Adapté de Joëlle Jolicoeur et Marguerite Renaud inf. Par Caroline Côté inf., Emmanuella Julien inf. et Annie Dore MD cardiologue Mars 2015 ICM-01-01-2012-09
Connaître l'anatomie du système de conduction Reconnaître les différentes ondes de la bande de rythme Calculer les intervalles de la bande de rythme Calculer la fréquence cardiaque Reconnaître un rythme sinusal, une bradycardie et une tachycardie Nommer les interventions infirmières prioritaires si brady ou tachy symptomatique
Référence: http://www.physiol.med.uu.nl/interactivephysiology/ipweb/home/index2.html ICM-01-01-2012-09
Cellules contiennent des ions électriquement chargés Mouvement des ions = courant = phénomènes électriques (potentiel d action) NA+ (134-145 mmol) K+ 3,5-5,1 mmol) CA++ (2,10-2,50 mmol) Mg+ (0,74-0,99) Transmission de l influx Excitabilité cellulaire contractilité Régulation des canaux NA+ et K+
Nœud sinusal Nœud auriculo-ventriculaire Faisceau de His Branche droite et gauche Réseau de Purkinje
Amas de cellules situé dans l oreillette droite, près de la veine cave supérieure Pacemaker naturel du cœur Fréquence normale: 60 à 100 battements /minute (bpm)
Amas de cellules situé dans l oreillette droite près du septum inter ventriculaire. Contrôle l influx venant du nœud sinusal ou des oreillettes Fréquence: 40-60 bpm
Immédiatement après le Nœud A-V Se divise rapidement en 2 branches: gauche et droite Branche gauche se divise encore en deux: la branche antérieure gauche et la branche postérieure gauche Descend dans le septum inter ventriculaire Fréquence: 40 bpm
Ramifications des branches du faisceau de His permettant à l influx de se répandre dans toutes les cellules myocardiques Fréquence: 20 à 40 bpm
C est un enregistrement de la conduction cardiaque pour déceler la présence d arythmie Habituellement en DII (mais on peut changer de dérivations) Impression sur du papier quadrillé pour permettre le calcul de la fréquence et des intervalles Papier déroule à 25 mm/s 1mm = 0,04s
P: dépolarisation des oreillettes (suivie de leur contraction) QRS: dépolarisation des ventricules (suivie de leur contraction) Q: 1 ere onde négative (parfois absente) R: onde positive S: onde négative après le R T: repolarisation des ventricules
PR : du début onde P ad début QRS représente le temps de conduction AV (du nœud sinusal jusqu à franchir nœud AV) Normal : < 0.2 sec (un gros carré) QRS du début onde Q ad fin onde S représente temps de conduction intraventriculaire Normal < 0.12 sec QT du début Q ad fin T dépolarisation + repolarisation ventriculaire varie selon fréquence cardiaque
Ligne généralement droite De la fin du S au début du T Sera revu dans la section SCA
Lignes horizontales : temps de déplacement de l influx (seconde). Vitesse du papier=25mm/s Lignes verticales : amplitudes des potentiels d action (mv)
1 petit carré = 1 millimètre = 0,04 seconde 5 petits carrés = 1 grand carreau = 0,20 seconde 25 petits carrés = 5 grands carreaux = 1 seconde 15 grands carreaux = 3 secondes 30 grands carreaux = 6 secondes (X 10 = 60 s.) NB: Pour que ces données soient valables, il faut ABSOLUMENT que vous retrouviez à la base 25 mm pour 5 grands carreaux. Illustration tirée du cahier Revue Électrocardiographique et Rythmologie de base de Anie Brisebois
3 méthodes: - Règle des 300 - Règle cardiaque - Règle des 6 secondes
Visualisez une onde R qui coïncide avec un trait gras (délimitant un grand carreau). Dites-vous que si le QRS suivant arrivait directement sur le trait gras suivant et ainsi de suite, il y aurait un QRS à chaque grand carreau. A combien serait la fréquence?
300-150 - 100-75 - 60-50 Copyright 2009 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
300 150 100 75 50 60 Repère
1. Déterminer si en rythme sinusal -Y a-t-il une onde P devant chaque QRS? 2. Calcul de l intervalle PR 3. Calcul de la fréquence ventriculaire
État de conscience Agitation Vertige Syncope Somnolence La tolérance à l effort DRS Palpitations Arythmies Coloration Intégrité cutané Chaleur Amplitude des pulsations Extrémités froides Tachycardie Diaphorèse Oligurie (Doyon, 2009)
Doyon, O. (2009). Pratique infirmière en soins cardiovasculaires dans le contexte du cours SOI1044. UQTR Urden, Linda D., Stacy, Kathleen M. & Lough, Mary E. (2014). Soins critiques. 7 e édition. Édition française. Mosby, Elsevier.