«LE DON» n, le o i s u n f rans ionnel e t a l s fu s on à Du d ssus tran e proc n actio U ST H Uni té de Sécurité Transfusionnelle et d H é m o v i g i l a n c e Avant le don, entretien médical Orienté sur les facteurs de risques éventuels, le dépistage étant inopérant pendant la fenêtre sérologique Tout donneur s engage à signaler les situations à risque et les dater «LE DON» «LE DON» Le don dure environ 12 minutes PLASMAPHERESE Sur 1 an possibilité de 5 dons pour un homme 3 dons pour une femme Prélèvement du plasma et restitution des globules et plaquettes CYTAPHERESE Prélèvement des plaquettes et restitution des globules Durée 40 minutes avec au moins 8 semaines d intervalle entre 2 dons «APRES LE DON» Durée 2 h 30 Don 20/an (intervalle 2 semaines) Don 5/an (intervalle 8 semaines) «APRES LE DON : la transformation» Dépistages : Poches de sang total issues du don Groupe A-B-O et Rh Recherche d hémolysines (anticorps immuns dans le système A-BO) Recherche d anticorps anti-érythrocytaires Syphilis Ag HBs Ac anti HBc 1ère ETAPE Ac anti VHC Hématocrite Ac anti VIH 1 et anti VIH 2 Dépistage Génomique Viral (DGV) pour VIH et VHC Centrifugation Ac anti HTLV 1 et anti HTLV 2 Ac anti-paludéens optionnels 1
«APRES LE DON : la transformation» «APRES LE DON : la transformation» 3ème ETAPE 2ème ETAPE PLASMA Déleucocytation Filtre à déleucocytation Séparation Globules Rouges «APRES LE DON : la transformation» «APRES LE DON : la qualification» L irradiation Exposition d un CGR ou de plaquettes à un rayonnement ionisant (25-45 grays) Bloque la multiplication des cellules mononuclées immuno-compétentes «APRES LE DON : la qualification» «le stockage» CGR Mais aussi : CMV négatif Phénotypage Stockage entre +2 C et +6 C Durée 42 jours Attention ce délai de péremption peut être raccourci dans certaines situations Transformation pédiatrique Epreuve directe de compatibilité pour les patients RAI + 2
PLAQUETTES Stockage entre +22 C et +24 C Durée 5 jours «le stockage» «LE PROCESSUS TRANSFUSIONNEL» Informer le patient PLASMA CONGELE Disposer des examens prétransfusionnels Stockage entre -30 C et -25 C Durée 1 an Transmettre la demande de PSL à l EFS Réceptionner et conserver les PSL Préparer, réaliser et surveiller la transfusion Assurer la traçabilité et la gestion de l information USTH Octobre 2009 L INFORMATION DU PATIENT L INFORMATION DU PATIENT Barrière non prévue opérante L information incombe au médecin et transmise à l ensemble de l équipe soignante, et notée dans le dossier du patient. Pas de vérification si l information a été donnée Pas d information donnée à la patiente En cas de difficulté pour obtenir le consentement, la situation doit être décrite précisément pour permettre une prise de décision collégiale entre plusieurs médecins. Prescription de deux CGR phénotypés Transmission de la prescription Réception du produit sanguin Information au patient Détection fortuite l absence d information Refus de la Destruction transfusion des produits sanguins Médecin Début d après-midi Infirmier de «couloir» Infirmier de Mme H Examens pré-transfusionnels obligatoires Examens pré-transfusionnels obligatoires Groupage sanguin ABO Rh D (Rh1) RAI Phénotype Rh/Kell Obligatoire AVANT toute transfusion Identité complète du patient Coordonnées du service Date et heure Nom et signature du préleveur Épreuve De Compatibilité au Laboratoire Obligatoire SELON la situation clinique Nombre de tubes adressés Nom et signature du médecin prescripteur 3
Examens pré-transfusionnels obligatoires Règles de sécurité des prélèvements sanguins Règles de sécurité des prélèvements sanguins Barrière non prévue opérante Au moment de la demande Nom marital, Nom de naissance, Prénom, Date de naissance, sexe, Date de prélèvement Pas de vérification de la stricte cohérence des données entre l étiquette et le bon de demande ETIQUETAGE DES TUBES Au lit du malade, Immédiatement après le prélèvement, Après vérification de l identité du patient, Par la personne qui a prélevé, Avec une étiquette administrative d admission. Admission de Mme V programmée, installée dans une chambre Admission de Mme J non programmée vient pour un bilan d hémolyse Bilan de Mme V fait dans la salle de prélèvement Bilan de Mme J fait dans la salle de prélèvement Envoi des examens Réception et alerte donnée par l EFS : tube de Mme V et ordonnance notée urgent de Mme J Technicien de laboratoire Transmettre la demande de PSL Transmettre une demande de PSL Identité complète du patient Poids du patient et numération plaquettaire Avec les documents de groupe sanguin et RAI ou tubes permettant de les réaliser Renseignements cliniques Niveau d urgence Date et heure Nom et signature du médecin prescripteur Pas de vérification des prélèvements déjà effectués 9H30 10H Transmission du Prélève une taux NFS de d hémoglobine à contrôle et une 5g de Mr P. détermination de groupe + RAI Technicien de labo hémato Documents de groupe non joints à la demande 10h30 11h 14h15 15h Commande 3 Transmet Demande les Livraison CGR la documents des PSL demande à de groupe l EFS EFS Interne USTH Réceptionner et conserver les PSL V E R I F I E R En cas d anomalie contacter le Service de Distribution de l EFS et signaler à l hémovigilance LAFLEUR Marguerite F/ 19/09/1923 A positif La conformité des produits livrés L identité du patient Le numéro de don Le groupe sanguin Les qualifications La date de péremption L aspect du produit 1 ère étape Le contrôle ultime de concordance La concordance de l identité du patient avec la prescription médicale la carte de groupe sanguin la fiche de distribution nominative éventuellement l étiquette de compatibilité accrochée à la poche La concordance du groupe sanguin noté sur la carte de groupe sanguin la fiche de distribution nominative l étiquette du PSL La concordance du numéro de don entre l étiquette du PSL la fiche de distribution nominative 4
Réceptionner et conserver les PSL Pas de vérification du colis Pas de vérification de la conformité de la livraison Barrière non prévue opérante 2 e étape Le contrôle ultime de compatibilité lors de la transfusion de CGR homologue et autologue Confusion entre les services A et B car service B mal identifié sur ordonnance Prescripteur Transmission à l EFS d une Technicien EFS demande de 2 Livreur EFS CGR pour Mr N (service B) Transmission à l EFS d une Livraison au demande de 3 service A CGR pour Mr L d une (service A) commande de sang destinée au service B Prise en charge de la livraison Pas de vérification de concordance entre l identité enregistrée sur le dossier du patient et celle notée sur le Bon d Attribution Détection de l erreur au moment de remplir la fiche de traçabilité Réception Administrati du CGR Arrêt de la on du CGR à dans le transfusion Mr L service le sang du donneur V E R I F I E R la compatibilité ABO entre le sang du receveur Médecin Livreur EFS Aide soignant Infirmier de Mr L Infirmier de Mr L. Il est obligatoire avant toute transfusion de globules rouges homologues et autologues Systématique y compris en situation d urgence : - pour chaque unité de CGR à transfuser, - même en cas de sang compatibilisé au laboratoire. Éléments de surveillance Avant le branchement de la poche puis toutes les 1/2 h (à adapter au contexte clinique) Contrôler les paramètres cliniques : température pouls tension artérielle... Éléments de surveillance Que faire face à un incident transfusionnel? Rester auprès du patient pendant 15 mn après le branchement de la poche. Arrêter la transfusion Maintenir la voie veineuse Prévenir le médecin Intensifier la surveillance clinique (pouls, TA) Conserver la poche et cartons test Noter toutes les informations sur le dossier Signaler l incident au service d hémovigilance 5
T R A C A B I L I T E Les objectifs sont doubles T R A C A B I L I T E Confirmation de l identité du receveur à retourner à l EFS Assurer la liaison produit sanguin-donneur et permettre des enquêtes ascendantes Coller étiquette identité patient OUI cocher : pour chaque contrôle par poche transfusée et préciser la date et l heure Assurer la liaison produit sanguin-receveur et permettre des enquêtes descendantes : environ 30 Ne rien coller et ne rien écrire sur les code-barres rappels de patients transfusés par an. Inscription de la transfusion dans le dossier transfusionnel Noter le nom de la personne qui transfuse Merci pour votre participation 6