Une réponse scientifique au VIH en Afrique du Nord

Une réponse scientifique au VIH en Afrique du Nord Traduire les bonnes pratiques dans la mise en place des politiques Casablanca, 15 17 Mars 2017 www.iasociety.org

Atelier de débriefing Post- AIDS 2016-15 mars 2017 Nouveautés et faits marquants de la conférence de Durban Contexte algérien de la réponse au VIH Pr Fatiha Razik Vice présidente APCS Algérie Chef de service des Maladies Infectieuses et Tropicales Centre de référence nationale IST/VIH/sida EHS El Kettar Alger www.iasociety.org

Contexte algérien de la réponse au VIH en termes de : -prévention -amélioration de la cascade -environnement de l intervention -rôle de la société civile www.iasociety.org

MOUFFOK- Co-infection VIH/VHC HMRUO- 3 Décembre 2016 Évolution décennale de cas cumulés de PVVIH (2003-2014) 1719 cas sida Cas VIH cumulés 31/12/2016; 10 612 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Modes probables de contamination en Algérie Répartition des PVVIH selon l âge >90%

Caractérisation de l épidémie L Algérie est un pays caractérisé par une épidémie de sida de type: Peu active dans la population générale: faible prévalence du VIH:<0,1% ( enquêtes séro-surveillance, CPN, Spectrum) Concentrée dans les populations très exposées au risque IST/VIH (PS,HSH, CDI): prévalence > 5% PS: 5.1 % des PVIH HSH : 6,8 % des PVIH CDI :1,1 % des PVIH Données du rapport d activité sur la riposte nationale au sida Algérie- 2014

LA REPONSE NATIONALE En Algérie, la réponse nationale entreprise, dès l apparition du 1 er cas a porté sur plusieurs domaines d intervention dans les différents programmes de lutte mis en œuvre. ** prévention ** la prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH ** la mobilisation associative et communautaire. www.iasociety.org

27 ans de lutte contre les IST/VIH/sida Processus de Planification Stratégique PNS : parmi le large arsenal de mesures de riposte à l épidémie de sida dont dispose l Algérie PNS 2007-2011 PNS 2012-2015 PNS 2016-2020

Réponse nationale Plan National Stratégique (PNS) 2007 2011 Répondre au caractère hétérogène de l épidémie : ** cibler les populations les plus exposées au risque VIH. ** La prise en compte des contextes sociaux et culturels des personnes en situation de vulnérabilité sociale et comportementale par la mise en œuvre d actions ciblées de proximité de mécanismes innovants d accès à la prévention aux soins et au soutien.

Plan national stratégique 2012-2015 (PNLS) Ce nouveau PNS, constitue une extension du précédent plan (2007-2011) qui s est révélé trop ambitieux dans ses objectifs. Toujours dans une approche multisectorielle; ce PNS se veut être réaliste, adapté au caractère concentré de notre épidémie et davantage centré sur les populations les plus exposées au risque d infection à VIH. Département s ministériels Partenari at multilaté ral, bilatéral et privé secteurs d intervention La société civile Pr RAZIK Le secteur privé

Plan national stratégique 2016-2020 (PNS) Les priorités la période 2016-2020 porteront sur : le renforcement des actions de prévention combinée auprès de la population générale et des populations vulnérables et à haut risque d exposition au VIH l intensification des activités de dépistage du VIH dans la population générale, en particulier auprès des populations les plus exposées au risque, des femmes enceintes, des détenus et des hommes en uniforme la prise en charge globale et de qualité de la majorité des PVVIH le respect des droits humains des PVVIH la gestion efficace de la riposte basée sur l intégration, la décentralisation, le suivi et l évaluation à toutes les étapes.

Le bilan de 10 ans? 2007-2017 www.iasociety.org

Axe stratégique 1 Prévention de la transmission du VIH www.iasociety.org

Les populations les plus exposées au risque d infection (PS,HSH,CDI ) adoptent des attitudes et pratiques qui réduisent le risque de transmission du VIH www.iasociety.org

Les professionnelles du sexe PS

03 enquêtes de séro surveillance sentinelle Pr RAZIK 2000 Prévalence : 2.87% (4/139) 2004 Prévalence: 3,78% (7/185) 2007 2012 Prévalence: 3,95% (18/380) Enquête de surveillance bio-comportementale 92.4% (109/118) des PS ont subi un test VIH au cours des 12 derniers mois et en connaissent le résultat, 4.6 % (5/109) des PS vivent avec le VIH, 42.5 % (50/118) des PS ont utilisé un préservatif avec leur dernier client. Evaluation des activités de prévention de proximité (4 mois) 2014 12.5 % (33/264) des PS ont été atteintes par les programmes de prévention du VIH, 29.5% (78/264) des PS ont subi un test VIH au cours des 12 derniers mois et en connaissent le résultat, - 5.1 % (4/78) des PS vivent avec le VIH, 84.1 % (222/264) des PS ont indiqué avoir utilisé un préservatif avec leur dernier client.

Les professionnelles du sexe PS

TcP/TasP PreP PEP PTME Vaccin Microbicides Stratégie de prévention comportementale, biomédicale et structurelle. Préservatifs masculin & féminin Changement du comportement Circoncision masculine, médicalisée volontaire (VMMC) Matériel d injection à usage unique Conseil & Test VIH (CTV) + IST et HV

Dépistage PS

MSM /HSH

Dépistage / MSM

Dépistage MSM

Dépistage institutionnel CD 9% : stable sur les deux dernières années 60 CDV intégrés aux structures de santé de proximité des wilayas! 73% des cas notifiés www.iasociety.org

Epidémie Concentrée!!!! CDV institutionnel : exp El Kettar 2014 = 3724 dépistages ** 70 (HSH-PS-UDI-Migrant) : 1.8 % Population à risque» CDV associatif : exp APCS Algérie «TROD 2006 2014 =** 724 (HSH-PS- Migrant ) dépistés 2010 2014 : 24668 HSH sensibilisés avec distribution des moyens de prévention (préservatifs lubrifiant.. Pr RAZIK

Association de Protection Contre le Sida En 2006 grâce au soutien des autorités locale, l APCS a ouvert le PREMIER / et l unique CDV/ associatif ( en Algérie ) en partenariat avec AIDES et la Mairie de Paris Pr RAZIK

Etude Nationale séro-comportementale auprès des populations vulnérables, année 2015 Laboratoire LERMER ORAN /APCS Région de résidence Enquêtés Séropositifs Prévalence % Centre 193 8 4,14 Est 154 4 2,59 Ouest 262 9 3,43 Sud-Est 86 16 18,60! Sud-Ouest 65 2 3,07 TOTAL 760 39 5,13 www.iasociety.org

Consommateurs de drogues injectables CDI

Dépistage / CDI

Centre de dépistage EL KETTAR Alger Janvier 2015 31 Aout 2016 UDI 177 cas HCV 89 cas (51%) HIV 24 cas (14%) HVC 154 cas UDI 89 cas (56%) 12 24 ans 32 cas 18% 25 ans -49 ans 128 cas 72 % 50 ans et plus 17 cas 10%

DCP Dans le cadre de la plateforme MENA, et en se basant sur l expertise de l ALCS dans le travail de proximité avec les PUD, l APCS à solliciter une mission de diagnostic rapide de la situation de la consommation des drogues injectable a Alger.

Parmi les populations de la mission de diagnostic

Les prises de risques liées à la consommation Partage des seringues Jamais pour 17 PUD Au moins une fois pour 26 PUD Connaissance des risques la plupart sont conscients mais malgré cela ils partagent la seringue

Les prises de risques liées à la consommation la totalité ont confirmé qu ils connaissent dans leurs entourages de consommation des PUD des deux sexes qui offrent leurs corps pour se procurer le produit.

Offre de service

Disponibilité et accès aux outils de prévention pour un usage à moindre risque Accès aux seringues Difficultés +++ Accès géographique Accès financier Stigmatisation

Place de la société civile dans l accompagnement des PUD Aucune des 43 PUD interviewées n a déclaré la présence dans son secteur d une association qui s intéresse à leurs problèmes, ou leur porte de l aide même en soutien psychologique.

Besoins immédiats exprimés par les PUD interviewées Trois PUD seulement ont pensé à la nécessité d avoir des structures non gouvernementales pour un appui et apport psychosocial je ne comprends pas pourquoi la société civile est absente dans ce domaine. la société civile doit être la plus proche de nous. on a besoin d un accompagnement d un soutien d un espace d écoute d un travail sur la médiation familiale et de l insertion sociale.on a besoin de beaucoup de choses, mais rien ne se fait concluait l une des trois PUD.

AU TOTAL

37 % Pr RAZIK

9100 930 50 15 ESTIMATIONS SPECTRUM 20/5/2016 (2) EPP-Spectrum 2015 www.iasociety.org

Avant 30.000 Estimation Spectrum 2014 10.000 Estimation Spectrum 2016 9100

LNR : Nouveaux diagnostics (3) 762 769 2015 2016 LNR/IPA/Bouzeghoub

People (%) UNAIDS: Objectifs 90-90-90 100 80 9000 96% >90% 60 40 8652? 20 0 HIV Positive People Diagnosed On ART Viral Suppression

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Politique Exécutif Environnement Socioculturel Pr RAZIK

Politique Très favorable Un engagement politique de plus en plus affichée Algérie a adhéré à tous les engagements internationaux Engagement financier conséquent sur le seul budget de l état 95

Socioculturel Chantier perméable Socioculturel : les programmes d éducation par les pairs ont défié toute sorte de résistance quelque soit la population ciblée donc il suffit d y aller exp APCS (PVVIH -MSM - TS - oran tiaret. Le dépistage que des préjugés : la chaine à Alger Beaucoup d expériences Leçons apprises de l expérience Medias : libérer la parole Religieux : éviter les préjugés trouver le bon interlocuteur choisir le bon discoure avec des arguments tangibles ne pas hésité et surtout agir et parler sans tabou Expérience APCS et religieux

Rôle de la société civile www.iasociety.org

La société civile Les organisations de la société civile dont l association des PVVIH sont parties prenantes de la mise en œuvre du Plan National Stratégique 2016-2020.

En matière de prévention, les actions pour la promotion des comportements sexuels à moindre risque, l utilisation des préservatifs et le dépistage du VIH n ont pas cessé. Avec le concours actif de la société civile, ces actions ont permis de sensibiliser : - les jeunes - le monde du sport et les supporters de l équipe nationale de football **( El Hayet et AIDS Algerie), - la population générale et les jeunes en particulier à travers les campagnes estivales menées au niveau des plages ** (AIDS Agérie, El Hayet,Solidarité AIDS, Croissant Rouge Algérien) - sensibiliser plus de 100 000 jeunes, - distribuer 10 000 brochures et dépliants destinés aux jeunes, - aux PS ( 3000 dépliants) et aux PVIH (3000 brochures) - fournir des préservatifs **( AIDS Algérie, El Hayet et Solidarité AIDS) - Offrir des services de conseil et dépistage à 264 PS à travers le programme de prévention de proximité " (association AIDS Algérie). - l organisation d un focus group MENA Rosa avec l association «ELHayet» afin de cibler les besoins des PVIH féminins au niveau de trois (03) sites Alger,Tamanrasset et Oran, (2011). Ces actions ont permis de:

DEPISTAGE CIBLE www.iasociety.org

Enfin! On est en 2017 Un programme EP à besoin de quelques années pour être opérationnel!! www.iasociety.org

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