Dr David LUSSATO Dr Mathieu QUENEAU 14 Octobre 2010
1.1 La médecine nucléaire c est quoi? Spécialité médicale qui utilise les rayonnements ionisants en sources non scellées à des fins : biologiques thérapeutiques d imagerie
La scintigraphie est une technique d imagerie fonctionnelle. Elle analyse le fonctionnement biologique d une structure.
Quelques dates 1913 : Georg Charles von Hevesy, chimiste suédois, eut l idée d employer des isotopes naturel comme traceurs pour suivre la circulation du sang dans l organisme. 1934 mise au point par JULIOT CURIE d isotope artificiel 1948 l Iode 131 provenant des réacteurs nucléaires est disponible et l étude de sa fixation dans la glande thyroïde devient réalisable.
1951: Scintigraphe à balayage
1960, invention de la première gamma-caméra par ANGER.
1999, premier système intégré hybride CCN 2010
IMAGERIE FONCTIONNELLE SCINTIGRAPHIE Très sensible Moins spécifique Faible résolution spatiale Peu de repères anatomiques
IMAGERIE ANATOMIQUE TDM Très spécifique Moins sensible Non fonctionnelle
FUSION IMAGERIE HYBRIDE
Pathologie osseuse traumatique
Pathologie osseuse tumorale
Diagnostic de l embolie pulmonaire... Examen normal
Diagnostic de l embolie pulmonaire... Embolie pulmonaire (12/10/10)
1.2 La médecine nucléaire comment ca marche? Spécialité médicale qui utilise les rayonnements ionisants en sources non scellées à des fins : biologiques thérapeutiques d imagerie
Rayonnement ionisant Définition Un rayonnement est dit ionisant (RI) s il est capable d arracher un électron à la matière Atome Rayonnement Électron = β-
Émission radioactive Rayonnement alpha noyaux d'hélium Rayonnement bêta électrons Rayonnement gamma Photons α β - γ
Émission radioactive gamma γ «Gamma caméra» γ γ
Émission radioactive Rayonnement bêta + = Positons = «électron» positif = antiparticule T E P β +
Émetteur de positon Émetteur de positon Isotope artificiel, produit dans un cyclotron, en bombardant une cible déterminée par un faisceau de protons Principaux émetteurs β+ ½ vie Fluor-18 18 F 110 min. Carbone-11 11 C 20 min. Azote-13 13 N 10 min. Oxygène-15 15 O 2 min.
Émetteur de positon TEP 511 kev γ 511 kev γ e - Réaction d annihilation β +
1975 INVENTION DE LA TEP Professor Michael Phelps University of California, Los Angeles.
TEP : Image en coupe Émission Double photon ) TEP Transmission Scanner TDM x 18 FDG Fonction Anatomie
TEP : 2 images simultanées Information anatomique et métabolique lors d un seul examen Fusion des 2 images Quantification SUV
Quantification SUV Index de fixation normalisé : Standard Uptake Value ( SUV) Concentration du traceur (kbq/ml) «Classification» des foyers : bénins / malins Suivi thérapeutique : réponse tumorale
Métabolisme Glucidique et Cellules Néoplasiques 1956 Augmentation de la Glycolyse dans les tumeurs Otto Warburg. On the Origin of Cancer Cells, Science. 1956;123:309-314. 1977. Déréglements enzymatiques au sein des Cellules néoplasiques Weber G. Enzymology of cancer cells, N Engl J Med. 1977;296:486-92. Augmentation du métabolisme glucidique Sur-expression des transporteurs de glucose (GLUT)
1977 Synthèse du 18-FDG par REIVICH [18-F]-FLUORO-2-DESOXYGLUCOSE
18-FDG hexokinase 18-FDG-6-phosphate glucose-6-phosphate isomérase 18-FDG-6-phosphate
TEP 18-FDG TDM TEP FUSION
TEP 18-FDG
18-FDG SENSIBLE MAIS NON SPECIFIQUE!
Progrès technologique 30 minutes 1 Heure 1996 Philadelphie
Progrès technologique La quantité CHU de TIMONE radioactivité injectée est très faible, le 18FDG a une demi-vie très courte. Il en résulte que la dose effective délivrée par un examen TEP est faible, 30 à minutes moins de 10 msv, similaire à celle d un scanner X corps entier réalisé à visée diagnostique. 2003 15 REDUCTION TEMPS DE! DOSE! 2010
Progrès technologique HD
Contre-indication La seule contre-indication de l examen est la grossesse. Aucun risque allergique n a été décrit. Le diabète n est pas une contre-indication à l examen, sauf en cas de déséquilibre glycémique majeur (> 2 g/l à jeun).
COMMENT SE DEROULE L EXAMEN? 1. Les patients sont convoqués à jeûn depuis 6 pour éviter une compétition entre le 18FDG et le sucre des aliments. 2. A son arrivée, le patient est installé dans un box individuel. 3. Control de la glycémie. 4. Après l injection intraveineuse du 18FDG, le patient reste ensuite au repos pendant 1 heure. 5. Puis l examen sera réalisé, durant une quinzaine de minutes, associant sur la même machine l acquisition des images scanner X et l enregistrement des images TEP.