Présentation préparée par: Dr: S. DIFFALLAH biophysique médicale. Dr H.IBRAHIM ORL Service ORL,CHU Mustapha Pr DJENNAOUI
Au quotidien: - enfants de différents âges. - Retard de langage. - Suspicion de surdité. L interrogatoire des parents: - Antécédents pathologiques particuliers. - Notion confuse sur les troubles auditifs: «Mon enfant m entend quand je le réveille,il obéit même à quelques instructions,mais d une façon différente que ses frères et sœurs»
indication: Audiométrie comportementale PEAP Seuil auditif conduction nerveuse
RESULTATS PARADOXAUX Audiométrie comportementale positive Tracés plats aux PEAP comment peut on expliquer cette discordance????????
PEAPs : - répétitifs, non invasifs. - objectifs. -décisifs. Selon les résultats recueillis on choisit la CAT: -implantation cochléaire. - appareillage auditif.
C est l enregistrement à partir d électrodes de surface de l activité électrique de :-la cochlée. -la branche cochléaire du VIII. -les 1ers relais du tronc cérébral de la voie auditive. Lors d une stimulation sonore.
OBJECTIS: - Chez l enfant : déterminer le seuil auditif. - Étude de la conduction nerveuse. - Test de la synchronie des voies auditives++++
La stimulation auditive /des clics. Activation synchrone d une population +++ de fibres nerveuses (plusieurs PA). Engendrer un champ électrique dont les tissus environnants jouent le rôle de conducteurs. Détection de cette activité grâce à des électrodes correctement posées sur la peau.
05 ondes : Onde I : nerf auditif. Onde II : noyau cochléaire. Onde III: olive supérieure. Onde VI: lemnisque latéral. Onde V : colliculus inférieur.
Idées fausses : - seuil au PEA= seuil auditif : en effet le seuil aux PEA signifie le seuil de détectabilité de l activité synchrone des voies auditives
-Tracé plat aux PEA= surdité endo cochléaire: une mauvaise synchronisation des réponses auditives et/ou la réduction du nombres des PAs engendrés par la stimulation auditive: affaiblissement du champs électrique à capté. tracé plat.
PEA/ clics :- son de bref durée (synchronisation de la réponse) -bande de fréquences située entre 2-4 KHz. Une lésion de la base de la cochlée (région codant les fréquences aigues) absence de réponses aux PEA les tests audiométriques positifs aux stimulants graves
QUELQUES ETIOLOGIES : - anomalies génétiques - médicaments ototoxiques. - traumatismes sonores.
Soit par mauvaise transmission de l influx nerveux des CCI vers le nerfs auditifs. Ou réduction de la population neuronale de la voie auditive.
LA CONSÉQUENCE NEUROPHYSIOLOGIQUE: Réduction quantitative de l information auditive,sans modification morphologique ; la réponse auditive sera d amplitude diminuée,de durée normale. Aux PEA: signale de faible intensité,fortement noyé dans l activité EEG. Aux tests audiométriques : réponses positives
QUELQUES ETIOLOGIE : - lésions sélectives des CCI. (prématurité ; hypoxie chronique) - synaptopathies. - axonopathies.
Dans certaines pathologies les fibres nerveuses auditives sont incapables de produire une activité synchrone lors d une stimulation. On parle actuellement d une nouvelle entité de pathologies auditives dénommée neuropathie auditive/désynchronisation auditive.
Chez l adulte ces perturbations se traduisent par une mauvaise compréhension de la parole surtout en milieu bruyant. Aux PEA : absence de réponses ;tracé plat. Tests audiométriques : positifs.
CONSEQUENCES ELECTROPHYSIOLOGIQUE: La perturbation du rythme de décharges des PA dans la voie auditive étalement de la sensation temporelle des stimulis acoustiques. La réponse neuronale sera d amplitude modérément diminuée mais de durée prolongée.
QUELQUES ETIOLOGIES: -Hyperbilirubinémie néonatale: taux sériques de la bilirubine risque ototoxique. -Petit poids de naissance. - Hyperthérmie par atteinte de la gaine de myéline. - Administration de drogues ototoxiques
- Neuropathies auditives isolées ou syndromiques. - Autres étiologies: - sclérodermie. - infections virales. - etc..
Malgré le développement technologique des investigations éléctrophysiologiques en matière de l audition ;l anamnèse et l examen clinique,gardent toujours leurs rôle primordiale, car correctement menés ils peuvent détourner la CAT,et même permettent d interpréter correctement ces investigations; sous la lumière d une bonne connaissance des mécanismes de l audition et de l origine de ces examens complémentaires.
www.orl-chu-angers.fr/potentiels évoques auditifs www.neuroreille.com/explo www.college-nat-audio.fr/cahiers-del audition Dr BERNARD PIDOUX.faculté de médecine Pierre et Marie Curie: Exploration neurophysiologique clinique