Le médicament: au-delà de la pharmacologie Anne Decollogny 6 mars 2015 IUMSP Biopôle 2
Économie et politique du médicament Marché des médicaments Consommation de médicaments Disparités cantonales Prix des médicaments, génériques Médicaments innovants, me-too, amélioration Information adéquation pour des produits complexes 6 mars 2015 AD 2
5,043 CHF médicaments / 28,002 CHF 6 mars 2015 AD 3
Groupes thérapeutiques Analyse dans un collectif de 109'452 patients. Médicaments les plus prescrits SNC les plus chers immunologiques et oncologiques DECOLLOGNY A, 2012 https://serval.unil.ch/resource/serval:bib_284fc1879914.p001/ref 6 mars 2015 AD 4
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Disparités régionales des dépenses pharmaceutiques Analyse des factures pharmaceutiques de la caisse maladie CSS, établies en 2003, pour tous ses assurés des cantons d Argovie, du Tessin et de Vaud. Collectif de 109'452 patients - 169'837 assurés (65%) 1'341'197 prescriptions pour des produits pharmaceutiques. Le nombre total d unités d emballages facturés se monte à 1 825 247, ce qui correspond à une moyenne de 16,7 unités d emballages par patient pour l ensemble du collectif. Pris en charge par AOS: 95 millions unités emballages pour 7,3 millions habitants/assurés Facteurs déterminants de la substitution par des médicaments génériques en Suisse. Anne DECOLLOGNY https://serval.unil.ch/resource/serval:bib_284fc1879914.p001/ref 6 mars 2015 AD 6
Nombre moyen d unités d emballages par patient/sexe/canton Argovie-Tessin-Vaud 6 mars 2015 AD 7
Comprendre les disparités régionales Des hypothèses ont été proposées pour expliciter des variabilités dans les dépenses: démographie, densité de médecins, densité de pharmacies, la présence de techniques médicales de pointe, le degré d urbanisation et l appartenance à une communauté de langue latine. Camenzind P. 2008 et 2012. Reich O. 2012 pour les médicaments? Factures AOS Données SASIS Reflet de quelle réalité? Quels types de disparités? Indication thérapeutique, nombre de malades ou taux de traitement Volume Prix Fréquence Vieux médicaments encore adéquats? Améliorations assez utiles? innovations qui sauvent des vies et/ou améliorent qualité de vie? Accès adéquat? Quel impact sur la santé? 6 mars 2015 AD 8
Antihypertenseurs 6 mars 2015 AD 9
Coûts/patients antihypertenseurs 6 mars 2015 AD 10
Une spécialité, un prix Liste des spécialités avec prix maximum Obligation de remboursement par l assureur Publication de l OFSP Limitations dans la LS, Decollogny, Junod, 2015 Efficacité - Swissmedic Adéquation - discussion Economicité comparaisons internationales Marges dégressives selon le prix de fabrique du médicament 6 mars 2015 AD 11
Même principe actif Prix plus bas Médicaments génériques (concept OFSP): FACTEURS DETERMINANTS DE LA SUBSTITUTION PAR DES MEDICAMENTS GENERIQUES EN SUISSE Anne DECOLLOGNY Thèse de doctorat ès sciences de la vie (PhD) 2012 https://serval.unil.ch/resource/serval:bib_284fc1879914.p001/ref 6 mars 2015 AD 12
Barrières à l entrée des génériques stratégies d evergreening Nouveaux dosages, nouvelles formes galéniques formes retards Associations ajout d un principe actif Analogues structurels - Métabolites actifs - Brevet d un isomère Baisse du prix de l original Produire des génériques Réputation de l original, «crainte d une moins bonne efficacité ou plus d effets secondaires avec les génériques», ex: antiépileptiques «know-how» Publicité Publications de problèmes cliniques Discrimination des prix: hôpitaux, homes, groupements, pharmacies indépendantes Decollogny A. Die Situation der Generika in der Schweiz. Managed Care 3 2006 6 mars 2015 AD 13
Substitution / Groupes thérapeutiques Roth S. Decollogny A. Influence des génériques sur le marché des médicaments, 2013 6 mars 2015 AD 14
Potentiel d économies avec les médicaments génériques Dans la population source, factures 2003: les génériques et les originaux substituables représentent 17,4% du marché (en termes de coûts facturés) avec 3,4% de génériques et 14,0% d originaux substituables. Déterminants: âge, nombre médicaments, canton, MD hospitalier. Potentiel d économies à plus de 4% des dépenses pharmaceutiques. Decollogny A. Eggli Y. et al. Determinants of generic drug substitution in Switzerland, 2011 6 mars 2015 AD 15
Potentiel d économies avec les médicaments génériques Dans le marché des médicaments remboursés par AOS, 2006-2011: Le marché ouvert aux génériques représente 26% des médicaments AOS en 2011 blockbusters ont perdu leur brevet. La part de marché des génériques augmente dans le marché des médicaments ouverts aux génériques = il y a plus de substitution en faveur des génériques. Mais les économies résiduelles des génériques sont relativement limitées. BAISSE des prix des médicaments ouverts aux génériques. Roth S. Decollogny A. Pellegrini S. Influence des génériques sur le marché des médicaments, 2013 6 mars 2015 AD 16
Roth S. Decollogny A. Pellegrini S. Influence des génériques sur le marché des médicaments, 2013 6 mars 2015 AD 17
Objectif OFSP: encore des baisses en 2015 10% au maximum 6 mars 2015 AD 18
Jusqu où peut-on tirer sur la corde? Malheureusement, la disponibilité des médicaments antituberculeux n est plus garantie partout et à tout moment. Même la Suisse connaît des interruptions de livraison Forum Med Suisse 2013;13(25):493 498 6 mars 2015 AD 19
Recherche en cours: Relookage Amélioration Me too New drug Impact sur les divergences cantonales? Impact sur les traitements Satisfaction d un manque de traitement Addition = ajout d un médicament supplémentaire à un plan de traitement Substitution = on remplace un des médicaments du plan de traitement Impact sur les résultats la qualité de vie des patients Impact sur les coûts 6 mars 2015 AD 20
Le médicament un produit complexe information processus http://www.swissmedicinfo.ch 6 mars 2015 AD 21
Bon à Savoir: Triage pharmaceutique Pour une demande de «Solmucalm», le pharmacien se devait ainsi de nous poser les sept questions suivantes: 1. Depuis quand l enfant tousse? 2. Quel est son type de toux? 3. A-t-il de la fièvre? 4. Le rhume? 5. Mal au thorax? 6. De la peine à respirer? 7. Prend-il d autres médicaments? Dans toutes les officines, le nombre de questions posées a permis d accorder une appréciation pour chacune d elles. Dans ce cas, l âge est la question essentielle 6 mars 2015 AD 22
Quelle information adéquate du pharmacien, quand et comment? Étude exploratoire entretiens semi-directifs (anthropologues de la santé) 2 personnes recrutées dans une officine CH romande. Les usagers concèdent: utilité des conseils reçus bonne utilisation des médicaments Un même individu peut passer d une attitude à une autre, en fonction du problème de santé qu il a à un moment donné. Mbarga J. Foley RA. Decollogny A. 2014 6 mars 2015 AD 23
Développement Analyser: l adéquation et l utilité de l information «entretien individualisé» sur l usage, l observance et les coûts des médicaments chez patients polymédiqués. 6 mars 2015 AD 24
Merci de votre écoute 6 mars 2015 AD 25