Bernard CHANFREAU Enseignant chercheur Université de Bordeaux ISPED, INSERM U 897 BRAHIMAN Koulibaly Consultant en R&D Clinique Industrie Pharmaceutique 2eme Partie Universtité Victor SegalenBordeaux, le 25-Janv-2016
INTRODUCTION I - LES FACTEURS D INEGALITE A- Généralités B- Déterminants d inégalité et impact sanitaire C- Organisation et réponses des pouvoirs publics II - LES INEGALITES SANITAIRES A- Inégalités entre zone géographique à l'intérieur d'un même pays B- Inégalités Nord - Sud III - INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION CONCLUSION
II - LES INEGALITES SANITAIRES
INEGALITES ENTRE ZONES GEOGRAPHIQUES A L INTERIEUR D UN MEME PAYS 1- Constats Au cours de la première moitié du XIXe siècle, l espérance de vie était beaucoup plus courte à Londres et à Paris que dans les zones rurales d Angleterre et du pays de Galles ou de France. Actuellement les interventions de santé publique et les soins individuels ont contribué à inverser les différences d état de santé entre les villes et les zones rurales ; l amélioration de la situation sanitaire en milieu urbain s explique davantage par l application des nouvelles connaissances en matière de santé que par le niveau supérieur des revenus dans les villes. D après rapport OMS 2000
INEGALITES ENTRE ZONES GEOGRAPHIQUES A L INTERIEUR D UN MEME PAYS 2- Exemples d inégalités sanitaires dans les pays En Bolivie la mortalité des enfants dont la mère n a pas d instruction est supérieure à 100 pour 1000 naissances vivantes alors que celle des enfants dont la mère a au moins achevé l enseignement secondaire est inférieure à 40 pour 1000; L espérance de vie à la naissance des Australiens autochtones est beaucoup plus faible (59,4 ans pour les hommes et 64,8 ans pour les femmes) que celle des autres Australiens (76,6 ans pour les hommes et 82 ans pour les femmes)
INEGALITES ENTRE ZONES GEOGRAPHIQUES A L INTERIEUR D UN MEME PAYS 2- Exemples d inégalités sanitaires dans les pays (2) Dans la ville de Glasgow, l espérance de vie à la naissance pour les hommes est de 54 ans à Calton et de 82 ans à Lenzie, soit une différence de 28 ans entre deux quartiers distants de quelques kilomètres à peine; En Europe, la prévalence des incapacités durables chez les hommes âgés de 80 ans et plus est de 58,8 % parmi les moins instruits contre 40,2 % parmi les plus instruits.
INEGALITES ENTRE ZONES GEOGRAPHIQUES A L INTERIEUR D UN MEME PAYS 2- Exemples d inégalités sanitaires dans les pays (3) Inégalités sociales France
En France : la mortalité masculine des ouvriers/employés est supérieure à celle des cadres supérieurs et des professions libérales pour toutes les causes principales de décès. Figure 42-1 INEGALITES ENTRE ZONES GEOGRAPHIQUES A L INTERIEUR D UN MEME PAYS 2- Exemples d inégalités sanitaires dans les pays (4) Comparaison de la mortalité masculine par catégorie sociale (mortalité des cadres = 1). D après Kervasdoué J de. Carnet de santé de la France. Paris, Dunod, 2003.)
INEGALITES ENTRE ZONES GEOGRAPHIQUES A L INTERIEUR D UN MEME PAYS 2- Exemples d inégalités sanitaires dans les pays (5) Ecart d espérance die vie à la naissance aux USA SOURCE: National Center For Health Statistics, Deaths: Final Data for 2011, National Vital Statistics Report 63, no. 3 (2014).
INEGALITES NORD SUD 1- Problématique Transition sanitaire La transition démographique : Le phénomène global de passage d un régime où la fécondité et la mortalité sont élevées, à un régime de fécondité et mortalité beaucoup plus faible est la «transition démographique».
1- Problématique INEGALITES NORD SUD Transition sanitaire : transition démographique (2)
1- Problématique INEGALITES NORD SUD Transition sanitaire : transition démographique (3)
1- Problématique INEGALITES NORD SUD Transition sanitaire : transition démographique (4)
INEGALITES NORD SUD 1- Problématique Transition sanitaire (5) La transition épidémiologique : «passage, sous l influence du développement socioéconomique, d une structure de mortalité à dominante infectieuse à une structure de mortalité à dominante chronique et dégénérative».
INEGALITES NORD SUD 1- Problématique Transition sanitaire : transition épidémiologique (2)
INEGALITES NORD SUD 1- Problématique Transition sanitaire (7) La transition sanitaire : Période de baisse de la mortalité qui accompagne la transition démographique. Elle s'accompagne d'une amélioration de l'hygiène, de l'alimentation et de l'organisation des services de santé et d'une transformation des causes de décès; les maladies infectieuses disparaissant progressivement au profit des maladies chroniques et dégénératives et des accidents.
1- Problématique INEGALITES NORD SUD Transition sanitaire (8) Causes de mortalité dans les pays en voie de développement (PVD) et les pays développés (PD) 50 45 40 35 43 45,6 30 25 20 24,5 21 23,1 PVD PD 15 10 9,5 9,1 7,7 5 0 1,2 1 0 1,5 Maladies Maladies de Cancers Causes Causes Autres infectieuses l'appareil périnatales maternelles causes et circulatoire parasitaires
1- Problématique INEGALITES NORD SUD Transition sanitaire (9) F. Meslé, J. Vallin. Transition sanitaire :tendances et perspectives. médecine/sciences 2000 ; 16 : 1161-71
1- Problématique INEGALITES NORD SUD Transition sanitaire (10) F. Meslé, J. Vallin. Transition sanitaire :tendances et perspectives. médecine/sciences 2000 ; 16 : 1161-71
INEGALITES NORD SUD 1- Problématique Cycle de divergence/convergence - Tout facteur majeur de progrès de l espérance de vie commence par entraîner un phase de divergence - Passé un certain temps, les populations (pays) en retard rattrapent les pionniers dans une phase de convergence - De nouveaux progrès induisent de nouveaux processus de divergence/convergence
INEGALITES NORD SUD 1- Problématique Cycle de divergence/convergence (2) - Un processus entamé peut être interrompu par des effets adverses - Un nouveau processus peut démarrer avant même que le précédent ait pris fin - Ce jeu de divergences convergences peut aussi être à la base des évolutions observées au niveau des différents segments d une population Vallin et Meslé, 2004, 2005
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays Le taux de mortalité infantile (le risque de décès entre la naissance et l âge de un an) est de 2 pour 1000 naissances vivantes en Islande et de plus de 120 pour 1000 naissances vivantes au Mozambique; Le risque de décès pendant ou peu après la grossesse n est que de 1 sur 17 400 en Suède mais de 1 sur 8 en Afghanistan. 22
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays (2)
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays (3) 1 000 000 500 000 355150 000 000 ' 2 100 000 1 000 000 Rougeole SIDA Paludisme 1 100 000 Hépatite B Tuberculose 3 100 000 I.R.A. Maladies diarrhéiques 4 400 000 3 100 000 Paludisme Tuberculose Maladies Diarrhéiques I.R.A Hépatite B SIDA Rougeole Tétanos néonatal Coqueluche Ascaridiase anylostomiase Les Dix Maladies Mortelles les plus fréquentes Dans les pays du sud
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays (4) Pauvreté et mauvaise santé Les séries d estimations mondiales de la charge de morbidité ne font aucune distinction entre les riches et les pauvres. De telles estimations montrent dans les P.E.D, une surmortalité : - de 70 % pour l ensemble des causes - de 92 % pour les maladies transmissibles L effet des maladies transmissibles représente : - 60 % de l ensemble des causes de mauvaise santé dans les pays les plus pauvres - contre 8 à 11 % dans celui des plus riches, Un peu plus de la moitié de l ensemble des décès se produisent avant l âge de 15 ans, cette proportion n est que de 4 % chez les riches. D après rapport OMS 2000
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays (5) POPULATION CLOCK, 2014 Source: 2014 world population Data sheet.http://www.prb.org/publications/datasheets/2014/2014- world-population-data-sheet/data-sheet.aspx
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays (6) SOURCE: United Nations Population Division, World Population Prospects: The 2012 Revision (New York: United Nations, 2013).
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays (7) SOURCE: United Nations Population Division, World Population Prospects: The 2012 Revision (New York: United Nations, 2013).
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays (8)
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays (9)
INEGALITES NORD SUD 2- Exemple d inégalités sanitaires entre pays (10)
III INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (2)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (3)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (4)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (5)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (6)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (7)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (8) Contexte de pauvreté Source : PNUD 2001 (Année évaluée :1999) Nombre de pauvres (millions) Part de la population concernée Afrique subsaharienne Asie de l Est et Pacifique Asie du Sud Amérique latine et Caraïbes Europe de l Est et Asie centrale Afrique du Nord et Moyen-Orient Total 300 260 490 77 17 7 1 151 46,7 14,2 36,9 15,1 3,6 2,3 22,7
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (9)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (10) L indicateur de développement humain Les indicateurs et le choix de la mesure du développement doivent prendre en compte ce que l'on nomme les capacités Le PNUD dans ses derniers rapports a défini le développement humain comme : Le développement humain est un processus qui conduit à l'élargissement de la gamme des possibilités offertes à chacun.
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (11) L indicateur de développement humain (2) 3 dimensions L espérance de vie L éducation Alphabétisation Scolarité Le revenu par tête Mesurées en termes d écart 7 indices
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (12) L indicateur de développement humain (3)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (13) L indicateur de développement humain (4)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (14)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (15)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (16)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (17)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (18) Eau et Population
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (19) MORTALITE PAR DIARRHEE
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (20)
INEGALITES SANITAIRES ENTRE PAYS : DISCUSSION (21)
CONCLUSION Pour qu il y ait équité en santé, il faut avant tout que les individus soient en mesure de contester et de combattre les injustices et les fortes disparités dans la répartition des ressources sociales auxquelles chacun a légitimement droit.
CONCLUSION Notre santé doit son équilibre à la maitrise des déterminants de la santé d où la nécessité d assurer une prise en charge globale des problèmes de santé. Dans cette hypothèse, la santé holistique ne pourrait-elle pas être une piste à explorer qui contribuerait certainement à l atteinte dans des délais raisonnables les objectifs du millénaire pour le développement dont les résultats tangibles tardent à se concrétiser? => Cf. Rappel
RAPPEL CONCLUSION
Merci