DU de Médecin Coordonnateur Lille, octobre 2011 Les recommandations de bonne pratique applicables en EHPAD Pr. François PUISIEUX CHRU de LILLE
Décret du 27 mai 2005 Le médecins coordonnateur. «5 Veille à l application des bonnes pratiques gériatriques, y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels, formule toute recommandation utile dans ce domaine et contribue à l évaluation de la qualité des soins ; «6 Contribue auprès des professionnels de santé exerçant dans l établissement à la bonne adaptation aux impératifs gériatriques des prescriptions de médicaments et des produits et prestations «7 Contribue à la mise en oeuvre d une politique de formation et participe aux actions d information des professionnels de santé exerçant dans l établissement
Les recommandations de bonnes pratiques de soins en EHPAD guide d une trentaine de fiches diffusion 1 ère version en mars 2004 diffusion de la 2 ème version en octobre 2007 disponible sur le site du Ministère : «http:/www.personnes-agees.gouv.fr»
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HAS: Recommandations 32 en Gériatrie - Gérontologie Maladie d'alzheimer et des maladies apparentées : suivi médical des aidants naturels Date : 31/3/2010 Diagnostic et prise en charge de la maladie d'alzheimer et des maladies apparentées Date :20/1/2010 ; retirées en mai 2011 Maladie d Alzheimer et maladies apparentées : annonce et accompagnement du diagnostic Date : 25/11/2009 Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l'agitation Date : 8/7/2009 Maladie d'alzheimer et maladies apparentées : prise en charge des troubles du comportement perturbateurs Date : 8/7/2009 Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées Date : 23/6/2009 Modalités d'arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé Date : 22/9/2008 Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée Date : 26/6/2007 Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée Date : 1/11/2005
HAS: Programmes pilotes Ensemble, améliorons la Prescription Médicamenteuse chez le Sujet Agé (PMSA) Mieux prescrire chez le sujet âgé est un enjeu de santé publique. Si le médicament est avant tout une chance, la polymédication, souvent légitime, augmente le risque iatrogénique et peut diminuer l observance. La prescription, complexe, peut être optimisée, en repérant les excès de traitements «overuse», la prescription inappropriée «misuse» et l insuffisance de traitement «underuse». OBJECTIFS : Améliorer la prescription dans toutes ses dimensions Repérer et maîtriser le risque iatrogénique METHODE : Une approche par situations cliniques pour améliorer la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé Des outils développés sur la base de l expertise clinique et des preuves scientifiques Une plateforme nationale d échanges/groupe de Coopération pluriprofessionnels et pluridisciplinaires
HAS: Programmes pilotes Le programme Alerte et Maîtrise de la Iatrogénie (AMI) des neuroleptiques dans la maladie d Alzheimer (MA) vise à réduire l usage inapproprié des neuroleptiques et à améliorer la prise en charge des troubles du comportement
Interprétation des résultats Indicateur ALERTE (IA) A T0, 100 patients sur 250 exposés aux NL, 5 prescriptions sont appropriées (soit IA = 40% et IM = 2%). A T3, 30 patients sur 250 exposés aux NL, 24 prescriptions sur 30 sont appropriées, c est à dire confirmées et argumentées (soit IA = 12% et IM =80%) Indicateur MAITRISE (IM)
ANESM: 19 recommandations de bonnes pratiques professionnelles dont 13 concernant les EHPAD Agence Nationale de l'evaluation et de la qualité des Etablissements et services Sociaux et Médico-sociaux: www.anesm.sante.gouv.fr La mise en oeuvre de l évaluation interne dans les établissements et services visés par l article L.312-1 du code de l Action sociale et des familles La bientraitance : définition et repères pour la mise en oeuvre L accompagnement des personnes atteinte d une maladie d Alzheimer ou apparentée en établissement médico-social Mise en oeuvre d une stratégie d adaptation à l emploi des personnels au regard des populations accompagnées L ouverture de l établissement Les attentes de la personne et le projet personnalisé Mission du responsable d établissement et rôle de l encadrement dans la prévention et le traitement de la maltraitance La conduite de l évaluation interne dans les établissements et services sociaux et médicosociaux relevant de l article L.312-1 du code de l Action sociale et des familles Concilier vie en collectivité et personnalisation de l accueil et de l accompagnement Elaboration, rédaction et animation du projet d établissement ou de service Le questionnement éthique dans les établissements sociaux et médico-sociaux Qualité de vie en Ehpad (volets 1) : De l accueil de la personne à son accompagnement (volet 2) : Organisation du cadre de vie et de la vie quotidienne
Autres recommandations
Pharmafiches SNGC J-M Vetel Cette liste de médicaments ne constitue pas une liste de référence de médicaments indispensables mais doit être considérée comme un support de réflexion pour l édification d une liste «positive» de médicaments à utiliser en gériatrie. 43 euros
Programme mobiqual Douleur Soins palliatifs Bientraitance Dépression Nutrition Nouveaux programmes en cours d élaboration: Alzheimer et maladies apparentées Risques Infectieux
Prévention des infections en Établissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes Consensus Formalisé d experts
Recommandations émanant du haut conseil de santé publique Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës basses en établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes www.sante.gouv.fr Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastroenterites aiguës en établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes www.sante.gouv.fr
Autres recommandations concernant les infections Prévention des infections en EHPAD (Recommandations de la Société Française d'hygiène Hospitalière - 2010) Utilisation des antibiotiques chez les personnes hébergées en soins de longue durée (Conseil du médicament du Québec - Canada - 2005). Conseils pratiques pour la prise en charge des épidémies de grippe en EHPAD (Recommandations de la Société Française de Gériatrie et de gérontologie - 2005)
D autres encores Sédation en médecine palliative : recommandations chez l'adulte et spécificités au domicile et en gériatrie (Société Française d'accompagnement et de Soins Palliatifs - 2010) Prévention des chutes auprès des personnes âgées vivant à domicile : analyse des données scientifiques et recommandations préliminaires à l'élaboration d'un guide de pratique clinique (Institut National de Santé Publique du Québec - 2010) Prise en charge de la maladie coronaire du sujet âgé (Consensus d'experts de la Société Française de Cardiologie et de la Société Française de Gériatrie et de Gérontologie - 2008). Perte de poids et maladie d'alzheimer (Consensus d'expert de l'international Academy on Nutrition and Aging - 2006 et recommandations pratique - 2007). Diagnostic et prise en charge de l'insuffisance cardiaque du sujet âgé (Consensus d'experts de la Société Française de Cardiologie et de la Société Française de Gériatrie et de Gérontologie - 2006). Fortes chaleurs : prévenir les risques sanitaires chez la personne âgée (INPES, Ministère de la Santé - 2006). Consensus sur le démence de type Alzheimer au stade sévère (Consensus d'experts - 2005). Prise en charge de la personne agée de plus de 75 ans aux urgences (Conférence de consensus de la Société Francophone de Médecine d'urgence - 2005) Prévention de la constipation chez les personnes âgées (Association des infirmières de l'ontario - 2005).
Conclusion EHPAD = lieu de vie Convivialité Liberté Qualité de vie Gestion des risques Sécurité