Tassement? Dr Edmond Rust Clinique du Diaconat, Mulhouse

Présentation clinique Patient de 53 ans Douleurs osseuses diffuses depuis de nombreuses années Aucun bilan réalisé Aucun traitement Hospitalisé pour lombalgie hyperalgique RX : Tassement vertébral L2 Adressé en scintigraphie osseuse pour bilan pré cimentoplastie

Scintigraphie osseuse

Scintigraphie osseuse A vous de jouer!

SPECT/CT A vous de jouer!

Un terrain particulier

Un terrain particulier Ankylose sacro iliaque Ankylose rachidienne intersomatique avec syndesmophytes Ankylose zygapophysaire Spondylarthropathie au stade de l ankylose

Diagnostic concernant L2

Diagnostic concernant L2 Clay-Shoveler

Diagnostic concernant L2

Diagnostic concernant L2 Pas de tassement vertébral! Fracture vertébrale solution de continuité en évolution pseudarthrosique sclérose des berges hyperfixation prédominant en regard des syndesmophytes lésés avec report de contraintes et atteintes micro traumatiques fissuraires répétées exercées sur les isthmes vertébraux de L2 hyperfixation intense des isthmes vertébraux compliquant une spondylarthropathie au stade de l ankylose Risque élevé d instabilité! Avis chirurgical en urgence +++

Et les autres localisations? L ankylose rachidienne et sacro-iliaque est dans sa globalité non fixante Ankylose rachidienne constituée Pas d hyperactivité métabolique osseuse A priori aucun intérêt d un traitement de fond

Syndesmophyte vs ostéophyte horizontal vertical

Ankylose rachidienne - fractures Qu elle soit d origine inflammatoire (SPA) ou dégénérative commune (ostéophyte, maladie de Forestier), l ankylose rachidienne est associée à un risque élevé de complications fracturaires

DISH La maladie de Forestier (ou DISH : diffuse idiopathic skeletal hyperostosis) est une spondylarthropathie non inflammatoire caractérisée par une ossification en coulée du ligament vertébral commun antérieur Prédominance généralement thoracique, et droite Hyperfixation scintigraphique basale discrète à modérée : - fixation physiologique du volume osseux augmenté, - constitution?

Ankylose rachidienne - fractures Qu elle soit d origine inflammatoire (SPA) ou dégénérative commune (ostéophyte, maladie de Forestier), l ankylose rachidienne est associée à un risque élevé de complications fracturaires Pas de critère d instabilité pour les fracture de pontages intervertébraux généralement Exemple dans le cas d une ankylose ostéophytique (DISH) chez un patient de 88 ans adressé en scintigraphie osseuse pour lombalgie

SPECT/CT

Autre exemple : intérêt des plans de coupe En coupe frontale, aspect plutôt continu de ce pontage osseux intervertébral

Autre exemple : intérêt des plans de coupe En sagittal : solution de continuité évidente

Complication fracturaire de l ankylose rachidienne

Complication fracturaire de l ankylose rachidienne Les fractures du rachis sont quatre fois plus fréquentes chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante que dans la population générale Incidence variant entre 5 % et 15 % au cours de leur vie Ces fractures atteignent généralement les trois colonnes du rachis, ce qui les rend particulièrement instables avec un taux de complications neurologiques entre 33% et 58% pour les localisations thoraciques et lombaires, et un taux encore plus éleve pour les localisations cervicales Urgence diagnostique Urgence thérapeutique Retard au diagnostic : - complications neurologiques - pseudarhtrose IRM (T1 + T2 STIR) > TDM Quid de la scintigraphie osseuse?

Complication fracturaire de l ankylose rachidienne

Complication fracturaire de l ankylose rachidienne Intérêt potentiel de la scintigraphie osseuse avec TEMP/TDM +++++ Résolution «métabolique» Peu d études disponibles malheureusement

Merci de votre attention!