Tumeurs du foie Item 151 GRANDVALLET Céline DCEM3
- Le foie peut être le siège de différentes tumeurs : bénignes ou malignes. - Les différents examens d imagerie sont des outils performants qui nous permettent d en faire le diagnostic.
TUMEURS MALIGNES Carcinome hépato-cellulaire Carcinome hépato-cellulaire Cholangiocarcinome Métastases hépatiques Carcinome fibrolamellaire
Place des examens d imagerie - Echographie abdominale : - dépistage de CHC sur cirrhose - surveillance hépatique en oncologie - Scanner et IRM : - caractérisent les lésions - bilan pré-thérapeutique - surveillance post-opératoire - Echographie de contraste : - caractérise les lésions
CARCINOME HEPATO- CELLULAIRE
Généralités - 5% de tous les cancers - 90% des tumeurs hépatiques malignes - Cycle de transformation : nodule de régénération, puis dysplasie et enfin CHC - Soit masse unique, forme infiltrante ou multifocale - Envahissement veineux portal ou hépatique : 40% - Survient sur foie cirrhotique : - VHC - VHB - Alcool - Hémochromatose
Critères de Barcelone - Le CHC est un des rares cancers dont la certitude diagnostique peut se faire sans biopsie. Pour un patient cirrhotique il suffit soit : - d une lésion focale supérieure à 2 cm, hypervascularisation artérielle, sur 2 examens radiologiques - d une lésion focale supérieure à 2 cm, hypervasculaire en radiologie et élévation de l alpha-foetoprotéine supérieure à 400 mg/ml
Echographie - Lésion homogène hypoéchogène ou - Lésion hétérogène hyperéchogène - Contour hypoéchogène (capsule fibreuse) - Doppler : flux intralésionnel
Echographie de contraste - Temps artériel : hyper vascularisation - Temps portal : lavage
Scanner - Nodule hypodense - Temps artériel : hypervascularisation - Temps portal et tardif : lavage (wash-out), couronne périphérique rehaussée
IRM - T2 : hypersignal - T1 : hyposignal - Temps artériel : hypersignal - Temps portal : hyposignal, rehaussement capsulaire
CHOLANGIOCARCINOME INTRAHEPATIQUE
Généralités - 9% des tumeurs hépatiques malignes - Se développe aux dépens de l épithélium biliaire - Masse périphérique, bien délimitée - Dilatation d amont des voies biliaires - Foie sain - Favorisé par : - cholangite sclérosante - syndrome de Caroli - lithiase intra-hépatique
Echographie - Masse hypoéchogène - Bien limitée - Lobulée - Périphérique
Scanner - Masse hypodense - Phase artérielle : rehaussement périphérique - Phase veineuse : prise de contraste concentrique centripète avec épargne de la zone centrale - Phase tardive : rehaussement (fibreux) - Rétraction capsulaire du foie en regard
IRM - T2 : hypersignal - T1 : hyposignal - Temps tardif : rehaussement périphérique polylobé puis central (contingent fibreux)
METASTASES HEPATIQUES
Généralités - Origine diverse : - colon rectum - poumon - prostate - peau - sein - Unique ou multiples - Elles sont hypovascularisées ( sauf cancer endocrine, rein ) - N envahissent pas le tronc porte
Echographie - Nodule(s) hypoéchogène(s) - En cocarde
Scanner - Nodule(s) hypodense(s) - Faible rehaussement par rapport au foie
IRM - T1 : hyposignal ou hyper si hémorragie - T2 : hypersignal intermédiaire, nécrose : hypersignal
CARCINOME FIBROLAMELLAIRE
Généralités - 1 à 5% des carcinomes hépatocellulaires - Adulte jeune - Sans facteur de risque - Foie sain - Alpha-foetoprotéine souvent normale - Bien délimité, souvent de grande taille, avec parfois cicatrice centrale fibreuse
Echographie - Masse volumineuse - Homogène - Unique - Hyperéchogène (60%) - Calcifications souvent présentes - Cicatrice rarement visible, plutôt hyperéchogène
Scanner - Masse hypodense bien délimitée, cicatrice centrale, possibles calcifications - Temps artériel : rehaussement de la tumeur, hétérogène - Temps portal : la tumeur devient isodense
IRM - T1 : h - masse bien délimitée, lobulée, iso ou hyposignal - cicatrice : hyposignal - T2 : - masse hétérogène, iso ou légèrement hypersignal - cicatrices fibreuses : hyposignal - Temps artériel : rehaussement hétérogène - Temps portal : isosignal
TUMEURS BENIGNES Kyste biliaire simple Kyste biliaire simple Angiome Hyperplasie nodulaire et focale Adénome
Place des examens d imagerie Echographie abdominale en première intention : - si aspect typique (kyste, angiome) et absence d hépatopathie chronique ou cancer : arrêt des explorations - si aspect atypique ou contexte clinique : compléter par une IRM, scanner, échographie de contraste
KYSTE BILIAIRE SIMPLE
Généralités - 2.5% des tumeurs hépatiques bénignes - Sphérique à bords nets - En échographie, l aspect typique de la lésion permet d arrêter les explorations en absence d hépatopathie chronique ou de cancer
Echographie - Image arrondie - Contours réguliers - Pas de parois - Anéchogène - Renforcement postérieur
Scanner - Hypodense - Pas de rehaussement - Densité liquidienne
IRM - T1 : hyposignal - T2 : hypersignal liquidien
ANGIOME
Généralités - 3% des tumeurs hépatiques bénignes - En échographie, l aspect typique de la lésion permet d arrêter les explorations en absence d hépatopathie chronique ou de cancer
Echographie - Image arrondie - Hyperéchogène - Homogène - Bien limité - Renforcement postérieur - Souvent périphérique
Scanner - Avant injection de produit de contraste : lésion hypodense - Précocement après IV : rehaussement en mottes périphériques - Rehaussement centripète - Temps tardif : persistance du rehaussement
IRM - T2 : hypersignal pseudo liquidien - Avant injection de Gadolinium : hyposignal - Précocement après IV : rehaussement en mottes périphériques, centripète - Temps tardif : persistance du rehaussement
HYPERPLASIE NODULAIRE ET FOCALE
Généralités - 0.03% des tumeurs hépatiques bénignes - Masse bien délimitée - Aspect caractéristique : cicatrice centrale d aspect stellaire (fibreuse), contenant une artère
Echographie - Nodule isoéchogène, homogène - Parfois signal vasculaire de l artère central au Doppler
Echographie de contraste - Après l injection : remplissage de l artère centrale visualisée au Doppler - Puis remplissage centrifuge en rayon de roue - Temps tardif : tumeur isoéchogène au parenchyme adjacent
Scanner - Lésion : hypodense - Cicatrice centrale : très hypodense - Temps artériel : - Lésion : se rehausse de manière précoce, forte, homogène, fugace - Cicatrice : hypodense - Temps veineux : - Lésion : isodense - Temps tardif : - Cicatrice : hyperdense
IRM - T2 : - Lésion : discret hypersignal - Cicatrice : hypersignal - T1 : - Lésion : hyposignal - Cicatrice encore plus en hyposignal - Temps artériel : - Lésion se rehausse - Temps tardif : - Cicatrice se rehausse
ADENOME
Généralités - Inférieur à 0.001% des tumeurs hépatiques bénignes - Souvent trouvé chez la femme jeune, favorisé par les contraceptifs oraux fortement dosés en oestrogènes et la grossesse - Risque d hémorragie intratumorale (grossesse) - Risque de dégénérescence en CHC : nécessité de résection chirurgicale
Echographie Lésion : - Iso, hypo ou hyperéchogène - Parfois hétérogène (hémorragie, nécrose, calcification) - Ronde - Bien délimité - Encapsulée
Scanner - Lésion isodense - Après injection : opacification
IRM - T1 : lésion hétérogène (calcification, graisse, hémorragie, nécrose) - Temps artériel : rehaussement - Temps portal tardif : homogénisation
Biopsie Elle permet de faire le diagnostic différentiel avec une tumeur maligne
Merci de votre attention