France WOIMANT Neurologue Hôpital Lariboisière Paris 1
Etats des lieux prise en charge des AVC 2
UNITÉS NEURO VASCULAIRES (UNV) MÉTA-ANALYSE COCHRANE - OCTOBRE 2007 31 essais et 6936 patients 26 essais comparant UNV et Unité non spécialisée 5592 patients A 1 an Décès : réduction de 14 % (IC 0.76-0.98; p = 0.02) Décès ou institutionnalisation : réduction de 18 % (IC 0.73-0.92; p = 0.0006) Décès ou dépendance : réduction de 18 % (IC 0.73-0.92; p = 0.001) 3
UNITÉS NEUROVASCULAIRES Caractéristiques Équipe multidisciplinaire, neurologue vasculaire 24h/24 Formation spécifique à la pathologie NV (infirmière, kinésithérapeute, orthophoniste, psychologue, assistante sociale ) Accès au plateau technique rapide et formalisé Animation de la filière et collaboration avec autres équipes (urgences, radiologie, cardiologie, réanimation, soins de suite ) Bénéfice Indépendant de : sexe, âge, type d AVC, gravité Maintenu au moins 10 ans plus tard 4
Circulaire Mars 2007 Unités Neuro Vasculaires Lits USI Permanence médicale Expertise neurologique 24h/24 Affirmer le diagnostic Surveillance des premières heures Surveillance des traitements dont la thrombolyse Lits dédiés AVC Poursuite du traitement Rééducation Organisation de la sortie Unités Neuro Vasculaires Reconnaissance des lits USI CPOM signés entre les établissements et les ARH 5
SITUATION INTERNATIONALE Leys D Stroke. 2007 ;38:2985-91 L EUSI a mené une enquête Dans 25 pays membres de l union européenne (sauf Chypre et Malte ) et la Suisse et La Norvège. Un questionnaire a été adressé à des hôpitaux ayant reçu au moins 1 AVC en 2005. Le nombre d hôpitaux recrutés par pays était basé sur le nombre d habitants dans le pays : 1.5 à 2 hôpitaux pour 1 000 000 habitants. 6
ENQUÊTE DE L EUSI TROIS NIVEAUX DE PRISE EN CHARGE DES AVC Critères associant le personnel présent, les explorations complémentaires, le monitoring des patients, les traitements, les infrastructures, les protocoles et procédures. CSC «Comprehensive stroke center» : Centres pouvant prendre en charge 24 h sur 24, 7 j sur 7 les AVC Y compris pour les actes neuro chirurgicaux et neuro radiologiques PSC «Primary stroke center» : Centres ayant une expertise pour prendre en charge les AVC, Et pouvant traités la majorité des AVC AHW «any hospital ward» : Centre ayant un service d urgences, recevant plus de 50 AVC/an Et répondant à 50 % des critères dans chaque catégorie Leys D Stroke. 2007 7
ENQUÊTE EUSI - FRANCE 121 hôpitaux ont été enquêtés, Dont 20 recevaient < 50 AVC /an. 80 % des hôpitaux enquêtés ne pouvaient être classés dans aucune des 3 catégories définies ci-dessus. CSC «Comprehensive stroke center» : 0 PSC «Primary stroke center» : 2 AHW «any hospital ward» : 22 Au classement des 25 pays, La France est avant dernière précédant la Grèce. En Finlande et en Suède, seulement 13 % des patients AVC sont admis dans les centres non CSC, PSC ou AHW. Leys D Stroke. 2007 ;38:2985-91 8
LITS DÉDIÉS AVC EN FRANCE Données de l enquête DHOS SFNV 2005 21 établissements Ayant une unité avec de lits géographiquement regroupés Accueillant les AVC 24 heures sur 24 Avec une permanence médicale Et une expertise neurologique 24 sur 24 Astreinte ou garde neurologique 31 établissements déclaraient avoir des lits dédiés, avec une expertise neurologique 24 h sur 24 assurée par astreinte (parfois bénévole) mais sans qu une permanence médicale soit organisée 6 établissements déclaraient avoir des lits dédiés mais Sans expertise neurologique 24 sur 24 Et sans permanence médicale 9
LIEU D HOSPITALISATION DES AVC France Métropolitaine France métropolitaine et DOM TOM Etablissements avec service ou unité de neurologie Etablissements avec UNV selon définition circulaire 2007 134 283 59.94 % 13 % 137 480 60 % 12 % Codes : G 45en DP, I 61 en DP ou G46 en DP et I61 en DA), I 63 en DP ou G46 en DP et I63 en DA, I 64 DP ou G46 en DP et I64 et I 67 en DP Rapport OPEPS 2007 10
INÉGALITÉ GÉOGRAPHIQUE SÉJOURS DANS ÉTABLISSEMENT AVEC UNV Nb de Etablissements séjours* avec UNV Haute Normandie 3641 0% Pays de Loire 6903 0% Aquitaine 7720 0% Réunion 1483 0% Alsace 3866 0% Bretagne 8372 0% Franche Comté 2794 0% Auvergne 3262 0% Basse Normandie 3599 0% Limousin 2426 0% Poitou Charente 4098 0% Martinique 879 0% Champagne 2781 0% Bourgogne 4161 0% Guadeloupe 677 0% Corse 738 0% Guyane 158 0% Nb de séjours* Etablissements avec UNV Ile de France 19552 37 % Midi Pyrénées 7313 25 % Picardie 3917 22 % Languedoc 6202 19 % Lorraine 5328 19 % Rhône Alpes 11593 18 % Centre 5683 17 % Nord Pas 9278 11 % de Calais PACA 11029 7 % France métropolitaine et DOM TOM 137 480 12 % 11
Données DHOS SFNV 2005 Permanence Médicale 24h/24 et expertise neuro24/24 Lits dédiés sans permanence médicale 2005 12
Fin 2007 UNV reconnues ARH : 33 Fort de France 1 Réunion 1 7 à 8 7 5 5 3 8 7 à 8 24 à 25 4 à 7 3 1? 3 4 5 5 11 4 7 13 5 5 0 13
CONCLUSIONS Situation en France reste préoccupante Pourtant : La prise en charge des 130 à 150 000 AVC survenant chaque année en UNV, permettrait d éviter 7 500 décès ou dépendances chaque année Chez des sujets âgés mais aussi chez des jeunes Soit ½ canicule «chronique» Car elle se reproduit tous les ans 14