ŒIL ROUGE Hémorragie sous-conjonctivale aucun Causes : traumatisme peut être mineur, toux, Vo, valsalva, vaisseaux fragiles, HTA, tr. coagulation (si récurrent ou histoire de saignement anormal) Traitement : aucun, se résout graduellement en 2-3 semaines, sinon penser kaposi Conjonctivites Allergique : prurit, larmoiement, congestion nasale. Causes : allergènes, Traitement : Enlever allergène diluer avec larmes artificielles Antihistaminiques topiques, (Livostin (30 $) qid) ou systémiques Stabilisateur des mastocytes (Opiticrom (25$) bid X période allergie) AINS topiques ( Volaren (21$)) Virale Virale : inconfort, vision floue (pus), écoulement clair, œdème paupière, occasionnellement petites hémorragies, ganglion pré-auriculaire soutient le Dx. Causes : virus adénovirus Traitement : très contagieux pour 2 sem. larmes artificielles et/ou antibiotiques topiques qid x 1 sem., cesser lentilles cornéennes x 2 sem. et bien les nettoyer. Si travail en garderie, arrêt 10-14 jours si kératite virale.
Bactérienne Bactérienne : gram + > gram inconfort, écoulement muco-purulent, débris dans cils le matin. Traitement : antibiotiques topiques qid x 1 sem. 1 er choix : Ilotycin (Erythro) (onguent 13 $) Sulfacetamide (goutte) (goutte, onguent 9 $) Polyprim (goutte 38 $) 2 e choix : Polysporin (spectre + large) goutte, ong. 8 $) 3 e choix : Gentamicine (goutte, onguent 9 $, 15 $) Gonnorrhée Gonorrhée hyperaiguë abrupte écoulement très abondant œdème marqué paupières ganglions pré-auriculaires Tx : 1 g Ceftriaxone IM + Ilotycin topique + consultation ophtalmologie (<24 h vs stat si ulcère cornée) +consultation MTS Abrasion cornée/corps étranger rougeur, douleur, photophobie, vision brouillée défaut épithélium cornée Cause : identifiable Tx : antibio topique qid x 1 semaine (si verres de contact Ocuflox + arrêt verres de contact X 2 sem.) revoir dans 24-48 h si pas amélioré, référer arrêt de travail si poussière si abrasion > 3 mm Ulcère rougeur, douleur, photophobie, larmoiement +/- hypopion Causes : 1- verres de contact 2- yeux secs 3- trauma cornée infecté Traitement : Ocuflox (gouttes 16 $) (si port de verres contacts) + référer en ophtalmo logie rapidement +Gentamicine (14 mg/cc) gouttes q 15 min + onguent HS. Bien nettoyer lentilles cornéennes arrêt ad guérison. Kératite ponctuée douleur, vision floue Causes : œil sec, conjonctivite virale, exposition UVB (6 à 10 h après exposition) Tx : larmes art./lubrifiant qid pour quelques jours Agent cycloplégique (Cycloglyl 1%) Kératite herpétique (HSV) Causes : Sx primo-infection : (HSV) primo-infection ou récidivante, herpès simplex virus (HSV) fièvre, rayons UV, stress sont déclencheurs Enfant : ressemble IVRS banale Adulte : Sx systémiques plus importants, fièvre, malaises, lésions cutanées, rougeur oculaire, photophobie, vision Sx infection récidivante : rougeur oculaire, photophobie, vision, ulcérations épithéliales cornéennes, rougeur conjonctive (dentritique ou géographique) Signes cliniques : adénopathies pré-auriculaires/cervicales, lésions cutanées peuvent 2
croiser ligne médiane, ulcération rebords palpébraux, conjonctive avec écoulement mucoïde, ulcérations conjonctivales et/ou épithéliales cornéennes (dentritique ou géographique), rougeur conjonctive Kératite à herpès Zoster Traitement : Primo-infection : Acyclovir 400 mg tid X 10 jours (71$) (Famciclovir 250 bid X 10 jours) (85 $) + Viroptic 9 x/jour X 10 jours Consultation en ophtalmo dans les 24 h. Infection récidivante : Viroptic 9x/jour X 10 jours Consultation ophtalmo dans les 24 h Kératite à herpès Zoster (zona ophtalmique) Toujours traiter systémique si < 5 jours début symptômes pour complications oculaires (uvéite, glaucome aigu, cataractes, névrite) sévérité des symptômes, douleur chronique Traitement : Acyclovir 800 mg 5X/jour X 7 jours ou Famciclovir 500 mg tid X 7 jours. Glaucome aigu (unilatéral > 40 ans) Douleur, photophobie, rougeur ciliaire, vision, nausée/vomissement, halos autour lumière, bradycardie Cause : Étroitesse chambre antérieure Signes : globe oculaire dur, pupille dilatée, fixe, œdème cornée, pression intraoculaire Traitements : Référer en ophtalmo d urgence, hospitaliser Pilocarpine 2% q 5 min X 4, puis q 1 h (myotique) Bétagan q 12 h (B-bloquant attention au CI) Alphagan 0,2% q 12 h (β-bloquant) Isosorbide 1-2 g/kg po X1 (nitrate vasodilatateur) Diamox 250 mg po q 6 h ou 500 mg I.V. + Mannitol 20% : 1-2 g/kg I.V. 3
Uvéite = iritis = iridocyclitis Douleur, photophobie, vision floue Causes : Inflammation de l iris et du corps ciliaire sec? Penser sacroiléite, PAR, LED si récidivant. Signes : rougeur ciliaire, myosis, réagit +/- bien lumière cellules chambre Traitement : Appeler ophtalmo de garde < 12 heures Homatropine 2% qid (dilate pupille met corps ciliaire repos pour éviter adhérences et soulage douleur) Corticotopique (Maxidex q 1 h) à discuter avec ophtalmo Complications : glaucome aigu, cataractes, anomalies pupille Sclérite douleur fond œil rougeur focale/diffuse, svt bilatérale, sclère est rosée Cause : Affection rhumatismale 50% des cas (spondylite, PAR, Crohn, ) Traitement : AINS +/- corticotopique référer ophtalmo dans 24 h antérieure Épisclérite peu, sensibilité au site de la rougeur Cause : origine auto-immune Traitement : réassurance +/- AINS topiques + référer en ophtalmo si persiste (> 2 sem) ou récurrent. Ptérygion Ptérygion nil, sauf si atteint cornée ( vision) Cause : lésion bénigne dégénérative conjonctive, sur plusieurs années Traitement : Larmes artificielles référer ophtalmo si atteinte cornée Blépharite rougeur conjonctive œil sec croûtes cils photophobie (érosions cornée) Causes : bactérienne, allergique, dermatologique, dysfonction glandes sébacées Traitement : hygiène id, compresses eau tiède + shampooing cils (cilnet (10-12 $), lidcare) qid au départ et espacer ad q 2 jours si mieux. Ilotycin qid X 7-10 jours référer ophtalmo si chronique (non urgent) 4
Chalazion aigu Causes : Blocage glande meibomian +/- surinfection bactérienne (Staph. Sp. ++) Traitement : Compresses chaudes 15 min qid antibio topique référer en optalmo après 6 sem. pour Chx si masse incommodante. 5
Orgelet Orgelet Infection follicule cil Traitement : Compresses chaudes 15 min qid + antibio topique Dacryocystite Œdème + douleur canal lacrymal Causes : Blocage du canal lacrymal stase surinfection bact. Traitement : Phycténule Presser le canal lacrymal pour expulser sécrétions au puncta Adultes : Keflex 250 mg qid X 10 jours (staph A) Enfants : Ceclor 40 mg/kg tid X 10 jours (max 1 g/jour) (Hinfluenzae) Nodule blanc/rosé entouré d hyperhémie Conjonctive exclure hx corps étranger et TB Référer en ophtalmo dans les 48 heures Entropion/ ectropion Entropion/ectropion Inversion/éversion paupière Rougeur irritation œil Référer en ophtalmologie Cas à «réveiller l ophtalmologiste» Conjonctive gonococcique; Ulcération blanchâtre cornée; Uvéite sévère (pupilles avec synéchies); Hypopion; Glaucome aigu. Cas à référer en ophtalmologie dans les 24 h Les porteurs de verres de contact et œil rouge; Les uvéites; Les sclérites; Les kératites herpétiques. 6
Bibliographie Leibowitz Howard M., MD, The red eye, The New England Journal of Medicine, vol 343, August 3, 2000, p. 345-351. Stein Raymond, Management of ocular emergencies, 2 nd Edition, 1994, 55 pages. Tunt, P., Oeil rouge et (ou) douloureux. Orientation diagnostique, Revue du Praticien, 2001, Feb 15, 51 (3) : 329-351. Duguid G., Red eye : Avoid the pitfalls, Practitioner 1997, April; 241 (1573) : 188-90 Tintinalli, J. et al, Emergency Medicine, a comprehensive study Guide, 4 th ed., 1996. Révisé par le Dr Raymond Simard, ophtalmologiste au CHRR. Anick Lassonde, M.D. Service d urgence Décembre 2001 7