Mlle H. âgée de 29 ans, vient consulter après avoir hésité très longuement car elle est à bout de force. Elle se sent lasse, sans plaisir et envie,

QUESTION N 64. Diagnostiquer: un trouble dépressif, un trouble anxieux généralisé, un trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un état de stress post-traumatique, un trouble de l'adaptation (de l'enfant à la personne âgée), un trouble de la personnalité

Mlle H. âgée de 29 ans, vient consulter après avoir hésité très longuement car elle est à bout de force. Elle se sent lasse, sans plaisir et envie, fatiguée au moindre effort demandé et ce depuis plusieurs mois. Elle ne peut plus se concentrer sur les tâches qui lui incombent au quotidien, et notamment sur le plan professionnel. Elle n a plus d appétit, ressentant une boule dans la gorge, et notamment le matin au réveil par crainte de ne pas être à la hauteur des attentes de son employeur, pourtant bienveillant à son égard. Elle se plaint également d avoir un sommeil haché et de ne pouvoir se rendormir, se sentant particulièrement oppressée au réveil. Elle reste de longues heures allongée le week-end, utilisant la télévision comme fond sonore sans y prêter le moindre intérêt. Elle n a de cesse que de s adresser des reproches sur la qualité du travail qu elle accomplit au quotidien. Elle a peu de vie sociale, préférant de très loin être seule. Elle rejoint aussitôt son domicile après avoir quitté son lieu de travail, évitant la foule, les grands magasins, les transports en commun. Elle est souvent très anxieuse dès qu un inconnu s adresse à elle, ne serait-ce que pour lui demander un renseignement. Elle utilise toujours le même trajet pour rentrer chez elle car elle le sait peu fréquenté. Elle tend à éviter toute rencontre avec ses voisins sous peine de ne savoir ce qu elle pourrait bien avoir à leur dire. Petite, elle était toujours en retrait, craignant les récitations, la lecture à haute voie, et préférant abandonner assez tôt son cursus scolaire car elle ne supportait pas de devoir être interrogée, vivant cela comme un véritable supplice. L examen clinique est par ailleurs sans particularité. Le bilan biologique est négatif.

Question N o 1 : Quel est le diagnostic de l épisode actuel? Episode dépressif majeur d intensité modérée à sévère

Question N o 2 : Quels éléments sémiologiques plaident en faveur de ce diagnostic? Employer les termes techniques (pas de paraphrase du texte). Présence des symptômes suivants pendant plus de 2 semaines: Anhédonie, aboulie Idées dépressives avec culpabilité, sentiment de dévalorisation Fatigue, anergie Anorexie en lien avec les manifestations anxieuses, notamment matinales Troubles du sommeil avec réveils nocturnes fréquents et difficulté à se rendormir Altération des fonctions cognitives, et notamment attentionnelles et mnésiques Retentissement important sur la vie sociale, professionnelle et les activités de loisir

Question N o 3 : Quel autre diagnostic psychiatrique retenez-vous en tenant compte de la totalité de l histoire clinique de la patiente? Anxiété sociale généralisée (= phobie sociale généralisée)

Question N o 4 : Quels sont les éléments sémiologiques en faveur du diagnostic porté? Employer les termes techniques (pas de paraphrase du texte). Femme jeune Timide, évitante, craintive, en retrait dans l enfance Crainte d agir de façon humiliante et embarrassante sous le regard d autrui Anxiété importante lors de l affrontement des situations d interaction sociale ou de performance Evitement des situations d interaction sociale ou de performance

Question N o 5 : Quelles sont les complications que vous redoutez au vu des diagnostics posés? Idées et tentative de suicide Abus de substances psychoactives (alcool, benzodiazépines, stimulants)

Question N o 6 : Quel(s) traitement(s) proposez-vous dans ce contexte? Soins ambulatoires après évaluation du risque suicidaire Antidépresseurs agissant par inhibition de la recapture de la sérotonine comme par exemple la Paroxetine (Deroxat ). (Voie d administration : per os. Commencer à dose faible et augmenter progressivement en fonction de l efficacité et de la tolérance) Psychothérapique avec les thérapies cognitives et comportementales (dont les techniques d exposition graduée in vivo où le sujet affronte progressivement étape par étape la ou les situations phobogènes redoutées. Travail de restructuration cognitive des pensées autour de la crainte du regard et du jugement d autrui avec la remise en question des croyances de la patiente)

Phobie sociale Rappels Savoir la reconnaître cliniquement Manifestations cognitives (crainte d agir de façon humiliante et embarrassante en situations d interaction sociale ou de performance) Manifestations émotionnelles (anticipation anxieuse avant affrontement voire attaque de panique dite situationnelle par exposition à la situation phobogène) Manifestations comportementales (évitement) En connaître les principales complications Troubles de l humeur avec dépression majeure récurrente/suicide Abus/dépendance aux substances psychoactives (alcool, benzodiazépines voire psychostimulants) En connaître les principaux traitements Traitement médicamenteux avec les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine Traitement psychothérapique et notamment thérapie cognitive et comportementale