Présentation du Programme dépression Conférence ATB & D jeudi 30 octobre 2008 1
L équipe du programme dépression Les médecins: Drs G. Bondolfi (100%), V. Bancila (100%), L. Dallon- Koechlin (60%), M. Desseilles (50%), M. Kosel (20%) Les infirmiers: Mme C. Gonzalez (100%), M. S. Janier (100%), M. P. Croquette Les psychologues: Drs L. Bizzini (50%), F. Jermann (50%), M. A. Pictet (stagiaire 25%) L assistante sociale: Mme F. Raman (50%) Les collaborateurs externes : Drs R. Blois et K. Espa Cervena (labo sommeil) Mme C. Zanchettin, ergothérapeute 2
Plan Introduction: but du programme A qui s adresse le programme? Qui adresse les demandes? Les prestations du programme Questions 3
Introduction Buts du programme: Etre à la disposition des médecins (privés et institutionnels), des personnes souffrant de dépression et de leur entourage dans le canton de Genève Etre un centre d expertise qui aide les praticiens, les patients et leurs proches à optimiser l évolution clinique de cette affection 4
A qui s adresse le programme? Le programme dépression s adresse: A tout patient avec une évolution dépressive non satisfaisante Aux personnes qui présentent un état dépressif: d intensité sévère et/ou résistant au traitement entrepris et/ou chronique 5
A qui s adresse le programme? Le programme dépression s adresse: Aux patients en rémission de leur dépression (prévention des rechutes) A l entourage des personnes touchées par la dépression 6
Qui adresse les demandes? Les demandes sont adressées par le médecin traitant ou par d autres thérapeutes (psychologues, autres) Le suivi s organise en collaboration avec le réseau de soins du patient Après stabilisation, les patients sont réorientés vers leurs soignants de référence 7
- L évaluation - Toute personne reçue, bénéficie d une évaluation clinique approfondie (diagnostic; bilans: biologique, pharmacologique, psychologique, social et du sommeil) Un rapport d évaluation avec avis et conseil est adressé au médecin traitant 8
- La prise en soins - Suivi intensif multidisciplinaire pendant la phase aiguë Psychothérapie individuelle Optimisation des traitements pharmacologiques Groupe quotidien de mobilisation Thérapies alternatives aux traitements pharmacologiques: luminothérapie et stimulation magnétique transcrânienne Groupes de prévention de la rechute basés sur la pleine conscience et groupe de thérapie cognitivo-comportementale Groupes de psychoéducation. 9
- La psychoéducation - Groupe de psychoéducation pour les patients Groupe d échanges et d informations pour les proches 10
- Groupe psycho-éducation de la dépression - Module 1 Généralités, Epidémiologie Module 2 Définition - Critères diagnostics Symptômes- Représentations sur la maladie Module 3 Etiologie Endogène Biologique Evénements de vie Exogène toxique 11
- Groupe psycho-éducation de la dépression - Module 4 Traitement Médicamenteux Module 5 Prendre soin de soi Hygiène de vie (Sommeil, Alimentation, ) Activités Module 6 Prévention du risque suicidaire Prévention de la rechute Qu est-ce qu une rechute? Signes individuels Que faire en cas de rechute 12
- Groupe psycho-éducation de la dépression - Module 7 Les thérapies Intervention de crise Thérapie cognitive et comportementale Thérapie systémique Thérapie psychodynamique Mindfulness.. 13
-Groupe d échanges et d informations pour les proches - Informations sur la dépression Echanges avec d autres personnes vivant la même situation Apprendre comment aider un proche tout en préservant une bonne qualité de vie 14
- Groupe d échange et d informations pour les proches - 10 séances Les jeudis de 18h30 à 20h00 Prix : 120.- Chf les 10 séances Contact : Mme C. Gonzalez 022 718 45 23 M. P. Croquette 022 305 57 85 15
- Groupe «d activation comportementale» - Mobiliser la personne grâce à des objectifs individualisés pour casser le cercle vicieux de la dépression Public concerné : Toute personne souffrant d un épisode dépressif majeur d intensité moyenne à sévère Dépression unipolaire ou bipolaire 16
- Groupe «d activation comportementale» - Modalités d entrée : - être adressé par un médecin - participer à un entretien d évaluation - signature d un contrat (réévalué au bout de 3 mois) Groupe ouvert: 4 jours par semaine: lu-ma-je-ve 1 heure (10h-11h) 10 patients max. par séance Animation en binôme (infirmiers ou infirmier / psychologue) 17
- Thérapies alternatives - Luminothérapie Exposition à une forte lumière (p.ex. 10 000 lux, 30 min, 1x/jours) lors de dépression saisonnière hivernale Efficace chez 2/3 des patients 10 séances test: Lampe au programme, lampes prêtés Coût des lampes: centaines de francs Assurance maladie: rembourse 90%, max 720 Frs. Dépression saisonnière: «Véritable» dépression Le plus souvent en hiver Début et fin dans une période définie Hypersomnie, fatigue, envie d hydrates de carbones, prise de poids 18
- Thérapies alternatives - Stimulation magnétique transcranienne 19
- Thérapies alternatives - Stimulation magnétique transcranienne Applications stimuli magnétiques de courte durée (10 èmes de millisecondes) de forte intensité (comparable à imagerie par résonance magnétique IRM) avec fréquence entre 1 et 20 Hz en sessions de 10-20 minutes, avec centaines à milliers de stimuli en 10 à 20 sessions, durant 2-4 semaines Contre-indications présence de matériel magnétique dans la boîte crânienne appareil médical implanté (p.ex. stimulateur cardiaque, pompe médicamenteuse) épilepsies, tumeurs cérébrales Effets secondaires crise épileptique maux de tête sensation désagréable durant stimulation 20
- Groupes basés sur la pleine conscience de prévention de la rechute - Patients en rémission En groupe de 6-10, 8 séances hebdomadaires de 2h + 4 séances de rappel chaque 2 mois Objectif: développer une manière différente de considérer ses pensées, d échapper à leurs automatismes, en sachant demeurer dans le moment présent. 45 d exercices à domicile par jour, 6 jours/sem. Documents à lire, fiche à remplir, CD 21
- Groupes basés sur la pleine conscience de prévention de la rechute - Attitude «mindfully» à cultiver Le but cherché est de prendre conscience le plus pleinement possible de toutes les facettes de notre état actuel, les observer, sans les juger et observer ce qui se passe ensuite. Observer, accepter ce qui est là, se décentrer, permet de ne pas se laisser emporter par les jugements, de ne pas se laisser gouverner par nos ruminations. Cette attitude est très utile chez les personnes qui ont souffert de dépression 22
- Groupe de thérapie cognitive de la dépression- Patient avec état dépressif majeur d intensité légère à moyenne (MADRS <25-30) Groupe semi-ouvert de 6-8 personnes 3 modules pour un total de 14 séances de 90 : aspect cognitif aspect comportemental résolution de problème Tâches à domicile, cahier de thérapie 23
- Groupe de thérapie cognitive de la dépression La TCC de groupe vise À identifier et modifier les pensées négatives Diminuer les symptômes d apathie, de passivité et de manque de plaisir À restaurer la capacité de résolution de problèmes et le sentiment d auto-efficacité 24
- Aspects sociaux - Rôle/missions de l assistant social en psychiatrie Bilan social Élaboration et mise en place de projets Moyens/outils Connaissances administratives, législatives et institutionnelles Capacité à établir une relation d aide Orientation/contacts avec le réseau Accompagnements extérieurs, visite à domicile Suivi social au programme dépression Exemples d aide (administrative, juridique, budgétaire, réinsertion sociale et professionnelle, recherche de logement ) 25
Questions 26