Fiche d inscription Va c a n c e s Informations Une adhésion annuelle et l inscription aux activités du Service Jeunesse sont obligatoire pour participer. Règlement en espèces ou chèque à l ordre du trésor public: Faute de justificatif du quotient familial, le tarif le plus haut sera appliqué QF TARIFS ADHESION < 600 5.25 600 < QF < 1000 8 > 1000 10.5 ADHESION au 1er juiller (selon quotient familial): Du 4 juillet au 5 août ACTIVITES: Activités sans déplacement: 1 la demi-journée Activités avec déplacement: 2 la demi-journée 3 la journée - paiement direct de l activité le cas échéant Inscriptions aux activités du service jeunesse CCPA (joindre la feuille d inscription remplie et signée, ainsi que la fiche sanitaire si ce n est pas déjà fait ) Aucune inscription ne sera prise en compte par téléphone ou mail sans le règlement du tarif «Service Jeunesse» de couleur bleue sur le programme ( espèces ou chèque à l ordre du trésor public). En cas d annulation de l activité le jour même ou la veille, il n y aura pas de remboursement du tarif «Service Jeunesse» de la journée. Cas exceptionnel, en cas de maladie, un remboursement s effectuera par «Avoir» avec justificatif d un certificat médical Le règlement des activités se fera le jour même sur place. Prévoir l appoint Informations: Walibi et Vitamparc: maillot de bain obligatoire Canyoning: prévoir maillot de bain et baskets fermées pour eau Rafting: prévoir chaussures d eau Catamaran et canoé: prévoir kway, chaussures d eau fermées, casquette Spéléo: prévoir casque et lampe frontale Pour l activité catamaran et paddle, règlement à l inscription (chèques à l ordre de SRVA) Comment participer? Adhérer au Service Jeunesse, tarif annuel selon votre quotient familial Compléter et signer le coupon réponse d inscription à l intérieur du livret. Retourner-le aux animateurs (courrier, bureau des animateurs ). Alexandra, animatrice 06.82.67.84.22 Sébastien, animateur 06.76.03.00.23 SITE : www.sjpalby.jimdo.com @ E-mail : Service Jeunesse du Pays d ALBY : sjpalby@gmail.com Service jeunesse - CCPA - maison de pays - route de Plampalais 74540 Alby sur Chéran
RDV pour les sorties : Parking de l église à Alby Tarifs Service Jeunesse Tarifs activités P l a n n i n g é t é 2 0 1 6 lun. mar. mer. jeu. ven. DU 4 au 8 JUILLET Toboggan, trampoline Beach volley À Aix les Bains VOILE Au lac d Annecy Catamaran 12h15 à 17h PEDALO au lac d Annecy + 5.5 + 19 + 10 DU 11 au 15 JUILLET Toboggan, trampoline Beach volley À Aix les Bains + 5.5 PADDLE Au lac d Annecy + 11 PEDALO au lac d Annecy + 10 DU 18 au 22 JUILLET Luge d été ou black montain au Semnoz Spéléo Prévoir casque vtt et lampe frontale Roller ou trottinette à Aix les Bains Prévoir son matériel 13hà 17h + 10 DU 25 au 29 JUILLET Tournoi sportif au chéran Baignade et jeux À Thonon les Bains 11h à 17h Tarif: 3 + 5 Foot, beach volley à la base de loisirs de Lescheraines CANYONING 10h à 17h + 35 WALIBI Maillot de bain obligatoire 8h45 à 17h30 Tarif: 3 + 26 DU 1 au 5 AOUT AQUAPARK Jeux aquatiques gonflable À Passy 9h45 à 17h Tarif: 3 + 5 Trampo, mini golf à l impérial 11h à 17h Tarif: 3 + 10 RAFTING 10h30 à 17h + 33 FUNNY BOAT Descente du rhône en freeride 12h à 17h + 20 VITAMPARC Maillot de bain obligatoire 10h à 17h Tarif: 3 + 15 DU 22 au 25 AOUT Stage de voile sans nuitée (catamaran, paddle, voilier, planche à voile, pédalo, roller ou trottinette) Tarif: 105 (règlement à l ordre de SRVA), pédalo (10 sur place), tarif service jeunesse 11 (à l ordre du trésor public)
Fiche d inscription Je soussigné Madame, Monsieur,. Autorise mon enfant à participer aux activités entourées dans le tableau et à être transporté pour les besoins des activités. RDV au parking de l église à Alby Adresse: Le jeune: J autorise mon enfant à être pris en photo par les animateurs pour la promotion des activités (bilans, communiquer de presse, site internet) Coût de l adhésion pour mon enfant: Adhésion : Payé tarif service jeunesse:. Fiche d inscription Je soussigné Madame, Monsieur,. Autorise mon enfant à participer aux activités entourées dans le tableau et à être transporté pour les besoins des activités. RDV au parking de l église à Alby Adresse: Le jeune: J autorise mon enfant à être pris en photo par les animateurs pour la promotion des activités (bilans, communiquer de presse, site internet) Coût de l adhésion pour mon enfant: Adhésion : Payé tarif service jeunesse:. Téléphone domicile: Téléphone portable du jeune: Téléphone domicile: Téléphone portable du jeune: Téléphone portable: Téléphone portable: Email des parents: Email du jeune: Email des parents: Email du jeune: Date et signature: Numéro de sécurité sociale Date et signature: Numéro de sécurité sociale
Inscription accueil de proximité Service Jeunesse du Pays d ALBY Communauté de Communes du Pays d Alby Le service jeunesse de la communauté de commune du pays d Alby organise un accueil de loisirs de proximité dans le canton d Alby. Dans ce cadre les animateurs proposent des activités ou des projets destinés aux jeunes dans différentes communes du canton. Cette inscription est valable pour l année. En plus de cette feuille, il vous est demandé : Pour les projets : une feuille de présentation signée qui tient lieu d inscription au projet Pour des activités spécifiques ou certaines sorties, une autorisation spéciale à signer. Pour les activités des vacances une feuille de planning et d inscription à compléter. Cette fiche est valable pour une année. Jeune Date de naissance Adresse Portable @ Courriel Profil facebook Parents ou représentant légal Père, mère, autre : Adresse : Père, mère, autre : Adresse : Domicile : Professionnel : Portable : @ Courriel : Domicile : Professionnel : Portable : @ Courriel : Informations administratives Nom de l assureur et n de police extrascolaire : Numéro de sécurité sociale ou de rattachement du jeune : Organisme de prestations sociales : CAF MSA autre : Nom du médecin traitant téléphone :
Inscription accueil de proximité Service Jeunesse du Pays d ALBY Communauté de Communes du Pays d Alby Informations sanitaires Vaccinations (se référer au carnet de santé ou aux certificats) Vaccins obligatoires oui non Date derniers rappels Vaccins recommandés Diphtérie BCG Tétanos Hépatite B Poliomyélite Rubéole-Oreillons- Rougeole ou DT polio Coqueluche ou Tétracoq Autre : dates Si le jeunes n est pas vacciné, pourquoi? Maladies : le jeune a-t il déjà eu les maladies suivantes? Rubéole Varicelle Angines Coqueluche Otites Asthme Rhumatismes Rougeole Scarlatine Oreillons Allergies : Asthme Alimentaire Médicamenteuse Autre Cause et conduite à tenir (automédication à préciser) Recommandations (Prothèse, appareils auditifs, lunettes, lentilles, difficultés de santé, traitement en cours, antécédents médicaux, ) Je soussigné, Mme, Mr, _, responsable du jeune, déclare exact les renseignements ci-dessus. J autorise les animateurs à transporter mon enfant pour les besoins des activités ainsi qu à prendre des photos (barrer en cas de refus) pour la promotion des activités (bilans d activité, diaporama de présentation, site Internet, communiquer de presse). Date Signature