M o n sieur le D o c t e u r Christophe PERRET

U N I V E R S I T E D E N AN T E S F AC U L T E D E M E D E C I N E A n n é e 2 0 1 0 N 8 6 T H E S E P o u r l e D I P L O M E D E T AT D E D O C T E U R E N M E D E C I N E Q u a l i f i c a t i o n e n R a d i o d i a g n o s t i c e t I m a g e r i e M é d i c a l e P a r E m m a n u e l V I S É E N é l e 1 8 m a i 1 9 8 1 à L i l l e P r é s e n t é e e t s o u t e n u e p u b l i q u e m e n t l e 8 o c t o b r e 2 0 1 0 T H E R M O T H E R AP I E S AB L AT I V E S D E S T U M E U R S R E N AL E S A P R O P O S D U N E E X P E R I E N C E N AN T AI S E P résident : M o n sieur le Professeur Benoît DUPAS D i recteur de thèse : M o n sieur le D o c t e u r Christophe PERRET 1

TABLE DES MATIERES Introduction... 3 Première partie : généralités... 4 1-Epidémiologie et facteurs de risque... 4 2-Signes cliniques... 4 3-Moyens de diagnostic... 5 4-Indications des biopsies rénales... 5 5-Facteurs pronostiques... 6 6-Classification histologique... 6 7-Revue des différents traitements pour les tumeurs rénales localisées... 7 1. Surveillance active... 7 2. Néphrectomie totale... 7 3. Traitements mini-invasifs... 8 Deuxième partie : matériels et méthodes... 21 1-But de notre évaluation... 21 2-Matériels... 21 Sélection des patients... 21 Caractéristiques des patients... 21 Caractéristiques des tumeurs... 22 3-Méthodes... 22 Conditions de réalisation... 22 Matériels des thermo-thérapies ablatives... 22 Surveillance... 23 Efficacité... 24 Complications... 24 Méthodes statistiques... 24 Troisième partie : résultats... 25 1-Efficacité primaire... 25 2-Efficacité secondaire... 25 3-Condition de réalisation d une thermo-thérapie ablative... 25 4-Suivi... 26 5-Complications... 26 6-Evolution de la taille de la zone de nécrose tumorale... 26 7-Evolution du taux de créatininémie en clairance mdrd... 26 Quatrième partie : discussion... 27 1-Efficacité : comment l évaluer?... 27 Taux de survie... 27 Suivi et qualité de vie... 27 Efficacité et échecs thérapeutiques... 28 Evolution de la taille de la zone de nécrose tumorale... 29 2- Conditions de réalisation des thermo-thérapies ablatives... 30 3-Comparaison avec chirurgie?... 31 Taux de survie... 31 Fonction rénale... 31 Complications... 32 4-Indications des thermo-thérapies ablatives : substitution à la chirurgie?. 32 En conclusion... 35 2

Annexes... 36 Bibliographie... 54 Introduction L a r é s e c t i o n c h i r u r g i c a l e, p a r s e s b o n s r é s u l t a t s, a l o n g t e m p s é t é c o n s i d é r é e c o m m e l e t r a i t e m e n t d e r é f é r e n c e d u c a n c e r d u r e i n l o c a l i s é. L e t a u x d e s u r v i e s p é c i f i q u e d e c a n c e r s d u r e i n c l a s s é s p T 1 a ( < 4 c m ) p o u r d e s p a t i e n t s b é n é f i c i a n t d u n e n é p h r e c t o m i e p a r t i e l l e o u t o t a l e e s t d a u m o i n s 9 5 % à 5 a n s (1-2). L a p p r o c h e l a p a r o s c o p i q u e, e n v u e d u n e m e i l l e u r e é p a r g n e n é p h r o n i q u e, a d é m o n t r é é g a l e m e n t d e s r é s u l t a t s p r é c o c e s f a v o r a b l e s ( 3 ). N é a n m o i n s, d e p u i s q u e l q u e s a n n é e s, d e n o m b r e u s e s a l t e r n a t i v e s t h é r a p e u t i q u e s s e d é v e l o p p e n t. L e s t h e r m o - t h é r a p i e s a b l a t i v e s, c o m m e l a r a d i o f r é q u e n c e o u l a c r y o a b l a t i o n, a u s s i b i e n p r a t i q u é e s s o u s l a p a r o s c o p i e q u e n p e r c u t a n é e (4-5), a p p a r t i e n n e n t à c e s n o u v e l l e s s o l u t i o n s. M a i s, b i e n q u e c e s d e r n i è r e s a p p a r a i s s e n t p r o m e t t e u s e s, c e l l e s - c i m a n q u e n t e n c o r e d é t u d e s à l o n g t e r m e. N o u s a v o n s d o n c r é a l i s é u n e é t u d e d e s c r i p t i v e r é t r o s p e c t i v e d e n o s p a t i e n t s t r a i t é s p a r r a d i o f r é q u e n c e e t c r y o - a b l a t i o n. N o t r e o b j e c t i f p r i n c i p a l e s t d e v a l i d e r l e f f i c a c i t é a u s s i b i e n p r i m a i r e q u e s e c o n d a i r e d e c e s t h e r m o - t h é r a p i e s e n t e r m e d e t a u x d e s u r v i e, d e q u a l i t é d e v i e o u d é c h e c s t h é r a p e u t i q u e s. N o t r e s e c o n d b u t e s t, d e m ê m e, d é v a l u e r l e s c o n d i t i o n s d e r é a l i s a t i o n d e c e s t e c h n i q u e s a i n s i q u e l e s c o m p l i c a t i o n s. E n f i n, i l s e r a i n t é r e s s a n t d e c o m p a r e r c e s t h e r m o - t h é r a p i e s a u x r é s e c t i o n s c h i r u r g i c a l e s a f i n d e d i s c u t e r d e s i n d i c a t i o n s t h é r a p e u t i q u e s. 3

Première partie : généralités 1-Epidémiologie et facteurs de risque L e c a n c e r d u r e i n s e s i t u e a u 7 è m e r a n g d e s c a n c e r s c h e z l h o m m e e t a u 9 è m e r a n g c h e z l a f e m m e e t r e p r é s e n t e a i n s i 2 % d e l e n s e m b l e d e s c a n c e r s ( 6 ). S o n i n c i d e n c e e s t e n a u g m e n t a t i o n c r o i s s a n t e ( 8 0 0 0 / a n e n F r a n c e ) ( 7 ). L i n c i d e n c e e n E u r o p e e s t d e 1 2, 2 / 1 0 0. 0 0 0 c h e z l h o m m e e t d e 5, 7 / 1 0 0. 0 0 0 c h e z l a f e m m e. L e c a n c e r d u r e i n e s t p l u s f r é q u e n t d a n s l e s p o p u l a t i o n s u r b a i n e s d A m é r i q u e d u n o r d, d e S c a n d i n a v i e e t d a n s t o u t e l E u r o p e d e l o u e s t d o n t l a F r a n c e ( 8 ). L e c a n c e r d u r e i n e s t l e 3 è m e c a n c e r u r o l o g i q u e a p r è s l e c a n c e r d e l a p r o s t a t e e t l e s t u m e u r s d e v e s s i e ( 7 ). L e s e x r a t i o e s t d e d e u x h o m m e s p o u r u n e f e m m e ( 7 ). L a p r é v a l e n c e e s t m a x i m a l e e n t r e 6 0 e t 7 0 a n s ( 7 ). L e c a n c e r d u r e i n e s t c a r a c t é r i s é p a r u n t a u x é l e v é d e m o r t a l i t é s p é c i f i q u e : 4 0 % d e s p a t i e n t s a t t e i n t s d u n c a n c e r d u r e i n d é c è d e n t d e c e t t e m a l a d i e ( 9 ), s o i t 3 6 0 7 d é c è s s u r 8 2 9 3 n o u v e a u x c a s e n 2 0 0 0 ( 6 ). L e c a n c e r d u r e i n r e p r é s e n t e l a 1 3 è m e c a u s e d e d é c è s p a r c a n c e r ( 2, 4 % d e s c a u s e s d e d é c è s p a r c a n c e r ) ( 7 ). L e s t u m e u r s r é n a l e s s o n t d i a g n o s t i q u é e s d e p l u s e n p l u s p r é c o c e m e n t p e r m e t t a n t l a p r i s e e n c h a r g e d e f o r m e s l o c a l i s é e s. O n r e t r o u v e a i n s i l o r s d u d i a g n o s t i c, 6 0 % d e f o r m e l o c a l i s é e, 3 0 % d e f o r m e à e x t e n s i o n e x t r a - r é n a l e e t 1 0 % d e f o r m e m é t a s t a t i q u e ( 7 ). L e s f a c t e u r s d e r i s q u e c o n n u s s o n t l i n s u f f i s a n c e r é n a l e c h e z l e d i a l y s é, l e p a t i e n t t r a n s p l a n t é, l h é r é d i t é, l h y p e r t e n s i o n a r t é r i e l l e, l o b é s i t é, l e t a b a g i s m e, l e p h é n o t y p e e t l e x p o s i t i o n p r o f e s s i o n n e l l e à d e s s o l v a n t s c h i m i q u e s ( 1 0 ). 2-Signes cliniques U n e t u m e u r r é n a l e p e u t ê t r e d é c o u v e r t e d e m a n i è r e f o r t u i t e ( 5 0 % d e s c a s ) o u ê t r e r é v é l é e p a r d e s s i g n e s u r o l o g i q u e s ( h é m a t u r i e, d o u l e u r, m a s s e l o m b a i r e ), p a r d e s s i g n e s g é n é r a u x ( a s t h é n i e, a m a i g r i s s e m e n t, a n o r e x i e ) o u p a r d e s s i g n e s p a r a n é o p l a s i q u e s ( 2 % d e s c a s a v e c f i è v r e, h y p e r c a l c é m i e, a n é m i e, h y p e r t e n s i o n ) ( 7 ). L e s e u l d é p i s t a g e e f f e c t u é d a n s l e c a d r e d u c a n c e r d u r e i n e s t l e t y p a g e g é n é t i q u e m e t t a n t e n é v i d e n c e l a m u t a t i o n d u g ê n e V H L d a n s l a m a l a d i e d e V o n H i p p e l - L i n d a u r é a l i s a b l e d è s 5 a n s d a n s l e s f a m i l l e s a t t e i n t e s. C e d é p i s t a g e e s t c o n s e i l l é m ê m e e n l a b s e n c e d e m a l a d i e d e V o n H i p p e l - L i n d a u d e v a n t u n c a n c e r à c e l l u l e s r é n a l e s b i l a t é r a l o u m u l t i p l e o u s u r v e n a n t a v a n t 4 5 a n s. I l r e p o s e s u r u n e c o n s u l t a t i o n a v e c u n g é n é t i c i e n ( 1 0 ). 4

3-Moyens de diagnostic L i m a g e r i e d i a g n o s t i c d u c a n c e r d u r e i n r e p o s e s u r l a t r i a d e é c h o g r a p h i e - s c a n n e r - I R M. C l a s s i q u e m e n t, u n e t u m e u r r é n a l e m a l i g n e e s t h y p e r v a s c u l a r i s é e, h é t é r o g è n e, s o u v e n t n é c r o t i q u e, d é f o r m a n t l e s c o n t o u r s d u r e i n e t d e t a i l l e sup é r i e u r e à 3 c m ( 7 ). L e s p r i n c i p a l e s t u m e u r s h y p e r v a s c u l a r i s é e s s o n t l e c a r c i n o m e à c e l l u l e s c l a i r e s ( R C C ), l o n c o c y t o m e e t l a n g i o m y o l i p o m e. I l e x i s t e é g a l e m e n t d e s t u m e u r s h y p o v a s c u l a r i s é e s m a l i g n e s c o m m e l e c a r c i n o m e t u b u l o - p a p i l l a i r e, l e l y m p h o m e, l e s m é t a s t a s e s o u u n e t u m e u r i n f i l t r a n t e d e l a v o i e e x c r é t r i c e. 1. L échographie : s a s e n s i b i l i t é e s t m é d i o c r e p o u r l e s t u m e u r s d e m o i n s d e 3 c m e t l e s t u m e u r s s o l i d e s. E l l e d é t e c t e n é a n m o i n s 8 3 % d e s t u m e u r s a s y m p t o m a t i q u e s. E l l e r e s t e l a t e c h n i q u e d e c h o i x p o u r l e s k y s t e s s i m p l e s e t l e s a n g i o m y o l i p o m e s. L é c h o g r a p h i e d e c o n t r a s t e p o u r r a i t a m é l i o r e r l a d é t e c t i o n e t l a c a r a c t é r i s a t i o n d e s m a s s e s k y s t i q u e s c o m p l e x e s a i n s i q u e l é v a l u a t i o n d e l a r é p o n s e t h é r a p e u t i q u e a p r è s t r a i t e m e n t p a r T A ( 1 0 ). 2. Le scanner : i l r e p r é s e n t e l a t e c h n i q u e d e r é f é r e n c e p o u r l a d é t e c t i o n, l a c a r a c t é r i s a t i o n t i s s u l a i r e e t l e b i l a n d e x t e n s i o n d u n e t u m e u r r é n a l e. S a s e n s i b i l i t é e s t s u p é r i e u r e à 9 0 % ( 7 ). L a c a r a c t é r i s a t i o n t i s s u l a i r e e s t o b t e n u e g r â c e à l e n s e m b l e d e s a c q u i s i t i o n s s a n s ( é v a l u a t i o n d e l a g r a i s s e, d e s c a l c i f i c a t i o n s, d e l h é m o r r a g i e e t d e l a d e n s i t é s p o n t a n é e ) p u i s a v e c i n j e c t i o n d e p r o d u i t d e c o n t r a s t e a u x t e m p s a r t é r i e l ( h y p e r v a s c u l a r i s a t i o n d u R C C, a r c h i t e c t u r e v a s c u l a i r e d e l o n c o c y t o m e ), t u b u l a i r e e t e x c r é t o i r e ( p r i s e d e c o n t r a s t e l e n t e e t p r o g r e s s i v e d e s t u m e u r s t u b u l o - p a p i l l a i r e s e t d e s m é t a s t a s e s, r a p p o r t a v e c l a v o i e e x c r é t r i c e ) ( 1 0 ). 3. L IRM : s e s i n d i c a t i o n s s o n t l e s p e t i t e s t u m e u r s ( i n f é r i e u r e s à 1, 5 c m ), l e s t u m e u r s k y s t i q u e s, l e x t e n s i o n v e i n e u s e, l i n t o l é r a n c e a u x p r o d u i t s d e c o n t r a s t e i o d é s ( a l l e r g i e, i n s u f f i s a n c e r é n a l e ), l a f e m m e e n c e i n t e e t l e s y n d r o m e t u m o r a l f a m i l i a l ( 7 ). 4-Indications des biopsies rénales L a c a r a c t é r i s a t i o n d e s t u m e u r s r é n a l e s e s t p r i n c i p a l e m e n t r é a l i s é e p a r l i m a g e r i e a v e c u n e b o n n e c o r r é l a t i o n r a d i o - h i s t o l o g i q u e ( 1 1-12). C e p e n d a n t, à c a u s e d e l a d é t e c t i o n d e l é s i o n s d e p l u s e n p l u s p e t i t e s, l a p r o p o r t i o n d e t u m e u r s b é n i g n e s a u g m e n t e ( 1 3 ). L a b i o p s i e p e r c u t a n é e d u n e t u m e u r d u r e i n e s t r e c o m m a n d é e p o u r ( 1 0 ) : 5

l e s m a s s e s r é n a l e s d é c o u v e r t e s d a n s u n c o n t e x t e d e c a n c e r e x t r a - r é n a l c o n n u l e s s u s p i c i o n s d e c a n c e r r é n a l n o n e x t i r p a b l e l e s m a s s e s r é n a l e s c h e z l e s p a t i e n t s à h a u t r i s q u e l e s m a s s e s r é n a l e s t r a i t é e s p a r T A l e s m a s s e s r é n a l e s b i l a t é r a l e s o u s u r r e i n u n i q u e E l l e n e s t p a s i n d i q u é e d a n s l e s c a s o ù l i m a g e r i e p o r t e l e d i a g n o s t i c : d a n g i o m y o l i p o m e ( r i s q u e h é m o r r a g i q u e ) d e c a r c i n o m e u r o t h é l i a l ( r i s q u e d e d i s s é m i n a t i o n ) d e t u m e u r s k y s t i q u e s E l l e e s t o p t i o n n e l l e p o u r l e s é q u i p e s o ù l a p r i s e e n c h a r g e d u n e t u m e u r d u r e i n e s t r e l i é e à l a c o n n a i s s a n c e d e s o n t y p e h i s t o l o g i q u e e t d e s o n g r a d e. 5-Facteurs pronostiques L e s f a c t e u r s p r o n o s t i c s s o n t c l a s s é s e n f a c t e u r s c l i n i q u e s, a n a t o m i q u e s e t h i s t o l o g i q u e s ( 1 4 ). L e s f a c t e u r s p r o n o s t i q u e s c l i n i q u e s i n c l u e n t l e p e r f o r m a n c e s t a t u s, l e s s y m p t ô m e s l o c a u x, l a c a c h e x i e, l a n é m i e e t l a n u m é r a t i o n p l a q u e t t a i r e. L e s f a c t e u r s a n a t o m i q u e s s o n t d é c r i t s g r â c e à l a c l a s s i f i c a t i o n T N M ( 1 5 ). L e s f a c t e u r s h i s t o l o g i q u e s i n c l u e n t l e g r a d e d e F u h r m a n, l e s o u s - t y p e h i s t o l o g i q u e, l a p r é s e n c e d e c o m p o s a n t e s a r c o m a t o ï d e, l i n v a s i o n m i c r o v a s c u l a i r e, l a n é c r o s e t u m o r a l e e t l e n v a h i s s e m e n t d u s y s t è m e c o l l e c t e u r. 6-Classification histologique L e s t u m e u r s à c e l l u l e s r é n a l e s s o n t l e s t y p e s h i s t o l o g i q u e s l e s p l u s s o u v e n t r e n c o n t r é s d o n t l e s s o u s - t y p e h i s t o l o g i q u e s l e s p l u s f r é q u e n t s s o n t l e s R C C ( 6 0 à 8 0 % d e s t u m e u r s r é n a l e s, d e f o r m e s p o r a d i q u e o u g é n é t i q u e n o t a m m e n t d a n s l e c a d r e d e l a m a l a d i e d e V o n H i p p e l L i n d a u ) s u i v i s p a r l e s c a r c i n o m e s t u b u l o - p a p i l l a i r e ( 1 0 à 1 5 % ) e t p l u s r a r e m e n t p a r l e s o n c o c y t o m e s e t l e s c a r c i n o m e s c h r o m o p h o b e s ( 1 6 ). L a m a l a d i e d e V o n H i p p e l - L i n d a u ( V H L ) ( 1 7 ) e s t u n s y n d r o m e h é r é d i t a i r e a u t o s o m i q u e d o m i n a n t d o n t l a f r é q u e n c e e s t d e 1 / 3 5 0 0 0 n a i s s a n c e s ( 1 8-1 9 ), a s s o c i a n t d e m u l t i p l e s p a t h o l o g i e s ( 2 0-2 2 ) ( h é m a n g i o b l a s t o m e s r é t i n i e n s e t d u s y s t è m e n e r v e u x c e n t r a l, t u m e u r s d u s a c e n d o l y m p h a t i q u e, p h é o c h r o m o c y t o m e s, k y s t e s p a n c r é a t i q u e s, t u m e u r s n e u r o - e n d o c r i n e s d u p a n c r é a s, k y s t e s r é n a u x, R C C, c y s t a d é n o m e s é p i d i d y m a i r e s o u a n n e x i e l s ) a v e c u n e c o r r é l a t i o n g é n o t y p e - p h é n o t y p e ( 2 3 ). L a m é d i a n e d e s u r v i e e s t d e n v i r o n 5 0 a n s ( 2 4 ) a v e c u n d é b u t d e l a m a l a d i e p e n d a n t l e n f a n c e e t u n e a c c é l é r a t i o n d e s s y m p t ô m e s a u c o u r s d e l â g e a d u l t e ( 2 0-2 1 ). L a p r o g r e s s i o n d e s R C C p o u v a n t ê t r e m u l t i p l e s e t b i l a t é r a u x ( 2 5 ) e s t u n e d e s p r i n c i p a l e s c a u s e s d e m o r b i - m o r t a l i t é ( 2 0 ) a v e c u n r i s q u e d e x t e n s i o n m é t a s t a t i q u e a c c r u 6

pou r d e s t a i l l e s t u m o r a l e s s u p é r i e u r e s à 3 c m ( 2 6 ). E n f i n, l o n c o c y t o m e, t u m e u r b é n i g n e e t r a r e, n e p r é s e n t e p a s d e c a r a c t é r i s t i q u e s c l i n i q u e s e t r a d i o l o g i q u e s s p é c i f i q u e s p e r m e t t a n t u n d i a g n o s t i c p r é - o p é r a t o i r e e t p e u t m ê m e ê t r e d i f f i c i l e à d i f f é r e n c i e r d u n R C C s u r u n p r é l è v e m e n t h i s t o l o g i q u e s t a n d a r d ( b i o p s i e o u p i è c e d e n é p h r e c t o m i e ) ( 2 7 ). 7-Revue des différents traitements pour les tumeurs rénales localisées D e n o s j o u r s, l a r é s e c t i o n c h i r u r g i c a l e, p a r s o n p r o n o s t i c f a v o r a b l e, r e s t e l a p r i s e e n c h a r g e s t a n d a r d d u R C C l o c a l i s é. L a s u r v i e à 5 a n s a p r è s n é p h r e c t o m i e e s t é v a l u é e à 9 7 % e t 8 7 % p o u r d e s t u m e u r s c l a s s é e s r e s p e c t i v e m e n t p T 1 a e t p T 1 b ( 28-29). C e s t r a i t e m e n t s c h i r u r g i c a u x d e m e u r e n t e s s e n t i e l s, l e s t r a i t e m e n t s s y s t é m i q u e s é t a n t l i m i t é s a u x s i t u a t i o n s a d j u v a n t e s o u m é t a s t a t i q u e s ( 3 0-3 1 ). C e p e n d a n t, l a p r i s e e n c h a r g e o p t i m a l e d e p a t i e n t s â g é s o u a v e c d i m p o r t a n t e s c o - m o r b i d i t é s e s t à c o n f r o n t e r à l e u r a b i l i t é à t o l é r e r l a c h i r u r g i e e t, d a n s c e r t a i n s c a s, p e u t m e n a c e r d a v a n t a g e l e s p é r a n c e d e v i e q u u n e s i m p l e p e t i t e t u m e u r r é n a l e a s y m p t o m a t i q u e. 1. Surveillance active (SA)(32) S e l o n C h a w l a e t a l., l a c r o i s s a n c e t u m o r a l e p o u r d e s t u m e u r s d o n t l a t a i l l e e s t i n f é r i e u r e à 4 c m n e s t q u e d e 0, 4 c m / a n a v e c u n e p r o g r e s s i o n a u s t a d e m é t a s t a t i q u e p o u r s e u l e m e n t 1 % d e n t r e e l l e s ( 3 3 ). D e s p a t i e n t s f r a g i l e s p e u v e n t b é n é f i c i e r d u n e s u r v e i l l a n c e ( c l i n i q u e e t r a d i o l o g i q u e ) d i t e «a c t i v e» l o r q u i l s p r é s e n t e n t u n e t u m e u r r é n a l e c l a s s é e T 1 d o n t l e s c a r a c t é r i s t i q u e s é v o q u e n t u n R C C. I l a é t é p r o u v é q u e, s o u s S A, l e s t u m e u r s é v o l u a n t a u s t a d e m é t a s t a t i q u e s o n t p r é c é d é e s d u n e a u g m e n t a t i o n r a p i d e d e l a t a i l l e d e l a l é s i o n p r i m i t i v e à l i m a g e r i e ( 3 4 ). C e c o n c e p t d a u g m e n t a t i o n r a p i d e d e t a i l l e d u n e m a s s e r é n a l e p r i m i t i v e s o u s S A s e r t d i n d i c a t e u r a u p o t e n t i e l m é t a s t a t i q u e d e l a l é s i o n. C e t t e S A p e u t d o n c ê t r e s e c o n d a i r e m e n t s u i v i e d u n t r a i t e m e n t a d é q u a t ( c h i r u r g i c a l o u T A ) ( 3 5 ). 2. Néphrectomie totale (NT)(10) L a N T e s t u t i l i s é e p r i n c i p a l e m e n t p o u r d e s t u m e u r s d e p l u s d e 4 c m e t c o n s t i t u e l e s e u l t r a i t e m e n t d e s t u m e u r s d e p l u s d e 7 c m ( s a u f r e i n u n i q u e ). S e s i n d i c a t i o n s r e s t e n t d o n c l i m i t é e s a u x c a s o ù l e s t r a i t e m e n t s d é p a r g n e n é p h r o n i q u e n e p e r m e t t r a i e n t p a s u n e s é c u r i t é c a r c i n o l o g i q u e s a t i s f a i s a n t e. L a s u r r é n a l e c t o m i e e s t p r a t i q u é e s i l a t a i l l e t u m o r a l e e s t sup é r i e u r e à 8 c m o u s i l a t u m e u r e s t a u c o n t a c t d e l a s u r r é n a l e e t p e u t ê t r e r e s p e c t é e s i l e s c a n n e r e s t n o r m a l ( 3 6-7

38). L a N T e s t r é a l i s a b l e p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e ( 3 9-4 4 ) qui s e m b l e ê t r e r é s e r v é e a u x s t a d e s T 1 - T2( 4 5-4 8 ) e t d o n t l e s c o m p l i c a t i o n s o p é r a t o i r e s s o n t e s s e n t i e l l e m e n t d e t y p e v a s c u l a i r e ( 4 4, 4 9-5 4 ). L e s r é s u l t a t s c o m p a r a t i f s n e m o n t r e n t p a s d e d i f f é r e n c e s s i g n i f i c a t i v e s e n t e r m e d e s u r v i e s a n s r é c i d i v e e t d e s u r v i e s p é c i f i q u e e n t r e l a N T e n t e c h n i q u e o u v e r t e t p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e ( 5 5 ). L a p p r o c h e l a p a r o s c o p i q u e e s t d e v e n u u n s t a n d a r d p o u r l a p r a t i q u e d u n e N T s o u s r é s e r v e d ê t r e r é a l i s é e d a n s u n c e n t r e é q u i p é, p a r u n c h i r u r g i e n f o r m é e t h a b i t u é à c e t y p e d e t e c h n i q u e. 3. Traitements mini-invasifs L i n c i d e n c e d e s t u m e u r s r é n a l e s e s t e n p e r p é t u e l l e a u g m e n t a t i o n. 6 0 à 7 0 % s o n t d e d é c o u v e r t e f o r t u i t e e t l e u r b i l a n m e t e n é v i d e n c e d e s t a i l l e s t u m o r a l e s d e p l u s e n p l u s p e t i t e s ( 5 6 ). F a c e à c e s é l é m e n t s, l e c o n c e p t d e t r a i t e m e n t s m i n i - i n v a s i f s d o n t f o n t p a r t i e l a N P l a p a r o s c o p i q u e, l a C A, l a R F A, l e s u l t r a s o n s d e h a u t e i n t e n s i t é f o c a l i s é ( H I F U ), l e l a s e r, l e s m i c r o - o n d e s ( 5 7 ). s e s t c o n s i d é r a b l e m e n t d é v e l o p p é. L e s t e c h n i q u e s m i n i - i n v a s i v e s d o i v e n t p e r m e t t r e l a b l a t i o n d e t u m e u r s r é n a l e s d e p e t i t v o l u m e e t d e b a s g r a d e e t d e d i m i n u e r l e s r i s q u e s e t l a m o r b i d i t é l i é s à l a N T. Néphrectomie partielle (NP)(10): E l l e c o n s t i t u e l a c h i r u r g i e c o n s e r v a t r i c e d u r e i n r e g r o u p a n t l a t u m o r e c t o m i e a i n s i q u e l a N P p o l a i r e v r a i e. L e p r i n c i p e d e l a N P e s t a c q u i s p o u r l e s t u m e u r s i n f é r i e u r e s à 4 c m e t e x o p h y t i q u e s ( 6 ) a v e c u n e m e i l l e u r e f o n c t i o n r é n a l e à l o n g t e r m e p a r r a p p o r t à l a N T ( 5 8-5 9 ). L a N P p e u t ê t r e d i s c u t é e p o u r l e s t u m e u r s n o n e x o p h y t i q u e s ( i n t r a - p a r e n c h y m a t e u s e s e t s i n u s a l e s ) m a i s a v e c u n r i s q u e n o n n é g l i g e a b l e d e c o m p l i c a t i o n s n o t a m m e n t v a s c u l a i r e s ( p s e u d o - a n é v r y s m e s e t l e s f i s t u l e s a r t é r i o - v e i n e u s e s ) ( 1 0 ). L e t a u x d e s u r v i e s p é c i f i q u e d e l a m a l a d i e à 5 e t 1 0 a n s p o u r l e s s é r i e s d e p a t i e n t s o p é r é s p a r N P e s t d e 9 2 % e t 8 0 % p o u r l e n s e m b l e d e s s t a d e s d u c a n c e r e t d e 9 6 % e t 9 0 % p o u r l e s t u m e u r s d e m o i n s d e 4 c m ( 2 9 ). L e s r é s u l t a t s s u r l a N P p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e s o n t a u s s i f a v o r a b l e a v e c u n t a u x d e s u r v i e s p é c i f i q u e d e l a m a l a d i e d e 1 0 0 % à 3 a n s ( 6 0 ). L a N P p a r l a p a r o s c o p i e e s t r é a l i s a b l e p o u r d e s t u m e u r s d e m o i n s d e 4 c m, e x o p h y t i q u e s m a i s a v e c u n n i v e a u d e d i f f i c u l t é t e c h n i q u e n o n n é g l i g e a b l e l a r é s e r v a n t à d e s c e n t r e s e x p e r t s. Thermo-thérapies ablatives (TA)(10) D e p u i s q u e l q u e s a n n é e s, d e v a n t d e s p a t i e n t s a u x m o r b i d i t é s m a j e u r e s a v e c r i s q u e a n e s t h é s i q u e i m p o r t a n t o u d e s m a l a d e s a y a n t u n r e i n u n i q u e, l e s T A, d o n t l e s 2 p r i n c i p a l e s c a t é g o r i e s 8

s o n t s o i t l i é e s à u n e x c è s d e c h a l e u r ( R F A, H I F U, l a s e r, m i c r o - o n d e s ), s o i t l i é e s à u n r e f r o i d i s s e m e n t m a j e u r ( C A ), o n t p e r m i s d e s u r s o i r a u t r a i t e m e n t c h i r u r g i c a l. L a R F A e t l a C A s o n t l e s 2 T A l e s p l u s c o u r a n t e s. Thermo-ablation par radiofréquence (RFA) Historique D é v e l o p p é e à p a r t i r d e 1 9 7 2 p a r Z e r v a s e t a l. ( 6 1 ), l a R F A s e s t c o n s i d é r a b l e m e n t a m é l i o r é e g r â c e à G o l d b e r g e t a l. ( 6 2-64) p a r s o n a p p r o c h e u n i f i é e. E n 1 9 9 7, Z l o t t a e t a l. o n t e s s a y é, c h e z l h o m m e, l a 1 ère R F A p e r c u t a n é e é c h o - g u i d é e s u r u n e t u m e u r r é n a l e p o l a i r e s u p é r i e u r e d e 2 c m q u i a e n s u i t e é t é r é s é q u é e ( 6 5 ). D e m ê m e, e n 1 9 9 9, G o v e r n e t a l. o n t p r o c é d é, a v e c u n s u i v i d e 3 m o i s, à l a 1 ère R F A p e r c u t a n é e s a n s e x é r è s e c h i r u r g i c a l e ( 6 6 ). A u x E t a t s - U n i s, e n 2 0 0 0, l a F o o d a n d D r u g A s s o c i a t i o n a a c c o r d é l u t i l i s a t i o n d e l a R F A d a n s l e t r a i t e m e n t d e s t u m e u r s r é n a l e s s o l i d e s d e m o i n s d e 4 c m. E n f i n, e n 2 0 0 7, M u l i e r e t a l. o n t p r o p o s é u n e d e s c r i p t i o n s t a n d a r d i s é e d e l a t a i l l e e t d e l a g é o m é t r i e d e s z o n e s d e n é c r o s e d e c o a g u l a t i o n ( 6 7 ). Nécrose thermique (principes, obtention, histologie) Principes(68) L a R F A, r a y o n n e m e n t é l e c t r o m a g n é t i q u e n o n i o n i s a n t u t i l i s é d e p u i s p l u s i e u r s a n n é e s d a n s l e d o m a i n e m é d i c a l e ( t r a i t e m e n t d e s f i b r i l l a t i o n s a u r i c u l a i r e s, d e s n é v r a l g i e s t r i j é m i n a l e s, ) p e r m e t u n e n é c r o s e t i s s u l a i r e p a r c o a g u l a t i o n t h e r m i q u e. E l l e u t i l i s e 2 t y p e s d é l e c t r o d e s : u n e é l e c t r o d e d i t e a c t i v e, s i t u é e a u s e i n d e l a t u m e u r e t d o n t l e x t r é m i t é n o n i s o l é e p e r m e t l a l i b é r a t i o n d é n e r g i e s o u s f o r m e d e c h a l e u r e t u n e é l e c t r o d e d i t e d e r é f é r e n c e c o n s i d é r é e c o m m e u n e p l a q u e d e d é r i v a t i o n a u c o n t a c t d e l a p e a u d u p a t i e n t s i t u é e s u r u n e z o n e d e b o n n e c o n d u c t i v i t é t h e r m i q u e e t é l e c t r i q u e ( p o i g n e t, c u i s s e ). U n g é n é r a t e u r d e r a d i o f r é q u e n c e p r o d u i t u n e d i f f é r e n c e d e v o l t a g e e n t r e l é l e c t r o d e a c t i v e e t l é l e c t r o d e d e r é f é r e n c e. I l e n r é s u l t e u n m o u v e m e n t o s c i l l a t o i r e d e s i o n s d e s t i s s u s a u t o u r d e l a p o i n t e d e l é l e c t r o d e a c t i v e c r é a n t a i n s i u n e f r i c t i o n p u i s u n e p r o d u c t i o n d e c h a l e u r ( 6 9-7 0 ). L e p a r a m è t r e g o u v e r n a n t l a d e s t r u c t i o n t i s s u l a i r e e s t l a t e m p é r a t u r e. L a p r o d u c t i o n d e c h a l e u r t i s s u l a i r e v i a l a n é c r o s e p a r c o a g u l a t i o n t h e r m i q u e i n d u i t l a m o r t c e l l u l a i r e. L e v o l u m e d e n é c r o s e e s t f o n c t i o n d e l a d i s t r i b u t i o n d e l a t e m p é r a t u r e d a n s l e s t i s s u s. L a d i s t r i b u t i o n t h e r m i q u e d a n s l a l é s i o n c i b l e p e u t ê t r e m o d é l i s é e p a r l é q u a t i o n «B i o - h e a t» 9

d é c r i t e p a r P e n n e s e n 1 9 4 8 e t s i m p l i f i é e p a r G o l d b e r g e t D u p u y ( 6 3-6 6, 6 8-71): Coagulation thermique=(énergie déposée x intéractions tissulaires locales) pertes de chaleur L h o m é o s t a s i e t i s s u l a i r e p e u t ê t r e m a i n t e n u e j u s q u à u n e é l é v a t i o n d e l a t e m p é r a t u r e d e n v i r o n s 4 0. E n t r e 4 2 e t 4 5 ( h y p e r t h e r m i e ), l e s c e l l u l e s d e v i e n n e n t p l u s s e n s i b l e s a u x d o m m a g e s c a u s é s p a r d a u t r e s a g e n t s c o m m e l a c h i m i o t h é r a p i e o u l a r a d i o t h é r a p i e. C e p e n d a n t, m ê m e a p r è s u n e l o n g u e e x p o s i t i o n à c e s t e m p é r a t u r e s, l e f o n c t i o n n e m e n t c e l l u l a i r e e t l a p r o g r e s s i o n t u m o r a l e p e r s i s t e n t s a n s m o r t c e l l u l a i r e. A 4 6 p e n d a n t 6 0 m i n u t e s, d e s l é s i o n s c e l l u l a i r e s i r r é v e r s i b l e s a p p a r a i s s e n t. U n e s i m p l e a u g m e n t a t i o n d e l a t e m p é r a t u r e d e q u e l q u e d e g r é s, à 5 0-5 2, r a c c o u r c i t c o n s i d é r a b l e m e n t l e t e m p s n é c e s s a i r e p o u r i n d u i r e u n e c y t o t o x i c i t é ( 4 à 6 m i n u t e s ). E n t r e 6 0 e t 1 0 0, l i n d u c t i o n d u n e c o a g u l a t i o n p r o t é i q u e e s t q u a s i m e n t i n s t a n t a n é e e t e n t r a î n e d e s d o m m a g e s i r r é v e r s i b l e s. L e s t e m p é r a t u r e s s u p é r i e u r e s à 1 0 5 p r o v o q u e n t u n e é b u l l i t i o n, u n e v a p o r i s a t i o n e t u n e c a r b o n i s a t i o n c e q u i r e t a r d e l a b l a t i o n o p t i m a l e d u f a i t d u n e d i m i n u t i o n d e l a t r a n s m i s s i o n d é n e r g i e d a n s l e s t i s s u s e n r a i s o n d e c e s g a z à e f f e t i s o l a n t. L o b j e c t i f c l é p o u r l e s t h é r a p i e s a b l a t i v e s e s t d a t t e i n d r e e t d e m a i n t e n i r u n e t e m p é r a t u r e e n t r e 5 0 e t 1 0 0 d a n s t o u t l e v o l u m e c i b l e. U n é l é v a t i o n t r o p i m p o r t a n t e o u u n e a u g m e n t a t i o n t r o p r a p i d e d e l i n t e n s i t é d u c o u r a n t p e u t p r o v o q u e r u n e s o l i d i f i c a t i o n o u u n e c a r b o n i s a t i o n. C e l a e n t r a î n e n t u n e c h u t e a b r u p t e d e l i n t e n s i t é d u c o u r a n t a v e c u n e f o r t e a u g m e n t a t i o n d u v o l t a g e i n d u i t e p a r u n e a u g m e n t a t i o n d e s r é s i s t a n c e s. L a t a i l l e d e l a z o n e d e t r a i t e m e n t n e s t a l o r s p a s o p t i m a l e ( 7 2 ). P a r a i l l e u r s, l e t e r m e d e «n é c r o s e p a r c o a g u l a t i o n» e s t u t i l i s é p o u r d é c r i r e u n d o m m a g e t h e r m i q u e i r r é v e r s i b l e c a u s é a u x c e l l u l e s m ê m e s i c e t t e d é f i n i t i o n n e r e m p l i t p a s l e s c r i t è r e s h i s t o l o g i q u e s s t r i c t s d e n é c r o s e p a r c o a g u l a t i o n ( 6 8 ). C o n c e r n a n t l a c o n d u c t i v i t é, l a c o m p o s i t i o n t i s s u l a i r e e s t u n a u t r e f a c t e u r i m p o r t a n t q u i a l t è r e l e x t e n s i o n d e l a z o n e d e n é c r o s e d e c o a g u l a t i o n c a r l a c h a l e u r d i f f u s e à t r a v e r s l e s d i f f é r e n t s t i s s u s à d e s t a u x v a r i a b l e s. I l e s t i m p o r t a n t d e m e n t i o n n e r q u u n e f a i b l e c o n d u c t i v i t é n e s t p a s t o u j o u r s u n o b s t a c l e à u n e a b l a t i o n p a r r a d i o f r é q u e n c e. A u c o n t r a i r e, l a c o n d u c t i v i t é t h e r m i q u e r é d u i t e d e s t i s s u s e n t o u r a n t l a t u m e u r p e u t ê t r e u n a v a n t a g e d a n s l e t r a i t e m e n t d e s h é p a t o c a r c i n o m e s o u d e s l é s i o n s d e s c o r p s v e r t é b r a u x p a r e f f e t f o u r ( «o v e n - e f f e c t» ). L e t i s s u d e f o i e c i r r h o t i q u e i s o l e l e s n o d u l e s d h é p a t o c a r c i n o m e. D e m ê m e, l a c o r t i c a l e o s s e u s e s e r t d i s o l a n t t h e r m i q u e s a n s l é s e r l a m o e l l e ( 7 3-74). 10

L a z o n e d e t r a i t e m e n t e s t d é f i n i c o m m e l a q u a n t i t é d e t i s s u n é c r o s é. L e v o l u m e p o t e n t i e l d a b l a t i o n e s t l i m i t é p a r l a c o n d u c t i v i t é t h e r m i q u e, l é n e r g i e d e n t r é e e t l e f f e t r e f r o i d i s s a n t d u f l u x s a n g u i n. L a z o n e m a x i m a l e d e t r a i t e m e n t p e u t ê t r e c a l c u l é e p a r l e s é q u a t i o n s s u i v a n t e s : L o n g a x e d e l a z o n e d e t r a i t e m e n t = 2 x l o n g u e u r d e l e x t r é m i t é d é n u d é e ( p a r t i e a c t i v e d e l é l e c t r o d e ) A x e t r a n s v e r s e = 2 / 3 d u l o n g a x e L a z o n e d e t r a i t e m e n t a u n e f o r m e e l l i p t i q u e. D è s q u e l e s t i s s u s a u t o u r d e l é l e c t r o d e o n t a t t e i n t u n e t e m p é r a t u r e c i b l e, l a d i f f u s i o n t h e r m i q u e a u g m e n t e p r o g r e s s i v e m e n t l a t e m p é r a t u r e d e s t i s s u s a d j a c e n t s j u s q u à u n é t a t d é q u i l i b r e s t a b l e. D a n s u n t e l é t a t, l a t e m p é r a t u r e d e s t i s s u s d é c r o î t c o m m e l e q u a d r u p l e i n v e r s e d e l a d i s t a n c e d e l é l e c t r o d e ( 6 9 ). L a d i s t r i b u t i o n d e c h a l e u r a u t o u r d e l a i g u i l l e e s t f o n c t i o n d e l i m p é d a n c e t i s s u l a i r e, d e l a t e m p é r a t u r e t i s s u l a i r e o r i g i n e l, d e l a c o n d u c t i v i t é t h e r m i q u e e t d e l a p e r t e d e c h a l e u r à t r a v e r s l a c i r c u l a t i o n s a n g u i n e. D i f f é r e n t s s y s t è m e s o n t é t é c r é é s p o u r p e r m e t t r e a u m i e u x l a b l a t i o n t u m o r a l e. L a t a i l l e d e l a l é s i o n, s o n v o l u m e e t s a f o r m e d é p e n d e n t d u t y p e d e s y s t è m e s é l e c t i o n n é, d u t e m p s d e p r o c é d u r e e t d e l a c o n f i g u r a t i o n d e l é l e c t r o d e. obtention(75) L e s d i f f é r e n t s g é n é r a t e u r s s o n t u t i l i s é s a v e c 2 t y p e s d e m o n i t o r a g e ( s o i t p a r m e s u r e d e l a t e m p é r a t u r e a u s e i n d e s t i s s u s s o i t p a r m e s u r e d e l i m p é d a n c e t i s s u l a i r e ). I l e x i s t e é g a l e m e n t p l u s i e u r s t y p e s d é l e c t r o d e s a c t i v e s a u x c o n f i g u r a t i o n s d i f f é r e n t e s p e r m e t t a n t l a c r é a t i o n d e f o r m e s l é s i o n n e l l e s v a r i é e s e t d o n c d e m i e u x s a d a p t e r à l a t u m e u r ( é l e c t r o d e s m o n o, b i o u m u l t i p o l a i r e s, é l e c t r o d e s s è c h e s o u h u m i d i f i é e s, é l e c t r o d e s e x p a n s i b l e s o u n o n e x p a n s i b l e s, é l e c t r o d e s b a s é e s s u r l i m p é d a n c e o u l a t e m p é r a t u r e ). N o t r e é t u d e a u t i l i s é u n i q u e m e n t u n s y s t è m e b a s é s u r l i m p é d a n c e a v e c u n e é l e c t r o d e m o n o p o l a i r e s è c h e e x p a n s i b l e ( s y s t è m e B o s t o n a v e c a i g u i l l e d e L e V e e n, a n n e x e 1 ). L e s s y s t è m e s l i é s à l i m p é d a n c e t i s s u l a i r e d é t e r m i n e l a f i n d u t r a i t e m e n t q u a n d l e s t i s s u s e n t o u r a n t l é l e c t r o d e c r é e n t u n e i m p é d a n c e i n f i n i e e t q u a n d l e c o u r a n t é l e c t r i q u e n e p e u t p l u s c i r c u l e r d a n s l e s t i s s u s. C e t é v é n e m e n t e s t a p p e l é «l e r o l l - o f f». L e s n i v e a u x o p t i m u m d é n e r g i e s o n t s é l e c t i o n n é s a u t o m a t i q u e m e n t p o u r c r é e r l e m a x i m u m d e l é s i o n s. 2 i n c o n v é n i e n t s s o n t c o n n u s : c o m m e l a t e m p é r a t u r e n e s t p a s d i r e c t e m e n t m e s u r é e, l e s t i s s u s t r a i t é s p e u v e n t n e p a s a c q u é r i r u n e t e m p é r a t u r e s u f f i s a n t e p o u r s u b i r u n e n é c r o s e 11

d e c o a g u l a t i o n. D e m ê m e, l i m p é d a n c e p e u t a u g m e n t e r p r é m a t u r é m e n t l o r s d e l a f o r m a t i o n d e v a p o r i s a t i o n e t d e c a r b o n i s a t i o n, l e v o l u m e l é s i o n n e l n e p o u v a n t p a s s a g r a n d i r à d e s t e m p s d e t r a i t e m e n t p l u s l o n g. L é l e c t r o d e d e L e V e e n ( 7 6 ) c o m b i n a n t 8 à 1 2 a i g u i l l e s p r e n d l a f o r m e d u n e o m b r e l l e q u i s e d é p l o i e n t e n s u i v a n t u n r a y o n d e c o u r b u r e c o n s t a n t à l a s o r t i e d u n e c a n u l e d i n s e r t i o n. C e t t e é l e c t r o d e c r é e u n e l é s i o n s p h é r i q u e u n i f o r m e e t e m p ê c h e t o u t d é p l a c e m e n t p e n d a n t l a p r o c é d u r e ( 7 7 ). histologie L e s c o l o r a t i o n s p a r N A D H e t p a r H é m a t o x i l i n e e t E o s i n e ( H & E ) s o n t u t i l i s é e s ( 7 8 ). A l a p h a s e p r é c o s e, l e x t r é m i t é d e l a i g u i l l e d e r a d i o f r é q u e n c e e s t v i s i b l e s o u s l a f o r m e d u n p e t i t t r o u a u c e n t r e d e l a l é s i o n e n t o u r é e p a r u n e z o n e d e t i s s u h é m o r r a g i q u e ( 7 8 ). L e s 2 e f f e t s e n t r a î n a n t l a d e s t r u c t i o n t u m o r a l e e t v i s u a l i s é s e n h i s t o l o g i e ( 7 9 ) s o n t l e f f e t t h e r m i q u e ( 8 0-81) ( n é c r o s e d e c o a g u l a t i o n m o d i f i a n t l a r c h i t e c t u r e c e l l u l a i r e s a v e c v a c u o l i s a t i o n, d e n s i f i c a t i o n e t h y p e r - é o s i n o p h i l i e c y t o p l a s m i q u e, c o n d e n s a t i o n d e l a c h r o m a t i n e n u c l é a i r e a v e c n o y a u p i c n o t i q u e e t d i s t o r s i o n d e s m e m b r a n e s c e l l u l a i r e s ) e t l e f f e t i s c h é m i q u e ( 7 9 ) ( a v e c t h r o m b o s e e t d i l a c é r a t i o n d e s v a i s s e a u x ). D a n s l e s t u m e u r s d e p e t i t v o l u m e, l e f f e t t h e r m i q u e a t t e i n t a u s s i b i e n l e s c e l l u l e s t u m o r a l e s q u e l e t i s s u p a r e n c h y m a t e u x s a i n e n v i r o n n a n t ( 7 8 ). C e r t a i n s a u t e u r s o n t d é m o n t r é q u i l p o u v a i t p e r s i s t e r d e s î l o t s t u m o r a u x e t d e p a r e n c h y m e s a i n a u s e i n d e l a z o n e t r a i t é e ( 8 0, 8 2 ). Thermo-thérapie par cryoablation (CA) Historique L u t i l i s a t i o n d u f r o i d c o m m e m é t h o d e a b l a t i v e d u n e t u m e u r d u r e i n a é t é d é c r i t e p o u r l a p r e m i è r e f o i s p a r U c h i d a e t a l. e n 1 9 7 4 ( 8 3 ). D e l w o r t h e t a l. o n t d é m o n t r é, e n 1 9 9 6, l a f a i s a b i l i t é d e l a C A p a r t e c h n i q u e c h i r u r g i c a l e o u v e r t e s u r 2 p a t i e n t s a v e c t u m e u r s u r r e i n u n i q u e ( 8 4 ). L a p r e m i è r e C A p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e a v e c é c h o - g u i d a g e a é t é r é a l i s é e p a r l é q u i p e d e C l e v e l a n d e n 1 9 9 8 ( 8 5 ). D a n s l e u r é t u d e s u i v a n t e, 2 3 p a t i e n t s s u r 3 2 o n t b é n é f i c i é d e b i o p s i e s à 6 m o i s q u i s e s o n t t o u t e s r é v é l é e s n é g a t i v e s. A p r è s u n s u i v i d e 1 6 m o i s, a u c u n s i g n e d e r é c u r r e n c e o u d e m é t a s t a s e n a d e m ê m e é t é m i s e n é v i d e n c e ( 8 6 ). E n f i n, e n 2 0 0 1, S h i n g l e t o n e t S e w e l l o n t r é u s s i l a p r e m i è r e s é r i e d e C A s o u s I R M ( 8 7 ). 12

Nécrose thermique (principes, obtention, histologie) Principes(88-89) L e s 2 m é c a n i s m e s d e l é s i o n c e l l u l a i r e q u i p r é d o m i n e n t l o r s d u n e C A s o n t l e f f e t d i r e c t s u r l e s c e l l u l e s e n t r a i n a n t u n e a p o p t o s e l o r s d e l a f o r m a t i o n d e l a b i l l e d e g l a c e ( i c e - b a l l ) d u r a n t l a p h a s e d e c o n g é l a t i o n e t l e f f e t i n d i r e c t p a r i n s u f f i s a n c e m i c r o - c i r c u l a t o i r e l o r s d e l a p é r i o d e d e r é c h a u f f e m e n t. L a p o p t o s e e s t u n m é c a n i s m e d e m o r t c e l l u l a i r e q u i s u r v i e n t d a n s l e s t i s s u s s a i n s. E l l e e s t c a r a c t é r i s é e à l é t a g e b i o - m o l é c u l a i r e p a r u n c l i v a g e d e l A D N, u n e i n v e r s i o n d e s p h o s p h o l i p i d e s m e m b r a n a i r e s e t u n e a c t i v a t i o n d e s c a s p a s e s. L e f f e t b i o l o g i q u e p r i n c i p a l d e l a C A r é s i d e d o n c d a n s l a m o r t c e l l u l a i r e p a r a p o p t o s e d u r a n t l a p h a s e d e c o n g é l a t i o n l i é à u n e d é n a t u r a t i o n d e s p r o t é i n e s c e l l u l a i r e s e t à u n e d e s t r u c t i o n c e l l u l a i r e i m m é d i a t e p a r e x p l o s i o n d e l a m e m b r a n e c e l l u l a i r e s e c o n d a i r e à u n e f f e t o s m o t i q u e. L a m a j o r i t é d e s c e l l u l e s a p o p t o t i q u e s e s t r e t r o u v é e d a n s l a z o n e p é r i p h é r i q u e d e l a C A o ù l a t e m p é r a t u r e n e s t p a s s u f f i s a m m e n t b a s s e p o u r é l i m i n e r t o u t e s l e s c e l l u l e s. D a n s c e t t e z o n e p é r i p h é r i q u e, c o - e x i s t e n t d o n c d e s c e l l u l e s v i a b l e s, d e s c e l l u l e s n é c r o s é e s e t d e s c e l l u l e s q u i é v o l u e n t p r o g r e s s i v e m e n t v e r s l a p o p t o s e. D e s é t u d e s s u r l a c i n é t i q u e s d e m o r t c e l l u l a i r e o n t d é m o n t r é e s q u e l e s c e l l u l e s s o n t s u s c e p t i b l e s d e n t r e r e n a p o p t o s e d è s l a 8 è m e h e u r e a p r è s l a p h a s e d e d é c o n g é l a t i o n. L a l t é r a t i o n d e l a m i c r o c i r c u l a t i o n a u c o u r s d e s c y c l e s d e c o n g é l a t i o n e t d e r é c h a u f f e m e n t e n t r a î n e u n e i s c h é m i e t i s s u l a i r e d i f f é r é e r e s p o n s a b l e d u n e n é c r o s e d e c o a g u l a t i o n e t d u n e f i b r o s e d a n s l e m o i s s u i v a n t l a p r o c é d u r e. L a r é p o n s e t i s s u l a i r e à l a c o n g é l a t i o n v a r i e d e s i m p l e s r e m a n i e m e n t s i n f l a m m a t o i r e s ( c o n g é l a t i o n m i n e u r e ) à u n e v é r i t a b l e d e s t r u c t i o n c e l l u l a i r e e t t i s s u l a i r e ( c o n g é l a t i o n m a j e u r e ), c e t t e d e r n i è r e é t a n t l a c o n d i t i o n n é c e s s a i r e p o u r t r a i t e r l e s t u m e u r s a b o u t i s s a n t a i n s i u n e n é c r o s e d e c o a g u l a t i o n d e l a z o n e c o n g e l é e. L a t e m p é r a t u r e l é t h a l e d u n e c e l l u l e t u m o r a l e e s t d e - 2 0 C. C e t t e m o r t c e l l u l a i r e e s t c e r t a i n e e t c o m p l è t e p o u r d e s t e m p é r a t u r e s c o m p r i s e s e n t r e 4 0 e t 5 0 C e t e s t p a r t i e l l e e n t r e 2 0 e t 3 0 C. L a c r é a t i o n d e l i c e b a l l a u b o u t d e l a s o n d e d e C A d o i t t e n i r c o m p t e d i s o t h e r m e s c o n c e n t r i q u e s. L i n t é g r a l i t é d e l a l é s i o n d o i t ê t r e c o u v e r t e p a r l i s o t h e r m e 4 0 C p o u r p e r m e t t r e l a b l a t i o n c o m p l è t e d e l a t u m e u r ( a n n e x e 2 ). Obtention(90-92) L e s s o n d e s d e C A s o n t m i s e s e n p l a c e a u s e i n d e l a t u m e u r e t s o n t r e f r o i d i s p a r, a u c h o i x, u n l i q u i d e d a z o t e, d e l a r g o n p r e s s u r i s é o u d e l o x i d e n i t r e u x ( 9 3 ). N o u s a v o n s u t i l i s é u n 13

s y s t è m e b a s é s u r l a r g o n p r e s s u r i s é ( G a l i l m e d i c a l S e e d N e t a v e c s o n d e s I c e R o d ) q u i p e r m e t d e r e f r o i d i r d e s p e t i t e s s o n d e s a l l a n t j u s q u à 1, 4 m m d e d i a m è t r e c o r r e s p o n d a n t h a b i t u e l l e m e n t a u x s o n d e s u t i l i s é e s d a n s l e s C A p e r c u t a n é e s. L e s p e t i t e s s o n d e s a y a n t u n e c a p a c i t é d e r e f r o i d i s s e m e n t i n f é r i e u r e, l a m i s e e n p l a c e d e m u l t i p l e s s o n d e s e s t d o n c r e q u i s e p o u r u n m e i l l e u r t r a i t e m e n t. C e p r o b l è m e d e t a i l l e d e s o n d e e s t a u s s i r é s o l u e p a r u n e d u r é e d e r e f r o i d i s s e m e n t p l u s l o n g u e e t u n e d i s p o s i t i o n d e s s o n d e s a d a p t é e à l a f o r m e d e l a t u m e u r. L e m o n i t o r a g e d e l a t e m p é r a t u r e a v e c f o r m a t i o n d e l i c e - b a l l à l e x t r é m i t é d e s s o n d e s s e f a i t e n t e m p s r é e l p a r i n f o r m a t i q u e ( a n n e x e 3 ). L e 1 er c y c l e a s s o c i e 2 p é r i o d e s d e c o n g é l a t i o n d e 1 0 m i n u t e s c h a c u n e s é p a r é e s d e 5 m i n u t e s d e r é c h a u f f e m e n t. U n 2 è m e c y c l e e s t n é c e s s a i r e e n c a s d e p e r s i s t a n c e t u m o r a l s u r l e s c a n n e r d e c o n t r ô l e. L e s s o n d e s s o n t e n s u i t e r e t i r é e s e n f i n d e p r o c é d u r e. L a m a r g e d e s é c u r i t é, q u i, a v e c l a z o n e t r a i t é e, c o r r e s p o n d a u v o l u m e t i s s u l a i r e q u i a u r a i t é t é e x c i s é c h i r u r g i c a l e m e n t, e s t d e 1 0 m m. L a m é t h o d e r é f é r e n c e d e C A e s t d o n c d e r e f r o i d i r l a t u m e u r j u s q u à c e q u e l a t e m p é r a t u r e d e m o r t c e l l u l a i r e a t t e i g n e l e s m a r g e s d e s é c u r i t é, d e r é c h a u f f e r l e s t i s s u s e t e n f i n d e c o n g e l e r à n o u v e a u l a t u m e u r. C e c y c l e c o n g é l a t i o n / r é c h a u f f e m e n t / c o n g é l a t i o n e s t r é p é t é a u t a n t d e f o i s q u e n é c e s s a i r e. C h a q u e é t a p e d u c y c l e e s t e s s e n t i e l. L a c o n g é l a t i o n d o i t ê t r e a u s s i r a p i d e q u e p o s s i b l e a f i n d e p r o d u i r e l e p l u s v i t e p o s s i b l e d e l a g l a c e i n t r a - c e l l u l a i r e d e s t r u c t r i c e d e c e l l u l e s, c r é a n t a i n s i l a l é s i o n c r y o g é n i q u e. D e n o m b r e u x f a c t e u r s i n f l u e n c e n t l e c y c l e d e c o n g é l a t i o n ( i n s u f f i s a n c e r é n a l e c h r o n i q u e, s c o r e A S A 3, l o c a l i s a t i o n t u m o r a l e p o l a i r e i n f é r i e u r e ) ( 9 4 ). L a f o r m a t i o n d e g l a c e i n t r a - c e l l u l a i r e s u r v i e n t p o u r d e s t e m p é r a t u r e s c o m p r i s e s e n t r e 20 e t 5 0 C. L e s s o n d e s d e C A d o i v e n t d o n c ê t r e l e s p l u s f r o i d e s p o s s i b l e s. C e p e n d a n t, à d i s t a n c e c o u r t e d e l a s o n d e, l a c o n g é l a t i o n d e v i e n t p l u s f a i b l e ( l a z o n e p é r i p h é r i q u e n é c e s s i t e u n e t e m p é r a t u r e p l u s é l e v é e t u n t e m p s d e x p o s i t i o n p l u s l o n g q u e l a z o n e c e n t r a l e p r o c h e d e l a s o n d e ). C e s t p o u r q u o i l a c o n g é l a t i o n n e s t p a s l e s e u l f a c t e u r p r i m o r d i a l d e s t e c h n i q u e s d e C A. L e r é c h a u f f e m e n t a i n s i q u e l e p r o f i l d e t e m p é r a t u r e v a r i e n t a u s s i a v e c l a d i s t a n c e p a r r a p p o r t à l a s o n d e. L e r é c h a u f f e m e n t d u t i s s u c o n g e l é e s t u n f a c t e u r e s s e n t i e l d e m o r t c e l l u l a i r e. L e r é c h a u f f e m e n t d o i t ê t r e a u s s i l e n t q u e p o s s i b l e e t e s t m e i l l e u r q u a n d i l e s t p e r m i s a u t i s s u d e s e d é c o n g e l e r s a n s a s s i s t a n c e. P l u s l e r é c h a u f f e m e n t e s t l o n g, p l u s l e s d o m m a g e s s o n t i m p o r t a n t s a v e c e f f e t o s m o t i q u e, r e c r y s t a l l i s a t i o n, s t r e s s o x y d a t i f p r o l o n g é e t a g r a n d i s s e m e n t d e s c r i s t a u x d e g l a c e. L a f o r m a t i o n d e s c r i s t a u x d e g l a c e d u r a n t l e r e c h a u f f e m e n t c r é e d e s f o r c e s d e c i s a i l l e m e n t q u i d i l a c è r e n t l e s t i s s u s. 14

C o n c e r n a n t l e p r o f i l d e t e m p é r a t u r e, l a C A n é c e s s i t e u n e t e m p é r a t u r e l é t h a l e p o u r l e n s e m b l e d e s c e l l u l e s t u m o r a l e s. C e t t e t e m p é r a t u r e p e u t v a r i e r d e 5 à - 5 0 C a v e c u n t a u x d e m o r t c e l l u l a i r e c r o i s s a n t. P a r c o n t r e, d e s a d a p t a t i o n s t e c h n i q u e s s o n t n é c e s s a i r e s s e l o n l e s s i t e s a n a t o m i q u e s c o m m e l a p r o s t a t e o ù u n e t e m p é r a t u r e d e 4 0 C e x p o s e à d e s r i s q u e s é l e v é e s d e c o m p l i c a t i o n s. L a d u r é e d e c o n g é l a t i o n d o i t ê t r e d a u m o i n s 5 m i n u t e s p o u r p e r m e t t r e l a f o r m a t i o n d e l i c e b a l l, l e f f e t o s m o t i q u e e t l e f f e t d e c r y s t a l l i s a t i o n m a i s e s t i n s u f f i s a n t e p o u r g é n é r e r u n e n é c r o s e t i s s u l a i r e e t e s t a s s o c i é e à u n r i s q u e a c c r u d e s a i g n e m e n t p e r - p r o c é d u r e ( 9 5 ). U n e d u r é e d e 1 5 m i n u t e s p r o d u i t u n e n é c r o s e c o n s t a n t e m a i s e s t l i é e à u n r i s q u e d e f r a c t u r e r é n a l e ( 9 5 ). L a d u r é e o p t i m a l e s e m b l e ê t r e d e 1 0 m i n u t e s p o u r e n g e n d r e r u n e n é c r o s e s a n s c o m p l i c a t i o n s ( 9 5 ). C e t t e d u r é e e s t é g a l e m e n t d é p e n d a n t e d e s s p é c i f i c i t é s t i s s u l a i r e s. L a r é p é t i t i o n d e s c y c l e s c o n g é l a t i o n - r é c h a u f f e m e n t e s t r e c o n n u e c o m m e n é c e s s a i r e a f i n d o b t e n i r u n v o l u m e l é s i o n n e l p l u s é t e n d u ( 9 6 ). L e p r e m i e r c y c l e d e c o n g é l a t i o n - r é c h a u f f e m e n t a u g m e n t e l a c o n d u c t i v i t é t h e r m i q u e t i s s u l a i r e s e c o n d a i r e a u x p e r t u r b a t i o n c e l l u l a i r e. L e s e c o n d c y c l e a c c r o î t l e s c h a n g e m e n t s p h y s i c o - c h i m i q u e s e t a u g m e n t e a i n s i l a n é c r o s e d e 8 0 % d u v o l u m e i n i t i a l e m e n t r e f r o i d i t. U n i n t e r v a l l e d e t e m p s a p r è s l a p h a s e d e r é c h a u f f e m e n t e t j u s t e a v a n t l e s e c o n d c y c l e l a i s s e l e s t i s s u s d a n s u n é t a t h y p o t h e r m i q u e e t p e r m e t à l a m i c r o - c i r c u l a t i o n d e f a i l l i r. L e c y c l e c o n g é l a t i o n / r é c h a u f f e m e n t d o i t ê t r e s u r v e i l l é. D e s c a p t e u r s t h e r m i q u e s, p l a c é s d a n s l e s s o n d e s, s o n t p r é c i s e s e t t r è s u t i l e s. L e m o n i t o r a g e p a r é c h o g r a p h i e, s c a n n e r o u I R M e s t é g a l e m e n t e s s e n t i e l à l a b o n n e r é a l i s a t i o n d e l a C A. Histologie(97-100) L a l é s i o n c r y o g é n i q u e e s t c a r a c t é r i s é e p a r u n e n é c r o s e d e c o a g u l a t i o n c e n t r a l e e t u n i f o r m e ( a s s o c i é e à d e s c a l c i f i c a t i o n s d y s t r o p h i q u e s, d e s c r i s t a u x d e c h o l e s t é r o l e t d e s h i s t i o c y t e s ( 9 7 ) ), n o t a m m e n t à p r o x i m i t é d e s s o n d e s d e C A, e n t o u r é e d u n e z o n e p é r i p h é r i q u e o ù s e u l e u n e m o r t c e l l u l a i r e p a r t i e l l e s e d é v e l o p p e. D a n s l e s p r e m i e r s j o u r s, l a z o n e d e n é c r o s e s é t e n d a v e c u n a s p e c t o e d é m a t e u x e t h y p e r é m i é d e s t i s s u s ( 1 0 1 ). L e p r o c e s s u s d e r é p a r a t i o n c o m m e n c e d a n s l a z o n e p é r i p h é r i q u e a u c o n t a c t d e s t i s s u s v i a b l e s p e r m e t t a n t a i n s i u n e i n v a s i o n d e s c e l l u l e s d e l i n f l a m m a t i o n ( r é p o n s e i m m u n o l o g i q u e a v e c n e u t r o p h i l e s, m a c r o p h a g e s e t l y m p h o c y t e s T C D 4 + e t C D 8 + ) ( 1 0 2 ) e t l e d é v e l o p p e m e n t d e n é o - v a i s s e a u x. A p r è s p l u s i e u r s s e m a i n e s o u m o i s d é v o l u t i o n, c e t t e z o n e d e m o r t c e l l u l a i r e e s t l e n t e m e n t r e m p l a c é e p a r u n t i s s u c i c a t r i c i e l c o n t e n a n t f i b r o b l a s t e s e t c o l l a g è n e q u i s e r é t r a c t e p r o g r e s s i v e m e n t ( 9 9 ). 15

Indications, contre-indications à la TA Indications(10, 103-108) I l d o i t s a g i r d u n e m a s s e t i s s u l a i r e d e m o i n s d e 4 c m, r e m p l i s s a n t u n e d e s c o n d i t i o n s s u i v a n t e s : - P a t i e n t à h a u t r i s q u e c h i r u r g i c a l ( â g e s u p é r i e u r à 7 0 a n s o u f a c t e u r s d e c o - m o r b i d i t é i m p o r t a n t s ) - N é c e s s i t é d u n e é p a r g n e n é p h r o n i q u e ( r e i n u n i q u e ) ( 1 0 9-1 1 4 ) - F o n c t i o n r é n a l e a l t é r é e - R é c i d i v e t u m o r a l e f r é q u e n t e n o n f a m i l i a l e ( 1 1 5 ) o u d a n s l e c a d r e d e m a l a d i e g é n é t i q u e ( m a l a d i e d e V o n H i p p e l - L i n d a u ( 1 1 6-1 2 1 ) ) P l u s i e u r s é t u d e s s e m b l e n t a u s s i d é m o n t r e r l e f f i c a c i t é d e s T A s u r l e s t u m e u r s d e g r e f f o n r é n a u x ( 122-1 3 1 ). L a R F A p e u t a u s s i ê t r e d i s c u t é e d e v a n t d e s t u m e u r s à h a u t r i s q u e h é m o r r a g i q u e n é c e s s i t a n t u n e b i o p s i e ( 1 3 2 ). W o o d e t a l. o n t d é j à u t i l i s é l a R F A c o m m e t r a i t e m e n t p a l l i a t i f d u n e t u m e u r c e n t r a l e a v e c h é m a t u r i e r é c i d i v a n t e e t r é s i s t a n t e a u x a u t r e s s o l u t i o n s t h é r a p e u t i q u e s ( 1 3 3 ). E n p é d i a t r i e, B r o w n e t a l. ( 1 3 4 ) o n t e s s a y é l a R F A p o u r u n e e n f a n t d e 5 a n s e n s i t u a t i o n p a l l i a t i v e d u n e t u m e u r d e W i l m s. Contre-indications(10, 104) - T r o u b l e s d e l a c o a g u l a t i o n, t r a i t e m e n t s a n t i - c o a g u l a n t o u a n t i - a g r é g a n t e n c o u r s - P a c e m a k e r, n e u r o - s t i m u l a t e u r - I n f e c t i o n u r i n a i r e - T a i l l e t u m o r a l e t r o p g r a n d e - C o n t r e - i n d i c a t i o n à l a n e s t h é s i e g é n é r a l e Conditions de réalisation d une TA(135) U n e T A e s t t o u j o u r s p r é c é d é e d u n e c o n s u l t a t i o n a v e c l a r a d i o l o g u e i n t e r v e n t i o n n e l e t l a n e s t h é s i s t e c o m p r e n a n t u n e e x p l i c a t i o n d e s c o n d i t i o n s d e t r a i t e m e n t, u n e o b t e n t i o n d u c o n s e n t e m e n t é c l a i r é, u n e x a m e n c l i n i q u e a v e c a d a p t a t i o n d e l a n t i - c o a g u l a t i o n e t u n b i l a n b i o l o g i q u e s t a n d a r d. S e l o n l a m é t a - a n a l y s e d e K u n k l e e t a l. ( 1 3 6 ), l a b o r d p e r c u t a n é e e s t m a j o r i t a i r e p o u r l a R F A ( 9 4 % d e s c a s d o n t l e s c a n n e r c o n s i d é r é c o m m e l e x a m e n d e r é f é r e n c e ( 1 3 7-1 3 8 ) b i e n q u e l I R M o u l é c h o g r a p h i e s o i e n t f i a b l e s ( 1 3 9-1 4 2 ) ). A u c o n t r a i r e, l a C A u t i l i s e p r i n c i p a l e m e n t l a v o i e l a p a r o s c o p i q u e ( 8 6, 1 4 3-1 4 8 ) ( 6 5 % d e s é t u d e s ( 1 3 6 ) ) m a l g r é l a r é a l i s a t i o n p o s s i b l e d e c e g e s t e p a r s c a n n e r ( 1 4 9-1 5 6 ), 16

I R M ( 8 7, 1 5 7-1 6 3 ) o u é c h o g r a p h i e ( 1 5 2, 1 6 4-1 6 7 ). U n e a n e s t h é s i e g é n é r a l e e s t u t i l i s é e p o u r u n e T A a v e c, p o u r c e r t a i n s, u n e a n e s t h é s i e l o c a l e s u r l e t r a j e t d e t r a i t e m e n t a f i n d a m o i n d r i r l e s d o u l e u r s a u r é v e i l ( 1 5 1, 1 6 8 ). L a C A p r o v o q u e r a i t m o i n s d e d o u l e u r s e t n é c e s s i t e r a i t u n e d o s e m o i n d r e d a n t a l g i q u e s q u e l a R F A ( 1 6 9 ). U n e T A e s t r é a l i s é e e n c o n d i t i o n s s t é r i l e s. U n e b i o p s i e p r é - T A e s t r é a l i s é e s e l o n l e s c e n t r e s ( 1 7 0-1 7 1 ). L é l e c t r o d e d e R F A o u l e s s o n d e s d e C A s o n t e n s u i t e p l a c é e s a u s e i n d e l a t u m e u r ( a n n e x e 4 ). P l u s i e u r s p r o t o c o l e s e x i s t e n t p o u r d é l i v r e r l e m a x i m u m d é n e r g i e ( 6 8 ). D e n o m b r e u s e s d i f f i c u l t é s t e c h n i q u e s l i m i t e n t l e f f i c a c i t é d e l a T A. L o b t e n t i o n d e m a r g e s a i n e p e u t ê t r e c o m p r o m i s e p a r l a v a r i a b i l i t é d e s e n s i b i l i t é t i s s u l a i r e d e s c e l l u l e s r é n a l e s à l a c h a l e u r o u à l a c o n g é l a t i o n ( 1 7 2 ) U n m o i n d r e r e n d e m e n t d e l a R F A e s t p a r f o i s s e c o n d a i r e à u n e d é p e r d i t i o n c a l o r i q u e c a u s é e p a r u n c o n t a c t é t r o i t a v e c l e s v a i s s e a u x a d j a c e n t s p r é s e n t a n t u n d é b i t s a n g u i n é l e v é o u p a r l e c a r a c t è r e h y p e r - v a s c u l a i r e d e s t u m e u r s r é n a l e s e l l e s - m ê m e ( l e f f e t h e a t - s i n k ) ( 8 1 ). U n e h y d r o - d i s s e c t i o n ( H D ) p a r p e r f u s i o n d e G 5 o u u n e a é r o - d i s s e c t i o n ( A D ) p a r p e r f u s i o n d a i r, d e s t i n é e à é c a r t e r l e s t u m e u r s r é n a l e s a n t é r i e u r e s d e s o r g a n e s a d j a c e n t s ( n o t a m m e n t l e c o l o n ) s o n t n é c e s s a i r e s ( 1 7 3-1 7 7 ) ( a n n e x e 5 ). E n f i n, u n r e f r o i d i s s e m e n t d u s y s t è m e c o l l e c t e u r p a r m o n t é e d u n e s o n d e u r é t é r a l e ( S U ) a v e c i r r i g a t i o n d e s o l u t é s p e r m e t d é v i t e r l e s c o m p l i c a t i o n s d e t y p e n é c r o s e o u s t é n o s e p y é l i q u e l o r s d u t r a i t e m e n t d e t u m e u r s s i n u s a l e s ( 1 7 8-1 8 1 ) ( a n n e x e 6 ). A p r è s l e g e s t e t h é r a p e u t i q u e, l e p a t i e n t p a s s e e n s a l l e d e r é v e i l p u i s r e t o u r n e d a n s s a c h a m b r e d h o s p i t a l i s a t i o n p o u r 2 4 h e u r e s d e s u r v e i l l a n c e. U n b i l a n b i o l o g i q u e ( n u m é r a t i o n d e f o r m u l e s a n g u i n e, b i l a n d e c o a g u l a t i o n e t i o n o g r a m m e ) e s t p r a t i q u é. S a n s c o m p l i c a t i o n, l e p a t i e n t r e n t r e a u d o m i c i l e a v e c p r e s c r i p t i o n d u n t r a i t e m e n t a n t a l g i q u e e t e x p l i c a t i o n d e s c o n s i g n e s d e s u r v e i l l a n c e. U n s c a n n e r p r é c o s e, d u r a n t l h o s p i t a l i s a t i o n, e s t s o u v e n t r é a l i s é a f i n d é v a l u e r l e s c o m p l i c a t i o n s e t l e s p o s s i b l e s r e l i q u a t s t u m o r a u x. L a d u r é e d h o s p i t a l i s a t i o n d é p e n d d e s é q u i p e s. E l l e e s t h a b i t u e l l e m e n t d e 2 j o u r s. 17

Complications(182-187) C o n c e r n a n t l a R F A, l e t a u x d e c o m p l i c a t i o n s u r o l o g i q u e s m a j e u r e s e s t d e 6 % e t d e c o m p l i c a t i o n s m a j e u r e s n o n u r o l o g i q u e s d e 4, 5 % ( 3 2 ). L e s c o m p l i c a t i o n s u r o l o g i q u e s s o n t l e s i n f e c t i o n s u r i n a i r e s p o u v a n t ê t r e s é v è r e s a v e c a b c è s o u f i s t u l e c u t a n é o - c a l i c i e l l e ( 1 8 8 ), l e s a t t e i n t e s d e l a r b r e u r i n a i r e a v e c u r i n o m e ( 1 8 9 ), n é c r o s e o u s t é n o s e u r é t é r a l e s ( 1 7 9, 1 8 9-1 9 2 ), l e s a t t e i n t e s v a s c u l a i r e s a v e c h é m a t o m e p é r i - r é n a l ( 1 9 3 ), h é m a t u r i e ( 1 9 4 ), p s e u d o - a n é v r y s m e, f i s t u l e a r t é r i o - v e i n e u s e ( 1 9 5 ), i n f a r t u s r é n a l ( 1 9 6 ) o u n é c r o s e t u b u l a i r e a i g u ë ( 1 9 7 ). L e s c o m p l i c a t i o n s n o n u r o l o g i q u e s s o n t u n s y n d r o m e a l g i q u e ( 1 9 8 ) o u d e s p a r e s t h é s i e s a u p o i n t d e p o n c t i o n ( 1 9 9 ) o u p a r l é s i o n d u n e r f g é n i t o - f é m o r a l ( 1 3 5, 2 0 0-2 0 2 ), u n e n é c r o s e d u p o i n t d e p o n c t i o n o u l e l o n g d u t r a j e t d e R F A, u n p n e u m o t h o r a x ( 2 0 3 ), u n e m a s s e i n f l a m m a t o i r e s p s e u d o - t u m o r a l e ( 2 0 4 ) o u u n e s s a i m a g e t u m o r a l ( 2 0 5 ), u n s y n d r o m e d e p o s t - R F A a v e c f i è v r e, d o u l e u r s a b d o m i n a l e s e t n a u s é e s ( 2 0 6-2 0 7 ), u n e a t t e i n t e d i g e s t i v e a v e c f i s t u l e, p e r f o r a t i o n, p é r i t o n i t e, s t é n o s e, a d h é s i o n ( 2 0 8-2 0 9 ) e t e n f i n u n p o s s i b l e s y n d r o m e h é m o r r a g i q u e p a r e x e m p l e l o r s d u n e l é s i o n d u n e a r t è r e i n t e r - c o s t a l e ( 2 1 0 ). S e l o n l a s s o c i a t i o n a m é r i c a i n e d u r o l o g i e, l e t a u x d e c o m p l i c a t i o n s u r o l o g i q u e s m a j e u r e s a p r è s C A e s t d e 4, 9 % i n c l u a n t u n e i n s u f f i s a n c e r é n a l e a i g u ë o u c h r o n i q u e, u n s y n d r o m e h é m o r r a g i q u e, u n u r i n o m e, u n e o b s t r u c t i o n u r é t é r a l e ( 2 1 1-2 1 2 ), u n e s t é n o s e u r é t é r a l e o u l a p e r t e d u r e i n ( 3 2 ). C e t a u x e s t s i m i l a i r e a u x t a u x d e c o m p l i c a t i o n d e l a R F A e t d e l a n é p h r e c t o m i e p a r t i e l l e o u t o t a l e p a r l a p a r o t o m i e e t s i g n i f i c a t i v e m e n t p l u s b a s q u e c e l u i d e l a n é p h r e c t o m i e p a r t i e l l e p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e ( 3 2 ). L a c o m p l i c a t i o n l a p l u s f r é q u e n t e s t l h é m o r r a g i e s e c o n d a i r e a u x f r a c t u r e s r é n a l e s ( 3 2, 2 1 3 ). D e m ê m e, l e t a u x d e c o m p l i c a t i o n s m a j e u r e s n o n u r o l o g i q u e s ( d o u l e u r s ( 1 8 5 ), h é m o t h o r a x ( 2 1 4-2 1 5 ), a b c è s, f i s t u l e ( 2 1 6-2 1 7 ) o u p e r f o r a t i o n d i g e s t i v e, l é s i o n p a n c r é a t i q u e ( 2 1 8 ), n o d u l e s i n f l a m m a t o i r e s s u r l a t r a j e t d e t r a i t e m e n t ( 2 0 4 ), t h r o m b o s e v e i n e u s e, e m b o l i e p u l m o n a i r e ) e s t d e 5 % ( 3 2 ). L e t a u x d e c o n v e r s i o n d u n e C A p e r c u t a n é e o u p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e e n l a p a r o t o m i e ( 3, 6 % ) e s t é q u i v a l e n t a u t a u x d e n é p h r e c t o m i e p a r t i e l l e p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e ( 3, 9 % ) e t d e u x f o i s p l u s é l e v é q u e c e l u i d e l a R F A ( 1, 6 % ) ( 2 1 9 ). Surveillance(220-228) A u c o n t r a i r e d u n t r a i t e m e n t c h i r u r g i c a l q u i, p a r l a n a l y s e h i s t o l o g i q u e d e l a p i è c e o p é r a t o i r e, p e r m e t d e s a v o i r s i l a 18

r é s e c t i o n t u m o r a l e e s t e n m a r g e s a i n e, l e s u c c è s d e s T A n e p e u t ê t r e p r o u v é q u e p a r l i m a g e r i e d e s u i v i. L a d u r é e d e s u r v e i l l a n c e, l e d é l a i e n t r e u n e T A e t l e p r e m i e r s c a n n e r d é v a l u a t i o n a i n s i q u e l e s i n t e r v a l l e s d e t e m p s e n t r e c h a q u e e x a m e n d e s u i v i d é p e n d e n t d e c h a q u e c e n t r e ( 2 2 9 ). L e t e r m e d e r e l i q u a t t u m o r a l e s t u t i l i s é p o u r d é f i n i r u n t r a i t e m e n t i n c o m p l e t, c e s t - à - d i r e l o r s q u i l e x i s t e u n r e h a u s s e m e n t f o c a l e n r e g a r d d e l a z o n e d a b l a t i o n t u m o r a l e s u r l e p r e m i e r e x a m e n d i m a g e r i e d e s u i v i ( g é n é r a l e m e n t a v a n t 3 m o i s ) ( 2 2 0 ). L e t e r m e d e r é c i d i v e t u m o r a l e e s t u t i l i s é q u a n d u n r e h a u s s e m e n t f o c a l n e s t p a s o b s e r v é a u c o u r s d u p r e m i e r e x a m e n d e s u i v i m a i s s u r v i e n t l o r s d e s a u t r e s e x a m e n s d e s u r v e i l l a n c e ( 2 2 0 ). M a t i n e t a l. o n t d é m o n t r é q u e l a p l u p a r t d e s t r a i t e m e n t s i n c o m p l e t ( 7 0 % ) s o n t d é c o u v e r t s d a n s l e s 3 p r e m i e r s m o i s s u i v a n t l a R F A ( 2 3 0 ). M a t s u m o t o e t a l. ( 2 3 1 ) p r o p o s e n t u n e s u r v e i l l a n c e t o m o d e n s i t o m é t r i q u e c o n f i r m é e p a r G o l d b e r g e t a l. ( 2 3 2 ) s e l o n l e s c h é m a s u i v a n t : u n u r o - s c a n n e r o u u n e u r o - I R M d o i v e n t ê t r e r é a l i s é à 6 s e m a i n e s, 3 m o i s, 6 m o i s, 1 a n p u i s t o u s l e s a n s. L e s a s p e c t s p o s t - t h é r a p e u t i q u e s e n i m a g e r i e d u n e l é s i o n t r a i t é e p a r R F A o u C A s o n t s i m i l a i r e s ( 2 2 0 ) ( a n n e x e s 7, 8 e t 9 ). L e s u c c è s d u n e T A e s t d é f i n i p a r u n r e h a u s s e m e n t i n f é r i e u r à 1 0 U H a u s c a n n e r ( l a z o n e d e n é c r o s e r e s t a n t h y p o d e n s e e t h o m o g è n e ) o u l a b s e n c e d e r e h a u s s e m e n t q u a l i t a t i v e m e n t é v i d e n t à l I R M ( 2 2 1, 2 3 3 ). L a z o n e d e n é c r o s e a p p a r a î t g é n é r a l e m e n t h y p o - s i g n a l T 2 h o m o g è n e, i s o o u h y p e r - s i g n a l T 1 h é t é r o g è n e p a r r a p p o r t a u p a r e n c h y m e r é n a l ( 8 6, 1 5 9, 2 3 4-2 3 6 ). U n e f i n e c o u r o n n e d e r e h a u s s e m e n t e n p é r i p h é r i e d e l a z o n e d e n é c r o s e s e c o n d a i r e a u x h é m o r r a g i e s i n t e r s t i t i e l l e s e t a u x r e m a n i e m e n t s i n f l a m m a t o i r e s l o c a u x p e u t e x i s t e r p e n d a n t l e s 3 p r e m i e r s m o i s s u i v a n t l a T A ( 2 2 0, 2 3 7 ). E l l e s e d i f f é r e n c i e d u n e r é c i d i v e o u d u n r é s i d u t u m o r a l p a r s o n c a r a c t è r e c o n c e n t r i q u e, s y m é t r i q u e, u n i f o r m e e t r é g u l i e r ( 2 3 4, 2 3 8-2 3 9 ). D e m ê m e, l a r é a c t i o n i n f l a m m a t o i r e l o c a l e p e u t e n g e n d r e r u n e e n c a p s u l a t i o n d e l a g r a i s s e e n v i r o n n a n t e a u t o u r d e l a z o n e d e n é c r o s e e t c r é e r u n e i m a g e b é n i g n e p é r i o u p a r a - r é n a l e d e g r a i s s e c o a l e s c e n t e a v e c s i g n e d u h a l o ( 2 2 2 ). D e s i n v a g i n a t i o n s d e g r a i s s e d û à d e s r é t r a c t i o n s a u t o u r d u l i t t u m o r a l t r a i t é o n t é g a l e m e n t é t é d é c r i t e s ( 2 2 3 ). U n e T A t r a i t e u n e z o n e p l u s g r a n d e q u e l a t u m e u r e l l e - m ê m e a v e c a t t e i n t e d e p a r e n c h y m e r é n a l s a i n p é r i p h é r i q u e a f i n d o b t e n i r u n e a b l a t i o n c o m p l è t e a v e c m a r g e s s a i n e s ( 2 3 8, 2 4 0 ). L a z o n e d e n é c r o s e v i s i b l e s o u s l a f o r m e d u n e r é g i o n n o n r e h a u s s é e e s t d o n c p l u s é t e n d u e q u e l a t u m e u r o r i g i n e l l e s u r l e s p r e m i e r s e x a m e n s d e s u r v e i l l a n c e ( 2 4 0-2 4 1 ). C e t t e z o n e d e n é c r o s e 19

a u g m e n t e i n i t i a l e m e n t d e n v i r o n 1 0 % p e n d a n t l e s 2 p r e m i è r e s s e m a i n e s p u i s d é c r o î t p r o g r e s s i v e m e n t p e n d a n t l e s m o i s s u i v a n t ( 2 3 4 ). C e t t e r é t r a c t i o n d e l a z o n e d a b l a t i o n e s t d a i l l e u r s p l u s r a p i d e p o u r l a C A q u e p o u r l a R F A ( 2 4 2 ). G i l l e t a l. o n t r a p p o r t é u n e d i m i n u t i o n e n m o y e n n e d e 7 5 % d e l a t a i l l e d e l a l é s i o n c r y o g é n i q u e a p r è s u n s u i v i d e 3 a n s p a r I R M e t u n e d i s p a r i t i o n c o m p l è t e p o u r 3 8 % d e n t r e e l l e s ( 2 3 7 ). U n e r é c i d i v e o u u n r é s i d u t u m o r a l p e u v e n t ê t r e d é c o u v e r t s o u s u n e f o r m e d u n e z o n e n o d u l a i r e o u e n c r o i s s a n t, s e r e h a u s s a n t d e p l u s d e 1 0 U H a u s c a n n e r e t l o c a l i s é s p r i n c i p a l e m e n t s u r l e s m a r g e s d e l a z o n e d e n é c r o s e ( 2 3 7, 2 4 3 ). L a u g m e n t a t i o n d e t a i l l e d e l a z o n e d e t r a i t e m e n t e n t r e 2 e x a m e n s d e s u i v i e s t d i n t e r p r é t a t i o n d é l i c a t e e t p e u t c o r r e s p o n d r e s o i t à u n e l i q u é f a c t i o n d e l a n é c r o s e s o i t à u n e p r o g r e s s i o n t u m o r a l e l o c a l e. U n e b i o p s i e e s t p a r f o i s n é c e s s a i r e p o u r d i f f é r e n c i e r l e s 2 p o s s i b i l i t é s ( 2 2 2, 2 3 9 ). E n f i n d e n o u v e l l e s t e c h n i q u e s p r o m e t t e u s e s c o m m e l a s p e c t r o s c o p i e s o n t e n c o u r s d é v a l u a t i o n d a n s l e s u i v i p o s t - T A a f i n d e d i f f é r e n c i e r l a n é c r o s e t i s s u l a i r e d u n p r o c e s s u s m a l i n ( 2 4 4-2 4 5 ). L é c h o g r a p h i e d e c o n t r a s t e d u r e i n ( 2 4 6-247) o c c u p e é g a l e m e n t u n e p l a c e i m p o r t a n t e c o m m e e s p o i r d u n n o u v e l e x a m e n d e s u i v i e n c a s d e c o n t r e - i n d i c a t i o n s a u s c a n n e r o u à l I R M b i e n q u e d e n o m b r e u s e s l i m i t a t i o n s e x i s t e n t ( e x a m e n l i m i t é p o u r l a s u r v e i l l a n c e d e t u m e u r s p r o f o n d e s, d i f f i c u l t é à d i f f é r e n c i e r l e s l é s i o n s b é n i g n e s e t m a l i g n e s ) ( 2 4 6-2 5 1 ). Coûts(252-254) L e s T A, p a r l e u r d u r é e d h o s p i t a l i s a t i o n p l u s c o u r t e e t p a r u n m a t é r i e l m o i n s o n é r e u x, s o n t c o n s i d é r é e s, f a c e a u x a u t r e s v o i e s d a b o r d, c o m m e d e s t e c h n i q u e s m o i n s c o û t e u s e s ( 2 5 5 ). U n e C A p a r v o i e p e r c u t a n é e c o û t e 2, 2 à 2, 7 f o i s m o i n s q u e n i m p o r t e q u e l l e a u t r e t e c h n i q u e ( C A p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e, N P o u N T p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e o u p a r l a p a r o t o m i e ) ( 2 5 6 ). L e s s o n d e s d e C A r e p r é s e n t e n t 7 0 % d u c o û t t o t a l ( 2 5 6 ). L o t a n e t a l. o n t é g a l e m e n t p r o u v é q u u n e R F A é t a i t p l u s r e n t a b l e q u u n e N P p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e o u e n t e c h n i q u e o u v e r t e a v e c u n p r i x t o t a l é v a l u é r e s p e c t i v e m e n t à 4 4 5 4 $, 7 0 1 3 $ e t 7 7 6 7 $ ( 2 5 7 ). Principales études internationales (annexes 10 et 11) 20

Deuxième partie : matériels et méthodes 1-But de notre évaluation N o u s a v o n s r é a l i s é u n e é t u d e d e c o h o r t e m o n o - c e n t r i q u e, r é t r o s p e c t i v e e t d e s c r i p t i v e e n t r e n o v e m b r e 2 0 0 5 e t s e p t e m b r e 2 0 1 0, a f i n d e c o m p a r e r n o s r é s u l t a t s a u x d o n n é e s d e l a l i t t é r a t u r e e n t e r m e d e f f i c a c i t é, d e m o d a l i t é s d e r é a l i s a t i o n, d e c o m p l i c a t i o n s, d e s u r v e i l l a n c e e t d e q u a l i t é d e v i e. 2-Matériels Sélection des patients A p r è s c o n c e r t a t i o n m u l t i - d i s c i p l i n a i r e r é u n i s s a n t u r o l o g u e s, o n c o l o g u e s, r a d i o l o g u e s e t a n a t o m o - p a t h o l o g i s t e s, l a d é c i s i o n d e T A e s t r e t e n u e s e l o n l e s i n d i c a t i o n s c o n n u e s : t u m e u r d e m o i n s d e 4 c m, r e i n u n i q u e, i n s u f f i s a n c e r é n a l e c h r o n i q u e, co- m o r b i d i t é s i m p o r t a n t e s a v e c r i s q u e d u n e a n e s t h é s i e p r o l o n g é e, m a l a d i e g é n é t i q u e d e t y p e V H L. Caractéristiques des patients 3 9 p a t i e n t s, s o i t 5 0 t u m e u r s o n t b é n é f i c i é d u n e T A. 3 4 p a t i e n t s, s o i t 4 5 t u m e u r s, o n t b é n é f i c i é d u n e 1 è r e T A p a r R F A ( g r o u p e 1 ). 5 p a t i e n t s, s o i t 5 t u m e u r s, o n t b é n é f i c i é d u n e 1 è r e T A p a r C A ( g r o u p e 2 ). U n p a t i e n t a b é n é f i c i é d u n e C A p o u r u n e t u m e u r r é n a l e r é s i s t a n t e à u n e 1 er R F A. C e p a t i e n t e s t u n i q u e m e n t c o m p t a b i l i s é d a n s l e g r o u p e 1. L â g e m o y e n d e s p a t i e n t s e s t d e 6 9, 1 7 a n s ( + / - 1 3, 1 3 D S ), l â g e m é d i a n é t a n t d e 7 1 a n s. P a r m i e u x, 8 2 % s o n t d e s h o m m e s. C o n c e r n a n t l e s i n d i c a t i o n s d e T A, 1 6 p a t i e n t s ( 4 1 % ) p r é s e n t e n t u n r e i n u n i q u e. 5 p a t i e n t s ( 1 2, 8 % ), u n i q u e m e n t d a n s l e g r o u p e 1, s o n t e n i n s u f f i s a n c e r é n a l e c h r o n i q u e. 2 8 p a t i e n t s ( 7 1, 8 % ) o n t d e s a n t é c é d e n t s c a r d i o - v a s c u l a i r e s e t / o u u n â g e s u p é r i e u r à 7 0 a n s. 5 p a t i e n t s ( 1 2, 8 % ) o n t u n e m a l a d i e g é n é t i q u e, 4 p a t i e n t s ( 1 0, 2 5 % ) a y a n t u n V H L e t 1 p a t i e n t ( 2, 5 % ) a y a n t u n e N E M. E n f i n, 3 p a t i e n t s ( 7, 7 % ) o n t v i v e m e n t s o u h a i t é é v i t e r u n g e s t e t r o p l o u r d p a r n é p h r e c t o m i e e t s o r i e n t e r v e r s u n e T A. L a d u r é e m o y e n n e d u s u i v i e n i m a g e r i e e s t d e 1 6, 2 3 m o i s (+ / - 1 5, 1 8 D S ) p o u r l e g r o u p e 1 e t d e 4, 2 m o i s ( + / - 3, 1 9 D S ) p o u r l e g r o u p e 2. 21

Caractéristiques des tumeurs L e d i a m è t r e m o y e n d e s t u m e u r s d a n s l e g r o u p e 1 e s t d e 2 7. 0 7 m m ( + / - 1 0. 1 9 D S ), l e d i a m è t r e m é d i a n é t a n t d e 2 7 m m. 1 3. 3 3 % d e s t u m e u r s d a n s c e g r o u p e o n t u n d i a m è t r e s u p é r i e u r à 4 0 m m. L e d i a m è t r e m o y e n d e s t u m e u r s d a n s l e g r o u p e 2 e s t d e 3 8. 6 0 m m ( + / - 1 1. 2 6 D S ), l e d i a m è t r e m é d i a n é t a n t d e 4 0 m m. 6 0 % d e s t u m e u r s d a n s c e g r o u p e o n t u n d i a m è t r e s u p é r i e u r à 4 0 m m. 2 9 m a s s e s r é n a l e s ( 6 4 % ) s o n t e x o p h y t i q u e s. 9 t u m e u r s ( 1 8 % ) s o n t a u c o n t a c t d u c o l o n. 5 l é s i o n s ( 1 0 % ) s o n t s i n u s a l e s. 8 t u m e u r s ( 1 6 % ) p r é s e n t e n t u n c a r a c t è r e h y p e r v a s c u l a i r e e t / o u u n c o n t a c t a v e c d e s v a i s s e a u x. 1 5 b i o p s i e s ( 3 0 % ) o n t é t é r é a l i s é e s s u r l e n s e m b l e d e s 2 g r o u p e s. 1 0 R C C ( 6 6, 6 % ), 2 c a r c i n o m e s t u b u l o - p a p i l l a i r e s ( 1 3, 3 % ), 1 m é t a s t a s e d e c a r c i n o m e n e u r o - e n d o c r i n e ( 6, 6 % ), 1 o n c o c y t o m e ( 6, 6 % ) o n t é t é m i s e n é v i d e n c e. 1 r é s u l t a t h i s t o l o g i q u e é t a i t n o n c o n t r i b u t i v e. 3-Méthodes Conditions de réalisation o Organisation du traitement T o u s l e s p a t i e n t s o n t d a b o r d é t é e x a m i n é s l o r s d u n e c o n s u l t a t i o n a v e c l e r a d i o l o g u e i n t e r v e n t i o n n e l e t l a n e s t h é s i s t e. L e s p a t i e n t s o n t e n s u i t e é t é t r a i t é s a u c o u r s d u n e h o s p i t a l i s a t i o n d e 2 j o u r s e t 3 n u i t s. U n b i l a n b i o l o g i q u e a v e c n u m é r a t i o n d e f o r m u l e s a n g u i n e, i o n o g r a m m e p l a s m a t i q u e i n c l u a n t l e t a u x d e c r é a t i n i n é m i e e t u n b i l a n d e c o a g u l a t i o n e s t s y s t é m a t i q u e m e n t r é a l i s é a v a n t t r a i t e m e n t. T o u t e s l e s p r o c é d u r e s s a u f u n e o n t é t é r é a l i s é e s s o u s a n e s t h é s i e g é n é r a l e. U n e s e u l e R F A a é t é f a i t e s o u s n e u r a n a l g é s i e d u f a i t d e l é t a t p r é c a i r e d e l a p a t i e n t e.. L e s T A o n t é t é r é a l i s é e s s o u s s c a n n e r e n c o n d i t i o n s t é r i l e. L e l e n d e m a i n d u g e s t e, u n e x a m e n c l i n i q u e, u n b i l a n b i o l o g i q u e d e c o n t r ô l e a i n s i q u u n s c a n n e r s a n s i n j e c t i o n s o n t p r a t i q u é s. Matériels des thermo-thérapies ablatives o RFA L e g é n é r a t e u r u t i l i s é p o u r l e n s e m b l e d e s p r o c é d u r e s e s t l e g é n é r a t e u r B o s t o n S c i e n t i f i c R F 3 0 0 0, d u n e p u i s s a n c e d e 2 0 0 W. L e m o d e d a b l a t i o n e s t u n m o d e a u t o m a t i q u e a v e c u n 22

a l g o r i t h m e d e c o n t r ô l e b a s é s u r l i m p é d a n c e t i s s u l a i r e. L e s é l e c t r o d e s u t i l i s é e s s o n t t o u t e s d e s é l e c t r o d e s d e L e V e e n, p l a c é e s a u c e n t r e d e l a t u m e u r d o n t l e d i a m è t r e d e l o m b r e l l e d é p l o y é e e s t a u m o i n s é g a l a u p l u s g r a n d a x e t u m o r a l v o i r e s u p é r i e u r d e 5 m m a f i n d e r é a l i s e r u n e c o a g u l a t i o n d u p a r e n c h y m e s a i n p é r i - t u m o r a l. U n e f o i s l a p r o c é d u r e t e r m i n é e, l é l e c t r o d e e s t r e p l i é e e t r e t i r é e. o CA L e s y s t è m e u t i l i s é p o u r t o u t e s l e s p r o c é d u r e s e s t c e l u i d e G a l i l m e d i c a l S e e d N e t a v e c u n e c o n g é l a t i o n o b t e n u e p a r d e l a r g o n à h a u t e p r e s s i o n à t r a v e r s d e f i n e s s o n d e s I c e R o d de 1 7 g a u g e ( 1, 4 7 m m ) c o u d é e s à 9 0. P l u s i e u r s d e c e s s o n d e s s o n t p l a c é e s a u s e i n d e l a t u m e u r s e l o n l a t a i l l e l é s i o n n e l l e a f i n d e c r é e r u n e z o n e d e c o n g é l a t i o n d e f o r m e l a r g e e t o v a l e. E n f i n d e p r o c é d u r e, l e s s o n d e s s o n t r e t i r é e s. o Techniques associées E n c a s d e c o n t a c t a v e c l e c o l o n, u n e H D ( a v e c p e r f u s i o n d e G 5 ) o u A D e s t r é a l i s é e e n t r e l a t u m e u r e t l e t u b e d i g e s t i f. S i l a t u m e u r e s t s i n u s a l e a v e c r i s q u e d e c o m p l i c a t i o n p y é l o - c a l i c i e l l e, u n e m o n t é e d e S U d e r e f r o i d i s s e m e n t e s t p r a t i q u é e p a r u n u r o l o g u e j u s t e a v a n t l a T A. E n f i n, u n e e m b o l i s a t i o n p r é - T A e s t d i s c u t é e d e v a n t u n r i s q u e d é c h e c t h é r a p e u t i q u e ( g r a n d e t a i l l e t u m o r a l e o u d é p e r d i t i o n c a l o r i q u e ). Surveillance L e s p a t i e n t s o n t é t é s u i v i s d a n s n o t r e s e r v i c e p a r l a s s o c i a t i o n s c a n n e r - I R M à 6 s e m a i n e s, e n t r e 3 m o i s e t 6 m o i s, à u n a n p u i s t o u s l e s a n s. N o t r e p r o t o c o l e d e s c a n n e r i n c l u e u n e a c q u i s i t i o n s a n s i n j e c t i o n d e p r o d u i t d e c o n t r a s t e s u r l e s r e i n s p u i s a v e c i n j e c t i o n d i o d e a u x t e m p s a r t é r i e l ( s u r l e t h o r a x, l a b d o m e n e t l e p e l v i s ), p o r t a l ( s u r l a b d o m e n e t l e p e l v i s ) e t t a r d i f ( l e l o n g d e l a r b r e u r i n a i r e ). N o t r e p r o t o c o l e d I R M c o m p o r t e u n e s é q u e n c e a x i a l e T 1 i n - o u t p h a s e, d e s s é q u e n c e s a x i a l e s T 2 s a n s p u i s a v e c s u p p r e s s i o n d e l a g r a i s s e, u n e s é q u e n c e a x i a l e T 2 T S E t r i g g e r, u n e s é q u e n c e c o r o n a l e T 2 T r u f f i, d e s s é q u e n c e s a x i a l e s e n p o n d é r a t i o n d e d i f f u s i o n ( b 5 0, b 2 0 0, b 4 0 0, b 6 0 0, b 8 0 0 ) e t e n f i n d e s s é q u e n c e s a x i a l e s d y n a m i q u e s ( s a n s p u i s a v e c i n j e c t i o n d e g a d o l i n i u m a u x t e m p s a r t é r i e l, p o r t a l e t t a r d i f ) T 1 3 D E G. 23

L a f o n c t i o n r é n a l e a a u s s i é t é p r i s e e n c o m p t e e n c a l c u l a n t l e t a u x d e c r é a t i n i n é m i e p a r l a f o r m u l e m d r d d e l a c l a i r a n c e ( m l / m i n u t e ). Efficacité L e f f i c a c i t é d u n e T A s e d é f i n i t p a r u n r e h a u s s e m e n t i n f é r i e u r à 1 0 U H a u s c a n n e r o u l a b s e n c e d e r e h a u s s e m e n t q u a l i t a t i v e m e n t é v i d e n t à l I R M e t p a r u n e i n v o l u t i o n p r o g r e s s i v e d e l a z o n e d e n é c r o s e ( 2 2 1 ). L e s c r i t è r e s R E C I S T r é v i s é s ( 2 5 8 ) n e p e u v e n t ê t r e a p p l i q u é s, l a t a i l l e d e l a z o n e d e n é c r o s e n é t a n t p a s é q u i v a l e n t e à l a t a i l l e d e l a t u m e u r o r i g i n e l l e ( 2 2 0, 2 5 9 ). L é v o l u t i o n d e l a z o n e d e n é c r o s e t u m o r a l e s e f a i t d o n c e n m e s u r a n t s o n p l u s g r a n d d i a m è t r e l o r s d e c h a q u e e x a m e n d e s u i v i. T o u s l e s p a t i e n t s e n v i e o n t é t é i n t e r r o g é s s u r l e u r q u a l i é d e v i e a v a n t e t a p r è s T A. C e t t e é v a l u a t i o n a é t é r é a l i s é e g r â c e à l a c l a s s i f i c a t i o n d u P e r f o r m a n s S t a t u s d e l O M S ( a n n e x e x 1 2 ). Complications C e l l e s - c i o n t é t é r é p e r t o r i é e s s e l o n l a c l a s s i f i c a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e r a d i o l o g i e i n t e r v e n t i o n n e l l e ( 2 6 0 ) ( a n n e x e 1 3 ). Méthodes statistiques L a n a l y s e s t a t i s t i q u e a é t é r é a l i s é e a v e c l e s t e c h n i q u e s u s u e l l e s d e s t a t i s t i q u e s d e s c r i p t i v e s ( f r é q u e n c e s, m o y e n n e s, m e d i a n e s, d e v i a t i o n s s t a n d a r d ) e t a v e c d e s t a b l e a u x d a n a l y s e d e c o n t i n g e n c e. U n e c o u r b e d e s u r v i e d e K a p l a n - M e i e r a é t é r é a l i s é e. L e t e s t n o n p a r a m é t r i q u e d e c o m p a r a i s o n d e m o y e n n e s d e W i l c o x o n a é t é u t i l i s é. C e s a n a l y s e s o n t é t é r é a l i s é e s g r â c e a u p r o g r a m m e i n f o r m a t i q u e R. 2. 9. 0. 24

Troisième partie : résultats 1-Efficacité primaire 4 4 t u m e u r s ( 8 8 % ) o n t e u u n e n é c r o s e t o t a l e s a n s r e l i q u a t n i r é c i d i v e d è s l a 1 ère T A d o n t 3 9 t u m e u r s ( 8 6, 6 % ) p o u r l e g r o u p e 1 e t l e n s e m b l e d e s t u m e u r s d u g r o u p e 2 ( 1 0 0 % ). L e s é c h e c s, t o u s d a n s l e g r o u p e 1, c o m p r e n n e n t 5 r e l i q u a t s ( 1 0 % ) e t 1 r é c i d i v e à 9 m o i s ( 2 % ), t o u s v i s i b l e s s o u s l a f o r m e d u n e p r i s e d e c o n t r a s t e. 2-Efficacité secondaire 4 d e s é c h e c s a p r è s 1 ère R F A o n t b é n é f i c i é d u n e n o u v e l l e T A : 2 d e c e s é c h e c s o n t e u u n e n o u v e l l e R F A a v e c n é c r o s e t o t a l e 1 a e u u n e C A, p r é c é d é e d u n e e m b o l i s a t i o n, é g a l e m e n t a v e c n é c r o s e t o t a l e 1 a s u b i u n 2 è m e é c h e c d e l a R F A e n t r a î n a n t u n e n é p h r e c t o m i e p a r t i e l l e 3 n é c r o s e s t o t a l e s o n t d o n c e u l i e u s a n s r e l i q u a t n i r é c i d i v e l o r s d u n e 2 è m e T A. U n s e u l d e s r e l i q u a t s n a p a s e u d e n o u v e a u t r a i t e m e n t d u f a i t d e d i f f i c u l t é s t e c h n i q u e s ( p r o x i m i t é d u h i l e r é n a l ) e t d e l a u g m e n t a t i o n d e t a i l l e d u n e m é t a s t a s e p a n c r é a t i q u e d é c o u v e r t e a u d é c o u r s d e s e x a m e n s d e s u i v i. A u f i n a l, l e f f i c a c i t é s e c o n d a i r e d e l e n s e m b l e d e s 2 g r o u p e s est d e 9 4 % d o n t 9 3, 3 % p o u r l e g r o u p e 1. 3-Condition de réalisation d une thermo-thérapie ablative L a d u r é e m o y e n n e d e s é j o u r e s t d e 2. 4 2 j o u r s ( + / - 1. 8 6 D S ), l a d u r é e m é d i a n e é t a n t d e 2 j o u r s. 9 d e s 1 0 t u m e u r s a u c o n t a c t d u c o l o n o n t b é n é f i c i é d u n e H D ( p o u r 8 d e n t r e e l l e s ) o u d u n e A D ( p o u r 1 d e n t r e e l l e s ). 2 d e s 5 t u m e u r s s i n u s a l e s o n t b é n é f i c i é d u n e m o n t é e d e S U p o u r r e f r o i d i s s e m e n t. 2 e m b o l i s a t i o n s a v a n t C A o n t é t é r é a l i s é s : l a 1 ère, l a s e u l e c o m p t a b i l i s é e d a n s l e g r o u p e 2, l o r s d u n e 1 ère s é a n c e d e C A, l a 2 è m e e n s e c o n d e i n t e n t i o n a p r è s é c h e c d u n e R F A. 25

4-Suivi A 2 2 m o i s, l a p r o b a b i l i t é d e s u r v i e d a n s l e g r o u p e 1 e s t d e 0. 8 1 7 [ 0. 6 8 1 ; 0. 9 8 9 ] ( a n n e x e 1 4 ). A u c u n d é c è s n e s t s e c o n d a i r e à u n e T A. C i n q d é c è s o n t e u l i e u. S e u l u n d é c è s s u r i n f e c t i o n d e c h a m b r e i m p l a n t a b l e e s t s u r v e n u d u r a n t l h o s p i t a l i s a t i o n c h e z u n e p a t i e n t e p r é s e n t a n t u n e i m p o r t a n t e a l t é r a t i o n d e l é t a t g é n é r a l. L e s 4 a u t r e s d é c è s s o n t s u r v e n u s à d i s t a n c e d u g e s t e o p é r a t o i r e. 2 7 p a t i e n t s ( 6 9, 2 % ) o n t c ô t é l e u r p e r f o r m a n s s t a t u s à 0, c e s t - à - d i r e a u c u n e a l t é r a t i o n d e l e u r q u a l i t é d e v i e a p r è s T A. 5-Complications (annexe 15 et 16) 1 3 c o m p l i c a t i o n s ( 2 6 % ) o n t é t é r é p e r t o r i é e s. 8 c o m p l i c a t i o n s ( 1 6 % ) o n t é t é c o n s i d é r é e s c o m m e m i n e u r e s d o n t 7 A ( 1 4 % ) e t 1 B ( 2 % ). 5 c o m p l i c a t i o n s ( 1 0 % ) o n t é t é c o n s i d é r é e s c o m m e m a j e u r e s d o n t 4 D ( 8 % ) e t 1 F ( 2 % ). P l u s p r é c i s e m m e n t, l e g r o u p e 1 p r é s e n t a i t 1 0 c o m p l i c a t i o n s ( 2 2, 2 2 % ) d o n t 3 m a j e u r e s ( 6, 6 6 % ). L e g r o u p e 2 p r é s e n t a i t 3 c o m p l i c a t i o n s ( 6 0 % ) d o n t 2 m a j e u r e s ( 4 0 % ). A u c u n e d e s c o m p l i c a t i o n s m a j e u r e s d e s g r o u p e s 1 e t 2 n é t a i t d o r i g i n e u r o l o g i q u e. L e s 2 p r i n c i p a l e s c o m p l i c a t i o n s m a j e u r e s n o n u r o l o g i q u e s é t a i e n t u n e p o u s s é e h y p e r t e n s i v e a v e c d é c o u v e r t e d u n p h é o c h r o m o c y t o m e s u r r é n a l i e n d r o i t p e n d a n t l a n e s t h é s i e g é n é r a l e e t u n d é c è s s u r s e p s i s s é v è r e s e c o n d a i r e à u n e i n f e c t i o n d e c h a m b r e i m p l a n t a b l e. 6-Evolution de la taille de la zone de nécrose tumorale (annexe 17) I l e x i s t e u n e d i m i n u t i o n s i g n i f i c a t i v e d e l a t a i l l e d e l a z o n e d e n é c r o s e t u m o r a l e d e 5 0. 6 2 % e n t r e l e s d o n n é e s à 2 4 h e u r e s e t à 3 6 m o i s p o u r l e g r o u p e 1 ( p < 0. 0 0 1 ). L e s u i v i l i m i t é d u g r o u p e 2 n e p e r m e t p a s d e c o n c l u r e. 7-Evolution du taux de créatininémie en clairance mdrd I l n e x i s t e p a s d e d i f f é r e n c e s i g n i f i c a t i v e e n t r e l a c l a i r a n c e d e l a c r é a t i n i n é m i e a v a n t e t a p r è s T A a u s s i b i e n 2 4 h e u r e s a p r è s l e g e s t e q u a u l o n g c o u r s ( p = 0, 0 9 7 ). I l f a u t n o t e r q u u n e s e u l e i n s u f f i s a n c e r é n a l e a i g u e p o s t - R F A s u r d é f a i l l a n c e m u l t i - v i s c é r a l e a p r è s s e p s i s s é v è r e e s t r e t r o u v é e. I l n y a p a s e u d i n s u f f i s a n c e r é n a l e a i g u e p o s t T A s e c o n d a i r e a u g e s t e l u i m ê m e. A u c u n e d i a l y s e n a é t é r é a l i s é e a p r è s T A. 26

Quatrième partie : discussion 1-Efficacité : comment l évaluer? Taux de survie N o s t a u x d e s u r v i e s o n t c o n c o r d a n t a v e c l e s t a u x d e s u r v i e d e l a l i t t é r a t u r e. L e t a u x d e r é c i d i v e e s t d a i l l e u r s p a r t i c u l i è r e m e n t f a i b l e. N o t r e t a u x d e s u r v i e s p é c i f i q u e d e l a m a l a d i e e s t d e 1 0 0 % p o u r l e n s e m b l e d e s p a t i e n t s. L e t a u x d e s u r v i e g l o b a l e s t e s t i m é à 8 5, 2 9 % d a n s l e g r o u p e 1 e t 1 0 0 % d a n s l e g r o u p e 2. L e s d o n n é e s d e l a l i t t é r a t u r e e s t i m e n t l e s t a u x d e s u r v i e s p é c i f i q u e d e l a m a l a d i e e t d e s u r v i e g l o b a l e à, r e s p e c t i v e m e n t, 9 8, 1 % e t 9 3, 2 % p o u r l a R F A e t 9 5, 2 % e t 9 6, 5 % p o u r l a C A ( 3 2 ). L e t a u x d e s u r v i e s a n s r é c i d i v e l o c a l p o u r l e s 5 0 t u m e u r s e s t d e 9 8 % ( t a u x d e r é c i d i v e d e 2 % ). L e t a u x d e s u r v i e s a n s e x t e n s i o n m é t a s t a t i q u e e s t d e 1 0 0 % p o u r l e n s e m b l e d e s 2 g r o u p e s. L e t a u x d e r é c i d i v e g l o b a l ( l o c a l e t à d i s t a n c e ) e s t d o n c d e 9 8 % é g a l e m e n t. L e s t a u x d e s u r v i e s a n s r é c i d i v e l o c a l, s a n s e x t e n s i o n m é t a s t a t i q u e e t g l o b a l s o n t r e s p e c t i v e m e n t d e 8 7 %, 9 7, 8 % e t 8 5, 2 % p o u r l a R F A e t 9 0, 6 %, 9 5, 3 % e t 8 7, 6 % p o u r l a C A ( 3 2 ). N é a n m o i n s, d e v a n t c e s e x c e l l e n t s t a u x d e s u r v i e, l a f a i b l e d u r é e d e s u i v i p o u r l e g r o u p e 2 n o u s o b l i g e à r e s t e r p r u d e n t. Suivi et qualité de vie N o t r e s é r i e n e r e p r é s e n t e q u u n e é t u d e i n t e r m é d i a i r e p o u r l e g r o u p e 1. L e s u i v i d u g r o u p e 2 e s t t r o p c o u r t p o u r p o u v o i r e x t r a i r e d e s d o n n é e s s i g n i f i c a t i v e s. D e s r é s u l t a t s à 5 a n s s o n t n é c e s s a i r e s p o u r v a l i d e r n o t r e e x p e r i e n c e e n c o m p a r a i s o n a v e c l a n é p h r e c t o m i e p a r t i e l l e. N o t r e é t u d e p r é s e n t e d e x c e l l e n t r é s u l t a t s c o n c e r n a n t l a c o n s e r v a t i o n d e l é t a t g é n é r a l d e s p a t i e n t s a p r è s T A. D a n s l a l i t t é r a t u r e, l a m o y e n n e e t l a m é d i a n e d e s u r v e i l l a n c e d e l e n s e m b l e d e s s é r i e s s o n t d e 2 2, 9 m o i s e t 1 9, 4 m o i s p o u r l a R F A e t 1 9, 5 m o i s e t 1 6, 7 m o i s p o u r l a C A ( 3 2 ). L a s é r i e d e R F A l a p l u s l o n g u e c o n n u e e s t c e l l e d e M y l o n a e t a l. a v e c u n e s u r v e i l l a n c e m o y e n n e d e 3 1, 2 m o i s ( 2 6 1 ). 27

Efficacité et échecs thérapeutiques N o t r e é t u d e, e n a d é q u a t i o n a v e c l a l i t t é r a t u r e, r a p p o r t e 8 8 % d e f f i c a c i t é p r i m a i r e e t 9 4 % d e f f i c a c i t é s e c o n d a i r e. 4 d e s r e l i q u a t s ( 8 0 % ) p r é s e n t e n t u n d i a m è t r e s u p é r i e u r à 4 0 m m. L e n s e m b l e d e s é c h e c s t h é r a p e u t i q u e s p r é s e n t e n t u n c a r a c t è r e h y p e r - v a s c u l a i r e e t / o u u n c o n t a c t a v e c l e s v a i s s e a u x. C e s é c h e c s s o n t c e r t a i n e m e n t d û à l e f f e t d e d é p e r d i t i o n c a l o r i q u e ( 1 1 7, 2 6 2-2 6 6 ). K u n k l e e t a l. o n t m o n t r é g r â c e à l e u r m é t a - a n a l y s e ( 4 7 é t u d e s r e p r é s e n t a n t 1 3 7 5 l é s i o n s t r a i t é e s p a r T A ) u n t a u x s u p é r i e u r d e p r o g r e s s i o n l o c a l e a p r è s R F A p a r r a p p o r t à l a C A ( r e s p e c t i v e m e n t 1 2, 9 % c o n t r e 5, 2 % ) a i n s i q u u n t a u x p l u s é l e v é d e n o u v e a u t r a i t e m e n t ( 8, 5 % c o n t r e 1, 3 % ). L a p r o g r e s s i o n m é t a s t a t i q u e s e m b l e é g a l e m e n t p l u s i m p o r t a n t e p o u r l a R F A ( 2, 5 % ) q u e p o u r l a C A ( 1 % ). L e r i s q u e r e l a t i f d e r é c i d i v e d e l a R F A e s t d e 1 8, 2 3 e n c o m p a r a i s o n a v e c l e s r é s u l t a t s d e l a N P ( 1 3 6 ) a l o r s q u e c e l u i d e l a C A e s t d e 7, 4 5 ( 2 6 7 ). M a l g r é u n e e f f i c a c i t é l o c a l e s i g n i f i c a t i v e m e n t i n f é r i e u r e à l e x é r è s e c h i r u r g i c a l e, l e r i s q u e m é t a s t a t i q u e s e m b l e i d e n t i q u e q u e l l e q u e s o i t l a m o d a l i t é d e t r a i t e m e n t ( 2 6 7 ). E n a n a l o g i e a v e c l e m b o l i s a t i o n / c h i m i o - e m b o l i s a t i o n p r é c é d a n t l a R F A d u n e t u m e u r h é p a t i q u e p r i m i t i v e o u s e c o n d a i r e n o n r é s é q u a b l e ( 2 6 8-2 7 0 ), d i f f é r e n t s a u t e u r s o n t e s s a y é l e m b o l i s a t i o n p r é - T A a f i n d e d i m i n u e r l a p e r t e d e c h a l e u r e t d é t e n d r e l a z o n e d e n é c r o s e ( 2 7 1-2 7 7 ). Y a m a k a d o e t a l. o n t é t u d i é l e s e f f e t s d e l a s s o c i a t i o n e m b o l i s a t i o n / R F A s u r d e s t u m e u r s n o n r é s é q u a b l e s d e p l u s d e 3, 5 c m, l a m o y e n n e d e t a i l l e é t a n t d e 5, 2 c m. C e t t e a s s o c i a t i o n a é t é u n s u c c è s d è s l a 1 ère s é a n c e d e R F A p o u r t o u t e s l e s t u m e u r s e x o p h y t i q u e s a l o r s q u e c e l l e s p r é s e n t a n t u n e e x t e n s i o n a u s i n u s r é n a l o n t n é c e s s i t é p l u s i e u r s s e s s i o n s d e R F A ( 2 7 3 ). D e l a m ê m e f a ç o n, A r i m a e t a l. o n t e m b o l i s é 6 j o u r s a v a n t l a R F A e t a v e c u n m é l a n g e d é t h a n o l / é t h i o d o l, 2 8 R C C d o n t l a t a i l l e v a r i a i t d e 1, 2 à 6, 5 c m ( m o y e n n e d e t a i l l e à 3, 1 c m ). 8 p a t i e n t s o n t r e q u i s u n e s é a n c e s u p p l é m e n t a i r e d e R F A u n e s e m a i n e a p r è s l a 1 ère T A d e v a n t l a p e r s i s t a n c e d u n r e h a u s s e m e n t t u m o r a l. A p r è s u n s u i v i m o y e n d e 2 4 m o i s, a u c u n p a t i e n t n a r é c i d i v é ( 2 7 5 ). U n e e m b o l i s a t i o n p r é - C A e s t a u s s i p o s s i b l e ( 2 7 8 ). P a r a n a l o g i e, p l u s i e u r s é q u i p e s o n t t e n t é u n t r a i t e m e n t p a r a n t i - a n g i o g é n i q u e a v a n t R F A. H a k i m e e t a l. o n t d é m o n t r é l e f f i c a c i t é d u S o r a f é n i b c h e z d e s s o u r i s d a n s l a d i m i n u t i o n s i g n i f i c a t i v e d e l a d e n s i t é m i c r o - v a s c u l a i r e e t d e l a t a i l l e t u m o r a l e a i n s i q u u n a c c r o i s s e m e n t s i g n i f i c a t i f d u d i a m è t r e d e l a z o n e d e n é c r o s e ( 2 7 9 ). G r e n i e r e t a l. o n t, d e l a m ê m e m a n i è r e, t e s t e r l e S u n i t i n i b c h e z u n p a t i e n t d e 7 0 a n s p r é s e n t a n t 3 t u m e u r s r é n a l e s d o n t u n e d e 3 7 m m a v e c u n e 28

d i m i n u t i o n s i g n i f i c a t i v e d e l a p e r f u s i o n e t d e l a t a i l l e t u m o r a l e a i n s i q u u n e e f f i c a c i t é t h é r a p e u t i q u e h u i t m o i s a p r è s l a R F A ( 2 8 0 ). L e c a r a c t è r e h y p e r - v a s c u l a i r e m a r q u é d u n e t u m e u r p e u t o r i e n t e r v e r s u n e e m b o l i s a t i o n p r é - T A a f i n d é v i t e r l a d é p e r d i t i o n c a l o r i q u e. L a m o y e n n e e t l a m é d i a n e d u d i a m è t r e t u m o r a l d u g r o u p e 1 s o n t e n r e l a t i o n a v e c l e s d o n n é e s d e l a l i t t é r a t u r e (respectivement 2, 7 c m e t 2, 7 c m p o u r l e g r o u p e 1 c o n t r e 2, 7 c m e t 2, 7 c m p o u r l a s s o c i a t i o n a m é r i c a i n d u r o l o g i e ) ( 3 2 ). A u c o n t r a i r e, l e g r o u p e 2 p r é s e n t e u n e m o y e n n e e t u n e m é d i a n e d e t a i l l e t u m o r a l e b i e n s u p é r i e u r e s à c e l l e s d e l a l i t t é r a t u r e ( r e s p e c t i v e m e n t 3, 8 6 c m e t 4 c m c o n t r e 2, 6 c m e t 2, 6 c m p o u r l a s s o c i a t i o n a m é r i c a i n d u r o l o g i e ) ( 3 2 ). O r, l e s é c h e c s t h é r a p e u t i q u e s s i è g e n t u n i q u e m e n t d a n s l e g r o u p e 1. L a t a i l l e t u m o r a l e e s t d o n c a u s s i u n f a c t e u r i m p o r t a n t d e r é u s s i t e t h é r a p e u t i q u e. Z a g o r i a e t a l. o n t d é m o n t r é s u r l e u r s é r i e d e 1 0 9 t u m e u r s t r a i t é s e n p e r c u t a n é u n s c h é m a d e s c r i p t i f d u s u c c é s d e l a R F A : u n d i a m è t r e i n i t i a l i n f é r i e u r à 3, 7 c m e s t s i g n i f i c a t i v e m e n t a s s o c i é à u n e é r a d i c a t i o n t u m o r a l e c o m p l è t e. A c h a q u e c e n t i m è t r e d e p l u s, l e t a u x d e s u r v i e s a n s r é c i d i v e e s t d i m i n u é p a r u n f a c t e u r d e 2, 1 9 ( 1 3 8 ). G e r v a i s e t a l. r a p p o r t e u n t a u x d e r é p o n s e c o m p l è t e d e 1 0 0 % p o u r d e s t u m e u r s i n f é r i e u r e s o u é g a l e s à 3 c m e t u n t a u x d e 2 5 % p o u r c e l l e s e x c é d a n t 5 c m ( 2 6 2 ). M y l o n a e t a l. o n t e u x a u s s i u n e r é p o n s e c o m p l è t e d e 8 5, 7 % d è s l a 1 ère s é a n c e d e R F A, p o u r d e s t u m e u r s i n f é r i e u r e s o u é g a l e s à 3 c m e t a u c u n e r é p o n s e c o m p l è t e p o u r c e l l e s d e p l u s d e 5 c m ( 2 6 1 ). E n 2 0 0 7, A t w e l l e t a l. o n t m o n t r é l a f a i s a b i l i t é d e C A p o u r d e s t u m e u r s d e p l u s d e 3 c m a u c o n t r a i r e d e l a R F A r é s e r v é e p o u r d e s t u m e u r s d e m o i n s d e 3 c m ( 2 8 1 ). I l n o u s s e m b l e d o n c e s s e n t i e l d e p r e n d r e e n c o m p t e l e d i a m è t r e t u m o r a l d a n s l a d é c i s i o n d u t y p e d e T A F a c e a u x v o l u m i n e u s e s t a i l l e s t u m o r a l e s e t a u c a r a c t è r e h y p e r - v a s c u l a i r e, p l u s i e u r s s o l u t i o n s s o n t d o n c d i s p o n i b l e s c o m m e l e m b o l i s a t i o n o u l e c h o i x d e t r a i t e r l e s t u m e u r s d e p l u s d e 3 c m u n i q u e m e n t p a r C A a f i n d a m é l i o r e r l e f f i c a c i t é t h é r a p e u t i q u e. U n d e n o s p a t i e n t i l l u s t r e t r è s b i e n c e s d i f f é r e n t s c h o i x. A p r è s é c h e c d e l a R F A p o u r u n e t u m e u r h y p e r - v a s c u l a r i s é e m e s u r a n t 4 5 m m d e d i a m è t r e, c e p a t i e n t a b é n é f i c i é d u n e C A p r é c é d é e d u n e e m b o l i s a t i o n d o n t l e r é s u l t a t f i n a l e s t u n e n é c r o s e t o t a l e s a n s r e l i q u a t n i r é c i d i v e a p r è s 4 m o i s d e s u r v e i l l a n c e p a r i m a g e r i e ( a n n e x e 1 8 ). Evolution de la taille de la zone de nécrose tumorale N o t r e é t u d e e s t c o n c o r d a n t e a v e c l e s d o n n é e s d e l a l i t t é r a t u r e p o u r l e g r o u p e 1. L e f a i b l e n o m b r e d e p a t i e n t s e t l e s u i v i t r o p c o u r t n e p e r m e t t e n t p a s d e t r o u v e r d e s r é s u l t a t s s t a t i s t i q u e m e n t s i g n i f i c a t i f s p o u r l e g r o u p e 2. 29

A 6 m o i s d u n e R F A, M e r k l e e t a l. é v a l u e c e t t e r e t r a c t i o n t u m o r a l e à 3 0 % ( 2 3 4 ). H w a n g e t a l. o n t é g a l e m e n t p u b l i é s e n 2 0 0 3 l e u r s u i v i à u n a n é v a l u a n t l e t r a i t e m e n t d e 2 4 t u m e u r s p a r R F A p e r c u t a n é e o u l a p a r o s c o p i q u e a v e c u n e d i m i n u t i o n s i g n i f i c a t i v e d u d i a m è t r e p a s s a n t d e 2 2, 6 à 1 6, 2 m m. E n 2 0 0 7, F o t i a d i s e t a l. o n t d é c r i t u n e i n v o l u t i o n t u m o r a l e pas s a n t d e 2 8, 7 à 2 6 m m p o u r u n s u i v i m o y e n d e 1 8 m o i s ( 2 8 2 ). L e s z o n e s d e n é c r o s e d e l a s é r i e d A r i m a e t a l. s o n t, d e m ê m e, p a s s é e s e n m o y e n n e d e 3 1 à 2 6 m m a p r è s u n r e c u l d e 2 4 m o i s ( 2 7 5 ). G i l l e t a l r a p p o r t e n t, p o u r 5 6 p a t i e n t s t r a i t é s p a r C A s o u s l a p a r o s c o p i e, u n e d i m i n u t i o n d e t a i l l e d e 2 6 % à 3 m o i s, 3 9 % à 6 m o i s, 5 6 % à 1 2 m o i s, 6 9 % à 2 4 m o i s e t 7 5 % à 3 6 m o i s ( 2 3 7 ). 2- Conditions de réalisation des thermo-thérapies ablatives N o t r e s é r i e p r é s e n t e d e x c e l l e n t s r é s u l t a t s e n t e r m e d e c o m p l i c a t i o n s u r o l o g i q u e s m a j e u r e s. I l e x i s t e p a r c o n t r e u n t a u x é l e v é d e c o m p l i c a t i o n s n o n u r o l o g i q u e s n o t a m m e n t m a j e u r e s p o u r l e g r o u p e 2. L a s s o c i a t i o n a m é r i c a i n e d u r o l o g i e r e l è v e p a r m i l e s s é r i e s i n t e r n a t i o n a l e s, u n t a u x d e c o m p l i c a t i o n s u r o l o g i q u e s m a j e u r e s d e 4, 9 % p o u r l a C A e t d e 6 % p o u r l a R F A. L e t a u x d e c o m p l i c a t i o n s m a j e u r e s n o n u r o l o g i q u e s e s t d e 5 % p o u r l a C A e t 4, 5 % p o u r l a R F A ( 3 2 ). D a n s n o t r e é t u d e, u n f a i b l e n o m b r e d e p a t i e n t s, u n e t a i l l e t u m o r a l e p l u s g r a n d e e t u n e e m b o l i s a t i o n p r é - C A a y a n t e n t r a i n é e u n s y n d r o m e d e p o s t - e m b o l i s a t i o n e x p l i q u e n t l e t a u x i m p o r t a n t d e c o m p l i c a t i o n a s s o c i é e. I l e s t i m p o r t a n t d e n o t e r q u a u c u n e c o m p l i c a t i o n d i g e s t i v e n o t a m m e n t d e p e r f o r a t i o n c o l i q u e n e s t s u r v e n u e a p r è s H D o u A D. U n e s e u l e t u m e u r r é n a l e a u c o n t a c t d u c o l o n n a p a s p u b é n é f i c i é d u n e H D, u n e v e i n e d e d r a i n a g e s i t u é e e n t r e l e c o l o n e t l e r e i n a u r a i t a u g m e n t é l e r i s q u e h é m o r r a g i q u e. N o u s a v o n s c h o i s i, e n r a p p o r t a v e c l e s d i f f é r e n t e s é t u d e s p a r u e s, de p r a t i q u e r c e t t e t e c h n i q u e q u i n o u s p a r a î t d e s p l u s e f f i c a c e s. A u d é b u t d e n o t r e s é r i e, n o u s a v o n s p r a t i q u é 2 m o n t é e s d e S U d e r e f r o i d i s s e m e n t p o u r 2 l é s i o n s s i n u s a l e s. L e s 3 l é s i o n s s i n u s a l e s s u i v a n t e s n e n o n t p a s p r o f i t é. A u c u n e c o m p l i c a t i o n p y é l o - c a l i c i e l l e s n o t a m m e n t d e n é c r o s e d u b a s s i n e t o u d e s t é n o s e u r é t é r a l e n e s t s u r v e n u e s u r c e s 5 m a s s e s r é n a l e s. N o t r e e x p é r i e n c e r e j o i n t l e s d o n n é e s d e l a l i t t é r a t u r e. L a S U d e r e f r o i d i s s e m e n t r e s t e t e c h n i q u e m e n t d i f f i c i l e à m e t t r e e n 30

p l a c e e t n a p a s n o n p l u s f a i t l a p r e u v e d e s o n e f f i c a c i t é ( 2 8 3 ). N o u s a v o n s d o n c d é c i d é d o r é n a v a n t d é v i t e r c e t y p e d e g e s t e. 3-Comparaison avec chirurgie? Taux de survie N o s t a u x, n o t a m m e n t d e s u r v i e s a n s r é c i d i v e l o c a l e e t d e s u r v i e p s é c i f i q u e d e l a m a l a d i e, s o n t s i m i l a i r e s o u s u p é r i e u r s a u x t a u x d e s u r v i e d e s t e c h n i q u e s c h i r u r g i c a l e s. D a n s l a l i t t é r a t u r e, l e t a u x d e s u r v i e s a n s r é c i d i v e l o c a l e e s t s i g n i f i c a t i v e m e n t s u p é r i e u r p o u r l a N T e t l a N P q u e l q u e s o i t l a v o i e d a b o r d ( s u p é r i e u r o u é g a l e à 9 8 % ) p a r r a p p o r t a u x T A ( p < 0, 0 5 ). N o t r e é t u d e m o n t r e p a r c o n t r e u n t a u x s i m i l a i r e. D e m ê m e, n o s t a u x d e s u r v i e s p é c i f i q u e d e l a m a l a d i e s o n t s u p é r i e u r s à l a c h i r u r g i e d o n t l e s t a u x s é c h e l o n n e n t d e 8 9, 1 % p o u r l a N T e n t e c h n i q u e o u v e r t e à 9 8, 8 % p o u r l a N P l a p a r o s c o p i q u e. E n r e v a n c h e, l e t a u x p l u s f a i b l e d e s u r v i e s p é c i f i q u e d e l a m a l a d i e d e l a N T e n t e c h n i q u e o u v e r t e p a r r a p p o r t a u x a u t r e s s o l u t i o n s t h é r a p e u t i q u e s e s t c e r t a i n e m e n t d û à u n e t a i l l e t u m o r a l e p l u s g r a n d e e t à u n s u i v i p l u s l o n g. Fonction rénale N o s r é s u l t a t s e n m a t i è r e d e v a r i a t i o n d e l a c l a i r a n c e d e l a c r é a t i n i n é m i e a v a n t e t a p r è s T A s o n t c o n c o r d a n t s a v e c l e s d o n n é e s d e l a l i t t é r a t u r e. E n 2 0 0 7, S y v a n t h o n g e t a l. o n t m o n t r é, a p r è s R F A, une d i m i n u t i o n d e 1 3, 2 5 % d e l a c l a i r a n c e d e l a c r é a t i n i n e c h e z 1 2 p a t i e n t s p o r t e u r d e r e i n u n i q u e l o r s d u n s u i v i m o y e n d e 2, 9 m o i s ( 1 1 3 ). E n 2 0 0 9, R a m a n e t a l. o n t c o m p a r é s u r u n e d u r é e m o y e n n e r e s p e c t i v e m e n t d e 1 8, 1 e t 3 0 m o i s, l é v o l u t i o n d e l a f o n c t i o n r é n a l e c h e z 4 7 p a t i e n t s t r a i t é s p a r R F A e t 4 2 p a t i e n t s t r a i t é s p a r N P. C e t t e d e r n i è r e p r é s e n t e u n e d i m i n u t i o n d e l a c l a i r a n c e d e l a c r é a t i n i n e p l u s i m p o r t a n t e q u e l a R F A à t o u s l e s d i f f é r e n t s t e m p s d u s u i v i ( 2 8 4 ). C e t t e d i f f é r e n c e p e u t ê t r e e x p l i q u é e p a r l i s c h é m i e c a u s é e p a r l e c l a m p a g e v a s c u l a i r e l o r s d e l a c h i r u r g i e e n t r a î n a n t u n e d é f a i l l a n c e r é n a l e a i g u e e t c h r o n i q u e ( 2 8 5-2 8 7 ). D e l a m ê m e f a ç o n, s e l o n M a l c o l m e t a l., s e u l e m e n t 1 1 % d e s p a t i e n t s s u i v i s u r u n e d u r é e m o y e n n e d e 3 0 m o i s d é v e l o p p e r a i e n t u n e i n s u f f i s a n c e r é n a l e c h r o n i q u e d e n o v o a u d é c o u r s d u n e C A. C e s p a t i e n t s p r é s e n t e r a i e n t d a i l l e u r s d e s f a c t e u r s d e p r é d i s p o s i t i o n a v e c u n e f o n c t i o n r é n a l e d é j à l i m i t e e t u n d i a m è t r e t u m o r a l e p l u s é l e v é ( 2 8 8 ). 31

Complications N o s t a u x d e c o m p l i c a t i o n s u r o l o g i q u e s m a j e u r e s s o n t e x c e l l e n t s e n c o m p a r a i s o n a u x d i f f é r e n t e s t e c h n i q u e s c h i r u r g i c a l e s. L e t a u x d e c o m p l i c a t i o n s m a j e u r e s n o n u r o l o g i q u e s d e l a R F A e s t c o n c o r d a n t a v e c l a l i t t é r a t u r e p a r r a p p o r t à l a c h i r u r g i e. L e t a u x d e c o m p l i c a t i o n s m a j e u r e s n o n u r o l o g i q u e s d e l a C A e s t c e r t e é l e v é m a i s e x p l i q u é p a r l e s b i a i s p r é c é d e m m e n t d é c r i t s. D a n s l a l i t t é r a t u r e, l e t a u x d e c o m p l i c a t i o n s u r o l o g i q u e s m a j e u r e s d e l a N P p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e ( 9 % ) e s t s i g n i f i c a t i v e m e n t p l u s é l e v é ( p < 0, 0 5 ) q u e c e u x d e l a R F A, d e l a C A o u d e l a N T p a r l a p a r o s c o p i e ( 3, 4 % ) o u e n t e c h n i q u e o u v e r t e ( 1, 3 % ) m a i s s t a t i s t i q u e m e n t i n d i s t i n g u a b l e d e l a N P en t e c h n i q u e o u v e r t e ( 6, 3 % ). L e s t a u x d e l a C A, d e l a R F A e t d e l a N T p a r l a p a r o s c o p i e s o n t s t a t i s t i q u e m e n t i n d i s t i n g u a b l e s. L a N T e n t e c h n i q u e o u v e r t e p r é s e n t e l e t a u x l e p l u s b a s p a r r a p p o r t a u x a u t r e s t e c h n i q u e s ( p < 0, 0 5 ). L e t a u x é l e v é d e c o m p l i c a t i o n s u r o l o g i q u e s m a j e u r e s d e l a N P p a r v o i e l a p a r o s c o p i q u e e n c o m p a r a i s o n a u x a u t r e s s o l u t i o n s t h é r a p e u t i q u e s e s t p r i n c i p a l e m e n t e x p l i q u é p a r u n e t e c h n i q u e p l u s c o m p l e x e e t d i f f i c i l e n é c e s s i t a n t u n c e n t r e e x p e r t e t u n l o n g a p p r e n t i s s a g e. L e t a u x d e s T A e s t p l u s é l e v é q u e c e l u i d e l a N T e n t e c h n i q u e o u v e r t e d u f a i t d e p a t i e n t s p l u s â g é s a v e c d i m p o r t a n t e s c o - m o r b i d i t é s ( 3 2 ). A u c o n t r a i r e, e n c o m p a r a i s o n à l a C A e t à l a R F A, l e s t a u x d e c o m p l i c a t i o n s m a j e u r e s n o n u r o l o g i q u e s s o n t s u p é r i e u r s p o u r l a N T a u s s i b i e n e n t e c h n i q u e o u v e r t e ( 5, 9 % ) q u e p a r l a p a r o s c o p i e ( 8, 3 % ), é q u i v a l e n t p o u r l a N P s o u s l a p a r o s c o p i e ( 4, 6 % ) e t i n f é r i e u r s p o u r l a N P e n t e c h n i q u e o u v e r t e ( 2, 2 %)( 3 2 ). 4-Indications des thermo-thérapies ablatives : substitution à la chirurgie? N o t r e s é r i e r e s p e c t e l e s i n d i c a t i o n s d e T A. P o u r 1 8 t u m e u r s d e m o i n s d e 3 c m s u r r e i n u n i q u e t r a i t é e s p a r R F A, l e t a u x d e s u c c è s d e l a s é r i e d e M y l o n a e t a l., e n 2 0 0 9, e s t d e 8 7, 5 % s a n s c o m p l i c a t i o n m a j e u r e e t a v e c u n f a i b l e t a u x d e r é c u r r e n c e ( 1 1, 1 % ) ( 2 6 1 ). L e s b o n s r é s u l t a t s d e c e t t e é t u d e n o u s i n c i t e r a i t à t r a i t e r d a v a n t a g e d e t u m e u r s u r r e i n u n i q u e, n o t r e s é r i e n e n c o m p o r t a n t q u e 4 1 %. L â g e m o y e n e t l â g e m é d i a n d e n o s p a t i e n t s e s t c o n c o r d a n t a v e c l e s d o n n é e s d e l a s s o c i a t i o n a m é r i c a i n e d u r o l o g i e ( r e s p e c t i v e m e n t 6 8, 5 e t 7 0 a n s p o u r l a R A F e t 6 6, 9 e t 6 6, 3 a n s p o u r l a C A ) ( 3 2 ). L é t u d e d e O C o n n o r e t a l. a d é m o n t r é 32

q u e l e u r s p a t i e n t s, â g é s e n m o y e n n e d e 7 8, 1 a n s, m o u r r a i e n t p l u s d e l e u r s c o m o r b i d i t é s q u e d e l e u r c a n c e r d u r e i n ( 2 8 9 ). L e c r i t è r e d â g e r e s t e d o n c u n é l é m e n t p r i m o r d i a l d e d é c i s i o n d e T A e t, é t a n t d o n n é e l a b o n n e t o l é r a n c e d e c e s t r a i t e m e n t s, n o u s i n c i t e à é l a r g i r n o s i n d i c a t i o n s à d e s p a t i e n t s e n c o r e p l u s â g é s. U n d e n o s p a t i e n t s a t t e i n t d u n V H L a b é n é f i c i é d e R F A i t é r a t i v e s p o u r 7 t u m e u r s. C e l a r e p r é s e n t e, d a n s n o t r e s é r i e, l e p l u s g r a n d n o m b r e d e l é s i o n s t r a i t é e s p a r p a t i e n t, t o u t e s d é t r u i t e s e n u n e s e u l e s é a n c e, s a n s a u c u n e r é c i d i v e a v e c l e s u i v i l e p l u s l o n g ( 4 4 m o i s ) e t a v e c u n é t a t g é n é r a l c o n s e r v é. S h u i n e t a l. o n t d é m o n t r é e n 2 0 0 6 q u e l a q u a l i t é d e v i e d e s p a t i e n t s a t t e i n t s d u n V H L e s t i n v e r s e m e n t p r o p o r t i o n n e l l e a u n o m b r e d o p é r a t i o n s c h i r u r g i c a l e s s u b i e s ( 2 9 0 ). D a n s l a s é r i e d e M a t i n e t a l., 2 0 % d e s p a t i e n t s a t t e i n t s d u n V H L o n t b é n é f i c i é d u n e R F A s a n s a u c u n e r é c u r r e n c e l o c a l e ( 1 7 ). S h i n g l e t o n e t a l. o n t e s s a y é l a C A s u r 5 p a t i e n t s a t t e i n t s d u n V H L, p o u r u n s u i v i e n t r e 2 e t 2 3 m o i s, é g a l e m e n t s a n s r é c u r r e n c e, 2 t u m e u r s a y a n t n é a n m o i n s n é c e s s i t é 2 s é a n c e s d e C A c h a c u n e s ( 1 2 0 ). D e v a n t c e t y p e d e m a l a d i e g é n é t i q u e a v e c t u m e u r s r é n a l e s r é c i d i v a n t e s, i l n o u s s e m b l e d o n c i n t é r e s s a n t d e p l a c e r l a T A e n 1 ère r e c o u r s t h é r a p e u t i q u e, l a c h i r u r g i e p o u v a n t ê t r e r é s e r v é e a u é c h e c. U n d e s b i a i s d e n o t r e é t u d e e s t, p a r c o n t r e, l a b s e n c e f r é q u e n t e d e r é s u l t a t h i s t o l o g i q u e. P l u s i e u r s r a i s o n s n o u s o n t p o u s s é à n e p a s b i o p s i e r r é g u l i è r e m e n t c e s t u m e u r s : d e s p a t i e n t s a t t e i n t s d e V H L ( m a l a d i e à h a u t r i s q u e d e d é g é n é r e s c e n c e m a l i g n e q u e l q u e s o i t l a s p e c t s c a n o g r a p h i q u e d e s l é s i o n s à t r a i t e r ), d e s m a l a d e s f r a g i l e s p l u s s u s c e p t i b l e s d e p r é s e n t e r d e s c o m p l i c a t i o n s p e r - opé r a t o i r e s e t d e m o i n s b i e n l e s s u p p o r t e r, u n e s u r v e i l l a n c e r é g u l i è r e a i n s i q u u n e f a i b l e p r o g r e s s i o n m é t a s t a t i q u e p e r m e t t a n t a i n s i d e m o d i f i e r l a t h é r a p e u t i q u e s i b e s o i n. D e p l u s, l a n a l y s e h i s t o l o g i q u e d e s b i o p s i e s e s t s o u v e n t d i f f i c i l e p o u r d e s l é s i o n s b é n i g n e s c o m m e l e s o n c o c y t o m e s ( 2 9 1 ) o u l e s a n g i o m y o l i p o m e s ( 2 9 2 ) a v e c f i n a l e m e n t u n e s a n c t i o n c h i r u r g i c a l e s e c o n d a i r e. D e m ê m e, l é t u d e d e L e c h e v a l l i e r e t a l. s u r l é v a l u a t i o n d u n e s é r i e d e b i o p s i e s d e p e t i t e s t u m e u r s r é n a l e s a m o n t r é 2 1 % d e r é s u l t a t s i n s u f f i s a n t ( 2 9 3 ). L a b i o p s i e p r é s e n t e d a u t r e s l i m i t e s c o m m e l i n c e r t i t u d e d i a g n o s t i q u e d e s t u m e u r s h y b r i d e s ( a s s o c i a n t p a r e x e m p l e o n c o c y t o m e e t R C C ), d e s t u m e u r s s y n c h r o n e s q u i p e u v e n t n e p a s a v o i r l e m ê m e t y p e h i s t o l o g i q u e ( 2 9 4 ) o u l e s s a i m a g e t u m o r a l e s u r l e s i t e d e b i o p s i e ( 2 9 5 ). L e s s é r i e s h i s t o r i q u e s a v e c u n r e c u l i n t e r m é d i a i r e c o m p r e n a i e n t j u s q u à 4 3 % d e t u m e u r s b é n i g n e s o u d e b i o p s i e s n o n c o n t r i b u t i v e s ( 2 6 4 ). M a l g r é c e l a, d e v a n t l a u g m e n t a t i o n d e l i n c i d e n c e d e s p e t i t e s t u m e u r s r é n a l e s d e d é c o u v e r t e f o r t u i t e ( 2 9 6 ), l e c a r a c t è r e b é n i n d u n n o m b r e 33

s i g n i f i c a t i f d e c e s p e t i t e s t u m e u r s ( 2 0 % ) ( 2 9 7 ), l a d i f f i c u l t é d u n d i a g n o s t i c h i s t o l o g i q u e s û r p a r l i m a g e r i e ( s e u l e m e n t 1 7 % d e s t u m e u r s b é n i g n e s s o n t r é e l l e m e n t c l a s s é e s c o m m e t e l p a r l e s e x a m e n s r a d i o l o g i q u e s ) e n t r a î n a n t u n e u t i l i s a t i o n n o n n é c e s s a i r e d e l a n é p h r e c t o m i e t o t a l e ( 4 3 % ) ( 2 9 8 ) e t l e f a i b l e t a u x d e c o m p l i c a t i o n ( < 5 % d o n t < 1 % d e c o m p l i c a t i o n s m a j e u r e s ) ( 2 9 9-3 0 0 ), R e m z i e t a l. p r é c o n i s e n t l a b i o p s i e p r é - t h é r a p e u t i q u e. D o r é n a v a n t, i l n o u s s e m b l e d o n c e s s e n t i e l d e p r a t i q u e r u n e b i o s p i e p r é - T A. 34

En conclusion L e s T A s o n t u n e a i d e s u p p l é m e n t a i r e e s s e n t i e l d a n s l a r s e n a l t h é r a p e u t i q u e d e s t u m e u r s r é n a l e s a u m ê m e t i t r e q u e l a N P o u l a S A. S e s i n d i c a t i o n s d e m e u r e n t p r i n c i p a l e m e n t l a c o n t r e - i n d i c a t i o n à l a c h i r u r g i e a v e c c o - m o r b i d i t é s i m p o r t a n t e s, l e r e i n u n i q u e, l e s m a l a d i e s g é n é t i q u e s r é n a l e s d e t y p e V H L. I l s e r a i t i n t é r e s s a n t d é l a r g i r l e s i n d i c a t i o n s n o t a m m e n t à d e s p a t i e n t s p l u s â g é s. S e s a v a n t a g e s s o n t u n f a i b l e t a u x d e c o m p l i c a t i o n s, u n e d u r é e d h o s p i t a l i s a t i o n c o u r t e, u n e d i m i n u t i o n d e l a m o r b i d i t é et u n e p r o t e c t i o n d e l a f o n c t i o n r é n a l e. M a l g r é d e b o n s t a u x d e s u r v i e s p é c i f i q u e d e l a m a l a d i e, d e s é t u d e s à l o n g t e r m e s o n t n é a n m o i n s n é c e s s a i r e s e n c o m p a r a i s o n a v e c l e s d o n n é e s d e l a n é p h r e c t o m i e. E n c a s d é c h e c t h é r a p e u t i q u e, u n d e s a v a n t a g e s d e s T A e s t l a p o s s i b i l i t é d u n e n o u v e l l e s é a n c e. U n e e m b o l i s a t i o n p r é - t h é r a p e u t i q u e p e u t ê t r e n é c e s s a i r e e n c a s d e t u m e u r t r o p v o l u m i n e u s e o u a v e c r i s q u e d e d é p e r d i t i o n c a l o r i q u e i m p o r t a n t e. L a l i m i t e d e t a i l l e p e r m e t t a n t d e c h o i s i r e n t r e u n e C A o u u n e R F A e s t d e 3 c m. 35

Annexes Annexe 1 Electrode de Le Veen (Boston Scientific) 36

Annexe 2 Isothermes concentriques autour de la sonde de CA - 40-20 0 37

Annexe 3 Formation de l ice-ball à l extrémité d une sonde de CA(160) 38

Annexe 4 Réalisation d une CA a b c d a : tumeur de 40 mm de grand axe b, c et d : mise en place des sondes de CA avec formation de l ice-ball 39

Annexe 5 Hydro-dissection a b c d a, b, c: hydro-dissection progressive avec perfusion de G5 entre la tumeur et le colon droit d : RFA 40

Annexe 6 Sonde urétérale a b c d e f a : tumeur sinusale b : pose de sonde urétérale e refroidissement avec irriguation de G5 c, d, e, f : RFA 41

Annexe 7 Aspect post-rfa (scanner) a b c d e f a : tumeur parenchymateuse b : RFA c : zone de nécrose hémorragique post-rfa à 24 heures avec un grand axe supérieur à celui de la tumeur d, e, f : rétraction progressive de la zone de nécrose sur les examens de suivi avec développement d un halo graisseux péri-lésionnel 42

Annexe 8 Aspect post-ca (IRM) a b c d e f a : Tumeur exophytique de 39 mm de grand axe b : réalisation d une CA c, d, e et f : aspects post-thérapeutiques c : hyposignal T2 homogène d : isosignal T1 spontané homogène avec hypersignal périphérique linéaire secondaire au remaniements hémorragiques et inflammatoires e (temps artériel) et f (temps portal) : pas de rehaussement de la zone de nécrose 43

Annexe 9 Aspect post-rfa et post-ca chez un même patient a b c c d e f a et b : tumeur rénale droite traitée par RFA c et d : tumeur rénale gauche traitée par CA e et f : aspects post-thérapeutiques de nécrose totale (hyposignal T2 (e) et absence de rehaussement sur la séquence pondérée T1 EG 3D avec injection de produit de contraste au temps artériel (f)) 44

Annexe 10 Séries internationales de RFA Etudes année Mylona 2009(261) Zagoria 2007(138) Breen 2007(301) Fotiadis 2007(282) Arima 2006(275) Salagierski 2006(265) Sabharwal 2006(302) Veltri 2006(139) Hegarty 2005(303) Gervais 2005(262) Weizer 2005(210) Ahrar 2005(304) Varkarakis 2005(264) Matsumoto 2004(305) Hwang 2004(306) Mayo-smith 2003(205) Farrell 2003(233) Pavlovitch 2002(307) N patients 18 18 N tumeurs Voies d abord PC (TDM) Taille tumorale moyenne (mm) Suivi moyen (mois) Taux de survie spécifique cancer (%) 33 31,2 83,3 11,1 104 125 PC (TDM) 27 13,8 93 3,2 97 105 PC (US, TDM) 32 16,7 98,9 0 27 28 PC (US, TDM, IRM) Alcoolisation 28,7 18,6 100 0 31 36 PC (TDM) 31 24,3 100 2,8 42 45 PC (US) 37,5 14 100 0 11 18 PC (TDM) LPT Taux de récurrence (%) Complications (N) Hématome (1) Douleurs (3) Hématome (1) Pneumothorax (2) Douleurs (1) Pneumopathie (1) Sténose urétérale (2) Sténose urétérale (1) Hématome (1) Urinome (1) Hématurie (1) Pneumothorax (1) Douleurs (2) hématome (1) 19,5 10,9 100 0 Douleurs (1) 31 44 PC (US) 27,2 19,4 100 0 72 81 PC (TDM) 25,1 12 100 11,1 85 100 PC (TDM) 32 28 100 1 24 32 PC (TDM) 24 11,7 100 3,1 29 30 PC (TDM) 35 10 100 0 hémorragie rétro-péritonéale (1) hématomes (2) abcès (1) insuffisances rénales aiguës (2) Douleurs (1) syndrome post RFA (1) nécrose du psoas avec abcès (1) essaimage tumoral (1) hémorragie (1) hématomes (3) douleurs (1) hématurie (1) abcès (2) hématomes (5) sténose urétérale (1) sténose urétérale (1) hémorragies (5) Brûlure cutanée (1) masse inflammatoire (1) douleurs (1) Urinome (1) hématomes (2) perforation colique (1) fistule réno-colique (1) Hématurie (4) Paresthésies (1) 46 56 PC (TDM) 22 27,5 100 5,3 hématomes (14) 91 109 17 24 PC (TDM) LPS PC (TDM) LPS 24 19,4 100 1,7 22 12 100 4 32 32 PC (US, TDM) 26 9 100 0 Urinome (1) sténoses urétérales (1) Infartus polaire inférieur (1) douleurs (7) Sténose urétérale (1) Hématuries (2) Essaimage tumoral (1) hématomes (2) 20 35 PC (US, TDM) 17 9 100 0 Douleurs (3) 21 24 PC (US, TDM) 24 2 100 0 douleurs (4) 45

Annexe 11 Séries internationales de CA Etudes année N patients N tumeurs Voie d abord Taille tumorale moyenne (mm) Suivi moyen (mois) Taux de survie spécifique cancer (%) Aron 2010(308) 55 55 LPS 23 93 83 22 Lin 2008(309) 13 31 LPS 25 24 89 NA Weld 2007(310) Davol 2006(311) Hegarty 2006(303) Lawatsch 2006(312) 31 36 LPS 21 45,7 100 4 48 48 LPT/ LPS 26 64 100 161 179 LPS 25 36 98 1,8 59 81 LPS 25 25,2 94,1 5,9 Gill 2005(237) 56 60 LPS 23 36 98 3,6 Cestari 2004(313) 37 37 LPS 26 20,5 97 2,7 Gupta 2006(155) Silverman 2005(314) Sewell et Shingleton 2004(315) 20 27 TDM 25 5,9 NA 6,2 20 26 IRM 26 14 NA 4,3 90 103 IRM 3 35 97 10 Taux de récurrence (%) 12,5 (après 1 ère cryo) 2,5 (après 2 ème cryo) Complications (N) Hématome splénique (1) Atéléctasie bilatérale (1) Pneumopathie (2) Pneumothorax (1) Défaillance cardiaque (1) Hémorragie rétro-péritonéale (1) Lésion d une artère inter-costale (1) Iléus (1) Confusion (1) Hématome retro-péritonéal (1) Urinome (1) hématurie (1) urinome (1) défaillance cardiaque (1) fibrillation auriculaire (1) Fracture capsule (4) Transfusion (2) Iléus (1) Hémothorax (1) Décompensation cardiaque (1) Infartus du myocarde (1) Urinome (1) Obstruction sur rein unique (1) Pneumothorax (1) Transfusion (1) Conversion en chirurgie ouverte (1) Néphrectomie pour hémorragie (1) Infartus du myocarde (1) Pneumothorax (2) Hématome péri-rénal (2) Iléus (2) Embolie pulmonaire (1) Hématome splénique (1) Défaillance cardiaque (1) Hémothorax (1) Oesophagite (1) Hématurie (1) Transfusion (1) Obstruction pyélo-urétérale (1) Hyperthermie (3) Douleurs (1) Hématome péri-rénal (1) Abcès (1) Hémorragie (1) Abcès (1) Infection urinaire (1) Hémorragie retro-péritonéale (1) Hématurie (5) Paresthésies du flanc (5) PC= voie percutanée LPS= voie laparoscopique LPT= laparotomie TDM= scanner US= échographie NA= non applicable 46

Annexe 12 Performans status de l OMS Activité Score Capable d une activité identique à celle précédant la maladie 0 Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail 1 Ambulatoire et capable de prendre soin de soi-même Incapable de travailler et alité moins de 50 % du temps Capable seulement de quelques activités Alité ou en chaise plus de 50 % du temps Incapable de prendre soin de soi-même Alité ou en chaise en permanence 2 3 4 47

Annexe 13 Classification internationale de radiologie nterventionnelle(260) Complications mineures Aucune thérapie Aucune conséquence Thérapie mineure Aucune conséquence Incluant une seule nuit en observation Complications majeures Thérapie mineure Hospitalisation mineure (< 48 heures) Thérapie majeure Augmentation non planifiée de la prise en charge Hospitalisation majeure (> 48 heures) Séquelles décès A B C D E F 48

Annexe 14 Courbes de survie des 2 groupes courbe de survie du groupe radiofréquence 49

Annexe 15 Complications Type de complication RFA CA Aucune 34 2 Bradycardie et hypothermie résolutive 1 0 Bloc auriculo-ventriculaire 1 0 Hématurie 1 0 Hématome péri-rénal 3 0 Hypovascularisation du parenchyme rénal adjacent 1 0 Pneumothorax 1 0 Poussée hypertensive avec découverte d un phéochromocytome Défaillance multi-viscérale avec sepsis sévère sur infection de cathéter 1 0 1 0 Syndrome de post embolisation 0 1 Hypothermie 0 1 Réadaptation anti-coagulation 0 1 50

Annexe 16 Complications a b c d e f a et b : hématome péri-rénal per-opératoire c et d : pneumothorax per-opératoire e et f : découverte d un phéochromocytome surrénalien droit lors d une RFA 51

Annexe 17 Evolution de la taille de la zone de nécrose 52

Annexe 18 CA avec embolisation après échec d une RFA a b c d e f a : tumeur hypervascularisée de 45 mm de grand axe b : RFA c : échec de la RFA d : embolisation pré-ca e : CA f : nécrose totale sans reliquat 53

Bibliographie 1. F r a n k I, B l u t e M L, L e i b o v i c h B C. I n d e p e n d e n t v a l i d a t i o n o f t h e 2 0 0 2 A m e r i c a n J o i n t C o m m i t t e e o n c a n c e r p r i m a r y t u m o r c l a s s i f i c a t i o n f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a u s i n g a l a r g e, s i n g l e i n s t i t u t i o n c o h o r t. J U r o l. 2 0 0 5 ; 1 7 3 : 1 8 8 9-92. 2. H a f e z K S, F e r g a n y A F, N o v i c k A C. N e p h r o n s p a r i n g s u r g e r y f o r l o c a l i z e d r e n a l c e l l c a r c i n o m a : I m p a c t o f t u m o r s i z e o n p a t i e n t s u r v i v a l, t u m o r r e c u r r e n c e a n d T N M s t a g i n g. J U r o l. 1 9 9 9 ; 1 6 2 : 1 9 3 0-3. 3. Moi n z a d e h A, G i l l I S, F i n e l l i A. L a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y : 3 - y e a r f o l l o w u p. J U r o l 2 0 0 6 ; 1 7 5 : 4 5 9-62. 4. A r o n M, G i l l I S. M i n i m a l l y i n v a s i v e n e p h r o n - s p a r i n g s u r g e r y ( M I N S S ) f o r r e n a l t u m o u r s. P a r t I I : p r o b e a b l a t i v e t h e r a p y. E u r U r o l. 2 0 0 7 F e b ; 5 1 ( 2 ) : 3 4 8-5 7. 5. M a h n k e n A H, G u n t h e r R W, T a c k e J. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s. E u r R a d i o l. 2 0 0 4 A u g ; 1 4 ( 8 ) : 1 4 4 9-5 5. 6. M é j é a n A, A n d r é M, D o u b l e t J D, F e n d l e r J P, D e F r o m o n t M, H é l é n o n O, e t a l. C a n c e r d u r e i n P r o g U r o l. 2 0 0 4 ; 1 4 ( 9 9 7 ). 7. C o u l a n g e C, D a v i n J - L. U r o l o g i e e t c a n c e r, P a r i s J o h n L i b b e y E u r o t e x t 2 0 0 4 : 1 5-40. 8. L i p w o r t h L, T a r o n e R E, M c l a u g h l i n J K. T h e e p i d e m i o l o g y o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a. J U r o l. 2 0 0 6 ; 1 7 6 : 2 3 5 3. 9. J a n z e n N, K i m H, F i g l i n R, B e l l e g r u n A. S u r v e i l l a n c e a f t e r r a d i c a l o r p a r t i a l n e p h r e c t o m y f o r l o c a l i z e d r e n a l c e l l c a r c i n o m a a n d m a n a g e m e n t o f r e c u r r e n t d i s e a s e. U r o l C l i n N o r t h A m. 2 0 0 3 ; N o v ; 3 0 ( 4 ) : 8 4 3-5 2. 10. M é j é a n A, C o r r é a s J, E s c u d i e r B, D e f r o m o n t M, L a n g H, L o n g J, e t a l. C o m i t é d e c a n c é r o l o g i e d e l a s s o c i a t i o n f r a n ç a i s e d u r o l o g i e. T u m e u r s d u r e i n. P r o g U r o l. 2 0 0 7 ; N o v ; 1 7 ( 6 ) : 1 0 9 9-1 4 4. 11. C u r r y N. S m a l l r e n a l m a s s e s ( l e s i o n s s m a l l e r t h a n 3 c m ) : i m a g i n g e v a l u a t i o n a n d m a n a g e m e n t. A J R A m J R o e n t g e n o l 1 9 9 5 ; 1 6 4 : 3 5 5-62. 12. Z a g o r i a R, D y e r R. T h e s m a l l r e n a l m a s s : d e t e c t i o n, c h a r a c t e r i z a t i o n a n d m a n a g e m e n t. A b d o m I m a g i n g. 1 9 9 8 ; 2 3 : 2 5 6-65. 13. D u c h è n e D, L o t a n Y, C a d e d d u J, S a g a l o w s k y A, K o e n e m a n K. H i s t o p a t h o l o g y o f s u r g i c a l l y m a n a g e d r e n a l t u m o r : a n a l y s i s o f a c o n t e m p o r a r y s e r i e s. U r o l o g y. 2 0 0 3 ; 6 2 : 8 2 7-3 0. 14. L a m J, S h v a r t s O, L e p p e r t J, F i g l i n R, B e l l e g r u n A. R e n a l c e l l c a r c i n o m a 2 0 0 5 : n e w f r o n t i e r s i n s t a g i n g, p r o g n o s t i c a t i o n a n d t a r g e t e d m o l e c u l a r t h e r a p y. J U r o l. 2 0 0 5 ; 1 7 3 ( 1 8 5 3-6 2 ). 15. S o b i n L H, W i t t e k i n d C. T N M. C l a s s i f i c a t i o n o f m a l i g n a n t t u m o r s. S i x t h E d i t i o n U I C C I n t e r n a t i o n a l U n i o n A g a i n s t C a n c e r, E d W i l l e y - L i s s. 2 0 0 3 : 1 9 3-5. 16. Y a n B C, M a c k i n n o n A C, H A A - A. R e c e n t D e v e l o p m e n t s i n t h e P a t h o l o g y o f R e n a l T u m o r s M o r p h o l o g y a n d M o l e c u l a r 54

C h a r a c t e r i s t i c s o f S e l e c t E n t i t i e s. A r c h P a t h o l L a b M e d. 2 0 0 9 ; 1 3 3 : 1 0 2 6-3 2. 17. M a t i n S F, A h r a r K, W o o d C G, D a n i e l s M, J o n a s c h E. P a t t e r n s o f i n t e r v e n t i o n f o r r e n a l l e s i o n s i n v o n H i p p e l - L i n d a u d i s e a s e. B J U I n t. 2 0 0 8 S e p ; 1 0 2 ( 8 ) : 9 4 0-5. 18. M a h e r E, I s e l i u s L, Y a t e s J. V o n H i p p e l - L i n d a u d i s e a s e : a g e n e t i c s t u d y. J M e d G e n e t. 1 9 9 1 ; 2 8 : 4 4 3 7. 19. N e u m a n n H, W i e s t l e r O. C l u s t e r i n g o f f e a t u r e s o f v o n H i p p e l L i n d a u s y n d r o m e : e v i d e n c e f o r a c o m p l e x g e n e t i c l o c u s. L a n c e t. 1 9 9 1 ; 3 3 7 : 1 0 5 2 4. 20. L o n s e r R, G l e n n G, W a l t h e r M. V o n H i p p e l - L i n d a u d i s e a s e. L a n c e t. 2 0 0 3 ; 3 6 1 : 2 0 5 9 6 7. 21. N e u m a n n H, L i p s C, H s i a Y, Z b a r B. V o n H i p p e l L i n d a u s y n d r o m e B r a i n P a t h o l. 1 9 9 5 ; 5 : 1 8 1 93. 22. C h o y k e P, G l e n n G, W a l t h e r M, P a t r o n a s N, L i n e h a n W, Z b a r B. V o n H i p p e l - L i n d a u d i s e a s e : g e n e t i c, c l i n i c a l, a n d i m a g i n g f e a t u r e s. R a d i o l o g y. 1 9 9 5 ; 1 9 4 : 6 2 9 42. 23. N e u m a n n H, B e n d e r B. G e n o t y p e p h e n o t y p e c o r r e l a t i o n s i n v o n H i p p e l - L i n d a u d i s e a s e. J I n t e r n M e d. 1 9 9 8 ; 2 4 3 : 5 4 1 5. 24. N i e m e l a M, L e m e t a S, S u m m a n e n P. L o n g - t e r m p r o g n o s i s o f h a e m a n g i o b l a s t o m a o f t h e C N S : i m p a c t o f v o n H i p p e l - L i n d a u d i s e a s e. A c t a N e u r o c h i r u r g i c a. 1 9 9 9 ; 1 4 1 : 1 1 4 7 5 6. 25. G a l l o u C, C h a u v e a u D, R i c h a r d S. G e n o t y p e - p h e n o t y p e c o r r e l a t i o n i n v o n H i p p e l - L i n d a u f a m i l i e s w i t h r e n a l l e s i o n s. H u m M u t a t. 2 0 0 4 ; 2 4 : 4 3 5 6. 26. W a l t h e r M, C h o y k e P, G l e n n G. R e n a l c a n c e r i n f a m i l i e s w i t h h e r e d i t a r y r e n a l c a n c e r : p r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f a t u m o r s i z e t h r e s h o l d f o r r e n a l p a r e n c h y m a l s p a r i n g s u r g e r y. J U r o l. 1 9 9 9 ; 1 6 1 : 1 4 7 5 9. 27. G h o z z i S, F e k i W, K h i a r i R, D r i d i M, K h o u n i A, H a m a m i A, e t a l. L ' o n c o c y t o m e r é n a l : à p r o p o s d e 6 c a s. J M a r o c U r o l. 2 0 0 7 ; 7 : 3 3-7. 28. F r a n k I, B l u t e M L, B C L. I n d e p e n d e n t v a l i d a t i o n o f t h e 2 0 0 2 A m e r i c a n J o i n t C o m m i t t e e o n c a n c e r p r i m a r y t u m o r c l a s s i f i c a t i o n f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a u s i n g a l a r g e, s i n g l e i n s t i t u t i o n c o h o r t. J U r o l. 2 0 0 5 ; 1 7 3 : 1 8 8 9-9 2. 29. H a f e z K S, F e r g a n y A F, A C N. N e p h r o n s p a r i n g s u r g e r y f o r l o c a l i z e d r e n a l c e l l c a r c i n o m a : I m p a c t o f t u m o r s i z e o n p a t i e n t s u r v i v a l, t u m o r r e c u r r e n c e a n d T N M s t a g i n g. J U r o l 1 9 9 9 ; 1 6 2 : 1 9 3 0-3. 30. K u n k l e D A, H a a s N B, R G U. A d j u v a n t t h e r a p y f o r h i g h - r i s k r e n a l c e l l c a r c i n o m a p a t i e n t s. C u r r U r o l R e p. 2 0 0 7 ; 8 : 1 9-3 0. 31. N e g r i e r S, E s c u d i e r B, C L. R e c o m b i n a n t h u m a n i n t e r l e u k i n - 2, r e c o m b i n a n t h u m a n i n t e r f e r o n a l f a - 2 a, o r b o t h i n m e t a s t a t i c r e n a l - c e l l c a r c i n o m a. G r o u p e F r a n ç a i s d I m m u n o t h e r a p i e. N E n g l J M e d. 1 9 9 8 ; 3 3 8 : 1 2 7 2-8. 32. A s s o c i a t i o n A U. G u i d e l i n e f o r M a n a g e m e n t o f C l i n i c a l S t a g e 1 Re n a l M a s s. A m e r i c a n U r o l o g i c a l A s s o c i a t i o n. 2 0 0 9 ; B a l t i m o r e. 33. C h a w l a S N, C r i s p e n P L, H a n l o n A L, G r e e n b e r g R E, C h e n D Y, R G U. T h e n a t u r a l h i s t o r y o f o b s e r v e d e n h a n c i n g r e n a l m a s s e s : 55

m e t a - a n a l y s i s a n d r e v i e w o f t h e w o r l d l i t e r a t u r e. J U r o l. 2 0 0 6 ; 1 7 5 ( 2 ) : 4 2 5-31. 34. K u n k l e D A, C h e n D Y, R E G. M e t a s t a t i c p r o g r e s s i o n o f e n h a n c i n g r e n a l m a s s e s u n d e r a c t i v e s u r v e i l l a n c e i s a s s o c i a t e d w i t h r a p i d i n t e r v a l g r o w t h o f t h e p r i m a r y t u m o r. J U r o l. 2 0 0 8 ; 1 7 9 : 1 0 8 9. 35. C r i s p e n P L, V i t e r b o R, F o x E B, G r e e n b e r g R E, C h e n D Y, R G U. D e l a y e d i n t e r v e n t i o n o f s p o r a d i c r e n a l m a s s e s u n d e r g o i n g a c t i v e s u r v e i l l a n c e. C a n c e r. 2 0 0 8 ; 1 1 2 : 1 0 5 1. 36. L e i b o v i t c h I, R a v i v G, M o r Y, N a t i v O, G o l d w a s s e r B. R e c o n s i d e r i n g t h e n e c e s s i t y o f i p s i l a t e r a l a d r e n a l e c t o m y d u r i n g r a d i c a l n e p h r e c t o m y f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a. U r o l o g y. 1 9 9 5 ; 4 6 : 3 1 6-2 0. 37. P a u l R, M o r d h o r s t J, L e y h H, H a r t u n g R. I n c i d e n c e a n d o u t c o m e o f p a t i e n t s w i t h a d r e n a l m e t a s t a s e s o f r e n a l c e l l c a n c e r. U r o l o g y. 2 0 0 1 ; 5 7 : 8 7 8-8 2. 38. T s u i K, S h v a r t s O, B a r b a r i c Z, F i g l i n R, D e K e r n i o n J, B e l l e d e g r u n A. I s a d r e n a l e c t o m y a n e c e s s a r y c o m p o n e n t o f r a d i c a l n e p h r e c t o m y? U C L A e x p e r i e n c e w i t h 5 1 1 r a d i c a l n e p h r e c t o m i e s. J U r o l C l i n N o r t h A m. 2 0 0 0 ; 1 6 3 : 4 3 7-41. 39. B e r d j i s N, H a k e n b e r g O, L e i k e S, Z a s t r o w S, M a n s e c k A, O e h l a s c h l a g e r S, e t a l. C o m p a r i s o n o f t r a n s p e r i t o n e a l v e r s u s r e t r o p e r i t o n e a l a p p r o a c h i n l a p a r o s c o p i c r a d i c a l n e p h r e c t o m y f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a : a s i n g l e - c e n t e r e x p e r i e n c e o f 6 3 c a s e s. U r o l I n t. 2 0 0 6 ; 7 7 : 1 6 6-9. 40. C h e u n g M, L e e Y, R i n d a n i R, L a u H. O n c o l o g i c a l o u t c o m e o f 1 0 0 l a p a r o s c o p i c r a d i c a l n e p h r e c t o m i e s f o r c l i n i c a l l y l o c a l i z e d r e n a l c e l l c a r c i n o m a. A N Z J S u r g. 2 0 0 5 ; 7 5 : 5 9 3-6. 41. G o n g E, L y o n M, O r v i e t o M, L u c i o n i A, G e r b e r G, S h a l h a v A. L a p a r o s c o p i c r a d i c a l n e p h r e c t o m y : c o m p a r i s o n o f c l i n i c a l S t a g e T 1 a n d T 2 r e n a l t u m o r s U r o l o g y. 2 0 0 6 ; 6 : 1 1 8 3-7. 42. C a d e d d u J, O n o Y, C l a y m a n R, B a r r e t t P, J a n e t s c h e k G, F e n t i e D, e t a l. L a p a r o s c o p i c n e p h r e c t o m y f o r r e n a l c e l l c a n c e r : e v a l u a t i o n o f e f f i c a c y a n d s a f e t y : a m u l t i c e n t e r e x p e r i e n c e. U r o l o g y. 1 9 9 8 ; 5 2 : 7 7 3-7. 43. D u n n M, P o r t i s A, S h a l h a v A. L a p a r o s c o p i c v e r s u s o p e n r a d i c a l n e p h r e c t o m y : a 9 y e a r e x p e r i e n c e. J U r o l. 2 0 0 0 ; 1 6 4 : 1 1 5 3-9. 44. W i l l e A, R o i g a s J, D e g e r S, T u l l m a n n M, T u r k i I, L o e n i n g S. L a p a r o s c o p i c r a d i c a l n e p h r e c t o m y : t e c h n i q u e s, r e s u l t s a n d o n c o l o g i c a l o u t c o m e i n 1 2 5 c o n s e c u t i v e c a s e s. E u r U r o l. 2 0 0 4 ; 4 5 : 4 8 3-8. 45. C h a n D, C a d d e d u J, J a r r e t T. L a p a r o s c o p i c r a d i c a l n e p h r e c t o m y : c a n c e r c o n t r o l f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a J U r o l. 2 0 0 1 ; 1 6 6 : 2 0 9 5-1 0 0. 46. G i l l I, M e r a n e y A, S c h w e i z e r D. L a p a r o s c o p i c r a d i c a l n e p h r e c t o m y i n 1 0 0 p a t i e n t s : a s i n g l e c e n t r e e x p e r i e n c e f r o m t h e u n i t e d s t a t e s c a n c e r r e g i s t r y. C a n c e r. 2 0 0 1 ; 9 2 : 1 8 4 3-5 5. 56

47. H e m a l A, K u m a r A, K u m a r R, W a d h w a P, S e t h A, G u p t a N. L a p a r o s c o p i c v e r s u s o p e n r a d i c a l n e p h r e c t o m y f o r l a r g e r e n a l t u m o r s : a l o n g - t e r m p r o s p e c t i v e c o m p a r i s o n. J U r o l. 2 0 0 7 ; 1 7 7 : 8 6 2-6. 48. S t e i n b e r g A, F i n e l l i A, D e s a i M, A b r e u S, R a m a n i A, S p a l i v i e r o M, e t a l. L a p a r o s c o p i c r a d i c a l n e p h r e c t o m y f o r l a r g e ( g r e a t e r t h a n 7 c m, T 2 ) r e n a l t u m o r s. J U r o l. 2 0 0 4 ; 1 7 2 : 2 1 7 2-6. 49. D e s a i M, S t r z e m p k o w s k i B, M a t i n S, S t e i n b e r g A, N G C, M e r a n e y A, e t a l. P r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d c o m p a r i s o n o f t r a n s p e r i t o n e a l v e r s u s r e t r o p e r i t o n e a l l a p a r o s c o p i c r a d i c a l n e p h r e c t o m y. J U r o l. 2 0 0 5 ; 1 7 3 : 3 8-41. 50. P e r m p o n g k o s o l S, L i n k R, L M. S, R o m e r o F, B a g g a H, P a v l o v i c h C, e t a l. C o m p l i c a t i o n s o f 2, 7 7 5 u r o l o g i c a l l a p a r o s c o p i c p r o c e d u r e s : 1 9 9 3 t o 2 0 0 5. J U r o l. 2 0 0 7 ; 1 7 7 : 5 8 0-5. 51. S i m o n S, C a s t l e E, F e r r i g n i R, L a m m D, S w a n s o n S, N o v i c k i D, e t a l. C o m p l i c a t i o n s o f l a p a r o s c o p i c n e p h r e c t o m y : t h e M a y o c l i n i c e x p e r i e n c e. J U r o l. 2 0 0 4 ; 1 7 1 : 1 4 4 7-5 0. 52. S i q u e i r a T J, K u o R, G a r d n e r T, P a t e r s o n R, S t e v e n s L, L i n g e m a n J, e t a l. M a j o r c o m p l i c a t i o n s i n 2 1 3 l a p a r o s c o p i c n e p h r e c t o m y c a s e s : t h e I n d i a n a p o l i s e x p e r i e n c e. J U r o l. 2 0 0 2 ; 1 6 8 : 1 3 6 1-5. 53. V a l l a n c i e n G, C a t h e l i n e a u X, B a u m e r t H, D o u b l e t J, G u i l l o n n e a u B. C o m p l i c a t i o n s o f t r a n s p e r i t o n e a l l a p a r o s c o p i c s u r g e r y i n u r o l o g y : r e v i e w o f 1, 3 1 1 p r o c e d u r e s a t a s i n g l e c e n t e r. J U r o l. 2 0 0 2 ; 1 6 8 : 2 3-6. 54. M c a l l i s t e r M, B h a y a n i S, O n g A, J a f f e W, M a l k o w i c z S, V a n a r s d a l e n K, e t a l. V e n a c a v a l t r a n s e c t i o n d u r i n g r e t r o p e r i t o n e o s c o p i c n e p h r e c t o m y : r e p o r t o f t h e c o m p l i c a t i o n a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e. J U r o l. 2 0 0 4 ; 1 7 2 : 1 8 3-5. 55. P o r t i s A, Y a n Y, L a n d m a n J, C h e n C, B a r r e t t P, F e n t i e D, e t a l. L o n g - t e r m f o l l o w u p a f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l n e p h r e c t o m y. J U r o l. 2 0 0 2 ; 1 6 7 : 1 2 5 7-6 2. 56. C h o w W, D e v e s a S, W a r r e n J, F r a u m e n i J. R i s i n g i n c i d e n c e o f r e n a l c e l l c a n c e r i n t h e U n i t e d S t a t e s. J A M M e d A s s o c. 1 9 9 9 ; 2 8 1 : 1 6 2 8-3 1. 57. C a r r a f i e l l o G, L a g a n a D, M a n g i n i M, F o n t a n a F, D i o n i g i G, B o n i L, e t a l. M i c r o w a v e t u m o r s a b l a t i o n : p r i n c i p l e s, c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s a n d r e v i e w o f p r e l i m i n a r y e x p e r i e n c e s. I n t J S u r g. 2 0 0 8 ; 6 S u p p l 1 : S 6 5-9. 58. L a u W, B l u t e M, W e a v e r A, T o r r e s V, Z i n c k e H. M a t c h e d c o m p a r i s o n o f r a d i c a l n e p h r e c t o m y v s n e p h r o n - s p a r i n g s u r g e r y i n p a t i e n t s w i t h u n i l a t e r a l r e n a l c e l l c a r c i n o m a a n d a n o r m a l c o n t r a l a t e r a l k i d n e y. M a y o C l i n P r o c. 2 0 0 0 : 1 2 3 6-4 2. 59. H u a n g W, L e v e y A, S e r i o A, S n y d e r M, V i c k e r s A, R a j G, e t a l. C h r o n i c k i d n e y d i s e a s e a f t e r n e p h r e c t o m y i n p a t i e n t s w i t h r e n a l c o r t i c a l t u m o u r s : a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y. L a n c e t O n c o l. 2 0 0 6 : 7 3 5-40. 60. M o i n z a d e h A, G i l l I S, A F. L a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y : 3 - y e a r f o l l o w u p. J U r o l. 2 0 0 6 ; 1 7 5 : 4 5 9-62. 57

61. Z e r v a s N, K u w a y a m a A. P a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f e x p e r i m e n t a l t h e r m a l l e s i o n s. C o m p a r i s o n o f i n d u c t i o n h e a t i n g a n d r a d i o f r e q u e n c y e l e c t r o c o a g u l a t i o n. J N e u r o s u r g. 1 9 7 2 3 7 ( 4 ) : 4 1 8-22. 62. G o l d b e r g S. R a d i o f r e q u e n c y t u m o r a b l a t i o n : p r i n c i p l e s a n d t e c h n i q u e s. E u r J U l t r a s o u n d. 2 0 0 1 ; 1 3 ( 2 ) : 1 2 9-4 7. 63. G o l d b e r g S, D u p u y E. I m a g e - g u i d e d R a d i o f r e q u e n c y T u m o r A b l a t i o n : C h a l l e n g e s a n d O p p o r t u n i t i e s Par t I J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 1 ; 1 2 : 1 0 2 1 32. 64. D u p u y E, G o l d b e r g S. I m a g e - g u i d e d R a d i o f r e q u e n c y T u m o r A b l a t i o n : C h a l l e n g e s a n d O p p o r t u n i t i e s P a r t I I. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 1 ; 1 2 : 1 1 3 5 48. 65. Z l o t t a A R, W i l d s c h u t z T, R a v i v G, P e n y M O, v a n G a n s b e k e D, N o e l J C, e t a l. R a d i o f r e q u e n c y i n t e r s t i t i a l t u m o r a b l a t i o n ( R I T A ) i s a p o s s i b l e n e w m o d a l i t y f o r t r e a t m e n t o f r e n a l c a n c e r : e x v i v o a n d i n v i v o e x p e r i e n c e. J E n d o u r o l. 1 9 9 7 A u g ; 1 1 ( 4 ) : 2 5 1-8. 66. M c g o v e r n F, W o o d B, G o l d b e r g S, M u e l l e r P. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a v i a i m a g e g u i d e d n e e d l e e l e c t r o d e s. J U r o l. 1 9 9 9 ; 1 6 1 ( 2 ) : 5 9 9-6 0 0. 67. M u l i e r S, N i Y, F r i c h L, B u r d i o F, D e n y s A L, D e W i s p e l a e r e J F, e t a l. E x p e r i m e n t a l a n d c l i n i c a l r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n : p r o p o s a l f o r s t a n d a r d i z e d d e s c r i p t i o n o f c o a g u l a t i o n s i z e a n d g e o m e t r y. A n n S u r g O n c o l. 2 0 0 7 A p r ; 1 4 ( 4 ) : 1 3 8 1-9 6. 68. G o l d b e r g S, G a z z e l l e G, M u e l l e r P. T h e r m a l a b l a t i o n t h e r a p y f o r f o c a l m a l i g n a n c y : a u n i f i e d a p p r o a c h t o u n d e r l y i n g p r i n c i p l e s, t e c h n i q u e s, a n d d i a g n o s t i c i m a g i n g g u i d a n c e. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 0 ; 1 7 4 ( 2 ) : 3 2 3-3 1. 69. C o s m a n E, N a s h o l d B. T h e o r i c a l a s p e c t s o f r a d i o f r e q u e n c y l e s i o n s i n t h e d o r s a l r o o t e n t r y z o n e N e u r o s u r g e r y. 1 9 8 4 ; 1 5 ( 6 ) : 9 4 5-5 0. 70. O r g a n L. E l e c t r o p h y s i o l o g i c p r i n c i p l e s o f r a d i o f r e q u e n c y l e s i o n m a k i n g. A p p l N e u r o p h y s i o l. 1 9 7 6-1 9 7 7 ; 3 9 ( 2 ) : 6 9-7 6. 71. P a p a r e l P, R o u v i e r e O, L e z r e k M, M a r e c h a l J, C o l o m b e l M, L y o n n e t D, e t a l. T r e a t m e n t o f r e n a l t u m o r s w i t h r a d i o f r e q u e n c y : p r e l i m i n a r y r e s u l t s. P r o g U r o l. 2 0 0 2 1 2 ( 6 ) : 1 1 9 4-2 0 3. 72. G o l d b e r g S, G a z e l l e G, H a l p e r n E, R i t m a n W, M u e l l e r P, R o s e n t h a l D. R a d i o f r e q u e n c y t i s s u e a b l a t i o n : i m p o r t a n c e o f l o c a l t e m p e r a t u r e a l o n g t h e e l e c t r o d e t i p e x p o s u r e i n d e t e r m i n i n g l e s i o n s h a p e a n d s i z e. A c a d R a d i o l. 1 9 9 6 ; 3 ( 3 ) : 2 1 2-8. 73. L i v r a g h i T, G o l d b e r g S, M e l o n i F, S o l b i a t i L, G a z e l l e G. H e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a : c o m p a r i s o n o f e f f i c a c y b e t w e e n p e r c u t a n e o u s e t h a n o l i n s t i l l a t i o n a n d r a d i o f r e q u e n c y. R a d i o l o g y. 1 9 9 9 ; 2 1 0 : 6 5 5-61. 74. D u p u y D, H o n g R, O l i v e r B, G o l d b e r g S. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f s p i n a l t u m o r s : t e m p e r a t u r e d i s t r i b u t i o n i n t h e s p i n a l c a n a l. A J R A m J R o e n t g e n o l 2 0 0 0 ; 1 7 5 : 1 2 6 3-6 75. H a c k e r A, V a l l o S, W e i s s C, G r o b h o l z R, A l k e n P, K n o l l T, e t a l. M i n i m a l l y i n v a s i v e t r e a t m e n t o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a : c o m p a r i s o n o f 4 d i f f e r e n t m o n o p o l a r r a d i o f r e q u e n c y d e v i c e s. E u r U r o l. 2 0 0 5 O c t ; 4 8 ( 4 ) : 5 8 4-9 2. 58

76. L e V e e n R. S e m i n I n t e r v R a d i o l. L a s e r h y p e r t h e r m i a a n d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f h e p a t i c l e s i o n s. 1 9 9 7 ; 1 4 : 3 1 3. 77. P e r e i r a P, T r u b e n b a c h J, S c h e n k M. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n : i n v i v o c o m p a r i s o n o f f o u r c o m m e r c i a l l y a v a i l a b l e d e v i c e s i n p i g l i v e r s. R a d i o l o g y. 2 0 0 4 ; 2 3 2 : 4 8 2 90. 78. B a s t i d e C, G a r c i a S, A n f o s s i E, R a g n i E, R o s s i D. H i s t o l o g i c e v a l u a t i o n o f r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n i n r e n a l c a n c e r. E u r J S u r g O n c o l. 2 0 0 6 N o v ; 3 2 ( 9 ) : 9 8 0-3. 79. R e n d o n R A, G e r t n e r M R, S h e r a r M D, A s c h M R, K a c h u r a J R, S w e e t J, e t a l. D e v e l o p m e n t o f a r a d i o f r e q u e n c y b a s e d t h e r m a l t h e r a p y t e c h n i q u e i n a n i n v i v o p o r c i n e m o d e l f o r t h e t r e a t m e n t o f s m a l l r e n a l m a s s e s. J U r o l. 2 0 0 1 J u l ; 1 6 6 ( 1 ) : 2 9 2-8. 80. M a r g u l i s V, M a t s u m o t o E D, L i n d b e r g G, T u n c L, T a y l o r G, S a g a l o w s k y A I, e t a l. A c u t e h i s t o l o g i c e f f e c t s o f t e m p e r a t u r e - b a s e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o n r e n a l t u m o r p a t h o l o g i c i n t e r p r e t a t i o n. U r o l o g y. 2 0 0 4 O c t ; 6 4 ( 4 ) : 6 6 0-3. 81. M a t l a g a B, Z a g o r i a R, W o o d r u f f R, T o r t i F, H a l l M. P h a s e I I t r i a l o f r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c a n c e r : e v a l u a t i o n o f t h e k i l l z o n e. J U r o l 2 0 0 2 ; 1 6 8 : 2 4 0 1 5. 82. M i c h a e l s M, R h e e H, M o u r t z i n o s A, S u m m e r h a y e s I, S i l v e r m a n M, L i b e r t i n o J. I n c o m p l e t e r e n a l t u m o r d e s t r u c t i o n u s i n g r a d i o f r e q u e n c y i n t e r s t i t i a l a b l a t i o n. J U r o l. 2 0 0 2 ; 1 6 8 : 2 4 0 6 10. 83. U c h i d a M, I m a i d e Y, S u g i m o t o K, U e h a r a H, W a t a n a b e H. P e r c u t a n e o u s c r y o s u r g e r y f o r r e n a l t u m o u r s. B r J U r o l. 1 9 9 5 F e b ; 7 5 ( 2 ) : 1 3 2-6 ; d i s c u s s i o n 6-7. 84. D e l w o r t h M G, P i s t e r s L L, F o r n a g e B D, v o n E s c h e n b a c h A C. C r y o t h e r a p y f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a a n d a n g i o m y o l i p o m a. J U r o l. 1 9 9 6 J a n ; 1 5 5 ( 1 ) : 2 5 2-4 ; d i s c u s s i o n 4-5. 85. G i l l I S, N o v i c k A C, S o b l e J J, S u n g G T, R e m e r E M, H a l e J, e t a l. L a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o a b l a t i o n : i n i t i a l c l i n i c a l s e r i e s. U r o l o g y. 1 9 9 8 O c t ; 5 2 ( 4 ) : 5 4 3-5 1. 86. G i l l I S, N o v i c k A C, M e r a n e y A M, C h e n R N, H o b a r t M G, S u n g G T, e t a l. L a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o a b l a t i o n i n 3 2 p a t i e n t s. U r o l o g y. 2 0 0 0 N o v 1 ; 5 6 ( 5 ) : 7 4 8-5 3. 87. S h i n g l e t o n W B, S e w e l l P E, J r. P e r c u t a n e o u s r e n a l t u m o r c r y o a b l a t i o n w i t h m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g g u i d a n c e. J U r o l. 2 0 0 1 M a r ; 1 6 5 ( 3 ) : 7 7 3-6. 88. L o n g J A, N e u z i l l e t Y, P o i s s o n n i e r L, L a n g H, P a p a r e l P, E s c u d i e r B, e t a l. D o a b l a t i v e t r e a t m e n t s m o d i f y t h e m a n a g e m e n t o f k i d n e y t u m o r s i n t h e e l d e r l y? P r o g r è s e n u r o l o g i e. 2 0 0 9 ; 1 9 ( 3 ) : 1 1 6-2 3. 89. H o f f m a n n N E, B i s c h o f J C. T h e c r y o b i o l o g y o f c r y o s u r g i c a l i n j u r y. U r o l o g y. 2 0 0 2 A u g ; 6 0 ( 2 S u p p l 1 ) : 4 0-9. 90. B a u s t J G, G a g e A A. T h e m o l e c u l a r b a s i s o f c r y o s u r g e r y. B J U I n t. 2 0 0 5 J u n ; 9 5 ( 9 ) : 1 1 8 7-91. 91. R e h m a n J, L a n d m a n J, L e e D, V e n k a t e s h R, B o s t w i c k D G, S u n d a r a m C, e t a l. N e e d l e - b a s e d a b l a t i o n o f r e n a l p a r e n c h y m a u s i n g m i c r o w a v e, c r y o a b l a t i o n, i m p e d a n c e - a n d t e m p e r a t u r e - b a s e d m o n o p o l a r a n d b i p o l a r r a d i o f r e q u e n c y, a n d l i q u i d a n d g e l 59

c h e m o a b l a t i o n : l a b o r a t o r y s t u d i e s a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e. J E n d o u r o l. 2 0 0 4 F e b ; 1 8 ( 1 ) : 8 3-1 0 4. 92. L e i b o v i c i D, S t a v K, S a n d b a n k J, S i e g e l Y I, C o o p e r A, S i m a n - T o v Y, e t a l. U l t r a s h o r t i n t r a c o r p o r e a l l y m a n e u v e r a b l e c r y o p r o b e s f o r l a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o a b l a t i o n i n t h e p o r c i n e m o d e l. S u r g E n d o s c. 2 0 0 8 J u n ; 2 2 ( 6 ) : 1 5 1 9-2 4. 93. M o m o s e G. [ T h e u s e o f n i t r o u s o x i d e a s a f r e e z i n g a g e n t i n c r y o s u r g e r y o f t h e u r o l o g i c a l f i e l d ]. N i p p o n H i n y o k i k a G a k k a i Z a s s h i. 1 9 7 0 S e p ; 6 1 ( 9 ) : 8 6 0-8. 94. T s a k i r i s P, B e e m s t e r P, W i j k s t r a H, d e l a R o s e t t e J, L a g u n a P. I n v i v o f a c t o r s i n f l u e n c i n g t h e f r e e z i n g c y c l e d u r i n g c r y o a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l m a s s e s. J E n d o u r o l. 2 0 0 9 M a r ; 2 3 ( 3 ) : 5 4 5-9. 95. A u g e B K, S a n t a - C r u z R W, P o l a s c i k T J. E f f e c t o f f r e e z e t i m e d u r i n g r e n a l c r y o a b l a t i o n : a s w i n e m o d e l. J E n d o u r o l. 2 0 0 6 D e c ; 2 0 ( 1 2 ) : 1 1 0 1-5. 96. W o o l l e y M L, S c h u l s i n g e r D A, D u r a n d D B, Z e l t s e r I S, W a l t z e r W C. E f f e c t o f f r e e z i n g p a r a m e t e r s ( f r e e z e c y c l e a n d t h a w p r o c e s s ) o n t i s s u e d e s t r u c t i o n f o l l o w i n g r e n a l c r y o a b l a t i o n. J E n d o u r o l. 2 0 0 2 S e p ; 1 6 ( 7 ) : 5 1 9-22. 97. J a n g T L, W a n g R, K i m S C, T r o e T, P i n s M R, N a d l e r R B. H i s t o p a t h o l o g y o f h u m a n r e n a l t u m o r s a f t e r l a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o s u r g e r y. J U r o l. 2 0 0 5 M a r ; 1 7 3 ( 3 ) : 7 2 0-4. 98. R u p p C C, H o f f m a n n N E, S c h m i d l i n F R, S w a n l u n d D J, B i s c h o f J C, C o a d J E. C r y o s u r g i c a l c h a n g e s i n t h e p o r c i n e k i d n e y : h i s t o l o g i c a n a l y s i s w i t h t h e r m a l h i s t o r y c o r r e l a t i o n. C r y o b i o l o g y. 2 0 0 2 O c t ; 4 5 ( 2 ) : 1 6 7-8 2. 99. S i n d e l a r W F, J a v a d p o u r N, B a g l e y D H. H i s t o l o g i c a l a n d u l t r a s t r u c t u r a l c h a n g e s i n r a t k i d n e y a f t e r c r y o s u r g e r y. J S u r g O n c o l. 1 9 8 1 ; 1 8 ( 4 ) : 3 6 3-7 9. 100. E d m u n d s T B, J r., S c h u l s i n g e r D A, D u r a n d D B, W a l t z e r W C. A c u t e h i s t o l o g i c c h a n g e s i n h u m a n r e n a l t u m o r s a f t e r c r y o a b l a t i o n. J E n d o u r o l. 2 0 0 0 M a r ; 1 4 ( 2 ) : 1 3 9-43. 101. N a k a d a S Y, L e e F T, J r., W a r n e r T, C h o s y S G, M o o n T D. L a p a r o s c o p i c c r y o s u r g e r y o f t h e k i d n e y i n t h e p o r c i n e m o d e l : a n a c u t e h i s t o l o g i c a l s t u d y. U r o l o g y. 1 9 9 8 M a y ; 5 1 ( 5 A S u p p l ) : 1 6 1-6. 102. M a t i n S F, S h a r m a P, G i l l I S, T a n n e n b a u m C, H o b a r t M G, N o v i c k A C, e t a l. I m m u n o l o g i c a l r e s p o n s e t o r e n a l c r y o a b l a t i o n i n a n i n v i v o o r t h o t o p i c r e n a l c e l l c a r c i n o m a m u r i n e m o d e l. J U r o l. 2 0 1 0 J a n ; 1 8 3 ( 1 ) : 3 3 3-8. 103. G e r v a i s D A, A r e l l a n o R S, M u e l l e r P R. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a. E u r R a d i o l. 2 0 0 5 M a y ; 1 5 ( 5 ) : 9 6 0-7. 104. U p p o t R N, S i l v e r m a n S G, Z a g o r i a R J, T u n c a l i K, C h i l d s D D, G e r v a i s D A. I m a g i n g - g u i d e d p e r c u t a n e o u s a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a : a p r i m e r o f h o w w e d o i t. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 9 J u n ; 1 9 2 ( 6 ) : 1 5 5 8-70. 105. T u r n a B, K a o u k J H, F r o t a R, S t e i n R J, K a m o i K, G i l l I S, e t a l. M i n i m a l l y i n v a s i v e n e p h r o n s p a r i n g m a n a g e m e n t f o r r e n a l t u m o r s i n s o l i t a r y k i d n e y s. J U r o l. 2 0 0 9 N o v ; 1 8 2 ( 5 ) : 2 1 5 0-7. 60

106. M u n v e r R, D i s i c k G I, L o m b a r d o S A, B a r g m a n V G, S a w c z u k I S. C r y o a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l t u m o r s i n p a t i e n t s w i t h s o l i t a r y k i d n e y s : i n i t i a l e x p e r i e n c e. A d v U r o l. 2 0 0 8 : 1 9 7 3 2 4. 107. S h i n g l e t o n W B, S e w e l l P E, J r. C r y o a b l a t i o n o f r e n a l t u m o u r s i n p a t i e n t s w i t h s o l i t a r y k i d n e y s. B J U I n t. 2 0 0 3 A u g ; 9 2 ( 3 ) : 2 3 7-9. 108. S h i n g l e t o n W B, S e w e l l P E. P e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a i n a t r a n s p l a n t e d k i d n e y. B J U I n t. 2 0 0 2 J u l ; 9 0 ( 1 ) : 1 3 7-8. 109. R a m a n J D, T h o m a s J, L u c a s S M, B e n s a l a h K, L o t a n Y, T r i m m e r C, e t a l. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r T 1 a t u m o r s i n a s o l i t a r y k i d n e y : p r o m i s i n g i n t e r m e d i a t e o n c o l o g i c a n d r e n a l f u n c t i o n o u t c o m e s. C a n J U r o l. 2 0 0 8 A p r ; 1 5 ( 2 ) : 3 9 8 0-5. 110. P r e v o o W, v a n d e n B o s c h M A, H o r e n b l a s S. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r t r e a t m e n t o f s p o r a d i c a n g i o m y o l i p o m a. U r o l o g y. 2 0 0 8 J u l ; 7 2 ( 1 ) : 1 8 8-91. 111. K r a m b e c k A E, F a r r e l l M A, C a l l s t r o m M R, A t w e l l T D, C h a r b o n e a u J W, C h o w G K, e t a l. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s i n t h e s o l i t a r y k i d n e y. C a n J U r o l. 2 0 0 8 A u g ; 1 5 ( 4 ) : 4 1 6 3-8 ; d i s c u s s i o n 8. 112. H o f f m a n n R T, J a k o b s T F, T r u m m C, H e l m b e r g e r T K, R e i s e r M F. R F A o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a i n a s o l i t a r y k i d n e y. A b d o m I m a g i n g. 2 0 0 8 M a r - A p r ; 3 3 ( 2 ) : 2 3 0-6. 113. S y v a n t h o n g C, W i l e G E, Z a g o r i a R J. E f f e c t o f r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s o n r e n a l f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h a s o l i t a r y k i d n e y. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 7 J u n ; 1 8 8 ( 6 ) : 1 6 1 9-21. 114. J a c o b s o h n K M, A h r a r K, W o o d C G, M a t i n S F. I s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n s a f e f o r s o l i t a r y k i d n e y s? U r o l o g y. 2 0 0 7 M a y ; 6 9 ( 5 ) : 8 1 9-2 3 ; d i s c u s s i o n 2 3. 115. H a r a N, N i s h i y a m a T, Y o s h i m u r a N, T a k a k i S, Y a m a k a d o K, K i t a m u r a Y, e t a l. M a n a g e m e n t f o r p a t i e n t s w i t h d e n o v o o r r e c u r r e n t t u m o r s i n t h e r e s i d u a l k i d n e y a f t e r s u r g e r y f o r n o n f a m i l i a l b i l a t e r a l r e n a l c e l l c a r c i n o m a. A d v U r o l. 2 0 0 9 : 1 3 5 1 4 3. 116. G e r v a i s D, M c G o v e r n F, A r e l l a n o R, M c D o u g a l W, M u e l l e r P. R e n a l c e l l c a r c i n o m a : c l i n i c a l e x p e r i e n c e a n d t e c h n i c a l s u c c e s s w i t h r a d i o - f r e q u e n c y a b l a t i o n o f 4 2 t u m o r s R a d i o l o g y. 2 0 0 3 ; 2 2 6 : 4 1 7 2 4. 117. P a r k S, A n d e r s o n J K, M a t s u m o t o E D, L o t a n Y, J o s e p h s S, C a d e d d u J A. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s : i n t e r m e d i a t e - t e r m r e s u l t s. J E n d o u r o l. 2 0 0 6 A u g ; 2 0 ( 8 ) : 5 6 9-7 3. 118. G i l l I, R e m e r E, H a s a n W. R e n a l c r y o a b l a t i o n : o u t c o m e a t 3 y e a r s. J U r o l. 2 0 0 5 ; 1 7 3 : 1 9 0 3 7. 119. P a u t l e r S E, P a v l o v i c h C P, M i k i t y a n s k y I, D r a c h e n b e r g D E, C h o y k e P L, L i n e h a n W M, e t a l. R e t r o p e r i t o n e o s c o p i c - g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s. C a n J U r o l. 2 0 0 1 A u g ; 8 ( 4 ) : 1 3 3 0-3. 120. S h i n g l e t o n W, S e w e l l P J. P e r c u t a n e o u s r e n a l c r y o a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s i n p a t i e n t s w i t h v o n H i p p e l - L i n d a u d i s e a s e. J U r o l. 2 0 0 2 ; 1 6 7 : 1 2 6 8 70. 61

121. S h i n g l e t o n W B, S e w e l l P E, J r. P e r c u t a n e o u s r e n a l c r y o a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s i n p a t i e n t s w i t h v o n H i p p e l - L i n d a u d i s e a s e. J U r o l. 2 0 0 2 M a r ; 1 6 7 ( 3 ) : 1 2 6 8-7 0. 122. V e l t r i A, G r o s s o M, C a s t a g n e r i F, G a r e t t o I, S a c c h e t t o P, T o s e t t i I, e t a l. R a d i o f r e q u e n c y t h e r m a l a b l a t i o n o f s m a l l t u m o r s i n t r a n s p l a n t e d k i d n e y s : a n e v o l v i n g n e p h r o n - s p a r i n g o p t i o n. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 9 M a y ; 2 0 ( 5 ) : 6 7 4-9. 123. M o n l l a u F o n t V, R o s a l e s B o r d e s A, R o d r i g u e z E s c o v a r F, E s q u e n a F e r n a n d e z S, V i l l a v i c e n c i o M a v r i c h H. [ N o n - s p a r i n g s u r g e r y o f a t r a n s p l a n t e d k i d n e y ]. A c t a s U r o l E s p. 2 0 0 9 J a n ; 3 3 ( 1 ) : 8 3-5. 124. M a t e v o s s i a n E, N o v o t n y A, V o g e l s a n g B, M e h l e r J, S t a n g l M, T h o r b a n S, e t a l. N o n i n v a s i v e t h e r a p y o f i n c i d e n t a l d e n o v o r e n a l c e l l c a r c i n o m a i n a k i d n e y a l l o g r a f t 1 2 y e a r s a f t e r t r a n s p l a n t a t i o n : r e p o r t o f a c a s e a n d r e v i e w o f l i t e r a t u r e. T r a n s p l a n t P r o c. 2 0 0 8 M a y ; 4 0 ( 4 ) : 9 1 5-7. 125. D i l l e r R, S e n n i n g e r N. T r e a t m e n t o p t i o n s a n d o u t c o m e f o r r e n a l c e l l t u m o r s i n t h e t r a n s p l a n t e d k i d n e y. I n t J A r t i f O r g a n s. 2 0 0 8 O c t ; 3 1 ( 1 0 ) : 8 6 7-7 4. 126. H e t e t J F, R i g a u d J, D o r e l - L e T h e o M, L a u t e F, K a r a m G, B l a n c h e t P. [ D e n o v o t u m o u r s o f r e n a l t r a n s p l a n t s ]. A n n U r o l ( P a r i s ). 2 0 0 7 D e c ; 4 1 ( 6 ) : 2 8 5-9 7. 127. G o e m a n L, J o n i a u S, O y e n R, V a n P o p p e l H. P e r c u t a n e o u s u l t r a s o u n d - g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e c u r r e n t r e n a l c e l l c a r c i n o m a i n r e n a l a l l o g r a f t a f t e r p a r t i a l n e p h r e c t o m y. U r o l o g y. 2 0 0 6 J a n ; 6 7 ( 1 ) : 1 9 9. 128. R o y C, E l G h a l i S, B u y X, L i n d n e r V, G a n g i A. P a p i l l a r y r e n a l c e l l c a r c i n o m a i n a l l o g r a f t k i d n e y. E u r R a d i o l 2 0 0 5 ; 1 5 : 6 6 1 5. 129. B a u g h m a n S, S e x t o n W, G l a n t o n C, D a l r y m p l e N, B i s h o f f J T. C o m p u t e r i z e d t o m o g r a p h y g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f a r e n a l c e l l c a r c i n o m a w i t h i n a r e n a l a l l o g r a f t. J U r o l. 2 0 0 4 ; 1 7 2 : 1 2 6 2 3. 130. C h e r i f M, R o u a c h e L, T a p o n E, P f i s t e r C. U s e f u l n e s s o f a n i n l i n e r a d i o f r e q u e n c y d e v i c e i n r e n a l a l l o g r a f t p r e s e r v i n g s u r g e r y. T r a n s p l a n t a t i o n. 2 0 0 7 F e b 2 7 ; 8 3 ( 4 ) : 5 2 2-3. 131. A r o n M, H e g a r t y N J, R e m e r E, O ' M a l l e y C, G o l d f a r b D, K a o u k J H. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f t u m o r i n t r a n s p l a n t e d k i d n e y. U r o l o g y. 2 0 0 7 A p r ; 6 9 ( 4 ) : 7 7 8 e 5-7. 132. D r o m i S A, L o c k l i n J, W o o d B J. R a d i o f r e q u e n c y caut e r i z a t i o n : a n a l t e r n a t i v e t o r e d u c e p o s t - b i o p s y h e m o r r h a g e. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 5 S e p - O c t ; 2 8 ( 5 ) : 6 8 1-2. 133. W o o d B, G r i p p o J, P a v l o v i c h C. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r h e m a t u r i a. J U r o l. 2 0 0 1 ; 1 6 6 : 2 3 0 3 4. 134. B r o w n S D, V a n s o n n e n b e r g E, M o r r i s o n P R, D i l l e r L, S h a m b e r g e r R C. C T - g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f p e d i a t r i c W i l m s t u m o r i n a s o l i t a r y k i d n e y. P e d i a t r R a d i o l. 2 0 0 5 S e p ; 3 5 ( 9 ) : 9 2 3-8. 62

135. K r e h b i e l K, A h m a d A, L e y e n d e c k e r J, Z a g o r i a R. T h e r m a l a b l a t i o n : u p d a t e a n d t e c h n i q u e a t a h i g h - v o l u m e i n s t i t u t i o n. A b d o m I m a g i n g. 2 0 0 8 N o v - D e c ; 3 3 ( 6 ) : 6 9 5-7 0 6. 136. K u n k l e D A, U z z o R G. C r y o a b l a t i o n o r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f t h e s m a l l r e n a l m a s s : a m e t a - a n a l y s i s. C a n c e r. 2 0 0 8 N o v 1 5 ; 1 1 3 ( 1 0 ) : 2 6 7 1-8 0. 137. Z a g o r i a R J, H a w k i n s A D, C l a r k P E, H a l l M C, M a t l a g a B R, D y e r R B, e t a l. P e r c u t a n e o u s C T - g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l n e o p l a s m s : f a c t o r s i n f l u e n c i n g s u c c e s s. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 4 J u l ; 1 8 3 ( 1 ) : 2 0 1-7. 138. Z a g o r i a R J, T r a v e r M A, W e r l e D M, P e r i n i M, H a y a s a k a S, C l a r k P E. O n c o l o g i c e f f i c a c y o f C T - g u i d e d p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a s. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 7 A u g ; 1 8 9 ( 2 ) : 4 2 9-3 6. 139. V e l t r i A, C a l v o A, T o s e t t i I, P a g a n o E, G e n o v e s i o A, V i r z i V, e t a l. E x p e r i e n c e s i n U S - g u i d e d p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f 4 4 r e n a l t u m o r s i n 3 1 p a t i e n t s : a n a l y s i s o f p r e d i c t o r s f o r c o m p l i c a t i o n s a n d t e c h n i c a l s u c c e s s. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 6 S e p - O c t ; 2 9 ( 5 ) : 8 1 1-8. 140. V e l t r i A, G a r e t t o I, P a g a n o E, T o s e t t i I, S a c c h e t t o P, F a v a C. P e r c u t a n e o u s R F t h e r m a l a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s : i s U S g u i d a n c e r e a l l y l e s s f a v o r a b l e t h a n o t h e r i m a g i n g g u i d a n c e t e c h n i q u e s? C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 9 J a n ; 3 2 ( 1 ) : 7 6-85. 141. F o t i a d i s N I, S a b h a r w a l T, G a n g i A, A d a m A. C o m b i n e d M R I a n d f l u o r o s c o p i c g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f a r e n a l t u m o r. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 9 J a n ; 3 2 ( 1 ) : 1 8 4-7. 142. L e w i n J S, N o u r S G, C o n n e l l C F, S u l m a n A, D u e r k J L, R e s n i c k M I, e t a l. P h a s e I I c l i n i c a l t r i a l o f i n t e r a c t i v e M R i m a g i n g - g u i d e d i n t e r s t i t i a l r a d i o f r e q u e n c y t h e r m a l a b l a t i o n o f p r i m a r y k i d n e y t u m o r s : i n i t i a l e x p e r i e n c e. R a d i o l o g y. 2 0 0 4 S e p ; 2 3 2 ( 3 ) : 8 3 5-4 5. 143. S t e i n b e r g A P, K i l c i l e r M, A b r e u S C, R a m a n i A P, N g C, D e s a i M M, e t a l. L a p a r o s c o p i c n e p h r o n - s p a r i n g s u r g e r y f o r t w o o r m o r e i p s i l a t e r a l r e n a l t u m o r s. U r o l o g y. 2 0 0 4 A u g ; 6 4 ( 2 ) : 2 5 5-8. 144. S p a l i v i e r o M, M o i n z a d e h A, G i l l I S. L a p a r o s c o p i c c r y o t h e r a p y f o r r e n a l t u m o r s. T e c h n o l C a n c e r R e s T r e a t. 2 0 0 4 A p r ; 3 ( 2 ) : 1 7 7-80. 145. R o d r i g u e z F a b a O, R o s a l e s B o r d e s A, S a l v a d o r B a y a r r i J, P a l o u R e d o r t a J, R u i z - T a g l e P h i l i p s D, C o r d e i r o E, e t a l. [ L a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o t h e r a p y : p r e l i m i n a r y e x p e r i e n c e ]. A c t a s U r o l E s p. 2 0 0 9 O c t ; 3 3 ( 9 ) : 9 8 2-7. 146. P o w e l l T, W h e l a n C, S c h w a r t z B F. L a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o t h e r a p y : b i o l o g y, t e c h n i q u e s a n d o u t c o m e s. M i n e r v a U r o l N e f r o l. 2 0 0 5 J u n ; 5 7 ( 2 ) : 1 0 9-1 8. 147. L u n d L, J o n l e r M, S v o l g a a r d N, S v o l g a a r d P B, P e t e r s e n J B. [ L a p a r o s c o p y - a s s i s t e d c r y o a b l a t i o n o f s m a l l k i d n e y t u m o u r s ]. U g e s k r L a e g e r. 2 0 0 7 F e b 5 ; 1 6 9 ( 6 ) : 5 1 7-2 0. 148. B a d g e r W J, d e A r a u j o H A, K u e h n D M, A n g r e s e n K J, W i n f i e l d H N. L a p a r o s c o p i c r e n a l t u m o r c r y o a b l a t i o n : a p p r o p r i a t e 63

a p p l i c a t i o n o f r e a l - t i m e u l t r a s o n o g r a p h i c m o n i t o r i n g. J E n d o u r o l. 2 0 0 9 M a r ; 2 3 ( 3 ) : 4 2 7-3 0. 149. R e i s e r M, D r u k i e r A K, U l t s c h B, F e u e r b a c h S. T h e u s e o f C T i n m o n i t o r i n g c r y o s u r g e r y. E u r J R a d i o l. 1 9 8 3 M a y ; 3 ( 2 ) : 1 2 3-8. 150. S q u i l l a c i E, M a n e n t i G, C i c c i o C, N u c e r a F, B o v e P, V e s p a s i a n i G, e t a l. P e r f u s i o n - C T m o n i t o r i n g o f c r y o - a b l a t e d r e n a l c e l l s t u m o r s. J E x p C l i n C a n c e r R e s. 2 0 0 9 ; 2 8 : 1 3 8. 151. P e r m p o n g k o s o l S, S u l m a n A, S o l o m o n S B, G o n g G X, K a v o u s s i L R. P e r c u t a n e o u s c o m p u t e r i z e d t o m o g r a p h y g u i d e d r e n a l c r y o a b l a t i o n u s i n g l o c a l a n e s t h e s i a : p a i n a s s e s s m e n t. J U r o l. 2 0 0 6 S e p ; 1 7 6 ( 3 ) : 9 1 5-8. 152. A t w e l l T D, F a r r e l l M A, C a l l s t r o m M R, C h a r b o n e a u J W, L e i b o v i c h B C, P a t t e r s o n D E, e t a l. P e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f 4 0 s o l i d r e n a l t u m o r s w i t h U S g u i d a n c e a n d C T m o n i t o r i n g : i n i t i a l e x p e r i e n c e. R a d i o l o g y. 2 0 0 7 A p r ; 2 4 3 ( 1 ) : 2 7 6-83. 153. D e r w e e s h I H, M a l c o l m J B, D i b l a s i o C J, G i e m A, R e w c a s t l e J C, W a k e R W, e t a l. S i n g l e c e n t e r c o m p a r i s o n o f l a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n a n d C T - g u i d e d p e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n f o r r e n a l t u m o r s. J E n d o u r o l. 2 0 0 8 N o v ; 2 2 ( 1 1 ) : 2 4 6 1-7. 154. G e o r g i a d e s C S, H o n g K, B i z z e l l C, G e s c h w i n d J F, R o d r i g u e z R. S a f e t y a n d e f f i c a c y o f C T - g u i d e d p e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 8 S e p ; 1 9 ( 9 ) : 1 3 0 2-10. 155. G u p t a A, A l l a f M E, K a v o u s s i L R, J a r r e t t T W, C h a n D Y, S u L M, e t a l. C o m p u t e r i z e d t o m o g r a p h y g u i d e d p e r c u t a n e o u s r e n a l c r y o a b l a t i o n w i t h t h e p a t i e n t u n d e r c o n s c i o u s s e d a t i o n : i n i t i a l c l i n i c a l e x p e r i e n c e. J U r o l. 2 0 0 6 F e b ; 1 7 5 ( 2 ) : 4 4 7-5 2 ; d i s c u s s i o n 52-3. 156. L i t t r u p P J, A h m e d A, A o u n H D, N o u j a i m D L, H a r b T, N a k a t S, e t a l. C T - g u i d e d p e r c u t a n e o u s c r y o t h e r a p y o f r e n a l m a s s e s. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 7 M a r ; 1 8 ( 3 ) : 3 8 3-9 2. 157. S h i n g l e t o n W B, F a r a b a u g h P, H u g h s o n M, S e w e l l P E, J r. P e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f p o r c i n e k i d n e y s w i t h m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g m o n i t o r i n g. J U r o l. 2 0 0 1 J u l ; 1 6 6 ( 1 ) : 2 8 9-9 1. 158. S e w e l l P E, H o w a r d J C, S h i n g l e t o n W B, H a r r i s o n R B. I n t e r v e n t i o n a l m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g e - g u i d e d p e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s. S o u t h M e d J. 2 0 0 3 J u l ; 9 6 ( 7 ) : 7 0 8-1 0. 159. S i l v e r m a n S G, T u n c a l i K, v a n S o n n e n b e r g E, M o r r i s o n P R, S h a n k a r S, R a m a i y a N, e t a l. R e n a l t u m o r s : M R i m a g i n g - g u i d e d p e r c u t a n e o u s c r y o t h e r a p y --i n i t i a l e x p e r i e n c e i n 2 3 p a t i e n t s. R a d i o l o g y. 2 0 0 5 A u g ; 2 3 6 ( 2 ) : 7 1 6-2 4. 160. M o r r i s o n P R, S i l v e r m a n S G, T u n c a l i K, T a t l i S. M R I - g u i d e d c r y o t h e r a p y. J M a g n R e s o n I m a g i n g. 2 0 0 8 F e b ; 2 7 ( 2 ) : 4 1 0-2 0. 161. M o g a m i T, H a r a d a J, K i s h i m o t o K, S u m i d a S. P e r c u t a n e o u s MR- g u i d e d c r y o a b l a t i o n f o r m a l i g n a n c i e s, w i t h a f o c u s o n r e n a l c e l l c a r c i n o m a. I n t J C l i n O n c o l. 2 0 0 7 A p r ; 1 2 ( 2 ) : 7 9-8 4. 162. M i k i K, S h i m o m u r a T, Y a m a d a H, K i s h i m o t o K, O h i s h i Y, H a r a d a J, e t a l. P e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a g u i d e d b y h o r i z o n t a l o p e n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g. I n t J U r o l. 2 0 0 6 J u l ; 1 3 ( 7 ) : 8 8 0-4. 64

163. K o d a m a Y, A b o D, S a k u h a r a Y, S a w a d a A, W a t a n a b e Y, F u n a k u b o M, e t a l. M R - g u i d e d p e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n f o r b i l a t e r a l m u l t i p l e r e n a l c e l l c a r c i n o m a s. R a d i a t M e d. 2 0 0 5 J u n ; 2 3 ( 4 ) : 3 0 3-7. 164. R e m e r E M, H a l e J C, O ' M a l l e y C M, G o d e c K, G i l l I S. S o n o g r a p h i c g u i d a n c e o f l a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o a b l a t i o n. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 0 J u n ; 1 7 4 ( 6 ) : 1 5 9 5-6. 165. Z e g e l H G, H o l l a n d G A, J e n n i n g s S B, C h o n g W K, C o h e n J K. I n t r a o p e r a t i v e u l t r a s o n o g r a p h i c a l l y g u i d e d c r y o a b l a t i o n o f r e n a l m a s s e s : i n i t i a l e x p e r i e n c e. J U l t r a s o u n d M e d. 1 9 9 8 S e p ; 1 7 ( 9 ) : 5 7 1-6. 166. M o o n T D, L e e F T, J r., H e d i c a n S P, L o w r y P, N a k a d a S Y. L a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n u n d e r s o n o g r a p h i c g u i d a n c e f o r t h e t r e a t m e n t o f s m a l l r e n a l t u m o r s. J E n d o u r o l. 2 0 0 4 J u n ; 1 8 ( 5 ) : 4 3 6-40. 167. B a s s i g n a n i M J, M o o r e Y, W a t s o n L, T h e o d o r e s c u D. P i l o t e x p e r i e n c e w i t h r e a l - t i m e u l t r a s o u n d g u i d e d p e r c u t a n e o u s r e n a l m a s s c r y o a b l a t i o n. J U r o l. 2 0 0 4 A p r ; 1 7 1 ( 4 ) : 1 6 2 0-3. 168. G u p t a A, R a m a n J D, L e v e i l l e e R J, W i n g o M S, Z e l t s e r I S, L o t a n Y, e t a l. G e n e r a l a n e s t h e s i a a n d c o n t r a s t - e n h a n c e d c o m p u t e d t o m o g r a p h y t o o p t i m i z e r e n a l p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n : m u l t i - i n s t i t u t i o n a l i n t e r m e d i a t e - t e r m r e s u l t s. J E n d o u r o l. 2 0 0 9 J u l ; 2 3 ( 7 ) : 1 0 9 9-1 0 5. 169. A l l a f M E, V a r k a r a k i s I M, B h a y a n i S B, I n a g a k i T, K a v o u s s i L R, S o l o m o n S B. P a i n c o n t r o l r e q u i r e m e n t s f o r p e r c u t a n e o u s a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s : c r y o a b l a t i o n v e r s u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n --i n i t i a l o b s e r v a t i o n s. R a d i o l o g y. 2 0 0 5 O c t ; 2 3 7 ( 1 ) : 3 6 6-7 0. 170. S c h m i d b a u e r J, R e m z i M, M e m a r s a d e g h i M, H a i t e l A, K l i n g l e r H C, K a t z e n b e i s s e r D, e t a l. D i a g n o s t i c a c c u r a c y o f c o m p u t e d t o m o g r a p h y - g u i d e d p e r c u t a n e o u s b i o p s y o f r e n a l m a s s e s. E u r U r o l. 2 0 0 8 M a y ; 5 3 ( 5 ) : 1 0 0 3-1 1. 171. H e i l b r u n M, Z a g o r i a R, G a r v i n A. C T - g u i d e d b i o p s y f o r t h e d i a g n o s i s o f r e n a l t u m o r s b e f o r e t r e a t m e n t w i t h p e r c u t a n e o u s a b l a t i o n. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 7 ; 1 8 8 ( 6 ) : 1 5 0 0 5. 172. M e r t y n a P, H i n e s - P e r a l t a A, L i u Z J, H a l p e r n E, G o l d b e r g W, G o l d b e r g S N. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n : v a r i a b i l i t y i n h e a t s e n s i t i v i t y i n t u m o r s a n d t i s s u e s. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 7 M a y ; 1 8 ( 5 ) : 6 4 7-5 4. 173. G i n a t D T, S a a d W, D a v i e s M, W a l m a n D, E r t u r k E. B o w e l d i s p l a c e m e n t f o r C T - g u i d e d t u m o r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n : t e c h n i q u e s a n d a n a t o m i c c o n s i d e r a t i o n s. J E n d o u r o l. 2 0 0 9 A u g ; 2 3 ( 8 ) : 1 2 5 9-6 4. 174. F a r r e l l M A, C h a r b o n e a u J W, C a l l s t r o m M R, R e a d i n g C C, E n g e n D E, B l u t e M L. P a r a n e p h r i c w a t e r i n s t i l l a t i o n : a t e c h n i q u e t o p r e v e n t b o w e l i n j u r y d u r i n g p e r c u t a n e o u s r e n a l r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 3 N o v ; 1 8 1 ( 5 ) : 1 3 1 5-7. 175. P e r m p o n g k o s o l S, N i c o l T L, R o m e r o F R, R a i s - B a h r a m i S, A r a n y a k a s e m s u k N, S o l o m o n S B, e t a l. R e n a l s u b c a p u l a r s a l i n e i n j e c t i o n d u r i n g p e r c u t a n o u e s r e n a l c r y o a b l a t i o n t o p r e v e n t b o w e l i n j u r y. J M e d A s s o c T h a i. 2 0 0 9 J a n ; 9 2 ( 1 ) : 2 2-6. 65

176. A l l a f M E, L a n g E. B o w e l s e p a r a t i o n b e f o r e p e r c u t a n e o u s r e n a l c r y o a b l a t i o n. J U r o l. 2 0 0 8 A u g ; 1 8 0 ( 2 ) : 7 2 1. 177. B o d i l y K D, A t w e l l T D, M a n d r e k a r J N, F a r r e l l M A, C a l l s t r o m M R, S c h m i t G D, e t a l. H y d r o d i s p l a c e m e n t i n t h e p e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f 5 0 r e n a l t u m o r s. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 1 0 M a r ; 1 9 4 ( 3 ) : 7 7 9-8 3. 178. M a h n k e n A H, P e n z k o f e r T, B r u n e r s P, G u n t h e r R W, B r e h m e r B. I n t e r v e n t i o n a l m a n a g e m e n t o f a r e n a l c e l l c a r c i n o m a b y r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n w i t h t a g g i n g a n d c o o l i n g. K o r e a n J R a d i o l. 2 0 0 9 S e p - O c t ; 1 0 ( 5 ) : 5 2 3-6. 179. R o u v i e r e O, B a d e t L, M u r a t F J, M a r e c h a l J M, C o l o m b e l M, M a r t i n X, e t a l. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s w i t h a n e x p a n d a b l e m u l t i t i n e d e l e c t r o d e : r e s u l t s, c o m p l i c a t i o n s, a n d p i l o t e v a l u a t i o n o f c o o l e d p y e l o p e r f u s i o n f o r c o l l e c t i n g s y s t e m p r o t e c t i o n. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 8 M a y - J u n ; 3 1 ( 3 ) : 5 9 5-603. 180. W a h T M, K o e n i g P, I r v i n g H C, G e r v a i s D A, M u e l l e r P R. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f a c e n t r a l r e n a l t u m o r : p r o t e c t i o n o f t h e c o l l e c t i n g s y s t e m w i t h a r e t r o g r a d e c o l d d e x t r o s e p y e l o p e r f u s i o n t e c h n i q u e. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 5 N o v ; 1 6 ( 1 1 ) : 1 5 5 1-5. 181. C a n t w e l l C P, W a h T M, G e r v a i s D A, E i s n e r B H, A r e l l a n o R, U p p o t R N, e t a l. P r o t e c t i n g t h e u r e t e r d u r i n g r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a n c e r : a p i l o t s t u d y o f r e t r o g r a d e p y e l o p e r f u s i o n w i t h c o o l e d d e x t r o s e 5 % i n w a t e r. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 8 J u l ; 1 9 ( 7 ) : 1 0 3 4-4 0. 182. R h i m H, D o d d G D, 3 r d, C h i n t a p a l l i K N, W o o d B J, D u p u y D E, H v i z d a J L, e t a l. R a d i o f r e q u e n c y t h e r m a l a b l a t i o n o f a b d o m i n a l t u m o r s : l e s s o n s l e a r n e d f r o m c o m p l i c a t i o n s. R a d i o g r a p h i c s. 2 0 0 4 J a n - F e b ; 2 4 ( 1 ) : 4 1-52. 183. P a r k B K, K i m C K. C o m p l i c a t i o n s o f i m a g e - g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a : c a u s e s, i m a g i n g f e a t u r e s a n d p r e v e n t i o n m e t h o d s. E u r R a d i o l. 2 0 0 9 S e p ; 1 9 ( 9 ) : 2 1 8 0-9 0. 184. G i l l a m s A R. C o m p l i c a t i o n s o f p e r c u t a n e o u s t h e r a p y. C a n c e r I m a g i n g. 2 0 0 5 ; 5 : 1 1 0-3. 185. J o h n s o n D B, S o l o m o n S B, S u L M, M a t s u m o t o E D, K a v o u s s i L R, N a k a d a S Y, e t a l. D e f i n i n g t h e c o m p l i c a t i o n s o f c r y o a b l a t i o n a n d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l t u m o r s : a m u l t i - i n s t i t u t i o n a l r e v i e w. J U r o l. 2 0 0 4 S e p ; 1 7 2 ( 3 ) : 8 7 4-7. 186. B r e d a A, F i n e l l i A, J a n e t s c h e k G, P o r p i g l i a F, M o n t o r s i F. C o m p l i c a t i o n s o f l a p a r o s c o p i c s u r g e r y f o r r e n a l m a s s e s : p r e v e n t i o n, m a n a g e m e n t, a n d c o m p a r i s o n w i t h t h e o p e n e x p e r i e n c e. E u r U r o l. 2 0 0 9 A p r ; 5 5 ( 4 ) : 8 3 6-5 0. 187. L e v y D, A v a l l o n e A, J o n e s J S. C u r r e n t s t a t e o f u r o l o g i c a l c r y o s u r g e r y : p r o s t a t e a n d k i d n e y. B J U I n t. 2 0 1 0 M a r ; 1 0 5 ( 5 ) : 5 9 0-600. 188. W a h T M, I r v i n g H C. I n f e c t i o u s c o m p l i c a t i o n s a f t e r p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a i n p a t i e n t s w i t h i l e a l c o n d u i t. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 8 S e p ; 1 9 ( 9 ) : 1 3 8 2-5. 66

189. C h e n S H, M o u r a v i e v V, R a j G V, M a r g u e t C G, P o l a s c i k T J. U r e t e r o p e l v i c j u n c t i o n o b l i t e r a t i o n r e s u l t i n g i n n e p h r e c t o m y a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l c e l l c a r c i n o m a. U r o l o g y. 2 0 0 7 M a y ; 6 9 ( 5 ) : 9 8 2 e 3-5. 190. D o o d y O, G i v e n M F, H a r p e r M, K a v n o u d i a s H, T h o m s o n K R, L y o n S M. R e n d e z v o u s t e c h n i q u e f o l l o w i n g t h e r m a l u r e t e r i c i n j u r y a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n i n a s o l i t a r y k i d n e y. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 8 J u l ; 1 9 ( 7 ) : 1 1 1 2-4. 191. Z o r n K C, O r v i e t o M A, M i k h a i l A A, L y o n M B, G e r b e r G S, S t e i n b e r g G D, e t a l. C a s e r e p o r t : r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n - i n d u c e d r e n a l - p e l v i c o b s t r u c t i o n r e s u l t i n g i n n e p h r e c t o m y. J E n d o u r o l. 2 0 0 7 S e p ; 2 1 ( 9 ) : 1 0 5 9-6 3. 192. B a r r e t o F, D a l l ' O g l i o M F, S r o u g i M. A c u t e r e n a l i n s u f f i c i e n c y a f t e r r a d i o f r e q u e n c y o f r e n a l t u m o r. I n t B r a z J U r o l. 2 0 0 7 S e p - O c t ; 3 3 ( 5 ) : 6 7 9-8 1 ; d i s c u s s i o n 8 2. 193. Z h a o L C, C h a n S W, M a c e j k o A M, L i n W W. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n - i n d u c e d p e r i n e p h r i c h e m a t o m a w i t h a c u t e r e n a l f a i l u r e i n a s o l i t a r y k i d n e y. J E n d o u r o l. 2 0 0 8 J u l ; 2 2 ( 7 ) : 1 4 6 3-5. 194. R o a c h H, W h i t t l e s t o n e T, C a l l a w a y M P. L i f e - t h r e a t e n i n g h e m a t u r i a r e q u i r i n g t r a n s c a t h e t e r e m b o l i z a t i o n f o l l o w i n g r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 6 J u l - A u g ; 2 9 ( 4 ) : 6 7 2-4. 195. P a r k B K, K i m C K, M o o H L. A r t e r i o v e n o u s f i s t u l a a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f a r e n a l t u m o r l o c a t e d w i t h i n t h e r e n a l s i n u s. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 7 S e p ; 1 8 ( 9 ) : 1 1 8 3-5. 196. P a r k B K, K i m C K, L i m H K. R e n a l i n f a r c t i o n r e s u l t i n g f r o m s e g m e n t a l a r t e r i a l i n j u r y d u r i n g r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r i n p a t i e n t w i t h a s i n g l e k i d n e y. U r o l o g y. 2 0 0 9 F e b ; 7 3 ( 2 ) : 4 4 2 e 9-11. 197. W a h T M, I r v i n g H C. A c u t e t u b u l a r n e c r o s i s f o l l o w i n g r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f a r e n a l c e l l c a r c i n o m a. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 9 M a y ; 3 2 ( 3 ) : 5 9 1-2. 198. B a k e r M, A n d e r s o n J K, J a f f e r O, T r i m m e r C, C a d e d d u J A. P a i n a f t e r p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s. J E n d o u r o l. 2 0 0 7 J u n ; 2 1 ( 6 ) : 6 0 6-9. 199. J o h n s o n D B, S o l o m o n S B, S u L M, M a t s u m o t o E, K a v o u s s i L R, N a k a d a S, e t a l. D e f i n i n g t h e c o m p l i c a t i o n s o f c r y o a b l a t i o n a n d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l t u m o r s : a m u l t i - i n s t i t u t i o n a l r e v i e w. J U r o l. 2 0 0 4 ; 1 7 2 ( 3 ) : 8 7 4-7. 200. L e e S J, C h o y k e L T, L o c k l i n J K, W o o d B J. U s e o f h y d r o d i s s e c t i o n t o p r e v e n t n e r v e a n d m u s c u l a r d a m a g e d u r i n g r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f k i d n e y t u m o r s. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 6 D e c ; 1 7 ( 1 2 ) : 1 9 6 7-9. 201. B o s s A, C l a s e n S, K u c z y k M, A n a s t a s i a d i s A, S c h m i d t D, C l a u s s e n C D, e t a l. T h e r m a l d a m a g e o f t h e g e n i t o f e m o r a l n e r v e d u e t o r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a : a p o t e n t i a l l y a v o i d a b l e c o m p l i c a t i o n. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 5 D e c ; 1 8 5 ( 6 ) : 1 6 2 7-31. 67

202. B h a y a n i S B, A l l a f M E, S u L M, S o l o m o n S B. N e u r o m u s c u l a r c o m p l i c a t i o n s a f t e r p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s. U r o l o g y. 2 0 0 5 M a r ; 6 5 ( 3 ) : 5 9 2. 203. P a r k B K, K i m C K. P r o g n o s t i c f a c t o r s i n f l u e n c i n g t h e d e v e l o p m e n t o f a n i a t r o g e n i c p n e u m o t h o r a x f o r c o m p u t e d t o m o g r a p h y - g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f u p p e r r e n a l t u m o r. A c t a R a d i o l. 2 0 0 8 D e c ; 4 9 ( 1 0 ) : 1 2 0 0-6. 204. L o k k e n R P, G e r v a i s D A, A r e l l a n o R S, T u n c a l i K, M o r r i s o n P R, T a t l i S, e t a l. I n f l a m m a t o r y n o d u l e s m i m i c a p p l i c a t o r t r a c k s e e d i n g a f t e r p e r c u t a n e o u s a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 7 O c t ; 1 8 9 ( 4 ) : 8 4 5-8. 205. M a y o - S m i t h W W, D u p u y D E, P a r i k h P M, P e z z u l l o J A, C r o n a n J J. I m a g i n g - g u i d e d p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f s o l i d r e n a l m a s s e s : t e c h n i q u e s a n d o u t c o m e s o f 3 8 t r e a t m e n t s e s s i o n s i n 3 2 c o n s e c u t i v e p a t i e n t s. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 3 J u n ; 1 8 0 ( 6 ) : 1 5 0 3-8. 206. W a h T M, A r e l l a n o R S, G e r v a i s D A, S a l t a l a m a c c h i a C A, M a r t i n o J, H a l p e r n E F, e t a l. I m a g e - g u i d e d p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n a n d i n c i d e n c e o f p o s t - r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n s y n d r o m e : p r o s p e c t i v e s u r v e y. R a d i o l o g y. 2 0 0 5 D e c ; 2 3 7 ( 3 ) : 1 0 9 7-102. 207. C a r r a f i e l l o G, L a g a n a D, I a n n i e l l o A, D i o n i g i G, N o v a r i o R, R e c a l d i n i C, e t a l. P o s t - r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n s y n d r o m e a f t e r p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y o f a b d o m i n a l t u m o u r s : o n e c e n t r e e x p e r i e n c e a n d r e v i e w o f p u b l i s h e d w o r k s. A u s t r a l a s R a d i o l. 2 0 0 7 D e c ; 5 1 ( 6 ) : 5 5 0-4. 208. M o s z k o w i c z D, B a l i a n C, D u g u e L, M a f t o u h A, M a s m o u d i H, C h a r l i e r A. [ C o l o n i c p e r f o r a t i o n a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f a r e n a l c a n c e r ]. J C h i r ( P a r i s ). 2 0 0 8 J u l - A u g ; 1 4 5 ( 4 ) : 4 0 7-8. 209. d e A r r u d a H O, G o l d m a n S, A n d r e o n i C, M a i a R S, S z e j n f e l d J, O r t i z V. R e n o d u o d e n a l f i s t u l a a f t e r r e n a l t u m o r a b l a t i o n w i t h r a d i o f r e q u e n c y. S u r g L a p a r o s c E n d o s c P e r c u t a n T e c h. 2 0 0 6 O c t ; 1 6 ( 5 ) : 3 4 2-3. 210. W e i z e r A Z, R a j G V, O ' C o n n e l l M, R o b e r t s o n C N, N e l s o n R C, P o l a s c i k T J. C o m p l i c a t i o n s a f t e r p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s. U r o l o g y. 2 0 0 5 D e c ; 6 6 ( 6 ) : 1 1 7 6-8 0. 211. C h e n V H, M a y e s J M, M o u r a v i e v V, P o l a s c i k T J. U r o t h e l i a l s l o u g h i n g w i t h o b s t r u c t i o n a f t e r l a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l c a r c i n o m a i n s o l i t a r y k i d n e y. U r o l o g y. 2 0 0 8 S e p ; 7 2 ( 3 ) : 7 1 6 e 1-2. 212. L a n e B R, M o i n z a d e h A, K a o u k J H. A c u t e o b s t r u c t i v e r e n a l f a i l u r e a f t e r l a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n o f m u l t i p l e r e n a l t u m o r s i n a s o l i t a r y k i d n e y. U r o l o g y. 2 0 0 5 M a r ; 6 5 ( 3 ) : 5 9 3. 213. H r u b y G, E d e l s t e i n A, K a r p f J, D u r a k E, P h i l l i p s C, L e h m a n D, e t a l. R i s k f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h r e n a l p a r e n c h y m a l f r a c t u r e d u r i n g l a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n. B J U I n t. 2 0 0 8 S e p ; 1 0 2 ( 6 ) : 7 2 3-6. 214. R o m e r o F R, M u n t e n e r M, S u l m a n A, B r i t o F A, K a v o u s s i L R. H e m o t h o r a x a f t e r p e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f t h e k i d n e y. E u r U r o l. 2 0 0 7 M a r ; 5 1 ( 3 ) : 8 4 1-3. 68

215. R o m e r o F R, M u n t e n e r M, S u l m a n A, B r i t o F A, K a v o u s s i L R. H e m o t h o r a x a f t e r p e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f t h e k i d n e y : p a r t 2. E u r U r o l. 2 0 0 7 A p r ; 5 1 ( 4 ) : 1 1 3 4-5. 216. V a n d e r b r i n k B A, R a s t i n e h a d A, C a p l i n D, O s t M C, L o b k o I, L e e B R. S u c c e s s f u l c o n s e r v a t i v e m a n a g e m e n t o f c o l o r e n a l f i s t u l a a f t e r p e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f r e n a l - c e l l c a r c i n o m a. J E n d o u r o l. 2 0 0 7 J u l ; 2 1 ( 7 ) : 7 2 6-9. 217. B r o w n D B, B h a y a n i S B. P e r s i s t e n t u r i n e l e a k a f t e r c r y o a b l a t i o n o f a r e n a l t u m o r i n a p a t i e n t w i t h a n i l e a l c o n d u i t. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 7 O c t ; 1 8 ( 1 0 ) : 1 3 2 4-7. 218. L e e D I, M c G i n n i s D E, F e l d R, S t r u p S E. R e t r o p e r i t o n e a l l a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l t u m o r s : i n t e r m e d i a t e r e s u l t s. U r o l o g y. 2 0 0 3 J a n ; 6 1 ( 1 ) : 8 3-8. 219. C a m p b e l l S C, N o v i c k A C, A B. G u i d e l i n e f o r m a n a g e m e n t o f t h e c l i n i c a l T 1 r e n a l m a s s. J U r o l. 2 0 0 9 ; 1 8 2 : 1 2 7 1 9. 220. K a w a m o t o S, P e r m p o n g k o s o l S, B l u e m k e D A, F i s h m a n E K, S o l o m o n S B. S e q u e n t i a l c h a n g e s a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n a n d c r y o a b l a t i o n o f r e n a l n e o p l a s m s : r o l e o f C T a n d M R i m a g i n g. R a d i o g r a p h i c s. 2 0 0 7 M a r - A p r ; 2 7 ( 2 ) : 3 4 3-5 5. 221. K a w a m o t o S, S o l o m o n S B, B l u e m k e D A, F i s h m a n E K. C o m p u t e d t o m o g r a p h y a n d m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g a p p e a r a n c e o f r e n a l n e o p l a s m s a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n a n d c r y o a b l a t i o n. S e m i n U l t r a s o u n d C T M R. 2 0 0 9 A p r ; 3 0 ( 2 ) : 6 7-7 7. 222. G e r v a i s D A, K a l v a S, T h a b e t A. P e r c u t a n e o u s i m a g e - g u i d e d t h e r a p y o f i n t r a - a b d o m i n a l m a l i g n a n c y : i m a g i n g e v a l u a t i o n o f t r e a t m e n t r e s p o n s e. A b d o m I m a g i n g. 2 0 0 9 S e p - O c t ; 3 4 ( 5 ) : 5 9 3-6 0 9. 223. D a v e n p o r t M S, C a o i l i E M, C o h a n R H, E l l i s J H, H i g g i n s E J, W i l l a t t J, e t a l. M R I a n d C T c h a r a c t e r i s t i c s o f s u c c e s s f u l l y a b l a t e d r e n a l m a s s e s : I m a g i n g s u r v e i l l a n c e a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 9 J u n ; 1 9 2 ( 6 ) : 1 5 7 1-8. 224. W i l e G E, L e y e n d e c k e r J R, K r e h b i e l K A, D y e r R B, Z a g o r i a R J. C T a n d M R i m a g i n g a f t e r i m a g i n g - g u i d e d t h e r m a l a b l a t i o n o f r e n a l n e o p l a s m s. R a d i o g r a p h i c s. 2 0 0 7 M a r - A p r ; 2 7 ( 2 ) : 3 2 5-3 9 ; d i s c u s s i o n 3 9-4 0. 225. S m i t h S, G i l l a m s A. I m a g i n g a p p e a r a n c e s f o l l o w i n g t h e r m a l a b l a t i o n. C l i n R a d i o l. 2 0 0 8 J a n ; 6 3 ( 1 ) : 1-11. 226. M a t i n S F, A h r a r K, C a d e d d u J A, G e r v a i s D A, M c G o v e r n F J, Z a g o r i a R J, e t a l. R e s i d u a l a n d r e c u r r e n t d i s e a s e f o l l o w i n g r e n a l e n e r g y a b l a t i v e t h e r a p y : a m u l t i - i n s t i t u t i o n a l s t u d y. J U r o l. 2 0 0 6 N o v ; 1 7 6 ( 5 ) : 1 9 7 3-7. 227. B e e m s t e r P, P h o a S, W i j k s t r a H, d e l a R o s e t t e J, L a g u n a P. F o l l o w - u p o f r e n a l m a s s e s a f t e r c r y o s u r g e r y u s i n g c o m p u t e d t o m o g r a p h y ; e n h a n c e m e n t p a t t e r n s a n d c r y o l e s i o n s i z e. B J U I n t. 2 0 0 8 M a y ; 1 0 1 ( 1 0 ) : 1 2 3 7-4 2. 228. R e m e r E M, W e i n b e r g E J, O t o A, O ' M a l l e y C M, G i l l I S. M R i m a g i n g o f t h e k i d n e y s a f t e r l a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 0 M a r ; 1 7 4 ( 3 ) : 6 3 5-4 0. 229. G o l d b e r g S, G r a s s i C, C a r d e l l a J. I m a g e - g u i d e d t u m o r a b l a t i o n : S t a n d a r d i z a t i o n o f t e r m i n o l o g y a n d r e p o r t i n g c r i t e r i a. R a d i o l o g y. 2 0 0 5 ; 2 3 5 : 7 2 8-3 9. 69

230. M a t i n S, A h r a r K, C a d e d d u J. R e s i d u a l a n d r e c u r r e n t d i s e a s e f o l l o w i n g r e n a l e n e r g y a b l a t i v e t h e r a p y : A m u l t i - i n s t i t u t i o n a l s t u d y. J U r o l. 2 0 0 6 ; 1 7 6 : 1 9 7 3-7. 231. M a t s u m o t o E, W a t u m u l l L, J o h n s o n D B, O g a n K, T a y l o r G, J o s e p h s S, e t a l. T h e r a d i o g r a p h i c e v o l u t i o n o f r a d i o f r e q u e n c y a b l a t e d r e n a l t u m o r s. J U r o l. 2 0 0 4 ; 1 7 2 : 4 5-8. 232. G o l d b e r g S, G r a s s i C, J F. C, C h a r b o n e a u J W, D o d d G D, 3 r d, D u p u y D, e t a l. S o c i e t y o f I n t e r v e n t i o n a l R a d i o l o g y T e c h n o l o g y A s s e s s m e n t C o m m i t e e ; I n t e r n a t i o n a l W o r k i n g G r o u p o n I m a g e - G u i d e d T u m o r A b l a t i o n. I m a g e - g u i d e d t u m o r a b l a t i o n : s t a n d a r d i z a t i o n o f t e r m i n o l o g y a n d r e p o r t i n g c r i t e r i a. R a d i o l o g y. 2 0 0 5 ; 2 3 5 : 7 2 8-39. 233. F a r r e l l M A, C h a r b o n e a u W J, D i M a r c o D S, C h o w G K, Z i n c k e H, C a l l s t r o m M R, e t a l. I m a g i n g - g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f s o l i d r e n a l t u m o r s. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 3 J u n ; 1 8 0 ( 6 ) : 1 5 0 9-13. 234. M e r k l e E M, N o u r S G, L e w i n J S. M R i m a g i n g f o l l o w - u p a f t e r p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a : f i n d i n g s i n 1 8 p a t i e n t s d u r i n g f i r s t 6 m o n t h s. R a d i o l o g y. 2 0 0 5 J u n ; 2 3 5 ( 3 ) : 1 0 6 5-71. 235. B o s s A, C l a s e n S, K u c z y k M, A n a s t a s i a d i s A, S c h m i d t D, G r a f H, e t a l. M a g n e t i c r e s o n a n c e - g u i d e d p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a s : a p i l o t c l i n i c a l s t u d y. I n v e s t R a d i o l. 2 0 0 5 S e p ; 4 0 ( 9 ) : 5 8 3-9 0. 236. Sva t e k R S, S i m s R, A n d e r s o n J K, A b d e l - A z i z K, C a d e d d u J A. M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g c h a r a c t e r i s t i c s o f r e n a l t u m o r s a f t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n. U r o l o g y. 2 0 0 6 M a r ; 6 7 ( 3 ) : 5 0 8-12. 237. G i l l I S, R e m e r E M, H a s a n W A, S t r z e m p k o w s k i B, S p a l i v i e r o M, S t e i n b e r g A P, e t a l. R e n a l c r y o a b l a t i o n : o u t c o m e a t 3 y e a r s. J U r o l. 2 0 0 5 J u n ; 1 7 3 ( 6 ) : 1 9 0 3-7. 238. R u t h e r f o r d E E, C a s t J E, B r e e n D J. I m m e d i a t e a n d l o n g - t e r m C T a p p e a r a n c e s f o l l o w i n g r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o u r s. C l i n R a d i o l. 2 0 0 8 F e b ; 6 3 ( 2 ) : 2 2 0-3 0. 239. B o l t e S L, A n k e m M K, M o o n T D, H e d i c a n S P, L e e F T, S a d o w s k i E A, e t a l. M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g f i n d i n g s a f t e r l a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o a b l a t i o n. U r o l o g y. 2 0 0 6 M a r ; 6 7 ( 3 ) : 4 8 5-9. 240. R u k s t a l i s D B, K h o r s a n d i M, G a r c i a F U, H o e n i g D M, C o h e n J K. C l i n i c a l e x p e r i e n c e w i t h o p e n r e n a l c r y o a b l a t i o n. U r o l o g y. 2 0 0 1 J a n ; 5 7 ( 1 ) : 3 4-9. 241. G a n g u l i S, B r e n n a n D D, F a i n t u c h S, R a y a n M E, G o l d b e r g S N. I m m e d i a t e r e n a l t u m o r i n v o l u t i o n a f t e r r a d i o f r e q u e n c y t h e r m a l a b l a t i o n. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 8 M a r ; 1 9 ( 3 ) : 4 1 2-8. 242. M a t s u m o t o E D, W a t u m u l l L, J o h n s o n D B, O g a n K, T a y l o r G D, J o s e p h s S, e t a l. T h e r a d i o g r a p h i c e v o l u t i o n o f r a d i o f r e q u e n c y a b l a t e d r e n a l t u m o r s. J U r o l. 2 0 0 4 J u l ; 1 7 2 ( 1 ) : 4 5-8. 243. G e r v a i s D A, A r e l l a n o R S, M c G o v e r n F J, M c D o u g a l W S, M u e l l e r P R. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a : p a r t 2, L e s s o n s l e a r n e d w i t h a b l a t i o n o f 1 0 0 t u m o r s. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 5 J u l ; 1 8 5 ( 1 ) : 7 2-80. 70

244. J o n i a u S. E d i t o r i a l c o m m e n t o n : P h a s e o n e p i l o t s t u d y u s i n g m a g n e t i c r e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y t o p r e d i c t t h e h i s t o l o g y o f r a d i o f r e q u e n c y - a b l a t e d r e n a l t i s s u e. E u r U r o l. 2 0 0 9 F e b ; 5 5 ( 2 ) : 4 3 8-9. 245. S t e r n J M, M e r r i t t M E, Z e l t s e r I, R a m a n J D, C a d e d d u J A. P h a s e o n e p i l o t s t u d y u s i n g m a g n e t i c r e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y t o p r e d i c t t h e h i s t o l o g y o f r a d i o f r e q u e n c y - a b l a t e d r e n a l t i s s u e. E u r U r o l. 2 0 0 9 F e b ; 5 5 ( 2 ) : 4 3 3-8. 246. S e t o l a S V, C a t a l a n o O, S a n d o m e n i c o F, S i a n i A. C o n t r a s t - e n h a n c e d s o n o g r a p h y o f t h e k i d n e y. A b d o m I m a g i n g. 2 0 0 7 J a n - F e b ; 3 2 ( 1 ) : 2 1-8. 247. C o r r e a s J M, T r a n q u a r t F, C l a u d o n M. [ G u i d e l i n e s f o r c o n t r a s t e n h a n c e d u l t r a s o u n d ( C E U S ) --u p d a t e 2 0 0 8 ]. J R a d i o l. 2 0 0 9 J a n ; 9 0 ( 1 P t 2 ) : 1 2 3-3 8 ; q u i z 3 9-40. 248. M e l o n i M F, B e r t o l o t t o M, A l b e r z o n i C, L a z z a r o n i S, F i l i c e C, L i v r a g h i T, e t a l. F o l l o w - u p a f t e r p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a : c o n t r a s t - e n h a n c e d s o n o g r a p h y v e r s u s c o n t r a s t - e n h a n c e d C T o r M R I. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 8 O c t ; 1 9 1 ( 4 ) : 1 2 3 3-8. 249. W i n k M H, L a g e r v e l d B W, L a g u n a M P, d e l a R o s e t t e J J, W i j k s t r a H. C r y o t h e r a p y f o r r e n a l - c e l l c a n c e r : d i a g n o s i s, t r e a t m e n t, a n d c o n t r a s t - e n h a n c e d u l t r a s o n o g r a p h y f o r f o l l o w - u p. J E n d o u r o l. 2 0 0 6 J u l ; 2 0 ( 7 ) : 4 5 6-8 ; d i s c u s s i o n 8-9. 250. W i n k M H, L a g u n a M P, L a g e r v e l d B W, d e l a R o s e t t e J J, W i j k s t r a H. C o n t r a s t - e n h a n c e d u l t r a s o n o g r a p h y i n t h e f o l l o w - u p o f c r y o a b l a t i o n o f r e n a l t u m o u r s : a f e a s i b i l i t y s t u d y. B J U I n t. 2 0 0 7 J u n ; 9 9 ( 6 ) : 1 3 7 1-5. 251. Z h u Q, S h i m i z u T, E n d o H, K o d a m a Y, A b o D, M i y a s a k a K. A s s e s s m e n t o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a a f t e r c r y o a b l a t i o n u s i n g c o n t r a s t - e n h a n c e d g r a y - s c a l e u l t r a s o u n d : a c a s e s e r i e s. C l i n I m a g i n g. 2 0 0 5 M a r - A p r ; 2 9 ( 2 ) : 1 0 2-8. 252. B a d w a n K, M a x w e l l K, V e n k a t e s h R, F i g e n s h a u R S, B r o w n D, C h e n C, e t a l. C o m p a r i s o n o f l a p a r o s c o p i c a n d p e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s : a c o s t a n a l y s i s. J E n d o u r o l. 2 0 0 8 J u n ; 2 2 ( 6 ) : 1 2 7 5-7. 253. P a n d h a r i p a n d e P V, G e r v a i s D A, M u e l l e r P R, H u r C, G a z e l l e G S. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n v e r s u s n e p h r o n - s p a r i n g s u r g e r y f o r s m a l l u n i l a t e r a l r e n a l c e l l c a r c i n o m a : c o s t - e f f e c t i v e n e s s a n a l y s i s. R a d i o l o g y. 2 0 0 8 J u l ; 2 4 8 ( 1 ) : 1 6 9-78. 254. M o u r a v i e v V, N o s n i k I, R o b e r t s o n C, A l b a l a D, W a l t h e r P, P o l a s c i k T J. C o m p a r a t i v e f i n a n c i a l a n a l y s i s o f m i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y t o o p e n s u r g e r y f o r s m a l l r e n a l t u m o u r s < o r = 3. 5 c m : a s i n g l e i n s t i t u t i o n a l e x p e r i e n c e. E u r U r o l. 2 0 0 7 M a r ; 5 1 ( 3 ) : 7 1 5-2 0 ; d i s c u s s i o n 2 0-1. 255. M o u r a v i e v V, J o n i a u S, V a n P o p p e l H, P o l a s c i k T J. C u r r e n t s t a t u s o f m i n i m a l l y i n v a s i v e a b l a t i v e t e c h n i q u e s i n t h e t r e a t m e n t o f s m a l l r e n a l t u m o u r s. E u r U r o l. 2 0 0 7 F e b ; 5 1 ( 2 ) : 3 2 8-3 6. 256. L i n k R E, P e r m p o n g k o s o l S, G u p t a A, J a r r e t t T W, S o l o m o n S B, K a v o u s s i L R. C o s t a n a l y s i s o f o p e n, l a p a r o s c o p i c, a n d 71

p e r c u t a n e o u s t r e a t m e n t o p t i o n s f o r n e p h r o n - s p a r i n g s u r g e r y. J E n d o u r o l. 2 0 0 6 O c t ; 2 0 ( 1 0 ) : 7 8 2-9. 257. L o t a n Y, C a d e d d u J A. A c o s t c o m p a r i s o n o f n e p h r o n - s p a r i n g s u r g i c a l t e c h n i q u e s f o r r e n a l t u m o u r. B J U I n t. 2 0 0 5 M a y ; 9 5 ( 7 ) : 1 0 3 9-4 2. 258. E. A. E i s e n h a u e r a, P. T h e r a s s e b, J. B o g a e r t s c, L. H. S c h w a r t z d, D. S a r g e n t e, R. F o r d f, e t a l. N e w r e s p o n s e e v a l u a t i o n c r i t e r i a i n s o l i d t u m o u r s : R e v i s e d R E C I S T g u i d e l i n e ( v e r s i o n 1. 1 ) E u r J C a n c e r. 2 0 0 9 ; 4 5 : 2 2 8-4 7. 259. V a n P e r s i j n V a n M e e r t e n E L, G e l d e r b l o m H, B l o e m J L. R E C I S T r e v i s e d : i m p l i c a t i o n s f o r t h e r a d i o l o g i s t. A r e v i e w a r t i c l e o n t h e m o d i f i e d R E C I S T g u i d e l i n e. E u r R a d i o l. 2 0 1 0 ; 2 0 : 1 4 5 6-6 7. 260. S a c k s D, M c C l e n n y T E, C a r d e l l a J F, L e w i s C A. S o c i e t y o f I n t e r v e n t i o n a l R a d i o l o g y C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 3 ; 1 4 : 1 9 9 2 0 2. 261. M y l o n a S, K o k k i n a k i A, P o m o n i M, G a l a n i P, N t a i S, T h a n o s L. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a s i n p a t i e n t s w i t h s o l i t a r y k i d n e y : 6 y e a r s e x p e r i e n c e. E u r J R a d i o l. 2 0 0 9 F e b ; 6 9 ( 2 ) : 3 5 1-6. 262. G e r v a i s D A, M c G o v e r n F J, A r e l l a n o R S, M c D o u g a l W S, M u e l l e r P R. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a : p a r t 1, I n d i c a t i o n s, r e s u l t s, a n d r o l e i n p a t i e n t m a n a g e m e n t o v e r a 6 - y e a r p e r i o d a n d a b l a t i o n o f 1 0 0 t u m o r s. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 5 J u l ; 1 8 5 ( 1 ) : 6 4-71. 263. C h i o u Y Y, H w a n g J I, C h o u Y H, W a n g J H, C h i a n g J H, C h a n g CY. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l c e l l c a r c i n o m a. J C h i n M e d A s s o c. 2 0 0 5 M a y ; 6 8 ( 5 ) : 2 2 1-5. 264. V a r k a r a k i s I M, A l l a f M E, I n a g a k i T, B h a y a n i S B, C h a n C, S u L M, e t a l. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l m a s s e s : r e s u l t s a t a 2 - y e a r m e a n f o l l o w u p. J U r o l. 2 0 0 5 ; 1 7 4 : 4 5 6-6 0. 265. S a l a g i e r s k i M, S a l a g i e r s k a - B a r w i n s k a A, S o s n o w s k i M. P e r c u t a n e o u s u l t r a s o u n d - g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r k i d n e y t u m o r s i n p a t i e n t s w i t h s u r g i c a l r i s k. I n t J U r o l. 2 0 0 6 N o v ; 1 3 ( 1 1 ) : 1 3 7 5-9. 266. W a t k i n s T W, P a r k i n s o n R. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o u r s : c a s e s e r i e s o f 1 1 t u m o u r s a n d r e v i e w o f p u b l i s h e d w o r k. A u s t r a l a s R a d i o l. 2 0 0 7 O c t ; 5 1 ( 5 ) : 4 1 2-9. 267. K u n k l e D A, K u t i k o v A, U z z o R G. M a n a g e m e n t o f s m a l l r e n a l m a s s e s. S e m i n U l t r a s o u n d C T M R. 2 0 0 9 A u g ; 3 0 ( 4 ) : 3 5 2-8. 268. M a l u c c i o M, C o v e y A M, R G. C o m p a r i s o n o f s u r v i v a l r a t e s a f t e r b l a n d a r t e r i a l e m b o l i z a t i o n a n d a b l a t i o n v e r s u s s u r g i c a l r e s e c t i o n f o r t r e a t i n g s o l i t a r y h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a u p t o 7 c m. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 5 ; 1 6 : 9 5 5 61. 269. V e l t r i A, M o r e t t o P, D o r i g u z z i A, P a g a n o E, C a r r a r a G, G G. R a d i o f r e q u e n c y t h e r m a l a b l a t i o n ( R F A ) a f t e r t r a n s a r t e r i a l c h e m o e m b o l i z a t i o n ( T A C E ) a s a c o m b i n e d t h e r a p y f o r u n r e s e c t a b l e non- e a r l y h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a ( H C C ). E u r R a d i o l 2 0 0 6 ; 1 6 : 6 6 1 9. 270. T a k a k i H, Y a m a k a d o K, A N. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n c o m b i n e d w i t h c h e m o e m b o l i z a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f 72

h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a s 5 c m o r s m a l l e r : r i s k f a c t o r s f o r l o c a l t u m o r p r o g r e s s i o n. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 7 ; 1 8 : 8 5 6 61. 271. H a l l W H, M c G a h a n J P, L i n k D P, d e V e r e W h i t e R W. C o m b i n e d e m b o l i z a t i o n a n d p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f a s o l i d r e n a l t u m o r. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 0 J u n ; 1 7 4 ( 6 ) : 1 5 9 2-4. 272. T a c k e J, M a h n k e n A, B u c k e r A, R o h d e D, G u n t h e r R W. N e p h r o n - s p a r i n g p e r c u t a n e o u s a b l a t i o n o f a 5 c m r e n a l c e l l c a r c i n o m a b y s u p e r s e l e c t i v e e m b o l i z a t i o n a n d p e r c u t a n e o u s R F - a b l a t i o n. R o f o. 2 0 0 1 N o v ; 1 7 3 ( 1 1 ) : 9 8 0-3. 273. Y a m a k a d o K, N a k a t s u k a A, K o b a y a s h i S, A k e b o s h i M, T a k a k i H, K a r i y a Z, e t a l. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n c o m b i n e d w i t h r e n a l a r t e r i a l e m b o l i z a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f u n r e s e c t a b l e r e n a l c e l l c a r c i n o m a l a r g e r t h a n 3. 5 c m : i n i t i a l e x p e r i e n c e. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 6 M a y - J u n ; 2 9 ( 3 ) : 3 8 9-9 4. 274. M o n d s h i n e R T, O w e n s S, M o n d s c h e i n J I, C i z m a n B, S t a v r o p o u l o s S W, C l a r k T W. C o m b i n a t i o n e m b o l i z a t i o n a n d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n t h e r a p y f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a i n t h e s e t t i n g o f c o e x i s t i n g a r t e r i a l d i s e a s e. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 8 A p r ; 1 9 ( 4 ) : 6 1 6-2 0. 275. A r i m a K, Y a m a k a d o K, K i n b a r a H, N a k a t s u k a A, T a k e d a K, S u g i m u r a Y. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n w i t h t r a n s a r t e r i a l e m b o l i z a t i o n i s u s e f u l f o r t r e a t m e n t o f s t a g e 1 r e n a l c e l l c a r c i n o m a w i t h s u r g i c a l r i s k : r e s u l t s a t 2 - y e a r m e a n f o l l o w u p. I n t J U r o l. 2 0 0 7 J u l ; 1 4 ( 7 ) : 5 8 5-9 0 ; d i s c u s s i o n 9 0. 276. G e b a u e r B, W e r k M, L o p e z - H a n n i n e n E, F e l i x R, A l t h a u s P. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n i n c o m b i n a t i o n w i t h e m b o l i z a t i o n i n m e t a c h r o n o u s r e c u r r e n t r e n a l c a n c e r i n s o l i t a r y k i d n e y a f t e r c o n t r a l a t e r a l t u m o r n e p h r e c t o m y. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 7 J u l - A u g ; 3 0 ( 4 ) : 6 4 4-9. 277. T h a n o s L, P o m o m i M, M y l o n a S, N t a i S, M p a t a k i s N. N o n o p e r a b l e r e c u r r e n t r e n a l c e l l c a r c i n o m a : m a n a g e m e n t w i t h e m b o l i z a t i o n a n d C T - g u i d e d R F a b l a t i o n. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 6 J u l - A u g ; 2 9 ( 4 ) : 7 0 2-5. 278. N a k a d a S Y, L e e F T, J r., W a r n e r T F, C h o s y S G, M o o n T D. L a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o t h e r a p y i n s w i n e : c o m p a r i s o n o f p u n c t u r e c r y o t h e r a p y p r e c e d e d b y a r t e r i a l e m b o l i z a t i o n a n d c o n t a c t c r y o t h e r a p y. J E n d o u r o l. 1 9 9 8 D e c ; 1 2 ( 6 ) : 5 6 7-7 3. 279. H a k i m e A, H i n e s - P e r a l t a A, P e d d i H, A t k i n s M B, S u k h a t m e V P, S i g n o r e t t i S, e t a l. C o m b i n a t i o n o f r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n w i t h a n t i a n g i o g e n i c t h e r a p y f o r t u m o r a b l a t i o n e f f i c a c y : s t u d y i n m i c e. R a d i o l o g y. 2 0 0 7 A u g ; 2 4 4 ( 2 ) : 4 6 4-7 0. 280. G r e n i e r N, D o u w s C, P e r o t V, F e r r i e r e J M, R a v a u d A. C o m b i n e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n a n d a n t i a n g i o g e n i c d r u g f o r t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t r e n a l t u m o r. U r o l o g y. 2 0 0 9 A p r ; 7 3 ( 4 ) : 9 2 8 e 1 1-2. 281. A t w e l l T D, F a r r e l l M A, C a l l s t r o m M R, C h a r b o n e a u J W, L e i b o v i c h B C, F r a n k I, e t a l. P e r c u t a n e o u s c r y o a b l a t i o n o f l a r g e r e n a l m a s s e s : t e c h n i c a l f e a s i b i l i t y a n d s h o r t - t e r m o u t c o m e. A J R A m J R o e n t g e n o l. 2 0 0 7 M a y ; 1 8 8 ( 5 ) : 1 1 9 5-2 0 0. 73

282. F o t i a d i s N I, S a b h a r w a l T, M o r a l e s J P, H o d g s o n D J, O ' B r i e n T S, A d a m A. C o m b i n e d p e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n a n d e t h a n o l i n j e c t i o n o f r e n a l t u m o u r s : m i d t e r m r e s u l t s. E u r U r o l. 2 0 0 7 S e p ; 5 2 ( 3 ) : 7 7 7-8 4. 283. M a r g u l i s V, M a t s u m o t o E, T a y l o r G, S c h a f f e r S, K a b b a n i W, C a d e d d u J. R e t r o g r a d e r e n a l c o o l i n g d u r i n g r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n t o p r o t e c t f r o m r e n a l c o l l e c t i n g s y s t e m i n j u r y. J U r o l. 2 0 0 5 ; 1 7 4 ( 1 ) : 3 5 0-2. 284. R a m a n J D, R a j G V, L u c a s S M, W i l l i a m s S K, L a u e r E M, A h r a r K, e t a l. R e n a l f u n c t i o n a l o u t c o m e s f o r t u m o u r s i n a s o l i t a r y k i d n e y m a n a g e d b y a b l a t i v e o r e x t i r p a t i v e t e c h n i q u e s. B J U I n t. 2 0 0 9 A u g 1 3. 285. T h o m p s o n R H, F r a n k I, C M L. T h e i m p a c t o f i s c h e m i a t i m e d u r i n g o p e n n e p h r o n s p a r i n g s u r g e r y o n s o l i t a r y k i d n e y s : a m u l t i - i n s t i t u t i o n a l s t u d y. J U r o l. 2 0 0 7 ; 1 7 7 : 4 7 1 6. 286. P a h e r n i k S, R o o s F, W i e s n e r C, J W T. N e p h r o n s p a r i n g s u r g e r y f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a i n a s o l i t a r y k i d n e y. W o r l d J U r o l. 2 0 0 7 ; 2 5 ( 5 1 3-7 ). 287. P o r p i g l i a F, R e n a r d J, M B. I s r e n a l w a r m i s c h e m i a o v e r 3 0 m i n u t e s d u r i n g l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y p o s s i b l e? O n e - y e a r r e s u l t s o f a p r o s p e c t i v e s t u d y. E u r U r o l. 2 0 0 7 ; 5 2 : 1 1 7 0 8. 288. M a l c o l m J B, L o g a n J E, G i v e n R W, L a n c e R, V i n g a n H, S h a v e s S C, e t a l. R e n a l F u n c t i o n a l O u t c o m e s A f t e r C r y o a b l a t i o n o f S m a l l R e n a l M a s s e s. J E n d o u r o l. 2 0 1 0 J a n 5. 289. O ' C o n n o r K M, D a v i s N, L e n n o n G M, Q u i n l a n D M, D W M. C a n w e a v o i d s u r g e r y i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h r e n a l m a s s e s b y u s i n g t h e C h a r l s o n c o m o r b i d i t y i n d e x? B J U I n t. 2 0 0 9 ; 1 0 3 : 1 4 9 2-5. 290. S h u i n T, Y a m a s a k i I, A s h i d a S, T a m u r a K. H e a l t h - r e l a t e d Q O L i n p a t i e n t s w i t h v o n H i p p e l - L i n d a u d i s e a s e i s h i g h l y d e t e r i o r a t e d a f t e r r e p e t i t i v e s u r g i c a l t r e a t m e n t s f o r V H L - r e l a t e d t u m o r s i n t h e C N S o r v i s c e r a l o r g a n. 7 t h I n t e r n a t i o n a l S y m p o s i u m o n V H L a n d H e r e d i t a r y K i d n e y C a n c e r s L o n d o n C a n a d a 2 0 0 6. 291. L i u J, C V F. C a n r e n a l o n c o c y t o m a s b e d i s t i n g u i s h e d f r o m r e n a l c e l l c a r c i n o m a o n f i n e - n e e d l e a s p i r a t i o n s p e c i m e n s? A s t u d y o f c o n v e n t i o n a l s m e a r s i n c o n j u n c t i o n w i t h a n c i l l a r y s t u d i e s. C a n c e r. 2 0 0 1 ; 9 3 : 3 9 0 7. 292. S i l v e r m a n S G, G a n Y U, M o r t e l e K J, T u n c a l i K, E S C. R e n a l m a s s e s i n t h e a d u l t p a t i e n t : t h e r o l e o f p e r c u t a n e o u s b i o p s y. R a d i o l o g y. 2 0 0 6 ; 2 4 0 : 6 22. 293. L e c h e v a l l i e r E, A n d r e M, D B. F i n e - n e e d l e p e r c u t a n e o u s b i o p s y o f r e n a l m a s s e s w i t h h e l i c a l C T g u i d a n c e. R a d i o l o g y. 2 0 0 0 ; 2 1 6 : 5 0 6 1 0. 294. S c h m i d b a u e r J, R e m z i M, M M. D i a g n o s t i c a c c u r a c y o f c o m p u t e d t o m o g r a p h y - g u i d e d p e r c u t a n e o u s b i o p s y o f r e n a l m a s s e s. E u r U r o l. 2 0 0 8 ; 5 3 : 1 0 0 3 12. 295. S m i t h E H. C o m p l i c a t i o n s o f p e r c u t a n e o u s a b d o m i n a l f i n e - n e e d l e b i o p s y. R a d i o l o g y. 1 9 9 1 ; 1 7 8 : 2 5 3 8. 296. H o l l i n g s w o r t h J M, M i l l e r D C, D a i g n a u l t S, B K H. R i s i n g i n c i d e n c e o f s m a l l r e n a l m a s s e s : a n e e d t o r e a s s e s s t r e a t m e n t e f f e c t. J N a t l C a n c e r I n s t. 2 0 0 6 ; 9 8 : 1 3 3 1 4. 74

297. R e m z i M, O z s o y M, H C K. A r e s m a l l r e n a l t u m o r s h a r m l e s s? A n a l y s i s o f h i s t o p a t h o l o g i c a l f e a t u r e s a c c o r d i n g t o t u m o r s 4 c m o r l e s s i n d i a m e t e r. J U r o l. 2 0 0 6 ; 1 7 6 : 8 9 6 9. 298. R e m z i M, K a t z e n b e i s s e r D, W a l d e r t M. R e n a l t u m o u r s i z e m e a s u r e d r a d i o l o g i c a l l y b e f o r e s u r g e r y i s a n u n r e l i a b l e v a r i a b l e f o r p r e d i c t i n g h i s t o p a t h o l o g i c a l f e a t u r e s : b e n i g n t u m o u r s a r e n o t n e c e s s a r i l y s m a l l. B J U I n t. 2 0 0 7 ; 9 9 : 1 0 0 2 6. 299. S i l v e r m a n S G, G a n Y U, M o r t e l e K J, T u n c a l i K, C i b a s E S. R e n a l m a s s e s i n t h e a d u l t p a t i e n t : t h e r o l e o f p e r c u t a n e o u s b i o p s y. R a d i o l o g y. 2 0 0 6 ; 2 4 0 : 6 22. 300. L e c h e v a l l i e r E. C o r e b i o p s y o f s o l i d r e n a l m a s s e s u n d e r C T g u i d a n c e. E u r U r o l S u p p l. 2 0 0 7 ; 6 : 5 4 0 3. 301. B r e e n D J, R u t h e r f o r d E E, S t e d m a n B, R o y - C h o u d h u r y S H, C a s t J E, H a y e s M C, e t a l. M a n a g e m e n t o f r e n a l t u m o r s b y i m a g e - g u i d e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n : e x p e r i e n c e i n 1 0 5 t u m o r s. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 7 S e p - O c t ; 3 0 ( 5 ) : 9 3 6-42. 302. S a b h a r w a l R, V l a d i c a P. R e n a l t u m o r s : t e c h n i c a l s u c c e s s a n d e a r l y c l i n i c a l e x p e r i e n c e w i t h r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f 1 8 t u m o r s. C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i o l. 2 0 0 6 M a r - A p r ; 2 9 ( 2 ) : 2 0 2-9. 303. H e g a r t y N J, G i l l I S, D e s a i M M, R e m e r E M, O ' M a l l e y C M, K a o u k J H. P r o b e - a b l a t i v e n e p h r o n - s p a r i n g s u r g e r y : c r y o a b l a t i o n v e r s u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n. U r o l o g y. 2 0 0 6 J u l ; 6 8 ( 1 S u p p l ) : 7-13. 304. A h r a r K, M a t i n S, W o o d C G, W a l l a c e M J, G u p t a S, M a d o f f D C, e t a l. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f r e n a l t u m o r s : t e c h n i q u e, c o m p l i c a t i o n s, a n d o u t c o m e s. J V a s c I n t e r v R a d i o l. 2 0 0 5 M a y ; 1 6 ( 5 ) : 6 7 9-8 8. 305. M a t s u m o t o E D, J o h n s o n D B, O g a n K, T r i m m e r C, S a g a l o w s k y A, M a r g u l i s V, e t a l. S h o r t - t e r m e f f i c a c y o f t e m p e r a t u r e - b a s e d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l t u m o r s. U r o l o g y. 2 0 0 5 M a y ; 6 5 ( 5 ) : 8 7 7-8 1. 306. H w a n g J I, W a l t h e r M, P a u t l e r S E, C o l e m a n J, H v i z d a J L, P e t e r s o n A C, e t a l. R a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l t u m o r s : i n t e r m e d i a t e r e s u l t s. J U r o l. 2 0 0 4 ; 1 7 1 : 1 8 1 4-8. 307. P a v l o v i c h C P, W a l t h e r M, C h o y k e L T, P a u t l e r S E, C h a n g R, L i n e h a n M, e t a l. P e r c u t a n e o u s r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n o f s m a l l r e n a l t u m o r s : i n i t i a l r e s u l t s. J U r o l. 2 0 0 2 ; 1 6 7 : 1 0-5. 308. A r o n M, K a m o i K, R e m e r E, B e r g e r A, D e s a i M, I. G. L a p a r o s c o p i c r e n a l c r y o a b l a t i o n : 8 - y e a r, s i n g l e s u r g e o n o u t c o m e s. J U r o l. 2 0 1 0 ; 1 8 3 ( 3 ) : 8 8 9-9 5. 309. L i n Y C, T u r n a B, F r o t a R, A r o n M, H a b e r G P, K a m o i K, e t a l. L a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y v e r s u s l a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n f o r m u l t i p l e i p s i l a t e r a l r e n a l t u m o r s. E u r U r o l. 2 0 0 8 J u n ; 5 3 ( 6 ) : 1 2 10-6. 310. W e l d K J, F i g e n s h a u R S, V e n k a t e s h R, B h a y a n i S B, A m e s C D, C l a y m a n R V, e t a l. L a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n f o r s m a l l r e n a l m a s s e s : t h r e e - y e a r f o l l o w - u p. U r o l o g y. 2 0 0 7 M a r ; 6 9 ( 3 ) : 4 4 8-5 1. 311. D a v o l P E, F u l m e r B R, R u k s t a l i s D B. L o n g - t e r m r e s u l t s o f c r y o a b l a t i o n f o r r e n a l c a n c e r a n d c o m p l e x r e n a l m a s s e s. U r o l o g y. 2 0 0 6 J u l ; 6 8 ( 1 S u p p l ) : 2-6. 75

312. L a w a t s c h E J, L a n g e n s t r o e r P, B y r d G F, S e e W A, Q u i r o z F A, B e g u n F P. I n t e r m e d i a t e r e s u l t s o f l a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n i n 5 9 p a t i e n t s a t t h e M e d i c a l C o l l e g e o f W i s c o n s i n. J U r o l. 2 0 0 6 A p r ; 1 7 5 ( 4 ) : 1 2 2 5-9 ; d i s c u s s i o n 9. 313. C e s t a r i A, G u a z z o n i G, d e l l ' A c q u a V, N a v a L, C a r d o n e G, B a l c o n i G, e t a l. L a p a r o s c o p i c c r y o a b l a t i o n o f s o l i d r e n a l m a s s e s : i n t e r m e d i a t e t e r m f o l l o w u p. J U r o l. 2 0 0 4 O c t ; 1 7 2 ( 4 P t 1 ) : 1 2 6 7-7 0. 314. S i l v e r m a n S G, T u n c a l i K, v a n S o n n e n b e r g E. R e n a l t u m o r s : M R i m a g i n g - g u i d e d p e r c u t a n e o u s c r y o t h e r a p y : i n t i a l e x p e r i e n c e i n 2 3 p a t i e n t s. R a d i o l o g y 2 0 0 5 ; 2 3 6 : 7 1 6-2 4. 315. S e w e l l P, S h i n g l e t o n W B. F i v e - y e a r t r e a t m e n t s u c c e s s a n d s u r v i v a l o f p a t i e n t s t r e a t e d w i t h p e r c u t a n e o u s I M R I g u i d e d a n d m o n i t o r e d r e n a l c e l l c a r c i n o m a c r y o a b l a t i o n. B J U I n t. 2 0 0 4 ; 9 4 ( S u p p l 2 ). 76

V I S E E E M M AN U E L T H E R M O T H E R A P I E S A B L A T I V E S D E S T U M E U R S R E N A L E S A P R O P O S D U N E E X P E R I E N C E N A N T A I S E R E S U M E : L a r é s e c t i o n c h i r u r g i c a l e, p a r s e s b o n s r é s u l t a t s, a l o n g t e m p s é t é c o n s i d é r é e c o m m e l e t r a i t e m e n t d e r é f é r e n c e d u c a n c e r d u r e i n l o c a l i s é. L e t a u x d e s u r v i e s p é c i f i q u e d e c a n c e r s d u r e i n c l a s s é s p T 1 a ( < 4 c m ) p o u r d e s p a t i e n t s b é n é f i c i a n t d u n e n é p h r e c t o m i e p a r t i e l l e o u t o t a l e e s t d a u m o i n s 9 5 % à 5 a n s. N é a n m o i n s, d e p u i s q u e l q u e s a n n é e s e t p o u r d e s i n d i c a t i o n s b i e n d é f i n i e s, d e n o m b r e u s e s a l t e r n a t i v e s t h é r a p e u t i q u e s s e d é v e l o p p e n t c o m m e l e s t h e r m o - t h é r a p i e s a b l a t i v e s d e t y p e r a d i o f r é q u e n c e o u c r y o a b l a t i o n. N o t r e é t u d e i n c l u t 3 9 p a t i e n t s t r a i t é s s o i t p a r r a d i o f r é q u e n c e s o i t p a r c r y o a b l a t i o n s o u s g u i d a g e s c a n o g r a p h i q u e e n t r e 2 0 0 5 e t 2 0 1 0. N o s r é s u l t a t s s o n t c o n c o r d a n t s a v e c c e u x d e l a l i t t é r a t u r e a v e c u n t a u x d e f f i c a c i t é p r i m a i r e d e 8 8 %, u n t a u x d e f f i c a c i t é s e c o n d a i r e d e 9 4 %, u n t a u x d e r é c u r r e n c e d e 2 % e t u n e a b s e n c e d e c o m p l i c a t i o n s u r o l o g i q u e s m a j e u r e s. N o s é c h e c s, u n i q u e m e n t p r é s e n t s d a n s l e g r o u p e r a d i o f r é q u e n c e, s o n t p r i n c i p a l e m e n t l i é s à u n e t a i l l e t u m o r a l e t r o p i m p o r t a n t e e t a u c a r a c t è r e h y p e r v a s c u l a i r e d e s t u m e u r s. N o t r e e x p é r i e n c e d é m o n t r e, d a n s c e s c a s, l a n é c e s s i t é d u n e e m b o l i s a t i o n p r é - t h e r m o t h é r a p i e. L a c r y o a b l a t i o n s e m b l e é g a l e m e n t p l u s e f f i c a c e d e v a n t d e s t u m e u r s d e p l u s d e 3 c m. M O T S - C L E S : T u m e u r, r e i n, T h e r m o - a b l a t i o n p a r r a d i o f r é q u e n c e, t h e r m o - a b l a t i o n p a r c r y o a b l a t i o n, T D M, I R M, R a d i o l o g i e i n t e r v e n t i o n n e l l e 77