UE 8 Appareil Digestif Dr Dubus Podcast n 1 Promo : DCEM1 Enseignant : Dr Dubus Ronéistes : GOULAMALY Fozia I) Généralités II) Structure générale 1) Muqueuse 2) Muscularis Mucosae 3) Sous muqueuse 4) Musculeuse 5) Adventice Appareil Digestif : Introduction 1
I) Généralités Tube digestif + cavité buccale + oropharynx Le tube digestif a pour fonction de recevoir les aliments qui sont fragmentés au niveau de la cavité buccale grâce à l action des mandibules, des dents et de la langue et par l hydratation de la salive. Ils sont ensuite déglutis par l œsophage jusqu à l estomac où la fragmentation et la transformation se complètent avec l action d enzymes, d acide chlorhydrique et de brassage. L estomac va se vider dans l intestin grêle où vont se produire essentiellement l absorption grâce à un épithélium avec des cellules spécialisées : entérocytes. L ensemble du bol alimentaire est brassé et va progresser de l intestin grêle vers le colon. Tout ce qui n a pas été absorbé va être éliminé sous forme de matières fécales. Tout ce trajet du bol alimentaire est lié à une paroi musculaire essentiellement composé de muscles lisses qui va assurer des ondes de contraction : péristaltisme intestinal qui permet à la fois le brassage et la progression du bol. II) Structure générale Le tube digestif, qui part de l œsophage au rectum, va avoir une structure générale conservée. On distingue 5 couches : - muqueuse : /! \ la + importante pour la fragmentation et absorption composée d un épithélium de surface et d un chorion. 2
Chorion : tissu conjonctif lâche contenant parfois des follicules lymphoïdes, parfois des structures glandulaires, toujours une vascularisation sanguine et lymphatique ainsi, quelques fibroblastes et une matrice extracellulaire de soutien - musculaire muqueuse : fine bande de tissu musculaire lisse va séparer la muqueuse de la sous muqueuse - sous muqueuse : tissu conjonctif lâche, très riche en vaisseaux de plus gros calibres que ceux du chorion, gros nerfs et parfois des glandes et des follicules lymphoïdes - musculeuse : + épaisse que la musculaire muqueuse. 2 couches et parfois 3 couches au niveau de l estomac. Permet le brassage et la progression du bol alimentaire dans le tube digestif - adventice ou séreuse : tissu conjonctif lâche Adventice : adhérent aux structures de voisinage donc fixe œsophage Séreuse : bordé par un mésothélium permettant le glissement du viscère dans la cavité abdominale estomac, jéjunum Mixte : duodénum (partie post : adventice pour ancrer sur la paroi abdominale, partie supérieure et latérale : séreuse qui permet le glissement) Glandes intra murales associées à l appareil digestif : peuvent se retrouver au niveau de la sous-muqueuse ou du chorion dans certains cas (cas particuliers) Follicules lymphoïdes : au niveau chorion ou sous muqueuse, non systématique dans l appareil digestif. On le retrouve dans l intestin grêle, appendice et le colon Cellule des plexus nerveux : sur toute la hauteur de l appareil digestif, localisé soit dans la sous-muqueuse, soit dans la musculeuse entre les 2 couches circulaires. Ils sont composés de neurones de type ganglionnaire appartenant au système nerveux autonome, entourés de cellules satellites et vont émettre des prolongements nerveux entourés de cellule de Schwann. La fonction principale de ces neurones et de réguler la digestion en régulant la contraction des léiomyocytes, en régulant la sécrétion des glandes et cellules épithéliales. 1) Muqueuse Structure essentielle du tube digestif. Tapissé d un épithélium de revêtement : - pavimenteux stratifié non kératinisé cavité buccale, pharynx, œsophage, canal anal - unistratifié o prismatique à pôle muqueux fermé estomac o prismatique à plateau strié intestin, colon, rectum, appendice Au niveau de zone transition entre différents épithéliums : zone de fragilité où vont venir se greffer préférentiellement certaines pathologies. Elle est composée aussi d un chorion qu on appelle aussi lamina propria. Tissu conjonctif lâche contenant des vaisseaux/capillaires sanguins de petits calibres, des vaisseaux/capillaires lymphatiques, des prolongements nerveux en général à proximité des vaisseaux, des fibroblastes, des cellules en transit : macrophages, lymphocytes, plasmocytes, PNE, mastocytes. En fonction de la location sur le tube digestif, on va avoir du tissu lymphoïde, des glandes exocrines très abondantes au niveau de l estomac mais très peu au niveau de l œsophage et quelques 3
léiomyocytes qui vont prolonger la musculaire muqueuse en donnant des expansions en chandelier qui vont se retrouver au niveau du chorion. 2) Muscularis Mucosae Fine couche de tissu musculaire lisse composé de léiomyocytes qui va se disposer soit de manière circulaire soit de manière longitudinale. 3) Sous muqueuse Tissu conjonctif lâche associé à des vaisseaux sanguins de petits et gros calibres, des vaisseaux lymphatiques, des nerfs, du plexus sous muqueux de Meissner (un des deux plexus nerveux associé au tube digestif). On retrouve des glandes comme dans le duodénum et du tissu lymphoïde comme dans l appendice. 4) Musculeuse Rhabdomycytes dans le tiers supérieur de l œsophage, léiomyocytes dans le reste du tube digestif Classiquement 2 couches : Interne circulaire, Externe longitudinale Sauf estomac, 3 couches : Oblique interne, Circulaire moyenne, Longitudinale externe Entre les couches de la musculeuse : plexus mésentérique Auerbach Léiomyocytes : cellules allongées en banc de poisson Cellule de Schwann accompagnant les prolongements nerveux, non visibles Entre lesquels vont s intercaler des grosses cellules : des neurones avec un noyau et nucléole Au pourtour : les cellules satellites + Vaisseaux sanguins et lymphatiques Le plexus est toujours entre les deux couches de la musculeuse. Il va réguler en partie la progression du bol alimentaire, le péristaltisme intestinal. Neurocristopathies : pathologies des neurones du SNA, aboutissant à des anomalies de répartition des neurones qui entrainent des paralysies fonctionnelles de certains segments comme le segment distal colique pseudo-occlusion intestinale : maladie de Hirschprung 4 5) Adventice / Séreuse
Adventice : TC lâche + vaisseaux + nerfs + adipocytes +/- abondants en fonction de l état nutritionnel du sujet + ganglions lymphatiques Séreuse : quand il y a une enveloppe mésothéliale comme dans la cavité abdominale Permet le glissement des structures les unes par rapport aux autres La séreuse est en continuité avec le mésentère qui permet de connecter le tube digestif à la paroi postérieur de la cavité abdominale. 5