États généraux de l organisation de la santé Paris - 8 Février 2008 Constats de l observatoire national de la démographie des professions de santé 1 Les médecins n'ont jamais été aussi nombreux qu'aujourd'hui mais leur nombre et leur densité par rapport à la population vont diminuer p. 2 2 Il existe de fortes disparités 2.1 Evolution des disparités sur la période 1985-2004 2.2 Les disparités entre les régions 2.3 Les disparités entre les départements (médecins généralistes) 2.4 Les établissements sont inégalement répartis p. 3 p. 3 p. 4 p. 5 p. 6 3 Les cessations prochaines d'activité affectent différemment les spécialités médicales p. 6 4 En terme d'installation, toutes les régions ne semblent pas bénéficier de leurs investissements en matière de formation. p. 8 5 Les inégalités de répartition affectent aussi les autres professions médicales et les auxiliaires médicaux p. 8 1
1 les médecins n'ont jamais été aussi nombreux qu'aujourd'hui mais leur nombre, et leur densité par rapport à la population, vont diminuer Entrées et sorties par année projetée (au 31 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 Source DREES / rapport ONDPS 2004 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 sorties entrées 2025 2
2 Il existe de fortes disparités 2.1 Evolution des disparités sur la période 1985-2004 Les écarts de densité entre les régions ont diminué sur la période 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00-0,10-0,20-0,30 1985 1990 1995 2000 2004 Alsace Aquitaine Auvergne Bourgogne Bretagne Centre Champagne-Ardenne Corse Franche-Comté Ile-de-France Languedoc-Roussillon Limousin Lorraine Midi-Pyrénées Nord - Pas-de-Calais Basse-Normandie Haute-Normandie Pays de la Loire Picardie Poitou-Charentes Provence-Alpes-Côte d'azur Rhône-Alpes -0,40 Source : Yvon Berland /ONDPS 3
2.2 Les disparités entre les régions Pour l'ensemble des médecins, seulement sept régions ont une densité supérieure à la moyenne. densité régionale de médecins par rapport à la densité nationale (indice 100) 130 120 110 100 90 Alsace 80 70 60 Aquitaine Auvergne Basse-Normandie Bourgogne Bretagne Centre Champagne-Ardenne Corse D.O.M. Franche-Comté Haute-Normandie Ile-de-France Languedoc-Roussillon Limousin Lorraine Midi-Pyrénées Nord - Pas-de-Calais Pays de la Loire Picardie Poitou-Charentes Provence-Alpes-Côte d'azur Rhône-Alpes Source Adeli 1er janvier 2005- Rapport ONDPS 2005 La prise en compte de l âge des médecins spécialistes accentue le déséquilibre régional On peut observer que toutes les régions qui présentent une densité moyenne de médecins âgés de moins de 55 ans inférieure à la moyenne nationale, enregistrent une situation toujours plus défavorable pour les médecins spécialistes. A l inverse, et à l exception de la Corse et du Limousin, les régions ayant une densité moyenne supérieure à la moyenne nationale, ont systématiquement une densité moyenne encore plus favorable des médecins spécialistes. densité régionale de médecins de moins de 55 ans par rapport à la densité nationale (indice 100) 130 120 110 100 90 Alsace 80 70 Auvergne Bourgogne Centre Corse Franche-Comté Ile-de-France Limousin Midi-Pyrénées Pays de la Loire Poitou-Charentes Rhône-Alpes indice méd indice gen indice spé 60 4
2.3 Les disparités entre les départements Source CNAMTS, rapport 2006-2007, rapport ONDPS à paraître 5
2.4 Les établissements sont inégalement répartis Nord Pas -de -Calais < 40 entre 40 et 80 entre 80 et 120 entre 120 et 160 > 160 Haute Normandie Picardie Bretagne Basse Normandie Ile-de -France Champagn e Ardenne Lorraine Alsace La Réunion Pays-de -la-loire Centre Bourgogne Franche Comté Guyane Poitou Charentes Limousin Auvergne Rhône -Alpes Aquitaine Midi -Pyrénées Languedoc Roussillon PACA Guadeloupe Corse Martinique Source Rapport de la Commission Démographie médicale hospitalière 2006 3 Les cessations prochaines d'activité affectent différemment les spécialités médicales Certaines spécialités présentent un effectif qui comporte une part plus importante que la moyenne de médecins âgés de plus de 55 ans et cette caractéristique est renforcée pour les praticiens qui exercent dans le secteur libéral Cette tendance s observe notamment pour la médecine interne ( 41;5 sur l ensemble et 49, 8% en libéral), la neurochirurgie ( respectivement 33 % et 39.2%) la pédiatrie ( 32.5 et 39.6) ou encore la rééducation fonctionnelle ( 31.7 et 36.3). 6
Répartition par tranches d âges des médecins libéraux âgés de 55 ans et plus et la part des effectifs âgés de 55 ans et plus dans l ensemble des médecins par spécialités ou groupe de spécialités. Effectifs des médecins de 55 ans et plus par spécialité et par mode d'exercice France métropolitaine Spécialité Ensemble des actifs libéraux(*) 55-59 ans 60-59 ans 65 ans et plus Total 55 ans et plus médecins libéraux (*) Total 55 et plus ensemble des médecins (**) au 31/12/04 Part en % Part en % Part en % Effectifs Part en % Effectifs Part en % Omnipraticien 60832 18,5% 4,6% 1,6% 15080 24,8% 100 646 23,0% Anatomo-cyto-pathologie 701 16,3% 6,6% 1,4% 170 24,3% 1 600 27,0% Anesthésie-réanimation chirurgicale 3253 21,8% 7,7% 1,9% 1022 31,4% 10 285 32,0% Endocrinologie et métabolisme 743 11,8% 3,9% 0,9% 124 16,7% 1 444 13,0% Dermato-vénéréologie 3279 17,2% 7,1% 2,5% 879 26,8% 4 035 26,0% Gastro-entérologie et hépatologie 2104 17,4% 6,5% 1,5% 534 25,4% 3 336 22,0% Gynécologie médicale 1918 25,9% 7,1% 2,0% 671 35,0% 2 101 38,0% Hématologie 11 0,0% 9,1% 0,0% 1 9,1% 332 16,0% Médecine interne 439 32,6% 17,5% 8,0% 255 58,1% 2 449 42,0% Néphrologie 303 23,1% 7,3% 0,3% 93 30,7% 1 155 24,0% Neurologie 770 14,5% 3,4% 0,8% 144 18,7% 1 781 15,0% Oncologie médicale 126 18,3% 1,6% 4,8% 31 24,6% 559 19,0% Pédiatrie 2719 23,9% 11,1% 4,6% 1077 39,6% 6 659 33,0% Pneumologie 1141 16,0% 5,0% 1,9% 262 23,0% 2 671 21,0% Psychiatrie 6018 24,6% 8,6% 3,0% 2177 36,2% 13594 36,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 5035 19,3% 8,1% 2,3% 1499 29,8% 7 637 28,0% Rééducation et réadaptation fonctionnelle 556 23,6% 8,8% 4,0% 202 36,3% 1 888 32,0% Rhumatologie 1859 18,9% 7,2% 3,4% 548 29,5% 2 649 27,0% Chirurgie infantile-chirurgie maxillo-faciale-chirurgie plastique reconductrice et esthétique-chirurgie thoracique et cardio-vasculaire-chirurgie vasculairechirurgie viscérale et digestive-chirurgie générale 3375 21,6% 10,9% 3,8% 1226 36,3% 6307 33,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 1719 14,8% 6,3% 1,6% 389 22,6% 2 178 19,0% Chirurgie urologique 563 15,3% 6,2% 2,1% 133 23,6% 597 15,0% gynécologie obstétrique 3512 23,9% 9,2% 3,0% 1268 36,1% 1564 31,0% Neurochirurgie 143 23,1% 12,6% 3,5% 56 39,2% 377 33,0% Ophtalmologie 4578 18,2% 7,2% 2,7% 1285 28,1% 5 457 28,0% Oto-rhino-laryngologie 2305 19,2% 7,7% 2,8% 686 29,8% 2 973 30,0% Source Rapport 2005 ONDPS (*) Source : CNAMTS/SNIR2004 -(**) Source : ADELI/DREES au 1/0105 7
4 En terme d'installation, toutes les régions ne semblent pas bénéficier de leurs investissements en matière de formation. Bilan de la période 2001-2005- Recensement des diplômés effectué par les comités régionaux/ recensement des inscrits à l'ordre des médecins Sur la période, le nombre d inscrits à l Ordre est supérieur au nombre de DES - Cumul des DES (2001-2005): 9589 - Cumul des Inscrits à l Ordre : 10 500 Soit + 9, 5% au regard des diplômés de DES On peut noter que certaines régions gagnent des effectifs inscrits par rapport à leurs effectifs diplômés (sur l ensemble des spécialités). Neuf régions ont un nombre d'inscrits à l'ordre supérieur au nombre de leurs diplômés ( > à 20 %): Ile de France ( +48 %); Paca ( + 25 %), Languedoc -Roussillon ( + 23 % ) Onze régions perdent des effectifs d inscrits par rapport au nombre de diplômés (> 20 %): Auvergne ( -25 %); Haute Normandie (- 24%); Franche Comté ( - 23, 42 ) ; Bourgogne ( -22 %) Source ONDPS. A paraître rapport 2006 5 Les inégalités de répartition affectent aussi les les autres professions médicales et les auxiliaires médicaux Une typologie des configurations de l'offre de soins de premier recours au niveau cantonal. Sabine Bessière, Magali Coldefy, Marc collet (DREES) - Rapport ONDPS 2005 Analyse portant sur cinq professions : médecins, pharmaciens, dentistes, masseurs kinésithérapeutes, infirmiers. Classe 1 (bleu foncé) : cantons qui présentent une offre de soins de premier recours limitée, la densité moyenne est plus faible que la densité moyenne nationale. 424 cantons soit 13 % des cantons français. Activité médicale et consommations de soins faible Classe 2 (bleu clair) Cantons dont l'offre de soins de premier recours est faible et l activité, moyenne à forte. 460 cantons, soit 14 % des cantons français. 8
Sources : SNIR au 31 décembre 2002 (CNAMTS) ; URCAM ; FNORS d'après le lieu d'exercice des professionnels libéraux au 31 décembre 2002 ; ADELI au 1er janvier 2003 (DREES) ; SYSGEO (DREES). 9