Comparaison intercantonale des coûts et du recours Alberto Holly Professeur honoraire Institut d économie et management de la santé (IEMS) Université de Lausanne 11 ème Journée de travail de la Politique nationale de la santé Berne 19 novembre 2009
Coûts nets totaux à charge de l'aos, par assuré - 2007 4'000 3'500 3'000 2'500 2'000 1'500 1'000 500 0 AI NW AR OW SG UR ZG GL SZ LU TG GR AG VS FR SH ZH SO JU CH BL NE BE VD TI GE BS Coûts nets totaux 1'555 1'856 1'863 1'938 1'989 1'990 2'009 2'014 2'017 2'021 2'069 2'129 2'179 2'202 2'288 2'340 2'372 2'376 2'434 2'448 2'512 2'574 2'657 2'756 2'883 3'246 3'343 Source: Datenpool santésuisse 2
Coûts nets AOS et subventions publiques, par assuré - 2005 7000 6000 5000 4000 3000 Subventions publiques à la santé Coûts nets AOS totaux 2000 1000 0 AI NW TG OW LU UR SG ZG AR AG GL SZ GR VS SO ZH FR BL SH CH BE JU TI VD NE BS GE Les subventions publiques reprennent les montants versés par les cantons et les communes Source: Datenpool santésuisse, OFS 3
Coûts nets AOS, subventions publiques et extrapolation des dépenses des ménages, par assuré - 2005 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 Extrapolation dépenses des ménages Subventions publiques à la santé Coûts nets AOS totaux 3000 2000 1000 0 AI NW TG OW LU UR SG ZG AR AG GL SZ GR VS SO ZH FR BL SH CH BE JU TI VD NE BS GE Les subventions publiques reprennent les montants versés par les cantons et les communes Source: Datenpool santésuisse, OFS 4
Sommaire Facteurs explicatifs évoqués par la littérature scientifique internationale Analyse empirique de facteurs explicatifs potentiels Modèle économétrique Discussion 5
Littérature scientifique internationale 6
Facteurs explicatifs retenus Facteurs externes au système Revenu cantonal (Influence économie) Niveau d éducation Proportion de la population âgée de 65 ans et plus Urbanisation, densité de la population Effets régionaux spécifiques (effets fixes) Effets temporels (effets fixes, tendance ) 7
Facteurs explicatifs retenus Facteurs internes au système Demande Etat de santé: Espérance de vie, mortalité infantile, consommation d alcool ou de tabac Existence de formules d assurances alternatives (Gatekeeping ) Assurance choisie (franchise moyenne choisie dans le canton) 8
Facteurs explicatifs retenus Facteurs internes au système Offre Part des dépenses de l hospitalisation (stationnaire) dans les coûts totaux Part de l ambulatoire hospitalier dans l ensemble des dépenses ambulatoires (médical, EMS non compris) Densité médicale (nombre de médecins), nombre de lits d hôpital 9
Facteurs explicatifs non retenus Pertinents, mais non retenus par manque d informations statistiques complètes: Niveau des subventions publiques Niveau des dépenses des ménages (outof-pocket) Prix relatif des services de soins Effet des nouvelles technologies 10
Démarche méthodologique Base de données longitudinale (26 cantons sur 7 ans, 2001 2007) Analyse descriptive des relations empiriques Analyse dans un modèle économétrique en panel 11
Analyse empirique de facteurs explicatifs potentiels 12
Revenu cantonal moyen - 2006 3'500 GE BS Coûts nets AOS par assuré 2006 3'000 2'500 2'000 1'500 TI JU FR VS OW VD BE NE BL CH SO SH AG LUTGGR SG SZ UR AR AI ZH GL NW y = 0.0072x + 1813.4 R 2 = 0.081 ZG 1'000 20'000 40'000 60'000 80'000 100'000 120'000 Revenu cantonal par habitant 2006 Source: Datenpool santésuisse, OFS 13
Proportion de la population au dessus d'un certain âge - 2007 3'500 GE BS Coûts nets AOS par assuré 3'000 2'500 2'000 1'500 FR ZG VD CH ZH AG VS SZ TG LU OW SG NW AI BE NE BL JU SO GR URGL AR SH TI y = 11410x + 416.94 R 2 = 0.2392 1'000 0.1 0.12 0.14 0.16 0.18 0.2 0.22 0.24 Proportion de la population ayant 65 ans ou plus Source: Datenpool santésuisse, OFS 14
Franchise moyenne choisie dans le canton - 2007 3'500 BS GE y = 3.4962x - 316.07 R 2 = 0.3955 Coûts nets AOS par assuré 3'000 2'500 2'000 1'500 VS GR AR AI UR GL OW SO FR AG SGLU SZ NW TI BE NE BL CH SH ZH TG ZG JU VD 1'000 500 600 700 800 900 1000 Franchise moyenne choisie dans le canton Source: Datenpool santésuisse, OFSP 15
Densité médicale - médecins généralistes - 2007 3'500 GE BS Coûts nets AOS par assuré 3'000 2'500 2'000 1'500 JU FR AG VS TG SZ LUURZGSG OW NW AI TI VD BE NE BL CH SOZH GL AR GR SH y = 2197x + 513.19 R 2 = 0.5746 1'000 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 Densité de généralistes pour 1000 assurés Source: Datenpool santésuisse, OFS 16
Densité médicale - médecins spécialistes - 2007 3'500 GE BS Coûts nets AOS par assuré 3'000 2'500 2'000 1'500 TI BE NE BL JU CH SO SH FR GR AG VS TG UR SZ GL LU SG ZG OW NW AR AI ZH VD y = 648.41x + 1623.6 R 2 = 0.782 1'000 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Densité de spécialistes pour 1000 assurés Source: Datenpool santésuisse, OFS 17
Densité médicale - lits d'hospitalisation - 2007 3'500 GE BS Coûts nets AOS par assuré 3'000 2'500 2'000 1'500 SZ NW OW UR AI GL TI VD BE NE BL JU CH SO ZH FR SH VS AG LU TG ZG SG GR AR y = 89.363x + 1839.8 R 2 = 0.25 1'000 0 2 4 6 8 10 12 14 Lits d'hospitalisation pour 1000 assurés Source: Datenpool santésuisse, OFS 18
Part de l'ambulatoire hospitalier dans l'ensemble des dépenses ambulatoires (médical) - 2007 3'500 GE BS Coûts nets AOS par assuré 3'000 2'500 2'000 1'500 ZH SZSGZG GL AI BE BL CH SO SH GR LU TG UR OW AR NW TI NE FR AG VS VD JU y = 4367.6x + 763.86 R 2 = 0.2901 1'000 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 0.5 0.55 0.6 Part de l'ambulatoire hospitalier dans les coûts ambulatoires Les soins ambulatoires sont définis comme les coûts facturés par les médecins et par les hôpitaux ambulatoires Source: Datenpool santésuisse 19
Résultats économétriques 20
Modèle économétrique, résultats provisoires Variable expliquée: coût net AOS par assuré Facteurs externes Education Revenu cantonal Proportion de la population ayant plus de 65 ans Proportion de la population choisissant un modèle d assurance alternatif Urbanisation (proportion de la population vivant en milieu urbain) Coefficient 334.16*** 0.0014 1765.58 65.92-95.56 Statistique de t (3.05) (0.93) (0.59) (0.25) (-0.02) Facteurs internes (demande) Franchise moyenne choisie 0.69*** (3.95) Espérance de vie 3.69 (0.24) 21 *** significatif à un niveau de 1%, ** significatif à un niveau de 5%, * significatif à un niveau de 10%
Modèle économétrique, résultats provisoires (suite) Variable expliquée: coût net AOS par assuré. Facteurs d offre Facteurs internes (offre) Part de l ambulatoire hospitalier dans les coûts ambulatoires (médical) Densité de médecins généralistes pour 1000 assurés Densité de médecins spécialistes pour 1000 assurés Densité en lits d hospitalisation pour 1000 assurés Densité de pharmacies pour 1000 assurés Coefficient 1715.48*** 302.74** 208.62* 21.75* -139.07 Statistique de t (5.51) (2.17) (1.66) (1.87) (-0.19) Indice de propharmacie -284.29 (-0.43) 22 *** significatif à un niveau de 1%, ** significatif à un niveau de 5%, * significatif à un niveau de 10%
Discussion 23
Discussion Limites de l analyse: Influence des acteurs non pris en compte, en particulier les technologies de pointe Facteurs importants dans le modèle économétrique: Spécificités de la Suisse? Importance des facteurs d offre 24
Discussion Analyse comparée des soins ambulatoires et stationnaires: Besoin de données médicales Combinées avec des données administratives Effets prix et effets volumes, des différences entre les cantons? Besoin d informations statistiques sur le contenu de la consultation 25
Discussion Bascule du stationnaire vers l ambulatoire: Réduction des coûts? Coordination des soins ambulatoires et soins stationnaires Prise en charge globale du patient Orientation du patient dans le système de soins Gatekeeper 26
Merci de votre attention 27