Réunion Banque Nationale Alzheimer

Réunion Banque Nationale Alzheimer Jeudi 1 er Décembre 2016, Limoges 1

Programme 13h45-14h00 : Introduction Pr Philippe Couratier, CMRR Limoges 14h00-15h00 : La nouvelle base BNA : Pourquoi? Comment? Dr Aurélie Mouton, neurologue, CMRR Nice 15h00-15h30 : Exemples pratiques à partir de cas cliniques Dr Leslie Cartz-Piver, CMRR Limoges 15h30-16h00 : Données BNA en Limousin (2008-2013) Mme Béatrice Roche -Bigeas, ORS du Limousin. 16h00-16h30 : Perspectives - Conclusion 2

15h00-15h30 : Exemples pratiques à partir de cas cliniques Dr Leslie Cartz-Piver, CMRR Limoges 3

Formation en ligne http://innovation-alzheimer.fr/bna-quiz CAS CLINQUES Réponses : Diagnostic dimension 1 (stade) : Diagnostic dimension 2 (syndrome) : Diagnostic dimension 3 (étiologie) : 4

CAS CLINQUE 1 : Mr P, 73 ans Plainte : oublie les RV, doit tout noter Autonomie conservée Atcd : Triple pontage coronarien, Dyslipidémie, Syndrome d Apnées du Sommeil appareillée. 5

Mr P, 73 ans : bilan MMS=26/30 (-2 orientation ; -2 calcul) Grober & Buschke : RT=38/48 (percentile<10) RD=12/16 (percentile<10) BREF=17/18 (normal) Léger déficit exécutif (empan, TMT). NPI: apathie, irritabilité > 3/12 (significatif) 6

Examens complémentaires IRM cérébrale : atrophie hippocampique grade II. Pas de lésions vasculaires. Pet scan : hypométabolisme pariéto-temporal interne droit PL (protocole IFRAD) : biomarqueurs en faveur d une Maladie d'alzheimer 7

Diagnostic dimension 1 (stade) Plainte cognitive isolée Trouble cognitif mineur Trouble cognitif majeur Autre cas Non applicable 8

Diagnostic dimension 2 (syndrome) Dominante cognitive-amnésique Dominante cognitive-langage Dominante cognitive-visuelle Syndrome dysexécutif ou/et comportemental Autre présentation clinique dominante Présentation diffuse En attente Non applicable 9

Diagnostic dimension 3 (étiologie) MA cliniquement probable MA probable avec biomarqueurs MA certain génétique M. à corps de Lewy M. de Parkinson Dégénérescence lobaire fronto-temporale Tb cognitifs vasculaires Séquelles d AVC Tb dépressif Tb anxieux Tb bipolaire Tb psychotiques Tb neurodévelopementaux Autre diagnostic Autre trouble organique Diagnostic en attente Non applicable 10

Remarques de l équipe BNA (A Mouton) MCI est remplacé par "trouble cognitif mineur«, à saisir au niveau de la dimension 1 (le stade). L'étiologie (dimension 3) du MCI peut être variée : MA, troubles cognitifs vasculaires... Les biomarqueurs étant en faveur d'une MA, le diagnostic de MA prodromale peut être posé. Le patient avait un terrain vasculaire mais pas de lésion vasculaire sur l'irm. 11

CAS CLINIQUE 2 : Mme L, 69 ans Adressée par son médecin traitant (janvier 2016) Depuis 6 mois (juin 2015) : plaintes de mémoire, anxieté et clinophilie. Consulte avec son mari : «je ne suis pas bien» «elle panique pour tout» 12

Mme L, 69 ans : ATCD - Pas d atcd psychiatriques - Désintérêt progressive et réduction d activité depuis 2010 - Contexte de deuils répétés. - FDR Vasculaire = hypercholestérolémie - Janvier 2015 : perte de 20 kg, découverte d un cancer de l estomac, traitement chirurgical + chimio. 13

Mme L, 69 ans : Bilan janvier 2016 MMS = 29/30 (rappel 2/3 mots) Ralentissement psychomoteur Bilan initial : Test des 5 mots : 10/10 Horloge : lenteur, erreur de planification Langage et praxies OK Imagerie IRM : leucopathie d origine vasculaire 14

2 e consultation en juin 2016 Persistance des troubles malgré le traitement et le suivi psy : Refuse de sortir de chez elle Indifférence affective Besoin de stimulation pour se laver, s habiller Mari «fait tout» : début d épuisement Contexte cancer /poids stabilisé 18

Bilan neuropsychologique à 6 mois MMS = 25/30 (échec rappel des 3 mots) G et B impossible à réaliser (oublis? désintérêt?) TMT A et B : lenteur, troubles de la flexibilité STROOP et WISCONSIN pathologiques Langage spontané pauvre mais DO 80 normal. Pas de troubles praxiques ni gnosiques 19

Examens complémentaires Ponction lombaire normal : IATI = 1,8 (Abeta 890, TAU 220, PTau 33) PETSAN : hypométabolisme des régions frontales antérieurs avec gradient antéropostérieur 20

CAS CLINQUE 3 : Mme D, 68 ans Amenée par ses enfants Difficultés pour reconnaître les amis des enfants Ne peut plus gérer ses papiers ni sortir seule Plaintes de la patiente Difficultés attentionnelles Gène visuelle, a changé de lunettes 2 fois, Bute sur les trottoirs, a rayé sa voiture. 24

Mme D, 68 ans : bilan MMS=21/30 (-4 calcul ; -2 : rappel ; -3 : langage) Troubles de perception visuelle importants Agnosie aperceptive et associative, Simultagnosie Troubles visuo-constructifs, Alexie Ataxie optique, troubles de l exploration visuelle Le reste du bilan est dans les normes. 25

Examens complémentaires IRM cérébrale : sans particularité Scintigraphie cérébrale : hypofixation pariétooccipitale bilatérale maximum à gauche PL : le dosage des biomarqueurs Alzheimer révèle un profil normal. 26

Diagnostic dimension 3 (étiologie) : trois réponses possibles MA cliniquement probable MA probable avec biomarqueurs MA certain génétique M. à corps de Lewy M. de Parkinson Dégénérescence lobaire fronto-temporale Tb cognitifs vasculaires Séquelles d AVC Tb dépressif Tb anxieux Tb bipolaire Tb psychotiques Tb neurodévelopementaux Autre diagnostic Autre trouble organique Diagnostic en attente Non applicable 29

Remarques équipe BNA (A Mouton) Dans la nouvelle BNA, le syndrome de Benson est considéré comme un tableau clinique à coter dans les dimensions 1 et 2: dominante trouble visuel. L'étiologie (dimension 3) peut être diverse : Si les biomarqueurs montrent un profil MA : MA probable avec biomarqueurs. En l'absence d'étiologie identifiable à ce stade, «autre trouble organique». 30

MERCI de VOTRE ATTENTION 31