Trousses médico-légales

Trousses médico-légales FORMATION DU 11 NOVEMBRE 2016 MISE À JOUR : SEPTEMBRE 2016

Plan de la formation Organisation des services régionaux aux victimes d agression sexuelle Distinction entre trousse médico-légale et médico-sociale Démonstration de la trousse Questions Conclusion

Trousses médico-légales Service obligatoire exigé par le MSSS Organisation par territoire Nouveau service médical du CIUSSS (Dre Marie-Andrée Savard Dolbeau)

But de la garde médico-légale Offrir des soins : aux victimes d agression souhaitant porter plainte Rôle du médecin : procéder au questionnaire et selon le cas, procéder aux prélèvements médico-légaux qui soutiendront la démarche policière

C est quoi la trousse?

Trousse médico-légale vs Trousse médico-sociale Critères pour l application d une TROUSSE MÉDICO LÉGALE 1. agression de 5 jours ou moins 2. souhait de la victime de porter plainte aux policiers 3. indécision (trousse gardée au CIUSS pour un maximum de 14 jours)

TROUSSE MÉDICO-SOCIALE: pas de prélèvements médico-légaux Situation où il n'y a pas de prélèvement légal à faire (pas de contact avec les liquides biologiques) Délais dépassés (plus de 5 jours) Implique un questionnaire et un examen physique Prélèvements pour ITSS, grossesse, etc., selon le cas

Organisation des soins Trousses médico-légales Rôle de l infirmière Rôle du médecin de l urgence Rôle du travailleur social Rôle du médecin de garde

Algorithme Jonquière mis en place 2015 Une copie se trouve dans votre pochette

Infirmière de l urgence Faire l évaluation globale de la victime Établir le code de priorisation (en particulier si agression de moins de 24 h) Contacter les services sociaux

Médecin de l urgence Valider l indication de trousse: Délais Souhait de porter plainte Prodiguer les soins physiques requis (fracture, plaie, tétanos, etc.) Pas de nécessité de faire un examen gynéco complet Particularités pour les cas d intoxication: Prélever du sang et de l urine pour la recherche de substances Attendre pour le consentement à la trousse si victime trop intoxiquée

Rôle du travailleur social Accompagner et supporter au niveau psychosocial Clarifier les attentes de la victime: Veut-elle porter plainte? Faire le lien avec la Maison Isa et autres ressources

Rôle de l infirmière dédiée à la trousse Avoir une approche sécurisante et empathique Effectuer les prélèvements en collaboration avec le médecin Demeure responsable de la trousse jusqu à la remise aux policiers

Déroulement de la trousse:

Documents à compléter Note médicale pour le CIUSSS Formulaires de la trousse Déclaration IVAC (CSST vert) Feuilles de prescription pour l établissement Feuilles de prescription pour la pharmacie communautaire

Le consentement Une version anglophone du consentement est disponible dans la trousse

Description de l agression

Description de l agression (suite)

Schéma anatomique

Schéma anatomique (suite)

Prélèvements

Interventions

Remise/ conservation de la trousse

Étiquettes pour les prélèvements

Étiquettes de transport

IVAC-CSST

Prophylaxie ITSS et soins physiques À ne pas oublier : Soins physiques: En général géré par les médecins de l urgence Fractures, lacérations, intoxication importante,... Prophylaxie ITSS (cf. AIDE-MÉMOIRE) Chlamydia Gonorrhée Vaccination Hépatite B Tri-thérapie VIH si contact à haut risque

Aide-mémoire 1. Test de grossesse Plan B à donner si contraception inadéquate ou stérilet d urgence 2. Dépistage Gynécologique : chlamydia et gonorrhée Col Vagin Urine (ne pas avoir uriné depuis 2 h) Rectum Pharynx p.r.n. Sanguin VIH Syphilis Hépatite B (si non vacciné) 4. Hépatite B si victime non vaccinée 5. VIH Vaccination post-exposition si agresseur non atteint; Si agresseur inconnu ou porteur de l hépatite B, il faut donner les immunoglobulines Prophylaxie controversée Si agression à haut risque (voir diapo suivante) 3. Prophylaxie gono-chlamydia Si échange de liquides biologiques sans condom : Suprax 800 mg unidose Zithromax 1g unidose

Tri-thérapie VIH (Tx de 28 jours) Situations à haut risque Agression homme-homme Agression par pénétration anale Plusieurs agresseurs Agressions multiples / plusieurs jours Agresseur avec suspicion UDI ou prostitution Agresseur connu VIH Contacter microbiologiste Envisager d avoir les doses de départ disponibles à l urgence (48 h de traitement)

Clientèle moins de 18 ans 14-18 ans: consentement des parents non nécessaire à la réalisation d une trousse Avis aux parents si demeure à l urgence plus de 24 h Avis à la DPJ pour tous les mineurs (moins de 18 ans)

Suivi post trousse Suivi médical suggéré dans 2 semaines: Suivi ITSS Dépistage grossesse Suivi de la condition psychologique

Ressources de soutien CAVAC : 418 543-9695 Maison ISA : 418 545-6444 INFO-SOCIAL (soir/nuit) : 8-1-1

Messages -clé Avoir une équipe formée (médecins et infirmières) S assurer d impliquer précocément les services sociaux Rassembler le matériel requis au même endroit S assurer d avoir un local fonctionnel

Questions