Unité d Hébergement Renforcée Dr S. SOYEZ, gériatre Pôle Gériatrique Centre hospitalier de Valenciennes
L UHR : cas clinique (s) Une concentration de cas complexes.
L UHR: historique PLAN ALZHEIMER 2008 2012 Mesure 16:Création ou identification, au sein des EHPAD, ou des USLD d unités adaptées pour les patients souffrant de troubles comportementaux Eté 2009: Étude du dossier au sein du pôle: automne 2009, enquête des besoins au sein du pôle: file active de 66 patients
L UHR: historique Première visite de labellisation le 14 septembre 2010 : les 20 patients profil UHR étaient déjà recrutés réponse positive de l ARS 1 ère unité en fonctionnement au nord de Paris 1er janvier 2011: passage des lits UHR en USLD
L UHR: historique Réalisation de travaux: (printemps été 2011) Baisse de capacité (25 lits 20 lits) Espace de réunion vitré, au centre du service Agrandissement salle de bain/espace snoezelen Espaces d activités modulables : une salle de 50 m 2 séparable par cloisons amovibles, équipée d une cuisine sécurisée. Un espace de repos détente relaxation Installation de bureaux médicaux, cadre et psychologue à l intérieur du service (diminuer l isolement de l unité fermée).
L UHR:critères d admission C est une Unité d HEBERGEMENT et non d hospitalisation Réservée aux patients atteints de DEMENCE=maladie d Alzheimer ou troubles apparentés Et ayant des troubles du comportement SEVERES mesurés par l échelle NPI-ES. Et capables de se déplacer seuls Et dont les TC ne sont pas en rapport avec un syndrome confusionnel
L UHR: critères de sortie La personne est confinée au lit ou fauteuil Les troubles du comportement ont diminué de façon significative : tous les critères du NPI-ES sont inférieurs à 3 pendant un mois Durée moyenne de séjour
L UHR: pour qui? Pour les patients du territoire de santé du Hainaut répondant aux critères d entrée, qui ne peuvent plus être pris en charge dans leur lieu de vie habituel (domicile, EHPAD, Accueil familial)
L UHR: comment? Signalement d une demande au service social du centre hospitalier Demande transmise à l équipe soignante de l UHR qui réalise avec l équipe soignante qui prend en charge le patient une échelle de troubles du comportement pour vérifier l éligibilité du patient Constitution du dossier administratif par la famille ou le référent du patient avec l aide de l assistante sociale Organisation d une visite de pré admission à l UHR Inscription du patient sur liste d attente Autre voie: découverte de critères d éligibilité dans les dossiers qui nous sont transmis pour les EHPAD USLD du CHV
UHR: bilan 2011-2014 Signalements : 30 25 20 15 10 5 Colonne1 demandes ehpad ext demandes non EHPAD ext 0 2011 2012 2013 2014
UHR: bilan 2011-2014 Entrées/sorties : en moyenne 9.25 par an soit 46% de renouvellement (identique USLD) 15 10 5 0 2012 2013 2014 stabilisation des troubles décès perte capacités de marche
UHR: bilan 2011-2014 Signalements : Toutes les demandes ne sont pas répertoriées Uniquement les demandes répondant aux critères: patient souffrant de démence, troubles du comportement sévère, capable de se déplacer seul Hausse des signalements quasi constante 25 20 15 10 5 demandes ehpad ext demandes int 0 2011 2012 2013 2014
UHR: les principes Utiliser en priorité les thérapeutiques non médicamenteuses Diminuer au maximum les psychotropes et notamment les neuroleptiques (Ami Alzheimer) Diminuer au maximum les contentions (lits Alzheimer, déambulation ) Ouvrir au maximum l unité: faire entrer l extérieur (familles, autres résidents, animations bénévoles) et faire sortir les résidents
UHR: fonctionnement de l unité Le suivi médical des résidents est assuré par un médecin référent de l USLD Une réunion de synthèse multidisciplinaire hebdomadaire. Réévaluation des prises en charges non médicamenteuses des projets de vie, réorientation des patients qui le nécessitent, réflexions sur l intensité des soins Des NPIEs réévaluées régulièrement: une fois par trimestre à la demande de l ARS, ou en cas de doute sur les critères de sortie
UHR et UCC Convention qui nous lie depuis les débuts de l uhr Activité semble peu intense, mais des patients signalés par l ucc entrent à l uhr en plusieurs étapes, soit en retournant dans leur ehpad d origine, avec entrée différée en uhr, soit en passant par l usld du chv Critère d entrée en UHR: passages en UCC pour patients venant d EHPAD UCC en attente d UHR ou réévaluation de l indication
UHR et UCC Trois hospitalisations en UCC de nos résidents d UHR en 4 ans: convalescence après PTH, hospitalisation pendant les travaux, hospitalisation à l UCC de Bailleul pour troubles du comportements
UHR et EHPAD du territoire Des demandes de plus en plus nombreuses Des signalements parfois inappropriés: résident dans l ehpad depuis moins de 15 jours, patients non déments mais présentant des problèmes psychiatriques, capacités de déplacement non préservées, troubles du comportements récents sans aucun essai de prise en charge médicamenteuse ou non, demandes d hospitalisation pour retour rapide dans l EHPAD. Lorsque les critères d admission sont présents, passent parfois en priorité si le patient est en danger lié à l insuffisance de la structure (structure ouverte)
UHR et EHPAD du territoire Aide à la transmission des informations entre l UHR et les EHPAD du territoire: l EMGIE: équipe Mobile de gériatrie inter EHPAD. Collaboration à intensifier.
L UHR et la psychiatrie: non! Construction de l UHR: «loi de l évitement maximum» En cas de troubles psychocomportementaux inhabituels ou ingérables 1. appeler médecin référent 2. appeler médecin régulateur 3. appeler gériatres formés à la gérontopsychiatrie (2 appels en 4 ans) 4. appeler le psychiatre (0 appels en 4 ans)
L UHR et la psychiatrie: oui En 2014/2015, rapprochements gériatrie psychiatrie au CHV: Formation de 2 gériatres à la géronto-psychiatrie Équipe mobile de gérontopsychiatrie à domicile (expérimentation PAERPA) Interventions de plus en plus fréquentes de l EMIOG dans les services de psychiatrie Parcours découverte filière gérontopsychiatrie Formation des agents commune mis en place pour la thématique psychogériatrie Participation d une équipe médico-paramédicale de psychiatrie à notre commission d admission
L UHR et la psychiatrie: peut être Patients «frontières»: psychotiques vieillissants avec syndrome démentiel surajouté ou secondaire: 4 en 4 ans (à augmenter?...) Invitation pour les psychiatres à venir en UHR: intérêt d un autre regard sur nos prises en charge (apports sur pec médicamenteuses, nouveau souffle, aide sur les patients frontières, acculturation des psychiatres à l approche gériatrique sur le concret des pec) Travail sur un projet commun d 'unité de psychogériatrie MCO. Projet d 'une journée d 'échanges commune. Equipe mobile de gériatrie formée à la psychogériatrie envoyée en première intention sur les PB de psychogériatrie hors TA, et échange avec les psychiatres ensuite...
La place de l UHR sur son territoire Le rayonnement de l UHR augmente: Augmentation des demandes extérieures, meilleure compréhension des indications, appels directs plus fréquents. Nos délais d entrée restent très variables et longs pour les structures ou les familles qui attendent (15jours à 1an et demi, moyenne 4 mois) Ce n est pas une structure de 1 er recours: entrées rares du domicile. Motif d entrée le plus fréquent(logique):réorientation après prise en charge en EHPAD diffficile.
UHR: conclusion Un dispositif qui vise à spécifier la prise en charge au cours de l évolution de la maladie d Alzheimer, pour certains patients Une impossibilité de répondre dans l urgence aux demandes d entrée: nous sommes dans la temporalité de l hébergement et non d une hospitalisation Des critères de sortie difficiles à atteindre parfois les patients sortent avant L UHR et après? Difficultés du «sevrage» pour les familles Une solution à réserver aux patients pour lesquels d autres solutions ont déjà été envisagées Cas des patients jeunes Cas des patients de psychiatrie Cas des patients dont l état se dégrade rapidement: prise en charge des fins de vie à l UHR Une équipe soignante qui reste motivée, créative, et émerveillée malgré des journées souvent difficiles!
L UHR: conclusion MERCI DE VOTRE ATTENTION