DOCUMENT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM



Documents pareils
Formulaire de Candidature

Luxembourg-Luxembourg: Services de traduction AMI14/AR-RU 2014/S Appel de manifestations d'intérêt

FORMULAIRE DE CANDIDATURE «SOCIETE 2010» (à compléter et signer par la société soumissionnaire) DEUX exemplaires

Cadre réservé à l administration Date de réception : N de dossier OSIRIS : Date de dossier complet :

Dossier de candidature : Demande d assistance technique pour le développement de clusters dans

Manuel de l utilisateur du système en ligne pour les demandes de subvention ainsi que pour les rapports sur leur utilisation

DEMANDE DE SUBVENTION EN FAVEUR DU PASTORALISME (DISPOSITIF N 323 C DU PROGRAMME DE DÉVELOPPEMENT RURAL HEXAGONAL) Cadre réservé à l administration

FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION PLAN VEGETAL POUR L ENVIRONNEMENT

DEMANDE DE FINANCEMENT FONDS LOCAL D INVESTISSEMENT (FLI)

Convention européenne sur la promotion d'un service volontaire transnational à long terme pour les jeunes

GUIDE DES PROCEDURES APPEL A PROJETS 2013 DE RECHERCHE-ACTION

DIRECTIVES. 2. Vous devez joindre au présent formulaire les documents originaux ou des copies certifiées conformes à l original suivants :

Primes énergie Département de l'énergie et Guichet de l'énergie Téléphone : Fax :

- Compléter, dater et signer le présent formulaire d adhésion ;

Procédure ouverte avec Publicité Evaluation de projets innovants pour une pré-maturation et Formation à une méthode d analyse de projets innovants.

Primes énergie Avenue Prince de Liège Jambes

N SIRET : N PACAGE : attribué par l INSEE lors d une inscription au répertoire national des entreprises Concerne uniquement les agriculteurs

GUIDE POUR LE SUIVI DES PROJETS, L ÉTABLISSEMENT DE RAPPORTS, LA RÉVISION ET LA PROLONGATION DE PROJETS

COMMUNE DE ROCHEMAURE (07) NETTOYAGE DE LOCAUX COMMUNAUX

EUROPE-INTERNATIONAL. Isabelle Compagnie Chef du Service International Union des Villes et Communes de Wallonie

Fédération Coaching de Vie rue Philippe de Lassalle Lyon contact@federationcoachingdevie.org

Projets européens Vade-mecum : Inscription Compte PADOR

Mairie de GIGONDAS. Nom : Siège social : Code postal : Ville : N Téléphone : N Fax : Lieu habituel d activité : N de récépissé : Délivré le : / /

DEMANDE D'OFFRE DE CREDIT PROFESSIONNEL

Je joins à mon envoi :

BULLETIN D ADHÉSION INDIVIDUEL SANTÉ ET PRÉVOYANCE

CONTRAT DE DOMICILIATION Spécimen sans valeur légale

- Compléter, dater et signer le présent formulaire d adhésion

RECRUTEMENT EXTERNE SANS CONCOURS. Plombier Génie Climatique 2 ème Classe BAP G

CONDITIONS D UTILISATION E-CLUB

MARCHE PUBLIC DE SERVICES. MARCHE A PROCEDURE ADAPTEE Passé en application de l article 28 du code des marchés publics ACTE D ENGAGEMENT

MODALITES D'APPLICATION DE LA KEYMARK. "Refroidisseurs de lait en vrac à la ferme "

TITRE DE VOTRE PROJET :...

C.H.R. de la Citadelle Adresse postale: Bd du 12ème de Ligne, 1 Localité/Ville: Liège Code postal: 4000

CONTRAT D ABONNEMENT AU SERVICE DE SIGNATURE ÉLECTRONIQUE CERTIMETIERSARTISANAT CONDITIONS PARTICULIÈRES (Version 3.1)

Veuillez dûment compléter les documents suivants en majuscules et signer conformément à la signature de votre(vos) carte(s) d identité :

Travaux de nettoyage des bâtiments intercommunaux Marché public n

Formulaire de demande Programme d infrastructure communautaire de Canada 150

Dossier à retourner avant le 23 septembre 2014

Primes énergie Formulaire 29 - Installation de protections solaires extérieures Demande de prime

1/ 12 BE001 23/01/ Numéro BDA: Formulaire standard 2 - FR Location de machines à café et fourniture de leurs consommables.

MARCHES PUBLICS DE TRAVAUX

DOSSIER DE DEMANDE DE FONDS DE PARTICIPATION DES HABITANTS

DEMANDE DE VALIDATION DES ACQUIS DE L EXPERIENCE

DEMANDE D ADMISSIBILITÉ EN VERTU DE L ARRANGEMENT EN VUE DE LA RECONNAISSANCE MUTUELLE DES QUALIFICATIONS PROFESSIONNELLES -

Nomination et renouvellement de MCF et PR associé à temps plein

dossier de demande de subvention "association loi 1901" ANNEE 2009

DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION. Fonds Régional d Appui à la Sensibilisation Européenne et à la Coopération européenne. Volet coopération européenne

Cadre réservé à l administration : Demande reçue le. Collège communal du :

MARCHES PUBLICS DE TECHNIQUES DE L INFORMATION ET DE LA COMMUNICATION

FORMULAIRE DE MISE A JOUR DE SOUS-COMPTE LOYAL BANK

Contrat de Souscription : CA Certificat + Conditions Générales d Utilisation Annexe 2 : Guide de souscription

Comment obtenir un identifiant PIC? Mode d emploi

DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION pour la création d un évènement d'intérêt communautaire

CFP & Associés 11, rue de Solférino, Boulogne Billancourt Tél : contact@cfp-associes.fr

Veuillez dûment compléter les documents suivants en majuscules et signer conformément à la signature de votre(vos) carte(s) d identité :

L'Etat belge, représenté par Belnet, Service d'etat à gestion séparée. Localité/Ville: Bruxelles Code postal: 1050

Notice explicative du formulaire Requête visant une modification de l enregistrement dans le registre Benelux

- Compléter, dater et signer le présent formulaire d adhésion ;

Lignes directrices relatives à la notion de personnes politiquement exposées (PPE)

Les modalités de remboursement d une dette

Directives pour le demandeur

Nom officiel: Sibelga Code d'identification national: Adresse postale: Quai des usines 16 Localité/Ville: Bruxelles Code postal: 1000

Traverse des Architectes, bâtiment B63d Localité/Ville: Liège Code postal: Monsieur Paul Thirion (Président de la BICfB)

FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION 2014

SOMMAIRE. Page 2 sur 8

Appel d offres ouvert N 01/2015

Fourniture de repas en liaison froide pour le service de portage de RÉGLEMENT DE CONSULTATION (R.C.)

SUPPRIMER UN NOM DE DOMAINE

DEVENIR UNE ONG PARTENAIRE OFFICIEL DE L UNESCO

Nous sommes là pour vous aider COLLECTIVITES & ENTREPRISES DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION APPEL A PROJET

CHARTE D ACCESSIBILITÉ POUR RENFORCER L EFFECTIVITÉ DU DROIT AU COMPTE. Procédure d ouverture d un compte dans le cadre du droit au compte

Fonds de capital-risque étranger ou de capital-investissement important Formulaire de demande pour investisseur admissible

TARIFICATION DES SERVICES

Formulaire de demande

Dossier de demande de subvention

FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION

Objet du marché : Audit et Conseil à la mise en place d un marché de services d assurances.

Demande de permis Candidats du cheminement CPA, CA

REGLEMENT DE CONSULTATION. MAPA SEPDE - DéGéOM

APPEL A PROJET. Résidence de création des Scènes du Nord Alsace

DEMANDE D OUVERTURE DE COMPTE PERSONNES PHYSIQUES

H PROGRAMME HERCULE III APPEL À PROPOSITIONS 2015 FORMATION DANS LE DOMAINE DE LA LUTTE CONTRE LA FRAUDE

Fax: Soumission des offres et des demandes de participation par voie électronique (URL):

Bourses de formation continue Erasmus+

Soumission des offres et des demandes de participation par voie électronique (URL):

MARCHES PUBLICS à procédure adaptée et à tranches conditionnelles Article 28 du Code des marchés publics Article 72 du Code des Marchés publics

Règlement de la consultation

Formulaire de mise en candidature Éloizes 2016

Ville de Binche 14, rue Saint Paul Localité/Ville: Binche Code postal: 7130

FONCTIONNEMENT DES ASSOCIATIONS

Règlement de la consultation

DEMANDE DE RENOUVELLEMENT DE LA VALIDITE DU CERTIFICAT DISTRIBUTEURS DES PRODUITS ET DES PRODUITS ASSIMILES

Guide d'inscription pour obtenir un certificat ssl thawte

LA PARTICIPATION AUX TESTS DE SELECTION N AURA LIEU QUE SI TOUS LES DOSSIERS SONT COMPLETS PROCEDURE D INSCRIPTION

Liste des pièces à fournir pour une demande de prise en charge des frais d hébergement en maison de retraite au titre de l aide sociale

Accomplir les formalités préalables à la création

Transcription:

DOCUMT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM CECI N EST PAS UN FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVTION! Vous envisagez ou êtes en train de renseigner le formulaire électronique pour demander une subvention à l agence française du européen, nous vous félicitons! Voici en images quelques conseils et précisions pour vous aider pas à pas dans les parties à compléter de ce E-Form. Nous vous invitons bien évidemment à prendre également connaissance des autres documents administratifs, financiers et d aide mis à disposition sur ce même site internet : notices, guide du programme, conditions générales, espaces projets, etc. Le formulaire est le même quelque soit l action collective du PEJA que vous souhaitez solliciter. Des menus déroulant se présentent. Selon ce que vous sélectionnez, des pages et parties sont générées voire renseignées automatiquement : Menu déroulant à renseigner : Round : renseigner à quelle date vous soumettez et déposer votre demande.

DOCUMT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM Voici à quoi ressemble une partie complétée : Sélectionner l agence nationale auprès de laquelle vous allez soumettre votre demande :

DOCUMT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM L agence française dans ce cas ci et le nombre de partenaire impliqué dont vous : Voici à quoi peut ressembler cette partie renseignée : La partie promoteurs (groupes ou partenaires impliqués) :

DOCUMT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM Suivant le nombre de groupes/promoteurs/partenaires, des pages sont automatiquement générés et à compléter par autant de partenaires impliqués : Les dates de projet et d activité :

DOCUMT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM Voici à quoi peut ressembler cette partie, une fois renseignée : N omettez pas de renseigner si vous envisager ou pas d effectuer une VPP : Détail sur les participants : A quoi peut ressembler cette partie une fois renseignée :

DOCUMT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM A quoi peut ressembler cette partie une fois renseignée : A quoi peut ressembler la partie «subvention demandée» une fois renseignée :

DOCUMT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM Cette partie est renseignée automatiquement : à vérifier! :

DOCUMT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM Partie à renseigner, imprimer et signer! : Partie à suivre et à vérifier :

DOCUMT D AIDE AU REMPLISSAGE DU E-FORM N omettez pas de valider à chaque fin de page et à soumettre en ligne avant d imprimer tout le formulaire avant d envoyer par voie postale complété de tous les documents et éléments demandés/obligatoires :

Guide du : 2013 INFORMATIONS GERALES Avant de remplir la demande de subvention, merci de lire les parties du Guide du qui vous concernent. Des liens vers ces documents et de plus amples informations peuvent être trouvées sur le site du : http://ec.europa.eu/youth/index_en.htm et sur le site de votre Agence Nationale, dont l'adresse peut être trouvée sur http://ec.europa.eu/youth/youth/doc152_en.htm (ou cidessous dans la section "Agence Nationale" de ce formulaire). En accord avec les pratiques standards de la Commission européenne, les informations figurant dans votre demande de subvention peuvent être utilisées afin d'évaluer et de contrôler la mise en oeuvre du. La règlementation relative à la protection des données sera respectée. SOUMISSION Contexte Agence nationale (YIA NA) Guide du 2013 Action Sous-Action Round Date limite Titre du projet Acronyme du project (le cas échéant) Lieu(x) du projet + - Langue Type d'activité Type d'activité Identifiants du projet Cette partie est remplie automatiquement Nom du demandeur Numéro d'identification de la soumission Code barre du formulaire A03506BC3B39818C Page 1 de 19

Guide du : 2013 Agence Nationale Identification Adresse postale adresse E-mail Service d'assistance Site Web Promoteurs Nombre de promoteurs 1 Page 2 de 19

Guide du : 2013 PARTIE A: IDTIFICATION DU DEMANDEUR Demandeur Rôle dans la demande Nom officiel du demandeur (en langue nationale) Nom du demandeur légal (caractères latins) Organisme candidat (APP) Acronyme, le cas échéant Numéro d'identification nationale, le cas échéant Département, le cas échéant Adresse légale Code postal Ville Pays Région Site Internet E-mail Téléphone Fax Personne autorisée à engager légalement le demandeur (représentant légal) Titre (Monsieur, Madame ou Mademoiselle) Nom de famille Prénom Position E-mail Même adresse que celle de l'organisation Téléphone Fax Page 3 de 19

Guide du : 2013 Personne responsable pour la mise en oeuvre de l'action (personne contact) Titre (Monsieur, Madame ou Mademoiselle) Nom de famille Prénom Position E-mail Même adresse que celle de l'organisation Téléphone Fax Page 4 de 19

Guide du : 2013 PARTIE B. PROFIL DU PROMOTEUR Statut Type Niveau d'activité Objectifs et activités du promoteur Veuillez fournir une brève présentation de votre organisation / groupe (activités habituelles, affiliations, etc) en relation avec le domaine couvert par le projet. Veuillez décrire le rôle de votre organisation / groupe dans le projet. Autre financement communautaire Veuillez donner toute information relative à tout type de subvention communautaire que votre organisation/groupe aurait reçu au cours de la même année budgétaire ou Initiative Identification / Numéro de contrat Promoteur contractant Titre du projet Page 5 de 19

Guide du : 2013 Composition du partenariat Nom du promoteur Pays Rôle dans le projet APP TOTAL nombre de promoteurs 1 Page 6 de 19

Guide du : 2013 PARTIE C. IDTIFICATION DU PROJET ET RESUME Durée du projet Date de début de projet: (date des premières dépenses) Date de fin de projet: (date des dernières dépenses) L'Activité débute le L'Activité se termine le Durée totale de l'activité (en jours) Durée totale du projet (en jours) 0 Résumé du projet Veuillez donner une brève description de votre projet. Veuillez noter que si votre projet est approuvé, ce paragraphe est susceptible d'être publié. Veillez dès lors à être précis et à inclure le lieu et le type de projet, le thème, les objectifs, la durée en jours, les pays impliqués, le nombre de participants, les activités mises en oeuvre et les méthodes appliquées. Merci d'être concis et clair. Dans la mesure du possible, veuillez traduire ce résumé en anglais en vue de l'encodage dans la base de données européenne. Page 7 de 19

Guide du : 2013 PARTIE D. CAPACITE OPERATIONNELLE Veuillez fournir une brève description de l'expérience des organisateurs du projet dans ce domaine Page 8 de 19

Guide du : 2013 PARTIE E. DESCRIPTION DU PROJET Pertinence avec les objectifs généraux du Veuillez choisir toutes les priorités pertinentes Le projet vise à : Promouvoir la citoyenneté active des jeunes en général et leur citoyenneté européenne en particulier (YiA-Prio-61) Développer la solidarité et promouvoir la tolérance parmi les jeunes, en particulier pour favoriser la cohésion sociale dans l'union européenne (YiA-Prio-62) Favoriser la compréhension mutuelle entre jeunes de différents pays (YiA-Prio-63) Contribuer à développer la qualité des dispositifs de soutien aux actions des jeunes et les capacités des organisations oeuvrant dans le domaine de la jeunesse (YiA-Prio-64) Promouvoir la coopération européenne dans le domaine de la jeunesse (YiA-Prio-65) Pertinence avec les priorités du Veuillez choisir toutes les priorités pertinentes Priorités thématiques permanentes Priorités annuelles Priorités nationales Objectifs et priorités Veuillez expliquer le contexte, l'origine et les objectifs du projet et indiquer de quelle manière il rencontre les objectifs et priorités du. Thèmes principaux pour l'activité Veuillez ne pas choisir plus de deux thèmes Page 9 de 19

Guide du : 2013 Partenariat et activités / Structure du projet Veuillez indiquer: comment vous avez trouvé les autres promoteurs, comment vous avez établi un partenariat efficace, et comment les partenaires vont coopérer et être impliqués dans le projet les activités prévues tout au long du projet pour sa mise en oeuvre, incluant les activités de préparation et d'évaluation les modalités pratiques pour la mise en oeuvre de l'activité (nourriture, hébergement, transports, etc.) Protection et sécurité Veuillez décrire comment la protection et la sécurité des jeunes participant au projet seront assurées. Contenu du projet et méthodologie Veuillez décrire: comment le thème principal reflète les intérêts et les besoins des participants les méthodes de travail comment les activités prévues et les méthodes de travail contribueront au processus d'éducation non-formelle et à la promotion du développement social et personnel de jeunes impliqués dans le projet comment les jeunes seront activement impliqués à chaque étape du projet La dimension d'apprentissage (ex: acquisition /amélioration des compétences) est une composante essentielle de tout projet soutenu dans le cadre du. Le programme met en place un processus de reconnaissance des compétences acquises via la participation à des projets. il s'agit du Youthpass (voir le site www.youthpass.be). A cet effet, merci de décrire : les compétences (c'est-à-dire les connaissances, compétences et attitudes) qui pourraient être acquises par les participants à votre projet les mesures prévues dans votre projet visant à fournir un espace de réflexion et d'évaluation de l'expérience d'apprentissage Page 10 de 19

Guide du : 2013 la dimension interculturelle Veuillez indiquer si et comment votre projet possède les caractéristiques suivantes : le projet accroît la prise de conscience positive des jeunes vis-à-vis des autres cultures, le projet favorise le dialogue et les rencontres interculturelles entre des jeunes de différents milieux et cultures, le projet aide à prévenir et à combattre les préjugés, le racisme et toutes les attitudes conduisant à l'exclusion, le projet développe le sens de la tolérance et de la compréhension de la diversité. la dimension européenne Veuillez indiquer si et comment votre projet possède les caractéristiques suivantes ; cochez la (les) case(s) concernée(s) et décrivez : Le projet favorise le sens de la citoyenneté européenne chez les jeunes et les aide à comprendre le rôle qu'ils ont à jouer dans le présent et le futur de l'europe (YiA-Prio-81) Le projet reflète une préoccupation commune pour la société européenne, comme le racisme, la xénophobie and l'antisémitisme, la toxicomanie... (YiA-Prio-82) Le thème du projet est lié à un intérêt européen, comme l'élargissement de l'ue, les rôles et activités des institutions européennes, les actions de l'ue en direction des jeunes (YiA-Prio-83) Le projet débat des principes fondateurs de l'ue, tels que les principes de liberté, démocratie, respect des droits de l'homme et des libertés fondamentales, autorité de la loi (YiA-Prio-84) Impact, effet multiplicateur et suivi Veuillez expliquer l'impact attendu sur les jeunes et les communautés locales impliquées dans le projet et quelles mesures sont prévues pour obtenir cet impact. Par ailleurs, veuillez décrire les mesures planifiées visant la reconnaissance et la validation des résultats issus de l'apprentissage des participants et des promoteurs prenant part au projet. Dans une perspective de long terme, veuillez décrire comment vous comptez parvenir à un effet multiplicateur et à inscrire les impacts de votre projet dans la durée. Veuillez également expliquer ce qui est envisagé pour prolonger ce projet (par exemple de nouveaux projets dans le cadre du, la prolongation de la coopération avec vos partenaires, etc.) La visibilité Page 11 de 19

Guide du : 2013 Hormis l'utilisation obligatoire du logo du (cf. Partie C du Guide du, Publicité), veuillez décrire: comment vous garantirez la visibilité du projet comment votre projet apportera une valeur ajoutée manifeste à la promotion du. La diffusion et l'exploitation des résultats Veuillez décrire de façon détaillée les mesures standard qui seront adoptées pour assurer la diffusion et l'exploitation des résultats du projet. (Vous pouvez vous inspirer de la Partie B du Guide du - Comment développer un bon projet?) Avez-vous prévu des mesures additionnelles pour assurer la diffusion et l'exploitation des résultats du projet? L'inclusion des jeunes avec moins d'opportunités Votre projet implique-t-il des jeunes avec moins d'opportunités (jeunes qui font face à des difficultés d'insertion, voir les situations/ obstacles identifiés ci-dessous ou des jeunes ayant des besoins spécifiques (problèmes de mobilité, problèmes de santé,...). Si oui, veuillez décrire et motiver. Nombre de jeunes avec moins d'opportunités impliqués dans le projet Veuillez indiquer les situations auxquelles ils sont confrontés: Page 12 de 19

Guide du : 2013 PARTIE F. LES PARTICIPANTS AU PROJET Page 13 de 19

Guide du : 2013 PARTIE G. BUDGET Page 14 de 19

Guide du : 2013 PARTIE H. DETAILS BANCAIRES Veuillez fournir les informations nécessaires pour le paiement vers le compte du demandeur. Nom de la banque Adresse de la banque Code postal Ville Pays Région Titulaire du compte (Nom de famille, prénom) Numéro de compte IBAN (le cas échéant) BIC (le cas échéant) Sort Code (le cas échéant) Remarques Page 15 de 19

Guide du : 2013 PARTIE J.SIGNATURE DU REPRESTANT LEGAL Le demandeur s'engage à informer l'agence nationale ou l'agence exécutive PAR ECRIT de tout changement éventuel affectant les activités telles qu'elles sont décrites dans le présent formulaire. Le demandeur autorise la Commission européenne, l Agence exécutive Education, Audiovisuel et Culture et les Agences nationales à publier et à utiliser toutes les données statistiques fournies dans cette demande de subvention dans un but de gestion et d évaluation du. Toutes les données personnelles sont traitées en accord avec la règlementation (EC) N 45/2001 du Parlement européen et du Conseil sur la protection des individus à l égard du traitement des données personnelles par les institutions communautaires Sur la base d une demande écrite, toute personne peut accéder à ses données personnelles. Toute demande doit être adressée à l Agence exécutive Education, Audiovisuel et Culture ou à l Agence nationale concernée. Pour les projets sélectionnés à l échelle nationale, le bénéficiaire pourra introduire, à tout moment, un recours auprès de la Commission Nationale Informatique et Liberté par rapport à l utilisation de ses données par l Agence nationale. Pour les projets déposés au niveau européen, les recours pourront être introduits à tout moment auprès du Contrôleur européen chargé de la protection des données («European Data Protection Supervisor»). Le porteur de projet s engage à informer partenaires et participants au projet sur les dispositions et les pratiques concernant la protection de données qui s applique dans la cadre du programme.. J'ai lu et accepté les conditions mentionnées ci-dessus Page 16 de 19

Guide du : 2013 PARTIE K. DECLARATION SUR L'HONNEUR (A COMPLETER ET SIGNER SUR LE FORMULAIRE PAPIER) A compléter par la personne habilitée à engager légalement l'organisation / le groupe demandeur.. Je soussigné(e) demande par le présent document un financement du programme de...euros 0 pour réaliser l'activité couverte par cette demande de subvention application Je prends bonne note qu'aucune subvention, conformément aux dispositions du règlement financier applicable au budget général des Communautés européennes, ne pourra être accordée aux demandeurs a) qui sont en état de faillite, de liquidation, de règlement judiciaire, engagés dans une procédure de conciliation dans le cadre d une liquidation amiable, ou de cessation d'activité, qui font l'objet de procédures autour de telles questions, ou qui sont dans toute situation analogue résultant d'une procédure de même nature existant dans les législations et réglementations nationales; b) c) d) e) qui, en tant que détenteurs d'un pouvoir de représentation, de décision, de contrôle, ont fait l'objet d'une condamnation portant sur un délit affectant leur moralité professionnelle, prononcée par un jugement ayant autorité de chose jugée; qui se sont rendus coupable d'une faute professionnelle grave, constatée par tous moyens que l'autorité contractante peut justifier, y compris les décisions de l'eib et des organisations internationales; qui n'ont pas rempli leurs obligations en matière de paiement des cotisations sociales ou des taxes conformément aux dispositions légales du pays dans lequel ils sont établis ou celles du pays de l'autorité contractant ou encore celles du pays où sera exécuté le contrat qui, en tant que détenteurs d'un pouvoir de représentation, de décision, de contrôle, ont fait l'objet d'un jugement ayant force de chose jugée, pour tout acte de fraude, de corruption, ou d'implication dans une organisation criminelle, tout acte de détournement de fonds, ou toute autre activité illégale exercée au détriment des intérêts financiers de l'unionf f) qui, à la suite d'une autre procédure de passation de marchés ou d'octroi de subventions financée par le budget des Communautés, ont été reconnus comme étant à l'origine d'un cas majeur de rupture de contrat pour avoir manqué à leurs obligations contractuelles; g) qui, dans le cadre de leur demande de subvention, sont confrontés à un conflit d'intérêts; h) qui, dans le cadre de la procédure d'octroi de subventions, se sont rendus coupable de fausse information auprès de l'autorité contractante, en application des conditions de participation à la procédure ou, qui ont omis de fournir une information. Dans le cadre d'une demande de subvention supérieure à 60 000, j'atteste que ni moi, ni l'organisation pour laquelle j'agis en tant que représentant légal, ne nous trouvons dans aucune des situations susmentionnées, et que je reconnais avoir pris connaissance des sanctions fixées par le Règlement Financier, applicables en cas de fausse déclaration; Je certifie que toutes les informations contenues dans ce formulaire de candidature, y compris la description du projet, sont à ma connaissance correctes et je reconnais avoir pris connaissance du contenu des annexes relatives au formulaire de candidature. J'atteste que mon organisation a la capacité financière et opérationnelle de mettre en oeuvre le projet présenté. J'atteste que mon organisation a pris les mesures appropriées pour assurer la protection et la sécurité des participants au projet. Dans l'hypothèse où ma demande de subvention serait honorée, j'autorise la Commission / l'agence à publier sur son site Internet ou sur tout autre support approprié: Le nom et l'adresse du bénéficiaire de la subvention; L'objet de la subvention; Le montant alloué et le taux de couverture des frais inhérents au programme de travail approuvé En signant ce formulaire de demande de subvention, j'accepte les toutes conditions établies dans le Guide du publiés sur les sites internet de la Commission européenne, les Agences Nationales et l'eacea. Lieu: Signature: Date (jour/mois/année): Cachet du demandeur (le cas échéant): Nom en lettres majuscules: Position/fonction: Page 17 de 19

Guide du : 2013 PARTIE L. LISTE RECAPITULATIVE Avant de transmettre le présent formulaire à l'agence exécutive ou l'agence nationale, veuillez vérifier les points suivants : La demande de subvention doit contenir les documents suivants le présent formulaire de candidature, dont l'original est dûment complété et signé par la personne autorisée à engager juridiquement le demandeur (signature obligatoire dans la partie K du formulaire), ainsi que les accords préalables des groupes partenaires, dont la copie est dûment complété et signé. un planning d'activité. Pour les échanges de jeunes (sous-action 1.1 et 3.1) et les projets de formation et de mise en réseau (sous-action 4.3 et 3.1) et les séminaires transnationaux de jeunes (sous-action 5.1), ce document doit prévoir un programme journalier des activités prévues. Pour tous les autres projets, ce planning doit prévoir un programme hebdomadaire ou mensuel des activités prévues. pour les organisations non gouvernementales uniquement : un extrait de journal officiel, de registre de commerce, et le certificat d'enregistrement à la TVA (si, à l'instar de certains pays, le numéro d'enregistrement et de TVA sont identiques, seuls un de ces documents est requis);* pour les organismes publics uniquement : une résolution légale ou une décision ou tout autre document officiel établi concernant l organisme public. pour les groupes informels de jeunes: une copie des cartes d'identité des représentants du groupe demandeur ou passeport.* * Selon les Agences Nationales, les participants sont dispensés de fournir ces documents si, dans le cadre du programme, le demandeur a déjà soumis une précédente demande à l'agence Nationale dont il dépend; cette disposition est applicable à la condition qu'aucun changement ne soit survenu entre temps (merci de vérifier les règles de votre Agence Nationale). Documents complémentaires à joindre obligatoirement pour toute demande de subvention supérieure à 60 000 Conformément aux dispositions du Règlement Financier applicable au budget général des communautés européennes, tous les promoteurs; à l'exception des organismes publics; qui font une demande de subvention européenne supérieure à 60 000, doivent accompagner leur formulaire de demande des documents financiers suivants : et le compte de résultat de l organisation du demandeur le bilan du dernier exercice comptable pour lequel les comptes ont été clôturés. L'objectif est de permettre une évaluation de la capacité financière des promoteurs. Veuillez noter qu'il n'ya pas de formulaire spécifique pour soumettre les informations décrites ci-dessus. Page 18 de 19

Guide du : 2013 PARTIE M. SOUMISSION Veuillez valider le formulaire avant de le soumettre électroniquement. Veuillez noter que seule la version finale de votre formulaire doit être soumise électroniquement. VALIDATION DES DONNEES Validation des champs obligatoires et des règles SOUMISSION DU RESUME Ce tableau fournit des informations supplémentaires (log) de toutes les tentatives de soumission du formulaire, particulièrement utile pour les agences nationales en cas de soumissions multiples de formulaires. Nombre Heure Evénement Code barre du formulaire Statut 1 2013-07-26 09:55:10 * Le formulaire n'a pas encore été soumis A03506BC3B39818C Inconnu * Désigne l'heure du PC local, qui n'est pas fiable et ne peut pas être utilisé pour revendiquer le fait que le formulaire a été soumis dans les délais PROCEDURE DE SOUMISSION STANDARD Soumission en ligne (nécessite une connexion internet) Page 19 de 19