CONSOMMATIONS ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCES BACTÉRIENNES EN EHPAD Aurélie MARQUET Pharmacien Omédit Bretagne/MedQual
2 CONSOMMATIONS ANTIBIOTIQUES Que disent les enquêtes de prévalence? EUROPE 1 2013, ECDC : 4,4 % FRANCE 2,3 2009, ESAC : 4,8 % 2010, HALT (Healthcare-Associated infections in Long Term care facilities) : 3,9 % En attente de PREV EHPAD 2016 RHONE ALPES 4 2011, EPIPA, 3,8 % PAYS DE LA LOIRE 5 2012 : 3,8 % BRETAGNE 6 2014 : 3 % 1 European Centre for disease prevention and control. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European long-term care facilities. April-May 2013. 2 Etude ESAC-France : Prévalence un jour donné de la consommation antibiotique dans 30 EHPAD. Avril 2009. 3 Institut national de veille sanitaire. Enquête de prévalence des infections en établissements d hébergement de personnes âgées dépendantes. Juin-septembre 2010. 4 Enquête de prévalence des infections urinaires, pulmonaires et cutanées en EHPAD. Cllin Sud Est, 2011 5 A. Marquet et col. Antibiotiques en établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes dans une région française : prévalence et consommations en 2012. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil, vol. 13, n 3, septembre 2015. 6 Enquête de prévalence dans les EHPAD, 2014. Cclin ouest/omédit Bretagne.
3 CONSOMMATIONS ANTIBIOTIQUES Pour aller plus loin, recueil des consommations antibiotiques et des résistances bactériennes auprès des EHPAD bretons METHODOLOGIE Recueil auprès des EHPAD via l e-outil de recueil déployé auprès des établissements de santé EHPAD adossés à une Pharmacie à usage intérieur RESULTATS 36 EHPAD en 2015 (28 en 2014) environ 6,5 % des EHPAD
4 CONSOMMATIONS ANTIBIOTIQUES Famille Consommation DDJ/1000JH (Taux global) Pénicillines 38,6 Céphalosporines 4,2 Carbapénèmes 0,1 Sulfamides 1,6 Macrolides et apparentés 3,4 Aminosides 0,0 Quinolones 4,7 Glycopeptides 0,0 Autres antibiotiques 1,5 Consommation totale 56,3 BRETAGNE, 2015 Répartition des classe antibiotiques
5 CONSOMMATIONS ANTIBIOTIQUES Au niveau des antibiotiques Amoxicilline/Acide clavulanique (AMC) 23,7 DDJ/1000JH Amoxicilline 14,8 DDJ/1000JH Ceftriaxone 3,3 DDJ/1000JH Enquête prévalence en 2014 en Bretagne* 54 EHPAD participants Antibiotiques retrouvés : AMC (20,2 %), Ceftriaxone (14,5 %), Amoxicilline (11,4 %) * Enquête réalisée en novembre 2014 par le CclinOuest et l Omédit Bretagne
6 CONSOMMATIONS ANTIBIOTIQUES Et par rapport à 2014 Consommation DDJ/1000JH (Taux global) Famille Consommation Consommation 2015 2014 % Evolution Pénicillines 38,6 39,1-1,3 Amoxicilline 15,0 14,1 +6,4 Amoxicilline- Ac clavulanique 23,0 24,4-5,7 Céphalosporines 4,2 4,6-8,7 C3G 4,2 4,5-6,7 Carbapénèmes 0,1 0,1 - Sulfamides 1,6 1,5 +6,7 Macrolides et apparentés 3,4 3,1 +9,7 Aminosides 0,0 0,0 - Quinolones 4,7 5,0-6,0 Ofloxacine 1,9 2,0-5,0 Lévofloxacine 0,5 0,3 +66,7 Glycopeptides 0,0 0,0 - Autres antibiotiques 1,5 1,7-11,8 Consommation totale 56,3 56,3 -
7 MAIS Molécule Voie Consommation DDJ/1000 JH 2015 2014 % Evolution Nitrofurantoïne Orale 1,0 1,0 - Pivmécillinam Orale 0,0 0,0 - Diagnostic et prise en charge des infections urinaires, SPILF, 2014
8 CONSOMMATIONS ANTIBIOTIQUES Et par rapport à d autres régions 2012 : France 1 43 EHPAD 52,2 DDJ/1000JH 56,4 DDJ/1000JH 2010 : Nord Pas de Calais 2 244 EHPAD 33,7 DDJ/1000JH Depuis 2011, Pays de la Loire 3 Environ 70 EHPAD 2011 : 39 DDJ/1000JH, 2012 : 39,3 DDJ/1000JH, 2013 : 44,8 DDJ/1000JH 2014 : 44,1 DDJ/1000JH, 2015 : 47,2 DDJ/1000JH 1 ConsoRes : un e-outil permettant de suivre les consommations d antibiotiques (ATB) et les résistances bactériennes dans les établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). M.-E. Mougenot et col. JNI 2014. 2 Cclin Paris Nord. Disponible sur www.cclinparisnord.org. 3 Three years of antibiotic consumption evaluation in French nursing homestrois ans de consommations d antibiotiques en établissements d hébergement pour personnes âgées. A Marquet et col, MMI 2014
9 RESISTANCES BACTERIENNES Que disent les enquêtes de prévalence sur les résistances retrouvées dans les EHPAD? EUROPE (ECDC, 2013) N = 604 Bactéries retrouvées dans les prélèvements : E. coli (34,4 %), S. aureus (10,2 %) France (Halt, 2010) E. coli (N=31, 68,5 %),3 souches R aux C3G S. aureus (N=10, 18,5 %), 3 SARM BRETAGNE (enquête de prévalence, 2014) E.coli dans 52 % des cas K.pneumoniae (8,9 %)
10 RESISTANCES BACTERIENNES Souche Escherichia coli Antibiotique testé Souches testées Souches R + I % R + I Céfotaxime 624 93 14,9 Ceftriaxone 409 44 10,7 Ciprofloxacine 931 198 21,3 BRETAGNE, 2015 Et l évolution? Souche Escherichia coli Antibiotique testé Nb souches 2015 Nb souches 2014 Evolution 2014/2015 Céfotaxime 624 353 + 34,2% Ceftriaxone 409 353-18,3% Ciprofloxacine 931 618 + 10,9%
11 RESISTANCES BACTERIENNES 2012 : France 1 E. coli/ R FQ : 23,7 % E. coli/ R C3G : 7,8 % S. aureus/ R oxacilline : 47,7 % 2012 : Arlin Centre, étude sur la prévalence des EBLSE E.coli/ R FQ : 21,3 % E.coli/ R Ceftriaxone : 10,7% SARM : 50 % 1 ConsoRes : un e-outil permettant de suivre les consommations d antibiotiques (ATB) et les résistances bactériennes dans les établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). M.-E. Mougenot et col. JNI 2014. 2 Nathalie Van der mee. Arlin Centre,
12 RESISTANCES BACTERIENNES Réseau de laboratoires de biologie médicale de ville, principalement dans le Grand Ouest Recueil des antibiogrammes d E.coli Nombres de souches recueillies Evolution des E.coli BLSE en ville Entre 2012 et 2014 1 S. Thibaut et coll. Evolution de la répartition des souches d Escherichia coli productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) isolées d urines en milieu communautaire de 2012 à 2014. Réseau MedQual-Ville, RICAI 2015,
13 LES OUTILS Les difficultés pour une bonne utilisation Obstacles Diagnostic plus difficile Ecologie locale moins bien connue Index thérapeutique plus étroit Dégâts collatéraux plus marqués (épidémies à Clostridium difficile) Emergence de bactéries multi-résistantes E. coli EBLSE des antibiotiques en EHPAD Absence de recommandations officielles pour la prise en charge des infections en EHPAD
14 Le kit pédagogique du ministère de la Santé Disponible sur le site internet (octobre 2012) Outils disponibles Films Poster Dépliant www.sante.gouv.fr sur les situations courantes de prise en charge des patients infectés Diaporama à utiliser pour les séances de formation sur la prise en charge des patients infectés en EHPAD Guide destiné à l animateur des séances de formation sur la prise en charge des patients infectés
15 FILM
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17 A VOS AGENDAS
CONSOMMATIONS ANTIBIOTIQUES ET RÉSISTANCES BACTÉRIENNES EN EHPAD Remerciements à tous les établissements de santé participants