sommaire Avant-propos La douleur : un mal répandu XVII POURQUOI J'AI MAL : COMPRENDRE SA DOULEUR Les grands types de douleur et leurs mécanismes 3 Peut-on définir la douleur? 3 Quelles sont ces différentes dimensions? 3 Analysons les différentes composantes de la douleur 4 Quels sont les mécanismes de la douleur? 5 Qu'est-ce qu'une douleur aiguë? 6 La douleur chronique est-elle très différente? 7 Les voies de la douleur Comment se propage l'influx douloureux? Finalement, c'est comme un cablage électrique, mais existe-t-il un interrupteur? Le cerveau et la douleur Quel est le rôle spécifique du cerveau dans la perception 9 9 Il 14 de la douleur? 14 Existe-t-il une mémoire de la douleur? 14 Les composantes psychologiques de la douleur 16 Qu'appelez-vous processus cognitif? 16 Et la composante émotionnelle? 17 Le comportement face à une douleur est-il toujours le même? 17
Existe-t-il des modifications psychologiques plus profondes en relation avec les phénomènes douloureux? 18 Douleur et anxiété 18 Vous avez parlé de souffrance, quelle est sa place par rapport à la douleur? 20 La personnalité antérieure modifie-t-elle l'expression de la douleur? 21 Anthropologie et sociologie de la douleur 22 La douleur n'est-elle pas d'abord une expérience personnelle? 22 La douleur a-t-elle des significations différentes selon les religions? 23 Douleur et société 24 L'évaluation de la douleur 28 Pourquoi vouloir évaluer la douleur? 28 Comment faites-vous pour apprécier l'intensité de la douleur? 29 Et chez les personnes qui s'expriment difficilement ou qui ne peuvent pas s'exprimer, comment faites-vous? 3 Et chez l'enfant? 3 I COMMENT JE PEUX SOULAGER MA DOULEUR : LES THÉRAPEUTIQUES ANTALGIQUES Les médicaments de la douleur 39 On entend parfois parler des paliers de l'oms, de quoi s'agit-il? 39 Quelques précisions sur les antalgiques de niveau 1 39 Et les antalgiques de niveau 2 de l'oms, quels sont-ils? 43 Et la morphine, ce nom qui fait peur? 43 Vous parlez de produits morphiniques, y a-t-il La morphine est-elle utilisée uniquement sous forme de piqûres? 45 Qu'est-ce que la PCA? 46 Quelles sont les doses de morphine utilisables? 46 Quelles sont les indications des morphiniques? 46 Existe-t-il des contre-indications? 47 Y a-t-il des effets indésirables des morphiniques? 47 Les morphiniques étant des stupéfiants, existe-t-il des règles particulières de prescription? 49 Vous avez dit que la morphine n'était pas efficace dans les douleurs neuropathiques, qu ' utilise-t-on dans ce cas? 49 Qu ' est-ce qu'un co-analgésique? 50 Qu'est-ce que le MEOPA? 52 Et l'emla? 52 Les techniques anesthésiques sont-elles utilisées dans le traitement de la douleur? 53 Et l'homéopathie : est-ce que cela marche? 53 Et la phytothérapie? 54 Le cannabis est-il un antalgique? 54 Et l ' oligothérapie? 55 Qu'est-ce que la mésothérapie? 55 Qu'appelle-t-on effet placebo? 56 Les thérapeutiques non médicamenteuses 57 Quelle est la place de la chirurgie? 57 Qu'est-ce que la neurostimulation? 58 Quelle est la place de l ' acupuncture dans le traitement de la douleur? 59 Les cures thermales sont-elles utiles? 61 Quelle est la place de la rééducation? 61 Qu'est-ce que la physiothérapie? 63 L ' immobilisation peut-elle être utile pour lutter contre la douleur? 64 Aide psychologique et psychothérapie 65 Quelle peut être la nature de cette aide psychologique? 66 Y a-t-il des prises en charge psychologiques et des approches psychothérapiques plus spécialisées? 66
VIVRE SA DOULEUR : Les céphalées dites symptomatiques 89 LES DOULEURS LES PLUS FRÉQUENTES Mais n'y a-t-il pas aussi des problèmes de sinus, de vue ou d'arthrose qui donnent mal à la tête? 90 J'ai mal à la tête 73 Et les yeux? 90 Tout le monde a-t-il mal à la tête? 74 Et l'arthrose? 91 Pourquoi a-t-on mal à la tête? 74 Le coup du lapin au cours d'un accident de voiture Quelles sont les principales causes des maux de tête? 75 peut-il donner mal à la tête? 91 Comment reconnaît-on l'origine d'un mal de tête? 76 Vous ne nous parlez pas des tumeurs Les radiographies ou les autres examens sont donc et des hémorragies méningées? 92 inutiles? 77 Les enfants peuvent-ils avoir mal à la tête? 92 On dit que les maux de tête disparaissent La migraine 77 à la ménopause. Est-ce vrai? 93 S'agit-il d'une maladie répandue? Le diagnostic de migraine est-il difficile? 77 77 Qu'en est-il chez les personnes âgées? Y a-t-il des céphalées qui n'apparaissent Si j'ai bien compris, la migraine est une maladie que dans certaines circonstances? 93 qui évolue par crises 78 J'ai entendu parler de migraine ophtalmique 79 «J'ai mal au dos» : le mal du siècle 94 Toutes les migraines évoluent-elles de la même manière? 79 Le mal du siècle, dites-vous? 94 Certains médecins disent que c'est circulatoire, Faisons un peu d ' anatomie 94 d'autres que c'est nerveux. Qu'en est-il? 80 D'où vient la douleur? 96 Quand un migraineux a une crise, que peut-on lui Qu'est qu'un lumbago? 97 proposer pour le calmer? 81 Les douleurs rachidiennes peuvent-elles être J'ai entendu parler d'un traitement prophylactique de la migraine 83 la conséquence de maladies graves? Quelles sont les causes de ces douleurs rachidiennes Les médecines dites douces ont-elles leur place? 84 symptomatiques? 99 Peut-on finalement guérir de sa migraine? 85 «J'ai une sciatique» 99 Les céphalées de tension 85 Alors, qu ' est-ce qu'une vraie sciatique? 99 Que faut-il faire devant une sciatique? 100 Comment se présentent les céphalées de tension? 85 Mais vous ne parlez pas d'examens radiographiques! 100 Comment traiter les céphalées de tension? 87 C'est curieux, vous ne parlez pas de traitement N'y a-t-il pas un traitement chirurgical? 100 Et la rééducation? 101 antalgique? 88 Les céphalées iatrogènes 88 Comment se présentent-elles? 88 Elle est en quelque sorte dépendante de ses antalgiques? 89 Y a-t-il d ' autres racines nerveuses qui peuvent souffrir? 101 Qu'est-ce que le syndrome de la queue de cheval? IOI Vous avez parlé de véritable sciatique, il en existe donc de fausses? J'ai un ami qui a été opéré d'une sciatique voici Comment procédez-vous à ce sevrage? 89 deux ans, il a toujours mal. Que faut-il lui conseiller? 102 Ce problème est-il fréquent? 89 En quoi cette histoire est-elle exemplaire? 103 93 98 102 X SOMMAIRE XI
Existe-t-il des facteurs de risque prédisposant à la lombalgie chronique? 104 Quel est le traitement des douleurs d'origine lésionnelle? 123 Faut-il faire des radiographies? 105 Et les causes fonctionnelles? 123 En ce qui concerne monsieur Vincent D., on lui a dit que son IRM était normale et pourtant, il a toujours mal 105 «J'ai mal aux côtes», «j'ai mal à la poitrine» 1 26 Alors, que peut-on lui proposer? 106 Quelles sont les causes cardiorespiratoires? 126 Concrètement, qu'allez-vous faire Vous avez parlé de douleurs neuropathiques 127 sur le plan médicamenteux? 107 N'y a-t-il pas des causes moins sévères? 127 Les infiltrations sont-elles efficaces? 107 J'ai entendu parler d'arthrodèse, de quoi s'agit-il? Quelle est la place de la rééducation? 108 108 «J'ai mal aux dents, à la langue», «j'ai une névralgie faciale» 129 Et la prise en charge psychologique? 109 Le mal de dents, c'est terrible 129 I l y a sûrement des démarches sociales à envisager? 1 1 0 Vous avez parlé de douleur de la langue. Et les mesures de prévention? 1 10 De quoi s'agit-il? 130 Et le sport? 11 1 «J'ai une névralgie faciale» 131 Qu'est-ce que la névralgie faciale? 131 «J'ai mal aux jambes», «j'ai mal aux bras» 112 Et l'algie vasculaire de la face? 132 Quelles sont les causes possibles? 112 Existe-t-il d'autres algies faciales? 133 Quelle est la cause la plus fréquente? 112 Y a-t-il d'autres causes articulaires? 113 «J'ai mal aux organes» 135 Et la circulation? 114 De quels organes parlez-vous? 135 Et le syndrome de Raynaud? Qu'est-ce que c'est? Y a-t-il des problèmes de circulation lymphatique? 115 115 J'ai entendu parler du syndrome d'alcock, de quoi s'agit-il? 136 Vous avez parlé de causes neurologiques. Existe-t-il d'autres problèmes à ce niveau? 136 De quoi s'agit-il? 115 Existe-t-il d'autres causes nerveuses à une douleur des membres? 116 J'ai entendu parler d'algodystrophie. De quoi s'agit-il? 117 LES DOULEURS EN FONCTION DE LEURS CAUSES Les sportifs ont souvent des crampes au niveau des mollets, pourquoi? 118 Et les tendinites? 119 «J'ai un rhumatisme, c'est l'arthrose» 143 J'ai entendu dire que l'angine de poitrine Tout le monde se plaint d'arthrose 143 pouvait se traduire par des douleurs dans le bras 120 Et les arthrites, de quoi s'agit-il? 144 Les os font-ils mal? 146 «J ' ai mal au ventre» 121 On parle souvent de l ' ostéoporose, de quoi s'agit-il? 146 Pourquoi a-t-on mal au ventre? 121 Les caractéristiques de la douleur sont-elles différentes selon la cause? La douleur et le cancer 148 121 Tous les cancers sont-ils douloureux? 148 XII SOMMAIRE
Quelles sont les causes de ces douleurs? Quels sont les traitements possibles? La douleur et le SIDA Les douleurs sont-elles fréquentes? Quels sont ces mécanismes? Les douleurs post-traumatiques Comment les prendre en charge? Et les microtraumatismes? Qu'est-ce qu'un syndrome canalaire? Et les tendinites? Et les brûlures, cela fait bien mal! La douleur post-opératoire fait peur Qu' est-ce que la PCA? Existe-t-il d'autres techniques spécifiques? Les douleurs liées aux soins et les douleurs iatrogènes II est a priori paradoxal que des soins prodigués pour soulager ou guérir un malade puissent engendrer des douleurs Qu'est-ce qu'une maladie iatrogène? QU'EN EST-IL DU TERRAIN SUR LEQUEL SE DÉVELOPPENT LES DOULEURS? Les douleurs de l'enfant On a longtemps dit que le bébé, du fait de l'immaturité de son système nerveux, ne pouvait pas souffrir Alors, comment savoir qu'un enfant a mal? Quelles sont les douleurs les plus communément observées chez l'enfant? Quels sont les traitements à notre disposition chez l'enfant? 148 Les douleurs de la personne âgée 168 149 Sont-elles aussi méconnues que les douleurs 151 de l'enfant? 168 Quelles sont les causes de la douleur 151 des personnes âgées? 169 151 Quels traitements employer? 169 Peut-on quand même prescrire des médicaments? 170 153 153 Existe-t-il des douleurs 154 spécifiquement féminines? 172 154 La femme souffre-t-elle plus que l'homme? 172 155 Il n'en reste pas moins que les femmes vivent 155 des moments spécifiques générateurs de douleurs 173 156 157 La douleur en fin de vie 175 157 Que représentent les soins palliatifs? 175 Quels sont les moyens utilisés? 176 158 158 158 La douleur et la précarité 177 Le chômeur 177 Le migrant 177 Les malades atteints d'affections psychiatriques 178 Les SDF 179 LES PROBLÈMES DOULOUREUX CONTROVERSÉS 163 La fibromyalgie 183 De quoi s'agit-il? 183 163 Comment traiter les fibromyalgiques? 185 163 Les douleurs psychogènes 187 165 De quoi s'agit-il? Pourriez-vous nous donner des exemples 187 166 de douleurs psychogènes? 188 SOMMAIRE xv
Conclusion 191 La prise en charge de la douleur en France 193 Quelques textes législatifs sur l'obligation de lutter contre la douleur 193 Consultations d'anesthésie 194 Consultations spécialisées, unités et centres de diagnostic et de traitement de la douleur 194 Adresses utiles et sites internet 194