nord (59) oise (60) pas-de-calais (62) Douai Dunkerque Lille Beauvais Méru Aire-sur-la-Lys Hénin-Beaumont* Liévin Marquise* Merlimont* Outreau nord (59) pas-de-calais (62) Armentières* Boussois Cambrai Valenciennes Arras* Beuvry* Calais* Haisnes Lens Wizernes

nord (59) pas-de-calais (62) oise (60) Grand-Fort-Philippe Lille Trélon* Beuvry* Boulogne-s/mer* Calais* Liévin Liancourt Beauvais Attention, dates spécifiques : du 23 au 31 décembre 2017

aisne (02) nord (59) oise (60) pas-de-calais (62) somme (80) Bellicourt Armentières* Cambrai Gravelines Hautmont Lambres-Lez-Douai Tourcoing Beauvais Berck Boulogne-s/mer* Hénin-Beaumont* Liévin Longuenesse* Wimille* Amiens nord (59) oise (60) pas-de-calais (62) somme (80) Dunkerque Lille Maubeuge St-Amand-les-Eaux* Saint-Sulpice* Coudray Arras* Beuvry* Calais* Lens Marquise* Abbeville

aisne (02) nord (59) oise (60) pas-de-calais (62) somme (80) Château-Thierry Dunkerque* Hautmont Hazebrouck Lille Ors* Valenciennes Clairoix* Arras* Beuvry* Calais* Dourges Lens Noeux-les-mines* Wimille* Wizernes Abbeville aisne (02) nord (59) oise (60) pas-de-calais (62) somme (80) Tergnier Chauny Douai Fourmies* Jeumont Loos Marchiennes* Ostricourt Tourcoing Beauvais Fouquenies* Aire-sur-la-Lys Boulogne-s/mer* Hénin-Beaumont* Liévin Merlimont* Neufchâtel-Hardelot Oye-Plage Amiens

du 9 au 16 juin Lille du 23 au 30 juin Armentières* nord (59) du 1 er au 8 juillet Lille, Ors* du 21 au 28 juillet Lille du 25 août au 1 er sept. Dunkerque, Lille, Trélon* oise (60) du 7 au 14 juillet Beauvais du 23 au 30 juin Rinxent pas-de-calais (62) du 1 er au 8 juillet du 21 au 28 juillet Calais*, Liévin, Merlimont*, Noeux-les-mines* Calais, Merlimont du 25 août au 1 er sept. Calais*, Marquise* Merlimont*, Noeux-les-mines*

Nature & environnement ALSH & périscolaire Grands jeux & journées à thème Le multimédia en ACM Jeux coopératifs & solidarité Les arts de la rue Jeux nouvelle génération St-Martin-Boulogne Liévin Initit. sportive nouveaux sports Séjours de vacances & PSC1 * formation disponible en internat

du 4 au 11 mars 2018 : qualifications Gravelines (59)* Samoëns (74) : Activités de neige et de glisse * formation disponible en internat

Nature & environnement Saint-Quentin Dunkerque * Lille Merville Boulogne-s/mer* Liévin ALSH & périscolaire Grands jeux & journées à thème Le multimédia en ACM Jeux coopératifs & solidarité Les arts de la rue Armentières* Hantay Jeumont Ors* Valenciennes Auneuil Beauvais Méru Arras Boulogne-s/mer* Calais Marquise* Wizernes Jeux nouvelle génération Initit. sportive nouveaux sports Séjours de vacances & PSC1 * formation disponible en internat

nord (59) oise (60) pas-de-calais (62) Du 3 au 11 mars 2018 : Jeumont* Du 26 mars au 7 avril 2018 : Bassin Creillois Du 16 au 24 juin 2018 : Calais* Du 21 au 29 avril 2018 : Lille* Du 23 juin au 1 er juillet 2018 : Armentières* Du 20 au 28 octobre 2018 : Lille* * formation disponible en internat nord (59) oise (60) pas-de-calais (62) Du 26 février au 3 mars 2018 : Lille* Du 13 au 18 novembre 2017 : Bassin Creillois Du 2 au 7 janvier 2018 : Arras* Du 29 oct. au 3 nov. 2018 : Lille* Du 18 au 23 juin 2018 : Calais* * formation disponible en internat

Externat (uniquement dans le Nord) Demi-Pension Internat BAFA Formation générale 360 390 515 BAFA Approfondissement 340 350 440 BAFA Qualification 455 525 BAFD Formation générale 450 480 600 BAFD Perfectionnement 345 390 470

CADRE RESERVE A LA LIGUE DE L ENSEIGNEMENT Dossier arrivé le :... Date de traitement :... Dossier complet : oui / non Pièces manquantes :... fiche d inscription état civil Nom : Prénom : Date de naissance : Age au 1 er jour du stage : Photo récente Adresse : Ville : Code postal : Téléphone : Téléphone en cas d urgence : Email (obligatoire) : Situation actuelle : lycéen / étudiant / salarié / demandeur d emploi / autre : la session N de dossier internet (www.jeunes.gouv.fr) Je désire m inscrire au stage ci-dessous : BAFA Formation générale BAFA Approfondissement BAFA Qualification BAFD Base BAFD Perfectionnement Lieu :... du :... au :... Thème (pour les approfondissements) :... stage en internat stage en demi-pension stage en externat Si ce stage est complet ou ne peut avoir lieu pour différentes raisons, merci d indiquer un autre choix. Lieu :... du :... au :... Thème (pour les approfondissements) :... stage en internat stage en externat financement Cette formation est effectuée : A titre individuel Pour le compte d un employeur ou d une collectivité Formation prise en charge par :... (coordonnées complètes) Somme ou % de la prise en charge :... (dans ce cas, joindre obligatoirement une attestation de prise en charge)

restauration La Ligue de l enseignement, soucieuse de promouvoir la laïcité dans l esprit républicain dans lequel elle s inscrit, prendra en compte les traditions culturelles et cultuelles de chacun en proposant une alternative dans sa restauration (avec ou sans viande), mais ne pourra répondre aux prescriptions particulières (à l exception des prescriptions médicales). Régime alimentaire pour le repas : Aucun Régime alimentaire :... Allergies :... adhésion L adhésion à la Ligue de l enseignement est déjà intégrée au prix de la formation. Cette adhésion vous permet de participer à la vie de notre association, accéder à de nombreuses informations et ressources, bénéficier gratuitement de formations complémentaires... Contactez-nous pour toute demande! autorisations Je soussigné(e), (nom, prénom) :... (stagiaire majeur ou représentant légal de (ma fille ou mon fils) :... (stagiaire mineur) atteste avoir pris connaissance de l ensemble des conditions d inscription, du projet éducatif, et autorise : > la communication de mes coordonnées pour organiser un covoiturage : oui / non > ce (cette) dernier(e) à voyager seul(e) ou accompagné(e) pour les besoins du stage ou en cas de renvoi : oui / non > autorise le directeur à faire donner les soins nécessaires à mon enfant, en cas de maladie, d accident, ainsi qu aux chirurgiens et anesthésistes en cas d intervention chirurgicale : oui / non > m engage à rembourser à la Ligue de l enseignement les frais médicaux, pharmaceutiques et/ou chirurgicaux ainsi que les frais annexes éventuels engagés. Informations médicales que vous souhaitez nous communiquer :... > autorise la Ligue de l enseignement à utiliser les photos prises durant les stages lors de ses manifestations et dans tous ses supports de communication (papier et web), et ceci sans compensation financière : oui / non > autorise la Ligue à utiliser mon adresse e-mail pour l envoi d informations ou de documents : oui / non A... Signature (précédée de la mention «lu et approuvé») Le... Pièces à joindre impérativement au dossier BAFA Base BAFA Appro BAFA Qualif BAFD Base 1 photographie récente P P P P P 1 photocopie d une pièce d identité recto/verso P P Un acompte de 150 (chèque à l ordre de la Ligue de l enseignement ou chèques vacances) ou une attestation de prise en charge BAFD Perf P P P P P 5 timbres au tarif lettre 20g P P P P P Copies des certificats de sessions base et pratique P P P Attestation 100m nage libre départ plongée délivrée par un maître nageur + Certificat PSC1 P 1 photocopie du diplôme BAFA (ou de la dérogation d accès direct) P Données personnelles : Déclaration CNIL n 1364810 - Vous bénéficiez d un droit d accès, de rectification et de suppression des données personnelles vous concernant. Mentions légales sur www.bafaliguehdf.org