Dépistage du VIH Découvertes de séropositivité VIH Diagnostics de sida 2003-2012 Unité VIH/sida-IST-hépatites B et C, Institut de Veille Sanitaire CNR du VIH Réunion «Journée mondiale du sida» 25 Novembre 2013 1
Dépistage 2
5,2 millions de sérologies VIH réalisées en 2012 nb de sérologies 6 000 000 5 500 000 5 000 000 4 500 000 4 000 000 dont 8% en CDAG I IC 95% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 année et 11 100 sérologies positives Stabilisation en 2011-2012 + dépistage communautaire : 32 000 TROD en 2012 Source : InVS, LaboVIH 2012 nb de sérologies positives 14 000 13 000 12 000 11 000 10 000 9 000 8 000 I IC 95% dont 13% en CDAG 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 année Augmentation +5% en 2011-2012 Dépistage communautaire : 330 TROD positifs en 2012 3
L activité de dépistage reste plus importante dans les DOM, en Ile-de-France et en Paca 2012 2003-2012 4 500 000 4 000 000 Métropole hors IdF 3 500 000 nb de sérologies 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 I IC 95% Ile-de-France 500 000 Outre-mer 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 année 80 sérologies VIH réalisées pour 1 000 habitants En 2012 l activité de dépistage augmente en Ile-de-France et dans les DOM. 4 Source : InVS, LaboVIH 2012
Découvertes de séropositivité 5
Environ 6 400 personnes ont découvert leur séropositivité VIH en 2012 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 6
En 2012, plus de découvertes de séropositivité VIH en province qu en Ile-de-France 2012 2003-2012 4 500 découvertes de séropositivité 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Ile-de-France Métropole hors Ile-de-France Départements d'outre-mer 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 année de diagnostic France : 97 découvertes par millions d habitants en 2012 Pas d augmentation significative * : chiffre 2011 (estimation 2012 impossible à ce jour) Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais et la sous déclaration 7
Augmentation des découvertes à l occasion d un dépistage orienté ou d un bilan systématique % découvertes de séropositivité 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Motif de réalisation de la sérologie en 2012 : 31% Signes cliniques ou biologiques 22% Exposition récente 21% Bilans, grossesse 15% Autre 11% Dépistage orienté* 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Année de diagnostic En 2012, le médecin était à l initiative de la sérologie pour 3/4 des découvertes, le patient pour 1/4 *Dépistage orienté : personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (IST, AEG, hépatites, autres ) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque datant de plus de 6 mois, arrivée d un pays où l épidémie est généralisée, etc) 8 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
En 2012, plus de découvertes au stade de primoinfection et moins de découvertes au stade sida N découvertes de séropositivité 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Année de diagnostic En 2012 : asymptomatique : 64% sida : 13% symptomatique non sida : 12% primo-infection : 12% 9 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Le nombre de découvertes de séropositivité VIH augmente uniquement chez les HSH En 2012 : Test plus souvent à l initiative du patient chez les HSH (32% en 2012), que chez les hétérosexuels (18%) et les UDI (15%) Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 10
Le nombre de découvertes de séropositivité chez les HSH augmente en province 1 800 découvertes de séropositivité 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 Métropole hors Ile-de-France Ile-de-France 400 200 0 Départements d'outre-mer 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 année de diagnostic Pas d augmentation significative en IdF ni dans les DOM 11
En 2012, augmentation des découvertes aux stades asymptomatique et de primo-infection chez les HSH En 2012 : asymptomatique : 62% primo-infection : 21% symptomatique non sida : 9% sida : 8% 12 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Stade clinique à la découverte de séropositivité VIH : évolutions contrastées HSH et hétérosexuels HSH 2012 : asymptomatique : 62% primo-infection : 21% symptomatique non sida : 9% sida : 8% Hétérosexuels 2012 : asymptomatique : 65% sida : 16% symptomatique non sida : 14% primo-infection : 5% 13 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Stade clinique et statut immunologique combinés pour évaluer le caractère précoce/tardif du diagnostic Stade clinique 2012 : Statut immunologique 2012 : 13% stade sida 26% < 200 CD4/ mm3 12% primo-infection 33% > 500 CD4/mm3 stade clinique PIV Asymptomatique Symptomatique non sida Sida statut immunologique <200 CD4 200-499 CD4 >=500 CD4 Précoce Intermédiaire Tardif 14 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
En 2012, 39% de découvertes précoces de séropositivité VIH La proportion de diagnostics précoces augmente en 2012 chez les HSH mais pas chez les hétérosexuels Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 15
Surveillance virologique 16
Une proportion d infections récentes* toujours élevée parmi les découvertes chez les HSH En 2012 50% 45% HSH 47% 40% 35% Hetero. nés en France 28% 30% 25% Hétéro. nés à l'étranger 14% 20% 15% UDI 12% 10% 5% 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 * Infection récente : moins de 6 mois en moyenne 17 Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Diffusion des sérotypes non B chez les HSH, les hétérosexuels nés en France et les UDI proportiondesérotypesnonb 100% en 2012 : 80% Hétéro. nés en Afrique subsah. : 74% 60% 40% UDI : 47% Hétéro. nés en France : 38% 20% HSH : 25% 0% 2003 2005 2007 2009 2011 année de diagnostic Sérotype non B pour environ 3/4 des hétérosexuels nés en Afrique subsaharienne (soit sérotype B pour 1/4 au moins 1/4 ont été contaminés en France) 18 Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Diagnostics de sida 19
1500 cas de sida en 2012 8000 6000 DO VIH DO sida 4000 2000 0 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 20 Source : InVS, données DO VIH et sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes
Diminution des cas de sida pour les trois modes de contamination 1 400 En 2012 : Nombre de nouveaux cas 1 200 68% hétérosexuels 1 000 800 600 24% HSH 400 200 6% UDI 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Année de diagnostic du sida 21 Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration
Stabilité des cas de sida chez les personnes qui ignorent leur séropositivité 1 200 En 2012 : Nombre de nouveaux cas 1 000 61% non dépistés 800 600 400 23% dépistés non traités 16% dépistés traités 200 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Année de diagnostic du sida 22 Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration
La pneumocystose est la pathologie inaugurale* de sida la plus fréquente depuis 2008 500 En 2012 : 27% PCP Nb de nouveaux cas 400 300 18% tuberculose 200 12% toxoplasmose c. 9% candidose oeso. 8% Kaposi 100 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Année de diagnostic du sida * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration 23
Conclusion (1) L augmentation du nombre de sérologies VIH réalisées en 2011 ne s est pas poursuivie en 2012 (5,2 millions, +5% entre 2010 et 2012) Faible impact des recommandations d élargissement du dépistage en population générale Dépistage communautaire : montée en charge des TROD en 2012 (4000 TROD en 2011, 32 000 en 2012) Impact probable sur l augmentation du nombre d HSH découvrant leur séropositivité en 2012 24
Conclusion 2/2 6400 découvertes de séropositivité en 2012 (3 500 hétérosexuels, 2 600 HSH, moins de 100 UDI). Evolution contrastée selon le mode de contamination : Chez les HSH, augmentation (+14%) du nombre de découvertes de séropositivité en lien avec un recours au test plus précoce des HSH en 2012 (convergence des données cliniques, immunologiques, et de la proportion d infections récentes). Chez les hétérosexuels, stabilité à la fois du nombre de découvertes de séropositivité, de leur répartition par stade clinique, par statut immunologique et de la proportion d infections récentes. 1500 diagnostics de sida en 2012, dont un nombre stable d environ 900 personnes ignorant leur séropositivité 25
Remerciements Biologistes participant à LaboVIH (87% des laboratoires en 2012, soient 3 762 biologistes) Professionnels de santé participant à la déclaration obligatoire du VIH/sida (depuis 2003, 2 600 biologistes, plus de 18 000 médecins, TEC) Médecins de santé publique des ARS et leurs collaborateurs Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Denys Brand, Sylvie Brunet et Damien Thierry 26