Épidémiologie et caractéristiques cliniques des complications suppuratives des pneumonies de l enfant Desrumaux Amélie¹, François Patrice², Pascal Céline², Cans Christine³, Croizé Jacques 4,, Gout Jean-Pierre 5,, Pin Isabelle¹. Arch Pediatr. 2007 Jul 12 (in press)
Introduction Augmentation récente de l incidence des pneumonies compliquées depuis 1996 3 étiologies principales Bactéries Co-infection virale Traitement
Objectifs Objectif principal: Évolution de l incidence annuelle des pneumonies compliquées* dans le bassin sanitaire 4 de l Isère de 1995 à 2003 * pleurésie suppurée ou abcès Objectif secondaire: Description des caractéristiques épidémiologiques, cliniques et éléments de prise en charge
Matériel et Méthodes Étude: Observationnelle Rétrospective (1995-2003) Enfants du secteur sanitaire 4 VOIRON GRENOBLE
Matériel et Méthodes Critères d éligibilité: Âge entre 28 jours et 15 ans Hospitalisation entre janvier 1995 et décembre 2003 Code «pneumonie», «pleurésie», «abcès pulmonaire» (CIM 10 version)
Matériel et Méthodes Critères d inclusion: Image radiologique évocatrice au moins un des 3 critères: Fièvre> 38 C Toux Douleur thoracique Complication: épanchement pleural abcès + cavitation Critères d exclusion: Complication d une pathologie sous-jacente Infection d origine nosocomiale
Matériel et Méthodes Recueil de données: Données démographiques Informations sur la période pré hospitalière Données cliniques, radiologiques, biologiques à l admission Prise en charge hospitalière Données microbiologiques Évolution
Résultats 66 épanchements pleuraux suppurés isolés 90 enfants 17 épanchements associés abcès pulmonaires (10) abcès+pneumothorax (3) pneumothorax (4) 7 abcès ou cavitations pulmonaires isolés (Images empruntées au site de l université de Rennes)
Résultats 14 12 10 8 6 4 2 0 n 40 35 30 25 20 15 10 5 0 évolution de l'incidence populationnelle des formes compliquées chez les enfants résidant en Isère 13 8 5 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 0,5 0,9 0,9 Incidence pour 100 000 enfants 0,5 Évolution de l incidence des enfants hospitalisés pour 1 2 pneumonie 3 4 compliquée 5 6 7 8 9 compliquée de 1995 à 2003 3 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 3
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 11 Résultats distribution des cas selon le mois d'hospitalisation 19 10 8 6 6 5 2 1 1 5 16 décembre 42/90 février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre janvier
Résultats Caractéristiques des enfants présentant une complication suppurative. N % Données démographiques: Sexe (Garçon) Age (en année) Isère 54 90 75 60,0% 4,9 [3,7]* 83,3% Données pré hospitalières: Nombre de consultations Traitement antibiotique ** 51,1% Traitement par anti-inflammatoire 44 48,9% Durée de la fièvre ( en jours) DM 87 7,4 [5,7]* * Moyenne [écart-type] ** données non renseignées codées NON 78 46 2,2 [1,0]*
Résultats Données cliniques: Toux Dyspnée Vomissement Douleur abdominale Choc septique Température ( C) Fréquence respiratoire (/min) Données biologiques: Leucocytes (G/l) CRP (mg/l) Na+ (mmol/l) Évolution: Délai avant apyrexie stable (jours) 74 48 21 33 2 67 23 90 90 82 72 82,2% 53,3% 23,3% 36,7% 2,2% 39,3 [0,9]* 51,5 [12,9]* 19,7 [9,4]* 248 [131,6]* 134,4 [3,3]* 4,7 [3,2]* * Moyenne [écart-type]
Résultats Localisations radiologiques des foyers de pneumonie. N % Opacités alvéolaires uniques Lobe supérieur droit Lobe moyen Lobe inférieur droit Lobe supérieur gauche Lobe inférieur gauche Opacités alvéolaires multiples Opacités interstitielles 71 9 5 23 2 32 19 0 78,8 10,0 5,5 25,5 2,2 35,5 21,1 0
Résultats Diagnostic certain: isolement d une bactérie en hémoculture (H) ou sur le liquide pleural (LP) n = 90 Identification bactérienne Streptococcus pneumoniae 14 (9 H, 8 LP) certaine ou probable: Streptococcus pyogenes A 2 (LP) Streptococcus Fusobacterium necrophorum ou nucleatum 2 (1 H, 1 LP) pneumoniae 52,2% Staphylococcus aureus 1 (LP) (47/90) Diagnostic probable Infection à pneumocoque: 21,1% Infection Streptococcus pneumoniae à (Antigènes pneumocoque: intermédiaire Solubles) 27 31,1% Mycoplasma pneumoniae 45,5% (sérologie) 1 (41/90) 5/8 appartenait au sérotype 1 45,5% 11/14 sensibles 3/14 sensibilité Description des diagnostics microbiologiques.
Résultats Séjour en réanimation Nombre de jours de réanimation Assistance ventilatoire Geste d'évacuation pleurale Ponction Drainage Intervention chirurgicale Fibrinolyse pleurale Corticothérapie générale * Moyenne [écart-type] % 50% 6,4[6,4]* 6.6% 77,8% 33.3% 54.4% 22.2% 13.3% 38.8% N 45-6 70 30 49 20 12 35
DISCUSSION Augmentation de l incidence des complications suppuratives des pneumopathies en Isère Phénomène + récent Rôle du vaccin heptavalent?
DISCUSSION 3 hypothèses principales Bactéries Co-infection virale Traitement
DISCUSSION Modification de répartition des bactéries? Pneumocoque - Sérotype 1,3 - Résistance aux antibiotiques Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Méthi-R
Modification dans le temps des espèces et souches bactériennes Données non convergentes
DISCUSSION Co-infections virales Grippe Varicelle
Pas de modification récente de l épidémiologie des infections virales
DISCUSSION Traitement reçu avant l admission: Antibiothérapie - Varicelle AINS: - Effet pro inflammatoire - Augmentation de la consommation
Relation causale non établie Correction facile
DISCUSSION Médicale? Prise en charge Chirurgicale? Vidéothoracoscopie? Fibrinolytique?
DISCUSSION Étude rétrospective: Pas de lien de cause à effet Ne peut être qu observationnelle Limité au bassin sanitaire de l Isère
CONCLUSION Augmentation d incidence Hypothèses étiologiques? Nécessité d études prospectives multicentriques Diversité des stratégies thérapeutiques Nécessité d un consensus national