Médecine Connectée en Chirurgie Bariatrique Vincent FRERING CSO Sauvegarde - Lyon
INTRODUCTION Essor chirurgie Bariatrique. Predominance Sleeve et Bypass Volonté de retour précoce Même si maitrisé par le corps médical représente un facteur de stress supplémentaire pour le patient Suivi à long terme
Introduction Pression Tutelle Budget vs Sécurité des patients Décision du chirurgien (responsabilité)
Introduction Preoperatoire - Assurer suivi - preparer bilan - préparer chirurgie Périoperatoire - Assurer sécurité Post-operatoire - suivi - assister
Introduction Complication post op : ré-intervention 4 à 6,5% Mise en cause : retard diagnostic et fistule
Introduction En cas de complications postopératoire : Préférence de retourner vers centre d origine Prise en charge : - Rapide - Dédiée
Impératifs en chirurgie Bariatrique Préparer le patient Assurer sa sécurité Organiser le suivi
Solutions existantes SMS, appel infirmier, HAD, application internet pure
Solutions existantes Plateforme web SMS et Intelligence artificielle Plateforme web et application smartphone patient Plateforme web Plateforme web Plateforme web Etablissement Application smartphone patient et application smartphone patient Application smartphone praticien Plateau infirmier dédié 24h/24 et 7J/7
Materiel méthodes Fondée en 2014 Equipe pluridisciplinaire composée de chirurgiens, directeurs d établissements, infirmiers et ingénieurs Volonté de créer un filet de sécurité pour la sortie précoce de leurs patients,
Fonctionnement
Fonctionnement
Post opératoire coté patient
coté praticien Données factices
Résultats Du 1 Aout 2016 au 1 Février 2017, 200 patients ont été opérés d une sleeve ou d un By pass gastrique. 137 patients ont répondu à un questionnaire afin d évaluer leur prise en charge connectée Tous les patients ont été revus à 1 mois. Femme : 176 Homme : 24 Bypass 104 ; Sleeve 86
Résultats Pas de contrôle radio post opératoire. Durée moyenne hospitalisation : 1,1 jour Tous les patients ont été revus à 1 mois Consultation chirurgien, Infirmière Gastroscanner 2 patients ont été réopérés.
Résultat APPAREILS 0,9 35,7 47,4 16 UN SMARTPHONE UNE TABLETTE UN ORDINATEUR AUCUN DES CHOIX PROPOSES
Résultat Vous êtes-vous connecté avant votre intervention? Les outils mis à disposition vous ont-ils aidé à préparer votre intervention 30 19 70 65 16 OUI NON OUI NON Je ne me suis pas connecté(e)en amont de l'intervention
Résultat La solution a-t-elle réduit votre anxiété face à l intervention? 30 70 OUI NON Je ne me suis pas connecté(e) en amont de l'intervention
Résultat En raison d un problème d ordre medical lié à votre intervention, avez-vous dû? 1 3,3 8,7 87 Etre réopéré(e) Etre réadmis(e) Consulter un médecin Je n'ai pas eu de problème médical lié à mon intervention
Résultat Si vous avez été réadmis(e), réopéré(e) ou consulter un médecin pendant votre suivi, la solution a-t-elle permis de déceler le problème 8 5 Si vous avez été réopoéré(e), réadmis(e) ou consulté un médecin pour un problème lié à votre intervention étaitce? 5,8 8,6 1,4 3,6 2,2 87 OUI NON Je n'ai pas eu de problème médical lié à mon intervention 64 14,4 Via le questionnaire Via la messagerie Via une photo Via une analyse Via une mesure Via un échange téléphonique avec les infirmières Maela Je n'ai pas eu de problème médical
Résultat Etes-vous entré(e) en contact avec les infimières maela lors de votre suivi? 25 75 OUI NON
Résultat Vous êtes-vous sentie sécurisé à votre retour à domicile grâce à la solution? 21,5 78,5 OUI NON
Résultat La solution Maela vous a-t-elle conduit à vous impliquer personnellement dans votre suivi et votre convalescence? La solution Maela vous a-t-elle permis de mieux connaître les signes des éventuelles complications liées à votre intervention? 24 36,7 63,3 OUI NON 76 OUI NON
Résultat En cas de complications post-opératoires, sans le suivi Maela, quelles démarches auriez-vous entrepris? 3 26 Appeler les urgences Consulter mon médecin généraliste Appeler le secrétariat de mon chirurgien Autre 57 14
Résultat Avez-vous apprécié le service d accompagnement et de sécurisation du retour à domicile propose par Maela? Souhaiteriez-vous que ce dispositif soit étendu à l ensemble des interventions chirurgicales dans l avenir? 18 22 OUI NON 82 OUI NON 78
CONCLUSION le retour à domicile précoce ne peut se faire au dépend de la sécurité du patient. Les outils permettant ce retour doivent remplir un cahier des charges équivalent à une hospitalisation en terme de sécurité Une plateforme de télésurveillance associant une équipe infirmière joignable 24/24 assure apporte ce niveau de sécurité.
CONCLUSION
Introduction Pré-operatoire - Assurer suivi - preparer bilan - préparer chirurgie Péri-operatoire - Assurer sécurité Post-operatoire - suivi - assister
Plus de patients pris en charge par an Médecine Connectée SUIVI sur le long terme Nécessité de suivi et de prise en charge de l obésité (HAS) Médical et éducatif Psychologique et/ou psychiatrique Chirurgical +3000 00 +500 000 En 2020 Patients à suivre par les différents centres de soin et médecins généralistes (HAS)
Objectif Proposer un carnet de santé numérique destiné au patient pour: Gestion de son agenda pré et post-opératoire Acquisition et maintien des informations concernant l obésité Solutions de suivi existants Carnet de santé accessible de l Application mobile et Plateforme web Destiné au bien être et généraliste Carnet de suivi accessible de l Application mobile, avec une plateforme patient et médecin destiné au suivi pré et post-chirurgie de l obésité Carnet de santé connecté à une Plateforme web, généraliste avec module obésité et surpoids Module de formation destiné aux médecins
FOLLOW SURG Un carnet de suivi patient Solution conçue en 2015 par une équipe pluridisciplinaire spécialiste de l obésité, la solution FOLLOW SURG déployée en Septembre 2016 est disponible gratuitement sur mobile (Android et ios). FOLLOW SURG est un carnet de suivi numérique destiné aux patients en pré et post-chirurgie bariatrique. Le patient dispose d une application pour le recueil des données et l information sur l obésité et sa chirurgie. La plateforme médecin, accessible depuis le site, permet d échanger et gérer l activité des patients. CNIL #1932099
Information et préparation à la chirurgie: le carnet du patient Pour les patients: Suivi pré-opératoire Archivage des différentes consultations, Enregistrement des données de santé, Préparation du dossier de chirurgie Gestion des RDV à prendre, Enregistrement des différents documents nécessaires, Education du patient Conseils de préparation à la chirurgie et sur l obésité, Notifications des dates importantes L Application mobile permet de recueillir les données et conseiller le patient L espace utilisateur permet aux patients de visualiser ses données et RDV à prendre
Simplification du parcours de soins pré-opératoire Pour les professionnels de santé: Suivi pré-opératoire Suivi de l évolution du patient et des consultations prises, Partage de données entre praticiens, Préparation du dossier de chirurgie Envoi du bilan à effectuer (RDV à prendre), Réalisation de RCP sur la plateforme médecin, Information du patient Rédaction de conseils adaptés et spécifiques à son centre, Envoi de mémos/rappels aux patients L espace médecin: tableau de bord de gestion des patients L Application mobile permet aux patients d archiver ses différentes consultations, avec des documents associés le cas échéant
L accompagnement patient post-opératoire Gestion du retour à domicile: rappel des règles d alimentation et d activités physiques en fonction du calendrier post-opératoire Suivi des données de santé (poids, activité physique, événements indésirables, questionnaire de qualité de vie, humeur ), Agenda de suivi avec des rappels concernant les examens et RDV à prendre (calendrier défini en fonction des chirurgies et pouvant être modifiés par l équipe médicale via l espace médecin), Informations régulières: en fonction de l agenda et de la chirurgie et mises à jour hebdomadaire. Sans compter les conseils ajoutés par les professionnels de santé pour leur patient.
Les échanges patients/praticiens facilités Les RDV (prédéfinis par l application et modifiables par le médecin) sont rappelés aux patients. Avant chaque consultation, le patient est invité à exporter ses données sous forme de synthèse (format PDF, mail ). Les données sont affichées sur la même échelle de temps (poids, qualité de vie, fatigue, événements indésirables ) et toutes les consultations du patient dans un tableau. Ce résumé sera consultable sur l espace médecin, juste avant la consultation et pendant celle-ci. Le recueil d informations en consultation est simplifié.
Résultats +1800 Comptes créées entre Septembre 2016 et Mars 2017 Résultats: Utilisation de l application Fatigue Poids IMC 1 2 3 Humeur Les données les plus renseignées +60% De rétention à 6 mois (utilisateurs restants sur l App) +5000 Pages Conseils consultées +60 Comptes Professionnels de Santé créés
Résultats 60% des utilisateurs ne sont pas encore opérés 90% Sont des utilisatrices Personnes utilisant ou ayant utilisé FOLLOW SURG: 104 réponses Résultats: Questionnaire Mars 2017 3,5 /5 Pour l ergonomie Depuis quand utilisez-vous FOLLOW SURG (mois)? A propos des conseils, vous sont-ils utiles? Sont-ils intéressants? Inutiles Très utiles Dans les commentaires libres, les utilisateurs demandent des conseils et/ou des alertes en cas d urgences post-opératoire
Conclusion Le suivi sur le long terme est impératif pour une maladie chronique L ampleur de l épidémie oblige à proposer des solutions alternatives La médecine connectée a toute sa place dans ce domaine pour assister et soulager les acteurs de santé.