Dimanche, le : 27-10-2013 1. Structure anatomique de la peau : La peau est un tissu plein de pli pour les étirements de cette peau. Cette peau connaît 3 couches : Le derme. L épiderme. L hypoderme. 2. Coloration de la peau : Pigmentation (mélanine). Vascularisation. Les couches kératinisées, la couche basale qui donnent des nouvelles cellules et qui contient aussi des mélanocytes. 3. Rôle physiologique de la peau : I. Rappel anatomo-physiologique : Protection (contre les agressions extérieures). Echange (transpiration, pénétration des médicaments). Thermorégulation (Maintien de la température corporelle). Homéostasie (Synthèse de la vitamine D, Vitamine D absorption et fixation du Ca ++ ). Perception de l extérieur. Participation à l immunité. Réserve sanguine. 4. Etude sémiologique : A. Interrogatoire : Etude chronologique. Circonstances d apparition. Circonstances d évolution. Signes d accompagnement. Antécédents personnels et familiaux. B. Examen clinique : Condition d examen : Eclairage de la salle de consultation. Propretés de la peau et des lésions. - 1 -
Inspection : But : apprécier l état de la peau et des phanères. La coloration. La vascularisation. Les lésions cutanées. La présence d œdème. L état de la pilosité et des angles. Le type d œdème. L aspect des lésions. Palpation : Palper, c est toucher But : apprécier l état de la peau. La chaleur. L épaisseur. La texture. L humidité. La mobilité. Le type d œdème. L aspect des lésions. C. Gestes techniques : La vitro-pression : Appuyer sur la peau avec un objet transparent (les lames du microscope) ou par étirement. Positive : lésion érythémateuse, disparition de la rougeur. Négative : lésions purpuriques (hémorragies sous-cutanées) coloration rouge de la peau. Le grattage : à l aide de spatule ou abaisse langue dans la maladie (le psoriasis). Les prélèvements : Les prélèvements liquidiens : De pus (étude bactériologique) ; De sueur (sportif ou mucoviscidose). La biopsie cutanée. II. Anomalies cutanées : 1. Troubles de la coloration : 1.1 Troubles de la pigmentation : C est un trouble de la coloration en rapport avec la MSH ( mélanine stimuline hormone). Il existe 2 types d anomalie en rapport avec cette MSH, peuvent être observées : Une Hyperpigmentation {excès de MSH}. Une Hypo pigmentation {déficit en MSH}. A. Hyper pigmentation cutanée : Il existe 2 types d hyperpigmentation : Mélanodermie (MSH) : Il s agit d une hyperpigmentation vraie de la peau en rapport avec un excès de MSH. Il existe 2 types de mélanodermie (localisée : au niveau d une région de la peau, généralisée : dans tous le corps en général). - 2 -
Localisée : INESSM De Constantine Bronzage. Grossesse : Chloasma = masque de la grossesse, hyperpigmentation des mamelons et de l oriol du sein, hyperpigmentation de la ligne blanche, hyperpigmentation des régions génitales. Tache de rousseur (éphélides). Nœvus plan (tache noire localisée au niveau de la peau). Généralisée : Bronzage Maladie d Addison : Hyperpigmentation de la peau due à un excès de MSH par l antéhypophyse suite à une insuffisance surrénalienne périphérique (par destruction des 2 surrénales). Syndrome de Cushing (d origine centrale). Fausses mélanodermies : Ictères. Hémochromatose (excès de dépôt de fer dans la peau). Insuffisance rénale chronique. Intoxication aux métaux lourds (or, argent,..). B. Hypo-pigmentation cutanée : Généralisée : Localisée : Albinisme (absence de mélanine). La pâleur : anémie (diminution de l hémoglobine), l insuffisance antéhypophysaire globale (syndrome de Sheehan ~chez la femme~ : après accouchement, hémorragique). Le vitiligo. Mardi, le : 29-10-2013 1.2 Troubles de la coloration en rapport à la vascularisation : A. Les lésions érythémateuses : Définition : C est une anomalie et lésion cutanée de la coloration de la peau qui est de coloration rouge et qui a la particularité de s effacer à la vitro-pression. Elle est due au phénomène de vasodilatation. Types : Il existe plusieurs types d érythème : 1 er type : Érythème scarlatiniforme (maladie virale) : c est un érythème sou-forme de plaques très larges qui se localise surtout au niveau des jambes et de l homme. 2 ème type : Érythème morbiliforme : érythème de type penctiforme (diamètre de 1-2 mm), il est généralisé. Exemple : la rougeole. - 3 -
3 ème type : Érythème roséoliforme : c est un érythème également punctiforme mais qui est souvent localisé au niveau du tronc. exemple : dans la cyphilis (maladie bactérienne, sexuellement transmissible). Les causes : Cause infectieuse. Cause allergique. Cause mécanique (frottement). Maladie inflammatoire (tuberculose). Cause thermique (exposition à la chaleur, brulure en 1 er stade ). L allergie aux métaux (or, argent,..) et aux produits cosmétiques. B. Le purpura : Remarque : Il existe une réaction érythémateuse particulière qu on appelle «Dermographisme» suite à l échi sur la peau. Cicatrice d une ulcération se calme mais peu avoir d autre aggravation à l intérieur. Définition : C est une lésion cutanée sous forme de tache rouge qui ne s efface pas à la vitro-pression. Physiopathologie : Elle est due à une hémorragie sous-cutanée, «ex-vasassions du sang». C est une tache qui va disparaitre sans laisser de trace (au bout de quelque jour, elle disparait suivant les stades de biligénèse. Les formes de purpura : Le purpura peut prendre 3 formes : La Pétéchie : c est un purpura punctiforme (de 1-3 mm de diamètre). Les vibices : c est un purpura linéaire (de 1-4 mm de longueur, voire plus), on le voit surtout aux niveaux des plis. Les ecchymoses : c est un purpura sous forme de plaque (de plusieurs centimètres de diamètre). exemple : couleur bleue lors d un coup sur les yeux, La localisation : Dépend de la cause, elle peut être soit localisée soit généralisée. L étiologie (les causes) : Cause infectieuse Trouble de la coagulation (stade hémostase, stade de coagulation proprement dite) problème de plaquette et/ou de facteur de coagulation, le foie, le sang, l intestin. L utilisation non contrôlée des anti-coagulateurs (la vitamine K est utilisé pour la coagulation). Vascularite : c est une inflammation des vaisseaux. C. Autres lésions : Angiome Stellaire : C est une lésion sous-cutanée vasculaire (de quelque mm a 1 ou 2 centimètres) sous forme d une étoile (forme étoilée) qui s effacent à la vitro-pression parce que le centre est une artériole. Elle est pathognomonique, spécifique de la cirrhose de foie. Elle se localise surtout dans le visage (le front, les joues) et la partie supérieure du thorax. Etoile veineuse (varicosité) : C est une dilatation superficielle des veines bleues foncées plus ou moins étendu (de quelque mm à quelque centimètre ) qui s efface à la vitro-pression. Chez les jeunes hypophile ou les gens obèses. Elle se voit chez l homme et chez la femme (en ca d une peau fine ou d obésité). - 4 -
Cyanose : au niveau des extrémités, des membres, marbrure et très grave. 2. Les lésions cutanées : Il existe 2 types de lésion cutanée : 1.3 Lésion cutanée primitive : Lésion de type 1 : il s agit d une anomalie de la coloration de la peau qu on appelle tache, sous 2 types de taches en fonction du diamètre : Macule (~ 1,5 cm de diamètre). Plaque (> 1,5 cm de diamètre). Exemple : érythème, purpura. Lésion de type 2 : c est une lésion sous forme de surélévation solide et le contenu est solide. Le diamètre est très variable. Exemples : La papule (quelque mm, l acné, les piqures d insecte, le psoriasis) ; Les nodules (tumeur, plusieurs centimètres, l érythème noueux, lipum). Lésion de type 3 : c est une lésion sous forme d élévation dont le contenu est liquide. 3 exemples à citer : 1 èrement : la vésicule : [une sérosité (de 1-3 mm de diamètre) ; l herpes ; la varicelle ; le zona (dans le dermatome) ]. 2 èment : la postule. 3 èment : la bulle : grosse vésicule (de l ordre de plusieurs centimètres). Jeudi, le : 31-10-2013 Remarque : Le phlycthère : contenu infecte. Autres lésions : Énanthème : c est un érythème de la muqueuse. Érythème solaire : brulure de 1 premier degré vasodilatation. Phénomène de Raynaud. Érythème inflammatoire (noueux) petite surélévation en appuyant sur elle, elle disparait. Dermographisme : écrire une lettre à l aide du doigt marque la trace de la lettre. Érythème allergique. Erythrodermie : érythème généralisé. Erythrose faciale : (exemple : dans les joues). Masque lupique. Acrocyanose : les extrémités (les doigts et les orteils) deviennent rouges suite à une maladie du système et s aggrave vers une gangrène. Télangiectasie : des lésions artériolaire linéaires des trais ou branches rouge linéaire, chez les alcooliques (les alcoolo-dépendants). Angiome stellaire Tache rubis : petite nodule ou tache rouge. Varices : veines profondes dilatées. - 5 -
2.2 Lésions Secondaires : A. Perte de substance à la surface : Excoriation : c est une lésion superficielle plus ou moins linéaire qui intéresse que l épiderme (pas de signes). Exemples : gratté enlever la peau superficielle. Erosion : lésion qui touche tous l épiderme, il peut avoir un suentement. Ulcération : perte de substance profonde qui touche toute l épaisseur de la peau. La fissure : c est une ulcération linéaire et profonde. Elle se voit au niveau des plis, entre les orteils, au dessous des seins, région anale. On voit un intertrigo (lésion du pied d athlète, lésion muccotique ) ou un aphte (au niveau de la bouche ou la muqueuse vaginale ) ou la perlèche (fissure au niveau de la bouche, la commissure labiale ) B. Dépôt de substance à la surface de la peau : La Croute : est une substance solide ou débris qui couvre la lésion cutanée. La Squame : est un dépôt de tissu mort sur la lésion primitive et que l on peut gratter. La Cicatrice : lésion cutanée secondaire au phénomène de réparation. 3 types de cicatrice à citer : Cicatrice plane Cicatrice rétractile (atrophique) Cicatrice hypertrophique (chéloïde). La lichenification : champignon à la surface, se voit surtout au niveau du mucose (tissu mort trouble de coloration). III. Les anomalies des phanères : 1. Troubles de la pilosité : A.L hypertrichose : c est l exagération de la pilosité, peut être : Normale (chez les masculins) Chez la femme, l hypertrichose s appelle l hirsutisme ( physiologique, ou chez les femmes âgées, quand il existe des tumeurs virilisantes de l ovaire ou la surrénale qui va secréter la testostérone, la prise d androgènes par la femme pour le développement de la musculature tel que c est passé dans l URSS en 1970 (le dopage ) ou elle veut changer d aspect. B.Hirsutisme C. Hypotrichose : c est la diminution de la pilosité chez l individu ; peut être : Normale chez les femmes ou les hommes Chez les hommes : quand ils ont une tumeur féminisante (testicule qui secrète l ostéogène, ou la prise d œstrogènes par l homme pour prendre l aspect d une femme. Maladie générale : état de dénutrition (perte de cheveux), chimiothérapie, insuffisance antéhypophysaire (syndrome de Sheehan). Hypertrichose enfant loup. 2. Anomalie du cuir chevelu : - 6 -
Alopécie (calvitie) : Perte de cheveux du crane (physiologique ou anormale). La pelade : c est une perte de cheveux localisée. Remarque : cette pelade peut être d origine neurologique, parfois psychogène (trouble psychique). La canitie : c est le blanchissement des poils. 3. Anomalies des angles : Angle convexe : angle bombé vers le haut.exemple : dans les insuffisances respiratoires et l hippocratisme digital. Angle cassant et strié : angle dont l extrémité est striée état de dénutrition. Onyxis et perionyxis (panaris) : Onyxis : infection du coin de l angle. Perionyxis : infection du pourtour de l angle c est un panaris. Onychomycose : champignon de l angle ; onycho=angle, mycose =champignon. - 7 -