CONDUITE A TENIR EN CAS D'ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG Le risque biologique : il est lié à une exposition à des micro-organismes susceptibles de provoquer une infection, une allergie ou une intoxication. Il repose essentiellement sur 2 éléments : la sévérité de l exposition (plus la blessure est profonde plus le risque de contamination est élevé), la nature et le caractère infectant du liquide biologique responsable. La gestion de tels incidents doit être conforme à la réglementation en vigueur: - Circulaire DGS/DRT/DSS n 98/228 du 9 avril 1998 relative aux recommandations de mise en œuvre d un traitement anti rétroviral après exposition au risque de transmission du VIH. - Circulaire DGS/DH/DRT n 99/680 du 8 décembre 1999 relative aux recommandations mises en œuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC. - Document unique d'évaluation des risques professionnels - Norme ISO 15189 (paragraphe 5.1: personnel et paragraphe 5.2: locaux et conditions environnementales) 1. Premiers soins Situation Projection d échantillon biologique dans les yeux Action Rincer abondamment à l eau pendant environ 10 mn. (rince oeil et Dacryosérum dans les trousses à pharmacie d'urgence) Retirer si c est le cas, les lentilles de contact Instiller un collyre antiseptique Consulter un ophtalmologue le plus rapidement Projection d échantillon biologique sur les muqueuses Piqûre, blessure cutanée ou projection sur peau lésée Rincer abondamment pendant 5 mn sous l eau Désinfecter avec du Dakin Ne pas faire saigner la blessure, Nettoyer la plaie à l eau courante et au savon. Rincer Tremper ou imbiber la zone blessée dans ou avec un antiseptique pendant 10 mn. (Dakin ) Page 1/5
2. Déclaration de l accident La déclaration d accident de travail doit être effectuée dans les 24 heures auprès de la médecine du travail (une fiche de déclaration élaborée par le GERES (cf site internet) peut être utilisée). Un médecin (si médecin référent) doit être consulté immédiatement afin d évaluer le risque infectieux et envisager la mise en place d un traitement prophylactique anti-viral. 3. Suivi sérologique et clinique (après avis médical et en fonction du contexte clinique) La connaissance du statut sérologique du sujet source est un élément déterminant de l évaluation du risque pour la personne exposée : Rechercher les sérologies VHB, VIH, VHC ; soit déjà réalisées soit à réaliser en urgence avec l accord du patient. La non connaissance du statut sérologique du patient source ne doit pas faire différer la consultation avec le référent : la personne exposée doit être considérée comme potentiellement infectée. 3.1. Evaluation du risque Hépatite B Statut VHB Antécédents d hépatite B suivi de guérison prouvée, Ac anti- HBs présents Vacciné et répondeur, Ac anti HBs > 10 UI/l Ag HBs négatif Sujet source Ag HBs présent ou inconnu contamination nul contamination nul Sujet exposé * Vacciné et non répondeur** Ac anti Hbs < 10 UI/l *** Antécédents d hépatite B ou vaccination mal documentés Non vacciné, pas d antécédent d hépatite B Porteur chronique de l AgHBs *** *** Cas particulier à prendre en charge en service * En absence de réponse post vaccinale, il est nécessaire de pouvoir disposer le plus rapidement, en moins de 48 heures, des résultats anti HBs afin de classer le sujet exposé dans une des catégories pour lequel le risque peut être apprécié. ** L âge au moment de la vaccination et la connaissance d éventuels facteurs de risque de non-réponse au vaccin seront utiles dans l appréciation du risque. Page 2/5
***Après un AES exposant au VHB : sérovaccination précoce par injection intra musculaire d immunoglobulines spécifiques anti VHB (dans les 48 heures - Pour l adulte : 500 UI en IM (5 ml). Un suivi sérologique est réalisé à un, trois et six mois après l accident. Le diagnostic d'infection VHB est confirmé par la détection dans le sérum de l'antigène HBs ou des anticorps anti-hbc de type IgM. Lorsque l'accident exposant au risque a effectivement été source d'infection, la persistance de signe de multiplication virale, 8 semaines après l'accident, nécessite d'adresser le patient à un service qui jugera de la mise en route d'un traitement. 3.2. Evaluation du risque Hépatite C Sujet source Statut VHC Anticorps anti VHC négatif, non usager de drogue par voie IV, non immunodéprimé sans ATCD de transfusion Anticorps antivhc, Positif ou inconnu Anticorps antivhc négatif, usager de drogue par voie IV ou immunodéprimé ou ATD de transfusion Sujet exposé* Anticorps antivhc négatifs Anticorps anti VHC présents Si le sujet exposé ne sait pas qu il est séropositif pour le VHC ou qu il le sait mais n est pas pris en charge avant l AES, l adresser dans un service. Il n existe pas actuellement d indication de traitement post exposition. Le traitement n est envisagé qu en cas d hépatite aiguë, à distance de l accident. Un suivi sérologique et dosage des transaminases est réalisé à 1, 3 et 6 mois. Le diagnostic d'infection VHC est confirmé soit par une virémie (ARN viral) soit par une séroconversion. Le service posera l'indication d'un traitement éventuel. Dans le cadre de la surveillance épidémiologique, l'invs doit être contactée en cas de séroconversion professionnelle par le VHC. 3.3. Evaluation du risque VIH Avertir immédiatement le médecin référent afin qu il informe le sujet des mesures à prendre et propose éventuellement une prophylaxie anti-virale par AZT après information préalable sur ses effets et son déroulement. Le traitement doit débuter le plus tôt après l accident au mieux avant quatre heures. Page 3/5
Le suivi sérologique se fait par un prélèvement dans les 8 jours qui suivent l accident, puis au 1 er, 3 ème et au 6 ème mois. Toute infection ou symptôme survenant dans les 6 mois et pouvant être en rapport avec une primo-infection avec le VIH (fièvre, asthénie, nausées, éruption cutanée) doit être signalé au médecin. 3,4 : Conseils pour les 6 mois après AES potentiellement infectant - Prévenir partenaire(s) sexuel(s) et utiliser préservatifs - Ne pas donner son sang - Eviter grossesse et allaitement - Affaires de toilettes personnelles - Avertir toute personne dispensant des soins (dentiste, infirmier ) Tableau récapitulatif de la surveillance biologique après AES (VIH, VHB, VHC), le sujet source est considéré comme contagieux. Suivi biologique VIH(*) VHB VHC Entre J0 et J1 Sérologie VIH (ac anti- VIH + Ag P24) Si sérologie positive : (confirmée), adresser le sujet dans un service anti HBs Si antigène HBs présent : adresser le Si antigène Hbs absent : Si marqueurs présents : adresser le A 1 mois Anticorps anti-vih + Ag P24 ou ARN VIH Si apparition des Ac anti- VIH ou Ag P24 : adresser le Si apparition d Ag HBs ou antihbc (**) : service Si apparition d anticorps antivhc ou si augmentation des :adresser le sujet dans un service Si absents ou normaux : continuer la surveillance Page 4/5
A 3 mois A 6 mois Sérologie VIH Si sérologie positive : après confirmation de l'apparition des Ac anti-vih, adresser le Sérologie VIH Si sérologie positive : après confirmation de l'apparition des Ac anti-vih, adresser le Si apparition d Ag HBs ou antihbc (**) : service Si anticorps antihbc (**)ou Ag HBs positif : service Si apparition d anticorps antivhc ou si augmentation des : adresser le sujet dans un service Si absents ou normaux : continuer la surveillance Si augmentation des ou apparition d anticorps anti- VHC : adresser le sujet dans un service (*) Si le sujet exposé reçoit un traitement antirétroviral après AES, décaler l'ensemble de la surveillance du temps du traitement (ref. rapport Delfraissy 1999). (**) L'apparition des anticorps anti HBc, avec ou sans anticorps, témoigne d'une infection récente. Le sujet doit faire alors l'objet d'un suivi. Numéros utiles Pompiers : 18 SAMU : 15 Centre anti-poison : 05 61 49 33 33 (Toulouse) Hôpital Albi: 05 63 47 47 47 Hôpital Lavaur : 05 63 58 81 81 Médecin référent AES : 05 63 47 44 45 (Dr.Barel) Médecine du travail Albi : 05 63 38 88 77 VIH Info soignants : 0 810 630 515 (7j / 7 de 9h à 21h) Médecine du travail St Sulpice et Rabastens 05 63 41 80 63 Médecine du travail Carmaux : 05 63 38 88 77 Page 5/5