Maladies de l enfant. I. Rougeole : Virus Incubation : 8 à 12 jours Entre 2 et 10 ans, bébé rarement touché, non vacciné Prodromes : catarrhe occulo-naso-pharyngée (hypersécrétion des muqueuses telles yeux, nez ), toux, fièvre Puis apparition d un exanthème maculo papuleux, confluant. Dure env 8 jours. Signe de Koplick : dans la bouche plaque rouge ou blanche au niveau de la 3 molaire, sur la gencive. Contagion +++ : 3 à 5 jours avant l éruption jusqu au 4 jour après, par voie respi. o Exploration : Pas nécessaire grâce au vaccin Ttt symptomatique : anti pyrétique, anti tussif ATB si surinfection Vit A => renforce l immunité Convulsions fébriles : graves +++ Encéphalite aiguë : 1/1000 Panencéphalite subaiguë sclérosante tardive : 10 à 15 ans plus tard, touche tout le cerveau Otite moyenne aiguë Pneumonie bactérienne ou à cellules géantes o Prévention : Vaccination à 15 mois ++, systématique mais non obligatoire Retrait de la crèche 1 semaine après le début ou tant qu il a de la fièvre Gamma globulines si < 1 an + vaccin à 15 mois Gamma ou vaccin si > 1 an
Etat vaccinal inconnu : retrait de la crèche pdt 14 jours après le contact Isolement de l enfant hospitalisé jusqu à J4 de l éruption. II. Rubéole : Virus Incubation : 14 21 jours Peut passer inaperçue Syndrome grippal : asthénie, fièvre, céphalées Adénopathies cervicales et occipitales postérieures +++ Exanthème maculo papuleux de J2 à J5 Contagiosité : 7 jours avant et 14 jours après éruption o Exploration : Non nécessaire, mais utile si on doit confirmer une rubéole congénitale (sérologie). Anti pyrétiques Thrombopénie Arthralgies et arthrite chez l ado Douleurs testiculaires Névrite, encéphalite, pancréatite o Prévention : Dangereux +++ pour la femme enceinte : vaccination Vaccination avec le ROR puis rappel chez les filles à 11-12 ans Pas de retrait de la crèche sauf si importante Isolement de l enfant hospitalisé pdt 7 jours suivant éruption Eviter tout contact entre 1 enfant atteint de rubéole congénitale (car contagieux pendant 2 ans) et une femme enceinte susceptible de l être pendant 2 ans. Vacciner les femmes à sérologie avant d être enceinte
Si contact entre une femme de sérologie inconnue ou non protégée avec une personne atteinte durant les 3 premiers mois de la grossesse. Que faire? Prouver sérologiquement le diagnostic et doser immédiatement les Ig G chez la femme. o Si Ig G protecteurs : la rassurer o Si Ig G non protecteurs : Si une ITG (interruption thérapeutique de grossesse) n est pas envisagée : immuniser la femme? Procédure si la femme est ok pour une ITG : Si la rubéole apparaît : ITG Si elle n apparaît pas : sérologie à J15 et si séroconversion => ITG. III. Oreillons : Bénin chez l enfant Atteinte des glandes salivaires (parotides) Tend à disparaître (vaccin). o Clinique Incubation : 14-21 jour Fièvre, AEG Hypertrophie parotidienne (dans 70% des cas) le + souvent bilatérale, peut être douloureuse Durée : 4 à 10 jours Contagiosité : commence 2 jours avant l apparition de la parotidite et persiste pendant toute la maladie Pronostic : bon Paracétamol à visée antalgique, anti pyrétiques Méningite aseptique (réaction méningée) Pancréatite Orchite rarement bilatérale (adolescent +++= causant rarement une stérilité Myocardite, arthrite, néphrite, thyroïdite, mastite et thrombopénie Surdité neuro-sensorielle
o Prévention : Vaccin vivant atténué = ROR administré le + souvent entre 12 et 15 mois Attention! aux enfants allergiques aux œufs (car cultivé sur des embryons de poulets) Contre indiqué chez la femme enceinte et immunodéprimés Retrait de la crèche pendant 9 jours après la parotidite. IV. Varicelle : o Généralités : Virus VZV Très contagieuse, touche le + souvent les enfants de 5 à 10 ans. Bénigne chez les immunocompétents, grave chez immunodéprimés Nouveau né protégé sauf si la mère fait la varicelle 5 jours avant l accouchement ou J2 après. Immunité à vie sauf si immunodéficience Incubation : 11-21 jours Prodromes : fièvre pendant 48 h Eruption vésiculeuse prurigineuse entre J2 et J8 Contagiosité : 2 jours avant jusqu à J8 après l éruption Surinfection bactérienne des lésions due au grattage => couper les ongles, désinfection cutanée. Pneumonie varicelleuse : ado, femme enceinte, immunodéprimés Purpura thrombopénique Syndrome de Rey : touche le foie, encéphalite hépatique Encéphalite minime (cérébellite) Arthrite réactionnelle Zona tardif Anti pyrétiques (pas d aspirine ni dérivés à cause du risque pour le foie), désinfection cutanée (pas de poudre car s accumule dans les lésions et favorise donc l infection), anti histaminiques, Zovirax si nouveau né atteint ou immunodéprimé.
o Prévention : Retrait de la crèche jusqu à J6 de l éruption Si contact avec immunodéprimé non immunisé => immunoglobulines. V. Coqueluche : Bactérienne Pas de vaccination universelle, efficacité imparfaite, pas d immunité passive d origine maternelle, pas de durabilité de la protection. Incubation : 1-2 semaines Début comme une virose banale des voies respiratoires supérieures pdt 2 semaines Quintes de toux caractéristiques accompagnées de «chant de coq» pdt 2 à 4 semaines Quintes accompagnées de cyanose, bradycardie, même apnée chez le BB < 2 mois. Contagiosité : jusqu à 3 semaines après le début des quintes, sinon 4 à 7 jours si ttt. o Explorations : NFS : hyperleucocytose lymphocytaire Diagnostic posé par la culture (ECBC) Intérêt de la PCR +++ Sérologies +++ Hospitalisation des nourrissons (- de 3 mois => 6 mois) + monitorage pour détecter apnée, bradycardie. Intubation si apnées récidivantes ou bradycardie Gavage si difficultés alimentaires ATB (macrolide) le + rapidement possible Apnée, arrêt cardiorespiratoire Atélectasie (poumon qui se collabe à cause du mucus) Coma, convulsions Emphysème interstitiel ou sous-cutané, pneumothorax Hémorragies conjonctivales et intra-crâniennes
Vomissements et dénutrition o Prévention : Vaccination Isolement de l enfant hospitalisé Les membres de la famille vaccinés ou non doivent être traités Retrait de la crèche les 5 premiers jours du traitement, sinon pdt 3 semaines suivent le début de la maladie VI. Laryngite aiguë : Fréquente entre 6 mois et 5 ans Virus Obstruction sous glottique Le + souvent bénigne, rarement insuffisance respi et décès. Début le plus souvent la nuit Fièvre souvent absente Stridor inspiratoire (cornage) Toux aboyante et tirage sus sternal Parfois aggravation vers une IRA (insuffisance respi aiguë) o Explorations : Diagnostic essentiellement clinique NFS, CRP si doute avec une épiglottite aiguë Recherche virales inutiles Radio du larynx si doute diagnostic (corps étranger ) Si légère : humidification de l air +++ avec linge humide sur le radiateur ou bassine d eau chaude Si modérée : cortisone Si sévère : Nébulisation avec adrénaline + corticoïdes + sérum phy Dexaméthasone IV A renouveler si nécessaire Si IRA : intubation Si laryngo-trachéo-bronchite bactérienne : ATB.