17/05/2017 (11h-12h) GAZE Laura L2 CR : CHAZAL Justine Pr Fenollar 8 Pages AIH Infections nosocomiales Infections nosocomiales Plan A. Définitions I. Infections associées aux soins II. Autres définitions B. Hygiène des mains I. Lavage simple des mains II. Friction hydroalcoolique des mains III. Lavage antiseptique des mains IV. Lavage chirurgical des mains V. Désinfection chirurgicale des mains par friction hydroalcoolique C. Prévention des infections associées aux soins I. Précautions standards II. Antisepsie cutanée en 2 temps III. Antisepsie cutanée en 5 temps IV. Isolement contact V. Isolement respiratoire VI. Isolement protecteur VII. Infection urinaire VIII. Infection pulmonaire IX. Infection de site opératoire X. Infection sur cathéter vasculaire Objectifs : Connaître les définitions des termes suivants : antisepsie, asepsie, désinfection, décontamination, stérilisation. Connaître les procédures d hygiène des mains en milieu de soins, et d antisepsie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueuses. Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) : infection urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie, infection du site opératoire A. Définitions I. Infections associées au soins (ex infections nosocomiales) Infection associée aux soins : toute infection apparaissant au cours ou au décours d une hospitalisation et qui n était ni présente, ni en incubation lors de l admission ou du soin. Survenue supérieure à 48 heures après l admission à l hôpital (jusqu à 30 jours après une intervention chirurgicale, et jusqu à 1 an après la mise en place d un matériel prothétique). Protagonistes : les patients, les traitements [CR : donné par voie veineuse, voie orale ou autre : impact sur le risque d IAS], l environnement, les gestes invasifs (au bloc ou en réa), les soignants, les visiteurs, les microorganismes (tout microorganisme peut être responsable d une infection associée aux soins : bactéries (++ en pratique courante, mais aussi virus, prions) 1/8
Epidémiologie Prévalence en France : - 4-6% des hospitalisations o Escherichia Coli (25%) o Staphylococcus aureus (15%) o Pseudomonas Aeruginosa (bacille pyocanique) : bactérie opportuniste (10%) - Infection urinaire : 30% - Pneumopathie : 17% - Infection du site opératoire : 13,5% - Bactériémies : 10% IAS : - 800 000 cas/an - 8000-9000 décès/an dont 4000 dont le pronostic vital n était pas engagé avant l apparition de l IAS (donc 4000 patients chez qui le décès est directement imputable à cette IAS). A Marseille : - 2000 par an - Environ 1,7 cas pour 100 admissions II. Autres définitions Antisepsie = Elimination et/ou destruction transitoire des microorganismes (dont les virus en fonction des objectifs fixés) au niveau du revêtement corporel à l aide de produits antiseptiques. Le résultat est limité aux microorganismes présents au moment de l opération. Asepsie = Prévention de la contamination d'une zone déterminée du corps par tout microorganisme. Implique la décontamination de l'espace, y compris de l'air, du matériel, et l'utilisation d'antiseptiques sur la surface du corps. Décontamination = Elimination ou réduction du nombre des microorganismes présents sur des objets et matériels souillés, à des taux considérés comme sans danger pour le personnel et l environnement. Désinfection = Elimination et/ou destruction transitoire des microorganismes (dont les virus en fonction des objectifs fixés) au niveau d un milieu inerte contaminé. Le résultat est limité aux microorganismes présents au moment de l opération. Stérilisation = Elimination permanente et/ou destruction des microorganismes présents sur des milieux inertes. Réalisée après la décontamination et la désinfection. B. Hygiène des mains Sur les mains : 10 6 à 10 8 bactéries / cm 2 C est le principal vecteur des infections associées aux soins. [CR : 80% des IAS sont manuportées]. Flore résidente : Staphylocoques à coagulase négative (Staphylococcus epidermidis), Bacillus sp., corynébactéries, Propionibacterium acnes Flore transitoire : Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (streptocoque A), entérobactéries, Acinetobacter sp., Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique) 2/8
Objectif de l hygiène des mains = Réduire la concentration des microorganismes cutanés - Efficace sur la flore transitoire mais ne supprime pas totalement la flore résidente - Renouvellement en 4 6 heures I. Lavage simple des mains - Arrivée / Départ de l'hôpital - Lorsque les mains sont sales visuellement - Après être allé aux toilettes (sans bijoux, ni montre) -Avec un savon liquide, pendant 30 secondes minimum, au niveau des mains et poignets, en insistant plus particulièrement sur les pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le pourtour des ongles et les espaces interdigitaux. - Rincer abondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets afin de ne pas ramener les microorganismes au bout des mains - Séchage par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec des essuie-mains à usage unique non stérile - Fermer le robinet avec l'essuie-mains - Jeter les essuie-mains dans la poubelle [CR : la prof nous rappelle de ne pas les jeter dans les toilettes pour ne pas les boucher!] II. Friction hydroalcoolique des mains [CR : - Avant de toucher un patient - Après avoir touché un patient - Avant et après l utilisation de gants] - Sur les mains visuellement propres avec une solution hydroalcoolique SHA (norme européenne), pendant 30 secondes. - Couvrir toute la surface des deux mains et des poignets en suivant les 7 étapes suivantes : la prof n a pas détaillé les étapes mais elles figuraient sur la diapo 1) paume contre paume 2) paume contre le dos de la main (paume gauche sur main droite puis inverser) 3) paume contre paume avec doigts entrelacés 4) dos des doigts contre paume opposée 5) l ensemble des pouces 6) ongles dans le creux de la main 7) poignets par rotation - Répéter ces 7 étapes à plusieurs reprises, autant de fois que possible jusqu au séchage complet Réduit de 80% la flore cutanée 3/8
III. Lavage antiseptique des mains Dans le cas où il n est pas possible d utiliser une solution hydroalcoolique (SHA) car : - Allergie - SHA non disponible - Exposition suspectée à des bactéries sporulées (Clostridium difficile) Comment? Avec un savon antiseptique, pendant 1 minute, selon le même principe que le lavage simple des mains IV. Lavage chirurgical des mains - Avant tout geste chirurgical, d obstétrique ou de radiologie interventionnelle - Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise : Pose de cathéter central ou rachidien, chambre implantable / ponction amniotique / drain pleural - Autres situations analogues - Avec un savon antiseptique, pendant 30 secondes, mains et poignets, en insistant plus particulièrement sur les pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le pourtour des ongles et les espaces interdigitaux. - Brosser les ongles pendant 30 secondes pour chaque main - Rincer abondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets afin de ne pas ramener les microorganismes au bout des mains - Séchage par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec des essuie-mains à usage unique stériles - Jeter les essuie-mains dans la poubelle - Fermer le robinet sans contact avec les mains (le plus souvent il y a une cellule photoélectrique) Réduit 90-95% de la flore cutanée V. Désinfection chirurgicale des mains par friction hydroalcoolique - Possible en cours de programme opératoire, après un premier lavage chirurgical des mains avec un savon antiseptique en début de programme - Selon le même procédé que pour la friction hydroalcoolique, en incluant poignets et avant-bras - Temps d application 2 fois 1 minute, consécutivement 4/8
C. Prévention des infections associées aux soins I. Précautions standards 5/8
II. Antisepsie cutanée en 2 temps Avant un geste simple (prise de sang, injection intramusculaire, injection intraveineuse, injection sous cutanée ) - Temps 1 : antisepsie proprement dite avec un antiseptique - Temps 2 : séchage Avec quoi? - Polyvidone iodée alcoolique (bétadine) ou chlorhexidine alcoolique ou alcool 70 sur peau saine - Polyvidone iodée aqueuse ou Dakin sur peau lésée ou muqueuses III. Antisepsie cutanée en 5 temps Avant un geste opératoire (y compris césarienne, amniocentèse, pose d'un cathéter, d une analgésie péridurale ). - Temps 1 : détersion (nettoyage large de la zone opératoire avec une solution antiseptique moussante, par mouvements circulaires du centre vers la périphérie) - Temps 2 : rinçage à l eau stérile - Temps 3 : séchage par tamponnement avec compresses stériles - Temps 4 : antisepsie proprement dite avec un antiseptique de la même famille que l'antiseptique utilisé pour la détersion (temps 1) - Temps 5 : séchage avant incision ou ponction Avec quoi? - Polyvidone iodée alcoolique (bétadine) ou chlorhexidine alcoolique ou alcool 70 sur peau saine - Polyvidone iodée aqueuse ou Dakin sur peau lésée ou muqueuses [CR : Il faut toujours rester dans la même famille : si on commence avec de la betadine, on reste avec cette gamme ; idem si on commence avec de la chlorhexidine. On ne peut pas commencer par un produite bétadine et finir avec de la chlorhexidine]. 6/8
IV. Isolement contact AIH Infections nosocomiales Patient porteur d une infection cutanée - En chambre individuelle ou regroupement de patients infectés par le même microorganisme - Porte fermée - Signalétique spécifique - Soins avec équipement de protection : gants, surblouse - Respect de l isolement par les visiteurs La signalétique ci-contre est rouge. V. Isolement respiratoire Patient porteur d une infection respiratoire - En chambre individuelle - Porte fermée - Soins avec masque, gants, lunettes, surblouse - Respect de l isolement par les visiteurs [CR : dans la chambre, le patient n a pas besoin de masque mais les visiteurs doivent en mettre un. Quand le patient sort, il devra mettre un masque]. La signalétique ci-contre est bleue. VI. Isolement protecteur - Patient immunodéprimé - En chambre seule - Porte fermée - Éventuellement en surpression avec traitement d air La signalétique ci-contre est verte. VII. Infections urinaires Toujours réfléchir à la nécessité du sondage Infection par voie ascendante Friction hydroalcoolique des mains + gants stériles Désinfection du méat avant pose de la sonde Utiliser un système de sondage clos Limiter la durée du sondage Limiter les manipulations de la sonde 7/8
VIII. Infections pulmonaires Vaccination du personnel : grippe +++ o Taux de vaccination AP-HM 2016 = 20%, environ (Objectif DGS: IDE 45-50%) Port d un masque dès l entrée aux urgences si toux Isolement respiratoire Surveillance de l eau (Legionella pneumophila) En réanimation : o Aérosols avec solutés stériles o Respirateurs équipés de filtres o Surveillance de l air (Aspergillus) IX. Infection de site opératoire (ISO) Limiter la durée d hospitalisation pré-opératoire [CR : maintenant, le patient arrive le matin ou la veille] Douche antiseptique pré-opératoire [CR : elle doit être réalisée au plus près du geste] Dépistage du portage nasal de Staphylococcus aureus (si pose de matériel prothétique cardiaque ou orthopédique) Préparation du champ opératoire par tondeuse ou crème dépilatoire (pas de rasage) Antibioprophylaxie selon le geste opératoire Asepsie rigoureuse lors de la manipulation des drains et de pansements X. Infection sur cathéter vasculaire 10 à 25 % des infections associées aux soins 30 % des bactériémies primitives nosocomiales Cathéter veineux périphérique : < 1 % Cathéter veineux central : 1-8 % Cathéter artériel : 0,5-5 % Morbi-mortalité sous-estimée +++ Toujours réfléchir à la nécessité de la pose d un cathéter vasculaire Utilisation d une check-list Asepsie lors de la pose Limiter les manipulations du cathéter Changement du cathéter périphérique toutes les 72 h [CR : importance de la traçabilité des soins] Pansement occlusif Pour les cathéters veineux centraux, pose programmée, par un opérateur expérimenté Asepsie rigoureuse de type chirurgical [CR : la prof nous a ensuite diffusé des vidéos pour nous apprendre à nous laver les mains et à mettre des gants de manière stérile la même chose que ce qu on voit depuis le stage infirmier, en stage, en simulation, ] CR : Pas merci à la perceuse de mon voisin qui a pourri ma relecture. Merci aux personnes devant moi en amphi : je ne sais pas qui vous êtes, mais vos discussions étaient passionnantes Merci à toi Laura pour tes 2 ronéos qui étaient top. Bon courage à tous, la fin est proche 8/8