Mémoire de fin d études

CYCLE DE SPECIALITE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE PUBLIQUE FILIERE : MANAGEMENT DES ORGANISATIONS DE SANTE PROMOTION (2012-2014) Mémoire de fin d études ACCIDENTS DOMESTIQUES DE L ENFANT DE MOINS DE 5 ANS ADMIS A L HOPITAL DES ENFANTS A. HAROUCHI EN 2012 ET 2013 : PRONOSTIC ET EPIDEMIOLOGIE ELABORE PAR : Mr. MUSTAPHA OUAIDE ENCADRE PAR : Pr. ASMAE KHATTABI ENSP( ex:inas), Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat Tél. : 05.37.68.31.62 - Fax 05.37.68.31.61 - BP : 6329 Rabat http://ensp.sante.gov.ma

Résumé Introduction : Les accidents domestiques représentent un phénomène dont la morbidité est aigue et surtout évitable. Chez l enfant, ces accidents peuvent occasionner des lésions majeures à l origine d un handicap confirmé. L objectif de cette étude est d établir le profil épidémiologique des accidents survenant à domicile. Matériel et méthode : Il s agit d une étude descriptive à visée analytique d une série de cas d'accidents domestiques survenant chez les enfants de moins de 5 ans colligés aux différents services de l hôpital d Enfants, au service des Brûlés et les enfants arrivés décédés au service de Médecine Légale du CHU Ibn Rochd de Casablanca, sur une durée de 24 mois s'étalant entre janvier 2012 et décembre 2013. Résultat : Nous avons répertorié 412 cas d accidents domestiques chez l enfant de moins de 5 ans. L'âge moyen des victimes était de 27,6 mois. Il existe une forte proportion des nourrissons (52,7%). Parmi ces enfants, les garçons sont les plus fréquemment touchés avec un sex-ratio = 1,5/1. L'intoxication représente la première cause d'accidents domestiques chez les enfants dans notre étude soit 55,3 % des cas. Les brûlures viennent en deuxième position avec 32 % des cas. Dans notre série, le pronostic était favorable avec seulement 25 cas de décès. Conclusion : La prévention des accidents domestiques repose sur des mesures collectives et individuelles : la normalisation et la réglementation dans un premier temps mais aussi et surtout l'éducation, l'information afin d'améliorer les comportements face aux risques domestiques. Un programme national de prévention nous paraît justifié vu l'ampleur de ce problème de santé publique. ii

Summary Introduction: Domestic accidents are a phenomenon whose disease is acute and most preventable. In children, these accidents can cause major damage to the origin of a confirmed disability. The objective of this study is to establish the epidemiological profile of accidents at home. Materials and methods: This is a descriptive analytical study referred to a series of cases of domestic accidents in children under 5 years collected the Children various hospital services, serving burned and arrived children died in the service of Forensic Medicine Ibn Rushd University Hospital of Casablanca, over a period spanning 24 months between January 2012 and December 2013. Results: We identified 412 cases of domestic accidents in children less than 5 years. The average age of victims was 27.6 months. There is a high proportion of infants (52.7%). Of these children, boys are more commonly affected with a sex ratio = 1.5 / 1. Poisoning is the leading cause of home accidents among children in our study 55.3% of cases. Burns are second with 32% of cases. In our series, the prognosis was favorable with only 25 deaths. Conclusion: The prevention of domestic accidents based on collective and individual measures: the standardization and regulation at first but especially education, information to improve attitudes towards domestic risks. A national prevention program seems justified given the magnitude of this public health problem. ii

ملخص مقدمة: الحوادث المنزلیة ھي ظاھرة وباي یة حادة یمكن الوقایة منھا. عند الا طفال یمكن لھذه الحوادث أن تسبب ضررا كبیرا قد ینتج عنھ إعاقة داي مة. الھدف من ھذه الدراسة ھو تحدید الوضع الوباي ي للحوادث المنزلیة. المواد والطرق: ھذه دراسة وصفیة تحلیلیة تشیر إلى سلسلة من حالات الحوادث المنزلیة عند الا طفال الدین یقل أعمارھم عن 5 سنوات تم إحصانھم في مختلف مصالح مستشفى الا طفال مصلحة المحروقین و مصلحة الطب الشرعي بالمركز الا ستشفاي ي ابن رشد في الدار البیضاء على مدى فترة 24 شھرا بین ینایر 2012 ودیسمبر 2013. النتاي ج:أحصینا 412 حالات الحوادث المنزلیة عند الا طفال أعمارھم أقل من 5 سنوات. وكان متوسط عمر الضحایا 27.6 شھرا. ھناك نسبة عالیة من الا طفال الرضع ( 52.7). من بین ھو لاء الا طفال الا ولاد أكثر شیوعا من البنات بنسبة بین الجنسین = 1.5 1. / التسمم ھو السبب الري یسي للحوادث المنزلیة بین الا طفال 55.3 من الحالات. الحروق في المركز الثاني برصید 32 من الحالات. في دراستنا كانت 25 حالة وفاة فقط. الاستنتاج: إن الوقایة من الحوادث المنزلیة تقتضي تدابیر جماعیة وفردیة: التقنین والتنظیم في البدایة لا سیما التعلیم والتوعیة لتحسین المواقف تجاه المخاطر المنزلیة. ویبدو أن برنامج الوقایة الوطنیة اصبح مبررا و ضروریا بالنظر إلى حجم ھذه المشكلة الصحیة العامة. ii

TABLE DES MATIERES Remerciements... i Résumé... ii Tables des matières iii Liste des tableaux... iv Liste des figures. v INTRODUCTION 1 METHODES. 5 1. Schéma de l étude... 5 2. Population étudiée.. 5 3. Recueil des données... 5 4. Analyse des données... 6 5. Considérations éthiques... 6 RESULTATS... 8 DISCUSSION... 16 CONCLUSION...... 20 RECOMMANDATIONS 22 BIBLIOGRAPHIE... 24 iii

LISTE DES TABLEAUX Tableau I : : Répartition des facteurs d exposition (sociodémographiques) selon la nature de l accident domestique... 13 Tableau II : Répartition des conséquences selon la nature de l accident domestique iv 14

LISTE DES FIGURE Figure 1 : Répartition des accidents domestiques selon l'âge et le sexe à l'hôpital d'enfants et au centre national des brûlés du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre 2012 et 2013... 8 Figure 2 : Distribution des accidents domestiques à l'hôpital d'enfants et au centre national des brûlés du CHU Ibn Rochd de Casablanca durant l année 2012 et 2013.. 9 Figure 3 : Mécanisme des accidents domestiques.. 10 Figure 4 : Répartition des intoxications en fonction du produit toxique 11 Figure 5 : Répartition des chutes en fonction du mécanisme. 12. v

Introduction : La maison est habituellement considérée comme un havre de sécurité, un refuge de protection contre les agressions provenant du monde extérieur. Cependant, la maison peut devenir un terrain de jeu dangereux pour les enfants et peut constituer un terrain de survenue d'accidents (Chute, intoxication, brûlure, suffocation,..). Selon l'o.m.s : "on entend par accidents domestiques tous les accidents indépendants du transport, survenant à la maison ou dans ses abords immédiats (y compris les allés privés, garages, cours...) ou tout autre lieu de résidence privée"[1]. Les accidents domestiques dans l'enfance, problème majeur de santé publique, constituent la première cause de décès dès l âge d un an dans l'ensemble des pays européens et la première cause d'hospitalisation publique dans la plupart de ces pays [2]. En France, on estime que 1,2 millions d enfants par an sont victimes d accidents domestiques. Dans les pays du Maghreb, l incidence est relativement élevée : 381 cas en l an 2000 en Algérie et 1800 cas en un an à l hôpital de Sfax en Tunisie [3]. Dans notre contexte, l'ampleur de ce phénomène reste méconnue, en raison de l'absence de données et des statistiques nationales. Cependant les quelques études réalisées dans les différentes villes du pays montrent qu'ils occupent une place importante de la pathologie accidentelle. Selon une étude réalisée sur 10 ans au service d'anesthésie-réanimation pédiatrique de l'hôpital d'enfants de Rabat, les accidents domestiques représentent la principale cause d'hospitalisation avec 81.37% de l'ensemble des accidents d'enfants [4]. Une série rapportée par le service de -1-

Médecine Légale du CHU Ibn Rochd de Casablanca, a retrouvé 87 cas d'accidents domestiques mortels tout âge confondu sur une durée de 21 mois s'étalant entre Octobre 1999 et Juillet 2001, avec une forte proportion d'enfants âgés de moins de six ans (32%) [1]. Au service de Pédiatrie A du CHU Mohammed VI de Marrakech, une enquête rétrospective réalisée entre Mars 2009-Juillet 2010 a répertorié 77 cas d accidents domestiques infantiles hospitalisés. Les intoxications étaient les plus fréquentes étaient 45.8%, suivies des piqûres de scorpion (26%), des corps étrangers (18%), des électrisations (5%) [4]. Rarement grave, les chutes sont la cause la plus fréquente. Chez l enfant de moins d'un an la réception se fait presque toujours sur le crâne (80 % des cas) ; si les lésions induites sont le plus souvent bénignes, elles peuvent cependant être mortelles ou engendrer des séquelles neurologiques. D'après les statistiques de l'oms, les chutes mortelles chez les enfants de 1 à 5 ans sont essentiellement dues aux défenestrations, chutes de balcons, de toit, d'escaliers. Les défenestrations sont responsables de 20 % de décès immédiat et 25 % de handicaps graves [5]. Les intoxications accidentelles peuvent être d'origines extrêmement variées. Celles par ingestion occupent, après les traumatismes, la 2ème place des accidents de la vie domestique de l enfant. Elles concernent encore une fois plus souvent les garçons que les filles, et le pic de fréquence concerne la tranche d'âge 1-4 ans [6]. Une étude réalisée au Mali positionne l intoxication médicamenteuse en 1ère place (41,6%), suivie par les produits ménagers (33,7%), le pétrole étant en cause dans (70%) des cas [7]. Il est à noter que chez l'enfant de moins d un an, il existe un taux plus important d'intoxication par les plantes dont les feuilles et les tiges peuvent être mâchées [5]. Au Maroc, plus de 30% des sujets intoxiqués sont des enfants. Ces intoxications sont -2-

souvent accidentelles et liés à des spécificités socio-économiques. La mortalité globale par intoxication est plus faible chez l enfant comparée à l adulte (0,03 contre 0,3) [8]. Quant aux brûlures accidentelles, leur incidence est évaluée entre 3 et 8 % des accidents. D'après les conclusions du système européen de surveillance des accidents, les brûlures sont des accidents qui surviennent une fois sur cinq chez les enfants de moins de 5 ans et le garçon est plus particulièrement touché (60 % à ces âges). Cet accident domestique chez l'enfant est rare mais il se caractérise par sa gravité : il entraîne un taux d'hospitalisation élevé et des séquelles physiques, esthétiques, fonctionnelles et/ou psychologiques qui ne sont pas négligeables [2]. Au Maroc, une étude rétrospective de 543 cas de brûlure d enfants âgés de moins de 16 ans pris en charge au Centre National des Brulés de Casablanca sur une période de 3ans allant de janvier 2008 à décembre 2010 a rapporté que la brûlure survient accidentellement dans 95% des cas. La maison reste le lieu ou survient le plus (85,1%). De toutes les brûlures, 96,5% sont d origine thermique ; la brûlure par ébouillantement est le chef de file dans 69, 3% des cas. Les brûlures par liquides chauds représentent les causes la plus fréquentes chez les enfants de moins de 5 ans [9-10]. Les causes de suffocations sont multiples chez l'enfant et d'étiologies diffèrent selon l'âge. Dans le premier âge, les suffocations sont principalement en rapport avec la literie ; étouffement par oreiller ou couverture trop volumineuse, les inhalations de corps étrangers sont dues une fois sur deux à des cacahuètes, viennent ensuite les autres corps végétaux (noix, noisette, amandes, etc.) dans 20 à 25 % des cas, puis les objets de petite taille (jetons, billes...), chez l'enfant, l'âge médian est de 24 mois, avec une nette prédominance masculine (sexe ratio M/F = 1,7/1). À un âge plus avancé, des cas de suffocations extrinsèques sont rapportés par enfouissement de la tête dans un sac en matière plastique ou par enfermement dans un espace hermétiquement clos -3-

[11]. Au Maroc par rapport à ce type d accident, une étude rétrospective de 105 cas d ingestion de corps étrangers admis à l unité de gastro-entérologie pédiatrique entre novembre 2002 et juin 2010, l âge moyen des enfants était de 4 ans avec un sexe-ratio de 1,5 [12]. D'un point de vue économique, les coûts et dépenses engendrés par les accidents domestiques sont considérables. Au Maroc, nous ne disposons d'aucune donnée concrète. Des études européennes et américaines portant sur les dépenses de santé liées aux accidents domestiques ont montré que ces dernières s'élevaient respectivement à 3,9 millions d'euros en 1997 et 217 milliards de dollars en 1998. L'ampleur des conséquences économiques et sociales des accidents domestiques contrastent avec le peu de ressources consacrées à leur prévention directe et justifient la nécessité d'un programme de prévention efficace et adapté [4]. L'objectif de notre étude est : Objectif principal : connaitre l ampleur des accidents domestiques de l enfant de moins de 5 ans. Objectifs spécifiques : déterminer la fréquence des accidents domestiques durant la petite enfance au CHU Ibn Rochd de Casablanca ; étudier les circonstances de survenue des accidents et le profil des victimes enfin évaluer le coût engendrés par ces accidents. -4-

Matériel & Méthodes : - Schéma de l étude : Nous avons mené une étude descriptive à visée analytique d une série de cas d'accidents domestiques, parvenus entre janvier 2012 et décembre 2013, chez les enfants de moins de 5 ans. Nous avons effectué la collecte des cas dans les différents services de l hôpital d enfants, au service des Brûlés et au service de Médecine Légale du CHU Ibn Rochd de Casablanca. - Population étudiée : Critères d'inclusion : Nous avons inclus dans notre étude tous les enfants âgés de moins de 5 ans admis au CHU Ibn Rochd de Casablanca pour une consultation ou arrivés décédés au service de médecine légale suite à un accident domestique. Critères d'exclusion : Nous avons exclus de cette étude : Toutes les victimes de violence Tout accident domestique qui n a pas fait l objet d une hospitalisation - Recueil des données : Le recueil des données a été fait à l aide d une fiche qui a été complétée à partir du dossier du patient (voir annexe). Cette fiche comportait des informations relatives au patient (âge, sexe, provenance, type de famille et nombre de fratrie), à la nature de l accident et la circonstance de sa survenue (Chute, électrisation ou électrocution, intoxication, brûlures, noyade, suffocation, violence). Ont été recueilli également les -5-

données concernant le bilan lésionnel (nous avons utilisé la classification CIM 10), la prise en charge, les coûts engendrés et l évolution du patient. - Gestion des données et analyse statistique : Toutes les données recueillies ont été saisies en utilisant le logiciel Epi info version 2000. L analyse statistique a consisté d abords en une analyse descriptive des cas selon les caractéristiques (temps, lieu, personnes). Ensuite, nous avons réalisé des analyses bivariées entre les différentes variables d exposition (Age, sexe, antécédents nombre de fratrie, type de famille, provenance) et la nature de l accident (variable dépendante) afin de vérifier que la nature de l accident varie selon le facteur de risque. Nous avons également étudié la relation entre la nature de l'accident et certaines conséquences à savoir le bilan lésionnel, la durée d'hospitalisation éventuelle, l évolution du patient et le coût direct engendré. La signification statistique des résultats a été fixée à un intervalle de confiance de 95%. - Considérations éthiques : Durant la réalisation de l étude, nous avons tenu à respecter l anonymat par l attribution d un code à chaque participant à l étude. -6-

Modèle conceptuel des accidents domestiques chez l enfant Evénement stressant Facteurs socio démographiques Handicaps Environnement Accidents domestiques de l enfant de moins de 5 ans Attitude des parents Niveau socioéconomique Coût direct et indirect Séquelles physiques et psychiques -7-

Résultats : tous les patients que nous avons recensé sont admis d abords aux urgences de l hôpital des enfants puis transférés en fonction de la gravité ; aux services de réanimation pour les cas graves. Pour les autres seront transférés en fonction de la nature de l accidents ; les intoxications et les asphyxies au service médecine, les traumatismes physiques au service d ortho-traumatologie pédiatrique et les brûlés au centre national des brûles. Durant la période s'étalant entre janvier 2012 et décembre 2013, 412 enfants de moins de 5 ans victimes d'accidents domestiques ont été hospitalisés à l'hôpital d'enfants et au centre national des brulés du CHU Ibn Rochd de Casablanca. En 2012, le nombre d accidents domestiques chez les enfants de moins de 5 ans était de 199 cas sur 13 143 hospitalisations, soit un taux de 1,5 % et de 213 cas sur 12 414 admissions en 2013, soit un taux de 1,7 %. Dans notre série, l'âge moyen des victimes était de 27,6 ± 14,4 mois avec un minimum de 1 mois et un maximum de 60 mois. Il existe une forte proportion des nourrissons (52,7%). Sur les 412 cas qui ont été inclus dans notre étude, nous avons noté une prédominance masculine avec un sex-ratio = 1,48 (Fig.1). 133 140 120 100 filles 84 garçons 80 47 60 62 35 51 40 20 0 0-24 24-36 36-60 Fig. 1 : Répartition des accidents domestiques selon l'âge et le sexe à l'hôpital d'enfants et au centre national des brûlés du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre 2012 et 2013-8-

La majorité des victimes étaient issues du milieu urbain (79. Nous avons trouvé que le nombre de fratrie inférieur ou égale à deux était majoritaire (54, 6 %). La quasi-totalité des enfants (93 %) vivaient dans des familles biparentales. Chez 2 cas, on a noté l'existence d'un retard mental. Un seul enfant avait une fente labio-palatine. L intérieur de la maison reste le lieu de survenue de l accident domestique dans la quasi-totalité des cas (97,1 %). Dans notre étude, la mère était le témoin de l'accident domestique dans 91,7 % des cas. En 2012, Les accidents domestiques les plus fréquents étaient les intoxications suivies des brûlures et des chutes. La même allure est observée durant l année 2013. 140 120 100 80 60 40 20 0 119 109 72 60 22 13 4 1 5 7 2012 2013 Asphyxie Autres Brulure Chute Intoxication Fig. 2 : Distribution des accidents domestiques à l'hôpital d'enfants et au centre national des brûlés du CHU Ibn Rochd de Casablanca durant l année 2012 et 2013-9-

L'intoxication représente la première cause d'accidents domestiques chez les enfants de moins de 5 ans dans notre étude soit 55,3 % des cas. Les brûlures viennent en deuxième position avec 32 % des cas et la 3 ème position a été occupée par les chutes avec 8,5 % des cas. Le reste des accidents ont été dus à une suffocation par inhalation de corps étrangers (5 cas), une noyade par chute dans un seau rempli d'eau surtout (4 cas), une électrisation (1 cas) et un traumatisme par un coup de sabot d animal (1cas) (Fig.3). 60 50 40 30 20 10 0 55,3 8,5 32 1,2 1 0,2 1,7 Fig.3 : Mécanisme des accidents domestiques Les intoxications touchent plus les nourrissons et au fur et à mesure que l âge avance elles diminuent de fréquence. Les produits toxiques les plus utilisés sont les médicaments suivis par les produits ménagers (Fig.4). -10-

Stupefiants 3,90% Produits petroliers 19,70% Produits menager 20,20% PLANTE VENENEUSE 1,30% PESTICIDE 12,70% MDT 33,30% INCONNU 2,60% CO 6,10% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Fig.4 : Répartition des intoxications en fonction du produit toxique La brûlure thermique par ébouillantement représente la principale cause de brûlure dans notre étude. Elle a été directement incriminée dans 88,6 % des cas, dont 21,3 % étaient provoqués par une théière remplie par du thé chaud. La deuxième cause est représentée par les brûlures par flamme provenant de la petite bonbonne de gaz (3Kg) dans 15 cas soit 11,4 %. Trente cinq cas de chutes ont pu être colligés, ce qui représente 8,5 % de l'ensemble des cas inclus dans l'étude. Les chutes sont plus fréquentes chez les enfants âgés de plus de 3 ans (48,6 %) suivis par les nourrissons (34,3 %). La défenestration reste le mécanisme principal des chutes avec 17 cas (Fig.5). -11-

Défénestration 3 2 6 Escalier 17 chute de la mains de ses parents 7 chute de sa hauteur chute d'un meuble Fig. 5 : Répartition des chutes en fonction du mécanisme La durée d hospitalisation médiane était de deux jours avec un intervalle interquartile de (1-6). 31 enfants ont été hospitalisés en réanimation avec 12 cas de brûlures et 12 cas de chutes. Dans notre série, il y avait 25 cas de décès, soit un taux de létalité de 6 %. Le délai de survie médian était de 5 jours allant de 0 à 36 jours et un intervalle interquartile de (4-8). Les causes du décès étaient dans 48,0 % des cas dus à des complications de brulures, dans 32,0 %des cas dus à des polytraumatismes, dans 16,0 % des cas dus à des traumatismes crâniens et dans 4,0 % des cas dus à des suffocations. Dans 86,3%, l évolution était favorable. Le coût direct total engendré par ces accidents était de 928 033 DH avec un coût médian de 674 DH avec un intervalle interquartile de (251-2706,5) et un minimum de 63 DH et un maximum de 37 266 DH. -12-

Nous avons ensuite effectué une analyse bivariée pour vérifier si la nature de l accident varie selon le facteur de risque, nous avons sélectionné les types d accidents les plus fréquents (Chutes, brulures et intoxications) qui constituent à eux seuls 95,9 % (Tableau 1). Tableau 1 : Répartition des facteurs d exposition (sociodémographiques) selon la nature de l accident domestique Caractéristique Brûlure Chute Intoxication (effectif, (effectif, %) (effectif, %) %) Ages en mois* 24,9±15,5 34,3±17,6 28,8±12,5 Tranches d âge en mois <=24 88 (66,7) 12 (34,3) 103 (45,2) nourrisson ] 24-36] 24 (18,2) 6 (17,1) 78 (34,2) Bébé marcheur ] 36-60] 20 (15,2) 17 (48,6) 47 (20,6) Enfant Sexe Féminin 55(41,7) 19(54,3) 86(37,7) masculin 77(58,3) 16(45,7) 142(62,3) Provenance Rurale 34(25,8) 6(19,41) 34(15,0) urbaine 98(74,2) 25(80,6) 192(85,0) Nombre de fratrie 2 61 (46,2) 12 (34,3) 143(62,7) >2 71 (53,8) 23 (65,7) 85 (37,3) Type de famille Biparentale 126 (99,2) 29 (93,5) 213 (98,2) Monoparentale 1 (0,8) 2 (6,5) 4 (1,8) Lieu maison 132 (100) 27 (77,1) 227 (100,0) Escaliers 0 (0) 8 (22,9) 0 (0) Témoins Mère 122 (92,4) 27 (77,1) 213 (93,4) Autres 10 (7,6) 8 (22,9) 15 (6,6) * en moyenne et écart type -13- Total p 27,6±14,4 0,0001 203 (51,4) <10-5 108 (27,3) 84 (21,3) 160(40,5) 235(59,5) 0,16 74(19,0) 315(81,0) 0,044 216 (54,7) 179 (45,3) 0,0004 368 (98,1) 7 (1,9) NV 386 (98,0) 8 (2,0) NV 362 (91,6) 33 (8,4) 0,0048

La nature de l accident varie significativement selon l âge. Les brûlures touchent surtout la tranche enfant de moins de 2ans, les chutes touchent surtout les enfants ] 36-60mois] et les intoxications touchent aussi dans 45 % la tranche enfant de moins de 2ans. Une prédominance masculine est notée presque pour tous les types d accidents domestiques sauf pour les chutes qui touchaient légèrement les filles que les garçons. La nature de l accident varie significativement selon le nombre de fratrie. Les brûlures et les chutes touchent surtout l enfant issu de familles où le nombre de fratrie est supérieur à 2 alors que les intoxications parviennent chez les enfants ayant une fratrie inferieur ou égal à 2. La nature de l accident n est pas influencée par le type de famille des enfants ni le lieu de survenue de l accident. Nous avons également étudié la relation entre la nature de l'accident et certaines conséquences à savoir le service de prise en charge, la durée d'hospitalisation éventuelle, l évolution du patient et le coût direct engendré. Tableau 2 : Répartition des conséquences selon la nature de l accident domestique Caractéristique Brûlure Chute (effectif, %) (effectif, %) Services d hospitalisation Médecine 119 (90,2) 10 (28,6) Réanimation 12 (9,1) 10 (28,6) Chirurgie 1 (0,8) 15 (42,9) Evolution Bonne 120 (90,9) 21 (60,0) Décès 12 (9,1) 12 (34,3) Sortie contre 0 (0,0) 2 (5,7) avis médical Délai de séjour 7 (0-90) 5 (0-21) en jour* Coût engendré 3240 4242 en (DH) ** (300-25 995) (255-37 266) **en médiane, minimum et maximum -14- Intoxication (effectif, %) Total p 221 (96,9) 6 (2,6) 1 (0,4) 350 (88,6) 28 (7,1) 17 (4,3) NV 200 (87,7) 0 (0,0) 28 (12,3) 341 (86,3) 24 (6,1) 30 (7,6) NV 1 (0-11) 2 (0-90) <10-5 309 (63-6841) 674 <10-5 (63-37266)

Le délai de séjour et le coût engendré varie significativement selon la nature de l accident, la prise en charge des brûlures nécessitent un délai plus prolongé que les chutes et les intoxications. Pour le coût engendré, c est les chutes qui s avèrent onéreuses comparées aux autres accidents domestiques. -15-

Discussion : L impact de la pathologie accidentelle sur la morbidité et la mortalité de l enfant au Maroc est sous-estimé. Et pourtant, la fréquence et la sévérité des accidents sont en augmentation eu égard à la croissance démographique, l urbanisation accélérée et le non-respect des normes de construction, la motorisation des transports et l expansion de la production industrielle [13-14]. Dans notre série, la pathologie accidentelle domestique représente 1,6 % des admissions des enfants de zéro à 60 mois aux urgences pédiatriques de l hôpital d enfants du CHU Ibn Rochd de Casablanca depuis Janvier 2012 jusqu à Décembre 2013. La comparaison avec les résultats de la littérature paraît difficile du fait des différences méthodologiques portant notamment sur le type d étude, les tranches d âge étudiées, etc. Toutefois, dans les pays du Maghreb, l incidence des accidents domestiques est élevée, on a enregistré 381 cas en l an 2000 en Algérie et 1800 cas en un an à l hôpital de Sfax en Tunisie [3]. Au Sénégal, la pathologie accidentelle constitue 3 % des causes d hospitalisation des enfants de zéro à 15 ans [14]. Pour Tursz et al [15], le taux annuel des accidents domestiques est de 2,7 % chez les enfants de moins de 12 mois et de 6,6 % chez ceux de 12 à 24 mois. Dans la plupart des études consacrées à la pathologie accidentelle, le nourrisson est intégré dans la tranche d âge de zéro à cinq ans qui contribue à une fréquence variant entre 15 à 35 % des accidents de l enfant [16-17]. La prédominance masculine, rapportée globalement dans la plupart des études chez l enfant [18-19], apparaît dans notre travail dans toutes les tranches d âge. Dans notre étude portant sur les enfants de 0 à 5 ans, c est la tranche d âge entre 0 et 24 mois qui -16-

est concernée plus par les accidents domestiques. Ceci est expliqué essentiellement par le fait de la vulnérabilité de cette tranche d âge et que la grande partie des activités du nourrisson est domestique. Les causes d accidents chez l enfant sont influencées dans une large mesure par le niveau socioéconomique et l âge de l enfant [13]. Ainsi, dans les pays industrialisés, de manière globale, les traumatismes physiques par chute dominent l essentiel des causes [13-15-17]. Dans les pays en développement, il s agit plutôt des intoxications comme cela a été rapporté dans une étude de J.-R. Mabiala-Babela et coll [13]. Ceci concorde parfaitement avec nos résultats puisque sur 412 accidents domestiques, on a noté 228 cas d intoxications donc plus que la moitié des cas recensés. Selon R. Cremer et coll, avant l âge de six ans, les produits toxiques mis en cause dans ces accidents sont les produits non médicamenteux qui étaient les cosmétiques (22,4 % des produits non médicamenteux), les produits ménagers (16,8 %), les plantes (8,6 %), les insecticides et pesticides (6,9 %), les hydrocarbures (3 %), et les produits alimentaires (2,8 %) [11]. Dans notre série, 76 cas d intoxications sont dus à l ingestion des médicaments soit 33,3% suivis par les produits ménagers (46 cas soit 22,2%) et en 3ème position les produits pétroliers avec 45 cas (19,7%), les pesticides viennent en 4éme position avec 29 cas (12,7%) ; l intoxication au monoxyde de carbone a touché 14 cas soit 6,1%. Après les intoxications, les brûlures domestiques accidentelles occupent la 2ème place dans notre série avec 132 cas soit 32%. D'après l'étude d'addor et Santos-Eggiman [5], les brûlures occupent la 5ème position chez les enfants de 0 à 5 ans avec un pourcentage de 5,4% après les chutes, les chocs, les écrasements et les ingestions de -17-

corps étrangers. Selon une étude turque réalisée en 2007 par A.E. Sakallıog et coll [20], la majorité des brûlures pédiatriques survenaient à domicile notamment entre 1 et 6 ans, touchaient les victimes de sexe masculin et le mécanisme majoritaire en cause était les brûlures thermiques par déversement de liquides chauds. Dans notre travail, les brûlures accidentelles touchent les garçons plus que les filles mais les nourrissons restent la tranche d âge la plus exposée dans plus des deux tiers des cas. De même, le mécanisme principal de ces accidents est la brûlure thermique par ébouillantement 83,33% (notamment déversement de la théière 21,3%). La chute, principalement par défénestration 49%, se positionne en troisième position dans notre série (35 cas), avec une légère prédominance féminine avec 54% et touche notamment la tranche d âge entre 3 et 5 ans avec 48,6%. Dans les séries européennes [15-21-22], la chute constitue l accident le plus fréquent. Pour Dedoukou et al [22] en Grèce, les accidents par chute sont responsables de 10 % de cas d hospitalisation chez le nourrisson ; ils constituent la première cause de mortalité chez les moins de cinq ans dans la série de Johnson et al. [23] en Grande-Bretagne. L ingestion de corps étranger constitue la 4ème cause d accident dans cette étude avec la noyade. Le pronostic des accidents domestiques des enfants dans notre série est généralement favorable. Vingt cinq cas de décès ont été enregistrés dans cette étude dont 12 suite à des brûlures et 12 suite à des chutes. Ces deux types d accidents sont souvent sévères puisqu ils ont entraîné une hospitalisation dans le service de la réanimation dans 22 cas sur 31 cas. En Occident, les décès sont souvent secondaires à un traumatisme crânien suite à une chute [15]. -18-

Les coûts et les dépenses engendrés par les accidents domestiques sont considérables. notre étude ponctuelle a fait montré qu en terme de coût ; sur 368 cas d accidents domestiques recensé, le coût direct s'élevait à 928033 de dirham avec une médiane de 674 Dirham et un intervalle interquartile de (251-2706) incomparable avec l étude américaine qui était nationale montrant un coût à l égard des accidents domestiques chez l enfant de 217 milliards de dollars en 1998. Ipso facto, il s'avère beaucoup moins coûteux de mettre en place un programme de prévention primaire que de traiter un enfant, parfois pendant des mois, pour un traumatisme évitable. Mais pour qu'un programme de prévention soit efficace, il doit se baser sur des données épidémiologiques fiables et continues. De nombreux pays riches ont déjà instauré des programmes de prévention primaires d un bon rapport coût-efficacité qui ont permis de réduire les coûts des soins de santé [4]. La prévention des accidents domestiques repose sur des mesures collectives et individuelles: la normalisation et la réglementation dans un premier temps mais aussi et surtout l'éducation, l'information afin d'améliorer les comportements face aux risques domestiques. Un programme national de prévention nous paraît justifié vu l'ampleur de ce problème de santé publique [1]. -19-

Conclusion : Les accidents domestiques représentent un phénomène qui fait parler de lui de plus en plus dans les pays développés en raison du taux important de morbi-mortalité dont il est responsable, et aussi à cause de son coût socio-économique énorme. Dans notre pays, l'ampleur de ce problème reste méconnue du fait de l'absence d'études épidémiologiques à l'échelle nationale comme celles relatives aux accidents de la voie publique, qui demeurent la première cause de mortalité accidentelle au Maroc. Selon notre étude sur les accidents domestiques recensés à l hôpital d Enfants et le centre des brûlés du centre hospitalier Ibn Rochd de Casablanca, on a remarqué la grande fréquence des intoxications notamment aux médicaments et des brûlures thermiques surtout celle par ébouillantement comme cause d'accidents domestiques chez les enfants de moins de cinq ans. Devant le danger potentiel de la plupart des domiciles marocains, et la capacité limitée de prise en charge adéquate des victimes d'accidents domestiques, la prévention reste le seul moyen qui pourrait nous permettre de maîtriser le risque domestique. -20-

Cette prévention, pour être fructueuse, doit être multidisciplinaire et multisectorielle en tenant compte de la multitude des facteurs de risque et des circonstances d apparition de l événement. L approche préventive sera basée sur 3 axes : - Une bonne connaissance de la situation épidémiologique - Une stratégie d information, d éducation, et de communication - Une révision concernant la réglementation et les normes de sécurité des produits divers à l origine des accidents domestiques observés chez les enfants -21-

Recommandations : Aux parents Veillez sur les enfants et sécuriser davantage la maison (grille aux fenêtres, cache prise.) ; Ne pas laisser les objets dangereux à la portée des enfants ; Garder les médicaments, les flacons et emballages des substances toxiques à l abri des enfants ; Aux autorités Encourager les études épidémiologiques permettant de fournir des données statistiques nationales en matières d accidents domestiques ; Légiférer, réglementer et normaliser autour des produits, jouets, articles de puériculture ; veiller sur l application de la réglementation en vigueur pour sécuriser la maison pour les enfants ; Entreprendre des campagnes d information, de sensibilisation (éducation, communication) pour la prévention des accidents domestiques chez les enfants de moins de 5 ans ; -22-

Aux personnels de santé : Sensibiliser les parents pour la prévention des accidents domestiques chez les enfants ; Sensibiliser les parents pour une prise en charge adaptée des enfants victimes d accidents domestiques. -23-

Bibliographies: [1] El ouhabi T. Les accidents domestiques mortels. Thèse de médecine ; 2002 ; 7. [2] Les accidents dans l'enfance. Journal de pédiatrie et de puériculture. 1994 ; 3. [3] Roida S et coll. Ingestion de produit caustique chez l enfant. Journal de pédiatrie et de puériculture. 2010 ; 23 : 179-184. [4] Ennaim N et coll. Les accidents domestiques chez l enfant. Communication affichée, [En ligne]. [Consulté le 18/06/2014]. Consultable à l URL: http// bouskraoui.22web.org/ accident-domestiques [5] Suprano F et coll. Accidents domestiques chez l'enfant. Conférences d'actualisation de la société française d anesthésie et de réanimation. 2003 ; 705-724. [6] Azoumah K.D et coll. Les intoxications aigues accidentelles en milieu hospitalier pédiatrique au CHU de Kara (Togo). Archives de Pédiatrie. 2008;15:1703-1712. [7] Rkain M, Rkain M, El Kettani S), Rhalem, Benjelloun BSD. Profil épidémiologique des incidents et intoxications aiguës accidentelles chez l enfant. Espérance Médicale. Septembre 2011, Tome 18, N 181 : 534. [8] Soulaymani R. Les intoxications chez l enfant : entre mésinformation et négligence. Toxicologie Maroc. 1er trimestre 2012 ; N 12. [9] Zahid A et coll. Profil épidémiologique des brûlures d enfants admis au centre national des brûlés. Ann burns fire diasters. 2011 décembre ; 24 (4) : 171-74. [10] Tursz A. La maltraitance cachée : pour une meilleure connaissance épidémiologique. Disponible sur www.sciencedirect.com [11] Cremer. R et coll. Épidémiologie des intoxications de l enfant. Archives de pédiatrie. 2004 ; (11) : 677-79. -24-

[12] Lakdhar- Idrissi M. et coll. L ingestion de corps étranger chez l enfant. Unité de gastro-entérologie pédiatrique, service de pédiatrie, hôpital mère-enfant, CHU Hassan II de Fès, Maroc. Disponible sur www.sciencedirect.com [13] Mabiala-Babela J-R et coll. La pathologie accidentelle du nourrisson aux urgences pédiatriques du CHU de Brazzaville. Journal de pédiatrie et de puériculture. 2010 ; 23 : 185-190 [14] Ka AS et coll. Épidémiologie et pronostic des accidents chez l enfant à Dakar. Med Trop. 2003; 63:533-8. [15] Tursz A et coll. Home accidents to children under 2 years of age. Paediatr Perinat Epidemiol. 1990; 4: 408-21. [16] Mariam GA. Et coll. Patterns of accidents among children visiting Jimma University Hospital South West Ethiopia. Ethiop Med J. 2006; 44: 335-45. [17] Seleye-Fubara SD et coll. Domestic accidental deaths in the Niger Delta Region, Nigeria. East Afr Med J. 2003; 80: 622-6. [18] Ghribi F et coll. Children s accidents in rural environment: study of 324 cases. Tunis Med. 2003; 81: 86-93. [19] Claudet I et coll. Quand les portes claquent, les doigts craquent. Arch Pediatr 2007. 14: 958-63. [20] Sakallıog lu A.E et coll. Burns in Turkish children and adolescents: Nine years of experience. Burns. 2 0 07; (3 3): 4 6 5 1 [21] Thélot B et coll. Épidémiologie des chutes accidentelles de grande hauteur chez les enfants en Île-de-France entre mai et septembre 2005. Santé Publique. 2006; 18: 523-32. [22] Dedoukou X et al. Incidence and risk factors of fall injuries among infants: a study in Greece. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 1002-6. -25-

FICHE D EXPLOITATION DES ACCIDENTS DOMESTIQUES DE L ENFANT ENTRE 0-5 ANS N d entrée : - N ordre : - Admission : /.../. - Organisme de secours : - Transfert : - Structure transférante : - Profil sociodémographique : Age : Sexe : Nombre de la fratrie : Type de famille : monoparentale (préciser chef de famille).. couple hors de la famille Provenance : rural urbain ATCDS médicochirurgicaux (handicap.): Prise médicamenteuse : Hospitalisations antérieures dus à un accident domestique : - Circonstances de survenue : Date : Répartition horaire : Témoin ou personne accompagnant l enfant (à préciser) : Identité : Age : Lieu à l intérieur de la maison : à préciser Chambre Cuisine Salle de bain Escaliers Autres (abords de la maison): - Nature de l accident : Chute : si oui préciser la hauteur Electrisation ou électrocution : Intoxication (préciser produit) : Brûlures (préciser mécanisme) : Noyade (préciser les circonstances) : Suffocation (fausse route, inhalation d un objet, ) Autres: CI M10 : Bilan lésionnel : - Hospitalisation, PEC: Service PEC - Evolution : guérison séquelles décès - Durée du séjour :

Traitement : - symptomatologique - Antidotique - Anti douleur - Plâtre - chirurgie - Délai de survie : - Cause du décès :. - Coût engendré :