Diplôme Interuniversitaire des Services de Santé et de Secours Médical des Services Départementaux d Incendie et de Secours Santé Publique Santé Travail Travail d Application Tutoré année EAD ème PROMOTION REPERCUSSION DU TRAVAIL DE NUIT EN ASTREINTES CHEZ LES SAPEURS POMPIERS VOLONTAIRES Centre d Intervention et de Secours d Etampes (SDIS 9) Mr Christian MIROLO Service Départemental d Incendie et de Secours De L ESSONNE Tuteur universitaire : Mr Jean Pierre MORIN Référents sapeurs-pompiers : Mr Typhaine DUPISSOT
SOMMAIRE I RESUME.... Page Mots Clés.... Page II INTRODUCTION... Page III METHODE.. Page 5 IV RESULTATS Résultats. Page Résultats. Page 7 Résultats. Page Résultats. Page 9 Résultats 5. Page V ANALYSE et DISCUSSION.. Page VI SOLUTIONS... Page VII CONCLUSION.. Page VIII BIBLIOGRAPHIE. Page IX LEXIQUE....... Page X ANNEXE. Page 5
REMERCIEMENTS Je tiens à remercier : Mon Tuteur Universitaire Monsieur Jean Pierre MORIN (SDIS 7) pour sa patience et ses conseils dans l élaboration de ce travail. Madame Fabienne MOREL ma compagne pour son aide et sa patience Monsieur Typhaine DUPISSOT Infirmier Sapeur pompier Professionnel du Groupement Sud pour son aide dans la gestion des questionnaires Monsieur le commandant Jean Pierre DHONT pour ses avis éclairés et son aide dans la fourniture statistique Madame Jocelyne MÉAULLE secrétaire du Groupement Sud Les Chefs de centre, ainsi que l ensemble des Sapeurs Pompiers Volontaires qui ont acceptés de répondre au questionnaire et m ont donc permis de réaliser ce travail.
I RESUME Quelles sont les répercussions du travail de nuit en astreinte chez les sapeurs pompiers volontaires (SPV)? Pour répondre à cette question, deux symptômes : la fatigue et la somnolence ont été évaluées à l aide de deux questionnaires validés, l échelle de PICHOT et l échelle d EPWORTH, chez les SPV du groupement Sud du SDIS 9. Plus de 5 questionnaires ont été distribués et 7 ont permis de mettre en évidence les éléments suivants : Il existe un déficit de sommeil chez.% des SPV et une somnolence diurne excessive chez.% des SPV, chiffres bien supérieur à la population Française. Par contre aucune fatigue n est retrouvée par l échelle de PICHOT. Aux vues de ces résultats, une attention plus particulière au dépistage de ces deux symptômes par le SSSM lors des visites d aptitudes pourrait être effectuée. Mots Clés : Pompiers volontaires ; Travail de nuit ; Astreintes ; Somnolence ; Fatigue II INTRODUCTION Est considéré comme travailleur de nuit, tout travail ayant lieu entre h et h, sur une période d au moins h deux fois par semaine selon son horaire habituel. Cette activité de nuit entraine des nombreux effets sur la santé (cognitifs, psychiques, cardiaques, digestifs). Une dette de sommeil est associée au travail de nuit, principalement due, à la diminution, mais aussi à la qualité du sommeil. Peut-on travailler la nuit, ne pas dormir, et être pleinement opérationnel pour effectuer son activité professionnelle la journée? Probablement que oui répondront la majorité des sapeurs pompiers volontaires. C est une question que je me pose très régulièrement lors de mon activité de médecin hospitalier effectuant de nombreuses gardes de nuits. Manifestement les politiques se la pose également. En une directive Européenne a même failli obliger les SPV à respecter un temps de repos de h entre leur journée de travail classique et leur garde chez les pompiers. Pour ces raisons, je me suis interrogé sur ce que pouvait ressentir en termes de fatigue, et de somnolence, les SPV du groupement SUD, après leur travail de nuit en astreintes
III METHODE Cette étude est limitée aux SPV effectuant des astreintes de nuits au groupement Sud (pas de gardes postées), et qui ne sont donc pas tenu à un temps de repos de sécurité après leurs astreintes. Le groupement sud du SDIS 9 a réalisé en, 9 interventions dont 7 % de jour et % de nuit. Afin d appréhender les répercussions de ces astreintes de nuit sur la personne, je me suis limité à deux symptômes qui m ont semblés important : - La somnolence se définit comme un "État intermédiaire entre la veille et le sommeil caractérisé par une tendance irrésistible à l assouplissement si la personne n est pas stimulée". En pratique, c est ce que l on ressent lorsqu on a besoin de dormir. (Ce sentiment est très distinct de la sensation de fatigue qui parfois oblige à se reposer) - La fatigue qui est une sensation d affaiblissement physique ou psychique qui survient normalement à la suite d un effort soutenu, et qui impose la mise au repos (et pas forcement le sommeil). Pour évaluer ces symptômes j ai utilisé deux échelles validées : - Echelle de Somnolence d Epworth - Echelle de fatigue de Pichot Pour effectuer cette étude nous avons rédigé un questionnaire anonyme reprenant les deux questionnaires d Epworth et de Pichot auquel nous avons ajouté des données administratives et des questions sur les astreintes de nuits effectués. Nous avons dans un premier temps, adressé 5 questionnaires aux centres du Groupement Sud d Etampes où les SPV effectuent des astreintes ( CSP + CS + 5 CPI). Dans un deuxième temps, nous avons distribué des questionnaires aux SPV, lors de leur visite d aptitude, au Groupement Sud (CSP). Au total près de 5 questionnaires ont été distribués. Nous avons compilés 7 questionnaires dont les résultats sont les suivants : 5
IV RESULTATS () Répartition des SPV / Intervalles d âges 5 5 5 5 7-5 - -5 - -5-5 5-55 5- Répartition des SPV / au nombre d astreintes 9 9 5 5 5 7 9 5 7 5 9 Répartition des SPV par catégories socioprofessionnelles 5 5 5 5 7 7
RESULTATS () Quelles ont été les réponses aux différentes questions posées pour évaluer la somnolence (Echelle d Epworth)? La cotation se fait de à si c est exclu < il ne m arrive jamais de somnoler > si ce n est pas impossible < il y a une faible chance > si c est probable <il pourrait m arriver de somnoler > si c est systématique < je somnolerais à chaque fois > Pour un total de à Questions 5 7.% 5,%,% Pendant que vous êtes occupé à lire un document Devant la télévision au cinéma.% Assis inactif dans un lieu public 5 9.5% Passager depuis au moins une heure d une voiture Allongé pour une sieste, lorsque les circonstances le permettent En position assise au cours d une conversation Tranquillement assis à table à la fin d un repas sans alcool Au volant d une voiture immobilisée depuis qq mn dans un embouteillage 7.5%.5% 9.% 5.7% 77 7%.% 5.7% 7 5.%.7%.% 9 7.%.5%.%.9% 9.9%.%.9%.% 5.% 5,%.%.%.% 7.5%.%.9%.% 7
RESULTATS () Répartition des valeurs totales de l échelle d Epworth pour chaque SPV Nbre de SPV 7 7 5 7 9 5 7 Moyenne,75 Un score inférieur à : il n y a pas de dette de sommeil Un score de à : indique un déficit de sommeil Un score supérieur à : indique des signes de somnolence diurne excessive Valeur totale de l Echelle d Epworth Nombre de SPV Inférieure à soit 57.9% Entre et soit.% Supérieure à 9 soit.%
RESULTATS () Quelles sont les réponses aux différentes questions posées pour évaluer la fatigue (Echelle de Pichot) La cotation se fait de à = pas du tout = un peu = moyennement = beaucoup = extrêmement Question Je manque d énergie 57.9%.%.%.%.% Tout me demande un effort.5% 9 7.7% 5.%.%. Je me sens faible à certains endroits du corps 7 7.%.5% 7.5%.% / J ai les bras ou les jambes lourdes 75.7% 5.% 9.%.9% / Je me sens fatigué sans raison 7 7.%..7%.% / J ai envie de m allonger pour me reposer 57.9% 9% 7.%.%.% J ai du mal à me concentrer 7 7.%.5% 7.% O.9% / Je me sens fatigué, lourd et raide 75 7.%.7% 9.%.9%.9% 9
RESULTATS (5) Répartition des valeurs totales de l Echelle de Pichot 7 Nbr de SPV 5 5 7 9 5 7 Moyenne, Un score compris : Entre et 9 indique un état d absence de fatigue Entre et indique un état de fatigue Entre 7 et indique un état de très grande fatigue Total de l Echelle de Pichot Nombre de SPV à 9 7 soit % à / 7 à / Répartition des valeurs totales suivant les tranches d âges : -5 - -5 - -5-5 5-55 5- Epworth Pichot Un repos a-t-il été possible durant la dernière astreinte? Oui dans,7 % des cas (95/7), mais dans, % ( /7) cela n a pas été possible
V ANALYSE et DISCUSSION Sur les 5 questionnaires adressés nous avons obtenu réponses sur mois. Trois questionnaires étaient incomplets, soit au total 7 questionnaires utilisables (% de réponses). Ces questionnaires étaient anonymisés et il ne figurait aucune mention du sexe du SPV afin de ne pas gêner les réponses et d éviter d éventuelles comparaisons Homme Femme (9.% de femmes dans l effectif du groupement Sud). Les SPV du groupement Sud du SDIS 9 effectuent beaucoup d astreintes, en moyenne 5, par SPV. La durée de ces astreintes est librement fixée par le SPV en fonction de ses disponibilités, avec souvent des arrangements avec les collègues, pour partager la nuit. De ce fait les astreintes de nuits, ne peuvent durer que quelques heures, permettant à certains SPV d être d astreinte quasiment toutes les nuits. Le résultat de l échelle d Epworth indique que % des SPV présentent un déficit de sommeil voire une somnolence diurne excessive pour,%, la moyenne globale est de,75. L interprétation des résultats de l échelle d Epworth ne semble pas aussi simple. Dans la littérature, certains, considérant simplement une valeur supérieure à comme témoin d une somnolence accrue. Correspondant dans notre étude à,5 % des SPV ( sur 7). D autres considèrent un score de à comme une somnolence anormale, soit dans notre étude à 7,% des SPV (9 sur 7), et un score de 7 à comme une somnolence très importante, soit,% des SPV de notre étude ( sur 7). Par delà ces différentes interprétations des valeurs de l échelle d Epworth, notre étude monte clairement la présence d une somnolence en post astreinte témoin d un déficit en sommeil chez une forte proportion de SPV Si l on regarde de plus près seule les tranches d âge - 5 et - 5 montrent une moyenne supérieure à A type de comparaison, l enquête fatigue et sommeil de 7 effectuée par l INVS (Institut National du Sommeil et de la Vigilance) sur un collectif de individus de 5 ans et plus, représentatif de la population, retrouve 7% de somnolence diurne, pour une moyenne globale de. Bien que l échantillonnage des SPV ayant répondu au questionnaire ne soit pas représentatif de la population Française donc peu comparable directement, il semble que la somnolence soit bien plus importante chez les SPV effectuant des astreintes. Par contre la fatigue ne suit absolument pas le même profil avec une absence de fatigue chez % des SPV avec une moyenne globale de., alors que l enquête fatigue et sommeil retrouve % de personnes fatiguées (dont 5% de personnes très fatiguées) avec une moyenne globale de 7. Ces chiffres restent pour moi sans explication claire, et même dans les tranches d âge 5 et 5 la fatigue semble absente. Cet élément s avère discordant du travail effectué par M DUBARRY qui retrouvait plus de % de SPV exprimant une accumulation de fatigue.
VI SOLUTIONS Que peut apporter le SSSM dans l amélioration de ses symptômes? La somnolence est au premier plan avec un déficit en sommeil chez près de % des SPV. Il faut donc récupérer des phases de sommeil où avoir une meilleure qualité de sommeil. L idéal étant de diminuer le nombre et la durée des astreintes.. Avoir une meilleure qualité de sommeil Améliorer la durée et la qualité de sommeil avant le Bip du départ. Repas privilégiant l apport protéiné favorable à l éveil en cas de demande d intervention. Se coucher le plus tôt possible respectant les premiers cycles du sommeil, dans un endroit calme, obscure permettant un réveil «facile» lors d un appel, sans déranger toute la famille. Pré-organiser son trajet domicile centre de secours, sortir la voiture etc. Favoriser le ré-endormissement post intervention Une collation sucrée après l intervention, serait favorable à l endormissement par l induction de synthèse de sérotonine, se coucher le plus tôt possible après les premiers signes de sommeil, si possible en début de cycle, dès que le besoin s en fait sentir. Récupérer des phases de sommeil Pratiquer les petites siestes de à mn en début d après midi, le lendemain de l astreinte. Modifier le nombre et la durée des astreintes Certains SPV effectuent un grand nombre d astreintes de nuit de petites durées (jusqu à par mois) multipliant les risques de dégradation du sommeil et diminuant les possibilités de récupération d un sommeil réparateur. Pour cette raison l instauration de gardes postées, permettrait de diminuer le nombre total d astreintes en gardant le même volume d heures, cela supprimerait également les trajets et les risques d accidents de la circulation. Bien évidemment le remplacement des astreintes de nuit, en garde postée modifierait probablement l équilibre, entre une présence familiale nécessaire, et une activité devenant plus importante.
VII CONCLUSION Ce travail avait pour objectif d évaluer deux symptômes, la somnolence et la fatigue, par l autoévaluation de deux échelles validées (Epworth et Pichot) après les astreintes de nuit chez les SPV Les résultats obtenus ne peuvent bien sûr être généralisés à l ensemble du corps des SPV car réalisé sur un petit échantillon pas forcement représentatif de l ensemble des SPV. Néanmoins les résultats de ce travail montrent l existence d une somnolence post astreinte importante, chez % des SPV ayant répondu au questionnaire, témoignant d un déficit de sommeil, avec.% de somnolence diurne excessive. Les tranches d âge 5 et 5 ans semblent les plus touchées par le déficit en sommeil. La fatigue ne semble pas être présente de manière importante en post astreinte. Seule la tranche d âge 5 ans semble un peu plus «fatiguée» mais dans des limites très raisonnables. Aux vues de ces résultats, une attention plus particulière au dépistage de ces deux symptômes par le SSSM lors des visites d aptitudes pourrait être effectuée, permettant une prévention des effets néfastes d une privation de sommeil.
VIII BIBLIOGRAPHIE Johns MW. (99) A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep,, 5-5. Pichot P, Brun JP. (9) [Brief self-evaluation questionnaire for depressive, asthenic and anxious dimensions]. Ann Med Psychol (Paris),, -5. Fédération Nationale des Sapeurs-pompiers de France.(//9) http://www.pompiers.fr/index.php?id=77 Les secrets d un sommeil récupérateur (//9) http://ddata.over-blog.com/xxxyyy//9///les-secrets-d-un-sommeilreparateur.pdf INVS Enquête 7 Sommeil et Fatigue, Conférence de presse du Mars 7 www.institut-sommeil-vigilance.org Kirsten LYSØE L impact des interventions nocturnes chez les sapeurs-pompiers : travail de nuit et confrontation à la nuit. http://lysoe-psycho.e-monsite.com/pages/articles/ Loi n -5 du Juillet relative à l engagement des sapeurs-pompiers volontaires et à son cadre juridique Le statut de pompier volontaire est il menacé? Le Point.fr - Publié le // (source AFP) http://www.lepoint.fr/societe/le-statut-de-sapeur-pompier-volontaire-est-il-menace--- -597_.php Michèle DUBARRY Astreinte de nuit et performance des sapeurs pompiers volontaires Travail d application Tutoré ème promotion 9 IX LEXIQUE o SDIS : Service Départemental d Incendie et de Secours o SSSM : Service de Santé et de Secours Médical o SPV : Sapeur Pompier Volontaire o CSP : Centre de Secours Principal o CS : Centre de Secours o CPI : Centre de Première Intervention
X ANNEXES Questionnaire Anonyme pour évaluer la répercussion du travail de nuit chez les SPV Pour le mémoire du Médecin Capitaine Christian MIROLO Vous remerciant pour votre participation et votre aide Age : (-5) (-) (-5) (-) (-5) (-5) (5-55) (Entourer l intervalle de votre âge) Nombre d astreinte de nuit le mois dernier : Avez-vous pu vous reposer lors de votre dernière astreinte : Oui Non Catégorie socioprofessionnelle : : (Reporter le chiffre) - Agriculteurs exploitant - Artisans - Commerçants et assimilés - Chefs d entreprise de salariés ou plus - Professions libérales et assimilées - Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques - Cadres d entreprise - Professions intermédiaires de l enseignement, de la santé, de la fonction publique et assimilés - Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises - Techniciens - Contremaîtres, agents de maîtrise - 5 Employés de la fonction publique - 5 Employés administratifs d entreprise - 5 Employés de commerce - 5 Personnels des services directs aux particuliers - Ouvriers qualifiés - Ouvriers non qualifiés - Ouvriers agricoles - 7 Sans emploi (Chômeurs) - 7 Sans activités professionnelle de moins de ans (étudiant, etc..) Parmi les huit propositions suivantes déterminez celles qui correspondent le mieux à votre état après votre astreinte, en affectant chaque item d une note entre et ( = pas du tout ; = un peu ; = moyennement ; = beaucoup ; = extrêmement) Je manque d énergie Tout demande un effort.. Je me sens faible à certains endroits du corps J ai les bras ou les jambes lourdes... Je me sens fatigué sans raison. J ai envie de m allonger pour me reposer J ai du mal à me concentrer. Je me sens fatigué, lourd et raide. 5 Total (sur ) :
Vous arrive t il de somnoler ou de vous endormir (dans la journée) après votre astreinte dans les situations suivantes? (Même si vous ne vous êtes pas trouvé récemment dans l une de ces situations essayez d imaginer comment vous réagiriez et quelles seraient vos chances d assouplissement) - Notez : si c est exclu «il ne m est jamais arrivé de somnoler» aucune chance - Notez : si ce n est pas impossible «il y a un petit risque» faible chance - Notez : si c est probable «il pourrait m arriver de somnoler» chance moyenne - Notez : si c est systématique «je somnolerais à chaque fois» forte chance Pendant que vous êtes occupé à lire un document Devant la télévision ou au cinéma Assis inactif dans un lieu public (salle d attente, théâtre, cours ) Passager, depuis au moins une heure sans interruptions, d une voiture ou d un transport en commun (train, bus, avion, métro.) Allongé pour une sieste, lorsque les circonstances le permettent En position assise au cours d une conversation (ou au téléphone) avec un proche Tranquillement assis à table à la fin d un repas sans alcool. Au volant d une voiture immobilisé depuis quelques minutes dans un embouteillage Total (de à ) :.: