Consultations de tabacologie en Alsace Quelques données d activité pour l année 2008. Dr Patrice FERRE, MISP, DRASS d Alsace, Elisabeth FELLINGER, Directrice du CIRDD Alsace. 1
Sommaire 1. Contexte spécifique de l année 2008 3 2. Le dispositif alsacien : situation et évolution en 2008 3 3. Méthodologie 4 4. Résultats 4 a) Délai d attente pour le premier rendez-vous 5 b) Patients et suivi des patients 6 c) Age moyen des consultants 8 d) Evaluation du taux de sevrage à un an 8 5. Conclusion 8 6. Tableau de synthèse : évolution 2005-2009 10 Annexe 1 : questionnaire 2008 11 2
1. Contexte spécifique de l année 2008 Le bilan 2008 publié par l Observatoire français des drogues et toxicomanies (OFDT) 1 dans son tableau de bord tabac annuel, donne les principaux indicateurs nationaux. Il faut tout d abord souligner que 2008 n a fait l objet d aucune mesure supplémentaire de la part des pouvoirs publics alors qu entre 2005 et 2007, les dispositions réglementaires avaient sensiblement influé sur certains indicateurs. Concernant la consommation de tabac, on observe en 2008 un recul de 2 % par rapport à 2007 de la vente de cigarettes, compensé par une augmentation de 4,3 % des ventes de tabac à rouler, et ce malgré l augmentation du prix. Les mesures générales s adressant à toutes populations ont été dotées de moins de moyens. Avec 81 jours de campagnes nationales de sensibilisation, on est loin, en 2008, des 119 et 126 jours des années 2006 et 2005. Le recours au service d appel téléphonique «Tabac Info Service» est également en baisse, avec 5000 appels en moins sur l année 2008, baisse qui est peut être toutefois, reportée sur le site Internet proposant du coaching en ligne. Sur le volet prise en charge, malgré l augmentation du nombre de remboursements partiels des substituts nicotiniques par l Assurance maladie, les ventes de ces médicaments enregistrent une forte baisse (- 22,6%, gommes, patchs et Zyban et Champix compris), ce qui ramène le niveau de prise en charge à celui de l année 2006. Au plan national, les consultations de tabacologie ont reçu en 2008 moins de nouveaux patients, bien que les professionnels de santé soient plus engagés dans la prise en charge du tabagisme. En effet, la part de patients orientés par un professionnel de santé s est élevée de 55 % à 59 %, alors que la part de démarches personnelles de la part des patients a baissé. Le délai moyen d attente avant le premier rendez-vous est passé de 18 jours en 2007 à 11 jours en 2008. 2. Le dispositif alsacien : situation et évolution en 2008 En termes de répartition de lieux de consultation, entre 2007 et 2008, il faut noter les évolutions suivantes : - regroupement des consultations de tabacologie des Hôpitaux universitaires de Strasbourg au sein du pôle de pneumologie du Nouvel Hôpital Civil (Hautepierre + Lyautey), - mise en place de consultations à la maternité de Sélestat depuis novembre 2008 et au service de gynéco du Centre hospitalier de Thann, - mise en place d une consultation au CCAA de Saint Louis. Au total il existe 27 sites différents qui proposent aux patients une aide à la réduction et à l arrêt du tabac, 17 sur le Bas-Rhin et 10 sur le Haut-Rhin. Cette prise en charge spécifique s intègre de plus en plus dans une prise en charge globale addictologique. 1 OFDT. - Tableau de bord tabac, synthèse des données 2008. - http://www.ofdt.fr/ofdt/fr/tt_08bil.pdf 3
Les structures porteuses de ce dispositif sont en grande majorité des services hospitaliers généraux et psychiatriques (16), des structures médico-sociales CCAA/CSST hospitalières ou associatives (7), des réseaux de soins (3), et un centre de santé (1). 11 sites accueillent exclusivement des populations dites «spécifiques» : patients psychiatriques (3), patients atteints de pathologies cardiaques, cancéreuses ou diabétiques (3), femmes enceintes (3), étudiants (1), patients en sevrage alcoolique (1). Il faut toutefois préciser ici que certaines structures hospitalières affichant «tout public» déploient aussi des consultations fléchées dans des maternités mais qui sont comptabilisées dans le total de leur file active. 3. Méthodologie Afin de recueillir les mêmes indicateurs depuis 2006, permettant de suivre l évolution globale de l offre régionale en matière de consultation d aide au sevrage tabagique, le nombre de patients concernés, et le nombre de consultations de suivi réalisées, l enquête courte a été reconduite pour la quatrième fois en mai 2009 (voir questionnaire en annexe). Pour 2008, l indicateur : «pourcentage de patients suivis, abstinents à un an» n a pas été considéré comme obligatoire et ne fait plus partie des indicateurs du SROS. En effet, ce travail nécessite des moyens humains importants et des échantillons de patients représentatifs, ce qui n est pas réalisable par toutes les structures de tabacologie. 4. Résultats Toutes les structures ayant une activité tabacologique ont reçu le questionnaire par voie électronique. 22 réponses ont été enregistrées, 5 structures n ont pas répondu. Le taux de participation au recueil d information est de 81 %.. Un site a déclaré ne pas avoir de données. Un site a envoyé des données partielles le 3 Juillet, il n était plus possible de les intégrer aux résultats. Au final, 20 questionnaires ont été exploités - pour certains questionnaires, la totalité des réponses n ont pas été renseignées. Les champs non remplis ou mal remplis sont surtout : le nombre de consultations de patients hospitalisés et l âge moyen des patients. Ceci explique la précision apportée pour chaque indicateur calculé par rapport au nombre de questionnaires pris en compte. Les structures proposant des consultations de sevrage tabagique présentent une grande diversité de taille, de moyens en personnel et de publics pris en charge. Les moyennes statistiques des données brutes donnent une photographie de l activité globale sur la région. Certains indicateurs ont été pondérés par rapport au volume de consultations réalisées sur l année, ce qui permet des comparaisons moins approximatives avec les données nationales. 4
a) Délai d attente pour le premier rendez-vous Nous avons enregistré 20 réponses à cette question. Le délai moyen pondéré pour obtenir un premier rendez-vous est de 11 jours, toutes structures répondantes confondues. Délai moyen brut premier rendez-vous Délai pondéré en fonction du nombre de consultations par site Alsace Bas-Rhin Haut-Rhin 13 j 11 jours 15 jours 11 jours 6 jours 19 jours Une différence très importante est relevée entre les deux départements : dans le Bas-Rhin, le délai moyen pondéré est de 6 jours (sur la base de 12 questionnaires). dans le Haut Rhin le délai moyen pondéré est plus élevé : 19 jours (sur la base de 8 questionnaires). Ce délai varie beaucoup en fonction du type de structure et bien évidement en fonction du volume de la file active du service concerné. Il se situe au-dessus de la moyenne régionale pour les structures accueillant tous les publics. Sur les cinq centres d Alsace qui accueillent plus de 200 patients par an, la moyenne brute du délai d attente est de 17,8 jours, la moyenne pondérée étant de 19 jours. Pour les 5 CCAA/CSST ayant répondu, le délai moyen brut est de 18,5 jours et le délai pondéré de 17 jours. Pour l ensemble des structures accueillant des publics spécifiques (psychiatrie, gynéco) le délai moyen est beaucoup plus court et se situe entre 4 et 7 jours. Evolution 2005-2008 du délai moyen en Alsace : Délai attente premier rendez-vous 17 14,5 13 nb de jours 10 10 11 données pondérées données brutes année 2005 année 2006 année 2007 annee 2008 D après le «Tableau de bord tabac 2008» publié par l OFDT, le délai moyen d attente qui était de 18 jours en 2007 et tombé à 11 jours en 2008 (calcul sur un tiers des dossiers CDT Net). La baisse et le niveau du délai d attente en 2008 en Alsace reflètent la tendance nationale, en passant de 17 j en 2007 à 11 j en 2008. 5
b) Patients et suivi des patients Les données recueillies portent sur les patients vus entre janvier et décembre 2008 dans les différentes structures de soin spécialisées en tabacologie. 1. Cumul des files actives Selon les 20 répondants, 3735 patients se sont adressés ou ont été adressés au moins une fois dans l année à une consultation de tabacologie en Alsace, ce qui représente une augmentation de 11,6 % par rapport à 2007. La proportion de patients hospitalisés est de 43 % du total des files actives (1594 personnes). 1548 patients (soit 42 %) ont consulté des structures du Bas-Rhin, les files actives montrant un écart de 6 à 299 patients. 2187 patients (soit 58 %) ont consulté des structures du Haut-Rhin, les files actives montrant des écarts de 7 à 978 patients. Patients vus en 2008 2500 2000 nb de patients 1500 1000 BR HR 500 0 Patients hosp. Patients ext. Total patients vus Les structures non répondantes en 2008 mais qui avaient fourni des données en 2007, comptabilisaient seulement 4 % des patients. On peut donc considérer que la répartition des patients vus en 2008 entre les deux départements est représentative de l activité 2008. Les volumes des files actives sont très différents, allant de 6 à 978 patients mais doivent évidemment être replacés dans le contexte de chaque structure en fonction des moyens humains dédiés à la tabacologie (allant de 0,006 à 4 ETP) et du type de public accueilli. Le Haut-Rhin enregistre une hausse de 40 % des patients vus, alors que la Bas-Rhin enregistre une baisse d environ 9 %. Dans le Haut-Rhin le nombre de patients vus en hospitalisation est largement supérieur à celui du Bas-Rhin et reflète vraisemblablement une activité de liaison importante. 6
2. Actes réalisés Au total, les 3735 patients ont bénéficié de 12510 consultations soit une progression de 50 % par rapport à 2007. Evolution du nombre de consultations sur l'alsace 14000 12510 12000 10000 8000 7717 8299 8314 6000 4000 2000 0 2005 2006 2007 2008 Les écarts se situent ici entre 12 et 3542 actes de consultation. (Un site représente à lui seul 28 % du total des actes, et deux sites représentant 48 % des actes). Sept structures ont reçu 82 % des patients et (3080) et réalisé 89 % des consultations (11104). Plus de 34 % des consultations s adressent à des patients hospitalisés. 57 % du total des consultations ont eu lieu dans le Haut-Rhin (pour 58 % des patients) La proportion de consultations réalisées en direction de patients hospitalisés est sous-estimée du fait de non réponses. Elle est donc évaluée à partir des seules structures hospitalières qui ont répondu à cette question (Colmar, Mulhouse, Rouffach, Saverne, Strasbourg NHC, Strasbourg RMA et Wissembourg). Ces 7 centres répondant ont effectué 10427 consultations au total dont 35 % (3691) en direction de patients hospitalisés. 3. Suivi du patient En moyenne, chaque patient a bénéficié de 3,3 consultations. Cette donnée varie peu depuis trois années. Les écarts allant de 1 à 6,8 consultations par patient selon le site, se sont plutôt resserrés par rapport à 2007 (de 1 à 8,7). Le différentiel Haut-Rhin / Bas-Rhin est de 0,5 pour cet indicateur : le nombre moyen de rendez-vous par patient étant de 3,6 dans le Haut-Rhin et de 3,1 dans le Bas-Rhin. 7
Nb moyen de Cs par patient 6 5 5 nb de consultations 4 3 2 3,2 3,1 3,3 Nb moyen de Cs par patient 1 0 2005 2006 2007 2008 c) Age moyen des consultants. Selon les données de cette enquête, on peut dire que l âge moyen des consultants alsaciens est stable entre 2007 et 2008 : 45 vs 45,3 ans pour les hommes et 41 vs 39,7 ans pour les femmes. Globalement cet âge moyen se situe en dessous de la moyenne nationale. En effet, au niveau national, le fichier CDT Net évalue à 46,8 ans l âge moyen pour les hommes et à 42 ans l âge moyen pour les femmes, ce qui fait un écart respectif de 1,5 ans pour les hommes et 2,3 pour les femmes. Les consultants bas-rhinois sont plus jeunes que les patients haut-rhinois, ce qui est observé pour les hommes et pour les femmes, mais on doit tenir compte ici du poids de la file active du réseau des consultations effectuée au Maternité Addictions /SIHCUS, les consultations en maternité et gynéco contribuant à faire baisser la moyenne d âge des femmes. Pour la région dans son ensemble Age moyen hommes : 45,3 ans Age moyen femmes : 39,7 ans Haut-Rhin Age moyen hommes : 47,3 ans Age moyen femmes : 44,8 ans Bas-Rhin Age moyen hommes : 43,5 ans Age moyen femmes : 36,1 ans (base 15 questionnaires) (base 17 questionnaires (base : 7 questionnaires) (base : 7 questionnaires) (base 8 questionnaires) (base 10 questionnaires) Alsace Patientes vues en dehors des services de gynéco/maternité : Age moyen : 42,3 ans (base 14 questionnaires) d) Evaluation du taux de sevrage à un an Deux structures ont répondu à cette question : un hôpital général et un centre hospitalier psychiatrique. Les taux déclarés de patients abstinents à un an sont respectivement de 28 % et 26 %. 5. Conclusion 8
Le bon déploiement du dispositif d aide au sevrage tabagique sur l ensemble de la région Alsace et l implication constante des professionnels de santé se traduisent en termes de résultats, par une croissance régulière depuis quatre ans du nombre de patients, hospitalisés ou externes, qui ont recours au dispositif ou sont mieux sensibilisés à l intérêt du sevrage. L augmentation très importante du nombre total de consultations en 2008, fortement dépendante de la composition de chaque équipe, peut refléter une meilleure organisation, une meilleure expertise dans la pratique du sevrage tabagique, une diversification des modalités de prise en charge et/ou une meilleure implication des professionnels de santé. 9
6. Tableau de synthèse : évolution 2005-2009 Alsace 2005 Alsace 2006 Alsace 2007 Alsace 2009 France 2008 2 CDT- net Nb de patients vus dans l année Nb de consultations en Alsace dont Cs de patients hospitalisés Consultations par département : - 67-68 NC 2884 3198 (+ 11 %) 7717 8299 48 % 52 % 50,5 % 49,5 % Bas-Rhin : 1640 (51 %) Haut-Rhin : 1558 (49 %) 8314 Bas-Rhin : 3691 (44 %) Haut-Rhin : 4623 (56 %) 3735 (+ 11,6 %) Bas-Rhin : 1548 (42 %) Haut-Rhin : 2187 (58 %) 12510 (+ 50 %) Bas-Rhin : 5309 (43 %) Haut-Rhin : 7201 (57 %) 2192 (26 %) 3691 (34 %) données manquantes pour certains CH 44 % 56 % 43 % 57 % Délai d attente pour un 1 er RV approximation 10 jours 10 jours 14,5 j calcul brut 17 jours moyenne pondérée 13 j calcul brut 11 jours moyenne pondérée 11 jours Nb moyen de consultation par patient Age moyen Hommes Calcul brut Age moyen Femmes Calcul brut Ecarts de 3 à 30 jours 5 3,2 3,1 écart de 1 à 8,3 Ecart 67-68 : 6-19 j 3,3 Ecart de 1 à 6,8 NC 45 ans 45,3 ans 46,8 ans ET = 12,5 41 ans 39,7 ans Age moyen hors services de gynéco/maternité : 42,3 ans 42 ans ET = 12,8 Pourcentage de patients sevrés à un an Evalué à 26,2 % Evalué à 30,6 % Taux moyen brut quatre structures 30 % 28 % (Colmar) 26 % (CH Erstein) 19 % 2 CDT Net. - Rapport d activité pour la France 2008 - https://cdtnet.spim.jussieu.fr/imprimeractivite.action CDT Net. Activité des consultations tabacologie Alsace 2008 - https://cdtnet.spim.jussieu.fr/imprimeractivite.action 10
Annexe 1 : questionnaire 2008 Activité sur la période 1 er janvier - 31 décembre 2008 1. Coordonnées de la structure : Intitulé :. Adresse Téléphone : Mail : Médecin (ou professionnel) référent :. 2. Temps hebdomadaire consacré à la tabacologie (précisez en équivalent ETP) Temps médical : Temps infirmier : Temps psychologue : Temps secrétariat : Temps autres professionnels (précisez lesquels) : 3. Avez-vous assuré des consultations de tabacologie sur la totalité de l année 2008? OUI NON si «non» précisez sur combien de mois :... 4. Vos consultations s adressent-t-elles : à tous les publics à des publics spécifiques (précisez lesquels) : 5.. Quel a été le délai d attente moyen (en jours) pour l obtention d un premier rendez-vous en consultation de tabacologie, entre le 1 er janvier 2008 et le 31 décembre 2008? pour les sites intrahospitaliers, prendre en compte les consultations externes 6. Combien de personnes, au total, avez-vous reçues en consultation du 1 er janvier 2008 au 31 décembre 2008? Pour les sites intrahospitaliers, préciser la répartition - nombre de patients venus en consultation externe : - nombre de patients hospitalisés : 7. Combien de consultations de tabacologie avez-vous effectuées au total du 1 er janvier 2008 au 31 décembre 2008? Calcul sur l ensemble des consultations de suivi tabacologique (médecin, infirmièr(e), psychologue ) Pour les sites intrahospitaliers, préciser la répartition de ces consultations : Nombre de consultations externes : Nombre de consultations concernant des patients hospitalisés : 8. Quel a été, en moyenne, le nombre de consultations par patient sur l année 2008? Calcul sur l ensemble des consultations (médecin, infirmièr(e), psychologue ) 9. Quel est l'âge moyen de vos consultants en 2008? Hommes : Age du plus jeune :.Age du plus âgé : Femmes : Age de la plus jeune : Age de la plus âgée : 10. Si vous avez mis en place un protocole pour le suivi des patients sevrés à un an quelle est la proportion calculée de patients sevrés à un an? interrogation au cours de l année n des personnes vues pendant l année n -1, patients sevrés = abstinents stricts Sur quels patients porte ce recueil d information? Patients vus entre 1 er janvier 2007 et 31 décembre 2007 Patients vus entre. et.. Votre échantillon inclut-il les patients vus une seule fois en consultation? OUI NON 11