Cabinet Nutrition Longchamp Analyse et prise en charge psychologique de la personne obèse Déborah THOLLIEZ Psychologue clinicienne Psychothérapeute Docteur en psychopathologie
Introduction L obésité s inscrit dans système complexe dont les déterminants sont multiples
Les modèles psychologiques
Les modèles psychologiques Les premières hypothèses Caractère oral spécifique aux personnes obèses? Conflit intrapsychique spécifique et/ou fixations à la phase orale Responsable d une hyperphagie, conséquence d une satisfaction régressive
Les modèles psychologiques La nourriture symboliquement assimilée à l amour maternel des premiers mois de vie serait inconsciemment recherchée afin d éviter frustrations et conflits
Les modèles psychologiques 1950-1960: traits de caractères «oraux» (passivité, immaturité, dépendance ) chez les obèses pas de relation entre caractère «oral» et obésité 1970-1980: indices psychopathologiques spécifiques aux obèses on ne retrouve pas de personnalité spécifique aux obèses
Les modèles psychologiques Pas de personnalité spécifique aux personnes obèses Tous les types de personnalité et toutes les pathologies peuvent se rencontrer
Les modèles psychologiques La psychanalyse: Hilde Bruch Obésité de développement Enfant doit recevoir réponses adaptées aux signaux de ses besoins pour permettre une bonne conscience de soi et de ses possibilités Obésité réactionnelle Obésité qui se constitue en réaction à un événement traumatisant Suralimentation et obésité sont une défense contre l angoisse ou une réaction dépressive
Les modèles psychologiques Les théories comportementales Théorie de l externalité (Schachter): sujet + sensible aux stimuli extérieur et - sensible à ceux de leur organisme Mais relation inverse minceur = internalité n a pas été prouvée
Les modèles psychologiques Les théories psychosomatiques Obésité: maladie psychosomatique Manger est un passage à l acte qui permet de faire l économie d un travail psychique
La clinique
La clinique Désordre du comportement alimentaire Affirmer un statut social Sédentarité Affirmer un statut esthétique Problèmes génétiques Protection Psychotropes Maintenir l autre à distance Prise de poids Marquer sa place Cortisones Mode de fonctionnement psychique Traitement hormonal Pratiques éducationnelles Histoire familiale Refus sexualité Culture Désir enfant Trouver sa place Statut économique et social
La clinique Disponibilité Partage Faim Pallie ennui Envie Pallie défaut étayage Irritabilité Agressivité contenue Palatabilité Plaisir Passivité Pourquoi mange t on? Avidité infantile primaire Habitude Antidépresseur Anxiolytique Pallie carences affectives Pallie solitude Fonctionnement opératoire Immaturité psychique Comble vide affectif Régression phase orale
La clinique Les TCA L hyperphagie prandiale Correspond au tableau du gros mangeur Deux notions fondamentales: plaisir et convivialité
La clinique Le grignotage Petites quantités de divers aliments non spécifiques rarement motivé par la faim
La clinique Pathologique que dans la mesure où il devient le seul moyen de répondre à toutes les difficultés de l existence
La clinique Compulsions alimentaires Choix électif pour un aliment donné sur mode impulsif
La clinique Night Eating syndrome (NES) Prises alimentaires nocturnes : compulsif ou boulimique
La clinique Les déterminants des TCA Désordre physiologique Désordre psychologique Conséquence d une restriction cognitive
La clinique La restriction cognitive Comportement des personnes qui, pour perdre du poids ou pour éviter d en prendre, limitent délibérément leur consommation alimentaire Il s agit d une volonté d atteindre un poids inférieur à son poids spontané et de s y maintenir, et ce par différentes stratégies de restrictions
Restriction sévère Contrôle des apports Prise de poids Déséquilibre énergétique Impulsivité alimentaire Frustration Augmentation de la sensibilité aux stimuli alimentaires Affects dépressifs/anxieux
La clinique La restriction devient un TCA lorsque la recherche systématique et obsédante d une minceur inaccessible envahit tout l espace psychique détourne le comportement de sa triple fonction et la focalise sur le seul objectif nutritif
La clinique Les trois fonctions du comportement alimentaire Biologique Hédonique Sociale
La clinique La multiplication des régimes trop restrictifs et non appétants est donc responsable: Apparition de TCA Aggravation du poids Chronicisation de l obésité Désocialisation massive Sensibilité anxieuse et dépressive Sentiments de honte, culpabilité, frustration
Prise en charge
Prise en charge La personne obèse ne pouvant se réduire à une théorie médicale ou psychologique de l obésité, Elle ne peut donc se réduire à un seul type de prise en charge
Prise en charge La prise en charge est donc: Fonction des objectifs du soignant Fonction des attentes du patient Discutée, comprise, assimilée, individuelle, inscrite dans le temps
Prise en charge Les techniques thérapeutiques sont diverses sans s exclurent Éviter psychologisation systématique, mais aussi une mise à l écart des déterminants et conséquences psychologiques
Prise en charge L intervention psychologique fait partie intégrante de la prise en charge des personnes en surcharge pondérale, Mais elle ne doit pas être systématique sauf dans le cadre d une chirurgie de l obésité
Conclusion
Prise en charge Chaque personne obèse a une histoire de vie et de poids différente, un mode de fonctionnement psychique qui lui est propre: La stratégie thérapeutique doit donc être individualisée Écoute, compréhension, déculpabilisation feront la toile de fond d une bonne prise en charge