SCORE TI-RADS Nouvelle version simplifiée avec ou sans élastographie Mise en œuvre Dr Gilles Russ Centre de Pathologie et d Imagerie Paris 14 ème et Hôpital de la Pitié-Salpétrière
SYSTEME TI-RADS Acronyme de Thyroid Imaging-Reporting And Database System Transposition du système BI-RADS à la thyroïde Stratification quantitative du risque de malignité en pathologie thyroïdienne LEXIQUE COMPTE RENDU STANDARDISE SCORE : CATEGORIES D EVALUATION ET RECOMMANDATIONS
POURQUOI UNE NOUVELLE VERSION? après retour par les utilisateurs, souhaits d avoir : Plus de simplicité d utilisation Plus de reproductibilité inter-observateur TEST DE REPRODUCTIBILITE KAPPA PEARSON SPEARMAN TI-RADS V4 0.53 0.66 0.67 TI-RADS V5 0.82 0.86 0.82
RESULTATS GLOBAUX ETUDE Russ et al. Etude retrospective 2010 Russ et al. Etude prospective 2010-12 SANS ELASTOGRAPHIE Nombre de nodules SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN 500 95 68 EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE 3339 96 61 4-100 99.7 62 NOTE : VPP = valeur prédictive positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable
SIGNIFICATION DU SCORE TI-RADS STRATIFICATION DU RISQUE DE MALIGNITE SCORE TI-RADS SIGNIFICATION 1 EXAMEN NORMAL RISQUE DE MALIGNITE (%) 2 BENIN 0 3 TRES PROBABLEMENT BENIN 0.25 4A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITE 6 4B FORTE SUSPICION DE MALIGNITE 69 5 PRATIQUEMENT CERTAINEMENT MALIN 100
Etudier un nodule Eduquez votre regard 1. FORME 2. CONTOURS 3. CONTENU Echostructure Echogénicité Ponctuations hyperéchogènes Vascularisation Dureté
ASPECTS SUSPECTS Principe : le signe le plus péjoratif l emporte toujours FORTEMENT SUSPECT - Plus épais que large - Contours irréguliers - Microcalcifications - Fortement hypoéchogène - Indice de rigidité anormal FAIBLEMENT SUSPECT - Aucun des cinq signes forts - Modérément hypoéchogène - 1 ou 2 signes - Pas d adénopathie SCORE 4B - 3 à 5 signes et/ou - adénopathie(s) SCORE 5 SCORE 4A
ASPECTS BENINS TRES PROBABLEMENT - Aucun des cinq signes forts - Isoéchogène - Hyperéchogène CONSTAMMENT - Kyste simple - Nodule spongiforme - White knight - Macrocalcification isolée - Thyroïdite subaigüe typique - Amas isoéchogènes confluents SCORE 3 SCORE 2
ASPECT FORTEMENT SUSPECT Principe : le signe le plus péjoratif l emporte toujours Plus épais que large Contours anguleux ou lobulés Microcalcifications Fortement hypoéchogène Indice de rigidité élevé en élastographie 1 ou 2 signes et pas de ganglion suspect SCORE 4B 3 à 5 signes et / ou ganglion suspect SCORE 5
FORME REGULIERE Longueur épaisseur Largeur épaisseur
FORME IRREGULIERE PLUS EPAIS QUE LARGE : SCORE 4B
CONTOURS REGULIERS FIN HALO COMPLET
CONTOURS FLOUS
CONTOURS IRREGULIERS ANGULEUX OU SPICULES : SCORE 4B Contour formant des angles aigus ou des lignes pointues pouvant entraîner des ombres latérales
CONTOURS IRREGULIERS LOBULES : SCORE 4B Ondulations de court rayon donnant un aspect bosselé aux contours du nodule Au moins trois
MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicité de la partie solide inférieure à celle de la glande normale mais supérieure à celle des muscles superficiels
FORTEMENT HYPOECHOGENE : SCORE 4B Plus hypoéchogène que les muscles superficiels
FORTEMENT HYPOECHOGENE : SCORE 4B Plus hypoéchogène que les muscles superficiels
MACROCALCIFICATION Taille 3mm en général ET cône d ombre postérieur
PONCTUATIONS HYPERECHOGENES GRANULATIONS COLLOIDALES Ponctuations hyperéchogènes de taille comprise entre 0,5 et quelques mm, situées dans la colloïde, pouvant générer un artéfact en queue de comète, Et/ou être mobiles
PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE
PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE
MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B Ponctuations hyperéchogènes, arrondies ou linéaires mesurant moins de 1 mm de diamètre individuellement, sans cône d ombre, sauf si elles sont très nombreuses et regroupées
MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B
MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B
MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B
New Sonographic Criteria for recommending fine needle aspiration biopsy of non palpable solid nodules of the thyroid Eun-Kyung Kim, AJR 2002; 178 : 687-691 -155 nodules solides impalpables, 59 confirmations histologiques, 44 carcinomes - Prospectif - Définition des 4 signes majeurs : Microcalcifications (pas de taille) Sensibilité Spécificité VPP VPN Exactitude 59 86 71 80 77 Contours irréguliers 55 83 60 80 74 Hypoéchogénicité marquée 26 94 68 74 73 Plus épais que large 33 93 67 75 74 GLOBALE 94 66 56 96 75 ELASTOGRAPHIE (Bojunga) 88-96 85-95
ETUDE Russ et al. Prospectif 2010-12 SANS ELASTOGRAPHIE Russ et al. Prospectif 2010-12 AVEC ELASTOGRAPHIE DE COMPRESSION Nombre de nodules RESULTATS GLOBAUX SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE 3339 96 61 4-100 99.7 62 784 dont 55 carcinomes 99 48 2-100 99.7 48 ELASTOGRAPHIE SEULE (IDEM) 784 73 93 45 98 92 ELASTOGRAPHIE SEULE PAR ONDE DE CISAILLEMENT 47 100 NOTE : VPP = valeur prédictive positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable
% DES CARCINOMES PAR SCORE TI-RADS % DES CARCINOMES SANS ELASTOGRAPHIE % DES CARCINOMES AVEC ELASTOGRAPHIE 2 0 0 3 4 2 4A 30 13 4B 60 79 5 7 7
Indice de rigidité normal SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF NORMAL : - SCORE ABSOLU : 0.104 (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : 1.19 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN
SCORE 4B Indice de rigidité anormal en élastographie SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF ANORMAL : - SCORE ABSOLU : 0.018 (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : 5.78 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN
SCORE 4B Indice de rigidité anormal en élastographie SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF : - ABSOLU : 0.039 (COURBE ROSE) - RELATIF : 5.3 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN
ABSENCE DES 5 SIGNES DE FORTE SUSPICION HYPERECHOGENE ISOECHOGENE MODEREMENT HYPOECHOGENE SCORE 3 SCORE 4A
SCORE TI-RADS 3 : ISOECHOGENE
SCORE 4A : MODEREMENT HYPOECHOGENE
SCORE 4A MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicité de la partie solide inférieure à celle de la glande normale mais supérieure à celle des muscles superficiels
MODEREMENT HYPOECHOGENE L échogénicité dépend du gain GAIN EXCESSIF GAIN OPTIMISE
ASPECT TYPIQUEMENT BENIN Kyste simple Nodule spongiforme White knight Macrocalcification isolée Thyroïdite subaigüe typique Amas de nodules isoéchogènes confluents SCORE 2
TI-RADS 2 : KYSTE SIMPLE - Anéchogène et avasculaire - Paroi fine et régulière - Aucun des signes forts de suspicion
TI-RADS 2 : SPONGIFORME - Constitué de logettes liquidiennes > 50% de la surface du nodule - Séparées par des cloisons isoéchogènes - Aucun des signes forts de suspicion
TI-RADS 2 : White Knight
TI-RADS 2 : MACROCALCIFICATION ISOLEE - Absence de composante tissulaire centrale ou périphérique - Absence de vascularisation - Absorption du faisceau ultrasonore
TI-RADS 2 : THYROIDITE SUB-AIGUE - Plage hypoéchogène à contours flous - Souvent multiple et bilatéral - Contexte clinique et biologique évocateur impératif
TI-RADS 2 : HYPERPLASIE - Non tumoral - Micro-nodules confluents peu ou non encapsulés - Isoéchogène - Postérieur - Constamment bénin
D autres signes ont une valeur moindre Signe Risque relatif Macrocalcifications 3 Vascularisation centrale 5 Halo 0,3 Majoritairement kystique 0,2 ILS PEUVENT ETRE UTILISES POUR MODULER LES DECISIONS DE PONCTIONS
SCORE TI-RADS 3 ISOECHOGENE + MACROCALCIFICATION
CONCLUSION TAKE HOME MESSAGES SCORE TI-RADS : Stratification quantitative du risque de malignité Auto-évaluation SCORE TI-RADS SIMPLIFIE SCORE ASPECT 3 ISOECHOGENE 4A MODEREMENT HYPOECHOGENE 4B, 5 SIGNE(S) FORTS(S) DE SUSPICION 6 signes permettent de diagnostiquer 99% des carcinomes : - Forme irrégulière - Contours irréguliers - Hypoéchogénicité marquée ou modérée - Microcalcifications - Indice de rigidité pathologique en élastographie Rationalisation des indications de cytoponctions