Cytomégalovirus et Grossesse Infections Congénitales à CMV Actualités 2012 CPDPN 8 janvier 2013 Julien Lupo, Monique Baccard-Longère, Raphaele Germi Patrice Morand Laboratoire de Virologie CHU Grenoble
Actualités Epidémiologiques «Il y a trois sortes de mensonges : les petits mensonges, les gros mensonges et les statistiques!». D après B Disraeli ou M Twain
Cordier AG J Clin Virol 2012
Stowell J, J Infect Dis 2012
Synthèses épidémiologiques rapportées par le CNR en 2012 (M Leruez Ville)
100 enfants surdité bilaterale: PCR CMV Guthrie: 8 cas liés au CMV (infection à CMV non diagnostiquée 6/8) 2012
Synthèses épidémiologiques rapportées par l InVS en 2012 (Denise Antona)
Diapo Denise Antona 2012
95% 88% 52% National Health and Nutrition Examination surveys Bate S, Clin Infect Dis 2010
Dollard S, Clin Vac Immuno 2011
Séroprévalence IgG (%) CMV Personnel de crèche n= 395 69.4 Non exposées n 382 41.1 Parvovirus Rubéole 79.4 98.7 68 98.2.4 Varicelle 100 98.2 J Infect 2011
Primo infection maternelle à CMV incidence dans pays développés : 0.3 à 6% ( France 1%) Transmission transplacentaire 30-50% plus importante au 3 e T( >50% ) qu au 1 er T( 30%) Nouveau-nés symptomatiques 10% nouveau-né asymptomatique 90% 5% Maladies des inclusions cytomégaliques 10-20 % déces 80 % séquelles 95% Symptomatiques Moins de décès 80-90 % séquelles Séquelles neuro sensorielles tardives 5-15 % Surdité Retard psychomoteur
Réactivation (ou Ré-infection) maternelle incidence dans pays développés 5%? Transmission transplacentaire (1-5%) Nouveau-nés symptomatiques rare nouveau-né asymptomatique > 95% Séquelles neuro sensorielles tardives Surdité, retard mental 5-20 % Facteurs de risque de réactivation ou réinfection?
Actualités Virologiques
Circonstances et outils virologiques pour le diagnostic de l infection à CMV. Primo-infection chez la femme enceinte : sérologie IgG+IgM + avidité IgG difficultés de l interprétation des avidités intermediaires. Infection fœtale : PCR sur liquide amniotique place des PCR quantitatives / pronostic. Diagnostic à la naissance : PCR dans les urines place des PCR quantitatives / pronostic
Primo-infection chez la femme enceinte :. Diagnostic Sérologique IgG + IgM + avidité des IgG avidité faible : infection datant de moins de 3 mois avidité intermédiaire avidité élevée. L avidité permet de dépister une PI dans 93-100 % permet d exclure une PI dans 60 à 100 % Données CNR CMV, M Leruez-Ville 2012. La PCR dans le sang de la femme enceinte est inutile pour le diagnostic d une primo-infection. corrélée avec le risque de transmission si avidité faible. utile avant ponction LA?
Primo-infection chez la femme enceinte : Difficulté de l interprétation de l avidité des IgG Diapo M Leruez Ville, 2012
Diagnostic de l Infection fœtale : PCR sur liquide amniotique CNR 2012 : PCR :sensibilité > 90 %, spécificité 100 % Benoist G, Gynecol Obst Fert 2008
PCR sur liquide amniotique : Précautions. intervalle au moins 6-7 semaines après séroconversion. après la 19-20 SA. Utilité de la PCR négative dans le sang de la mère au moment de la ponction?. faux négatifs ( PCR+ à la naissance) rare:. passage tardif du virus après 20 SA 8 cas dans la série de Revello (J Infect Dis 2008) bon pronostic (asymptomatique à la naissance). Pb technique
Marqueurs de gravité de l atteinte fœtale. Arguments virologiques : résultats contradictoires - Charge virale liquide amniotique /sang foetal résultats contradictoires dans la littérature pour le CNR plutôt non pour LA/ sang fœtal? en dessous de 10 000 copies /ml : bon pic? - Génotypage glycoprotéines virales? résultats contradictoire non disponible en routine. Les bons marqueurs pronostiques ne sont pas virologiques. - Echo / IRM cérébrale - sang fœtal plaquettes B2 microglobuline
A = Echographie anormale, ITG, fœtus infectés, symptomatique B = Echographie normale, terme, fœtus infectés, asymptomatiques C = Echographie anomalies mineures, fœtus infectés, asymptomatiques S Gouarin, J Clin Microbiol, 2002
Diapo M Leruez Ville, 2012
Diagnostic de l infection à la naissance PCR PCR dans les urines : +++ Les autres PCR : PCR dans la salive : possible (éviter de prélever après la tétée) outil pour dépistage masse? (Boppana S NEJM 2011 35 000 tests, sensi et speci > 95%) PCR dans le sang «frais» : sensibilité 80% PCR sur sang séché (DBS) sur Guthrie : Boppana, JAMA 2010 20 000 enfants tout venant (mere 80 % séropositive CMV) sensibilité 34 % / culture salivaire Leruez Ville Clin Infect Dis 2011 200 enfants avec histoire compatible avec Infec Congénitale sensibilité 98 % / PCR urine
Diapo M Leruez Ville, 2012
Actualités Thérapeutiques anti CMV Lazzaroto T, Barcelone 2009
Clin Infect Dis 2012
Clin Infect Dis 2012
Adler S, infect Dis Obs Gyn 2011
Adler S, infect Dis Obs Gyn 2011
Vaccine 2012