CENTRE DE SUPPORT EN SANTE INTERNATIONALE REPRESENTATION AU BURKINA FASO Secteur 28, Quartier Wemtenga 09 BP 1758 Ouagadougou 09 Téléphone: 00 226 50 36 27 61 Rapport final 1. Titre de l'activité : campagne de consultation et de chirurgie oculaire au profit des réfugiés maliens des sites officiels de Mentao et Goudébo ainsi que de la population hôte. 2. Introduction L instabilité socio politique en République Malienne a entrainé un mouvement de population vers le Burkina Faso, le Niger et la Mauritanie. attendant les résultats du recensement biométrique, on estime le nombre des réfugiés au Burkina Faso à 49.975 personnes (Source HCR). A Mentao et Goudébo, on compte respectivement 16 546 et 10 363 réfugiés. Malgré l existence d une assistance médicale dans les camps, l aspect santé oculaire est peu développé alors que bon nombre de refugiés souffrent de pathologies oculaires d où la décision prise par le HCR de développer une stratégie avancée pour leur prise en charge afin de réduire les évacuations vers Ouagadougou et les coûts de prise en charge des malades et des accompagnants. Pour mener à bien cette activité, la Représentation du Haut Commissariat des Nations Unies pour les refugiés (UNHCR) au Burkina Faso a sollicité l ONG Centre de support en Santé Internationale (CSSI) pour assurer la prise en charge chirurgicale de la cataracte au profit des refugiés maliens et de la population hôte sur les sites de Mentao et Goudébo. A cet effet, le HCR a adressé une correspondance en date du 15 mai 2013 à la Commission Nationale des Réfugiés (CONAREF), sollicitant l équipe technique mobile du Ministère de la Santé spécialisée en ophtalmologie pour entreprendre des missions de consultations et de chirurgies dans les camps des refugiés (Goudébo et Mentao). A ce titre, le Centre National de Lutte contre la Cécité (CNLC) a été contacté par le CSSI. Les difficultés administratives n'ont pas permis de démarrer les activités en Juin comme le souhaitait le HCR. Ce n'est qu'en Juillet que le CNLC a élaboré les termes de référence et le budget y afférent soumis à l attention du CSSI et du Programme HCR. Après discussion et approbation, pour donner un cadre légal à l intervention, le CNLC et CSSI ont signé le 1er août 2013 un Mémorandum d entente définissant clairement les engagements des deux parties et les modalités pratique de l intervention. suite, les démarches ont été menées par le CSSI auprès des officines et autres fournisseurs pour l achat des médicaments et consommables pour mettre à la disposition du CNLC. Les missions ont enfin démarré effectivement le 12 Août pour prendre fin le 30 Décembre 2013. 3. Objectif L'objectif visé est d'opérer 300 personnes (réfugiés et population hôte) au total. 4. Activités du CSSI - négociation avec les différents acteurs : CNLC, Médecins du Monde-France, Médecin du Monde-Espagne, CONAREF, Ministère de la Santé, HCR Djibo et Dori, etc. 1
- organiser la sensibilisation de la population - mettre à la disposition du CNLC des fonds, des médicaments et consommables nécessaires - assurer la sensibilisation - suivre le déroulement des missions afin d'apporter des appuis nécessaires à leur réussite - produire un rapport à l'attention de l'unhcr. 5. Stratégie mise en place - Composition des équipes du CNLC : deux équipes constituée chacune de : Médecin ophtalmologiste (1), Attachés de santé en ophtalmologie (3), Infirmier résident de chaque localité (1), Chauffeur (1), Technicien de surface (1); - Consultations des réfugiés dans les camps de Mentao et Goudébou : cette activité a été facilitée par MDM-France et MDM-Espagne; - Consultations de la population hôte au CMA de Djibo et au CHR de Dori; - Opérations chirurgicales des malades recrutés au CMA de Djibo et CHR de Dori : le transport des réfugiés entre les camps et les structures sanitaires, leur suivi postopératoire dans ces structures et la mise à disposition des médicaments prescrits par l'équipe du CNLC sont assurés par les 2 MDM précités; - Sensibilisation de la population hôte à travers les radios de proximités et des réfugiés par les 2 partenaires santé du HCR des 2 camps; - Facilitation assurée par les agents de liaison de santé du HCR de Djibo et Dori. Quelques images des activités du CNLC Fig (1) : séance de consultation au CMA de Djibo Fig (1) : séance de consultation au sein du CMA de Djibo 2
Fig (2) : les malades attendant devant le bloc opératoire du CMA de Djibo Fig (3) : l'équipe du CNLC dans le bloc opératoire du CMA de Djibo 3
6. Résultats 1ère Sortie de consultation et de chirurgie (du 12 au 31 Aout 2013) Données statistiques et répartition par tranches d âge et par sexe : (source : rapport du CNLC, août 2013). Sur un total de 1.058 personnes consultées sur les 2 sites, 167 ont été opérées dont 78 réfugiés (43 à Mentao et 35 à Goudébo). Les bénéficiaires issus de la population hôte représentent 53,29% des personnes opérées. Djibo : du 12 au 21 août 2013 Site de Mentao et population hôte de Djibo Réfugiés Population hôte Total Groupe d âge Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes % % % % % % 0-4 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 5-11 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 12-17 0 0% 0 0% 0 1 05.56% 0 0% 1 1 2.5% 0 0% 18-59 8 36.36% 6 28.57% 14 7 38.88% 4 16.67% 11 15 37.5% 10 22.22% 60 et + 14 63.64% 15 71.43% 29 10 55.56% 20 83.33% 30 24 60% 35 77.78% Total: 22 100% 21 100% 43 18 100% 24 100% 42 40 100% 45 100% Commentaires : - 85 personnes recrutées sur 679 personnes consultées soit 12,52% - L'âge des personnes opérées varie entre 13 et 85 ans. - Les réfugiés représentent 50,59% des personnes opérées. 4
- Sur les 43 réfugiés opérés, on note un cas de ptérygion et un cas d'ablation de fils (la personne ayant été opérée au Mali). - Parmi les 42 personnes (population hôte) opérées, il y a une personne de Kaya et une personne de Ouaga. Dori : du 22 au 31 août 2013 Site de Goudebo et population hôte de Dori Réfugiés Population hôte Total Groupe d âge Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes % % % % % % 0-4 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 5-11 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 12-17 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 1 0 % 0 0% 18-59 3 18.75% 9 47.37% 12 4 14.81% 7 35% 11 7 16.28% 16 41.03% 60 et + 13 81.25% 10 52.63% 23 23 85.19% 13 65% 36 36 83.72% 23 58.97% Total: 16 100% 19 100% 35 27 100% 20 100% 47 43 100% 39 100% Commentaires : - 82 personnes recrutées sur 379 personnes consultées soit 21,64%. - L'âge des personnes opérées varie entre 26 et 86 ans. - Les réfugiés représentent 42,68% des personnes opérées. 5
1ère Sortie de contrôle et d'ablation de fils : Lors des trois (03) jours de contrôle des opérés pendant la première campagne, la majorité des malades a répondu a l appel. Les quelques absents étaient constitués des malades venus d autres centres et qui ont préféré se faire suivre là-bas. 2ème Sortie consultation et de chirurgie Données statistiques et répartition par tranches d âge et par sexe : (source : rapport du CNLC, novembre 2013). Sur un total de 1.227 personnes consultées, 230 ont été opérées dont 27 réfugiés (11 à Mentao et 16 à Goudébo). Les bénéficiaires issus de la population hôte représentent 88,26% des personnes opérées. Djibo : du 27 octobre au 06 novembre 2013 Site de Mentao et population hôte de Djibo Réfugiés Population hôte Total Groupe d âge Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes % % % % % % 0-4 1 25% 0 0% 1 0 0% 0 0% 0 1 2,27% 0 0% 5-11 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 12-17 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 18-59 0 0% 3 42,86% 3 3 07,50% 12 17,39% 15 3 06,82% 15 19,73% 60 et + 3 75% 4 57,14% 7 37 92,50% 57 82,61% 94 40 90,91% 61 80,27% Total: 4 100% 7 100% 11 40 100% 69 100% 109 44 100% 76 100% Commentaires : - 120 personnes recrutées sur 872 personnes consultées soit 13,76% 6
- L'âge des personnes opérées varie entre 04 et 90 ans. - Les réfugiés représentent 09,16% des personnes opérées. - Sur les 11 réfugiés opérés, on note un cas d'extraction de corps étranger (l'enfant de 4 ans). Dori : du 08 au 17 novembre 2013 Site de Goudebo et population hôte de Dori Réfugiés Population hôte Total Groupe d âge Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Hommes Femmes % % % % % % 0-4 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 5-11 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 12-17 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 0 0 0% 0 0% 18-59 3 33.33% 3 37.50% 6 6 15.79% 16 29.10% 22 9 19.15% 19 30.16% 60 et + 6 66.67% 5 62.50% 11 32 84.21% 39 70.90% 71 38 80.85% 44 69.84% Total: 9 100% 8 100% 17 38 100% 55 100% 93 47 100% 63 100% Commentaires : - 110 personnes recrutées sur 355 personnes consultées soit 30,98%. - L'âge des personnes opérées varie entre 27 et 87 ans. - Les réfugiés représentent 15,45% des personnes opérées. 7
2 e Sortie de contrôle et ablation des fils : (du 26 au 28 décembre 2013) Pour la deuxième et dernière sortie de contrôle et ablation des fils, le CNLC a dépêché deux équipes respectivement à Dori et à Djibo. Ces deux équipes ont travaillé simultanément dans les formations sanitaires sus cités avec les malades du camp de Goudebou (site de Dori) et Mentao (site de Djibo) ainsi que les populations hôtes respectives. Au CHR de Dori : sur 110 patients opérés et attendus pour le contrôle et ablation de fils, 78 patients ont répondu et ils ont bénéficié des soins de contrôle et d'ablation des fils de sutures, soit un total de 70,9%. Les 30% restant ont été confiés à l équipe du service d ophtalmologie du CHR de Dori pour les soins appropriés. NB :Il faut souligner que tous les malades refugiés du camps de Goudebou ont tous répondu au rendez-vous et ont pu bénéficier des soins. Au CMA de Djibo : sur 120 patients opérés et attendus pour le contrôle et ablation de fils, 76 ont répondu présents soit 64,4%. Pour les malades absents, des consignes ont été données aux équipes médicales locales afin qu elles s organisent pour prendre en charge les malades qui viendront après le départ de l équipe du CNLC venue de Ouagadougou. Au total 2285 personnes ont bénéficié de consultation dont 397 opérées soit 17,37%. Les réfugiés ne représentent que 26,45% des personnes opérées soit 105 individus. Ainsi, cette activité a permis d'opérer 292 personnes au sein de la population hôte, soit 73,55% des opérées. Cette activité a contribué à la cohabitation pacifique entre réfugiés et population hôte même si cette dernière n'a pas bénéficié des médicaments. 7. Goulots d'étranglement (difficultés) Les difficultés sont de plusieurs ordres mais les principales sont liées aux situations suivantes: La non présence permanente du CSSI sur les sites a nécessité la mobilisation non sans difficultés d'autres acteurs présents notamment MDM-France (Mentao) et MDM-Espagne (Goudébo). effet, à Goudébo il a fallu l'appui du bureau HCR de Dori pour assurer le transport des réfugiés recrutés entre Goudébo et le CHR pour les interventions chirurgicales. A Mentao, le CSSI, avec l'accord du HCR a été obligé de se substituer à MDM-France pour mettre à disposition des réfugiés malades (opérés ou non) des médicaments prescrits par l'équipe du CNLC. Les verres correcteurs prescrits n'ont pas pu être mis à disposition des malades, ce qui laisse aux réfugiés une impression d'une prise en charge partielle. Les réaménagements ou révisions budgétaires sollicitées par le CNLC n'ont été possibles grâce à la flexibilité du HCR et du CSSI. Les contraintes budgétaires n'ont pas permis de faire opérer 47 personnes recrutées. 8. Leçons apprises Cinq leçons principales ont été apprises par le CSSI : - Il est difficile de mettre en œuvre une activité en assurant que la coordination. Pour parvenir aux résultats ci - dessus, il a fallu une grande disponibilité et flexibilité du HCR et du CSSI. - La formalisation de rôles et responsabilités techniques et financières des différents acteurs impliqués pourrait aider à diminuer les difficultés mentionnées. A cet effet, les responsables du CMA et du HCR doivent être mieux impliqués. 8
Conclusion - La mise en œuvre d'une stratégie avancée permet de prendre en charge plusieurs malades à un coût raisonnable (environ FCFA 75.000 par intervention chirurgicale y compris médicaments p.ex. pour les réfugiés de Mentao). - La non limitation de cette activité aux réfugiés a contribué à faciliter la cohabitation pacifique entre eux et les populations hôtes. Les résultats montrent que la population hôte a plus bénéficié de cette activité que les réfugiés. - Si les moyens financiers le permettent, nous proposons d'envisager une assistance en médicaments aux populations hôtes malades au même titre que les réfugiés. Malgré les deux sorties de consultation, de recrutement et d opération de cataracte dans le sahel (Dori et Djibo) on dénombre 47 malades qui attendent une prochaine mission pour se faire opérer. Il faut reconnaitre que les besoins en soins oculaires sont importants dans la région du Sahel. Dans l ensemble, le contrôle et ablation des fils des malades opérés s est bien passé. Aucune complication n a été notée chez les malades. terme de résultat global de l intervention, l'objectif a été largement dépassé. effet, conformément au Mémorandum d'entente le Centre National de Lutte contre la Cécité et le CSSI Burkina Faso, il est prévu d opérer 300 cas de cataracte soit 150 par site, réfugiés et populations hôtes. A la fin des interventions, on a enregistré au total 397 malades opérés soit 97 de plus. Considérant le résultat atteint, il y a lieu de remercier vivement les responsables du Ministère de la Santé et plus particulièrement ceux du CNLC pour leur collaboration permanente et l efficacité dans le travail et le travail bien fait. Nos remerciements s'adressent également au HCR notamment l'équipe du Programme, les agents de Djibo et Dori qui n ont ménagé aucun effort pour la réalisation de cette activité. fin, nous remercions MDM-France et MDM-Espagne pour leur collaboration sans laquelle il serait plus difficile de mener cette activité. Ouagadougou, le 15 février 2014 Pour le CSSI Burkina Faso Le Représentant Achaire Deoulengar 9