Le nouveau calendrier vaccinal 2013 Samedi 7 décembre 2013 Actualités thérapeutiques Dr Briend-Godet Valérie
Contexte q Les problématiques Ø Trop de doses chez l enfant Ø Rappel décennaux chez les adultes mal appliqués q Quelques données épidémiologiques Ø ROR : protection du vaccin moindre avant 1 an (sauf contage ou épidémie) Ø HPV : Meilleure immunogénicité si le vaccin est administré avant 14 Ø Coqueluche : les vaccins coquelucheux acellulaires pourraient conférer une protection moindre, notamment pour les rappels Ø Haemophilus influenzae : cas résiduels chez des enfants en attente de leur rappel q La réflexion Ø Réflexion initiée en 2008 Ø Revue extensive de la littérature : durée de DTP bien au delà des 10 Ø Obtention de données de pays étrangers : hétérogénéité des calendriers mais tous marchent! Ø Audition d experts nationaux et étrangers
Le nouveau calendrier + stratégie du cocooning (pour les adultes n ayant pas reçu de vaccin coqueluche d les 5 dernières années) 2 3 4 11 12 16-18 2 6 11 14 16-18 19 23 25 26-28 45 65 DTP Tous les 10 Coqueluche H. Influenzae b Hépatite B Pneumocoque ROR avec Mn C HPV S tenir compte de l âge des premiers rapports sexuels q Modifications des recommandations pour : Ø Grippe (+ hépatopathies chroniques) q Pas de modification des recommandations pour : Ø BCG : recommandations chez les enfants 15 à risques Ø Méningite C : 1 injection dés 1 an et en rattrapage jusqu à l âge de 24 inclus Ø Varicelle : vaccination ciblée à partir de 12 Ø Hépatite A : recommandations spécifiques
Bilan de ce nouveau calendrier q Nouvelles recommandations chez le nourrisson, l enfant et l adolescent Ø Bonne compréhension Ø Adhésion des médecins q Bilan chez l adulte plus nuancé Ø Vaccination à âge fixe : notion acquise Ø Trition non connue, perçue comme complexe Ø Risque de mauvaise couverture vaccinale
Recette pour réussir sa trition q Etape n 1 : 3 âges à repérer Ø Âge de la dernière injection Ø Âge du patient le jour de la consultation Quelques grammes de connaissances......un soupçon de bonne volonté Ø Âge du prochain rendez-vous vaccinal selon le nouveau calendrier (25, 45, 65, 75, 85, 95...) q Etape n 2 : séparer les catégories d âge Ø Enfants et adultes jeunes (jusqu à 25 ) Ø Moins de 65 Ø Plus de 65 q Etape n 3 : appliquer les délais d chaque catégorie d âge
Enfants et adultes jeunes q Se recaler au plus vite sur le nouveau calendrier q Respecter les délais entre les injections Ø Au moins 2 entre la 1 re et la 2 e injection Ø Au moins 6 d intervalle pour l injection de rappel q Rappel des 11-13 : DTPC (dose normale d anatoxine diphtérique) si l enfant n a pas eu de rappel coqueluche (dtp) à 6-7
Adultes jusqu à 65 q Se recaler au plus vite sur le nouveau calendrier q 2 règles à respecter entre le dernier rappel et le prochain vaccin prévu Ø Intervalle minimum : il doit être à 5 En cas d'intervalle < 5 entre le dernier rappel et le rendez-vous vaccinal théorique (25, 45, 65, 75 ), se recaler sur le rendez-vous vaccinal suivant Ø Intervalle maximum L'intervalle doit être < 25 è Sinon rappel immédiat, puis recalage
Trition chez les moins de 65 Âges 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 1 er cas DR 46 25 5 AC 56 DR = dernier rappel AC = âge de la consultation = rappel vaccinal 65 DR AC 2 ème cas 41 45 < 5 25 65 3 ème cas DR 35 AC 52 > 25 52 65
Adultes après 65 q Se recaler au plus vite sur le nouveau calendrier q 2 règles à respecter entre le dernier rappel et le prochain vaccin prévu Ø Intervalle minimum : il doit être à 5 En cas d'intervalle < 5 entre le dernier rappel et le rendez-vous vaccinal théorique (25, 45, 65, 75 ), se recaler sur le rendez-vous vaccinal suivant Ø Intervalle maximum L'intervalle doit être < 15 è Sinon rappel immédiat, puis recalage
Trition chez le plus de 65 Âges 65 70 75 80 85 90 95 100 105 1 er cas DR AC 66 72 15 5 DR = dernier rappel AC = âge de la consultation = rappel vaccinal 75 DR 71 AC 75 2 ème cas < 5 15 85 DR AC 3 ème cas 65 > 15 82 < 5 82 95
En pratique q Toujours se recaler le plus rapidement sur les âges fixes du nouveau calendrier Ø En respectant les délais Ø En fonction de la catégorie d âge du patient