Module IV Alopécie Alopécie: introduction Motif fréquent de consultation Perte de poil Localisée ou généralisée Momentanée ou définitive Spontanée ou auto-infligée Étiologie diverses Modes de classification nombreux Manon Paradis, DMV, MScV, Dipl ACVD, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal, St-Hyacinthe, Québec, Canada Focale/multifocale Défaut de l ectoderme Traumatique hypersensibilités (atopie,, alimentaire, DAPP) parasites ( (Sarcoptes) Infections staphylocoques Demodex dermatophytes Congénitale Alopécie canine Acquise Réactions inflammatoires alopécie post-injection (vaccin rage) dermatomyosite alopécie areata adénite sébacée Symétrique/diffuse Races alopéciques Dysendocrinies hypothyroïdie hyperadrénocorticisme désordre des h. h sexuelles nanisme hypophysaire Dysplasies folliculaires alopécie des robes diluées dysplasie des foll. pileux noirs alopécie récidivante des flancs alopécie-x autres d.f. spécifiques de race Divers défluxion télogène et anagène alopécie en patron canine alopécie néoplasique Définitions (clinique) Hypotrichose: moins de poil que la normale Alopécie: absence de poil là où on en retrouve normalement Alopécie: approche diagnostique Signalement et anamnèse Examen physique Examen dermatologique Plan diagnostique Procédures diagnostiques Alopécie: signalement et anamnèse Âge au début du problème? Progression? Présence de prurit? Race? Couleur? Statut sexuel Inflammation ; lésions primaires? Traitements antérieurs et réponse? Etc. 1
Alopécie: signalement et anamnèse Âge au début du problème? À la naissance: alopécie congénitale < 1 an: démodd modécie canine 3-88 ans: hypothyroïdie Vieux: HAC, néoplasien Alopécie: signalement et anamnèse Historique d apparition des lésions et évolution Quelques semaines après un stress physiologique : défluxion télogène Quelques jours après un médicament cytotoxique : défluxion anagène Absence de repousse après tonte : hypothyroïdie, HAC, alopécie-x Rémission spontanée : ARFC, défluxion télogène Alopécie: signalement et anamnèse Alopécie auto-traumatique traumatique? Voir approche clinique du prurit Race Adénite sébacée e : caniche standard, Akita Hypothyroïdie : golden retriever, Doberman Couleur du pelage Alopécie des robes diluées : poil bleu (gris) Dysplasie des follicules pileux noirs (poil noir) Alopécie: signalement et anamnèse Status sexuel Chien mâle intact : tumeur des cellules de Sertoli; alopécie-x Femelle intacte : Hyperoestrogénisme Réponse aux traitements Lévothyroxine peut stimuler une pousse de poils (non spécifique) Ne pas sur interpréter la réponse r aux traitements lors d alopd alopécie des flancs Alopécie: examen physique HAC : Pu/Pd Pd,, polyphagie, abdomen penduleux, fonte musculaire Hypothyroïdie : Léthargie, bradycardie, gain pondéral Tumeur des cellules de Sertoli : Cryptorchidie, asymétrie testiculaire et/ou masse palpable, changement de comportement Alopécie: examen dermatologique Distribution et étendue de l alopécie? Autres lésions dermatologiques? Peau mince, hypotonique, comédons, calcinose cutanée: HAC Pustules, papules, croûtes, etc.: évaluer en premier ou en parallèle, le, selon le cas. 2
Alopécie: plan diagnostique Lister les hypothèses diagnostiques hiérarchisées Sélectionner les procédures diagnostiques selon index de suspicion Alopécie: procédures diagnostiques Raclages cutanés Cytologie cutanée Culture fongique Trichogramme Biopsies cutanées Hématologie, profil biochimique, urologie Bilans hormonaux T4T ou T4L, TSHc Cortisol pré et post stim.. ACTH ou sup. dex. Alopécies congénitales Alopécies congénitales Hypotrichose congénitale Chat sphinx Chien à crête chinois Alopécies acquises Alopécies traumatiques Consécutive au prurit Hypersensibilités Ectoparasitoses Psychogénique Par traction Alopécie traumatique (consécutive cutive au prurit) 3
Alopécie traumatique (consécutive cutive au prurit) Alopécie traumatique consécutive cutive au prurit (chien atopique) Alopécie traumatique consécutive cutive au prurit et iatrogène (tondeuse) chez un chien atopique Alopécie traumatique consécutive cutive au prurit (gale sarcoptique canine) Alopécies infectieuses Folliculite bactérienne Folliculite bactérienne à staphylocoques Démodécie Dermatophytie (teigne) *Ces trois entités causent des folliculites, expliquant l alopécie *De plus, la FSB est souvent prurigineuse, donc alopécie traumatique aussi en cause 4
Folliculite bactérienne Dermatophytie (Microsporum canis) Démodécie canine Alopécies inflammatoires Vasculopathie post-vaccinale (rage) Dermatomyosite Alopécia areata Adénite sébacée Vasculopathie post-vaccinale (vaccin antirabique) Dermatomyosite 5
Alopécia areata (pelade) Alopécia areata (pelade) Adénite sébacée Alopécies endocriniennes Hypothyroïdie Hyperadrénocorticisme Désordre des hormones sexuelles Hypothyroïdie Hypothyroïdie 6
Hyperadrénocorticisme Hyperadrénocorticisme Hyperadrénocorticisme Hyperadrénocorticisme Désordre des hormones sexuelles Désordre des hormones sexuelles Hyperoestrogénisme (kyste ovarien) Tumeur des cellules de Sertoli fonctionnelle 7
Nanisme hypophysaire Dysplasies folliculaires Alopécie des robes diluées Dysplasie folliculaire des robes noires Alopécie récidivante des flancs (ARFC) Alopécie-X (Berger allemand, 1,5 ans) Alopécie des robes diluées Alopécie des robes diluées Alopécie des robes diluées Dysplasie folliculaire des robes noires 8
Alopécie récidivante des flancs (ARFC) Alopécie récidivante des flancs (ARFC) Alopécie récidivante des flancs (ARFC) Alopécie récidivante des flancs (ARFC) Alopécie-X Alopécie-X 9
Alopécie-X Divers Défluxion télogène Défluxion anagène Alopécie en patron Alopécie néoplasique Alopécie paranéoplasique Défluxion télogène Alopécie en patron Type «auriculaire» Type «ventral» Alopécie en patron Alopécie en patron Type «ventral» (avant et après mélatonine) 10
Alopécie en patron féline Alopécie néoplasique Lymphome épithéliotrope (mycosis fungoïdes) Alopécie paranéoplasique Approche générale des dermatoses alopéciantes Si prurit, inflammation ou lésions l primaires présents sents, investiguer le prurit en premier: Raclages cutanés Cytologies Cultures fongiques, etc. Approche générale des dermatoses alopéciantes Biopsies cutanées très s utiles lors de: Dysplasies folliculaires Réactions inflammatoires Alopécies néoplasiques/ paranéoplasiques Particularités du chat alopécique Les alopa lopécies symétriques sont presque toujours auto-induites Prurit manifesté par du léchage excessif Rechercher des ectoparasites en premier,, puis les allergies L alopécie psychogénique est rare et il s agit d un d diagnostic d exclusiond 11
Particularités du chat alopécique Alopécie pré-auricuaire (normale) chez un Burmese Pièges de l anamnèse Les propriétaires ignorent souvent que de leur chat a induit lui même l alopl alopécie Le prouver à l aide de Trichogramme Collier Élisabéthain Glucocorticoide Hématologie (éosinophilie)( Puis adopter la conduite diagnostique habituelle du prurit Particularités du cheval alopécique Motif peu fréquent de consultation sauf si: Alopécie + prurit parasites ou allergie Alopécie+ squames et croûtes dermatophytie (Trichophyton equinum) ou dermatophilose (Dermatophilus congolensis) Alopécie endocrinienne: ~ inexistant Défluxion télogène, alopécia areata: : rare Dermatophilose chez un cheval (Dermatophilus congolensis) Fin 12