Consultation autour du goût Katherine KURETA-VANOLI Diététicienne- Nutritionniste DU de Troubles du Comportement alimentaire- Paris V Formatrice GROS Vice présidente du GROS Membre de DIADEMIA Le goût: un outil de la prise en charge BPS Cette prise en charge biopsychosensorielle, explore dans sa globalité la relation qu entretient la personne avec son alimentation. Elle s adresse aux patients qui ont un TCA et un problème de poids Les patients vont apprendre à abandonner le contrôle cognitif de leur alimentation et leurs croyances pour restaurer le contrôle sensoriel du comportement alimentaire, régit par les sensations alimentaires. Ce travail permet la diminution des émotions induites du CA (frustration, culpabilité, peur de manquer, peur d avoir faim..) L approche BSP nécessite d avoir une formation spécifique et d avoir fait un travail sur ses propres cognitions. 1
Marie 38 ans, IMC = 55 (1m60, 140 kg) A toujours été ronde. A fait de multiples régimes depuis son enfance Prise de poids importante en 5 ans Suivi psychologique depuis quelques année Veut perdre du poids mais pas trop Travail avant la dégustation Sur les émotions : Les prises alimentaires sont émotionnelles et très importantes Débordée par ses émotions, elle se remplit, s anesthésie, se réconforte, se culpabilise se mésestime Ne s autorise pas à dire ce qu elle pense, à faire ce qu elle a envie.elle mange beaucoup pour toutes ces raisons et pour d autres aussi. Faire le tri entre les émotions liées à l acte alimentaire et celles qui sont provoquées par des situations de vie et qui ont des conséquences sur l alimentation Le travail sur la restriction cognitive et les croyances alimentaires est assez simple. Ce qui fait diminuer les émotions alimentaires. Le travail sur l acceptation de son corps : elle aimerait pouvoir être plus sereine face à son alimentation et accepterait le poids qui va avec. Une dégustation dirigée est proposée au bout de 6 mois 2
La dégustation dirigée Cette dégustation analyse l aliment avec nos sens et une partie de notre cerveau, ce qui permet d explorer les liens avec notre sphère culturelle, affective et émotionnelle Au cours de la dégustation différentes explications sur le fonctionnement de nos sens sont apportées Un vocabulaire spécifique est donné sous la forme d une grille de dégustation (qualificatifs de formes, textures, odeurs et aromes, saveurs. ) Des odeurs, huiles essentielles, épices. Cette expérience dure 1 heure Écouter Regarder Toucher Goûter ODEURS Sentir 3
Objectifs de cette dégustation Mettre en situation la patiente pour que Elle se concentre sur ce qui se passe dans son corps, quand elle mange : son corps est un allié compétent Lui permettre de mettre des mots sur ses perceptions et ressentis autour de la consommation du chocolat, pour qu elle comprenne et précise ce qu elle aime Lui faire vivre l expérience de manger lentement L accompagner afin d arriver à manger en petite quantité. Lui donner l envie, l idée de reproduire cette expérience avec d autres aliments, pour que Elle choisisse ses aliments en fonction de ses goûts et de ses besoins Qu elle repère mieux le rassasiement et le respecte La dégustation du chocolat au lait et aux noisettes Faim : 0/5 Envie de manger : 3-4/5 Anxiété : 4/5 «Quand je le vois, j ai envie de tout manger», «Je m offre un cadeau!» «Il est marron clair mat» «Il est doux, lisse, à température ambiante», «Je sens sous mes doigts la marque qui est en creux «Le chocolat n a pas d odeur particulière, en fait, je n ai jamais pensé à le sentir» «Je sens la vanille, le lait, la noisette, le grillé» «Il est très sucré. Quand je le laisse fondre, c est très agréable : je ne le fais jamais. La saveur et les arômes me remplissent la bouche et le nez. C est une expérience que je n ai jamais vécue!» «Il croque, quelquefois j ai honte de faire ce bruit» 4
À la fin de la dégustation Un flot d émotions arrivent (elle pleure) «Un carré m a suffi mais j ai envie de tout finir j ai besoin de me remplir, pourtant je me sens bien cela me fait chaud dans le ventre» «J ai mangé ce chocolat comme jamais, Il faut encaisser le plaisir sans être remplie» «J ai encore son goût dans la bouche!» Un résumé : Le plaisir de consommer le chocolat en le savourant, en mettant des mots sur ses ressentis, sans la culpabilité de tout manger. Quelles sont les émotions qu elle vient de vivre et qui la font pleurer? «La surprise, la joie d avoir vécu cet exercice la crainte de se retrouver seule et de ne pas réussir à reproduire l expérience» Gestion du reste de la tablette (jetage impossible) : Manger toute la tablette ou gérer et déguster le reste comme on l a fait Faim : 0 Envie de manger: 0 Anxiété : 2 Après la dégustation «Quand je suis sortie de chez vous avec le reste de ma tablette, j étais à la fois heureuse d avoir vécu cette expérience et anxieuse à l idée de cet aliment dans mon sac. Dans le bus, l idée de manger du chocolat m est venue j ai reproduit la dégustation et n ai mangé que 2 carrés je ne me reconnaissais pas. Cette tablette je l ai ensuite oublié durant plusieurs jours A un moment où j étais contrariée 2 carrés m ont suffi» Les rouleaux de printemps : «J en avais acheté 2 pour mon déjeuner, j avais une petite faim et très envie d en manger, j ai dégusté le premier il a comblé ma faim et ne m a pas remplie J ai réalisé que je pouvais supporter de ne pas être remplie, que j allais bien les émotions que je ressentais étaient : je suis contente de pouvoir manger cet aliment, j ai réussi à m écouter, je peux le faire si je me pose et si j y réfléchis je vais essayer de mieux me centrer sur moi quand je mange, j avoue que c est difficile face à mon mari» «Avant je me fiais plus à ce que je voyais, au volume de mes assiettes, à présent, je me fie au goût pour déterminer la quantité nécessaire pour moi. Il m aide à mieux trouver le rassasiement» 5
Conclusion Parler du goût avec nos patients permet : Un travail sur les sensations alimentaires et les appétits spécifiques Comprendre nos préférences (gustatives, affectives, symboliques ) Oblige à écouter son corps Faire une dégustation est un exercice utile et ludique : Marie s est réconcilier avec le chocolat : un aliment tabou pour elle Ensuite : elle a trouvé le rassasiement spécifique sensoriel et le rassasiement global Poursuite du travail En un an, le poids a diminué (15kg), l alimentation n est plus l unique façon de gérer ses émotions, elle repère et respecte ses sensations alimentaires, elle se connaît mieux et s accepte 6