COMMERCE DE DÉTAIL ET DE GROS À PRÉDOMINANCE ALIMENTAIRE

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Transcription:

COMMERCE DE DÉTAIL ET DE GROS À PRÉDOMINANCE ALIMENTAIRE OFFRE SANTÉ Vos clients relèvent de la Convention Collective Nationale du commerce de détail et de gros à prédominance alimentaire, proposez-leur notre offre santé spécialement élaborée pour leur profession. LE CONTEXTE AG2R Réunica Prévoyance a conçu un régime frais de santé libre comprenant 2 offres au choix destinées aux entreprises relevant de la CCN du commerce de détail et de gros à prédominance alimentaire. LES CARACTÉRISTIQUES DE L OFFRE Champ d application : Numéro de brochure : 3305, IDCC : 2216 Assureur : AG2R Réunica Prévoyance Effectif des entreprises : Offre ouverte aux entreprises de 11 à 500 salariés (attention les entreprises de moins de 11 salariés relèvent de la CCN du Commerce de détail des fruits et légumes (AFFLEC). Bénéficiaires : Ensemble des salariés cadres et non cadres sans condition d ancienneté et sans questionnaire médical. Possibilité de faire adhérer les ayants droit (conjoint et/ou enfants à charge au sens fiscal). LES GARANTIES Nous vous proposons deux offres frais de santé : «SuperSanté» et «HyperSanté». Ces deux offres sont composées d un régime de base qui peut être amélioré par le choix d une option sur-complémentaire. Les deux offres incluent la couverture du salarié et/ou de ses ayants droit.

LES TARIFS MENSUELS 2017 SuperSanté Régime général Régime local Salarié 0,81 % PMSS 0,46 % PMSS Conjoint 0,84 % PMSS 0,51 % PMSS Enfant* 0,46 % PMSS 0,30 % PMSS Options de la SuperSanté Option 1 Option 2 Option 3 Adulte 0,53 % PMSS 0,90 % PMSS 1,55 % PMSS Enfant* 0,31 % PMSS 0,41 % PMSS 0,61 % PMSS *Gratuité à compter du 3 e enfant à charge HyperSanté Régime général Régime local Salarié 1,32 % PMSS 0,82 % PMSS Conjoint 1,36 % PMSS 0,82 % PMSS Enfant* 0,81 % PMSS 0,45 % PMSS Options de HyperSanté Option 1 Option 2 Salarié 0,59 % PMSS 1,09 % PMSS Conjoint 0,59 % PMSS 1,09 % PMSS Enfant* 0,32 % PMSS 0,52 % PMSS *Gratuité à compter du 3 e enfant à charge PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale. Valeur 2017 : 3 269 LE COMMISSIONNEMENT Possibilité de courter la base, les options et les ayants droit dès lors qu ils sont couverts en contrat collectif obligatoire (appel cotisations auprès de l entreprise). Un seul niveau de commissionnement possible à 5%. Il est inclus dans les tarifs. LES + COURTIERS LES POINTS FORTS DE L OFFRE La solidité et l expertise d un groupe leader sur le marché de la protection sociale qui gère plus de 80 accords de branche. Un interlocuteur régional dédié. Un accompagnement marketing pour vous aider dans votre prospection. Maintien des garanties de frais de santé gratuitement pendant 12 mois pour les ayants droit de salariés décédés et les salariés en ATMP de plus 6 mois. Des formules pour couvrir toute la famille. Un centre de gestion unique pour les adhésions, affiliations, cotisations.

LES TABLEAUX DE GARANTIES OFFRE SUPERSANTÉ Les remboursements sont effectués pour des frais relevant des législations Maladie, Accident de Travail/Maladie Professionnelle, et Maternité. Ces remboursements sont limités, toutes prestations comprises, aux frais réels engagés. FRAIS COUVERTS Secteurs conventionné et non conventionné RÉGIME SUPERSANTÉ BASE PRESTATIONS Y COMPRIS PRESTATIONS SÉCURITÉ SOCIALE OPTION 1 OPTION 2 OPTION 3 PRESTATIONS SURCOMPLÉMENTAIRES AU RÉGIME DE BASE SUPERSANTÉ Hospitalisation médicale et chirurgicale Frais de séjour, salle d opération 100 % BR + 150 % BR + 250 % BR + 350 % BR Actes de chirurgie (ADC), actes d anesthésie (ADA) Autre honoraires 100 % BR médecin adhérent NON NON NON Chambre particulière (y compris maternité) 50 par jour + 20 par jour + 50 par jour + 75 par jour Frais d accompagnement (enfant à charge de moins de 16 ans sur justificatif) 30 par jour + 30 par jour + 35 par jour + 40 par jour Transport accepté par la Sécurité sociale 100 % BR Forfait hospitalier Actes médicaux Consultation et visite de généraliste Consultation et visite de spécialiste Actes de chirurgie (ADC) Actes techniques médicaux (ATM) Actes d imagerie médicale (ADI) Actes d échographie (ADE) 100% Fr limité au forfait réglementaire en vigueur 100% BR médecin adhérent 100% médecin NON 100 % BR médecin adhérent 100 % BR médecin adhérent 100 % BR médecin adhérent + 100% BR médecin NON NON NON NON + 100% BR médecin NON NON NON NON + 100% BR médecin NON NON NON NON Auxiliaires médicaux 100 % BR + 150 % BR + 250 % BR + 350 % BR Analyses 100 % BR + 150 % BR + 250 % BR + 350 % BR Actes médicaux non remboursés par la Sécurité sociale Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) Pharmacie remboursée par la Sécurité sociale Crédit de 400 par Crédit de 500 par Crédit de 600 par Pharmacie 100 % BR Pharmacie non remboursée par la Sécurité sociale Vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale Crédit de 50 par Sevrage tabagique Dentaire (remboursé SS) Crédit de 50 par Crédit de 50 par Crédit de 75 par Crédit de 75 par Soins dentaires 100% BR Inlay simple et onlay 125% BR Prothèses dentaires 125 % BR + 150 % BR + 250 % BR + 350 % BR Inlay core et inlay à clavettes 125 % BR + 150 % BR + 250 % BR + 350 % BR Orthodontie 125 % BR + 150 % BR + 250 % BR + 350 % BR Dentaire (non remboursé SS) Prothèses dentaires (1) 125 % BR + 150 % BR + 250 % BR + 350 % BR Orthodontie 125 % BR + 150 % BR + 250 % BR + 350 % BR Actes dentaires hors nomenclature Parodontologie Implants dentaires Crédit de 150 par Crédit de 150 par Crédit de 200 par Crédit de 300 par implant (limité à 5 implant (limité à 5 implants par ) implants par ) Crédit de 200 par Crédit de 400 par implant (limité à 5 implants par année civile)

FRAIS COUVERTS RÉGIME SUPERSANTÉ BASE PRESTATIONS Y COMPRIS PRESTATIONS SÉCURITÉ SOCIALE OPTION 1 OPTION 2 OPTION 3 PRESTATIONS SURCOMPLÉMENTAIRES AU RÉGIME DE BASE SUPERSANTÉ Orthopédie - autres prothèses Prothèses auditives Orthopédie & autres prothèses Optique 100 % BR 100 % BR + Crédit de 300 par + Crédit de 300 par + Crédit de 600 par + Crédit de 600 par + Crédit de 800 par + Crédit de 800 par Conformément au décret n 2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en d évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement du renouvellement d un équipement optique, composé de deux verres et d une monture, n est possible qu au-delà d un délai de 12 mois pour les enfants et de 24 mois pour les adultes suivant l acquisition du précédent équipement. Monture RSS + Forfait de 30 + Forfait de 50 + Forfait de 70 + Forfait de 100 Verres Lentilles acceptées par la Sécurité sociale Lentilles refusées par la Sécurité sociale (y compris lentilles jetables) Cure thermale (acceptée par la Sécurité sociale) RSS 100% BR + crédit de 30 par Crédit de 30 par année civile + Crédit de 50 par + Crédit de 50 par + Crédit de 100 par + Crédit de 100 par + Crédit de 150 par + Crédit de 150 par Frais de traitement et honoraires 100 % BR Frais de voyage et d hébergement Forfait de 150 Forfait de 200 Forfait de 300 Maternité Naissance d un enfant déclaré Forfait de 150 Forfait de 300 Forfait de 350 Médecines douces (non remboursées Sécurité sociale) Acupuncture, chiropractie, osthéopathie, étiopathie (si intervention dans le cadre de praticien inscrit auprès d une association agréée) 30 par acte limité à 3 actes par 30 par acte limité à 5 actes par 40 par acte limité à 5 actes par Actes de prévention visés par l arrêté du 08/06/2006 Ensemble des actes de prévention (2) 100 % BR (1) La garantie prothèse dentaire non remboursée comprend les actes suivants : Couronnes dentaires : HBLD038, HBLD036, à l exclusion des couronnes ou dents à tenon préfabriquées, couronnes ou dents à tenon provisoires, couronnes à recouvrement partiel. Prothèses supra implantaires: HBLD132, HBLD492, HBLD118, HBLD199, HBLD240, HBLD236, HBLD217, HBLD171. Bridges : HBLD040, HBLD043, HBLD033, HBLD023, et les actes annexes s y rapportant : HBMD490, HBMD342, HBMD082, HBMD479, HBMD433, HBMD072, HBMD081, HBMD087, à l exclusion des prothèses dentaires sur dents temporaires, prothèses dentaires ou dents à tenon préfabriquées, prothèses dentaires ou dents à tenon provisoires, les piliers de bridge à recouvrement partiel. La garantie implantologie non remboursée comprend la pose d un implant à l exclusion de tout acte annexe (scanner, pilier, couronne). (2) Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures, sous réserve que l acte soit effectué sur les première et deuxième molaires permanentes, qu il n intervienne qu une fois par dent et qu il soit réalisé en de risques carieux et avant 14 ans / Détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en 2 séances maximum / Premier bilan du langage oral et/ou bilan d aptitudes à l acquisition du langage écrit pour un enfant de moins de 14 ans / Dépistage de l hépatite B / Dépistage une fois tous les cinq ans des troubles de l audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans pour un des actes suivants : a) Audiométrie tonale ou vocale ; b) Audiométrie tonale avec tympanométrie ; c) Audiométrie vocale dans le bruit ; d) Audiométrie tonale et vocale ; e) Audiométrie tonale et vocale avec tympanométrie / Ostéodensitométrie prise en charge par l assurance maladie obligatoire, pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans / Vaccinations suivantes, seules ou combinées : a) Diphtérie, tétanos et poliomyélite : tous âges ; b) Coqueluche : avant 14 ans ; c) Hépatite B : avant 14 ans ; d) BCG : avant 6 ans ; e) Rubéole pour les adolescentes qui n ont pas été vaccinées et pour les femmes non immunisées désirant un enfant ; f) Haemophilus influenzae B - infections à l origine de la méningite de l enfant ; g) Vaccination contre les infections invasives à pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois.

GRILLES OPTIQUE SUPERSANTÉ ADULTE (> OU = 18 ANS) CODE LPP UNIFOCAUX / MULTIFOCAUX AVEC/SANS CYLINDRE 2203240 : verre blanc 2287916 : verre teinté 2280660 : verre blanc 2282793 : verre blanc 2263459 : verre teinté 2265330 : verre teinté 2235776 : verre blanc 2295896 : verre teinté 2259966 : verre blanc 2226412 : verre teinté 2284527 : verre blanc 2254868 : verre teinté 2212976 : verre blanc 2252668 : verre teinté 2288519 : verre blanc 2299523 : verre teinté 2290396 : verre blanc 2291183 : verre teinté 2245384 : verre blanc 2295198 : verre teinté 2227038 : verre blanc 2299180 : verre teinté 2202239 : verre blanc 2252042 : verre teinté UNIFOCAUX MULTIFOCAUX Cylindre < à 4 Cylindre > à 4 Tout Cylindre SPHERE Montant en par verre Base Option 1 Option 2 Option 3 de -6 à +6 35 60 80 100 de -6,25 à -10 ou de +6,25 à +10 ENFANT (<18 ANS) 85 60 80 100 < à -10 ou > à +10 85 60 80 100 de -6 à +6 35 60 80 100 < à -6 et > à +6 85 60 80 100 de -6 à +6 85 80 100 120 < à -6 et > à +6 85 80 100 120 de -4 à +4 85 100 120 165 < à - 4 ou > à +4 85 100 120 165 de - 8 à +8 85 100 120 165 < à -8 ou > à +8 85 100 120 165 CODE LPP UNIFOCAUX / MULTIFOCAUX AVEC/SANS CYLINDRE 2261874: verre blanc 2242457 : verre teinté 2243540 : verre blanc 2297441 : verre blanc 2243304 : verre teinté 2291088 : verre teinté 2273854 : verre blanc 2248320 : verre teinté 2200393 : verre blanc 2270413 : verre teinté 2283953 : verre blanc 2219381 : verre teinté 2238941 : verre blanc 2268385 : verre teinté 2245036 : verre blanc 2206800 : verre teinté 2259245 : verre blanc 2264045 : verre teinté 2238792 : verre blanc 2202452 : verre teinté 2240671 : verre blanc 2282221 : verre teinté 2234239 : verre blanc 2259660 : verre teinté UNIFOCAUX MULTIFOCAUX Cylindre < à 4 Cylindre > à 4 Tout Cylindre SPHERE Montant en par verre Base Option 1 Option 2 Option 3 de -6 à +6 35 60 80 100 de -6,25 à -10 ou de +6,25 à +10 85 60 80 100 < à -10 ou > à +10 85 60 80 100 de -6 à +6 35 60 80 100 < à -6 et > à +6 85 60 80 100 de -6 à +6 85 80 100 120 < à -6 et > à +6 85 80 100 120 de -4 à +4 85 100 120 165 < à - 4 ou > à +4 85 100 120 165 de - 8 à +8 85 100 120 165 < à -8 ou > à +8 85 100 120 165

LES TABLEAUX DE GARANTIES OFFRE HYPERSANTÉ Les remboursements sont effectués pour des frais relevant des législations Maladie, Accident de Travail/Maladie Professionnelle, et Maternité. Ces remboursements sont limités, toutes prestations comprises, aux frais réels engagés. FRAIS COUVERTS Secteurs conventionné et non conventionné RÉGIME HYPERSANTÉ BASE PRESTATIONS Y COMPRIS PRESTATIONS SÉCURITÉ SOCIALE OPTION 1 OPTION 2 PRESTATIONS SURCOMPLÉMENTAIRES AU RÉGIME DE BASE HYPERSANTÉ Hospitalisation médicale et chirurgicale Frais de séjour, salle d opération 250% BR + 150 % BR + 250 % BR Actes de chirurgie (ADC), actes d anesthésie (ADA) Autre honoraires 250 % BR médecin adhérent NON adhérent adhérent NON adhérent Chambre particulière (y compris maternité) 70 par jour + 20 par jour + 50 par jour Frais d accompagnement (enfant à charge de moins de 16 ans sur justificatif) 60 par jour + 30 par jour + 35 par jour Transport accepté par la Sécurité sociale 100 % BR Forfait hospitalier Actes médicaux Consultation et visite de généraliste Consultation et visite de spécialiste Actes de chirurgie (ADC) Actes techniques médicaux (ATM) Actes d imagerie médicale (ADI) Actes d échographie (ADE) 100% Fr limité au forfait réglementaire en vigueur 250% BR médecin adhérent 100% médecin NON 250 % BR médecin 250 % BR médecin 250 % BR médecin adhérent + 100% BR médecin NON adhérent adhérent NON adhérent adhérent NON adhérent adhérent NON adhérent + 100% BR médecin NON adhérent adhérent NON adhérent adhérent NON adhérent adhérent NON adhérent Auxiliaires médicaux 250 % BR + 150 % BR + 250 % BR Analyses 250 % BR + 150 % BR + 250 % BR Actes médicaux non remboursés par la Sécurité sociale Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) Pharmacie remboursée par la Sécurité sociale Crédit de 400 par + Crédit de 400 par + Crédit de 500 par Pharmacie 100 % BR Pharmacie non remboursée par la Sécurité sociale Vaccins prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale Crédit de 50 par + Crédit de 50 par + Crédit de 50 par Sevrage tabagique Crédit de 50 par Dentaire (remboursé SS) Soins dentaires 100% BR Inlay simple et onlay 125% BR Prothèses dentaires 275 % BR + 150 % BR + 250 % BR Inlay core et inlay à clavettes 275 % BR + 150 % BR + 250 % BR Orthodontie 275 % BR + 150 % BR + 250 % BR Dentaire (non remboursé SS) Prothèses dentaires (1) 275 % BR + 150 % BR + 250 % BR Orthodontie 275 % BR + 150 % BR + 250 % BR Actes dentaires hors nomenclature Parodontologie Implants dentaires Crédit de 150 par Crédit de 200 par implant (limité à 5 implants par année civile) Crédit de 150 par + Crédit de 200 par implant (limité à 5 implants par ) Crédit de 150 par + Crédit de 300 par implant (limité à 5 implants par )

FRAIS COUVERTS RÉGIME HYPERSANTÉ BASE PRESTATIONS Y COMPRIS PRESTATIONS SÉCURITÉ SOCIALE OPTION 1 OPTION 2 PRESTATIONS SURCOMPLÉMENTAIRES AU RÉGIME DE BASE HYPERSANTÉ Orthopédie - autres prothèses Prothèses auditives Orthopédie & autres prothèses Optique 100% BR + Crédit de 300 par 100% BR + Crédit de 300 par + Crédit de 300 par + Crédit de 600 par + Crédit de 300 par + Crédit de 600 par Conformément au décret n 2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en d évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement du renouvellement d un équipement optique, composé de deux verres et d une monture, n est possible qu au-delà d un délai de 12 mois pour les enfants et de 24 mois pour les adultes suivant l acquisition du précédent équipement. Monture RSS + Forfait de 80 + Forfait de 50 + Forfait de 70 Verres Lentilles acceptées par la Sécurité sociale Lentilles refusées par la Sécurité sociale (y compris lentilles jetables) Cure thermale (acceptée par la Sécurité sociale) RSS 100% BR + crédit de 80 par Crédit de 80 par année civile + Crédit de 50 par + Crédit de 100 par + Crédit de 50 par + Crédit de 100 par Frais de traitement et honoraires 100 % BR Frais de voyage et d hébergement Forfait 150 + Forfait de 150 + Forfait de 200 Maternité Naissance d un enfant déclaré Forfait 150 + Forfait de 150 + Forfait de 300 Médecines douces (non remboursées Sécurité sociale) Acupuncture, chiropractie, osthéopathie, étiopathie (si intervention dans le cadre de praticien inscrit auprès d une association agréée) Actes de prévention visés par l arrêté du 08/06/2006 30 euros par acte limité à 3 actes par + 30 par acte limité à 3 actes par + 30 par acte limité à 5 actes par Ensemble des actes de prévention (2) 100 % BR (1) La garantie prothèse dentaire non remboursée comprend les actes suivants : Couronnes dentaires : HBLD038, HBLD036, à l exclusion des couronnes ou dents à tenon préfabriquées, couronnes ou dents à tenon provisoires, couronnes à recouvrement partiel. Prothèses supra implantaires: HBLD132, HBLD492, HBLD118, HBLD199, HBLD240, HBLD236, HBLD217, HBLD171. Bridges : HBLD040, HBLD043, HBLD033, HBLD023, et les actes annexes s y rapportant : HBMD490, HBMD342, HBMD082, HBMD479, HBMD433, HBMD072, HBMD081, HBMD087, à l exclusion des prothèses dentaires sur dents temporaires, prothèses dentaires ou dents à tenon préfabriquées, prothèses dentaires ou dents à tenon provisoires, les piliers de bridge à recouvrement partiel. La garantie implantologie non remboursée comprend la pose d un implant à l exclusion de tout acte annexe (scanner, pilier, couronne). (2) Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures, sous réserve que l acte soit effectué sur les première et deuxième molaires permanentes, qu il n intervienne qu une fois par dent et qu il soit réalisé en de risques carieux et avant 14 ans / Détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en 2 séances maximum / Premier bilan du langage oral et/ou bilan d aptitudes à l acquisition du langage écrit pour un enfant de moins de 14 ans / Dépistage de l hépatite B / Dépistage une fois tous les cinq ans des troubles de l audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans pour un des actes suivants : a) Audiométrie tonale ou vocale ; b) Audiométrie tonale avec tympanométrie ; c) Audiométrie vocale dans le bruit ; d) Audiométrie tonale et vocale ; e) Audiométrie tonale et vocale avec tympanométrie / Ostéodensitométrie prise en charge par l assurance maladie obligatoire, pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans / Vaccinations suivantes, seules ou combinées : a) Diphtérie, tétanos et poliomyélite : tous âges ; b) Coqueluche : avant 14 ans ; c) Hépatite B : avant 14 ans ; d) BCG : avant 6 ans ; e) Rubéole pour les adolescentes qui n ont pas été vaccinées et pour les femmes non immunisées désirant un enfant ; f) Haemophilus influenzae B - infections à l origine de la méningite de l enfant ; g) Vaccination contre les infections invasives à pneumocoques pour les enfants de moins de 18 mois.

GRILLES OPTIQUE HYPERSANTÉ ADULTE (> OU = 18 ANS) CODE LPP UNIFOCAUX / MULTIFOCAUX AVEC/SANS CYLINDRE SPHERE Montant en par verre 2203240 : verre blanc 2287916 : verre teinté 2280660 : verre blanc 2282793 : verre blanc 2263459 : verre teinté 2265330 : verre teinté 2235776 : verre blanc 2295896 : verre teinté 2259966 : verre blanc 2226412 : verre teinté 2284527 : verre blanc 2254868 : verre teinté 2212976 : verre blanc 2252668 : verre teinté 2288519 : verre blanc 2299523 : verre teinté 2290396 : verre blanc 2291183 : verre teinté 2245384 : verre blanc 2295198 : verre teinté 2227038 : verre blanc 2299180 : verre teinté 2202239 : verre blanc 2252042 : verre teinté UNIFOCAUX MULTIFOCAUX Cylindre < à 4 Cylindre > à 4 Tout Cylindre ENFANT (<18 ANS) Base Option 1 Option 2 de -6 à +6 95 60 80 de -6,25 à -10 ou de +6,25 à +10 95 60 80 < à -10 ou > à +10 95 60 80 de -6 à +6 95 60 80 < à -6 et > à +6 95 60 80 de -6 à +6 115 80 100 < à -6 et > à +6 115 80 100 de -4 à +4 135 100 120 < à - 4 ou > à +4 135 100 120 de - 8 à +8 135 100 120 < à -8 ou > à +8 135 100 120 CODE LPP UNIFOCAUX / MULTIFOCAUX AVEC/SANS CYLINDRE SPHERE Montant en par verre 2261874: verre blanc 2242457 : verre teinté 2243540 : verre blanc 2297441 : verre blanc 2243304 : verre teinté 2291088 : verre teinté 2273854 : verre blanc 2248320 : verre teinté 2200393 : verre blanc 2270413 : verre teinté 2283953 : verre blanc 2219381 : verre teinté 2238941 : verre blanc 2268385 : verre teinté 2245036 : verre blanc 2206800 : verre teinté 2259245 : verre blanc 2264045 : verre teinté 2238792 : verre blanc 2202452 : verre teinté 2240671 : verre blanc 2282221 : verre teinté 2234239 : verre blanc 2259660 : verre teinté UNIFOCAUX MULTIFOCAUX Cylindre < à 4 Cylindre > à 4 Tout Cylindre Base Option 1 Option 2 de -6 à +6 95 60 80 de -6,25 à -10 ou de +6,25 à +10 95 60 80 < à -10 ou > à +10 95 60 80 de -6 à +6 95 60 80 < à -6 et > à +6 95 60 80 de -6 à +6 115 80 100 < à -6 et > à +6 115 80 100 de -4 à +4 135 100 120 < à - 4 ou > à +4 135 100 120 de - 8 à +8 135 100 120 < à -8 ou > à +8 135 100 120