A. BOUCHER H. DALMAS 01 / 06
I / L ACCUEIL Présentation n de la chambre Voisin Emplacement lit, placard, salle de bain + emplacement affaires Fonctionnement lit, lumière, sonnette, TV,tel, radio Présentation service (bureau IDE, cadre,douche Fonctionnement service (heure repas du soir, à jeun 0h)
II / VERIFICATION DOSSIER Vérif identité du patient + info administratives Autorisation d opérer pour mineur ou handicapés mentaux Type d intervention + localisat (Dt ou G) Traitement (ttt) en cours vérif anticoagulants
Cf si allergie Vérif dos anesthésie (cf si Bilan Sanguin, ECG demandés) Vérif présence radio (Rx) Mettre bracelet d identification au lit Carte de groupe sanguin si besoin
III / PREPARATION S assurer que le patient a bien compris le type d intervent qu il va subir Répondre à ses inquiétudes Expliquer les déroulement des soins à J 1 à J 0
1 / J - 1 Faire les examens complémentaires prescrits Faire prendre une douche à la bétadine mousse en double lavage, de tout le corps Port de vêtements perso Repas normal le soir Prémédication (PM) selon prescription de l anesthésiste À jeun à 0 h Transmissions
A- LES OBJECTIFS DE LA DOUCHE PRE OPERATOIRE - Eliminer la flore transitoire : Elle est constituée de micro-organismes divers que l'on récupère tout au long de notre journée en fonction de nos activités. Cette flore peut être éliminée par un lavage simple. - Diminuer la flore résidente : Elle est constituée de micro-organismes implantés de façon permanente sur la peau. Elle constitue une barrière protectrice contre les agents infectieux de l'environnement. Cette flore n'est pas éliminée par un lavage simple. - Diminuer le risque d'infection du Site Opératoire (ISO) : Les ISO sont souvent d'origine endogène c'est à dire que les microorganismes responsables de l'infection proviennent du patient luimême. Complication la plus fréquente est l'iso (3 ème position des infections nosocomiales ~15%)
- Classification des ISO : - Superficielle : peau, tissus, - Profonde : muscle, - Infection de l'organe, du site. - Contraintes d'observation: - dans les 30 jours après toutes interventions, - dans l'année si pose de prothèse ou d'implant.. - Germes les plus fréquents : - Staphylococcus aureus (doré), - E.Coli, - Staphylococcus épidermidis (blanc). - Pseudomonas aeruginosa. - Facteurs de risques : - Liés au patients : âge, obésité, état général, - Liés à l'hospitalisation : limiter la période pré-opératoire, les gestes invasifs +++, - Liés à l'acte chirurgical : intervention trop longue, réintervention, préparation cutanée insuffisante.
B-DEROULEMENT DE LA DOUCHE PRE- OPERATOIRE On élimine la flore transitoire et on diminue la flore résidente. Matériel : - Un savon antiseptique : de la même famille que l'antiseptique qui sera utilisé pour le champ opératoire dans le service et au bloc opératoire, faire attention aux allergies (par ex : à l'iode), - 1 à 2 gants de toilette propres, - 1 à 2 serviettes de toilette, - 1chemise propre, - linge propre pour la réfection du lit, - nécessaire pour soins dentaires, - boîtier pour prothèse dentaire, - Soins de pédicure et de manucure : les ongles doivent être courts et sans vernis (faire retirer les bijoux).
Technique : - Commencer par se savonner la tête et descendre le long du corps, - Bien insister sur les zones à risques : aisselles, dessous des seins, nombril, organes génitaux et anales, espaces interdigitaux, - Il est important de faire mousser au maximum, - Rincer abondamment, - Refaire un savonnage avec la même technique (de haut en bas), - Rincer abondamment +++, - Séchage minutieux, - Revêtir un tenue propre. Il faut : - redire au patient qu'il est à jeun à partir de minuit (pas boire, pas manger, pas fumer), - Penser a lui retirer la carafe le soir et mettre la pancarte à jeun, - Ne pas oublier de faire les transmissions écrites dans le dossier du patient.
2 / J 0 Prendre pouls, TA, T Préparation cutanée Préparation du matériel Protection Gants Tondeuse + lame Boîte à aiguilles Compresses non stériles Poubelle ou haricot Mettre la présence Observer l état cutané (si lésion, prévenir le chir)
Tonte du site et non rasage Faire prendre une douche bétadiné (mousse) 2 lavages Faire mettre la chemise de bloc (boutons dans le dos)+ slip à usage unique lunettes, prothèses dentaires, auditives, bijoux, maquillage et vernis (mains et pieds) Faire uriner et + si besoin Donner PM (prescrit par l anesthésiste) avec un fond d eau 1 à 2 h avant l heure programmée du bloc Prévenir que le patient ne doit plus se lever après la PM car risque de somnolence donc de chute
mettre le bracelet d identification au bras du patient Faire le champ opératoire au patient avec bétadine dermique ou Hibitane si allergie à l iode Mettre une protection, Application de l antiseptique en escargot Attendre que ce soit sec et recouvrir avec le drap (champ refait au bloc) Si il y a une plaie, refaire le pansement et emballer avec un champ opératoire stérile
Si bloc après 12 h, perfuser le patient(prescription) Si le patient est diabétique insulino dépendant : Faire sa glycémie capillaire, Injecter sa dose d insuline, Le perfuser (prescription) Noter vos transmissions + dernière vérification du dossier