UE4 Santé communautaire et accès aux soins en contexte tropical et migratoire Présentation d un programme de prévention de la transmission VIH mère-enfant (Afrique de l ouest), mise en perspective et analyse anthropologique des points forts et des obstacles Madina QUERRE 1 36, rue Fonfrède 33800 Bordeaux - FRANCE www.revess.net Contexte de l étude ANRS 1271(1) - 2002, vingt ans après le début de l épidémie:. 4,7 millions d enfants sont morts.. 2,7 millions d enfants de moins de 15 ans vivent avec le VIH/sida. Environ 2 millions de femmes séropositives débutent une grossesse.. Transmission par l allaitement évoqué en 1985 mais les 1er cas relevés ne le sont qu en 1996. 2 - traitements antirétroviraux de courte durée sont efficaces pour réduire la transmission périnatale du VIH, les infrastructures existent, les prix des ARV ont baissé, névirapine offerte dans le cadre de programmes. 1
Contexte de l étude ANRS 1271(2) 3 Problèmes posés en Afrique: définition du risque sanitaire. Existence et faisabilité de mesures pouvant réduire le risque définition des populations auxquelles s adresse la prévention Prévention par la réduction du risque (éviction du colostrum, réduction de la durée d allaitement, substitue au lait maternel) Contexte de l étude ANRS 1271(2) Equipes référantes mettent en place des programmes de recherches sur la TME, dont équipes de l ISPED (V. Leroy, Dabis, Bequet). P. Van de Perre (Montpellier, laboratoire de bactyérologie-virologie) dans des pays en développement (Burkina Faso, Côte d Ivoire particulièrement) A. Desclaux publie Allaitement et VIH (2000) qui impulse la création d une équipe de réflexion à l ANRS. P. Van de Perre s associe à Alice Desclaux (anthropologue, CReCSS Aix-Marseille). Ils élaborent un projet de recherche mêlant épidémiologie et anthropologie: Déterminants de la transmission du VIH-1 de la mère à l enfant par l allaitement maternel : un programme de recherche multicentrique et multidisciplinaire 4 Sites : Burkina Faso, Côte d Ivoire, Kénia, Cameroun, Cambodge. Association à l OMS. 2
Questions autour de l allaitement L allaitement met en jeu de nombreuses étapes : inséré dans la relation mère-enfant soumission à des normes culturelles existence de règles définissant le bon et le mauvais lait existence de règles définissant les modalités d alimentation de l enfant le bénéfice de l allaitement maternel est important: la différence de risque pour l enfant allaité par rapport à l alimentation artificielle est de l ordre de 10%. 5 Risques associés à alimentation artificielle: mortalité et stigmatisation Projet ANRS 1271 Etude épidémiologique et médicale Etude anthropologique : entretiens qualitatifs avec 30 femmes histoires de cas (5 à 6 femmes) L étude qualitative doit apporter des données aux nutritionnistes pour étoffer le counselling par exemple. 6 3
Articulations anthropologuesmédicaux 7 Contraintes : le timing les restitutions les dimensions conceptuelles (pour professionnels de santé tout ce qui relève du social et socio-comportemental, responsable des actes) dissiper malentendu: épidémiologie se veut représentative, anthropologique se veut illustratif Réflexion à avoir sur les catégories de pensées qui ne sont pas questionnées en médecine Articulations anthropologues-médicaux (2) 8 Potentialités Possibilités d application en qualitatif à partir de 30 entretiens on a des éléments scientifiques pour autre étape liberté pour développer une approche comparatiste. Développer le point de vue et la perception des femmes développer les valeurs symboliques des aliments de substitution 4
Articulations anthropo-médicaux (3) 9 Concepts médicaux et anthropologiques pour anthropologie : observance et adhésion Le 1er concerne les pratiques qui peuvent être déterminées par les conditions matérielles Le 2nd, les interprétations qui sont à associer aux représentations des mesures et de leur intérêt pour soi-même. les soins de santé sont un ensemble de recours en matière de santé. 3 secteurs (traditionnel, populaire et professionnel Approche et méthode Déontologie de terrain règles d éthiques assez classiques avec notion de consentement enregistrement sur accord des personnes observations sur accord des personnes respect du secret professionnel et de l anonymat prise de contact avec les professionnels et les réseaux associatifs 10 5
L intérêt de la démarche 11 Complexité liée aux représentations de la maladie Complexité des pratiques d allaitement représentations autour de l alimentation artificielle (individus, OMS) influence des personnes environnantes recours inattendus des femmes L analyse des pratiques au regard des discours des professionnels Eclairage sur un acteur qui était peu envisagé : le conjoint Illustration autour de l allaitement chez les Peuls du Séno (Burkina Faso) Le don du colostrum L utilisation des laits animaux Le recours ou non recours aux structures de soin L interaction des pratiques culturelles et des pratiques de soin Rester vigilant face au culturalisme 12 6
Publications 13 Declaux A. et Taverne B., Allaitement et VIH en Afrique de l Ouest. De l anthropologie à la santé publique, Paris, 2000, Karthala Tijou A., Querre M et all., Couples, PMTCT programs and infant feeding decision-making in Ivory Coast. Social Science and medicine, 69 (6), 830-837 Deslauriers J.P., recherche qualitative- Guide pratique. Montréal. Mc Grax-Hill; 199 7