LE DIAGNOSTIC INFIRMIER : QUELLE PERTINENCE? Qu avez-vous compris du diagnostic infirmier? UE 3.1 S1 Sylvie PAGET, Fabienne ADAM, Carine COURTOIS-DUBRESSON RAPPEL DÉFINITION (NANDA) «Les infirmiers(e) s occupent des réactions à des problèmes de santé et des processus de vie des individus, des familles, des groupes et des collectivités». Les infirmier(es) soignent les réactions humaines aux problèmes de santé et/ou processus de vie des individus, des familles, des groupes et des collectivités, et utilisent la taxonomie des diagnostics infirmiers selon le processus d élaboration d un diagnostic infirmier (cf. méthodologie) UNE RÉACTION HUMAINE S IDENTIFIE À PARTIR DE : Expressions verbales de la personne et/ou de la famille (sentiments exprimés, sensation exprimée, émotion exprimée, perturbation des valeurs, perturbation de son rôle, manque de connaissances exprimé, difficulté à faire un choix, expressions de plaintes, expression d une motivation à.) Observations visuelles et/ou perceptions par le soignant (incapacité à, altération des mouvements 1
DÉFINITION APPROUVÉE PAR LA 9 ÈME COMPÉTENCE INTERNATIONALE SUR LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS, MARS 1990. «le diagnostic infirmier est l énoncé d un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de santé présents et potentiels, aux processus de vie d une personne, d une famille, ou d une collectivité. Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins visant l atteinte des résultats dont l infirmière est responsable». RAPPEL DE LA FORMULATION METHODOLOGIQUE DU DIAGNOSTIC INFIRMIER Diagnostic infirmier focalisé sur un problème présent : (titre du diagnostic infirmier) lié à (ce sont les causes/ facteurs favorisants) mis en évidence par (symptômes/caractéristique) Diagnostic infirmier focalisé sur un risque : (titre du diagnostic infirmier) lié à (ce sont les facteurs de risque) mis en évidence par (symptômes/caractéristique) pas de manifestations!!!! PLACE DE L IDE DANS LA STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE PLURIDISCIPLINAIRE Dans le cadre de son rôle autonome, l infirmier(e) a la responsabilité et la compétence pour identifier les problèmes que vit la personne face à la maladie = l infirmier(e) est légitime pour choisir les interventions de soin permettant à la personne de résoudre ses problèmes. Dans ce travail d élaboration d un jugement clinique, l infirmier(e) utilise judicieusement le raisonnement diagnostique en ayant recours aux classifications internationales des diagnostics infirmiers. Il est ESSENTIEL DE FAIRE UN CHOIX parmi la liste des diagnostics infirmiers car tous ne représentent pas forcément un jugement clinique PERTINENT par rapport à la situation! L exactitude d un diagnostic infirmier est CRUCIALE = Pertinence Priorisation? «les IDE doivent se focaliser d abord sur les diagnostics infirmiers de haute priorité et à haut risque» Il sera important de déterminer les diagnostics prioritaires (cf. semestre 2 ) 2
Les diagnostics infirmiers traduisent : - des réactions humaines avérées, réelles, présentes = diagnostic infirmier focalisé sur un problème présent - Des réactions humaines potentielles = diagnostic de type «risque de» - Des réactions humaines de recherche de mieux-être = diagnostic infirmier de promotion de la santé - Un ensemble spécifique de diagnostics infirmiers qui sont très souvent observés ensemble = diagnostic de syndrome Des réactions humaines avérées, réelles, présentes = diagnostic infirmier focalisé sur un problème Décrit une réaction humaine indésirable présente face à un problème de santé ou à un processus de vie : il faut repérer les caractéristiques Il faut rechercher des facteurs favorisants Les facteurs favorisants sont les étiologies, les circonstances, les faits ou les influences qui ont certains liens avec les diagnostics infirmiers. On parle aussi de cause / facteur contributif. LES FACTEURS FAVORISANTS Le nombre de facteurs favorisants dépend vraiment du diagnostic infirmier, un seul facteur n est probablement pas suffisant. C est particulièrement vrai si on utilisa un diagnostic médical SEUL comme facteur favorisant De plus il y a des facteurs favorisants non modifiables ( âge, sexe..) La meilleure pratique serait d identifier les facteurs favorisants sur lesquels on peut intervenir en tant qu IDE et pour lesquels une intervention pourrait conduire à une diminution ou à la cessation de la réaction humaine défavorable diagnostiquée. HYPOTHÈSE DE DIAGNOSTIC INFIRMIER Une Hypothèse de diagnostic décrit une réaction humaine que l on soupçonne mais que l on ne peut pas encore formuler en termes de diagnostic infirmier avéré, faute de données suffisantes. La réaction humaine peut être présente, mais il faut recueillir des données supplémentaires pour confirmer ou infirmer l hypothèse. 3
Des réactions humaines potentielles = diagnostic de type «risque de» Décrit une réaction humaine indésirable qui surviendrait si rien n était mis en œuvre pour l empêcher. Les manifestations ne sont pas encore présentes, mais certaines conditions (âge, immobilité.) sont réunies pour favoriser son apparition = ce sont des facteurs de risque qu il faut rechercher. Les facteurs de risque sont les influences qui augmentent la vulnérabilité d un individu, d une famille, d un groupe ou d une collectivité à un évènement nuisible à la santé. Le nombre de facteur de risque dépend du diagnostic infirmier, le plus souvent il est nécessaire d avoir un regroupement de facteurs de risque mais parfois, un seul facteur de risque cliniquement validé peut suffir à lui-même (ex : score de Braden/ risque d escarre) LES CARACTÉRISTIQUES Ce sont des indices observables qui se regroupent comme manifestations d un diagnostic focalisé sur un problème ou d un diagnostic de promotion de la santé ou d un syndrome. Le nombre de caractéristiques dépend du diagnostic infirmier. Pour certains une seule caractéristique est nécessaire notamment pour les DI de promotion de la santé (ici seul la motivation est nécessaire). Des réactions humaines de recherche de mieux-être = diagnostic infirmier de promotion de la santé Des réactions humaines avérées + des réactions humaines potentielles = diagnostic de syndrome Décrit un désir à augmenter son mieux-être et à réaliser son potentiel de santé Pour une personne en transition entre un niveau de bien-être et un niveau de bien-être supérieur Lorsqu on formule un diagnostic de recherche de mieux-être pour une personne ou un groupe de personnes, la présence d un désir, d une motivation d accéder à un niveau supérieur de bien-être est nécessaire. Décrit un ensemble de diagnostics infirmiers avérés et de diagnostics infirmiers de risque - Syndrome d inadaptation à un milieu (ex des situations autour des difficultés d adaptation des personnes âgées placées en EHPAD) 4
PERTINENCE DE LA FORMULATION DU JUGEMENT DIAGNOSTIC L intitulé du diagnostic infirmier traduit la pertinence du raisonnement clinique diagnostique PERTINENCE DE LA FORMULATION DU JUGEMENT DIAGNOSTIC POUR UNE PERTINENCE DU JUGEMENT THERAPEUTIQUE Le diagnostic infirmier s inscrit dans une logique de processus de raisonnement : L intitulé du diagnostic = l identification de la réaction humaine Jugement diagnostique Jugement thérapeutique Résultats Lié à = la cause est identifiée Mis en évidence par : Les caractéristiques du diagnostic infirmier = les données collectées sont analysées et interprétées Formuler un diagnostic infirmier = Trouver des interventions infirmières efficaces et adaptées Résultats LE DIAGNOSTIC INFIRMIER N EST PAS : Une action de soin Un diagnostic médical Un traitement Du matériel Une situation (de grossesse par exemple) LE DIAGNOSTIC INFIRMIER NE DOIT PAS ETRE FORMULE EN TERME : De signes cliniques biologiques (ex : taux d hémoglobine à 7,2g/dl..) De signes cliniques (ex : dyspnées) D objectifs de soin D objectifs pour l IDE De jugement de valeur (ex : peur reliée au fait que son mari la frappe souvent) 5
LE DIAGNOSTIC INFIRMIER NE DOIT PAS ÊTRE RELIÉ DIRECTEMENT AU PROBLÈME MÉDICAL Ex : perturbation de l estime de soi reliée à la sclérose en plaques Si l utilisation du diagnostic médical peut éclairer le diagnostic infirmier, alors on peut le joindre au diagnostic infirmier, en ajoutant les mots consécutifs : Ex : perturbation du concept de soi, relié à la perte récente des responsabilité inhérentes au rôle, consécutive à une sclérose en plaque, se manifestant par la phrase suivante : «regardez-moi ce que je suis devenue, je ne peux même plus m occuper de ma maison, c est ma mère qui s occupe de mon ménage». OBJECTIFS - INTERVENTIONS «Quand on a un objectif à viser en collaboration avec la personne pour sa prise en soin ( d amélioration, de progrès, de maintien des acquisitions), le diagnostic infirmier peut être posé» MT CELIS «Les interventions doivent être orientées vers les facteurs favorisants ou étiologiques à chaque fois que possible» ( NANDA) «parfois cependant cela n est pas possible et, dès lors, les interventions sont choisies pour contrôler les symptômes ( caractéristiques)» (NANDA) POINTS ESSENTIELS DES QUESTIONS? Un diagnostic infirmier décrit les réactions humaines aux problèmes de santé et/ou processus de vie Un diagnostic infirmier est centrée sur une personne, la famille, un groupe de personnes, une collectivité Un diagnostic infirmier se modifie selon les réactions humaines Un diagnostic infirmier guide les interventions autonomes de l infirmier(e) 6
MERCI POUR VOTRE ATTENTION 7