Echo-anatomie vasculaire Dr. Jérôme ROUMY DIU Imagerie et Techniques Ultrasonores Responsable pédagogique module II
L écho-doppler vasculaire Développement de la technique Pathologies vasculaires accrues Vieillissement de la population Prise en charge plus lourde Techniques adaptées et non invasives Développement parallèle des techniques de traitement Matériel endovasculaire Traitement des pathologies vasculaires d urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
L écho-doppler vasculaire Définition -Utilisation Rappels de bases physiques Principes du Doppler Analyse du signal Interprétation des spectres Anatomie Anatomie artérielle Anatomie veineuse Rapports anatomiques Echo-anatomie artérielle et veineuse Hémodynamique physiologique
Bases physiques des tracés Dopplers Evaluation des résistances circulatoires Basse résistance Haute résistance P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES Quantification d index S S S M M D M D D RI = S D / S PI = S D / M
PHENOMENE D ALIASING Effet de la PRF
DOPPLER ENERGIE Bonne sensibilité à angle Doppler élevé
ALTERATIONS DU PROFIL DE L ECOULEMENT En DC: non visible, en dehors des flux rétrogrades Encodage de la variance
ANATOMIE Anatomie vasculaire des TSA
ANATOMIE
ANATOMIE DES TSA Correspondance en Imagerie
ANATOMIE DES TSA
ANATOMIE DES TSA rapports anatomiques
Polygone de Willis
ANATOMIE Anatomie vasculaire thoraco-abdominale
ANATOMIE DES VX des MI Les artères principales
ANATOMIE VASCULAIRE DES MI Correspondance en Artériographie
ANATOMIE VEINEUSE Anatomie vasculaire veineuse des MS
ANATOMIE VASCULAIRE Anatomie vasculaire cave supérieure
ANATOMIE VASCULAIRE Anatomie vasculaire veineuse des MI
ECHO-ANATOMIE Anatomie du vaisseau
ECHO-ANATOMIE Correspondance échographique
ECHO-ANATOMIE Les principales coupes Les carotides
Les carotides Echo-anatomie
ECHO-ANATOMIE Les principales coupes Les membres supérieurs
ECHO-ANATOMIE Les artères de l avant-bras
ECHO-ANATOMIE Les artères distales
L étage aortique ECHO-ANATOMIE
Artères fémorales ECHO-ANATOMIE
ECHO-ANATOMIE Artères de la région poplitée
Artères jambières ECHO-ANATOMIE
ECHO-ANATOMIE Pièges et artéfacts Coupes idéales Artéfacts «physiologiques»
Echos de répétition vésicule
Risque d interprétation erronée: omme le diagnostic de calcifications pariétales Comment reconnaître l artefa En bougeant la sonde, Et en changeant l incidenc
Bifurcation carotidienne Carotide interne Artères cérébrales foetale
HEMODYNAMIQUE Ecoulement dans un vaisseau écoulement laminaire grâce à une différence de Pression (P2-P1) formé de plusieurs couches cylindriques, concentriques, minces, parallèles les unes aux autres distribution parabolique des vitesses d écoulement V = V max (1-x/r 2 ) ; x = distance entre 2 lames
HEMODYNAMIQUE Ecoulement laminaire la vitesse décroît quand x croît vitesse débit de liquide vitesse moyenne = vitesse qui, uniforme, déterminerait le débit Vmoy = 1/2V max régime économique et le moins bruyant
HEMODYNAMIQUE Ecoulement turbulent front d évolution raide et non parabolique écoulement bruyant, déperdition d énergie l apparition de la turbulence dépend de V V faible : filet parallèle aux parois quand V croît : filet sinueux avec tourbillons la turbulence est fonction du nombre de Reynolds
HEMODYNAMIQUE Régime turbulent : selon Reynolds dépend : du diamètre du tuyau d de la viscosité du liquide µ de la vitesse moyenne V moy de la densité du liquide R faible : régime laminaire R élevé : régime turbulent
HEMODYNAMIQUE R augmente quand : la viscosité µ diminue (cf anémie et souffle) la vitesse d écoulement augmente le débit s accroît (exercice physique) Q=Vmoy*S le diamètre du vaisseau diminue R = 4 Q / dµ avec S= d 2 /4
Loi de Bernoulli-Théorème de Bernoulli Conservation de l énergie gz(energie pot) + p(energie de pression) + ½ V²(energie cinétique) = cste Si le débit de fluide est constant et que le diamètre diminue, la vitesse augmente ie l augmentation d énergie cinétique se traduit par une diminution d énergie élastique (dépression) P1 + ½ V1²= P2 + ½ V2² et si V1² est petit, alors P1-P2 est proportionnel à V2²
Phénomène de Venturi L augmentation de l énergie cinétique se traduit par une diminution d énergie élastique Dérivé du théorème de Bernoulli en trasformant le modèle vertical en système linéaire (annulation de l énergie potentielle) Si la section du vaisseau varie, la vitesse varie. De ce fait, la pression est différente en A et B. P A + ½ V A ² = P B + ½ V B ²
Application des principes hémodynamiques Loi de conservation de l énergie Pour un fluide en écoulement laminaire Quelque soit l architecture vasculaire Qu il y ait ou non une sténose (état hémodynamique stable) En cas de sténose, la vitesse va croitre rapidement (P1-P2 = 4V1²)
L écho-doppler vasculaire La pathologie vasculaire artérielle Prise en charge de la pathologie vasculaire Détection «de masse» Détection «spécifique» Suivi des pathologies Évaluation de l aggravation Offensive Post-opratoire La pathologie veineuse Aigue chronique
L écho-doppler vasculaire Avantages Acquérir de larges volumes vasculaires en temps limité Bonne tolérance des examens Examen de première intention Évaluation fonctionnelle Cout et disponibilité Inconvénients Caractère opérateur-dépendant Problème de formation locale et générationnel
L écho-doppler vasculaire Le vol vertébro-sous-clavier Permanent ou intermittent Instable, à l origine de nombreux malaises Peut être inaugural ou avec prodromes Curable chirurgicalement
Le vol vasculaire Le vol vertébro-sous-clavier
Le vol vertébro-sous-clavier
Le vol vertébro-sous-clavier permanent Doppler de l artère vertébrale G
Le vol vertébro-sous-clavier intermittent
L écho-doppler vasculaire La pathologie veineuse Diagnostic de thrombose veineuse Profonde ou superficielle? Examen de semi-urgence Bilan d EP 1 seule modalité suffit Développement ces dernières années Pathologie veineuse superficielle Pratique d angiologie de ville
L écho-doppler vasculaire Conclusion Excellent examen de première intention Attention aux limites inhérentes à la technique Examen opérateur-dépendant Association à d autres modalités d Imagerie Savoir demander ces examens à bon escient