TITRE DU PROJET : Étude de faisabilité de la mutuelle de santé des artisans.
QUESTIONNAIRE A L ENDROIT DES ARTISANS DE LA CGCI Ce questionnaire est élaboré dans le cadre d une étude de faisabilité de la mutuelle sociale des artisans de la Coopérative des Garagistes de Côte d Ivoire (CGCI). Les répondants sont donc des garagistes. Il est soumis librement aux personnes participantes à ce projet. Les données sont recueillies avec l accord préalable du participant. Toutes les informations fournies par le participant ne serviront exclusivement qu à cette étude. Toute autre utilisation devra faire l objet d une approbation préalable du participant. Nous nous engageons par ailleurs à assurer la confidentialité des informations à nous fournies. De plus, l identité des personnes participantes reste anonyme et sera représentée par un code. Le participant accepte l entrevue par une signature ci-dessous. Date... Signature.. A remplir par l enquêteur Identifiant Nom de l enquêteur Date d enquête / / Lieu d enquête 2
Légende à l attention de l enquêteur : PLUS PLUS (NOMBRE) Plusieurs réponses possibles sans précision de nombre. Cocher les réponses. Plusieurs réponses possibles limitées au nombre mentionné. Cocher les réponses. TOP (NOMBRE) Classement par ordre d importance des réponses. Numéroter de 1 au nombre mentionné. AUCUNE INDICATION Une seule réponse demandée. Section 1 : FICHE SIGNALETIQUE DU REPONDANT (adhérent potentiel) 1. Quel est votre niveau d études? Pas été à l école mais sait lire et écrire Pas été à l école et ne sait pas lire ou/et ne sait pas écrire Primaire CEPE Secondaire BEPC BEP BAC Supérieur BTS PLUS 2. Quel est votre spécialité dans le métier de garagiste? Soudure Tôlerie Peinture Électricité Mécanique Patron? Apprenti? 3. Combien de personnes de votre famille nucléaire sont à votre charge? Nombre Hommes* Femmes* Filles Garçons Filles Garçons Filles Garçons (0-5 ans) (0-5 ans) (6-17 ans) (6-17 ans) (18-20 ans) (18-20 ans) *Nombre d hommes et de femmes adultes (>20 ans) composant le ménage, le répondant y compris 3
Section 2- REVENUS ET CAPACITÉ CONTRIBUTIVE (famille nucléaire) 4. Est-ce qu il vous arrive de retarder une consultation ou une hospitalisation par manque d argent? Oui Non 5. Est-ce qu il y a certains moments de l année où les activités de votre garage ne marchent pas bien? Oui Non Si Non, passer à la question 8 PLUS (3) 6. Préciser les mois de l année : janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 7. Expliquer les raisons de cette baisse d activité? ne sait pas autre à préciser... 8. Que faites-vous lorsque vous ne disposez pas de l argent nécessaire pour les soins de santé? vous empruntez à quelqu un de la famille ou à un ami vous empruntez à un organisme de crédits ou à un prêteur individuel vous vendez ou mettez en gage un bien matériel vous renoncez aux soins de santé 9. Combien gagnez-vous en moyenne par jour?... CFA 10. A combien estimez-vous mensuellement vos autres sources de revenu en dehors de votre activité de garagiste?... CFA 4
11. A combien estimez-vous mensuellement les contributions de votre femme ou d un autre membre de la famille aux dépenses de la maison?... CFA PLUS (3) 12. Quels sont les mois de l année durant lesquels vos revenus sont les plus importants? janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 13. Expliquer les raisons de ces revenus plus importants? ne sait pas autre à préciser... 14. Vous êtes prêt à cotiser pour combien de personnes?... 15. Parmi ces options de cotisation, laquelle préférez-vous? Une cotisation élevée mais avec beaucoup de soins remboursés (dont beaucoup à 100%). Une cotisation moyenne avec une large couverture des soins mais auxquels il reste néanmoins une participation financière personnelle à chaque soin. Une cotisation faible mais avec peu de soins repris en charge par la mutuelle. 16. Si vous devez faire partie d une mutuelle sociale, combien êtes-vous prêt à payer mensuellement comme cotisation par personne?... CFA Ce qui signifie que vous allez payer ce montant de *** CFA chaque mois pour chaque personne et que cet argent ne vous est pas rendu au terme de l année même si aucun membre de votre famille n a bénéficié de soins de santé (une mutuelle de santé n est pas une tontine ou une épargne). 5
17. Si vous adhérez à une mutuelle sociale, selon quelle fréquence pourriez-vous cotiser? par jour par semaine par mois 18. Par quel moyen envisagez-vous de payer votre cotisation?... 19. Disposez-vous d un système de paiement avec votre cellulaire (ORANGE money MTN money CELPAID)? Oui Non Section 3- CONNAISSANCE DU SYSTÈME MUTUALISTE 20. Adhérez-vous à une association d entraide? Oui Non Une mutuelle de santé est une organisation à laquelle vous versez un montant fixe à intervalles réguliers et qui vous donne droit à des réductions de tarifs sur certains soins de santé et la gratuité de certains autres. 21. Connaissez-vous le nom d une mutuelle de santé existante en Côte d Ivoire? Oui Non Si oui, laquelle?... 22. Comment définiriez-vous votre confiance dans un système mutualiste? Fortement Confiant Assez confiant Confiant Peu confiant Pas du tout confiant Ne sait pas (par manque d informations sur les mutuelles sociales) 6
23. Les personnes qui ont des revenus élevés doivent cotiser plus au financement de l assurance maladie que ceux qui ont des revenus faibles. 1 2 3 4 5 Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord 24. Les personnes les plus malades doivent cotiser plus au financement de l assurance maladie que les personnes moins malades. 1 2 3 4 5 Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord 25. Tous les citoyens doivent bénéficier du même traitement requis par leur état de santé quelle que soit leur cotisation à l assurance maladie. 1 2 3 4 5 Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord Section 4- ADHÉSION À LA MUTUELLE (mutuelle de santé) 26. Allez-vous adhérer à la mutuelle de santé des artisans? 1 2 3 4 Certainement non Probablement non Probablement oui Certainement oui 7
27. Si non, pourquoi? impossibilité de payer une quelconque cotisation impossibilité de payer une cotisation pour chaque membre de la famille pas disposé à payer une cotisation même quand on n est pas malade pas disposé à payer une contribution en plus de la cotisation lors du recours aux soins autre à préciser... TOP 3 28. En cas de maladie, quels services de soins souhaiteriez-vous que cette mutuelle couvre? consultation au centre de santé consultation à l hôpital public consultation au CHU hospitalisation au centre de santé hospitalisation à l hôpital public hospitalisation au CHU consultation à l infirmerie privée consultation dans une clinique privée hospitalisation dans une clinique privée pharmacie (médicament) laboratoire radiologie 29. Parmi ces options de gestion, laquelle préférez-vous? Une mutuelle de santé gérée par votre coopérative. Une mutuelle de santé gérée par une structure extérieure à la coopérative. Une mutuelle de santé gérée par le ministère en charge des affaires sociales. Peu importe. 8
30. Que pensez-vous des coûts concernant les : Peu cher Moyennement cher Très cher Ne sais pas Consultations Médicaments Examens laboratoires Radios Opérations chirurgicales Hospitalisation Accouchements 31. A combien payez-vous en général la consultation? :... CFA Section 5 - EXPOSITION AUX RISQUES SOCIAUX ET LEUR PERCEPTION SOINS DE SANTÉ NON LIÉS AU TRAVAIL POUR LE RÉPONDANT ET POUR SA FAMILLE (nucléaire) PLUS(2) 32. Lors du dernier épisode de maladie (autre que professionnel) vous concernant, quels types de soins furent utilisés? Aucuns soins Guérisseur Achat de médicaments sur le trottoir Achat en pharmacie sans avis médical Centre de santé Infirmerie privée Hôpital public CHU Clinique privée 33. Si des soins ont été donnés, combien vous ont-ils coûté? Préciser le montant :... CFA 9
34. La dernière fois que des soins ont été donnés à l une des personnes à votre charge, combien vous ont-ils coûtés? Préciser le montant :... CFA 35. Comment avez-vous trouvé l'argent pour ces soins? dans mes propres ressources financières disponibles j ai emprunté à quelqu un de la famille ou à un ami j ai emprunté à un organisme de crédits ou à un prêteur individuel j ai vendu ou mis en gage un bien matériel 36. Combien payez-vous annuellement pour les soins de santé de l ensemble de votre famille nucléaire? Préciser le montant :... CFA ACCIDENTS ET MALADIES LIÉS AU TRAVAIL (métier de garagiste) 37. Depuis combien de temps exercez-vous le métier de garagiste? Préciser le nombre d années :... 38. Dans votre métier de garagiste, avez-vous déjà été victime d'un accident du travail ou d une maladie professionnelle qui a conduit à un arrêt de travail? Oui Non Si Non, FIN 10
PLUS 39. Si oui, veuillez préciser les accidents ou les maladies dont vous avez été victime ainsi que l année au cours de laquelle cela est survenu : «Accidents/Maladies» Année Blessure d un membre par coupure Intoxication par inhalation d un produit Brûlure totale ou partielle du corps suite à la manipulation de produits Électrocution Blessures diverses suite à une explosion Hernies liées à l effort sur le lieu de travail Fracture d un membre Commotion cérébrale Mutilation d un membre Amputation d un membre 40. Y a-t-il eu des soins de santé lors de votre dernier accident de travail ou maladie professionnelle? Oui Non 41. Si oui, combien vous ont-ils coûté? Préciser le montant :... CFA 42. Combien de temps a duré l'arrêt de travail? Préciser la durée en jours :... 43. L'absence du lieu de travail consécutive à l'accident ou à la maladie a-t- elle conduit à une perte de revenus? Oui Non 44. Si oui, à combien s'élevait cette perte? Préciser le montant :... CFA 11