Formulaire du régime médicaments du Nouveau-Brunswick

Formulaire du régime médicaments du Nouveau-Brunswick Août 2015 Administré par la Croix Bleue Medavie au nom du Gouvernement du Nouveau-Brunswick

TABLE DES MATIÈRES Page Introduction... I Légende... II Classification anatomique, thérapeutiques et chimique (ATC) Classification des médicaments A Système digestif et métabolisme... 1 B Sang et organes hématopoïétiques... 23 C Système cardiovasculaire... 32 D Dermatologie... 81 G Systéme génito-urinaire et hormones sexuelles... 95 H Préparations systémiques hormonales, à l exclusion des hormones sexulelles... 107 J Anti-infectieux usage systémique... 115 L Antinéoplastiques et agents immunomodulants... 139 M Systéme musculo-squelettique... 158 N Systéme nerveux... 169 P Produits antiparasitaires, insecticides et répellants... 232 R Systéme respiratoire... 233 S Organes sensoriels... 242 V Divers... 252 Annexes I-A Abréviations des formes posologiques... A - 1 1-B Abréviations des voies d'administration... A - 4 1-C Abréviations des unités de mesure... A - 6 1-D Abréviations des noms de fabricants... A - 8 II Préparations extemporanées... A - 10 III Médicaments requérant un autorisation spéciale... A - 11 III Critères visant les médicaments sur autorisation spéciale... A - 13

FORMULAIRE DU RÉGIME MÉDICAMENTS DU NOUVEAU-BRUNSWICK Introduction Le Régime médicaments du Nouveau-Brunswick offre une assurance médicaments à tous les Néo-Brunswickois admissibles. La liste de médicaments du Régime médicaments du Nouveau-Brunswick est une liste des médicaments admissibles en vertu du programme. Tous les médicaments pris en compte pour la liste des médicaments admissibles doivent être examinés conformément au processus d examen des médicaments. La liste de médicaments est mise à jour chaque mois sur le site Web du Régime médicaments du Nouveau-Brunswick. La plupart des médicaments figurant sur la liste de médicaments du Régime médicaments du Nouveau-Brunswick sont des médicaments «ordinaires», dont le remboursement n exige aucun critère ni approbation préalable. Toutefois, certains médicaments exigent une autorisation spéciale aux fins de remboursement. Les médicaments qui ne sont pas admissibles sont précisés dans la liste des exceptions (se reporter à la liste de médicaments, page II). août 2015 v.1 I

Légende 1. ATC- Thérapeutique Sous-classification. 2. ATC- Pharmacologique Sous-classifications. 3. ATC- substance chimique 4. Forme posologique, voie et concentration : quantité d'ingrédient par dose simple (comprimé) ou par gramme ou millilitre de préparation (crème, liquide, etc.). 5. Appellation commerciale ou nom du produit donné par le fabricant. 6. Numéro d'ordre (DIN). 7. Code d'identification du fabricant. Voir l'annexe des codes de fabricants. 8. Médicament s du Régime médicaments du Nouveau-Brunswick (régime D) 9. Produit retiré du marché par le fabricant. Le produit sera radié de la liste des produits assurés à la date indiquée août 2015 v.1 II

A01 A01A A01AC A01AC01 A01AD A02 A02B A01AD02 A02BA A02BA01 STOMATOLOGICAL PREPARATIONS PRODUITS STOMATOLOGIQUES STOMATOLOGICAL PREPARATIONS PRODUITS STOMATOLOGIQUES CORTICOSTEROIDS FOR LOCAL ORAL TREATMENT CORTICOSTÉROÏDES POUR TRAITEMENT BUCCAL LOCALISÉ TRIAMCINOLONE TRIAMCINOLONE Pst Den 0.1% Oracort 01964054 TAR D Pst OTHER AGENTS FOR LOCAL ORAL TREATMENT AUTRES MÉDICAMENTS POUR TRAITEMENT BUCCAL LOCALISÉ BENZYDAMINE BENZYDAMINE Buc 0.15% Pharixia 02229777 PMS D DRUGS FOR ACID RELATED DISORDERS MÉDICAMENTS CONTRE LES TROUBLES DUS À L'HYPERACIDITÉ DRUGS FOR PEPTIC ULCER AND GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GORD) MÉDICAMENTS CONTRE L'ULCÈRE GASTRODUODÉNAL ET LE REFLUX GASTRO- OESOPHAGIEN H2-RECEPTOR ANTAGONISTS ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS H2 CIMETIDINE CIMÉTIDINE Tab Orl 200mg Apo-Cimetidine 00584215 APX D Tab Orl 300mg Apo-Cimetidine 00487872 APX D Mylan-Cimetidine 02227444 MYL D Tab Orl 400mg Apo-Cimetidine 00600059 APX D Mylan-Cimetidine 02227452 MYL D Tab Orl 600mg Apo-Cimetidine 00600067 APX D Mylan-Cimetidine 02227460 MYL D Tab Orl 800mg Apo-Cimetidine (Disc/non disp Mar 7/16) 00749494 APX D A02BA02 RANITIDINE RANITIDINE Orl 15mg/mL Apo-Ranitidine 02280833 APX D Teva-Ranidine 02242940 TEV D août 2015 v.1 1

A02BA02 RANITIDINE RANITIDINE Tab Orl 150mg Zantac 02212331 GSK D Act Ranitidine 02248570 ATV D Apo-Ranitidine 00733059 APX D Mylan-Ranitidine 02207761 MYL D Myl-Ranitidine 02367378 MYL D pms-ranitidine 02242453 PMS D Ranitidine 02353016 SAS D Ranitidine 02385953 SIV D Ran-Ranitidine 02336480 RAN D Sandoz Ranitidine 02243229 SDZ D Teva-Ranidine 00828564 TEV D Tab Orl 300mg Zantac 02212358 GSK D Act Ranitidine 02248571 ATV D Apo-Ranitidine 00733067 APX D Mylan-Ranitidine 02207788 MYL D Myl-Ranitidine 02367386 MYL D pms-ranitidine 02242454 PMS D Ranitidine 02353024 SAS D Ranitidine 02385961 SIV D Ran-Ranitidine 02336502 RAN D Sandoz Ranitidine 02243230 SDZ D Teva-Ranidine 00828556 TEV D A02BA03 A02BB A02BB01 FAMOTIDINE FAMOTIDINE Tab Orl 20mg Apo-Famotidine 01953842 APX D Famotidine 02351102 SAS D Mylan-Famotidine 02196018 MYL D Teva-Famotidine 02022133 TEV D Tab Orl 40mg Apo-Famotidine 01953834 APX D Famotidine 02351110 SAS D Mylan-Famotidine 02196026 MYL D Teva-Famotidine 02022141 TEV D PROSTAGLANDINS PROSTAGLANDINES MISOPROSTOL MISOPROSTOL Tab Orl 100mcg Misoprostol 02244022 AAP D Tab Orl 200mcg Misoprostol 02244023 AAP D août 2015 v.1 2

A02BC A02BC01 A02BC02 PROTON PUMP INHIBITORS INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS OMEPRAZOLE OMÉPRAZOLE SRC Orl 20mg Losec 00846503 AZE D Caps.L.L. Apo-Omeprazole 02245058 APX D Mylan-Omeprazole 02329433 MYL D Omeprazole 02348691 SAS D Omeprazole 02411857 SIV D pms-omeprazole 02320851 PMS D Ran-Omeprazole 02403617 RAN D Sandoz Omeprazole 02296446 SDZ D SRT Orl 20mg Losec 02190915 AZE D L.L. Jamp-Omeprazole 02420198 JPC D Omeprazole 02416549 AHI D pms-omeprazole DR 02310260 PMS D Ran-Omeprazole 02374870 RAN D ratio-omeprazole(disc/non disp July 24/15) 02260867 TEV D Teva-Omeprazole 02295415 TEV D PANTOPRAZOLE PANTOPRAZOLE ECT Orl 20mg Pantoloc 02241804 TAK (SA) Ent. Apo-Pantoprazole 02292912 APX (SA) Jamp-Pantoprazole 02408414 JPC (SA) Pantoprazole 02385740 SIV (SA) Ran-Pantoprazole 02305038 RAN (SA) Sandoz Pantoprazole 02301075 SDZ (SA) Teva-Pantoprazole 02285479 TEV (SA) ECT Orl 40mg Pantoloc 02229453 TAK (SA) Ent. Abbott-Pantoprazole 02412969 ABB (SA) Act Pantoprazole 02300486 ATV (SA) Apo-Pantoprazole 02292920 APX (SA) Jamp-Pantoprazole 02357054 JPC (SA) Mar-Pantoprazole 02416565 MAR (SA) Mint-Pantoprazole 02417448 MNT (SA) Mylan-Pantoprazole 02299585 MYL (SA) Pantoprazole 02437945 PMS (SA) Pantoprazole 02370808 SAS (SA) Pantoprazole 02385759 SIC (SA) pms-pantoprazole 02307871 PMS (SA) Ran-Pantoprazole 02305046 RAN (SA) Sandoz Pantoprazole 02301083 SDZ (SA) Teva-Pantoprazole 02285487 TEV (SA) Tab Orl 40mg Tecta 02267233 TAK D août 2015 v.1 3

A02BC03 LANSOPRAZOLE LANSOPRAZOLE SRC Orl 15mg Prevacid 02165503 ABB (SA) Caps.L.L. Apo-Lansoprazole 02293811 APX (SA) Lansoprazole 02357682 SAS (SA) Lansoprazole 02433001 PMS (SA) Mylan-Lansoprazole 02353830 MYL (SA) pms-lansoprazole (Disc/non disp Feb 25/17) 02395258 PMS (SA) Ran-Lansoprazole 02402610 RAN (SA) Sandoz Lansoprazole 02385643 SDZ (SA) Teva-Lansoprazole 02280515 TEV (SA) SRC Orl 30mg Prevacid 02165511 ABB (SA) Caps.L.L. Apo-Lansoprazole 02293838 APX (SA) Lansoprazole 02433028 PMS (SA) Lansoprazole 02357690 SAS (SA) Lansoprazole 02410389 SIV (SA) Mylan-Lansoprazole 02353849 MYL (SA) pms-lansoprazole (Disc/non disp Feb 25/17) 02395266 PMS (SA) Ran-Lansoprazole 02402629 RAN (SA) Sandoz Lansoprazole 02385651 SDZ (SA) Teva-Lansoprazole 02280523 TEV (SA) SRT Orl 15mg Prevacid FasTab 02249464 ABB (SA) L.L. A02BC04 SRT Orl 30mg Prevacid FasTab 02249472 ABB (SA) L.L. RABEPRAZOLE RABÉPRAZOLE ECT Orl 10mg Pariet 02243796 JAN D Ent. Abbott-Rabeprazole 02422638 BGP D Apo-Rabeprazole 02345579 APX D Mylan-Rabeprazole 02408392 MYL D pms-rabeprazole EC 02310805 PMS D Rabeprazole 02385449 SIV D Rabeprazole EC 02356511 SAS D Ran-Rabeprazole 02298074 RAN D Sandoz Rabeprazole 02314177 SDZ D Teva-Rabeprazole EC 02296632 TEV D août 2015 v.1 4

A02BC04 A02BD A02BD99 A02BX A03 A03A A02BX02 A03AA A03AA05 RABEPRAZOLE RABÉPRAZOLE ECT Orl 20mg Pariet 02243797 JAN D Ent. Abbott-Rabeprazole 02422646 BGP D Apo-Rabeprazole 02345587 APX D Mylan-Rabeprazole 02408406 MYL D pms-rabeprazole EC 02310813 PMS D Rabeprazole 02385457 SIV D Rabeprazole EC 02356538 SAS D Ran-Rabeprazole 02298082 RAN D Sandoz Rabeprazole 02314185 SDZ D Teva-Rabeprazole EC 02296640 TEV D COMBINATIONS FOR ERADICATION OF HELICOBACTER PYLORI ASSOCIATIONS POUR L ÉRADICATION DU HELICOBACTER PYLORI LANSOPRAZOLE, CLARITHROMYCIN AND AMOXICILLIN LANSOPRAZOLE, L AMOXICILLINE ET CLARITHROMYCINE Kit Orl 500mg Hp-Pac Kit 7 blister cards 02238525 ABB (SA) Tro OTHER DRUGS FOR PEPTIC ULCER AND GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GORD) AUTRES MÉDICAMENTS CONTRE L ULCÈRE GASTRODUODÉNAL ET LE REFLUX GASTRO OESOPHAGIEN SUCRALFATE SUCRALFATE Sus Orl 1g/5mL Sulcrate Plus 02103567 AXC D Susp. Tab Orl 1g Sulcrate 02100622 AXC D Apo-Sucralfate 02125250 APX D Teva-Sulcralfate 02045702 TEV D DRUGS FOR FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS MÉDICAMENTS CONTRE LES TROUBLES GASTROINTESTINAUX FONCTIONNELS DRUGS FOR FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS MÉDICAMENTS CONTRE LES TROUBLES FONCTIONNELS DE L INTESTIN SYNTHETIC ANTICHOLINERGICS, ESTERS WITH TERTIARY AMINO GROUP ANTICHOLINERGIQUES SYNTHÉTIQUES A ESTERS AVEC GROUPE AMINO TERTIAIRE TRIMEBUTINE TRIMÉBUTINE Tab Orl 100mg Trimebutine 02245663 AAP D Tab Orl 200mg Modulon 00803499 AXC D Trimebutine 02245664 AAP D août 2015 v.1 5

A03AA07 DICYCLOVERINE (DICYCLOMINE) DICYCLOVERINE (DICYCLOMINE) Cap Orl 10mg Protylol 00287709 PDL D Caps Syr Orl 10mg/5mL Bentylol 02102978 AXC D Sir. Tab Orl 10mg Bentylol 02103087 AXC D Jamp-Dicyclomine 02391619 JPC D A03AB A03AB02 A03AX A03C A03AX04 A03CA A03CA02 Tab Orl 20mg Bentylol 02103095 AXC D Jamp-Dicyclomine 02366088 JPC D Protylol-20 (Disc/non disp Jul 24/16) 00513059 PDL D SYNTHETIC ANTICHOLINERGICS, QUATERNARY AMMONIUM COMPOUNDS ANTICHOLINERGIQUES SYNTHÉTIQUES, ESTERS, COMPOSES D AMMONIUM QUATERNAIRE GLYCOPYRRONIUM (GLYCOPYRROLATE) GLYCOPYRRONIUM (GLYCOPYRROLATE) Inj 0.2mg/mL Glycopyrrolate 02039508 SDZ D OTHER DRUGS FOR FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS AUTRES MÉDICAMENTS POUR LES TROUBLES FONCTIONNELS DE L INTESTIN PINAVERIUM PINAVÉRIUM Tab Orl 50mg Dicetel 01950592 ABB D Tab Orl 100mg Dicetel 02230684 ABB D ANTISPASMODICS IN COMBINATION WITH PSYCHOLEPTICS ANTISPASMODIQUES EN COMBINAISON AVEC DES PSYCHOLEPTIQUES SYNTHETIC ANTICHOLINERGIC AGENTS IN COMBINATION WITH PSYCHOLEPTICS AGENTS ANTICHOLINERGIQUES SYNTHÉTIQUES EN COMBINAISON AVEC DES PSYCHOLEPTIQUES CLIDINIUM AND PSYCHOLEPTICS CLIDINIUM ET PSYCHOLEPTIQUES CHLORDIAZEPOXIDE / CLIDINIUM CHLORDIAZÉPOXIDE / CLIDINIUM Cap Orl 5mg/2.5mg Librax 00115630 VLN D Caps Chlorax 00618454 AAP D août 2015 v.1 6

A03E A03ED A03F A03ED99 A03FA A03FA01 ANTISPASMODICS AND ANTICHOLINERGICS IN COMBINATION WITH OTHER DRUGS ANTISPASMODIQUES ET ANTICHOLINERGIQUES EN COMBINAISON AVEC D AUTRES MÉDICAMENTS ANTISPASMODICS IN COMBINATION WITH OTHER DRUGS ANTISPASMODIQUES EN COMBINAISON AVEC D AUTRES MÉDICAMENTS ANTISPASMODICS, COMBINATIONS ANTISPASMODIQUES, COMBINAISONS PHENOBARBITAL / ERGOTAMINE / BELLADONNA PHÉNOBARBITAL / ERGOTAMINE / BELLADONE SRT Orl 40mg/0.6mg/0.2mg Bellergal Spacetabs 00176141 PAL D L.L. PROPULSIVES PROPULSIFS PROPULSIVES PROPULSIVES METOCLOPRAMIDE MÉTOCLOPRAMIDE Inj 5mg/mL Metoclopramide 02185431 SDZ D Syr Orl 1mg/mL Metonia 02230433 PDP D Sir. Tab Orl 5mg Metonia 02230431 PDP D Tab Orl 10mg Metonia 02230432 PDP D A03FA03 DOMPERIDONE DOMPÉRIDONE Tab Orl 10mg Domperidone 02238341 SIV D Domperidone 02350440 SAS D Apo-Domperidone 02103613 APX D Jamp-Domperidone 02369206 JPC D Mar-Domperidone 02403870 MAR D Mylan-Domperidone 02278669 MYL D pms-domperidone 02236466 PMS D Ran-Domperidone 02268078 RAN D ratio-domperidone 01912070 RPH D Teva-Domperidone 02157195 TEV D août 2015 v.1 7

A04 A04A A04AA A04AA01 ANTIEMETICS AND ANTINAUSEANTS ANTIEMÉTIQUES ET ANTINAUSÉEUX ANTIEMETICS AND ANTINAUSEANTS ANTIEMÉTIQUES ET ANTINAUSÉEUX SEROTONIN (5HT3) ANTAGONISTS ANTAGONISTES DE LA SÉROTONINE (5HT3) ONDANSETRON ONDANSÉTRON Orl 4mg/5mL Zofran 02229639 GSK (SA) Ondansetron 02291967 AAP (SA) ODT Slg 4mg Zofran ODT 2239372 GSK (SA) D.O. Ondissolve 02389983 TAK (SA) ODT Slg 8mg Zofran ODT 2239373 GSK (SA) D.O. Ondissolve 02389991 TAK (SA) Tab Orl 4mg Zofran 02213567 GSK (SA) Apo-Ondansetron 02288184 APX (SA) Co Ondansetron 02296349 COB (SA) Jamp-Ondansetron 02313685 JPC (SA) Mar-Ondansetron 02371731 MAR (SA) Mint-Ondansetron 02305259 MNT (SA) Mylan-Ondansetron 02297868 MYL (SA) Nat-Ondansetron 02417839 NAT (SA) Ondansetron 02421402 SAS (SA) Ondansetron-Odan 02306212 ODN (SA) Phl-Ondansetron 02278618 PHL (SA) pms-ondansetron 02258188 PMS (SA) Ran-Ondansetron 02312247 RAN (SA) Ratio-Ondansetron 02278529 RPH (SA) Sandoz Ondansetron 02274310 SDZ (SA) Septa-Ondansetron 02376091 SPT (SA) Teva-Ondansetron 02264056 TEV (SA) Tab Orl 8mg Zofran 02213575 GSK (SA) Apo-Ondansetron 02288192 APX (SA) Co Ondansetron 02296357 COB (SA) Jamp-Ondansetron 02313693 JPC (SA) Mar-Ondansetron 02371758 MAR (SA) Mint-Ondansetron 02305267 MNT (SA) Mylan-Ondansetron 02297876 MYL (SA) Nat-Ondansetron 02417847 NAT (SA) Ondansetron 02421410 SAS (SA) Ondansetron-Odan 02306220 ODN (SA) Phl-Ondansetron 02278626 PHL (SA) pms-ondansetron 02258196 PMS (SA) Ran-Ondansetron 02312255 RAN (SA) ratio-ondansetron 02278537 RPH (SA) Sandoz Ondansetron 02274329 SDZ (SA) Septa-Ondansetron 02376105 SPT (SA) Teva-Ondansetron 02264064 TEV (SA) août 2015 v.1 8

A04AA02 A04AD A04AD01 GRANISETRON GRANISÉTRON Tab Orl 1mg Kytril (Disc/non disp Jan 1/17) 02185881 HLR (SA) Granisetron 02308894 AAP (SA) OTHER ANTIEMETICS AUTRES ANTIEMÉTIQUES SCOPOLAMINE SCOPOLAMINE Inj 0.4mg/mL Scopolamine Hydrobromide 00541869 HOS D Inj 0.6mg/mL Scopolamine Hydrobromide 00541877 HOS D Inj 20mg/mL Hyoscine Butylbromide 02229868 SDZ D A04AD11 Tab Orl 10mg Buscopan 00363812 BOE D NABILONE NABILONE Cap Orl 0.25mg Cesamet 02312263 VLN (SA) Caps Ran-Nabilone 02358077 RAN (SA) Teva-Nabilone 02392925 TEV (SA) Cap Orl 0.5mg Cesamet 02256193 VLN (SA) Caps Act Nabilone 02393581 ATV (SA) pms-nabilone 02380900 PMS (SA) Ran-Nabilone 02358085 RAN (SA) Teva-Nabilone 02384884 TEV (SA) Cap Orl 1mg Cesamet 00548375 VLN (SA) Caps Act Nabilone 02393603 ATV (SA) pms-nabilone 02380919 PMS (SA) Ran-Nabilone 02358093 RAN (SA) Teva-Nabilone 02384892 TEV (SA) A04AD12 APREPITANT APRÉPITANT Cap Orl 80mg Emend 02298791 FRS (SA) Caps Cap Orl 125mg Emend 02298805 FRS (SA) Caps Kit Orl 80mg, 125mg Emend-Tri-Pack 02298813 FRS (SA) Tro août 2015 v.1 9

A05 A05A A05AA A06 A06A A05AA02 A06AD A07 A07A A06AD11 A07AA A07AA02 A07AA12 BILE AND LIVER THERAPY TRAITEMENT DU FOIE ET BILIAIRE BILE THERAPY TRAITEMENT BILIAIRE BILE ACID PREPERATIONS PREPARATIONS POUR L ACIDE BILIAIRE URSODEOXYCHOLIC ACID ACIDE URSODÉOXYCHOLIQUE Tab Orl 250mg Urso 02238984 AXC (SA) pms-ursodiol C 02273497 PMS (SA) Tab Orl 500mg Urso DS 02245894 AXC (SA) Co pms-ursodiol C 02273500 PMS (SA) LAXATIVES LAXATIFS LAXATIVES LAXATIFS OSMOTICALLY ACTING LAXATIVES LAXATIFS AGISSANT OSMOTIQUEMENT LACTULOSE LACTULOSE Syr Orl 667mg Apo-Lactulose 02242814 APX (SA) Sir Lactulose 02412268 SAS (SA) pms-lactulose 00703486 PMS (SA) ratio-lactulose 00854409 RPH (SA) Teva-Lactulose 02331551 TEV (SA) ANTIDIARRHEALS, INTESTINAL ANTIINFLAMMATORY/ANTIINFECTIVE AGENTS ANTIDIARRHÉIQUES, AGENTS ANTI-INFECTIEUX/ANTI-INFLAMMATOIRES POUR L INTESTIN INTESTINAL ANTIINFECTIVES ANTI-INFECTIEUX INTESTINAUX ANTIBIOTICS ANTIBIOTIQUES NYSTATIN NYSTATINE Susp Orl 100000IU/mL pms-nystatin Oral 00792667 PMS D Susp. Ratio-Nystatin 02194201 RPH D FIDAXOMICIN FIDAXOMICINE Tab Orl 200mg Dificid 02387174 CBP (SA) août 2015 v.1 10

A07D A07DA A07E A07DA01 A07EA A07EA02 ANTIPROPULSIVES ANTIPROPULSIFS ANTIPROPULSIVES ANTIPROPULSIFS DIPHENOXYLATE DIPHÉNOXYLATE DIPHENOXYLATE / ATROPINE DIPHÉNOXYLATE / ATROPINE Tab Orl 2.5mg/0.025mg Lomotil 00036323 PFI D INTESTINAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS AGENTS ANTI-INFLAMMATOIRES INTESTINAUX CORTICOSTEROIDS ACTING LOCALLY CORTICOSTÉROÏDES AGISSANT LOCALEMENT HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE Aer Rt 10% Cortifoam 00579335 PAL D Aér Enm Rt 100mg/60mL Cortenema 02112736 AXC D Lav. Hycort (Disc/non disp Apr 22/16) 00230316 VLN D A07EA04 A07EA06 A07EB A07EB01 BETAMETHASONE BÉTAMÉTHASONE Enm Rt 5mg/100mL Betnesol 02060884 PAL D Lav. BUDESONIDE BUDÉSONIDE Cap Orl 3mg Entocort 02229293 AZE D Caps Enm Rt 2.3mg Entocort 02052431 AZE D Lav. ANTIALLERGIC AGENTS, EXCL. CORTICOSTEROIDS AGENTS ANTIALLERGIQUES, À L EXCLUSION DES CORTICOSTÉROÏDES CROMOGLICIC ACID CROMOGLYCATE DISODIQUE Cap Orl 100mg Nalcrom 00500895 SAV D Caps août 2015 v.1 11

A07EC AMINOSALICYLIC ACID AND SIMILAR AGENTS ACIDE AMINOSALICYLIQUE ET AGENTS SEMBLABLES A07EC01 SULFASALAZINE SULFASALAZINE ECT Orl 500mg Salazopyrin EN 02064472 PFI D Ent. pms-sulfasalazine EC 00598488 PMS D Tab Orl 500mg Salazopyrin 02064480 PFI D pms-sulfasalazine 00598461 PMS D A07EC02 MESALAZINE MÉSALAZINE ECT Orl 400mg Asacol 01997580 WNC D Ent. D ECT Orl 500mg Mesasal 01914030 GSK D Ent. Salofalk 02112787 AXC D ECT Orl 800mg Asacol 02267217 WNC D Ent. ERT Orl 500mg Pentasa 02099683 FEI D L.P. D ERT Orl 1000mg Pentasa 02399466 FEI D L.P. Sup Rt 500mg Salofalk 02112760 AXC D Supp. Sup Rt 1g Pentasa 02153564 FEI D Supp. Salofalk 02242146 AXC D Sus Rt 1g/100mL Pentasa 02153521 FEI D Susp. Sus Rt 2g/60g Salofalk 02112795 AXC D Susp. Sus Rt 4g/60g Salofalk 02112809 AXC D Susp. Sus Rt 4g/100mL Pentasa 02153556 FEI D Susp. Tab Orl 1.2g Mezavant 02297558 SHI D août 2015 v.1 12

A09 A09A A07EC03 A09AA A09AA02 OLSALAZINE OLSALAZINE Cap Orl 250mg Dipentum 02063808 UCB D Caps DIGESTIVES, INCLUDING ENZYMES AGENTS DIGESTIFS, Y COMPRIS LES ENZYMES DIGESTIVES, INCLUDING ENZYMES AGENTS DIGESTIFS, Y COMPRIS LES ENZYMES ENZYME PREPARATIONS PRÉPARATIONS D ENZYMES MULTIENZYMES (LIPASE, PROTEASE ETC) MULTIENZYMES (LIPASE, PROTÉASE ETC) Cap Orl 4500U/ 20000U/20000U Ultrase MS 4 02203324 AXC D Caps Cap Orl 8000IU/30000IU/30000IU Cotazym 00263818 FRS D Caps Cap Orl 12000U/39000U/39000U Ultrase MT 12 02045834 AXC D Caps Cap Orl 20000U/ 65000U/65000U Ultrase MT 20 02045869 AXC D Caps ECC Orl 4000U/12000U/12000U Pancrease MT 4 00789445 JAN D Caps.Ent. ECC Orl 5000U/16600U/18750U Creon 5 Minimicrospheres 02239007 ABB D Caps.Ent. (Disc/non disp Dec 31/15) ECC Orl 6000U/30000U/19000U Creon 6 Minimicrospheres 02415194 ABB D Caps.Ent. ECC Orl 8000U/30000U/30000U Cotazym ECS 8 00502790 SCH D Caps.Ent. ECC Orl 10000U/33200U/37500U Creon10 Minimicrospheres 02200104 ABB D Caps.Ent. ECC Orl 1000U/30000U/30000U Pancrease MT 10 00789437 JAN D Caps.Ent. ECC Orl 16000U/48000U/48000U Pancrease MT 16 00789429 JAN D Caps.Ent. ECC Orl 20000U/55000U/55000U Cotazym ECS 20 00821373 SCH D Caps.Ent. août 2015 v.1 13

A09AA02 MULTIENZYMES (LIPASE, PROTEASE ETC) MULTIENZYMES (LIPASE, PROTÉASE ETC) ECC Orl25000U/ 74000U/62500U Creon25 Minimicrospheres 01985205 ABB D Caps.Ent. Tab Orl 8000U/ 30000U/30000U Viokase 8 02230019 AXC D A10 A10A A10AB A10AB01 A10AB04 A10AB05 A10AB06 Tab Orl 16000U/ 60000U/60000U Viokase 16 02241933 AXC D DRUGS USED IN DIABETES MÉDICAMENTS UTILISÉS CHEZ LES DIABÉTIQUES INSULINS AND ANALOGUES INSULINES ET ANALOGUES INSULINS & ANALOGUES FOR INJECTION, FAST-ACTING INSULINES ET ANALOGUES POUR L INJECTION, À ACTION RAPIDE INSULIN (HUMAN); FAST-ACTING INSULINE (HUMAINE); ACTION RAPIDE Inj 100U/mL Humulin R 00586714 LIL D Humulin R (cartridge) 01959220 LIL D Novolin GE Toronto 02024233 NNO D Novolin GE Toronto(penfill) 02024284 NNO D INSULIN LISPRO; FAST-ACTING INSULINE LISPRO; ACTION RAPIDE Inj 100U/mL Humalog 02229704 LIL (SA) Humalog (cartridge) 02229705 LIL (SA) Humalog (kwikpen) 02403412 LIL (SA) INSULIN ASPART INSULINE ASPARTE Inj 100U/mL Novorapid 02245397 NNO (SA) Novorapid (penfill) 02244353 NNO (SA) INSULIN GLULISINE INSULINE GLULISINE Inj 100U/mL Apidra (cartridge) 02279479 SAV D 18 (SA) Apidra Solostar 02294346 SAV D 18 (SA) Apidra 02279460 SAV D 18 (SA) août 2015 v.1 14

A10AC A10AC01 A10AD A10AD01 INSULINS & ANALOGUES FOR INJECTION, INTERMEDIATE-ACTING INSULINES ET ANALOGUES POUR INJECTION, ACTION INTERMÉDIAIRE INSULIN (HUMAN); INTERMEDIATE-ACTING INSULINE (HUMAINE); ACTION INTERMÉDIAIRE Sus Inj 100U/mL Humulin N 00587737 LIL D Susp. Humulin N (cartridge) 01959239 LIL D Humulin N (kwikpen) 02403447 LIL D Novolin GE NPH 02024225 NNO D Novolin GE NPH (penfill) 02024268 NNO D INSULINS & ANALOGUES FOR INJECTION INTERMEDIATE-ACTING, FAST-ACTING INSULINES ET ANALOGUES POUR INJECTION, ACTION INTERMÉDIAIRE, À ACTION RAPIDE INSULIN (HUMAN), INTERMEDIATE-ACTING IN COMBINATION INSULINE (HUMAINE); ACTION INTERMÉDIAIRE, COMBINASON Sus Inj 30U / 70U Humulin 30/70 00795879 LIL D Susp. Humulin 30/70 (cartridge) 01959212 LIL D Novolin GE 30/70 02024217 NNO D Novolin GE 30/70 (penfill) 02025248 NNO D Sus Inj 40U / 60U Novolin GE 40/60 (Penfill) 02024314 NNO D Susp. A10AE A10AE04 A10AE05 Sus Inj 50U / 50U Novolin GE 50/50 (Penfill) 02024322 NNO D Susp. INSULINS & ANALOGUES, FOR INJECTION LONG ACTING INSULINES ET ANALOGUES POUR INJECTION, À ACTION LENTE INSULIN GLARGINE INSULINE GLARGINE Inj 100U/mL Lantus Cartridge 02251930 SAV (SA) Lantus SoloSTAR pre-filled pen 02294338 SAV (SA) Lantus Vial 02245689 SAV (SA) INSULIN DETEMIR INSULINE DÉTÉMIR Inj 100U/mL Levemir Penfill Cartridge 02271842 NNO (SA) août 2015 v.1 15

A10B A10BA A10BA02 A10BB A10BB01 BLOOD GLUCOSE LOWERING DRUGS, EXCLUDING INSULINS MÉDICAMENTS HYPOGLYCÉMIANTS, À L EXCLUSION DES INSULINES BIGUANIDES BIGUANIDES METFORMIN METFORMINE Tab Orl 500mg Glucophage 02099233 SAV D Apo-Metformin 02167786 APX D Act Metformin 02257726 ATV D Jamp-Metformin 02380196 JPC D Jamp-Metformin Blackberry 02380722 JPC D Mar-Metformin 02378620 MAR D Metformin 02353377 SAS D Metformin FC 02385341 SIV D Mylan-Metformin 02148765 MYL D pms-metformin 02223562 PMS D Ran-Metformin 02269031 RAN D ratio-metformin 02242974 RPH D Sandoz Metformin FC 02246820 SDZ D Septa-Metformin 02379767 SPT D Teva-Metformin 02045710 TEV D Tab Orl 850mg Glucophage 02162849 SAV D Apo-Metformin 02229785 APX D Co Metformin 02257734 COB D Jamp-Metformin 02380218 JPC D Jamp-Metformin Blackberry 02380730 JPC D Mar-Metformin 02378639 MAR D Metformin 02353385 SAS D Metformin FC 02385368 SIV D Mylan-Metformin 02229656 MYL D pms-metformin 02242589 PMS D Ran-Metformin 02269058 RAN D ratio-metformin 02242931 RPH D Sandoz Metformin FC 02246821 SDZ D Septa-Metformin 02379775 SPT D Teva-Metformin 02230475 TEV D SULFONAMIDES, UREA DERIVATIVES SULFONAMIDES, DÉRIVÉS DE L URÉE GLIBENCLAMIDE (GLYBURIDE) GLIBENCLAMIDE (GLYBURIDE) Tab Orl 2.5mg Diabeta 02224550 SAV D Apo-Glyburide 01913654 APX D Glyburide 02350459 SAS D Mylan-Glybe 00808733 MYL D ratio-glyburide (Disc/non disp Sept 19/16) 01900927 RPH D Sandoz Glyburide 02248008 SDZ D Teva-Glyburide 01913670 TEV D août 2015 v.1 16

A10BB01 A10BB02 A10BB03 A10BB09 A10BB12 GLIBENCLAMIDE (GLYBURIDE) GLIBENCLAMIDE (GLYBURIDE) Tab Orl 5mg Diabeta 02224569 SAV D Apo-Glyburide 01913662 APX D Glyburide 02350467 SAS D Mylan-Glybe 00808741 MYL D ratio-glyburide (Disc/non disp Sept 19/16) 01900935 RPH D Sandoz Glyburide 02248009 SDZ D Teva-Glyburide 01913689 TEV D CHLORPROPAMIDE CHLORPROPAMIDE Tab Orl 100mg Apo-Chlorpropamide 00399302 APX D Tab Orl 250mg Apo-Chlorpropamide 00312711 APX D TOLBUTAMIDE TOLBUTAMIDE Tab Orl 500mg Tolbutamide 00312762 AAP D GLICLAZIDE GLICLAZIDE ERT Orl 30mg Diamicron MR 02242987 SEV D L.P. Act Gliclazide MR 02429764 ATV D Apo-Gliclazide MR 02297795 APX D Mint-Gliclazide MR 02423286 MNT D ERT Orl 60mg Diamicron MR 02356422 SEV D L.P. Apo-Gliclazide MR 02407124 APX D Tab Orl 80mg Diamicron 00765996 SEV D Apo-Gliclazide 02245247 APX D Gliclazide 02287072 SAS D Mylan-Gliclazide 02229519 MYL D Teva-Gliclazide 02238103 TEV D GLIMEPIRIDE GLIMÉPIRIDE Tab Orl 1mg Amaryl 02245272 SAV D Apo-Glimepiride 02295377 APX D Novo-Glimepiride 02273756 TEV D Ratio-Glimepiride 02273101 TEV D Sandoz Glimepiride 02269589 SDZ D août 2015 v.1 17

A10BB12 GLIMEPIRIDE GLIMÉPIRIDE Tab Orl 2mg Amaryl 02245273 SAV D Apo-Glimepiride 02295385 APX D Novo-Glimepiride 02273764 TEV D Ratio-Glimepiride 02273128 TEV D Sandoz Glimepiride 02269597 SDZ D Tab Orl 4mg Amaryl 02245274 SAV D Apo-Glimepiride 02295393 APX D Novo-Glimepiride 02273772 TEV D Ratio-Glimepiride 02273136 TEV D Sandoz Glimepiride 02269619 SDZ D A10BD A10BD07 COMBINATIONS OF ORAL BLOOD GLUCOSE LOWERING DRUGS ASSOCIATIONS DE MEDICAMENTS ORAUX METFORMIN AND SITAGLIPTIN METFORMIN ET SITAGLIPTINE Tab Orl 500mg/50mg Janumet 02333856 FRS (SA) Tab Orl 850mg/50mg Janumet 02333864 FRS (SA) Tab Orl 1000mg/50mg Janumet 02333872 FRS (SA) ERT Orl 1000mg/50mg Janumet XR 02416794 FRS (SA) L.P. A10BD10 METFORMIN AND SAXAGLIPTIN METFORMINE ET SAXAGLIPTINE Tab Orl 500mg/2.5mg Komboglyze 02389169 AZE (SA) Tab Orl 850mg/2.5mg Komboglyze 02389177 AZE (SA) Tab Orl 1000mg/2.5mg Komboglyze 02389185 AZE (SA) A10BF A10BF01 ALPHA GLUCOSIDASE INHIBITORS INHIBITIEURS D ALPHA-GLUCOSIDASE ACARBOSE ACARBOSE Tab Orl 50mg Glucobay 02190893 BAY D août 2015 v.1 18

A10BF01 A10BG A10BG03 ACARBOSE ACARBOSE Tab Orl 100mg Glucobay 02190885 BAY D THIAZOLINEDIONES THIAZOLINEDIONES PIOGLITAZONE PIOGLITAZONE Tab Orl 15mg Actos 02242572 TAK (SA) Accel Pioglitazone 02303442 ACC (SA) Apo-Pioglitazone 02302942 APX (SA) Auro-Pioglitazone 02384906 ARO (SA) Co Pioglitazone 02302861 COB (SA) Jamp-Pioglitazone 02397307 JPC (SA) Mint-Pioglitazone 02326477 MNT (SA) Mylan-Pioglitazone 02298279 MYL (SA) Phl-Pioglitazone 02307669 PHL (SA) Pioglitazone Hydrochloride 02391600 AHI (SA) pms-pioglitazone 02303124 PMS (SA) Ran-Pioglitazone 02375850 RAN (SA) Sandoz Pioglitazone 02297906 SDZ (SA) Teva-Pioglitazone 02274914 TEV (SA) Zym-Pioglitazone (Disc/non disp Jun 16/16) 02320754 ZYM (SA) Tab Orl 30mg Actos 02242573 TAK (SA) Accel Pioglitazone 02303450 ACC (SA) Apo-Pioglitazone 02302950 APX (SA) Auro-Pioglitazone 02384914 ARO (SA) Co Pioglitazone 02302888 COB (SA) Jamp-Pioglitazone 02365529 JPC (SA) Mint-Pioglitazone 02326485 MNT (SA) Mylan-Pioglitazone 02298287 MYL (SA) Phl-Pioglitazone 02307677 PHL (SA) Pioglitazone HCL 02339587 AHI (SA) pms-pioglitazone 02303132 PMS (SA) Ran-Pioglitazone 02375869 RAN (SA) Sandoz Pioglitazone 02297914 SDZ (SA) Teva-Pioglitazone 02274922 TEV (SA) Zym-Pioglitazone (Disc/non disp Jun 16/16) 02320762 ZYM (SA) août 2015 v.1 19

A10BG03 PIOGLITAZONE PIOGLITAZONE Tab Orl 45mg Actos 02242574 TAK (SA) Accel Pioglitazone 02303469 ACC (SA) Apo-Pioglitazone 02302977 APX (SA) Auro-Pioglitazone 02384922 ARO (SA) Co Pioglitazone 02302896 COB (SA) Jamp-Pioglitazone 02365537 JPC (SA) Mint-Pioglitazone 02326493 MNT (SA) Mylan-Pioglitazone 02298295 MYL (SA) Phl-Pioglitazone 02307723 PHL (SA) Pioglitazone HCL 02339595 AHI (SA) pms-pioglitazone 02303140 PMS (SA) Ran-Pioglitazone 02375877 RAN (SA) Sandoz Pioglitazone 02297922 SDZ (SA) Teva-Pioglitazone 02274930 TEV (SA) Zym-Pioglitazone (Disc/non disp Jun 16/16) 02320770 ZYM (SA) A10BH A10BH01 DIPEPTIDYL PEPTIDASE 4 (DPP-4) INHIBITORS INHIBITEURS DE LA DIPEPTIDYL PEPTIDASE-4 (DPP-4) SITAGLIPTIN SITAGLIPTIN Tab Orl 25mg Januvia 02388839 FRS (SA) Tab Orl 50mg Januvia 02388847 FRS (SA) Tab Orl 100mg Januvia 02303922 FRS (SA) A10BH03 SAXAGLIPTIN SAXAGLIPTINE Tab Orl 2.5mg Onglyza 02375842 AZE (SA) Tab Orl 5mg Onglyza 02333554 AZE (SA) A10BH05 LINAGLIPTIN LINAGLIPTIN Tab Orl 5mg Trajenta 02370921 BOE (SA) août 2015 v.1 20

A10BX A10BX02 OTHER BLOOD GLUCOSE LOWERING DRUGS, EXCL INSULINS AUTRES MEDICAMENTS HYPOGLYCEMIANTS, EXCL INSULINES REPAGLINIDE REPAGLINIDE Tab Orl 0.5mg Gluconorm 02239924 MNO (SA) Act Repaglinide 02321475 ATV (SA) Apo-Repaglinide 02355663 APX (SA) pms-repaglinide 02354926 PMS (SA) Sandoz Repaglinide 02357453 SDZ (SA) Tab Orl 1mg Gluconorm 02239925 MNO (SA) Act Repaglinide 02321483 ATV (SA) Apo-Repaglinide 02355671 APX (SA) pms-repaglinide 02354934 PMS (SA) Sandoz Repaglinide 02357461 SDZ (SA) A11 A11C A11CC A11CC01 A11CC03 A11CC04 Tab Orl 2mg Gluconorm 02239926 MNO (SA) Act Repaglinide 02321491 ATV (SA) Apo-Repaglinide 02355698 APX (SA) pms-repaglinide 02354942 PMS (SA) Sandoz Repaglinide 02357488 SDZ (SA) VITAMINS VITAMINES VITAMIN A AND D, INCLUDING COMBINATIONS OF THE TWO VITAMINE A ET D, Y COMPRIS LES COMBINAISONS DES DEUX VITAMIN D AND ANALOGUES VITAMINE D ET ANALOGUES ERGOCALCIFEROL ERGOCALCIFÉROL Cap Orl 50000IU D-Forte 02237450 EUR D Caps Osto-D2 02301911 PAL D Dps Orl 8288IU Erdol (Drisodan) 80003615 ODN D Gttes ALFACALCIDOL ALFACALCIDOL Cap Orl 0.25mcg One-Alpha 00474517 LEO D Caps Cap Orl 1mcg One-Alpha 00474525 LEO D Caps CALCITRIOL CALCITRIOL Cap Orl 0.25mcg Rocaltrol 00481823 HLR D Caps août 2015 v.1 21

A12 A12B A11CC04 A12BA A12BA01 CALCITRIOL CALCITRIOL Cap Orl 0.5mcg Rocaltrol 00481815 HLR D Caps MINERAL SUPPLEMENTS SUPPLÉMENTS DE MINÉRAUX POTASSIUM POTASSIUM POTASSIUM POTASSIUM POTASSIUM CHLORIDE CHLORURE DE POTASSIUM Orl 100mg/mL pms-potassium 02238604 PMS D K-10 80024360 GSK D SRC Orl 600mg Micro-K 02042304 PAL D Caps.L.L. SRT Orl 600mg Slow-K 80040226 NVR D L.L. Apo-K 00602884 APX D Jamp-K8 80013005 JPC D A16 A16A A16AA A16AA01 A16AB A16AB07 SRT Orl 1500mg Odan K-20 80004415 ODN D L.L. Jamp-K20 80013007 JPC D OTHER ALIMENTARY TRACT AND METABOLISM PRODUCTS AUTRE PRODUITS LIÉS AU TRACTUS DIGESTIF ET AU MÉTABOLISME OTHER ALIMENTARY TRACT AND METABOLISM PRODUTS AUTRE PRODUITS LIÉS AU TRACTUS DIGESTIF ET AU MÉTABOLISME AMINO ACIDS AND DERIVATIVES DÉRIVÉS ACIDES AMINÉS LEVOCARNITINE LÉVOCARNITINE Orl 100mg Carnitor 02144336 QGT (SA) Tab Orl 330mg Carnitor 02144328 QGT (SA) ENZYMES ENZYMES ALGLUCOSIDASE ALFA ALGLUCOSIDASE ALFA Pws IV 50mg Myozyme 02284863 GZM (SA) Pds. août 2015 v.1 22

B01 B01A B01AA B01AA03 ANTITHROMBOTIC AGENTS AGENTS ANTITHROMBOTIQUES ANTITHROMBOTIC AGENTS AGENTS ANTITHROMBOTIQUES VITAMIN K ANTAGONISTS ANTAGONISTES DE LA VITAMINE K WARFARIN WARFARINE Tab Orl 1mg Coumadin 01918311 BRI D Apo-Warfarin 02242924 APX D Mylan-Warfarin 02244462 MYL D Taro-Warfarin 02242680 TAR D Warfarin (Disc/non disp Aug 1/16) 02344025 SAS D Tab Orl 2mg Coumadin 01918338 BRI D Apo-Warfarin 02242925 APX D Mylan-Warfarin 02244463 MYL D Novo-Warfarin 02265281 TEV D Taro-Warfarin 02242681 TAR D Warfarin (Disc/non disp Aug 1/16) 02344033 SAS D Tab Orl 2.5mg Coumadin 01918346 BRI D Apo-Warfarin 02242926 APX D Mylan-Warfarin 02244464 MYL D Novo-Warfarin 02265303 TEV D Taro-Warfarin 02242682 TAR D Warfarin (Disc/non disp Aug 1/16) 02344041 SAS D Tab Orl 3mg Coumadin 02240205 BRI D Apo-Warfarin 02245618 APX D Mylan-Warfarin 02287498 MYL D Taro-Warfarin 02242683 TAR D Warfarin (Disc/non disp Aug 1/16) 02344068 SAS D Tab Orl 4mg Coumadin 02007959 BRI D Apo-Warfarin 02242927 APX D Mylan-Warfarin 02244465 MYL D Taro-Warfarin 02242684 TAR D Warfarin (Disc/non disp Aug 1/16) 02344076 SAS D Tab Orl 5mg Coumadin 01918354 BRI D Apo-Warfarin 02242928 APX D Mylan-Warfarin 02244466 MYL D Novo-Warfarin 02265346 TEV D Taro-Warfarin 02242685 TAR D Warfarin (Disc/non disp Aug 1/16) 02344084 SAS D Tab Orl 6mg Coumadin 02240206 BRI D Mylan-Warfarin 02287501 MYL D Taro-Warfarin 02242686 TAR D août 2015 v.1 23

B01AA03 B01AA07 B01AB B01AB01 B01AB04 WARFARIN WARFARINE Tab Orl 10mg Coumadin 01918362 BRI D Apo-Warfarin 02242929 APX D Mylan-Warfarin 02244467 MYL D Taro-Warfarin 02242687 TAR D Warfarin (Disc/non disp Aug 1/16) 02344114 SAS D ACENOCOUMAROL (NICOUMALONE) ACENOCOUMAROL (NICOUMALONE) Tab Orl 1mg Sintrom 00010383 PAL D Tab Orl 4mg Sintrom 00010391 PAL D HEPARIN GROUP GROUPE DE L HÉPARINE HEPARIN HÉPARINE Inj 10,000IU/mL Heparin 00579718 LEO D DALTEPARIN DALTÉPARINE Inj 2,500IU/0.2mL Fragmin (pre-filled syringe) 02132621 PFI (SA) Inj 5,000IU/0.2mL Fragmin (pre-filled syringe) 02132648 PFI (SA) Inj 7,500IU/0.3mL Fragmin (pre-filled syringe) 02352648 PFI (SA) Inj 10,000IU/0.4mL Fragmin (pre-filled syringe) 02352656 PFI (SA) Inj 12,500IU/0.5mL Fragmin (pre-filled syringe) 02352664 PFI (SA) Inj 15,000IU/0.6mL Fragmin (pre-filled syringe) 02352672 PFI (SA) Inj 18,000IU/0.72mL Fragmin (pre-filled syringe) 02352680 PFI (SA) Inj 10,000IU/mL Fragmin (ampoule) 02132664 PFI (SA) août 2015 v.1 24

B01AB04 B01AB05 DALTEPARIN DALTÉPARINE Inj 2,500IU/mL Fragmin (single dose vile) 02377454 PFI (SA) Inj 25,000IU/mL Fragmin(multi-dose vial) 02231171 PFI (SA) ENOXAPARIN ÉNOXAPARINE Inj 30mg/0.3mL Lovenox (pre-filled syringe) 02012472 SAV (SA) Inj 40mg/0.4mL Lovenox (pre-filled syringe) 02236883 SAV (SA) Inj 60mg/0.6mL Lovenox (pre-filled syringe) 02378426 SAV (SA) Inj 80mg/0.8mL Lovenox (pre-filled syringe) 02378434 SAV (SA) Inj 100mg/mL Lovenox (pre-filled syringe) 02378442 SAV (SA) Inj 300mg/3mL Lovenox 02236564 SAV (SA) Inj 120mg/0.8mL Lovenox HP (pre-filled syringe) 02242692 SAV (SA) Inj 150mg/mL Lovenox HP (pre-filled syringe) 02378469 SAV (SA) B01AB06 NADROPARIN NADROPARINE Inj 9500IU/mL Fraxiparine (pre-filled syringe) 02236913 APR (SA) Inj 19000IU/mL Fraxiparine Forte (pre-filled syringe) 02240114 APR (SA) B01AB10 TINZAPARIN TINZAPARINE Inj 2500IU/0.25mL Innohep (pre-filled syringe) 02229755 LEO (SA) Inj 3500IU/0.35mL Innohep (pre-filled syringe) 02358158 LEO (SA) août 2015 v.1 25

B01AB10 TINZAPARIN TINZAPARINE Inj 4500IU/0.45mL Innohep (pre-filled syringe) 02358166 LEO (SA) Inj 8000IU/0.4mL Innohep (pre-filled syringe) 02429462 LEO (SA) Inj 10000IU/0.5mL Innohep (pre-filled syringe) 02231478 LEO (SA) Inj 12000IU/0.6mL Innohep (pre-filled syringe) 02429470 LEO (SA) Inj 14000IU/0.7mL Innohep (pre-filled syringe) 02358174 LEO (SA) Inj 16000IU/0.8mL Innohep (pre-filled syringe) 02429489 LEO (SA) Inj 18000IU/0.9mL Innohep (pre-filled syringe) 02358182 LEO (SA) Inj 10000IU/mL Innohep 02167840 LEO (SA) B01AC B01AC04 Inj 20000IU/mL Innohep 02229515 LEO (SA) PLATELET AGGREGATION INHIBITORS EXCLUDING HEPARIN INHIBITEURS D AGRÉGATION PLAQUETTAIRE, À L EXCLUSION DE HÉPARINE CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL Tab Orl 75mg Plavix 02238682 SAV (SA) Abbott-Clopidogrel 02412942 ABB (SA) Apo-Clopidogrel 02252767 APX (SA) Auro-Clopidogrel 02416387 ABB (SA) Clopidogrel 02400553 SAS (SA) Clopidogrel 02385813 SIV (SA) Co Clopidogrel 02303027 COB (SA) Jamp-Clopidogrel 02415550 JPC (SA) Mar-Clopidogrel 02422255 MAR (SA) Mint-Clopidogrel 02408910 MNT (SA) Mylan-Clopidogrel 02351536 MYL (SA) pms-clopidogrel 02348004 PMS (SA) Ran-Clopidogrel 02379813 RAN (SA) Sandoz Clopidogrel 02359316 SDZ (SA) Teva-Clopidogrel 02293161 TEV (SA) août 2015 v.1 26

B01AC05 B01AC07 TICLOPIDINE TICLOPIDINE Tab Orl 250mg Apo-Ticlopidine 02237701 APX D Mylan-Ticlopidine (Disc/non disp Jun 5/16) 02239744 MYL D Teva-Ticlopidine (Disc/non disp Sept 29/16) 02236848 TEV D Ticlopidine (Disc/non disp Aug 1/16) 02343045 SAS D DIPYRIDAMOLE DIPYRIDAMOLE Tab Orl 25mg Apo-Dipyridamole FC/FE 00895644 APX D Tab Orl 50mg Apo-Dipyridamole FC/FE 00895652 APX D B01AC09 Tab Orl 75mg Apo-Dipyridamole FC/FE 00895660 APX D EPOPROSTENOL ÉPOPROSTÉNOL Pws IV 0.5mg Caripul 02397447 ACT (SA) Pds. Pws IV 1.5mg Caripul 02397455 ACT (SA) Pds. Pws IV 0.5mg Flolan 02230845 GSK (SA) Pds. B01AC21 Pws IV 1.5mg Flolan 02230848 GSK (SA) Pds. TREPROSTINIL TREPROSTINIL SC 1mg Remodulin 02246552 UTC (SA) SC 2.5mg Remodulin 02246553 UTC (SA) SC 5mg Remodulin 02246554 UTC (SA) SC 10mg Remodulin 02246555 UTC (SA) B01AC22 PRASUGREL PRASUGREL Tab Orl 10mg Effient 02349124 LIL (SA) août 2015 v.1 27

B01AC24 B01AC30 B01AE B01AE07 B01AF B01AF01 TICAGRELOR TICAGRÉLOR Tab Orl 90mg Brilinta 02368544 AZE (SA) COMBINATIONS COMBINAISONS DIPYRIDAMOLE / ACETYLSALICYLIC ACID DIPYRIDAMOLE / ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE Cap Orl 200mg/25mg Aggrenox 02242119 BOE (SA) Caps DIRECT THROMBIN INHIBITORS LES INHIBITEURS DIRECTS DE LA THROMBINE DABIGATRAN DABIGATRAN Cap Orl 110mg Pradaxa 02312441 BOE (SA) Caps Cap Orl 150mg Pradaxa 02358808 BOE (SA) Caps DIRECT FACTOR XA INHIBITORS INHIBITEURS DU FACTEUR XA DIRECTE RIVAROXABAN RIVAROXABAN Tab Orl 10mg Xarelto 02316986 BAY (SA) Tab Orl 15mg Xarelto 02378604 BAY (SA) Tab Orl 20mg Xarelto 02378612 BAY (SA) B01AF02 APIXABAN APIXABAN Tab Orl 2.5mg Eliquis 02377233 BRI (SA) Tab Orl 5mg Eliquis 02397714 BRI (SA) août 2015 v.1 28

B02 B02A B02AA B02B B02AA02 ANTIHAEMORRHAGICS ANTIHÉMORRAGIQUES ANTIFIBRINOLYTICS ANTIFIBRINOLYTIQUES AMINO ACIDS ACIDES AMINÉS TRANEXAMIC ACID ACIDE TRANEXAMIQUE Tab Orl 500mg Cyklokapron 02064405 PFI D Tranexamic Acid 02401231 STR D B02AA03 AMINOMETHYLBENZOIC ACID ACIDE AMINOMETHYLBENZOIQUE Cap Orl 500mg Potaba (Disc/non disp Jun 18/17) 00611271 GLE D Caps B02BA B03 B03A B02BA01 B03AC B03AC01 B03AC02 Tab Orl 500mg Potaba (Disc/non disp Jul 31/16) 00550175 GLE D VITAMIN K AND OTHER HEMOSTATICS VITAMINE K ET AUTRES PRODUITS HÉMOSTATIQUES VITAMIN K VITAMINE K PHYTOMENADIONE PHYTOMÉNADIONE IM 1mg/0.5mL Vitamin K 00781878 SDZ D IM 10mg/mL Vitamin K 00804312 SDZ D ANTIANAEMIC PREPARATIONS PRÉPARATIONS ANTIANÉMIQUES IRON PREPARATIONS PRÉPARATIONS DE FER IRON TRIVALENT, PARENTERAL PREPARATIONS FER TRIVALENT, PRÉPARATIONS PARENTÉRALES FERRIC OXIDE POLYMALTOSE COMPLEXES COMPLEXES D OXYDE FERRIQUE POLYMALTOSE Inj 50mg/mL DexIron 02205963 LUI (SA) SACCHARATED IRON OXIDE SACCHARURE D OXYDE DE FER Inj 20mg/mL Venofer 02243716 LUI (SA) août 2015 v.1 29

B03B B03AC07 B03AC99 B03BA B03BA01 B03BB B03X B03BB01 B03XA FERRIC SODIUM GLUCONATE COMPLEX COMPLEXE DE GLUCONATE DE SODIUM FERRIQUE Inj 12.5mg/mL Ferrlecit 02243333 SAV (SA) FERUMOXYTOL FERUMOXYTOL Inj 30mg/mL Feraheme 02377217 TAK (SA) VITAMIN B12 AND FOLIC ACID VITAMINE B12 ET ACIDE FOLIQUE VITAMIN B12 (CYANOCOBALAMIN AND DERIVATIVES) VITAMINE B12 (CYANOCOBALAMINE ET DÉRIVÉS) CYANOCOBALAMIN CYANOCOBALAMINE Inj 1000mcg/mL Vitamin B12 00521515 SDZ D Cyanocobalamin 01987003 CYI D Cyanocobalamin Injection USP 02413795 MYL D Jamp-Cyanocobalamin 02420147 JPC D FOLIC ACID AND DERIVATIVES ACIDE FOLIQUE ET DÉRIVÉS FOLIC ACID ACIDE FOLIQUE Tab Orl 5mg Apo-Folic Acid 00426849 APX D Euro-Folic 02285673 EUR D Jamp-Folic 02366061 JPC D OTHER ANTIANEMIC PREPARATIONS AUTRES PRÉPARATIONS ANTIANÉMIQUES OTHER ANTIANEMIC PREPARATIONS AUTRES PRÉPARATIONS ANTIANÉMIQUES B03XA01 EPOETIN ALFA ÉPOÉTINE ALFA Inj 1000IU/0.5mL Eprex 02231583 JAN (SA) Inj 2000IU/0.5mL Eprex 02231584 JAN (SA) Inj 3000IU/0.3mL Eprex 02231585 JAN (SA) Inj 4000IU/0.4mL Eprex 02231586 JAN (SA) Inj 5000IU/0.5mL Eprex 02243400 JAN (SA) août 2015 v.1 30

B03XA01 EPOETIN ALFA ÉPOÉTINE ALFA Inj 6000IU/0.6mL Eprex 02243401 JAN (SA) Inj 8000IU80.8mL Eprex 02243403 JAN (SA) Inj 10000IU/mL Eprex 02231587 JAN (SA) Inj 20000IU/0.5mL Eprex 02243239 JAN (SA) Inj 30000IU0.75mL Eprex 02288680 JAN (SA) B03XA02 Inj 40000IU/mL Eprex 02240722 JAN (SA) DARBEPOETIN ALFA DARBÉPOÉTINE ALFA Inj 10mcg/0.4mL Aranesp 02392313 AGA (SA) Inj 20mcg/0.5mL Aranesp 02392321 AGA (SA) Inj 30mcg/0.3mL Aranesp 02392348 AGA (SA) Inj 40mcg/0.4mL Aranesp 02391740 AGA (SA) Inj 50mcg/0.5mL Aranesp 02391759 AGA (SA) Inj 60mcg/0.3mL Aranesp 02392356 AGA (SA) Inj 80mcg/0.4mL Aranesp 02391767 AGA (SA) Inj 100mcg/0.5mL Aranesp 02391775 AGA (SA) Inj 130mcg/0.65mL Aranesp 02391783 AGA (SA) Inj 150mcg/0.3mL Aranesp 02391791 AGA (SA) août 2015 v.1 31

B03XA02 DARBEPOETIN ALFA DARBÉPOÉTINE ALFA Inj 200mcg/0.4mL Aranesp 02391805 AGA (SA) Inj 300mcg/0.6mL Aranesp 02391821 AGA (SA) B05 B05C B05CA C01 C01A B05CA10 C01AA C01AA05 Inj 500mcg/1ml Aranesp 02392364 AGA (SA) BLOOD SUBSTITUTES AND PERFUSION SOLUTIONS PRODUITS DE REMPLACEMENT DU SANG ET SOLUTIONS POUR PERFUSION IRRIGATING SOLUTIONS SOLUTIONS POUR IRRIGATION ANTIINFECTIVES ANTI-INFECTIEUX COMBINATIONS COMBINAISONS POLYMYXIN B / NEOMYCIN POLYMYXINE B / NÉOMYCINE Urh 200000IU/40mg Neosporin Irrigating Sol. 00666157 GSK D (Disc/non disp Jan 5/17) CARDIAC THERAPY CARDIOTHÉRAPIE CARDIAC GLYCOSIDES GLUCOSIDES CARDIOTONIQUES DIGITALIS GLYCOSIDES GLUCOSIDES DIGITALIQUE DIGOXIN DIGOXINE Orl 0.05mg/mL Toloxin 02242320 PDP D Tab Orl 0.0625mg Toloxin 02335700 PDP D Tab Orl 0.125mg Toloxin 02335719 PDP D Tab Orl 0.25mg Toloxin 02335727 PDP D août 2015 v.1 32

C01B C01BA C01BA02 ANTIARRHYTHMICS, CLASS I AND III ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIES I ET III ANTIARRHYTHMICS, CLASS IA ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIE IA PROCAINAMIDE PROCAINAMIDE SRT Orl 250mg Procan SR 00638692 ERF D L.L. SRT Orl 500mg Procan SR (Disc/non disp Jun 5/17) 00638676 ERF D L.L. C01BA03 SRT Orl 750mg Procan SR (Disc/non disp Jun 5/17) 00638684 ERF D L.L. DISOPYRAMIDE DISOPYRAMIDE Cap Orl 100mg Rythmodan 02224801 SAV D Caps C01BB C01BB02 C01BC C01BC03 ANTIARRHYTHMICS, CLASS IB ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIE IB MEXILETINE MEXILÉTINE Cap Orl 100mg Novo-Mexiletine 02230359 TEV D Caps Cap Orl 200mg Novo-Mexiletine 02230360 TEV D Caps ANTIARRHYTHMICS, CLASS IC ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIE IC PROPAFENONE PROPAFÉNONE Tab Orl 150mg Rythmol 00603708 BGP D Apo-Propafenone 02243324 APX D Mylan-Propafenone 02245372 MYL D pms-propafenone 02294559 PMS D Propafenone 02343053 SAS D Tab Orl 300mg Rythmol 00603716 BGP D Apo-Propafenone 02243325 APX D Mylan-Propafenone 02245373 MYL D pms-propafenone 02294575 PMS D Propafenone 02343061 SAS D août 2015 v.1 33

C01BC04 C01BD C01C C01BD01 C01CA C01CA17 FLECAINIDE FLÉCAÏNIDE Tab Orl 50mg Flecainide 02275538 AAP D Tab Orl 100mg Flecainide 02275546 AAP D ANTIARRHYTHMICS, CLASS III ANTIARHYTHMIQUES, CATÉGORIE III AMIODARONE AMIODARONE Tab Orl 100mg pms-amiodarone 02292173 PMS D Tab Orl 200mg Cordarone 02036282 PFI D Amiodarone 02364336 SAS D Amiodarone 02385465 SIV D Apo-Amiodarone 02246194 APX D Mylan-Amiodarone 02240604 MYL D Phl-Amiodarone 02245781 PHL D pms-amiodarone 02242472 PMS D Sandoz Amiodarone 02243836 SDZ D Teva-Amiodarone 02239835 TEV D CARDIAC STIMULANTS EXCLUDING CARDIAC GLYCOSIDES CARDIOTONIQUES À L EXCLUSION DES GLYCOSIDES CARDIOTONIQUES ADRENERGIC AND DOPAMINERGIC AGENT AGENTS ADRÉNERGIQUES ET DOPAMINERGIQUES MIDODRINE MIDODRINE Tab Orl 2.5mg Midodrine 02278677 AAP D Tab Orl 5mg Midodrine 02278685 AAP D C01CA24 EPINEPHRINE (CARDIAC STIMULANTS) ÉPINEPHRINE (STIMULANTS CARDIAQUES) Inj 0.15mg Allerject 02382059 SAV D Twinject 02268205 PAL D Inj 0.3mg Allerject 02382067 SAV D Twinject 02247310 PAL D Inj 0.5mg Epi Pen Jr 00578657 KNG D août 2015 v.1 34

C01D C01CA24 C01DA C01DA02 EPINEPHRINE (CARDIAC STIMULANTS) ÉPINEPHRINE (STIMULANTS CARDIAQUES) Inj 1mg Epi Pen 00509558 KNG D Inj 1mg Adrenalin 00155357 ERF D VASODILATORS USED IN CARDIAC DISEASES VASODILATATEURS UTILISÉS POUR LES MALADIES CARDIAQUES ORGANIC NITRATES NITRATES ORGANIQUES NITROGLYCERIN (GLYCERYL TRINITRATE) NITROGLYCERINE (TRINITRATE DE GLYCERYLE) Aem Slg 0.4mg Nitrolingual 02231441 SAV D Aém. Apo-Nitroglycerin 02393433 APX D Mylan-Nitro SL 02243588 MYL D Rho-Nitro 02238998 SDZ D Ont Top 2% Nitrol 01926454 PAL D Ont Pth Trd 0.2mg/hr Nitro-Dur 01911910 FRS D Pth Minitran 02162806 VLN D Mylan-Nitro Patch 02407442 MYL D Trinipatch 02230732 PAL D Pth Trd 0.4mg/hr Nitro-Dur 01911902 FRS D Pth Minitran 02163527 VLN D Mylan-Nitro Patch 02407450 MYL D Trinipatch 02230733 PAL D Pth Trd 0.6mg/hr Nitro-Dur 01911929 FRS D Pth Minitran 02163535 VLN D Mylan-Nitro Patch 02407469 MYL D Trinipatch 02230734 PAL D Pth Trd 0.8mg/hr Nitro-Dur 02011271 FRS D Pth Mylan-Nitro Patch 02407477 MYL D Slt Slg 0.3mg Nitrostat 00037613 PFI D S.L. Slt Slg 0.6mg Nitrostat 00037621 PFI D S.L. Srd Trd 0.2mg Transderm-Nitro 00584223 NVR D Srd Srd Trd 0.4mg Transderm-Nitro 00852384 NVR D Srd août 2015 v.1 35

C01DA02 C01DA08 NITROGLYCERIN (GLYCERYL TRINITRATE) NITROGLYCERINE (TRINITRATE DE GLYCERYLE) Srd Trd 0.6mg Transderm-Nitro 02046156 NVR D Srd ISOSORBIDE DINITRATE DINITRATE D ISOSORBIDE Slt Slg 5mg ISDN S/L 00670944 AAP D S.L. Tab Orl 10mg ISDN 00441686 AAP D Tab Orl 30mg ISDN 00441694 AAP D C02 C02A C01DA14 C02AB C02AB02 ISOSORBIDE MONONITRATE MONONITRATE D ISOSORBIDE SRT Orl 60mg Imdur 02126559 AZE D L.L. Apo-ISMN 02272830 APX D pms-ismn 02301288 PMS D ANTIHYPERTENSIVES ANTIHYPERTENSEURS ANTIADRENERGIC AGENTS, CENTRALLY ACTING AGENTS ANTIADRÉNERGIQUES, AGISSANT CENTRALEMENT METHYLDOPA MÉTHYLDOPA METHYLDOPA (RACEMIC) MÉTHYLDOPA (RACEMIQUE) Tab Orl 125mg Methyldopa 00360252 AAP D Tab Orl 250mg Methyldopa 00360260 AAP D C02AC C02AC01 Tab Orl 500mg Methyldopa 00426830 AAP D IMIDAZOLINE RECEPTOR AGONISTS AGONISTES DU RÉCEPTEUR IMIDAZOLINE CLONIDINE CLONIDINE Tab Orl 0.025mg Dixarit 00519251 BOE D Novo-Clonidine 02304163 TEV D Tab Orl 0.1mg Catapres 00259527 BOE D Novo-Clonidine 02046121 TEV D août 2015 v.1 36

C02AC01 CLONIDINE CLONIDINE Tab Orl 0.2mg Catapres (Disc/non disp Mar 30/17) 00291889 BOE D Novo-Clonidine 02046148 TEV D C02C C02CA C02CA01 ANTIADRENERGIC AGENTS, PERIPHERALLY ACTING AGENTS ANTIADRÉNERGIQUES, AGISSANT EN PÉRIPHÉRIE ALPHA-ADRENOCEPTOR ANTAGONISTS ALPHABLOQUANT DE L ADRÉNOCEPTEUR PRAZOSIN PRAZOSINE Tab Orl 1mg Apo-Prazo 00882801 APX D Teva-Prazin 01934198 TEV D Tab Orl 2mg Apo-Prazo 00882828 APX D Teva-Prazin 01934201 TEV D Tab Orl 5mg Apo-Prazo 00882836 APX D Teva-Prazin 01934228 TEV D C02CA04 DOXAZOSIN DOXAZOSINE Tab Orl 1mg Cardura-1 01958100 PFI D Apo-Doxazosin 02240588 APX D Mylan-Doxazosin 02240498 MYL D pms-doxazosin 02244527 PMS D Teva-Doxazosin 02242728 TEV D Tab Orl 2mg Cardura-2 01958097 PFI D Apo-Doxazosin 02240589 APX D Mylan-Doxazosin 02240499 MYL D pms-doxazosin 02244528 PMS D Teva-Doxazosin 02242729 TEV D C02D C02DB C02DB02 Tab Orl 4mg Cardura-4 01958119 PFI D Apo-Doxazosin 02240590 APX D Mylan-Doxazosin 02240500 MYL D pms-doxazosin 02244529 PMS D Teva-Doxazosin 02242730 TEV D ARTERIOLAR SMOOTH MUSCLE, AGENTS ACTING ON MUSCLES LISSES ARTÉRIOLAIRES, AGENTS AGISSANT SUR LES HYDRAZINOPHTHALAZINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU HYDRAZINOPHTHALAZINE HYDRALAZINE HYDRALAZINE Tab Orl 10mg Hydralazine 00441619 AAP D août 2015 v.1 37

C02DB02 C02DC C02K C02DC01 C02KX C02KX01 HYDRALAZINE HYDRALAZINE Tab Orl 25mg Hydralazine 00441627 AAP D Tab Orl 50mg Hydralazine 00441635 AAP D PYRIMIDINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU PYRIMIDINE MINOXIDIL MINOXIDIL Tab Orl 2.5mg Loniten 00514497 PFI D Tab Orl 10mg Loniten 00514500 PFI D OTHER ANTIHYPERTENSIVES AUTRES ANTIHYPERTENSEURS OTER ANTIHYPERTENSIVES AUTRES ANTIHYPERTENSEURS BOSENTAN BOSENTAN Tab Orl 62.5mg Tracleer 02244981 ACT (SA) Act Bosentan 02386194 ATV (SA) Mylan-Bosentan 02383497 MYL (SA) pms-bosentan 02383012 PMS (SA) Sandoz Bosentan 02386275 SDZ (SA) Teva-Bosentan 02398400 TEV (SA) Tab Orl 125mg Tracleer 02244982 ACT (SA) Act Bosentan 02386208 ATV (SA) Mylan-Bosentan 02383500 MYL (SA) pms-bosentan 02383020 PMS (SA) Sandoz Bosentan 02386283 SDZ (SA) Teva-Bosentan 02398419 TEV (SA) C02KX02 AMBRISENTAN AMBRISENTAN Tab Orl 5mg Volibris 02307065 GSK (SA) Tab Orl 10mg Volibris 02307073 GSK (SA) août 2015 v.1 38

C02KX05 RIOCIGUAT RIOCIGUAT Tab Orl 0.5mg Adempas 02412764 BAY (SA) Tab Orl 1mg Adempas 02412772 BAY (SA) Tab Orl 1.5mg Adempas 02412799 BAY (SA) Tab Orl 2mg Adempas 02412802 BAY (SA) C03 C03A C03AA C03AA03 Tab Orl 2.5mg Adempas 02412810 BAY (SA) DIURETICS DIURÉTIQUES LOW-CEILING DIURETICS, THIAZIDES DIURÉTIQUES DE PLAFOND BAS, THIAZIDES THIAZIDES, PLAIN THIAZIDES, ORDINAIRE HYDROCHLOROTHIAZIDE HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 12.5mg Apo-Hydro 02327856 APX D pms-hydrochlorothiazide 02274086 PMS D Tab Orl 25mg Apo-Hydro 00326844 APX D pms-hydrochlorothiazide 02247386 PMS D Teva-Hydrochlorothiazide 00021474 TEV D Tab Orl 50mg Apo-Hydro 00312800 APX D Hydrochlorothiazide 02360608 SAS D pms-hydrochlorothiazide 02247387 PMS D Teva-Hydrazide 00021482 TEV D Tab Orl 100mg Apo-Hydro 00644552 APX D août 2015 v.1 39

C03B C03BA C03C C03BA04 C03BA08 C03BA11 C03CA C03CA01 LOW-CEILING DIURETICS, EXCLUDING THIAZIDES DIURÉTIQUES DE PLAFOND BAS, À L EXCLUSION DES THIAZIDES SULFONAMIDES, PLAIN SULFONAMIDES, ORDINAIRES CHLORTHALIDONE CHLORTHALIDONE Tab Orl 50mg Chlorthalidone 00360279 AAP D METOLAZONE MÉTOLAZONE Tab Orl 2.5mg Zaroxolyn 00888400 SAV D INDAPAMIDE INDAPAMIDE Tab Orl 1.25mg Lozide 02179709 SEV D Apo-Indapamide 02245246 APX D Jamp-Indapamide 02373904 JPC D Mylan-Indapamide 02240067 MYL D pms-indapamide 02239619 PMS D Tab Orl 2.5mg Lozide 00564966 SEV D Apo-Indapamide 02223678 APX D Jamp-Indapamide 02373912 JPC D Mylan-Indapamide 02153483 MYL D Novo-Indapamide 02231184 TEV D pms-indapamide 02239620 PMS D HIGH-CEILING DIURETICS DIURÉTIQUES À PLAFOND ÉLEVÉ SULFONAMIDES, PLAIN SULFONAMIDES, ORDINAIRES FUROSEMIDE FUROSÉMIDE Orl 10mg/mL Lasix 02224720 SAV D Tab Orl 20mg Apo-Furosemide 00396788 APX D Furosemide 02351420 SAS D pms-furosemide 02247493 PMS D Teva-Furosemide 00337730 TEV D Tab Orl 40mg Furosemide 02351439 SAS D pms-furosemide 02247494 PMS D Tab Orl 80mg Apo-Furosemide 00707570 APX D Furosemide 02351447 SAS D Teva-Furosemide 00765953 TEV D août 2015 v.1 40

C03CA01 C03CA02 C03CC C03D C03CC01 C03DA C03DA01 C03DB C03DB01 FUROSEMIDE FUROSÉMIDE Tab Orl 500mg Lasix Special 02224755 SAV D BUMETANIDE BUMÉTANIDE Tab Orl 1mg Burinex 00728284 LEO D Tab Orl 5mg Burinex 00728276 LEO D ARYLOXYACETIC ACID DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L ACIDE ARYLOXYACÉTIQUE ETHACRYNIC ACID ACIDE ÉTHACRYNIQUE Tab Orl 25mg Edecrin 02258528 VLN D POTASSIUM-SPARING DRUGS MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM ALDOSTERONE ANTAGONISTS ANTAGONISTES DE L ALDOSTÉRONE SPIRONOLACTONE SPIRONOLACTONE Tab Orl 25mg Aldactone 00028606 PFI D Teva-Spiroton 00613215 TEV D Tab Orl 100mg Aldactone 00285455 PFI D Teva-Spiroton 00613223 TEV D OTHER POTASSIUM-SPARING AGENTS AUTRES MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM AMILORIDE AMILORIDE Tab Orl 5mg Midamor 02249510 AAP D août 2015 v.1 41

C03E C03EA C03EA01 DIURETICS AND POTASSIUM-SPARING AGENTS IN COMBINATION DIURÉTIQUES ET MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM EN COMBINAISON LOW-CEILING DIURETICS AND POTASSIUM-SPARING AGENTS DIURÉTIQUES DE PLAFOND BAS ET MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM EN COMBINAISON HYDROCHLOROTHIAZIDE AND POTASSIUM-SPARING DRUGS HYDROCHLOROTHIAZIDE ET MÉDICAMENTS D ÉPARGNE DE POTASSIUM HYDROCHLOROTHIAZIDE / AMILORIDE HYDROCHLOROTHIAZIDE / AMILORIDE Tab Orl 50mg/5mg Novamilor 01937219 TEV D Apo-Amilzide 00784400 APX D HYDROCHLOROTHIAZIDE / SPIRONOLACTONE HYDROCHLOROTHIAZIDE / SPIRONOLACTONE Tab Orl 25mg/25mg Aldactazide-25 00180408 PFI D Teva-Spirozine-25 00613231 TEV D Tab Orl 50mg/50mg Aldactazide-50 00594377 PFI D Teva-Spirozine-50 00657182 TEV D TRIAMTERENE / HYDROCHLOROTHIAZIDE TRIAMTÉRÈNE / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 50mg/25mg Apo-Triazide 00441775 APX D Teva-Triamterene/HCTZ 00532657 TEV D C04 C04A C04AA C04AA02 C04AD C04AD03 PERIPHERAL VASODILATORS VASODILATATEURS PÉRIPHÉRIQUES PERIPHERAL VASODILATORS VASODILATATEURS PÉRIPHÉRIQUES 2-AMINO-1-PHENYLETHANOL DERIVATIVES DÉRIVÉS DU 2-AMINO-1 PHÉNYLÉTHANOL BUPHENINE (HYLIDRIN) BUPHENINE (HYLIDRINE) Tab Orl 6mg Arlidin 01926713 ERF D PURINE DERIVATIVES DÉRIVÉs DE LA PURINE PENTOXIFYLLINE PENTOXIFYLLINE SRT Orl 400mg Pentoxifylline SR 02230090 AAP D L.L. août 2015 v.1 42

C05 C05A C05AA C05AA01 VASOPROTECTIVES VASOPROTECTEURS AGENTS FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS & ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE AGENTS POUR LE TRAITEMENT DES HÉMORROÏDES ET FISSURES ANALES / USAGE TOPIQUE CORTICOSTEROIDS CORTICOSTÉROÏDES HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE / ZINC HYDROCORTISONE / ZINC Aer Rt 1% / 1% Proctofoam HC 00363014 DUI D Aér. Ont Rt 0.5% / 0.5% Anusol-HC 00505773 JNJ D Ont Anodan HC 02128446 ODN D Ratio-Hemcort HC 00607789 RPH D Sandoz Anuzinc HC 02247691 SDZ D Jamp-Zinc-HC 02387239 JPC D Sup Rt 0.5% / 0.5% Anusol-HC 00476285 JNJ D Supp. Anodan HC 02236399 ODN D Ratio-Hemcort HC 00607797 RPH D Sab-Anuzinc HC 02242798 SDZ D FRAMYCETIN / ESCULIN / DIBUCAINE / HYDROCORTISONE FRAMYCÉTINE / ESCULINE / DIBUCAINE / HYDROCORTISONE Ont Rt 10mg/10mg/5mg/5mg Proctol Ointment 02247322 ODN D Ont Proctosedyl 02223252 AXC D Sandoz Proctomyxin HC 02242527 SDZ D Sup Rt 10mg/10mg/5mg/5mg Proctol Suppositories 02247882 ODN D Supp. Proctosedyl 02223260 AXC D Sandoz Proctomyxin HC Supp 02242528 SDZ D HYDROCORTISONE / PRAMOXINE / ZINC HYDROCORTISONE / PRAMOXINE / ZINC Ont Rt 0.5%/1%/0.5% Anugesic-HC 00505781 JNJ D Ont Proctodan-HC Suppositories 02234466 ODN D Sup Rt 10mg/20mg/10mg Anugesic-HC 00476242 JNJ D Supp. Proctodan-HC Suppositories 02240851 ODN D Sab-Anuzinc HC Plus 02242797 SDZ D août 2015 v.1 43

C05B C05BA C07 C07A C05BA04 C07AA C07AA03 ANTIVARICOSE THERAPY TRAITEMENT ANTIVARICES HEPARINS OR HEPARINOIDS FOR TOPICAL USE HÉPARINES OU HÉPARINOÏDS POUR USAGE TOPIQUE PENTOSAN POLYSULFATE SODIUM POLYSULFATE DE PENTOSANE Cap Orl 100mg Elmiron 02029448 JAN D Caps BETA BLOCKING AGENTS BETA-BLOQUANTS BETA BLOCKING AGENTS, PLAIN BETA-BLOQUANTS, ORDINAIRES BETA BLOCKING AGENTS, NON-SELECTIVE BETA-BLOQUANTS, NON SÉLECTIFS PINDOLOL PINDOLOL Tab Orl 5mg Visken 00417270 NVR D Apo-Pindol 00755877 APX D pms-pindolol (Disc/non disp Nov 17/16) 02231536 PMS D Sandoz Pindolol (Disc/non disp Apr 27/17) 02261782 SDZ D Teva-Pindol 00869007 TEV D Tab Orl 10mg Visken 00443174 NVR D Apo-Pindol 00755885 APX D pms-pindolol (Disc/non disp Nov 17/16) 02231537 PMS D Sandoz Pindolol (Disc/non disp Apr 27/17) 02261790 SDZ D Teva-Pindol 00869015 TEV D C07AA05 Tab Orl 15mg Visken 00417289 NVR D Apo-Pindol 00755893 APX D pms-pindolol (Disc/non disp Nov 17/16) 02231539 PMS D Sandoz Pindolol 02261804 SDZ D Teva-Pindol 00869023 TEV D PROPRANOLOL PROPRANOLOL SRC Orl 60mg Inderal LA 02042231 PFI D Caps.L.L. SRC Orl 80mg Inderal LA 02042258 PFI D Caps.L.L. SRC Orl 120mg Inderal LA 02042266 PFI D Caps.L.L. SRC Orl 160mg Inderal LA 02042274 PFI D Caps.L.L. août 2015 v.1 44

C07AA05 PROPRANOLOL PROPRANOLOL Tab Orl 10mg Novo-Pranol 00496480 TEV D Tab Orl 20mg Apo-Propranolol (Disc/non disp Oct 22/15) 00663719 APX D Novo-Pranol 00740675 TEV D Tab Orl 40mg Novo-Pranol 00496499 TEV D Tab Orl 80mg Novo-Pranol 00496502 TEV D C07AA06 Tab Orl 120mg Apo-Propranolol (Disc/non disp May 6/17) 00504335 APX D TIMOLOL TIMOLOL Tab Orl 5mg Apo-Timol 00755842 APX D Teva-Timol (Disc/non disp Oct 27/16) 01947796 TEV D Tab Orl 10mg Apo-Timol 00755850 APX D Teva-Timol 01947818 TEV D C07AA07 Tab Orl 20mg Apo-Timol 00755869 APX D Teva-Timol 01947826 TEV D SOTALOL SOTALOL Tab Orl 80mg Apo-Sotalol 02210428 APX D Jamp-Sotalol 02368617 JPC D Mylan-Sotalol 02229778 MYL D Novo-Sotalol 02231181 TEV D pms-sotalol 02238326 PMS D ratio-sotalol 02084228 TEV D Sandoz Sotalol 02257831 SDZ D Sotalol 02385988 SIV D Tab Orl 160mg Apo-Sotalol 02167794 APX D Jamp-Sotalol 02368625 JPC D Mylan-Sotalol 02229779 MYL D Novo-Sotalol 02231182 TEV D pms-sotalol 02238327 PMS D ratio-sotalol 02084236 TEV D Sandoz Sotalol 02257858 SDZ D Sotalol 02385996 SIV D août 2015 v.1 45

C07AA12 NADOLOL NADOLOL Tab Orl 40mg Nadol 00782505 AAP D Tab Orl 80mg Nadol 00782467 AAP D C07AB C07AB02 Tab Orl 160mg Nadol 00782475 AAP D BETA BLOCKING AGENTS, SELECTIVE BETA-BLOQUANTS, SÉLECTIFS METOPROLOL MÉTOPROLOL SRT Orl 100mg Lopresor SR 00658855 NVR D L.L. Apo-Metoprolol SR 02285169 APX D Sandoz Metoprolol SR 02303396 SDZ D SRT Orl 200mg Lopresor SR 00534560 NVR D L.L. Apo-Metoprolol SR 02285177 APX D Sandoz Metoprolol SR 02303418 SDZ D Tab Orl 25mg Apo-Metoprolol 02246010 APX D Jamp-Metoprolol-L 02356813 JPC D Mylan-Metoprolol (type L) 02302055 MYL D pms-metoprolol-l 02248855 PMS D Tab Orl 50mg Lopresor (coated) 00397423 NVR D Apo-Metoprolol type L 00749354 APX D Apo-Metoprolol (uncoated) 00618632 APX D Jamp-Metoprolol-L 02356821 JPC D Metoprolol 02350394 SAS D Mylan-Metoprolol (type L) 02174545 MYL D pms-metoprolol-l 02230803 PMS D Sandoz Metoprolol 02354187 SDZ D Teva-Metoprolol (coated) 00648035 TEV D Teva-Metoprolol (uncoated) 00842648 TEV D Tab Orl 100mg Lopresor (coated) 00397431 NVR D Apo-Metoprolol type L 00751170 APX D Apo-Metoprolol (uncoated) 00618640 APX D Jamp-Metoprolol-L 02356848 JPC D Metoprolol 02350408 SAS D Mylan-Metoprolol (type L) 02174553 MYL D pms-metoprolol-l 02230804 PMS D Sandoz Metoprolol 02354195 SDZ D Teva-Metoprolol (coated) 00648043 TEV D Teva-Metoprolol (uncoated) 00842656 TEV D août 2015 v.1 46

C07AB03 ATENOLOL ATÉNOLOL Tab Orl 25mg Atenolol 02247182 SIV D Jamp-Atenolol 02367556 JPC D Mar-Atenolol 02371979 MAR D Mint-Atenolol 02368013 MNT D Mylan-Atenolol 02303647 MYL D pms-atenolol 02246581 PMS D Ran-Atenolol 02373963 RAN D Teva-Atenolol 02266660 TEV D Tab Orl 50mg Tenormin 02039532 AZE D Act Atenolol 02255545 ATV D Apo-Atenol 00773689 APX D Atenolol 02238316 SIV D Jamp-Atenolol 02367564 JPC D Mar-Atenolol 02371987 MAR D Mint-Atenolol 02368021 MNT D Mylan-Atenolol-50 02146894 MYL D Ran-Atenolol 02267985 RAN D ratio-atenolol 02171791 TEV D Sandoz Atenolol 02231731 SDZ D Septa-Atenolol 02368641 SPT D pms-atenolol 02237600 PMS D C07AB04 Tab Orl 100mg Tenormin 02039540 AZE D Act Atenolol 02255553 ATV D Apo-Atenol 00773697 APX D Atenolol 02238318 SIV D Jamp-Atenolol 02367572 JPC D Mar-Atenolol 02371995 MAR D Mint-Atenolol 02368048 MNT D Mylan-Atenolol-100 02147432 MYL D pms-atenolol 02237601 PMS D Ran-Atenolol 02267993 RAN D ratio-atenolol 02171805 TEV D Sandoz Atenolol 02231733 SDZ D Septa-Atenolol 02368668 SPT D Teva-Atenolol 01912054 TEV D ACEBUTOLOL ACÉBUTOLOL Tab Orl 100mg Sectral 01926543 SAV D Acebutolol 02286246 SAS D Apo-Acebutolol 02147602 APX D Mylan-Acebutolol 02237721 MYL D Mylan-Acebutolol Type S 02237885 MYL D Teva-Acebutolol 02204517 TEV D août 2015 v.1 47

C07AB04 ACEBUTOLOL ACÉBUTOLOL Tab Orl 200mg Sectral 01926551 SAV D Acebutolol 02286254 SAS D Apo-Acebutolol 02147610 APX D Mylan-Acebutolol 02237722 MYL D Mylan-Acebutolol Type S 02237886 MYL D Teva-Acebutolol 02204525 TEV D Tab Orl 400mg Sectral 01926578 SAV D Acebutolol 02286262 SAS D Apo-Acebutolol 02147629 APX D Mylan-Acebutolol 02237723 MYL D Mylan-Acebutolol Type S 02237887 MYL D Teva-Acebutolol 02204533 TEV D C07AB07 C07AG C07AG01 BISOPROLOL BISOPROLOL Tab Orl 5mg Apo-Bisoprolol 02256134 APX D Bisoprolol 02391589 SAS D Bisoprolol 02383055 SIV D Mylan-Bisoprolol 02384418 MYL D pms-bisoprolol 02302632 PMS D Sandoz Bisoprolol 02247439 SDZ D Teva-Bisoprolol 02267470 TEV D Tab Orl 10mg Apo-Bisoprolol 02256177 APX D Bisoprolol 02391597 SAS D Bisoprolol 02383063 SIV D Mylan-Bisoprolol 02384426 MYL D pms-bisoprolol 02302640 PMS D Sandoz Bisoprolol 02247440 SDZ D Teva-Bisoprolol 02267489 TEV D ALPHA AND BETA BLOCKING AGENTS ALPHA-BLOQUANTS ET BETA-BLOQUANTS LABETALOL LABÉTALOL Tab Orl 100mg Trandate 02106272 PAL D Tab Orl 200mg Trandate 02106280 PAL D août 2015 v.1 48

C07AG02 CARVEDILOL CARVÉDILOL Tab Orl 3.125mg Apo-Carvedilol 02247933 APX (SA) Auro-Carvedilol 02418495 ARO (SA) Carvedilol 02364913 SAS (SA) Carvedilol 02248752 SIV (SA) Jamp-Carvedilol 02368897 JPC (SA) Mylan-Carvedilol 02347512 MYL (SA) pms-carvedilol 02245914 PMS (SA) Ran-Carvedilol 02268027 RAN (SA) ratio-carvedilol 02252309 TEV (SA) Zym-Carvedilol (Disc/non disp Jun 16/16) 02338068 ZYM (SA) Tab Orl 6.25mg Apo-Carvedilol 02247934 APX (SA) Auro-Carvedilol 02418509 ARO (SA) Carvedilol 02364921 SAS (SA) Carvedilol 02248753 SIV (SA) Jamp-Carvedilol 02368900 JPC (SA) Mylan-Carvedilol 02347520 MYL (SA) pms-carvedilol 02245915 PMS (SA) Ran-Carvedilol 02268035 RAN (SA) ratio-carvedilol 02252317 TEV (SA) Zym-Carvedilol (Disc/non disp Jun 16/16) 02338092 ZYM (SA) Tab Orl 12.5mg Apo-Carvedilol 02247935 APX (SA) Auro-Carvedilol 02418517 ARO (SA) Carvedilol 02364948 SAS (SA) Carvedilol 02248754 SIV (SA) Jamp-Carvedilol 02368919 JPC (SA) Mylan-Carvedilol 02347555 MYL (SA) pms-carvedilol 02245916 PMS (SA) Ran-Carvedilol 02268043 RAN (SA) ratio-carvedilol 02252325 TEV (SA) Zym-Carvedilol (Disc/non disp Jun 16/16) 02338106 ZYM (SA) Tab Orl 25mg Apo-Carvedilol 02247936 APX (SA) Auro-Carvedilol 02418525 ARO (SA) Carvedilol 02364956 SAS (SA) Carvedilol 02248755 SIV (SA) Jamp-Carvedilol 02368927 JPC (SA) Mylan-Carvedilol 02347571 MYL (SA) pms-carvedilol 02245917 PMS (SA) Ran-Carvedilol 02268051 RAN (SA) ratio-carvedilol 02252333 TEV (SA) Zym-Carvedilol (Disc/non disp Jun 16/16) 02338114 ZYM (SA) août 2015 v.1 49

C07C C07CA BETA BLOCKING AGENTS AND OTHER DIURETICS BETA-BLOQUANTS ET AUTRES DIURÉTIQUES BETA BLOCKING AGENTS, NON-SELECTIVE, OTHER DIURETICS BETA-BLOQUANTS, NON SÉLECTIFS, AUTRES DIURÉTIQUES C07CA03 PINDOLOL AND OTHER DIURETICS PINDOLOL ET AUTRE DIURÉTIQUES PINDOLOL / HYDROCHLOROTHIAZIDE PINDOLOL / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 10mg/25mg Viskazide 00568627 NVR D Tab Orl 10mg/50mg Viskazide 00568635 NVR D C07CB BETA BLOCKING AGENTS, SELECTIVE, AND OTHER DIURETICS BETA-BLOQUANTS, SÉLECTIFS, ET AUTRES DIURÉTIQUES C07CB03 ATENOLOL AND OTHER DIURETICS ATÉNOLOL ET AUTRE DIURÉTIQUES ATENOLOL / CHLORTHALIDONE ATÉNOLOL / CHLORTHALIDONE Tab Orl 50mg/25mg Tenoretic 02049961 AZE D Apo-Atenidone 02248763 APX D Teva-Atenolol/Chlorthalidone 02302918 TEV D Tab Orl 100mg/25mg Tenoretic 02049988 AZE D Apo-Atenidone 02248764 APX D Teva-Atenolol/Chlorthalidone 02302926 TEV D C08 CALCIUM CHANNEL BLOCKERS ANTAGONISTES DU CALCIUM C08C SELECTIVE CALCIUM CHANNEL BLOCKERS WITH MAINLY VASCULAR EFFECTS ANTAGONISTES DU CALCIUM SÉLECTIFS AVEC PRINCIPALEMENT DES EFFETS VASCULAIRES C08CA DIHYDROPYRIDINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU DIHYDROPYRIDINE C08CA01 AMLODIPINE AMLODIPINE Tab Orl 2.5mg Act Amlodipine 02297477 ATV D Amlodipine 02385783 SIV D Jamp-Amlodipine 02357186 JPC D Mar-Amlodipine 02371707 MAR D pms-amlodipine 02295148 PMS D Ran-Amlodipine 02398877 RAN D Sandoz Amlodipine 02330474 SDZ D août 2015 v.1 50

C08CA01 AMLODIPINE AMLODIPINE Tab Orl 5mg Norvasc 00878928 PFI D Act Amlodipine 02297485 ATV D Amlodipine 02331284 SAS D Amlodipine 02385791 SIV D Apo-Amlodipine 02273373 APX D Auro-Amlodipine 02397072 ARO D GD-Amlodipine 02280132 GMD D Jamp-Amlodipine (new formulation) 02357194 JPC D Mar-Amlodipine 02371715 MAR D Mint-Amlodipine 02362651 MNT D Mylan-Amlodipine 02272113 MYL D pms-amlodipine 02284065 PMS D Ran-Amlodipine 02321858 RAN D ratio-amlodipine (Disc/non disp Sept 19/16) 02259605 RPH D Sandoz Amlodipine 02284383 SDZ D Septa-Amlodipine 02357712 SPT D Teva-Amlodipine 02250497 TEV D Tab Orl 10mg Norvasc 00878936 PFI D Act Amlodipine 02297493 ATV D Amlodipine 02331292 SAS D Amlodipine 02385805 SIV D Apo-Amlodipine 02273381 APX D Auro-Amlodipine 02397080 ARO D GD-Amlodipine 02280140 GMD D Jamp-Amlodipine (new formulation) 02357208 JPC D Mar-Amlodipine 02371723 MAR D Mint-Amlodipine 02362678 MNT D Mylan-Amlodipine 02272121 MYL D pms-amlodipine 02284073 PMS D Ran-Amlodipine 02321866 RAN D ratio-amlodipine (Disc/non disp Sept 19/16) 02259613 RPH D Sandoz Amlodipine 02284391 SDZ D Septa-Amlodipine 02357720 SPT D Teva-Amlodipine 02250500 TEV D C08CA02 FELODIPINE FÉLODIPINE SRT Orl 2.5mg Plendil 02057778 AZE D L.L. Renedil (Disc/non disp Sep 18/15) 02221985 SAV D SRT Orl 5mg Plendil 00851779 AZE D L.L. Renedil (Disc/non disp Aug 6/15) 02221993 SAV D Sandoz Felodipine 02280264 SDZ D SRT Orl 10mg Plendil 00851787 AZE D L.L. Sandoz Felodipine 02280272 SDZ D août 2015 v.1 51

C08CA05 NIFEDIPINE NIFÉDIPINE Cap Orl 5mg Nifedipine 00725110 AAP D Caps Cap Orl 10mg Nifedipine 00755907 AAP D Caps ERT Orl 20mg Adalat XL 02237618 BAY D L.P. ERT Orl 30mg Adalat XL 02155907 BAY D L.P. Mylan-Nifedipine Extended Release 02349167 MYL D C08D C08DA C08DA01 ERT Orl 60mg Adalat XL 02155990 BAY D L.P. Mylan-Nifedipine Extended Release 02321149 MYL D SELECTIVE CALCIUM CHANNEL BLOCKERS WITH DIRECT CARDIAC EFFECTS ANTAGONISTES DU CALCIUM SÉLECTIFS AVEC EFFETS CARDIAQUES DIRECTS PHENYLALKYLAMINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU PHÉNYLALKYLAMINE VERAPAMIL VÉRAPAMIL SRT Orl 120mg Isoptin SR 01907123 BGP D L.L. Apo-Verapamil SR 02246893 APX D Mylan-Verapamil SR 02210347 MYL D SRT Orl 180mg Isoptin SR 01934317 BGP D L.L. Apo-Verap SR 02246894 APX D Mylan-Verapamil 02210355 MYL D SRT Orl 240mg Isoptin SR 00742554 BGP D L.L. Apo-Verap SR 02246895 APX D Mylan-Verapamil 02210363 MYL D Novo-Veramil SR (Disc/non disp Sept 29/16) 02211920 TEV D pms-verapamil SR 02237791 PMS D Tab Orl 80mg Apo-Verap 00782483 APX D Mylan-Verapamil 02237921 MYL D Tab Orl 120mg Apo-Verap 00782491 APX D Mylan-Verapamil 02237922 MYL D août 2015 v.1 52

C08DB C08DB01 BENZOTHIAZEPINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU BENZOTHIAZÉPINE DILTIAZEM DILTIAZEM CDC Orl 120mg Cardizem CD 02097249 VLN D Caps.L.C. Act Diltiazem CD 02370611 ATV D Apo-Diltiaz CD 02230997 APX D Diltiazem CD 02400421 SAS D pms-diltiazem CD 02355752 PMS D Sandoz Diltiazem CD 02243338 SDZ D Teva-Diltazem CD 02242538 TEV D CDC Orl 180mg Cardizem CD 02097257 VLN D Caps.L.C. Act Diltiazem CD 02370638 ATV D Apo-Diltiaz CD 02230998 APX D Diltiazem CD 02400448 SAS D pms-diltiazem CD 02355760 PMS D Sandoz Diltiazem CD 02243339 SDZ D Teva-Diltazem CD 02242539 TEV D CDC Orl 240mg Cardizem CD 02097265 VLN D Caps.L.C. Act Diltiazem CD 02370646 ATV D Apo-Diltiaz CD 02230999 APX D Diltiazem CD 02400456 SAS D pms-diltiazem CD 02355779 PMS D Sandoz Diltiazem CD 02243340 SDZ D Teva-Diltazem CD 02242540 TEV D CDC Orl 300mg Cardizem CD 02097273 VLN D Caps.L.C. Act Diltiazem CD 02370654 ATV D Apo-Diltiaz CD 02229526 APX D Diltiazem CD 02400464 SAS D pms-diltiazem CD 02355787 PMS D Sandoz Diltiazem CD 02243341 SDZ D Teva-Diltazem CD 02242541 TEV D ERC Orl 120mg Tiazac 02231150 VLN D Caps.L.P. Act Diltiazem T 02370441 ATV D Apo-Diltiaz TZ (Disc/non disp Dec 12/16) 02291037 APX D Sandoz Diltiazem T 02245918 SDZ D Teva-Diltiazem ER 02271605 TEV D ERC Orl 180mg Tiazac 02231151 VLN D Caps.L.P. Act Diltiazem T 02370492 ATV D Apo-Diltiaz TZ (Disc/non disp Dec 12/16) 02291045 APX D Sandoz Diltiazem T 02245919 SDZ D Teva-Diltiazem ER 02271613 TEV D août 2015 v.1 53

C08DB01 DILTIAZEM DILTIAZEM ERC Orl 240mg Tiazac 02231152 VLN D Caps.L.P. Act Diltiazem T 02370506 ATV D Apo-Diltiaz TZ (Disc/non disp Dec 12/16) 02291053 APX D Sandoz Diltiazem T 02245920 SDZ D Teva-Diltiazem ER 02271621 TEV D ERC Orl 300mg Tiazac 02231154 VLN D Caps.L.P. Act Diltiazem T 02370514 ATV D Apo-Diltiaz TZ (Disc/non disp Dec 12/16) 02291061 APX D Sandoz Diltiazem T 02245921 SDZ D Teva-Diltiazem ER 02271648 TEV D ERC Orl 360mg Tiazac 02231155 VLN D Caps.L.P. Act Diltiazem T 02370522 ATV D Apo-Diltiaz TZ (Disc/non disp Dec 12/16) 02291088 APX D Sandoz Diltiazem T 02245922 SDZ D Teva-Diltiazem ER 02271656 TEV D ERT Orl 120mg Tiazac XC 02256738 VLN D L.P. ERT Orl 180mg Tiazac XC 02256746 VLN D L.P. ERT Orl 240mg Tiazac XC 02256754 VLN D L.P. ERT Orl 300mg Tiazac XC 02256762 VLN D L.P. ERT Orl 360mg Tiazac XC 02256770 VLN D L.P. Tab Orl 30mg Apo-Diltiaz 00771376 APX D Teva-Diltiazem 00862924 TEV D Tab Orl 60mg Apo-Diltiaz 00771384 APX D Teva-Diltiazem 00862932 TEV D août 2015 v.1 54

C09 C09A C09AA C09AA01 AGENTS ACTING ON THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM AGENTS AGISSANT SUR LE SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE ACE INHIBITORS, PLAIN INHIBITEUR DE L ENZYME CONVERTISSANT L ANGIOTENSINE, ORDINAIRE ACE INHIBITORS, PLAIN INHIBITEUR DE L ENZYME CONVERTISSANT L ANGIOTENSINE, ORDINAIRE CAPTOPRIL CAPTOPRIL Tab Orl 12.5mg Apo-Capto 00893595 APX D Mylan-Captopril (Disc/non disp Jun 5/16) 02163551 MYL D Teva-Captoril 01942964 TEV D Tab Orl 25mg Apo-Capto 00893609 APX D Mylan-Captopril (Disc/non disp Jun 5/16) 02163578 MYL D Teva-Captoril 01942972 TEV D Tab Orl 50mg Apo-Capto 00893617 APX D Mylan-Captopril (Disc/non disp Jun 5/16) 02163586 MYL D Teva-Captoril 01942980 TEV D Tab Orl 100mg Apo-Capto 00893625 APX D Mylan-Captopril (Disc/non disp Jun 5/16) 02163594 MYL D Teva-Captoril 01942999 TEV D C09AA02 ENALAPRIL ÉNALAPRIL Tab Orl 2.5mg Vasotec 00851795 FRS D Act Enalapril 02291878 ATV D Apo-Enalapril 02020025 APX D Enalapril 02400650 SAS D Mylan-Enalapril 02300036 MYL D pms-enalapril 02300079 PMS D Ran-Enalapril 02352230 RAN D Sandoz Enalapril 02299933 SDZ D Teva-Enalapril (Disc/non disp Jun 5/17) 02300680 TEV D Tab Orl 5mg Vasotec 00708879 FRS D Act Enalapril 02291886 ATV D Apo-Enalapril 02019884 APX D Enalapril 02400669 SAS D Mylan-Enalapril 02300044 MYL D pms-enalapril 02300087 PMS D Ran-Enalapril 02352249 RAN D Sandoz Enalapril 02299941 SDZ D Teva-Enalapril 02233005 TEV D août 2015 v.1 55

C09AA02 C09AA03 ENALAPRIL ÉNALAPRIL Tab Orl 10mg Vasotec 00670901 FRS D Act Enalapril 02291894 ATV D Apo-Enalapril 02019892 APX D Enalapril 02400677 SAS D Mylan-Enalapril 02300052 MYL D pms-enalapril 02300095 PMS D Ran-Enalapril 02352257 RAN D Sandoz Enalapril 02299968 SDZ D Teva-Enalapril 02233006 TEV D Tab Orl 20mg Vasotec 00670928 FRS D Act Enalapril 02291908 ATV D Apo-Enalapril 02019906 APX D Enalapril 02400685 SAS D Mylan-Enalapril 02300060 MYL D pms-enalapril 02300109 PMS D Ran-Enalapril 02352265 RAN D Sandoz Enalapril 02299976 SDZ D Teva-Enalapril 02233007 TEV D LISINOPRIL LISINOPRIL Tab Orl 5mg Prinivil 00839388 FRS D Zestril 02049333 AZE D Apo-Lisinopril 02217481 APX D Auro-Lisinopril 02394472 ARO D Co Lisinopril 02271443 COB D Jamp-Lisinopril 02361531 JPC D Lisinopril 02386232 SIV D Mylan-Lisinopril 02274833 MYL D pms-lisinopril 02292203 PMS D Ran-Lisinopril 02294230 RAN D Sandoz Lisinopril 02289199 SDZ D Teva-Lisinopril P 02285061 TEV D Teva-Lisinopril Z 02285118 TEV D Tab Orl 10mg Prinivil 00839396 FRS D Zestril 02049376 AZE D Apo-Lisinopril 02217503 APX D Auro-Lisinopril 02394480 ARO D Co Lisinopril 02271451 COB D Jamp-Lisinopril 02361558 JPC D Lisinopril 02386240 SIV D Mylan-Lisinopril 02274841 MYL D pms-lisinopril 02292211 PMS D Ran-Lisinopril 02294249 RAN D Sandoz Lisinopril 02289202 SDZ D Teva-Lisinopril P 02285088 TEV D Teva-Lisinopril Z 02285126 TEV D août 2015 v.1 56

C09AA03 LISINOPRIL LISINOPRIL Tab Orl 20mg Prinivil 00839418 FRS D Zestril 02049384 AZE D Apo-Lisinopril 02217511 APX D Auro-Lisinopril 02394499 ARO D Co Lisinopril 02271478 COB D Jamp-Lisinopril 02361566 JPC D Lisinopril 02386259 SIV D Mylan-Lisinopril 02274868 MYL D pms-lisinopril 02292238 PMS D Ran-Lisinopril 02294257 RAN D Sandoz Lisinopril 02289229 SDZ D Teva-Lisinopril P 02285096 TEV D Teva-Lisinopril Z 02285134 TEV D C09AA04 PERINDOPRIL PERINDOPRIL Tab Orl 2mg Coversyl 02123274 SEV D Tab Orl 4mg Coversyl 02123282 SEV D Tab Orl 8mg Coversyl 02246624 SEV D C09AA05 RAMIPRIL RAMIPRIL Cap Orl 1.25mg Altace 02221829 SAV D Caps Act Ramipril 02295482 ATV D Apo-Ramipril 02251515 APX D Auro-Ramipril 02387387 ARO D Jamp-Ramipril 02331101 JPC D Mar-Ramipril 02420457 MAR D Mylan-Ramipril 02301148 MYL D pms-ramipril 02295369 PMS D Ran-Ramipril 02310503 RAN D ratio-ramipril (Disc/non disp Sept 19/16) 02287692 RPH D août 2015 v.1 57

C09AA05 RAMIPRIL RAMIPRIL Cap Orl 2.5mg Altace 02221837 SAV D Caps Act Ramipril 02295490 ATV D Apo-Ramipril 02251531 APX D Auro-Ramipril 02387395 ARO D Jamp-Ramipril 02331128 JPC D Mar-Ramipril 02420465 MAR D Mint-Ramipril 02421305 MNT D Mylan-Ramipril 02301156 MYL D pms-ramipril 02247917 PMS D Ramipril 02374846 SAS D Ramipril 02411563 SIV D Ran-Ramipril 02310511 RAN D ratio-ramipril (Disc/non disp Sept 19/16) 02287706 RPH D Teva-Ramipril 02247945 TEV D Cap Orl 5mg Altace 02221845 SAV D Caps Act Ramipril 02295504 ATV D Apo-Ramipril 02251574 APX D Auro-Ramipril 02387409 ARO D Jamp-Ramipril 02331136 JPC D Mar-Ramipril 02420473 MAR D Mint-Ramipril 02421313 MNT D Mylan-Ramipril 02301164 MYL D pms-ramipril 02247918 PMS D Ramipril 02374854 SAS D Ramipril 02411571 SIV D Ran-Ramipril 02310538 RAN D Teva-Ramipril 02247946 TEV D Cap Orl 10mg Altace 02221853 SAV D Caps Act Ramipril 02295512 ATV D Apo-Ramipril 02251582 APX D Auro-Ramipril 02387417 ARO D Jamp-Ramipril 02331144 JPC D Mar-Ramipril 02420481 MAR D Mint-Ramipril 02421321 MNT D Mylan-Ramipril 02301172 MYL D pms-ramipril 02247919 PMS D Ramipril 02374862 SAS D Ramipril 02411598 SIV D Ran-Ramipril 02310546 RAN D Teva-Ramipril 02247947 TEV D Cap Orl 15mg Altace 02281112 SAV D Caps Apo-Ramipril 02325381 APX D Tab Orl 1.25mg Sandoz Ramipril 02291398 SDZ D août 2015 v.1 58

C09AA05 RAMIPRIL RAMIPRIL Tab Orl 2.5mg Sandoz Ramipril 02291401 SDZ D Tab Orl 5mg Sandoz Ramipril 02291428 SDZ D C09AA06 Tab Orl 10mg Sandoz Ramipril 02291436 SDZ D QUINAPRIL QUINAPRIL Tab Orl 5mg Accupril 01947664 PFI D Apo-Quinapril 02248499 APX D Tab Orl 10mg Accupril 01947672 PFI D Apo-Quinapril 02248500 APX D Tab Orl 20mg Accupril 01947680 PFI D Apo-Quinapril 02248501 APX D Tab Orl 40mg Accupril 01947699 PFI D Apo-Quinapril 02248502 APX D C09AA07 BENAZEPRIL BÉNAZÉPRIL Tab Orl 5mg Lotensin 00885835 NVR D Benazapril 02290332 AAP D Tab Orl 10mg Benazapril 02290340 AAP D Tab Orl 20mg Lotensin 00885851 NVR D Benazapril 02273918 AAP D C09AA08 CILAZAPRIL CILAZAPRIL Tab Orl 1mg Apo-Cilazapril 02291134 APX D Mylan-Cilazapril 02283778 MYL D Novo-Cilazapril 02266350 TEV D pms-cilazapril 02280442 PMS D Tab Orl 2.5mg Inhibace 01911473 HLR D Apo-Cilazapril 02291142 APX D Cilazapril 02350971 SAS D Co Cilazapril 02285215 COB D Mylan-Cilazapril 02283786 MYL D Novo-Cilazapril 02266369 TEV D pms-cilazapril 02280450 PMS D août 2015 v.1 59

C09AA08 C09AA09 CILAZAPRIL CILAZAPRIL Tab Orl 5mg Inhibace 01911481 HLR D Apo-Cilazapril 02291150 APX D Cilazapril (Disc/non disp Aug 1/16) 02350998 SAS D Co Cilazapril 02285223 COB D Mylan-Cilazapril 02283794 MYL D Novo-Cilazapril 02266377 TEV D pms-cilazapril 02280469 PMS D FOSINOPRIL FOSINOPRIL Tab Orl 10mg Apo-Fosinopril 02266008 APX D Jamp-Fosinopril 02331004 JPC D Mylan-Fosinopril 02262401 MYL D Ran-Fosinopril 02294524 RAN D Teva-Fosinopril 02247802 TEV D Tab Orl 20mg Apo-Fosinopril 02266016 APX D Jamp-Fosinopril 02331012 JPC D Mylan-Fosinopril 02262428 MYL D Ran-Fosinopril 02294532 RAN D Teva-Fosinopril 02247803 TEV D C09AA10 TRANDOLAPRIL TRANDOLAPRIL Cap Orl 1mg Mavik 02231459 BGP D Caps Cap Orl 2mg Mavik 02231460 BGP D Caps C09B C09BA C09BA02 Cap Orl 4mg Mavik 02239267 BGP D Caps ACE-INHIBITORS, COMBINATIONS INHIBITEUR DE L ENZYME CONVERTISSANT L ANGIOTENSINE, COMBINAISONS ACE-INHIBITORS AND DIURETICS INHIBITEUR DE L ENZYME CONVERTISSANT L ANGIOTENSINE, ET DIURÉTIQUES ENALAPRIL AND DIURETICS ÉNALAPRIL ET DIURÉTIQUES ENALAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE ÉNALAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 5mg/12.5mg Apo-Enalapril/HCTZ 02352923 APX D Novo-Enalapril/HCTZ 02300222 TEV D Tab Orl 10mg/25mg Vaseretic 00657298 FRS D Apo-Enalapril/HCTZ 02352931 APX D Novo-Enalapril/HCTZ (Disc/non disp Jul 14/17) 02300230 TEV D août 2015 v.1 60

C09BA03 LISINOPRIL AND DIURETICS LISINOPRIL ET DIURÉTIQUES LISINOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE LISINOPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 10mg/12.5mg Zestoretic 02103729 AZE D Apo-Lisinopril/HCTZ (Disc/non disp Dec 12/16) 02261979 APX D Lisinopril HCTZ (Type Z) 02362945 SAS D Mylan-Lisinopril HCTZ 02297736 MYL D Sandoz Lisinopril HCT 02302365 SDZ D Teva-Lisinopril HCTZ (Type P) 02302136 TEV D Teva-Lisinopril HCTZ (Type Z) 02301768 TEV D Tab Orl 20mg/12.5mg Zestoretic 02045737 AZE D Prinzide (Disc/non disp Oct 10/16) 00884413 FRS D Apo-Lisinopril/HCTZ (Disc/non disp Dec 12/16) 02261987 APX D Lisinopril HCTZ (Type Z) 02362953 SAS D Mylan-Lisinopril HCTZ 02297744 MYL D Sandoz Lisinopril HCT 02302373 SDZ D Teva-Lisinopril HCTZ (Type P) 02302144 TEV D Teva-Lisinopril HCTZ (Type Z) 02301776 TEV D Tab Orl 20mg/25mg Zestoretic 02045729 AZE D Apo-Lisinopril/HCTZ (Disc/non disp Dec 12/16) 02261995 APX D Lisinopril HCTZ (Type Z) 02362961 SAS D Mylan-Lisinopril HCTZ 02297752 MYL D Sandoz Lisinopril HCT 02302381 SDZ D Teva-Lisinopril HCTZ (Type P) 02302152 TEV D Teva-Lisinopril HCTZ (Type Z) 02301784 TEV D C09BA04 C09BA05 PERINDOPRIL AND DIURETICS PERINDOPRIL ET DIURÉTIQUES PERINDOPRIL / INDAPAMIDE PERINDOPRIL / INDAPAMIDE Tab Orl 4mg/1.25mg Coversyl Plus 02246569 SEV D Tab Orl 8mg/2.5mg Coversyl Plus HD 02321653 SEV D RAMIPRIL AND DIURETICS RAMIPRIL ET DIURÉTIQUES RAMIPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE RAMIPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 2.5mg/12.5mg Altace HCT 02283131 SAV D pms Ramipril-HCTZ 02342138 PMS D Teva-Ramipril/HCTZ (Disc/non disp Nov 18/15) 02388332 TEV D août 2015 v.1 61

C09BA05 RAMIPRIL AND DIURETICS RAMIPRIL ET DIURÉTIQUES RAMIPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE RAMIPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 5mg/12.5mg Altace HCT 02283158 SAV D pms Ramipril-HCTZ 02342146 PMS D Ramipril-HCTZ 02412640 SNS D Teva-Ramipril/HCTZ (Disc/non disp Nov 18/15) 02388340 TEV D Tab Orl 5mg/25mg Altace HCT 02283174 SAV D pms Ramipril-HCTZ 02342162 PMS D Ramipril-HCTZ 02412667 SNS D Teva-Ramipril/HCTZ (Disc/non disp Nov 18/15) 02388367 TEV D Tab Orl 10mg/12.5mg Altace HCT 02283166 SAV D pms Ramipril-HCTZ 02342154 PMS D Ramipril-HCTZ 02412659 SNS D Teva-Ramipril/HCTZ (Disc/non disp Nov 18/15) 02388359 TEV D C09BA06 Tab Orl 10mg/25mg Altace HCT 02283182 SAV D pms Ramipril-HCTZ 02342170 PMS D Ramipril-HCTZ 02412675 SNS D Teva-Ramipril/HCTZ (Disc/non disp Nov 19/15) 02388375 TEV D QUINAPRIL AND DIURETICS QUINAPRIL ET DIURÉTIQUES QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE QUINAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 10mg/12.5mg Accuretic 02237367 PFI D Apo-Quinapril/HCTZ 02408767 APX D Tab Orl 20mg/12.5mg Accuretic 02237368 PFI D Apo-Quinapril/HCTZ 02408775 APX D C09BA08 Tab Orl 20mg/25mg Accuretic 02237369 PFI D Apo-Quinapril/HCTZ 02408783 APX D CILAZAPRIL AND DIURETICS CILAZAPRIL ET DIURÉTIQUES CILAZAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE CILAZAPRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 5mg/12.5mg Inhibace Plus 02181479 HLR D Apo-Cilazapril/HCTZ 02284987 APX D Novo-Cilazapril/HCTZ 02313731 TEV D août 2015 v.1 62

C09C C09CA C09CA01 ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, PLAIN ANTAGONISTES DE L ANGIOTENSINE II, ORDINAIRE ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, PLAIN ANTAGONISTES DE L ANGIOTENSINE II, ORDINAIRE LOSARTAN LOSARTAN Tab Orl 25mg Cozaar 02182815 FRS D Act Losartan 02354829 ATV D Apo-Losartan 02379058 APX D Auro-Losartan 02403323 ARO D Jamp-Losartan 02398834 JPC D Losartan 02388863 SAS D Losartan 02388790 SIV D Mint-Losartan 02405733 MNT D Mylan-Losartan 02368277 MYL D pms-losartan 02309750 PMS D Ran-Losartan (Disc/non disp Jan 19/17) 02404451 RAN D Sandoz Losartan 02313332 SDZ D Teva-Losartan 02380838 TEV D Tab Orl 50mg Cozaar 02182874 FRS D Act Losartan 02354837 ATV D Apo-Losartan 02353504 APX D Auro-Losartan 02403331 ARO D Jamp-Losartan 02398842 JPC D Losartan 02388871 SAS D Losartan 02388804 SIV D Mint-Losartan 02405741 MNT D Mylan-Losartan 02368285 MYL D pms-losartan 02309769 PMS D Ran-Losartan (Disc/non disp Jan 19/17) 02404478 RAN D Sandoz Losartan 02313340 SDZ D Teva-Losartan 02357968 TEV D Tab Orl 100mg Cozaar 02182882 FRS D Act Losartan 02354845 ATV D Apo-Losartan 02353512 APX D Auro-Losartan 02403358 ARO D Jamp-Losartan 02398850 JPC D Losartan 02388898 SAS D Losartan 02388812 SIV D Mint-Losartan 02405768 MNT D Mylan-Losartan 02368293 MYL D pms-losartan 02309777 PMS D Ran-Losartan (Disc/non disp Jan 19/17) 02404486 RAN D Sandoz Losartan 02313359 SDZ D Teva-Losartan 02357976 TEV D août 2015 v.1 63

C09CA02 C09CA03 EPROSARTAN ÉPROSARTAN Tab Orl 400mg Teveten 02240432 BGP D Tab Orl 600mg Teveten 02243942 BGP D VALSARTAN VALSARTAN Tab Orl 40mg Diovan 02270528 NVR D Act Valsartan 02337487 ATV D Apo-Valsartan 02371510 APX D Auro-Valsartan 02414201 ARO D Mylan- Valsartan 02383527 MYL D pms-valsartan 02312999 PMS D Ran-Valsartan 02363062 RAN D Sandoz Valsartan 02356740 SDZ D Teva-Valsartan 02356643 TEV D Valsartan 02366940 SAS D Valsartan 02384523 SIV D Tab Orl 80mg Diovan 02244781 NVR D Act Valsartan 02337495 ATV D Apo-Valsartan 02371529 APX D Auro-Valsartan 02414228 ARO D Mylan-Valsartan 02383535 MYL D pms-valsartan 02313006 PMS D Ran-Valsartan 02363100 RAN D Sandoz Valsartan 02356759 SDZ D Teva-Valsartan 02356651 TEV D Valsartan 02366959 SAS D Valsartan 02384531 SIV D Tab Orl 160mg Diovan 02244782 NVR D Act Valsartan 02337509 ATV D Apo-Valsartan 02371537 APX D Auro-Valsartan 02414236 ARO D Mylan- Valsartan 02383543 MYL D pms-valsartan 02313014 PMS D Ran-Valsartan 02363119 RAN D Sandoz Valsartan 02356767 SDZ D Teva-Valsartan 02356678 TEV D Valsartan 02366967 SAS D Valsartan 02384558 SIV D août 2015 v.1 64

C09CA03 C09CA04 VALSARTAN VALSARTAN Tab Orl 320mg Diovan 02289504 NVR D Act Valsartan 02337517 ATV D Apo-Valsartan 02371545 APX D Mylan- Valsartan 02383551 MYL D pms-valsartan 02344564 PMS D Sandoz Valsartan 02356775 SDZ D Teva-Valsartan 02356686 TEV D Valsartan 02366975 SAS D Valsartan 02384566 SIV D IRBESARTAN IRBESARTAN Tab Orl 75mg Avapro 02237923 SAV D Act Irbesartan 02328070 ATV D Apo-Irbesartan 02386968 APX D Auro-Irbesartan 02406098 ARO D Irbesartan 02372347 SAS D Irbesartan 02385287 SIV D Jamp-Irbesartan 02418193 JPC D Mint-Irbesartan 02422980 MNT D Mylan-Irbesartan 02347296 MYL D pms-irbesartan 02317060 PMS D Ran-Irbesartan 02406810 RAN D ratio-irbesartan 02316390 TEV D Sandoz Irbesartan 02328461 SDZ D Teva-Irbesartan (Disc/non disp Oct 3/16) 02315971 TEV D Tab Orl 150mg Avapro 02237924 SAV D Act Irbesartan 02328089 ATV D Apo-Irbesartan 02386976 APX D Auro-Irbesartan 02406101 ARO D Irbesartan 02372371 SAS D Irbesartan 02385295 SIV D Jamp-Irbesartan 02418207 JPC D Mint-Irbesartan 02422999 MNT D Mylan-Irbesartan 02347318 MYL D pms-irbesartan 02317079 PMS D Ran-Irbesartan 02406829 RAN D ratio-irbesartan 02316404 TEV D Sandoz Irbesartan 02328488 SDZ D Teva-Irbesartan 02315998 TEV D août 2015 v.1 65

C09CA04 C09CA06 IRBESARTAN IRBESARTAN Tab Orl 300mg Avapro 02237925 SAV D Act Irbesartan 02328100 ATV D Apo-Irbesartan 02386984 APX D Auro-Irbesartan 02406128 ARO D Irbesartan 02372398 SAS D Irbesartan 02385309 SIV D Jamp-Irbesartan 02418215 JPC D Mint-Irbesartan 02423006 MNT D Mylan-Irbesartan 02347326 MYL D pms-irbesartan 02317087 PMS D Ran-Irbesartan 02406837 RAN D Teva-Irbesartan (Disc/non disp Oct 3/16) 02316412 TEV D Sandoz Irbesartan 02328496 SDZ D Teva-Irbesartan 02316005 TEV D CANDESARTAN CANDÉSARTAN Tab Orl 4mg Atacand 02239090 AZE D Apo-Candesartan 02365340 APX D Candesartan 02388901 SAS D Candesartan 02388693 SIV D Candesartan Cilexetil 02379260 AHI D Co Candesartan 02376520 COB D Jamp-Candesartan 02386496 JPC D Mylan-Candesartan 02379120 MYL D pms-candesartan 02391171 PMS D Ran-Candesartan 02380684 RAN D Sandoz Candesartan 02326957 SDZ D Tab Orl 8mg Atacand 02239091 AZE D Apo-Candesartan 02365359 APX D Candesartan 02388928 SAS D Candesartan 02388707 SIV D Candesartan Cilexetil 02379279 AHI D Co Candesartan 02376539 COB D Jamp-Candesartan 02386518 JPC D Mylan-Candesartan 02379139 MYL D pms-candesartan 02391198 PMS D Ran-Candesartan 02380692 RAN D Sandoz Candesartan 02326965 SDZ D Teva-Candesartan 02366312 TEV D août 2015 v.1 66

C09CA06 C09CA07 CANDESARTAN CANDÉSARTAN Tab Orl 16mg Atacand 02239092 AZE D Apo-Candesartan 02365367 APX D Candesartan 02388936 SAS D Candesartan 02388715 SIV D Candesartan Cilexetil 02379287 AHI D Co Candesartan 02376547 COB D Jamp-Candesartan 02386526 JPC D Mylan-Candesartan 02379147 MYL D pms-candesartan 02391201 PMS D Ran-Candesartan 02380706 RAN D Sandoz Candesartan 02326973 SDZ D Teva-Candesartan 02366320 TEV D Tab Orl 32mg Atacand 02311658 AZE D Apo-Candesartan 02399105 APX D Candesartan 02435845 SAS D Candesartan Cilexetil 02379295 AHI D Co Candesartan 02376555 COB D Jamp-Candesartan 02386534 JPC D Mylan-Candesartan 02379155 MYL D pms-candesartan 02391228 PMS D Ran-Candesartan 02380714 RAN D Sandoz Candesartan 02392267 SDZ D Sandoz Candesartan 02417340 SDZ D Teva-Candesartan 02366339 TEV D TELMISARTAN TELMISARTAN Tab Orl 40mg Micardis 02240769 BOE D Act Telmisartan 02393247 ATV D Apo-Telmisartan 02420082 APX D Mylan-Telmisartan 02376717 MYL D pms-telmisartan (Disc/non disp Feb 25/17) 02391236 PMS D Sandoz Telmisartan 02375958 SDZ D Telmisartan 02407485 AHI D Telmisartan 02432897 PMS D Telmisartan 02388944 SAS D Telmisartan 02390345 SIV D Teva-Telmisartan 02320177 TEV D août 2015 v.1 67

C09D C09CA07 C09CA08 C09DA C09DA01 TELMISARTAN TELMISARTAN Tab Orl 80mg Micardis 02240770 BOE D Act Telmisartan 02393255 ATV D Apo-Telmisartan 02420090 APX D Mylan-Telmisartan 02376725 MYL D pms-telmisartan (Disc/non disp Feb 25/17) 02391244 PMS D Sandoz Telmisartan 02375966 SDZ D Telmisartan 02407493 AHI D Telmisartan 02432900 PMS D Telmisartan 02388952 SAS D Telmisartan 02390353 SIV D Teva-Telmisartan 02320185 TEV D OLMESARTAN MEDOXOMIL OLMÉSARTAN MÉDOXOMIL Tab Orl 20mg Olmetec 02318660 FRS D Tab Orl 40mg Olmetec 02318679 FRS D ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, COMBINATIONS ANTAGONISTES DE L ANGIOTENSINE II, EN COMBINAISON ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS AND DIURETICS ANTAGONISTES DE L ANGIOTENSINE II ET DIURÉTIQUES LOSARTAN AND DIURETICS LOSARTAN ET DIURÉTIQUES LOSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE LOSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 50mg/12.5mg Hyzaar 02230047 FRS D Act Losartan/HCT 02388251 ATV D Apo-Losartan HCTZ 02371235 APX D Jamp-Losartan HCTZ 02408244 JPC D Losartan HCT 02388960 SIV D Losartan/HCTZ 02427648 SAS D Mint-Losartan/HCTZ 02389657 MNT D Mylan-Losartan HCTZ 02378078 MYL D pms-losartan-hctz 02392224 PMS D Sandoz Losartan HCT 02313375 SDZ D Teva-Losartan HCTZ 02358263 TEV D août 2015 v.1 68

C09DA01 LOSARTAN AND DIURETICS LOSARTAN ET DIURÉTIQUES LOSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE LOSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 100mg/12.5mg Hyzaar 02297841 FRS D Act Losartan/HCT 02388278 ATV D Apo-Losartan HCTZ 02371243 APX D Losartan HCT 02388979 SIV D Losartan/HCTZ 02427656 SAS D Mint-Losartan/HCTZ 02389665 MNT D Mylan-Losartan HCTZ 02378086 MYL D pms-losartan-hctz 02392232 PMS D Sandoz Losartan HCT 02362449 SDZ D Teva-Losartan HCTZ 02377144 TEV D Tab Orl 100mg/25mg Hyzaar DS 02241007 FRS D Act Losartan/HCT 02388286 ATV D Apo-Losartan HCTZ 02371251 APX D Jamp-Losartan HCTZ 02408252 JPC D Losartan HCT 02388987 SIV D Losartan/HCTZ 02427664 SAS D Mint-Losartan/HCTZ DS 02389673 MNT D Mylan-Losartan HCTZ 02378094 MYL D pms-losartan-hctz 02392240 PMS D Sandoz Losartan HCT 02313383 SDZ D Teva-Losartan HCTZ 02377152 TEV D C09DA02 C09DA03 EPROSARTAN AND DIURETICS ÉPROSARTAN ET DIURÉTIQUES EPROSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE ÉPROSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 600mg/12.5mg Teveten Plus 02253631 BGP D VALSARTAN AND DIURETICS VALSARTAN ET DIURÉTIQUES VALSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE VALSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 80mg/12.5mg Diovan HCT 02241900 NVR D Apo-Valsartan/HCTZ 02382547 APX D Auro-Valsartan HCT 02408112 ARO D Mylan-Valsartan HCTZ 02373734 MYL D Sandoz Valsartan HCT 02356694 SDZ D Teva-Valsartan/ HCTZ 02356996 TEV D Valsartan/HCTZ 02367009 SAS D Valsartan HCT 02384736 SIV D août 2015 v.1 69

C09DA03 VALSARTAN AND DIURETICS VALSARTAN ET DIURÉTIQUES VALSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE VALSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 160mg/12.5mg Diovan HCT 02241901 NVR D Apo-Valsartan/HCTZ 02382555 APX D Auro-Valsartan HCT 02408120 ARO D Mylan-Valsartan HCTZ 02373742 MYL D Sandoz Valsartan HCT 02356708 SDZ D Teva-Valsartan/ HCTZ 02357003 TEV D Valsartan/HCTZ 02367017 SAS D Valsartan HCT 02384744 SIV D Tab Orl 160mg/25mg Diovan HCT 02246955 NVR D Apo-Valsartan/HCTZ 02382563 APX D Auro-Valsartan HCT 02408139 ARO D Mylan-Valsartan HCTZ 02373750 MYL D Sandoz Valsartan HCT 02356716 SDZ D Teva-Valsartan/ HCTZ 02357011 TEV D Valsartan/HCTZ 02367025 SAS D Valsartan HCT 02384752 SIV D Tab Orl 320mg/12.5mg Diovan HCT 02308908 NVR D Apo-Valsartan/HCTZ 02382571 APX D Auro-Valsartan HCT 02408147 ARO D Mylan-Valsartan HCTZ 02373769 MYL D Sandoz Valsartan HCT 02356724 SDZ D Teva-Valsartan/ HCTZ 02357038 TEV D Valsartan/HCTZ 02367033 SAS D Tab Orl 320mg/25mg Diovan HCT 02308916 NVR D Apo-Valsartan/HCTZ 02382598 APX D Auro-Valsartan HCT 02408155 ARO D Mylan-Valsartan HCTZ 02373777 MYL D Sandoz Valsartan HCT 02356732 SDZ D Teva-Valsartan/ HCTZ 02357046 TEV D Valsartan/HCTZ 02367041 SAS D août 2015 v.1 70

C09DA04 IRBESARTAN AND DIURETICS IRBESARTAN ET DIURÉTIQUES IRBESARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE IRBESARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 150mg/12.5mg Avalide 02241818 SAV D Act Irbesartan HCT 02357399 ATV D Apo-Irbesartan/HCTZ 02387646 APX D Irbesartan/HCTZ 02372886 SAS D Irbesartan HCT 02385317 SIV D Jamp-Irbesartan/Hydrochlorothiazide 02418223 JPC D Mint-Irbesartan/HCTZ 02392992 MNT D pms-irbesartan HCTZ 02328518 PMS D Ran-Irbesartan HCTZ 02363208 RAN D ratio-irbesartan HCTZ 02330512 TEV D Sandoz Irbesartan HCT 02337428 SDZ D Teva-Irbesartan HCTZ 02316013 TEV D Tab Orl 300mg/12.5mg Avalide 02241819 SAV D Act Irbesartan HCT 02357402 ATV D Apo-Irbesartan/HCTZ 02387654 APX D Irbesartan/HCTZ 02372894 SAS D Irbesartan HCT 02385325 SIV D Jamp-Irbesartan/Hydrochlorothiazide 02418231 JPC D Mint-Irbesartan/HCTZ 02393018 MNT D pms-irbesartan HCTZ 02328526 PMS D Ran-Irbesartan HCTZ 02363216 RAN D ratio-irbesartan HCTZ 02330520 TEV D Sandoz Irbesartan HCT 02337436 SDZ D Teva-Irbesartan HCTZ 02316021 TEV D Tab Orl 300mg/25mg Act Irbesartan HCT 02357410 ATV D Apo-Irbesartan/HCTZ 02387662 APX D Irbesartan/HCTZ 02372908 SAS D Irbesartan HCT 02385333 SIV D Jamp-Irbesartan/Hydrochlorothiazide 02418258 JPC D Mint-Irbesartan/HCTZ 02393026 MNT D pms-irbesartan HCTZ 02328534 PMS D Ran-Irbesartan HCTZ 02363224 RAN D ratio-irbesartan HCTZ 02330539 TEV D Sandoz Irbesartan HCT 02337444 SDZ D Teva-Irbesartan HCTZ 02316048 TEV D août 2015 v.1 71

C09DA06 CANDESARTAN AND DIURETICS CANDÉSARTAN ET DIURÉTIQUES CANDESARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE CANDÉSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 16mg/12.5mg Atacand Plus 02244021 AZE D Act Candesartan/HCT 02388650 ATV D Apo-Candesartan/HCTZ 02367866 APX D Candesartan HCT 02394812 SIV D Candesartan/HCTZ 02394804 SAS D Mylan-Candesartan HCTZ 02374897 MYL D pms-candesartan-hctz 02391295 PMS D Sandoz Candesartan Plus 02327902 SDZ D Teva-Candesartan/HCTZ 02395541 TEV D Tab Orl 32mg/12.5mg Atacand Plus 02332922 AZE D Apo-Candesartan/HCTZ 02395126 APX D Sandoz Candesartan Plus 02420732 SDZ D Teva-Candesartan/HCTZ 02395568 TEV D Tab Orl 32mg/25mg Atacand Plus 02332957 AZE D Apo-Candesartan/HCTZ 02395134 APX D Sandoz Candesartan Plus 02420740 SDZ D C09DA07 TELMISARTAN AND DIURETICS TELMISARTAN ET DIURÉTIQUES TELMISARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE TELMISARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 80mg/12.5mg Micardis Plus 02244344 BOE D Act Telmisartan/HCT 02393263 ATV D Mylan-Telmisartan HCTZ 02373564 MYL D pms-telmisartan/hctz 02401665 PMS D Sandoz Telmisartan HCT 02393557 SDZ D Telmisartan-HCTZ 02433214 PMS D Telmisartan/HCTZ 02395355 SAS D Telmisartan HCTZ 02390302 SIV D Teva-Telmisartan HCTZ 02330288 TEV D Tab Orl 80mg/25mg Micardis Plus 02318709 BOE D Act Telmisartan/HCT 02393271 ATV D Mylan-Telmisartan HCTZ 02373572 MYL D pms-telmisartan/hctz 02401673 PMS D Sandoz Telmisartan HCT 02393565 SDZ D Telmisartan-HCTZ 02433222 PMS D Telmisartan/HCTZ 02395363 SAS D Telmisartan HCTZ 02390310 SIV D Teva-Telmisartan HCTZ 02379252 TEV D août 2015 v.1 72

C09DA08 OLMESARTAN AND DIURETICS OLMÉSARTAN ET DIURÉTIQUES OLMESARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE OLMÉSARTAN / HYDROCHLOROTHIAZIDE Tab Orl 20mg/12.5mg Olmetec Plus 02319616 FRS D Tab Orl 40mg/12.5mg Olmetec Plus 02319624 FRS D Tab Orl 40mg/25mg Olmetec Plus 02319632 FRS D C09DB ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS AND CALCIUM CHANNEL BLOCKERS ANTAGONISTES DE L ANGIOTENSINE II ET ANTAGONISTES DU CALCIUM C09DB04 TELMISARTAN AND AMLODIPINE TELMISARTAN ET AMLODIPINE Tab Orl 40mg/5mg Twynsta 02371022 BOE D Tab Orl 40mg/10mg Twynsta 02371030 BOE D Tab Orl 80mg/5mg Twynsta 02371049 BOE D Tab Orl 80mg/10mg Twynsta 02371057 BOE D C10 C10A C10AA LIPID MODIFYING AGENTS AGENTS RÉDUISANT LES LIPIDES SÉRIQUES LIPID MODIFYING AGENTS, PLAIN AGENTS RÉDUISANT LES LIPIDES SÉRIQUES, ORDINAIRES HMG COA REDUCTASE INHIBITORS INHIBITEURS DU HMG COA-REDUCTASE C10AA01 SIMVASTATIN SIMVASTATINE Tab Orl 5mg Zocor 00884324 FRS D Act Simvastatin 02248103 ATV D Apo-Simvastatin 02247011 APX D Auro-Simvastatin 02405148 ARO D Jamp-Simvastatin 02375591 JPC D Mar-Simvastatin 02375036 MAR D Mint-Simvastatin 02372932 MNT D Mylan-Simvastatin 02246582 MYL D pms-simvastatin 02269252 PMS D Ran-Simvastatin 02329131 RAN D Simvastatin 02284723 SAS D Simvastatin 02386291 SIV D Teva-Simvastatin 02250144 TEV D août 2015 v.1 73

C10AA01 SIMVASTATIN SIMVASTATINE Tab Orl 10mg Zocor 00884332 FRS D Act Simvastatin 02248104 ATV D Apo-Simvastatin 02247012 APX D Auro-Simvastatin 02405156 ARO D Jamp-Simvastatin 02375605 JPC D Mar-Simvastatin 02375044 MAR D Mint-Simvastatin 02372940 MNT D Mylan-Simvastatin 02246583 MYL D pms-simvastatin 02269260 PMS D Ran-Simvastatin 02329158 RAN D Simvastatin 02284731 SAS D Simvastatin 02386305 SIV D Teva-Simvastatin 02250152 TEV D Tab Orl 20mg Zocor 00884340 FRS D Act Simvastatin 02248105 ATV D Apo-Simvastatin 02247013 APX D Auro-Simvastatin 02405164 ARO D Jamp-Simvastatin 02375613 JPC D Mar-Simvastatin 02375052 MAR D Mint-Simvastatin 02372959 MNT D Mylan-Simvastatin 02246737 MYL D pms-simvastatin 02269279 PMS D Ran-Simvastatin 02329166 RAN D Simvastatin 02284758 SAS D Simvastatin 02386313 SIV D Teva-Simvastatin 02250160 TEV D Tab Orl 40mg Zocor 00884359 FRS D Act Simvastatin 02248106 ATV D Apo-Simvastatin 02247014 APX D Auro-Simvastatin 02405172 ARO D Jamp-Simvastatin 02375621 JPC D Mar-Simvastatin 02375060 MAR D Mint-Simvastatin 02372967 MNT D Mylan-Simvastatin 02246584 MYL D pms-simvastatin 02269287 PMS D Ran-Simvastatin 02329174 RAN D Simvastatin 02284766 SAS D Simvastatin 02386321 SIV D Teva-Simvastatin 02250179 TEV D août 2015 v.1 74

C10AA01 C10AA02 C10AA03 SIMVASTATIN SIMVASTATINE Tab Orl 80mg Zocor (Disc/non disp May 06/16) 02240332 FRS D Act Simvastatin 02248107 ATV D Apo-Simvastatin 02247015 APX D Auro-Simvastatin 02405180 ARO D Jamp-Simvastatin 02375648 JPC D Mar-Simvastatin 02375079 MAR D Mint-Simvastatin 02372975 MNT D Mylan-Simvastatin 02246585 MYL D pms-simvastatin 02269295 PMS D Ran-Simvastatin 02329182 RAN D Simvastatin 02284774 SAS D Simvastatin 02386348 SIV D Teva-Simvastatin 02250187 TEV D LOVASTATIN LOVASTATINE Tab Orl 20mg Mevacor (Disc/non disp Jun 6/16) 00795860 FRS D Apo-Lovastatin 02220172 APX D Co Lovastatin 02248572 COB D Lovastatin 02353229 SAS D Mylan-Lovastatin 02243127 MYL D pms-lovastatin 02246013 PMS D Sandoz Lovastatin (Disc/non disp Nov 15/15) 02247056 SDZ D Teva-Lovastatin 02246542 TEV D Tab Orl 40mg Mevacor (Disc/non disp Jun 6/16) 00795852 FRS D Apo-Lovastatin 02220180 APX D Co Lovastatin 02248573 COB D Lovastatin 02353237 SAS D Mylan-Lovastatin 02243129 MYL D pms-lovastatin 02246014 PMS D Sandoz Lovastatin (Disc/non disp Nov 15/15) 02247057 SDZ D Teva-Lovastatin 02246543 TEV D PRAVASTATIN PRAVASTATINE Tab Orl 10mg Apo-Pravastatin 02243506 APX D Co Pravastatin 02248182 COB D Jamp-Pravastatin 02330954 JPC D Mint-Pravastatin 02317451 MNT D Mylan-Pravastatin 02257092 MYL D pms-pravastatin 02247655 PMS D Pravastatin 02356546 SAS D Pravastatin 02389703 SIV D Ran-Pravastatin 02284421 RAN D Sandoz Pravastatin (Disc/non disp Dec 31/16) 02247856 SDZ D Teva-Pravastatin 02247008 TEV D août 2015 v.1 75

C10AA03 C10AA04 PRAVASTATIN PRAVASTATINE Tab Orl 20mg Pravachol 00893757 BRI D Apo-Pravastatin 02243507 APX D Co Pravastatin 02248183 COB D Jamp-Pravastatin 02330962 JPC D Mint-Pravastatin 02317478 MNT D Mylan-Pravastatin 02257106 MYL D pms-pravastatin 02247656 PMS D Pravastatin 02356554 SAS D Pravastatin 02389738 SIV D Ran-Pravastatin 02284448 RAN D Sandoz Pravastatin (Disc/non disp Dec 31/16) 02247857 SDZ D Teva-Pravastatin 02247009 TEV D Tab Orl 40mg Pravachol 02222051 BRI D Apo-Pravastatin 02243508 APX D Co Pravastatin 02248184 COB D Jamp-Pravastatin 02330970 JPC D Mint-Pravastatin 02317486 MNT D Mylan-Pravastatin 02257114 MYL D pms-pravastatin 02247657 PMS D Pravastatin 02356562 SAS D Pravastatin 02389746 SIV D Ran-Pravastatin 02284456 RAN D Sandoz Pravastatin 02247858 SDZ D Teva-Pravastatin 02247010 TEV D FLUVASTATIN FLUVASTATINE Cap Orl 20mg Lescol 02061562 NVR D Caps Sandoz Fluvastatin 02400235 SDZ D Teva-Fluvastatin 02299224 TEV D Cap Orl 40mg Lescol 02061570 NVR D Caps Sandoz Fluvastatin 02400243 SDZ D Teva-Fluvastatin 02299232 TEV D SRT Orl 80mg Lescol XL 02250527 NVR D L.L. août 2015 v.1 76

C10AA05 ATORVASTATIN ATORVASTATINE Tab Orl 10mg Lipitor 02230711 PFI D Act Atorvastatin 02310899 ATV D Apo-Atorvastatin 02295261 APX D Atorvastatin 02348705 SAS D Atorvastatin 02411350 SIV D Auro-Atorvastatin 02407256 ARO D GD-Atorvastatin 02288346 GMD D Jamp-Atorvastatin 02391058 JPC D Mylan-Atorvastatin 02392933 MYL D Novo-Atorvastatin 02302675 TEV D pms-atorvastatin 02399377 PMS D Ran-Atorvastatin 02313707 RAN D ratio-atorvastatin 02350297 TEV D Sandoz Atorvastatin 02324946 SDZ D Tab Orl 20mg Lipitor 02230713 PFI D Act Atorvastatin 02310902 ATV D Apo-Atorvastatin 02295288 APX D Atorvastatin 02348713 SAS D Atorvastatin 02411369 SIV D Auro-Atorvastatin 02407264 ARO D GD-Atorvastatin 02288354 GMD D Jamp-Atorvastatin 02391066 JPC D Mylan-Atorvastatin 02392941 MYL D Novo-Atorvastatin 02302683 TEV D pms-atorvastatin 02399385 PMS D Ran-Atorvastatin 02313715 RAN D ratio-atorvastatin 02350319 TEV D Sandoz Atorvastatin 02324954 SDZ D Tab Orl 40mg Lipitor 02230714 PFI D Act Atorvastatin 02310910 ATV D Apo-Atorvastatin 02295296 APX D Atorvastatin 02348721 SAS D Atorvastatin 02411377 SIV D Auro-Atorvastatin 02407272 ARO D GD-Atorvastatin 02288362 GMD D Jamp-Atorvastatin 02391074 JPC D Mylan-Atorvastatin 02392968 MYL D Novo-Atorvastatin 02302691 TEV D pms-atorvastatin 02399393 PMS D Ran-Atorvastatin 02313723 RAN D ratio-atorvastatin 02350327 TEV D Sandoz Atorvastatin 02324962 SDZ D août 2015 v.1 77

C10AA05 C10AA07 ATORVASTATIN ATORVASTATINE Tab Orl 80mg Lipitor 02243097 PFI D Act Atorvastatin 02310929 ATV D Apo-Atorvastatin 02295318 APX D Atorvastatin 02348748 SAS D Atorvastatin 02411385 SIV D Auro-Atorvastatin 02407280 ARO D GD-Atorvastatin 02288370 GMD D Jamp-Atorvastatin 02391082 JPC D Mylan-Atorvastatin 02392976 MYL D Novo-Atorvastatin 02302713 TEV D pms-atorvastatin 02399407 PMS D Ran-Atorvastatin 02313758 RAN D ratio-atorvastatin 02350335 TEV D Sandoz Atorvastatin 02324970 SDZ D ROSUVASTATIN ROSUVASTATINE Tab Orl 5mg Crestor 02265540 AZE D Apo-Rosuvastatin 02337975 APX D Co Rosuvastatin 02339765 COB D Jamp-Rosuvastatin 02391252 JPC D Mar-Rosuvastatin 02413051 MAR D Mint-Rosuvastatin 02397781 MNT D Mylan-Rosuvastatin 02381265 MYL D pms-rosuvastatin 02378523 PMS D Ran-Rosuvastatin 02382644 RAN D Rosuvastatin 02405628 SAS D Rosuvastatin 02411628 SIV D Sandoz Rosuvastatin 02338726 SDZ D Teva-Rosuvastatin 02354608 TEV D Tab Orl 10mg Crestor 02247162 AZE D Apo-Rosuvastatin 02337983 APX D Co Rosuvastatin 02339773 COB D Jamp-Rosuvastatin 02391260 JPC D Mar-Rosuvastatin 02413078 MAR D Mint-Rosuvastatin 02397803 MNT D Mylan-Rosuvastatin 02381273 MYL D pms-rosuvastatin 02378531 PMS D Ran-Rosuvastatin 02382652 RAN D Rosuvastatin 02405636 SAS D Rosuvastatin 02411636 SIV D Sandoz Rosuvastatin 02338734 SDZ D Teva-Rosuvastatin 02354616 TEV D août 2015 v.1 78

C10AA07 C10AB C10AB04 C10AB05 ROSUVASTATIN ROSUVASTATINE Tab Orl 20mg Crestor 02247163 AZE D Apo-Rosuvastatin 02337991 APX D Co Rosuvastatin 02339781 COB D Jamp-Rosuvastatin 02391279 JPC D Mar-Rosuvastatin 02413086 MAR D Mint-Rosuvastatin 02397811 MNT D Mylan-Rosuvastatin 02381281 MYL D pms-rosuvastatin 02378558 PMS D Ran-Rosuvastatin 02382660 RAN D Rosuvastatin 02405644 SAS D Rosuvastatin 02411644 SIV D Sandoz Rosuvastatin 02338742 SDZ D Teva-Rosuvastatin 02354624 TEV D Tab Orl 40mg Crestor 02247164 AZE D Apo-Rosuvastatin 02338009 APX D Co Rosuvastatin 02339803 COB D Jamp-Rosuvastatin 02391287 JPC D Mar-Rosuvastatin 02413108 MAR D Mint-Rosuvastatin 02397838 MNT D Mylan-Rosuvastatin 02381303 MYL D pms-rosuvastatin 02378566 PMS D Ran-Rosuvastatin 02382679 RAN D Rosuvastatin 02405652 SAS D Rosuvastatin 02411652 SIV D Sandoz Rosuvastatin 02338750 SDZ D Teva-Rosuvastatin 02354632 TEV D FIBRATES FIBRATES GEMFIBROZIL GEMFIBROZIL Tab Orl 300mg Apo-Gemfibrozil 01979574 APX D Mylan-Gemfibrozil 02185407 MYL D Teva-Gemfibrozil 02241704 TEV D pms-gemfibrozil 02239951 PMS D Tab Orl 600mg Apo-Gemfibrozil 01979582 APX D Mylan-Gemfibrozil 02230476 MYL D Teva-Gemfibrozil 02142074 TEV D pms-gemfibrozil (Disc/non disp Jan 31/16) 02230183 PMS D FENOFIBRATE FÉNOFIBRATE Cap Orl 100mg Apo-Fenofibrate 02225980 APX D Caps août 2015 v.1 79

C10AB05 FENOFIBRATE FÉNOFIBRATE Cap Orl 200mg Lipidil Micro (Disc/non disp May 31/17) 02146959 ABB D Caps Apo-Feno-Micro 02239864 APX D Fenofibrate Micro (Disc/non disp Feb 27/17) 02286092 SAS D Mylan-Fenofibrate Micro 02240210 MYL D Novo-Fenofibrate Micro 02243552 TEV D pms-fenofibrate Micro (Disc/non disp Apr 1/16) 02273551 PMS D ratio-fenofibrate MC 02250039 TEV D Tab Orl 100mg Lipidil Supra (Disc/non disp Jan 29/16) 02241601 ABB D Apo-Feno-Super 02246859 APX D Fenofibrate S 02356570 SAS D Sandoz Fenofibrate S 02288044 SDZ D Teva-Fenofibrate-S 02289083 TEV D C10AC C10AC01 Tab Orl 160mg Lipidil Supra 02241602 ABB D Apo-Feno-Super 02246860 APX D Fenofibrate S 02356589 SAS D Sandoz Fenofibrate S 02288052 SDZ D Teva-Fenofibrate-S 02289091 TEV D BILE ACID SEQUESTRANTS SEQUESTRANTS DE L ACIDE BILIAIRE CHOLESTYRAMINE CHOLESTYRAMINE Pws Orl 4g Packets/sachets Olestyr 00890960 PDP D Pds. Pws Orl 4g Packets/sachets Olestyr 02210320 PDP D Pds. C10AC02 COLESTIPOL COLESTIPOL Tab Orl 1g Colestid 02132680 PFI D Pws Orl 5g Colestid 00642975 PFI D Pds. C10AC04 Pws Orl 7.5g Colestid (Orange) 02132699 PFI D Pds. COLESEVELAM HYDROCHLORIDE COLÉSÉVÉLAM, CHLORHYDRATE DE Tab Orl 625mg Lodalis 02373955 VLN D août 2015 v.1 80

C10AX C10B C10AX09 C10BX C10BX03 OTHER LIPID MODIFYING AGENTS AUTRE AGENTS RÉDUISANT LES LIPIDES SÉRIQUES EZETIMIBE ÉZÉTIMIBE Tab Orl 10mg Ezetrol 02247521 FRS (SA) Act Ezetimibe 02414716 ATV (SA) Apo-Ezetimibe 02427826 APX (SA) Ezetimibe 02431300 SAS (SA) Ezetimibe 02429659 SIV (SA) Jamp-Ezetimibe 02423235 JPC (SA) Mar-Ezetimibe 02422662 MAR (SA) Mint-Ezetimibe 02423243 MNT (SA) Mylan-Ezetimibe 02378035 MYL (SA) pms-ezetimibe 02416409 PMS (SA) Ran-Ezetimibe 02419548 RAN (SA) Sandoz Ezetimibe 02416778 SDZ (SA) Teva-Ezetimibe 02354101 TEV (SA) LIPID MODIFYING AGENTS, COMBINATIONS AGENTS RÉDUISANT LES LIPIDES SÉRIQUES, EN COMBINAISON HMG COA REDUCTASE INHIBITORS, OTHER COMBINATIONS INHIBITEURS DE LA HMG COA RÉDUCTASE, AUTRES COMBINAISONS ATORVASTATIN AND AMLODIPINE ATORVASTATINE ET AMLODIPINE Tab Orl 5mg/10mg Caduet 02273233 PFI D Apo-Amlodipine-Atorvastatin 02411253 APX D GD-Amlodipine/Atorvastatin 02362759 GMD D pms-amlodipine/atorvastatin 02404222 PMS D Tab Orl 5mg/20mg Caduet 02273241 PFI D Apo-Amlodipine-Atorvastatin 02411261 APX D GD-Amlodipine/Atorvastatin 02362767 GMD D pms-amlodipine/atorvastatin 02404230 PMS D Tab Orl 5mg/40mg Caduet 02273268 PFI D Apo-Amlodipine-Atorvastatin 02411288 APX D GD-Amlodipine/Atorvastatin 02362775 GMD D Tab Orl 5mg/80mg Caduet 02273276 PFI D Apo-Amlodipine-Atorvastatin 02411296 APX D GD-Amlodipine/Atorvastatin 02362783 GMD D Tab Orl 10mg/10mg Caduet 02273284 PFI D Apo-Amlodipine-Atorvastatin 02411318 APX D GD-Amlodipine/Atorvastatin 02362791 GMD D pms-amlodipine/atorvastatin 02404249 PMS D août 2015 v.1 81

C10BX03 ATORVASTATIN AND AMLODIPINE ATORVASTATINE ET AMLODIPINE Tab Orl 10mg/20mg Caduet 02273292 PFI D Apo-Amlodipine-Atorvastatin 02411326 APX D GD-Amlodipine/Atorvastatin 02362805 GMD D pms-amlodipine/atorvastatin 02404257 PMS D Tab Orl 10mg/40mg Caduet 02273306 PFI D Apo-Amlodipine-Atorvastatin 02411334 APX D GD-Amlodipine/Atorvastatin 02362813 GMD D D01 D01A D01AA D01AA01 D01AC D01AC01 D01AC02 D01AC08 Tab Orl 10mg/80mg Caduet 02273314 PFI D Apo-Amlodipine-Atorvastatin 02411342 APX D GD-Amlodipine/Atorvastatin 02362821 GMD D ANTIFUNGALS FOR DERMATOLOGICAL USE ANTIFONGIQUES À USAGE DERMATOLOGIQUE ANTIFUNGALS FOR TOPICAL USE ANTIFONGIQUES POUR USAGE TOPIQUE ANTIBIOTICS ANTIBIOTIQUES NYSTATIN NYSTATINE Crm Top 100000IU Jamp-Nystatin 02433443 JPC D Cr. Nyaderm 00716871 TAR D Ratio-Nystatin 02194236 RPH D Ont Top 100000IU Ratio-Nystatin 02194228 RPH D Ont IMIDAZOLE AND TRIAZOLE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L IMIDAZOLE ET TRIAZOLE CLOTRIMAZOLE CLOTRIMAZOLE Crm Top 1% Canesten 02150867 YNO D Cr. Clotrimaderm 00812382 TAR D MICONAZOLE MICONAZOLE Crm Top 2% Micatin 02085852 WLS D Cr. Monistat Derm 02126567 JNJ D KETOCONAZOLE KÉTOCONAZOLE Crm Top 2% Ketoderm 02245662 TPH D Cr. août 2015 v.1 82

D01AC20 D01AE D01B D01AE14 D01AE15 D01BA D01BA02 COMBINATION, TOPICAL ANTIFUNGALS (IMIDAZOLE DERVATIVES) COMBINAISON, ANTIFONGIQUES TOPIQUES (DÉRIVÉS DE L IMIDAZOLE) CLOTRIMAZOLE / BETAMETHASONE CLOTRIMAZOLE / BÉTAMÉTHASONE Crm Top 1% / 0.05% Lotriderm 00611174 FRS D Cr. OTHER ANTIFUNGALS FOR TOPICAL USE AUTRES ANTIFONGIQUES POUR USAGE TOPIQUE CICLOPIROX CICLOPIROX Crm Top 1% Loprox 02221802 VLN D Cr. Lot Top 1% Loprox 02221810 VLN D Lot TERBINAFINE TERBINAFINE Crm Top 1% Lamisil 02031094 NVR D Cr. ANTIFUNGALS, SYSTEMIC PREPARATIONS ANTIFONGIQUES, PREPARATIONS SYSTEMIQUES ANTIFUNGALS FOR SYSTEMIC USE ANTIFONGIQUES POUR USAGE SYSTEMIQUE TERBINAFINE TERBINAFINE Tab Orl 250mg Lamisil 02031116 NVR (SA) Act Terbinafine 02254727 ATV (SA) Apo-Terbinafine 02239893 APX (SA) Auro-Terbinafine 02320134 ARO (SA) GD-Terbinafine (Disc/non disp Nov 30/15) 02352818 GMD (SA) Jamp-Terbinafine 02357070 JPC (SA) Mylan-Terbinafine 02242503 MYL (SA) pms-terbinafine 02294273 PMS (SA) Sandoz Terbinafine (Disc/non disp Dec 31/16) 02262177 SDZ (SA) Terbinafine 02353121 SAS (SA) Terbinafine 02385279 SIV (SA) Teva-Terbinafine 02240346 TEV (SA) août 2015 v.1 83

D05 D05A D05AA D05AA99 D05AX D05AX02 ANTIPSORIATICS TRAITEMENT DU PSORIASIS ANTIPSORIATICS FOR TOPICAL USE TRAITEMENT DU PSORIASIS, POUR USAGE TOPIQUE TARS GOUDRONS TARS GOUDRONS Top 20% Odans LCD 00358495 ODN D OTHER ANTISPORIATICS FOR TOPICAL USE AUTRES TRAITEMENTS DU PSORIASIS POUR USAGE TOPIQUE CALCIPOTRIOL CALCIPOTRIOL Crm Top 50mcg Dovonex 02150956 LEO D Cr. Ont Top 50mcg Dovonex 01976133 LEO D Ont D05B D05BA D05BA02 D05BB D05BB02 Top 50mcg Dovonex Scalp Solution 02194341 LEO D ANTIPSORIATICS FOR SYSTEMIC USE TRAITEMENT DU PSORIASIS, POUR USAGE SYSTÉMIQUE PSORALENS FOR SYSTEMIC USE PSORALENES, POUR USAGE SYSTÉMIQUE METHOXSALEN MÉTHOXSALENE Cap Orl 10mg Oxsoralen 01946374 VLN D Caps RETINOIDS FOR TREATMENT OF PSORIASIS RÉTINOÏDES POUR LE TRAITEMENT DU PSORIASIS ACITRETIN ACITRÉTINE Cap Orl 10mg Soriatane 02070847 TRB D Caps Cap Orl 25mg Soriatane 02070863 TRB D Caps août 2015 v.1 84

D06 D06A D05AX D06AX01 ANTIBIOTICS AND CHEMOTHERAPEUTICS FOR DERMATOLOGICAL USE ANTIBIOTIQUES ET AGENTS CHIMIOTHÉRAPEUTIQUES ET DERMATOLOGIQUES ANTIBIOTICS FOR TOPICAL USE ANTIBIOTIQUES POUR USAGE TOPIQUE OTHER ANTIBIOTICS FOR TOPICAL USE AUTRES ANTIBIOTIQUES POUR USAGE TOPIQUE FUSIDIC ACID ACIDE FUSIDIQUE Ont Top 2% Fucidin 00586676 LEO D Ont Crm Top 2% Fucidin 00586668 LEO D Cr. D06B D06AX07 D06AX09 D06BA D06BA01 D06BB D06BB03 GENTAMICIN GENTAMICINE Crm Top 0.1% ratio-gentamicin Sulfate 00805386 RPH D Cr. Ont Top 0.1% ratio-gentamicin Sulfate 00805025 RPH D Ont MUPIROCIN MUPIROCINE Crm Top 2% Bactroban 02239757 GCH D Cr. Ont Top 2% Bactroban 01916947 GCH D Ont Taro-Mupirocin 02279983 TAR D CHEMOTHERAPEUTICS FOR TOPICAL USE AGENTS CHIMIOTHÉRAPEUTIQUES POUR USAGE TOPIQUE SULFONAMIDES SULFONAMIDES SILVER SULFADIAZINE SULFADIAZINE D ARGENT Crm Top 1% Flamazine 00323098 SNE D Cr. ANTIVIRALS ANTIVIRAUX ACYCLOVIR ACYCLOVIR Ont Top 5% Zovirax 00569771 VLN D Ont août 2015 v.1 85

D06BB04 D06BB10 D06BX D06BX01 PODOPHYLLOTOXIN PODOPHYLLOTOXINE Top 250mg/mL Podofilm 00598208 PAL D IMIQUIMOD IMIQUIMOD Crm Top 50mg Aldara 02239505 VLN (SA) Cr. Apo-Imiquimod 02407825 APX (SA) OTHER CHEMOTHERAPEUTICS AUTRES AGENTS DE CHIMOTHÉRAPIE METRONIDAZOLE MÉTRONIDAZOLE Crm Top 0.75% Metrocream 02226839 GAC D Cr. Crm Top 1% Noritate 02156091 VLN D Cr. Rosasol cream (Disc/non disp Mar 3/16) 02242919 GSK D Gel Top 1% Metrogel 02297809 GAC D Gel D07 D07A Lot Top 0.75% Metrolotion 02248206 GAC D Lot CORTICOSTEROIDS, DERMATOLOGICAL PREPARATIONS CORTICOSTÉROÏDES, PRÉPARATIONS DERMATOLOGIQUES CORTICOSTEROIDS, PLAIN CORTICOSTÉROÏDES, ORDINAIRES D07AA CORTICOSTEROIDS, WEAK (GROUP I) CORTICOSTÉROÏDES, FAIBLES (GROUPE I) D07AA02 HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE Crm Top 1% Emo-Cort (Disc/non disp Dec 24/16) 00192597 GSK D Cr. Hyderm (Disc/non disp Dec 24/16) 00716839 TAR D Prevex HC (Disc/non disp Dec 24/16) 00804533 GSK D Crm Top 2.5% Emo-Cort 00595799 GSK D Cr. Lot Top 1% Emo-Cort (Disc/non disp Dec 24/16) 00192600 GSK D Lot Sarna HC (Disc/non disp Dec 24/16) 00578541 GSK D Lot Top 2.5% Emo-Cort 00595802 GSK D Lot Sarna HC (Disc/non disp Jun 2/16) 00856711 GSK D Ont Top 1% Cortoderm (Disc/non disp Dec 24/16) 00716693 TAR D Ont août 2015 v.1 86

D07AA02 D07AB D07AB08 HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE Crm Top 0.2% Hydroval 02242984 TPH D Cr. Ont Top 0.2% Hydroval 02242985 TPH D Ont CORTICOSTEROIDS, MODERATELY POTENT (GROUP II) CORTICOSTÉROÏDES, MOYENNEMENT PUISSANT (GROUPE II) DESONIDE DÉSONIDE Crm Top 0.05% pdp-desonide 02229315 PDP D Cr. Ont Top 0.05% pdp-desonide 02229323 PDP D Ont D07AB09 TRIAMCINOLONE TRIAMCINOLONE Crm Top 0.1% Aristocort R 02194058 VLN D Cr. Crm Top 0.5% Aristocort C 02194066 VLN D Cr. D07AC D07AC01 Ont Top 0.1% Aristocort R 02194031 VLN D Ont CORTICOSTEROIDS, POTENT (GROUP III) CORTICOSTÉROÏDES, PUISSANT (GROUPE III) BETAMETHASONE BÉTAMÉTHASONE BETAMETHASONE DIPROPIONATE DIPROPIONATE DE BÉTAMÉTHASONE Crm Top 0.05% Diprosone 00323071 FRS D Cr. ratio-topisone 00804991 RPH D Lot Top 0.05% Diprosone 00417246 FRS D Lot ratio-topisone 00809187 RPH D Ont Top 0.05% Diprosone 00344923 FRS D Ont ratio-topisone 00805009 RPH D Crm Top 0.05% Diprolene Glycol 00688622 FRS D Cr. ratio-topilene Glycol 00849650 RPH D Lot Top 0.05% Diprolene Glycol 00862975 FRS D Lot ratio-topilene Glycol 01927914 RPH D août 2015 v.1 87

D07AC01 BETAMETHASONE BÉTAMÉTHASONE BETAMETHASONE DIPROPIONATE DIPROPIONATE DE BÉTAMÉTHASONE Ont Top 0.05% Diprolene Glycol 00629367 FRS D Ont ratio-topilene Glycol 00849669 RPH D BETAMETHASONE VALERATE VALÉRATE DE BÉTAMÉTHASONE Crm Top 0.05% Betaderm 00716618 TAR D Cr. Celestoderm V/2 02357860 VLN D ratio-ectosone Mild 00535427 RPH D Crm Top 0.1% Betaderm 00716626 TAR D Cr. Celestoderm V 02357844 VLN D ratio-ectosone 00535435 RPH D Prevex B 00804541 GSK D Lot Top 0.05% ratio-ectosone Mild 00653209 RPH D Lot Lot Top 0.1% Betaderm 00716634 TAR D Lot Valisone 00027944 VLN D ratio-ectosone 00750050 RPH D ratio-ectosone Scalp 00653217 RPH D Ont Top 0.05% Betaderm 00716642 TAR D Ont Celestoderm V/2 02357879 VLN D Ont Top 0.1% Betaderm 00716650 TAR D Ont Celestoderm V 02357852 VLN D D07AC03 DESOXIMETASONE DÉSOXIMÉTASONE Crm Top 0.05% Topicort Mild 02221918 VLN D Cr. Crm Top 0.25% Topicort 02221896 VLN D Cr. Gel Top 0.05% Topicort 02221926 VLN D Gel Ont Top 0.25% Topicort 02221934 VLN D Ont D07AC04 FLUOCINOLONE FLUOCINOLONE Top 0.01% Derma Smooth 00873292 HLZ D août 2015 v.1 88

D07AC06 DIFLUCORTOLONE DIFLUCORTOLONE Crm Top 0.1% Nerisone Oily 00587818 GSK D Cr. Nerisone (Disc/non disp Mar 3/16) 00587826 GSK D D07AC08 FLUOCINONIDE FLUOCINONIDE Crm Top 0.05% Lidex 02161923 VLN D Cr. Lidemol 02163152 VLN D Lyderm 00716863 TPH D Gel Top 0.05% Lidex Gel 02161974 VLN D Gel Lyderm 02236997 TPH D Ont Top 0.05% Lidex 02161966 VLN D Ont Lyderm 02236996 TPH D D07AC11 AMCINONIDE AMCINONIDE Crm Top 0.1% Cyclocort 02192284 GSK D Cr. Ratio-Amcinonide 02247098 TEV D Taro-Amcinonide 02246714 TAR D Lot Top 0.1% Cyclocort 02192276 GSK D Lot ratio-amcinonide 02247097 TEV D Ont Top 0.1% Cyclocort 02192268 GSK D Ont ratio-amcinonide 02247096 TEV D D07AC13 MOMETASONE MOMÉTASONE Crm Top 0.1% Elocom 00851744 FRS D Cr. Taro-Mometasone 02367157 TAR D Lot Top 0.1% Elocom 00871095 FRS D Lot Taro-Mometasone 02266385 TAR D Ont Top 0.1% Elocom 00851736 FRS D Ont ratio-mometasone 02248130 TEV D D07AD CORTICOSTEROIDS, VERY POTENT (GROUP IV) CORTICOSTÉROÏDES, TRÈS PUISSANT (GROUPE IV) D07AD01 CLOBETASOL CLOBÉTASOL Crm Top 0.05% Dermovate 02213265 TPH D Cr. Mylan-Clobetasol 02024187 MYL D Novo-Clobetasol 02093162 TEV D pms-clobetasol 02309521 PMS D ratio-clobetasol 01910272 TEV D Taro-Clobetasol Cream 02245523 TAR D août 2015 v.1 89

D07AD01 CLOBETASOL CLOBÉTASOL Lot Top 0.05% Dermovate 02213281 TPH D Lot Mylan-Clobetasol Propionate 02216213 MYL D ratio-clobetasol 01910299 TEV D Taro-Clobetasol Topical Sol n 02245522 TAR D Ont Top 0.05% Dermovate 02213273 TPH D Ont Mylan-Clobetasol 02026767 MYL D Novo-Clobetasol 02126192 TEV D pms-clobetasol 02309548 PMS D ratio-clobetasol 01910280 TEV D Taro-Clobetasol Ointment 02245524 TAR D D07C D07CA CORTICOSTEROIDS, COMBINATIONS WITH ANTIBIOTICS CORTICOSTÉROÏDES, EN COMBINAISON AVEC DES ANTIBIOTIQUES CORTICOSTEROIDS, WEAK, COMBINATIONS WITH ANTIBIOTICS CORTICOSTÉROÏDES, FAIBLES, EN COMBINAISON AVEC DES ANTIBIOTIQUES D07CA02 HYDROCORTISONE AND ANTIBIOTICS HYDROCORTISONE ET ANTIBIOTIQUES IODOCHLORHYDROXYQUINE / HYDROCORTISONE IODOCHLORHYDROXYQUINE / HYDROCORTISONE Crm Top 3% / 1% Vioform HC 00074500 PAL D Cr. POLYMYXIN B SULFATE / BACITRACIN ZINC / HYDROCORTISONE / NEOMYCIN POLYMYXINE B (SULFATE DE) / BACITRACINE / HYDROCORTISONE / NÉOMYCINE Ont Top 5000IU/400IU/10mg/5mg Cortisporin (Disc/non 00666246 GSK D Ont Disp Nov 3/16) FUSIDIC ACID / HYDROCORTISONE ACIDE FUSIDIQUE / HYDROCORTISONE Crm Top 2% / 1% Fucidin H 02238578 LEO D Cr. D07CB CORTICOSTEROIDS, MODERATELY POTENT, COMBINATIONS WITH ANTIBIOTICS CORTICOSTÉROÏDES, MOYENNEMENT PUISSANTS, EN COMBINAISON AVEC DES ANTIBIOTIQUES D07CB01 TRIAMCINOLONE AND ANTIBIOTICS TRIAMCINOLONE ET ANTIBIOTIQUES TRIAMCINOLONE / NEOMYCIN / NYSTATIN / GRAMICIDIN TRIAMCINOLONE / NÉOMYCINE / NYSTATINE / GRAMICIDINE Crm Top 100000IU/2.5mg/1mg/0.25mg Viaderm K-C 00717002 TAR D Cr. Ont Top 100000IU/2.5mg/1mg/0.25mg Viaderm K-C 00717029 TAR D Ont août 2015 v.1 90

D07CB05 FLUMETASONE AND ANTIBIOTICS FLUMETASONE ET ANTIBIOTIQUES CLIOQUINO / FLUMETHASONE CLIOQUINO / FLUMÉTHASONE Crm Top 3% / 0.02% Locacorten-Vioform 00074462 PAL D Cr. D07CC D07X D07CC01 D07XA D07XA01 D07XC D07XC01 CORTICOSTEROIDS, POTENT, COMBINATIONS WITH ANTIBIOTICS CORTICOSTÉROÏDES, PUISSANT, EN COMBINAISON AVEC DES ANTIBIOTIQUES BETAMETHASONE AND ANTIBIOTICS BÉTAMETHASONE ET ANTIBIOTIQUES BETAMETHASONE / GENTAMICIN BÉTAMETHASONE / GENTAMICINE Ont Top 0.1%/0.1% Valisone G 00232351 VLN D Ont Crm Top 0.1%/0.1% Valisone G 00177016 VLN D Cr. CORTICOSTEROIDS, OTHER COMBINATIONS CORTICOSTÉROÏDES, AUTRES COMBINAISONS CORTICOSTEROIDS, WEAK, OTHER COMBINATIONS CORTICOSTÉROÏDES, FAIBLES, AUTRES COMBINAISONS HYDROCORTISONE, OTHER COMBINATIONS HYDROCORTISONE, AUTRES COMBINAISONS HYDROCORTISONE / PRAMOXINE HYDROCORTISONE / PRAMOXINE Crm Top 1% / 1% Pramox HC 00770957 DPT D Cr. HYDROCORTISONE / UREA HYDROCORTISONE / URÉA Crm Top 10% / 1% Uremol HC (Disc/non disp Jun 23/16) 00503134 GSK D Cr. Lot Top 10% / 1% Uremol HC (Disc/non disp Jun 23/16) 00560022 GSK D Lot CORTICOSTEROIDS, POTENT, OTHER COMBINATIONS CORTICOSTÉROÏDES, PUISSANTS, AUTRES COMBINAISONS BETAMETHASONE, OTHER COMBINATIONS BÉTAMÉTHASONE, AUTRES COMBINAISONS BETAMETHASONE / SALICYLIC ACID BÉTAMÉTHASONE / ACIDE SALICYLIQUE Lot Top 20mg/0.5mg Diprosalic 00578428 FRS D Lot ratio-topisalic 02245688 TEV D août 2015 v.1 91

D07XC01 BETAMETHASONE, OTHER COMBINATIONS BÉTAMÉTHASONE, AUTRES COMBINAISONS BETAMETHASONE / SALICYLIC ACID BÉTAMÉTHASONE / ACIDE SALICYLIQUE Ont Top 30mg/0.5mg Diprosalic 00578436 FRS D Ont BETAMETHASONE / CALCIPOTRIOL BÉTAMÉTHASONE / CALCIPOTRIOL Gel Top 0.5mg/50mcg Dovobet 02319012 LEO D Gel D08 D08A D08AJ ANTISEPTICS AND DISINFECTANTS ANTISEPTIQUES ET AGENTS STÉRILISANTS ANTISEPTICS AND DISINFECTANTS ANTISEPTIQUES ET AGENTS STÉRILISANTS QUATERNARY AMMONIUM COMPOUNDS COMPOSÉS D AMMONIUM QUATERNAIRE D08AJ58 BENZETHONIUM CHLORIDE, COMBINATIONS COMBINATION DE BENZETHONIUM CHLORIDE ALUMINUM ACETATE / BENZETHONIUM CHLORIDE ACÉTATE D ALUMINIUM / CHLORURE DE BENZÉTHONIUM Pwr Top 0.35% Buro Sol 00579947 TCD D Pds. D09 D09A D09AA MEDICATED DRESSINGS PANSEMENTS MÉDICAMENTEUX MEDICATED DRESSINGS PANSEMENTS MÉDICAMENTEUX MEDICATED DRESSINGS WITH ANTIINFECTIVES PANSEMENTS MÉDICAMENTEUX ET ANTI-INFECTIEUX D09AA01 FRAMYCETIN FRAMYCÉTINE Dre Top 1% Sofra-Tulle (10cm x 30cm) 01987682 ERF D Dre Sofra-Tulle (10cm x 10cm) 01988840 ERF D D10 D10A D10AA ANTI-ACNE PREPARATIONS PRÉPARATIONS CONTRE L ACNÉ ANTI-ACNE PREPARATIONS FOR TOPICAL USE PRÉPARATIONS TOPIQUES CONTRE L ACNÉ CORTICOSTEROIDS, COMBINATIONS FOR TREATMENT OF ACNE CORTICOSTÉROÏDES, COMBINAISON CONTRE L ACNÉ D10AA02 METHYLPREDNISONE, COMBINATION METHYLPREDNISONE, COMBINAISON ALUMINUM CHLORHYDROXIDE / SULPHUR / METHYLPREDNISOLONE / NEOMYCIN ALUMINUM (CHLORHYDROXIDE D ) / SOUFRE / MÉTHYLPREDNISOLONE / NÉOMYCINE Lot Top 100mg/50mg/2.5mg/2.5mg Neo-Medrol Acne 00195057 PFI D Lot août 2015 v.1 92

D10AB D10AB02 D10AD D10AD01 PREPARATIONS CONTAINING SULPHUR PRÉPARATIONS CONTENANT DU SOUFRE SULPHUR SOUFRE SULFACETAMIDE SODIUM / SULPHUR SULFACÉTAMIDE SODIQUE / SOUFRE Lot Top 10% / 5% Sulfacet R 02220407 VLN D Lot RETINOIDS FOR TOPICAL USE IN ACNE RÉTINOÏDES POUR USAGE TOPIQUE CONTRE L ACNÉ TRETINOIN TRÉTINOINE Crm Top 0.01% Stieva-A 00657204 GSK D Cr. Crm Top 0.025% Stieva-A 00578576 GSK D Cr. Crm Top 0.05% Retin-A 00443794 VLN D Cr. Stieva-A 00518182 GSK D Crm Top 0.1% Stieva-A Forte 00662348 GSK D Cr. Gel Top 0.01% Vitamin A Acid 01926462 VLN D Gel Gel Top 0.025% Vitamin A Acid 01926470 VLN D Gel D10AE D10AE01 Gel Top 0.05% Vitamin A Acid 01926489 VLN D Gel PEROXIDES PEROXIDES BENZOYL PEROXIDE PEROXYDE DE BENZOYLE BENZOYL PEROXIDE / POLYOXYETHYLENE LAURYL ETHER PEROXYDE DE BENZOYLE / LAURYL ETHER DE POLYOXYÉTHYLÈNE Gel Top 10% / 6% Panoxyl (Disc/non disp Oct 1/16) 00263699 GSK D Gel Gel Top 20% / 6% Panoxyl (Disc/non disp Apr 1/16) 00373036 GSK D Gel août 2015 v.1 93

D10AF D10AF01 D10AF52 D10AX D10B D10AX03 D10BA D11 D11A D10BA01 D11AH D11AH01 ANTIINFECTIVES FOR TREATMENT OF ACNE ANTI-INFECTIEUX POUR LE TRAITEMENT DE L ACNEÉ CLINDAMYCIN CLINDAMYCINE Top 1% Dalacin T 00582301 PFI D Taro-Clindamycin 02266938 TAR D ERYTHROMYCIN COMBINATIONS ÉRYTHROMYCINE, EN COMBINAISON ERYTHROMYCIN BASE / TRETINOIN ÉRYTHROMYCINE BASE / TRÉTINOÏNE Gel Top 4% / 0.025% Stievamycin 01905112 GSK D Gel Gel Top 4% / 0.01% Stievamycin Mild 02015994 GSK D Gel OTHER ANTI ACNE PREPARATIONS FOR TOPICAL USE AUTRES PRÉPARATIONS CONTRE L ACNÉ POUR USAGE TOPIQUE AZELAIC ACID ACIDE AZÉLAÏQUE Gel Top 15% Finacea 02270811 BAY D Gel ANTI ACNE PREPARATIONS FOR SYSTEMIC USE PRÉPARATIONS CONTRE L ACNÉ POUR USAGE SYSTÉMIQUE RETINOIDS FOR TREATMENT OF ACNE RÉTINOÏDES POUR LE TRAITEMENT DE L ACNÉ ISOTRETINOIN ISOTRÉTINOINE Cap Orl 10mg Accutane Roche 00582344 HLR D Cap Clarus 02257955 MYL D Cap Orl 40mg Accutane Roche 00582352 HLR D Cap Clarus 02257963 MYL D OTHER DERMATOLOGICAL PREPARATIONS AUTRES PRÉPARATIONS DERMATOLOGIQUES OTHER DERMATOLOGICAL PREPARATIONS AUTRES PRÉPARATIONS DERMATOLOGIQUES AGENTS FOR DERMATITIS, EXCLUDING CORTICOSTEROIDS AUTRES PREPARATIONS DERMATOLOGIQUES TACROLIMUS TACROLIMUS Ont Top 0.03% Protopic 02244149 ASL (SA) Ont août 2015 v.1 94

G01 G01A D11AH01 G01AA G01AA01 G01AA51 G01AC G01AC01 G01AF G01AF01 TACROLIMUS TACROLIMUS Ont Top 0.1% Protopic 02244148 ASL (SA) Ont GYNECOLOGICAL ANTIINFECTIVES AND ANTISEPTICS ANTI-INFECTIEUX ET ANTISEPTIQUES GYNÉCOLOGIQUES ANTIINFECTIVES AND ANTISEPTICS, EXCLUDING COMBINATIONS WITH CORTICOSTEROIDS ANTI-INFECTIEUX ET ANTISEPTIQUES, SAUF LES ASSOCIATIONS AVEC DES CORTICOSTÉROÏDES ANTIBIOTICS ANTIBIOTIQUES NYSTATIN NYSTATINE Crm Vag 25000IU Nyaderm 00716901 TAR D Cr. Crm Vag 100000IU Ratio-Nystatin 02194163 RPH D Cr. NYSTATIN, COMBINATIONS COMBINATION NYSTATINE NYSTATIN / METRONIDAZOLE NYSTATINE / MÉTRONIDAZOLE Sup Vag 100000IU/500mg Flagystatin 01926829 SAV D Supp. Crm Vag 100000IU/500mg Flagystatin 01926845 SAV D Cr. QUINOLINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE LA QUINOLEINE DIIODOHYDROXYQUINOLINE QUINOLEINE DIIODOHYDROXYLE Tab Orl 650mg Diodoquin (Disc/non disp Jul 30/16) 01997750 GLE D IMIDAZOLE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L IMIDAZOLE METRONIDAZOLE MÉTRONIDAZOLE Crm Vag 10% Flagyl 01926861 AVE D Cr. août 2015 v.1 95

G01AF02 CLOTRIMAZOLE CLOTRIMAZOLE Crm Vag 1% Canesten 02150891 YNO D Cr. Crm Vag 2% Canesten 3 02150905 YNO D Cr. Crm Vag 500mg/1% Canesten 1 Comfortab 02264102 YNO D Cr. Canesten 3 Comfortab Combi-Pak 02264099 YNO D G01AF04 MICONAZOLE MICONAZOLE Crm Vag 2% Monistat 7 02084309 JNJ D Cr. Micozole Vaginal 2% 02231106 TAR D Crm Vag 1200mg / 2% Monistat 3 Dual Pak 02126249 JNJ D Cr. Sup Vag 400mg Monistat-3 02126605 JNJ D Supp. G01AG TRIAZOLE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU TRIAZOLE G01AG02 TERCONAZOLE TERCONAZOLE Crm Vag 0.4% Terazol 7 00894729 JAN D Cr. Taro-Terconazole 02247651 TAR D G02 G02B G02BA OTHER GYNECOLOGICALS AUTRES AGENTS GYNÉCOLOGIQUES CONTRACEPTIVES FOR TOPICAL USE CONTRACEPTIFS TOPIQUES INTRAUTERINE CONTRACEPTIVES CONTRACEPTIFS INTRA-UTÉRINS G02BA03 PLASTIC IUD WITH PROGESTERONE AND LEVONORGESTREL DIU EN PLASTIQUE AVEC LA PROGESTÉRONE ET DE LÉVONORGESTREL Ins Vag 13.5mg Jaydess 02408295 BAY D Ins Ins Vag 52mg Mirena 02243005 BAY D Ins G02BB INTRAVAGINAL CONTRACEPTIVES CONTRACEPTIFS INTRAVAGINAUX G02BB01 ETHINYL ESTRADIOL AND ETONOGESTREL ÉTHINYLOESTRADIOL ET ÉTONOGESTREL Ins Vag 2.6mg/11.4mg Nuvaring 02253186 FRS (SA) Ins août 2015 v.1 96

G02C G02CB G02CB01 OTHER GYNECOLOGICALS AUTRES AGENTS GYNÉCOLOGIQUES PROLACTINE INHIBITORS INHIBITEURS DE LA PROLACTINE BROMOCRIPTINE BROMOCRIPTINE Tab Orl 2.5mg Bromocriptine 02087324 AAP D Cap Orl 5mg Bromocriptine 02230454 AAP D Cap G03 G03A G02CB03 G02CB04 G03AA G03AA01 G03AA05 CABERGOLINE CABERGOLINE Tab Orl 0.5mg Dostinex 02242471 PAL (SA) Co Cabergoline 02301407 COB (SA) QUINAGOLIDE QUINAGOLIDE Tab Orl 0.075mg Norprolac 02223767 FEI (SA) Tab Orl 0.15mg Norprolac 02223775 FEI (SA) SEX HORMONES AND MODULATORS OF THE GENITAL SYSTEM HORMONES SEXUELLES ET MODULATEURS DE L APPAREIL GÉNITAL HORMONAL CONTRACEPTIVES FOR SYSTEMIC USE CONTRACEPTIFS HORMONAUX, SYSTÉMIQUES PROGESTOGENS AND ESTROGENS, FIXED COMBINATIONS PROGESTOGÈNES ET OESTROGÈNES, COMBINAISONS FIXES ETYNODIOL AND ETHINYL ESTRADIOL ETYNODIOL ET ÉTHINYLOESTRADIOL Tab Orl 0.3mg/2mg Demulen 30 (21) 00469327 PFI D Demulen 30 (28) 00471526 PFI D NORETHISTERONE AND ETHINYL ESTRADIOL NORÉTHISTERONE ET ÉTHINYLOESTRADIOL Tab Orl 0.02mg/1mg Minestrin 1/20 (21) 00315966 WNC D Minestrin 1/20 (28) 00343838 WNC D Tab Orl 1.5mg/0.03mg Loestrin 1.5/30 (21) 00297143 WNC D Loestrin 1.5/30 (28) 00353027 WNC D Tab Orl 0.5mg/0.035mg Brevicon (21) 02187086 PFI D Brevicon (28) 02187094 PFI D Ortho 0.5/35 (21) 00317047 JAN D Ortho 0.5/35 (28) 00340731 JAN D août 2015 v.1 97

G03AA05 G03AA07 NORETHISTERONE AND ETHINYL ESTRADIOL NORÉTHISTERONE ET ÉTHINYLOESTRADIOL Tab Orl 1mg/0.035mg Brevicon 1/35 (21) 02189054 PFI D Brevicon 1/35 (28) 02189062 PFI D Ortho 1/35 (21) 00372846 JAN D Ortho 1/35 (28) 00372838 JAN D Select 1/35 (21) 02197502 PFI D Select 1/35 (28) 02199297 PFI D LEVONORGESTREL AND ETHINYL ESTRADIOL LÉVONORGESTREL ET ÉTHINYLOESTRADIOL Tab Orl 0.15mg/0.03mg Min-Ovral (21) 02042320 PFI D Min-Ovral (28) 02042339 PFI D Ovima (21) 02387085 APX D Ovima (28) 02387093 APX D Portia (21) 02295946 TEV D Portia (28) 02295954 TEV D Tab Orl 0.1mg/0.02mg Alesse (21) 02236974 PFI D Alesse (28) 02236975 PFI D Alysena (21) 02387875 APX D Alysena (28) 02387883 APX D Aviane (21) 02298538 TEV D Aviane (28) 02298546 TEV D Esme (21) 02388138 MYL D Esme (28) 02388146 MYL D Lutera (21) 02401185 COB D Lutera (28) 02401207 COB D G03AA09 DESOGESTREL AND ETHINYL ESTRADIOL DÉSOGESTREL ET ÉTHINYL ESTRADIOL Tab Orl 0.15mg/0.03mg Marvelon (21) 02042487 FRS D Marvelon (28) 02042479 FRS D Apri (21) 02317192 TEV D Apri (28) 02317206 TEV D Freya (21) 02396491 TEV D Freya (28) 02396610 TEV D Mirvala (21) 02410249 APX D Mirvala (28) 02410257 APX D Reclipsen (21) 02420813 ATV D Reclipsen (28) 02417464 ATV D Tab Orl 0.15mg/0.03mg Linessa (21) 02272903 APR D Linessa (28) 02257238 APR D Tab Orl 0.15mg/0.03mg Ortho-Cept (Disc/non disp Mar 26/17) 02042533 JAN D août 2015 v.1 98

G03AA11 G03AA12 G03AB G03AB03 G03AB04 G03AB11 G03AC G03AC01 NORGESTIMATE AND ETHINYL ESTRADIOL NORGESTIMATE ET ÉTHINYL ESTRADIOL Tab Orl 0.25mg/0.035mg Cyclen (21) 01968440 JAN D Cyclen (28) 01992872 JAN D DROSPIRENONE AND ETHINYL ESTRADIOL DROSPIRÉNONE ET ÉTHINYL ESTRADIOL Tab Orl 3mg/0.03mg Yasmin (21) 02261723 BAY D Yasmin (28) 02261731 BAY D Zamine (21) 02410788 APX D Zamine (28) 02410796 APX D Zarah (21) 02385058 COB D Zarah (28) 02385066 COB D PROGESTOGENS AND ESTROGENS, SEQUENTIAL PREPARATIONS PROGESTOGÈNES ET OESTROGÈNES, PRÉPARATION SÉQUENTIELLE LEVONORGESTREL AND ETHINYLESTRADIOL LÉVONORGESTREL ET ÉTHINYLOESTRADIOL Tab Orl 0.05mg/0.075mg/0.125mg/0.03mg/0.04mg/0.03mg Triquilar (21) 00707600 BAY D Triquilar (28) 00707503 BAY D NORETHISTERONE AND ETHINYLESTRADIOL NORÉTHISTERONE ET ÉTHINYLOESTRADIOL Tab Orl 1mg/0.5mg/0.035mg Synphasic (21) 02187108 PFI D Synphasic (28) 02187116 PFI D Tab Orl 1mg/0.75mg/0.5mg/0.035mg Ortho 7/7/7 (21) 00602957 JAN D Ortho 7/7/7 (28) 00602965 JAN D NORGESTIMATE AND ETHINYLESTRADIOL NORGÉSTIMATE ET ÉTHINYLOESTRADIOL Tab Orl 0.215mg/0.18mg/0.025mg/0.025mg Tri-CyclenLO (21) 02258560 JAN D Tri-Cyclen LO (28) 02258587 JAN D Tricira LO (21) 02401967 APX D Tricira LO (28) 02401975 APX D Tab Orl 0.25mg/0.215mg/0.18mg/0.035mg Tri-Cyclen (21) 02028700 JAN D Tri-Cyclen (28) 02029421 JAN D PROGESTOGENS PROGESTOGÈNES NORGESTIMATE NORGÉSTIMATE Tab Orl 0.35mg Micronor (28) 00037605 JAN D août 2015 v.1 99

G03AC06 G03AD G03AD01 G03BA G03BA03 MEDROXYPROGESTERONE MÉDROXYPROGESTÉRONE Sus Inj 150mg/mL Depo-Provera 00585092 PFI D Susp. Medroxyprogesterone Acetate 02322250 SDZ D EMERGENCY CONTRACEPTIVES CONTRACEPTIFS D URGENCE LEVONORGESTREL (EMERGENCY CONTRACEPTIVE) LÉVONORGESTREL (CONTRACEPTIF D URGENCE) Tab Orl 0.75mg Plan B 02241674 PAL D Next Choice 02364905 COB D 3-OXOANDROSTEN (4) DERIVATIVES DÉRIVÉS DU 3-OXOANDROSTENE (4) TESTOSTERONE TESTOSTÉRONE Cap Orl 40mg Andriol 00782327 FRS (SA) Caps pms-testosterone 02322498 PMS (SA) Taro-Testosterone 02421186 TAR (SA) Gel Top 25mg Androgel Packets 02245345 BGP (SA) Gel Gel Top 50mg Androgel Packets 02245346 BGP (SA) Gel Gel Top 1% Testim 02280248 PAL (SA) Gel Inj 100mg/mL Depo-Testosterone 00030783 PFI D Sandoz-Testosterone 02246063 SDZ D Inj 200mg/mL Delatestryl 00029246 VLN D Pad Trd 2.5mg Androderm 02239653 ASP (SA) Gaze. Pad Trd 5mg Androderm 02245972 ASP (SA) Gaze. août 2015 v.1 100

G03C G03CA G03CA03 ESTROGENS OESTROGÈNES NATURAL AND SEMISYNTHETIC ESTROGENS, PLAIN OESTROGÈNES NATURELS ET SEMI-SYNTHÉTIQUES, ORDINAIRES ESTRADIOL ESTRADIOL Tab Vag 10mcg Vagifem 10 02325462 NNO D Gel Trd 0.06% Estrogel 02238704 FRS D Gel Ins Vag 2mg Estring 02168898 PAL D Ins Pth Trd 25mcg Climara 25 02247499 BAY D Pth Pth Trd 50mcg Climara 50 02231509 BAY D Pth Pth Trd 75mcg Climara 75 02247500 BAY D Pth Pth Trd 100mcg Climara 100 02231510 BAY D Pth Pth Trd 0.39mg Estradot 02245676 NVR (SA) Pth Pth Trd 0.585mg Estradot 02243999 NVR (SA) Pth Pth Trd 50mcg Estradot 02244000 NVR (SA) Pth Sandoz Estradiol Derm Srd 02246967 SDZ (SA) Pth Trd 75mcg Estradot 02244001 NVR (SA) Pth Sandoz Estradiol Derm Srd 02246968 SDZ (SA) Pth Trd 100mcg Estradot 02244002 NVR (SA) Pth Sandoz Estradiol Derm Srd 2246969 SDZ (SA) Tab Orl 0.5mg Estrace 02225190 TML D Tab Orl 1mg Estrace 02148587 TML D Tab Orl 2mg Estrace 02148595 TML D août 2015 v.1 101

G03CA57 CONJUGATED ESTROGENS OESTROGÈNES CONJUGUÉS Crm Vag 0.625mg Premarin 02043440 PFI D Cr. Tab Orl 0.3mg Premarin 02414678 PFI D Tab Orl 0.625mg Premarin 02414686 PFI D G03D G03DA G03DA02 Tab Orl 1.25mg Premarin 02414694 PFI D PROGESTOGENS PROGESTOGÈNES PREGNEN (4) DERIVATIVES DÉRIVÉS DU PREGNEN (4) MEDROXYPROGESTERONE MÉDROXYPROGESTÉRONE Tab Orl 2.5mg Provera 00708917 PFI D Apo-Medroxy 02244726 APX D Teva-Medrone 02221284 TEV D Tab Orl 5mg Provera 00030937 PFI D Apo-Medroxy 02244727 APX D Teva-Medrone 02221292 TEV D Tab Orl 10mg Provera 00729973 PFI D Apo-Medroxy 02277298 APX D Teva-Medrone 02221306 TEV D G03DB G03DB08 G03FA G03FA01 Tab Orl 100mg Apo-Medroxy 02267640 APX D PREGNADIEN DERIVATIVES DÉRIVATIFS DE LA PREGNADIENE DIENOGEST DIENOGEST Tab Orl 2mg Visanne 02374900 BAY (SA) PROGESTOGENS AND ESTROGENS IN COMBINATION PROGESTOGÈNES EN COMBINAISON NORETHINDRONE AND ESTROGEN NORÉTHINDRONE ET ESTRADIOL Pad Trd 140mcg/50mcg Estalis 02241835 NVR (SA) Gaze. août 2015 v.1 102

G03H G03FA01 G03HA G03X G03HA01 G03XA G03XA01 G03XC G04 G04B G03XC01 G04BD G04BD04 NORETHINDRONE AND ESTROGEN NORÉTHINDRONE ET ESTRADIOL Pad Trd 250mcg/50mcg Estalis 02241837 NVR (SA) Gaze. ANTIANDROGENS ANTIANDROGÈNES ANTIANDROGENS, PLAIN ANTIANDROGÈNES, ORDINAIRES CYPROTERONE CYPROTÉRONE Tab Orl 50mg Androcur 00704431 PMS D Cyproterone 02245898 AAP D Med-Cyproterone 02390760 GMP D OTHER SEX HORMONES AND MODULATORS OF THE GENITAL SYSTEM AUTRES HORMONES SEXUELLES ET MODULATEURS DE L APPAREIL GÉNITAL ANTIGONADOTROPHINS AND SIMILAR AGENTS ANTIGONADOTROPHINES ET AGENTS SIMILAIRES DANAZOL DANAZOL Cap Orl 100mg Cyclomen 02018152 SAV D Caps Cap Orl 200mg Cyclomen 02018160 SAV D Caps OTHER SEX HORMONES AUTRES HORMONES SEXUELS RALOXIFENE RALOXIFÈNE Tab Orl 60mg Evista 02239028 LIL (SA) Act Raloxifene 02358840 ATV (SA) Apo-Raloxifene 02279215 APX (SA) pms-raloxifene 02358921 PMS (SA) Teva-Raloxifene 02312298 TEV (SA) UROLOGICALS MÉDICAMENTS UROLOGIQUES UROLOGICALS MÉDICAMENTS UROLOGIQUES DRUGS FOR URINARY FREQUENCY AND INCONTINENCE MÉDICAMENTS POUR LA FRÉQUENCE URINAIRE ET INCONTINENCE OXYBUTYNIN OXYBUTYNINE Ert Orl 5mg Ditropan XL 02243960 JAN (SA) L.P. août 2015 v.1 103

G04BD04 OXYBUTYNIN OXYBUTYNINE Ert Orl 10mg Ditropan XL 02243961 JAN (SA) L.P. Syr Orl 1mg pms-oxybutynin 02223376 PMS D Sir. Tab Orl 2.5mg pms-oxybutynin 02240549 PMS D G04BD07 Tab Orl 5mg Apo-Oxybutynin 02163543 APX D Mylan-Oxybutynin 02230800 MYL D Novo-Oxybutynin 02230394 TEV D Oxybutynin 02350238 SAS D pms-oxybutynin 02240550 PMS D TOLTERODINE TOLTÉRODINE SRC Orl 2mg Detrol LA 2244612 PFI (SA) Caps.L.L. SRC Orl 4mg Detrol LA 2244613 PFI (SA) Caps.L.L. Tab Orl 1mg Detrol 02239064 PFI (SA) G04BD08 G04BD09 G04BD10 Tab Orl 2mg Detrol 02239065 PFI (SA) SOLIFENACIN SOLIFÉNACINE Tab Orl 5mg Vesicare 02277263 ASL (SA) Tab Orl 10mg Vesicare 02277271 ASL (SA) TROSPIUM TROSPIUM Tab Orl 20mg Trosec 02275066 SNV (SA) DARIFENACIN DARIFÉNACINE ERT Orl 7.5mg Enablex 02273217 MRS (SA) L.P août 2015 v.1 104

G04BD10 G04BD11 G04BE G04BE03 G04BX G04C G04BX13 G04CA G04CA02 DARIFENACIN DARIFÉNACINE ERT Orl 15mg Enablex 02273225 MRS (SA) L.P FESOTERODINE FÉSOTÉRODINE ERT Orl 4mg Toviaz 02380021 PFI (SA) L.P ERT Orl 8mg Toviaz 02380048 PFI (SA) L.P DRUGS USED IN ERECTILE DYSFUNCTION MÉDICAMENT POUR LE TRAITEMENT DU DYSFONCTIONNEMENT ÉRECTILE SILDENAFIL SILDÉNAFIL Tab Orl 20mg Revatio 02279401 PFI (SA) Apo-Sildenafil R 02418118 APX (SA) ratio-sildenafil R 02319500 TEV (SA) OTHER UROLOGICAL AUTRES MÉDICAMENTS UROLOGIQUES DIMETHYL SULFOXIDE SULFOXYDE DE DIMÉTHYLE ITV 500mg/g Rimso-50 00493392 BCH D DRUGS USED IN BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY MÉDICAMENTS UTILISÉS POUR LE TRAITEMENT DE L HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE ALPHA-ADRENORECEPTOR ANTAGONISTS ANTAGONISTES DE L ALPHA-ADRÉNORÉCEPTEUR TAMSULOSIN TAMSULOSINE ERT Orl 0.4mg Flomax CR 02270102 BOE D L.P. Apo-Tamsulosin CR 02362406 APX D Sandoz Tamsulosin CR 02340208 SDZ D Tamsulosin CR 02427117 SAS D Tamsulosin CR 02429667 SIV D Teva-Tamsulosin CR 02368242 TEV D SRC Orl 0.4mg Mylan-Tamsulosin 02298570 MYL D Caps.L.L. ratio-tamsulosin 02294265 TEV D Sandoz Tamsulosin 02295121 SDZ D Sandoz Tamsulosin 02319217 SDZ D Teva-Tamsulosin 02281392 TEV D août 2015 v.1 105

G04CA03 TERAZOSIN TÉRAZOSINE Tab Orl 1mg Hytrin 00818658 BGP D Apo-Terazosin 02234502 APX D Mylan-Terazosin 02396289 MYL D pms-terazosin 02243518 PMS D ratio-terazosin (Disc/non disp Sept 19/16) 02218941 RPH D Terazosin 02350475 SAS D Teva-Terazosin 02230805 TEV D Tab Orl 2mg Hytrin 00818682 BGP D Apo-Terazosin 02234503 APX D Mylan-Terazosin 02396297 MYL D pms-terazosin 02243519 PMS D ratio-terazosin (Disc/non disp Sept 19/16) 02218968 RPH D Terazosin 02350483 SAS D Teva-Terazosin 02230806 TEV D Tab Orl 5mg Hytrin 00818666 BGP D Apo-Terazosin 02234504 APX D Mylan-Terazosin 02396300 MYL D pms-terazosin 02243520 PMS D ratio-terazosin (Disc/non disp Sept 19/16) 02218976 RPH D Terazosin 02350491 SAS D Teva-Terazosin 02230807 TEV D G04CB G04CB01 Tab Orl 10mg Hytrin 00818674 BGP D Apo-Terazosin 02234505 APX D Mylan-Terazosin 02396319 MYL D pms-terazosin 02243521 PMS D ratio-terazosin (Disc/non disp Sept 19/16) 02218984 RPH D Terazosin 02350505 SAS D Teva-Terazosin 02230808 TEV D TESTOSTERONE-5-ALPHA REDUCTASE INHIBITORS INHIBITEURS DE LA TESTOSTÉRONE-5-ALPHA RÉDUCTASE FINASTERIDE FINASTÉRIDE Tab Orl 5mg Proscar 02010909 FRS D Act Finasteride 02354462 ATV D Apo-Finasteride 02365383 APX D Auro-Finasteride 02405814 ARO D Finasteride 02355043 AHI D Jamp-Finasteride 02357224 JPC D Mint-Finasteride 02389878 MNT D Mylan-Finasteride 02356058 MYL D pms-finasteride 02310112 PMS D Ran-Finasteride 02371820 RAN D ratio-finasteride (Disc/non disp Jul 8/17) 02306905 TEV D Sandoz Finasteride 02322579 SDZ D Teva-Finasteride 02348500 TEV D août 2015 v.1 106

H01 H01A G04CB02 H01AC H01AC01 DUTASTERIDE DUTASTÉRIDE Cap Orl 0.5mg Avodart 02247813 GSK D Caps Act Dutasteride 02412691 ATV D Apo-Dutasteride 02404206 APX D Dutasteride 02429012 SIV D Med-Dutasteride 02416298 GMP D Mint-Dutasteride 02428873 MNT D pms-dutasteride 02393220 PMS D Sandoz Dutasteride 02424444 SDZ D Teva-Dutasteride 02408287 TEV D PITUITARY AND HYPOTHALAMIC HORMONES AND ANALOGUES HORMONES HYPOPHYSAIRES ET HYPOTHALAMIQUES ANTERIOR PITUITARY LOBE HORMONES AND ANALOGUES HORMONES DU LOBE ANTEHYPOPHYSAIRE SOMATROPIN AND SOMATROPIN AGONISTS SOMATROPINE ET AGONISTES DE LA SOMATROPINE SOMATROPIN SOMATROPINE Pwd SC 5.3mg Genotropin GoQuick 02401703 PFI (SA) Pws. Pwd SC 12mg Genotropin GoQuick 02401711 PFI (SA) Pws. Pwd SC 0.6mg Genotropin MiniQuick 02401762 PFI (SA) Pws. Pwd SC 0.8mg Genotropin MiniQuick 02401770 PFI (SA) Pws. Pwd SC 1mg Genotropin MiniQuick 02401789 PFI (SA) Pws. Pwd SC 1.2mg Genotropin MiniQuick 02401797 PFI (SA) Pws. Pwd SC 1.4mg Genotropin MiniQuick 02401800 PFI (SA) Pws. Pwd SC 1.6mg Genotropin MiniQuick 02401819 PFI (SA) Pws. Pwd SC 1.8mg Genotropin MiniQuick 02401827 PFI (SA) Pws. Pwd SC 2mg Genotropin MiniQuick 02401835 PFI (SA) Pws. août 2015 v.1 107

H01AC01 SOMATROPIN SOMATROPINE Ctg Inj 6mg Humatrope 02243077 LIL (SA) Cart Ctg Inj 12mg Humatrope 02243078 LIL (SA) Cart Ctg Inj 24mg Humatrope 02243079 LIL (SA) Cart Inj 5mg/1.5mL Omnitrope 02325063 SDZ (SA) Inj 10mg/1.5mL Omnitrope 02325071 SDZ (SA) Inj 5mg/2mL Nutropin AQ NuSpin 02399091 HLR (SA) Inj 10mg/2mL Nutropin AQ NuSpin 02376393 HLR (SA) Inj 20mg/2mL Nutropin AQ NuSpin 02399083 HLR (SA) Inj 10mg/2mL Nutropin AQ Pen 02249002 HLR (SA) Inj 6mg Saizen 02350122 EMD (SA) Inj 12mg Saizen 02350130 EMD (SA) Inj 20mg Saizen 02350149 EMD (SA) Pws Inj 1mg Humatrope 00745626 LIL (SA) Pds. Nutropin (Disc/non disp Dec 02/15) 02216191 HLR (SA) Pws Inj 3.33mg Saizen 02215136 EMD (SA) Pds. Pws Inj 5mg Saizen 02237971 EMD (SA) Pds. Pws Inj 8.8mg Saizen 02272083 EMD (SA) Pds. août 2015 v.1 108

H01 H01B H01BA H01BA02 PITUITARY AND HYPOTHALAMIC HORMONES AND ANALOGUES HORMONES HYPOPHYSAIRES ET HYPOTHALAMIQUES POSTERIOR PITUITARY LOBE HORMONES HORMONES DU LOBE POSTHYPOPHYSAIRE VASOPRESSIN AND ANALOGUES VASOPRESSINE ET ANALOGUES DESMOPRESSIN DESMOPRESSINE Aem Nas 10mcg Desmopressin 02242465 AAP (SA) Aém. DDAVP Intranasal 00836362 FEI (SA) Inj 4mcg/mL DDAVP 00873993 FEI D Nas 10mcg DDAVP 00402516 FEI (SA) ODT Slg 60mg DDAVP Melt 02284995 FEI D 18 (SA) D.O. ODT Slg 120mg DDAVP Melt 02285002 FEI D 18 (SA) D.O. H01C H01CA H01CA02 ODT Slg 240mg DDAVP Melt 02285010 FEI D 18 (SA) D.O. Tab Orl 0.1mg DDAVP 00824305 FEI D 18 (SA) Apo-Desmopressin 02284030 APX D 18 (SA) Novo-Desmopressin 02287730 TEV D 18 (SA) pms-desmopressin 02304368 PMS D 18 (SA) Tab Orl 0.2mg DDAVP 00824143 FEI D 18 (SA) Apo-Desmopressin 02284049 APX D 18 (SA) Novo-Desmopressin 02287749 TEV D 18 (SA) pms-desmopressin 02304376 PMS D 18 (SA) HYPOTHALAMIC HORMONES HORMONES HYPOTHALAMIQUES GONADOTROPIN-RELEASING HORMONES HORMONES DE LIBÉRATION DES GONADOTROPHINES HYPOPHYSAIRES NAFARELIN NAFARÉLINE Nas 2mg Synarel 02188783 PFI (SA) août 2015 v.1 109

H01CB H01CB02 SOMATOSTATIN AND ANALOGUES SOMATOSTATINE ET ANALOGUES OCTREOTIDE OCTRÉOTIDE Inj 0.05mg/mL Sandostatin 00839191 NVR D Ocphyl 02413191 PDP D Octreotide Acetate Omega 02248639 OMG D Inj 0.1mg/mL Sandostatin 00839205 NVR D Ocphyl 02413205 PDP D Octreotide Acetate Omega 02248640 OMG D Inj 0.2mg/mL Sandostatin 02049392 NVR D Octreotide Acetate Omega 02248642 OMG D Inj 0.5mg/mL Sandostatin 00839213 NVR D Ocphyl 02413213 PDP D Octreotide Acetate Omega 02248641 OMG D Pws Inj 10mg Sandostatin LAR 02239323 NVR D Pds. Pws Inj 20mg Sandostatin LAR 02239324 NVR D Pds. Pws Inj 30mg Sandostatin LAR 02239325 NVR D Pds. H02 H02A H01CB03 H02AA H02AA02 LANREOTIDE LANRÉOTIDE SC 60mg/0.3mL Somatuline Autogel (pre-filled Syringe) 02283395 EMD (SA) SC 90mg/0.3mL Somatuline Autogel (pre-filled Syringe) 02283409 EMD (SA) SC 120mg/0.5mL Somatuline Autogel (pre-filled Syringe) 02283417 EMD (SA) CORTICOSTEROIDS FOR SYSTEMIC USE CORTICOSTÉROÏDES SYSTÉMIQUES CORTICOSTEROIDS FOR SYSTEMIC USE, PLAIN CORTICOSTÉROÏDES SYSTÉMIQUES, ORDINAIRES MINERALOCORTICOIDS MINÉRALOCORTICOÏDES FLUDROCORTISONE FLUDROCORTISONE Tab Orl 0.1mg Florinef 02086026 PAL D août 2015 v.1 110

H02AB H02AB01 H02AB02 GLUCOCORTICOIDS GLUCOCORTICOÏDES BETAMETHASONE BÉTAMÉTHASONE Sus Ia 3mg/3mg Celestone Soluspan (Disc/non disp Dec 15/16) 00028096 FRS D Susp. DEXAMETHASONE DEXAMÉTHASONE Tab Orl 0.5mg Apo-Dexamethasone 02261081 APX D pms-dexamethasone 01964976 PMS D ratio-dexamethasone 02240684 RPH D Tab Orl 2mg pms-dexamethasone 02279363 PMS D Tab Orl 4mg Dexasone 00489158 VLN D Apo-Dexamethasone 02250055 APX D pms-dexamethasone 01964070 PMS D ratio-dexamethasone 02240687 RPH D H02AB04 Inj 4mg/mL Dexamethasone-Omega 02204266 OMG D Dexamethasone sodium phosphate 00664227 SDZ D Dexamethasone sodium phosphate 01977547 CYI D METHYLPREDNISOLONE MÉTHYLPREDNISOLONE Tab Orl 4mg Medrol 00030988 PFI D Tab Orl 16mg Medrol 00036129 PFI D Sus IA 20mg/mL Depo-Medrol 01934325 PFI D Susp Sus IA 80mg/mL Depo-Medrol 00030767 PFI D Susp Depo-Medrol 01934341 PFI D Sus IBU 40mg/mL Depo-Medrol 00030759 PFI D Susp Depo-Medrol 01934333 PFI D H02AB06 PREDNISOLONE PREDNISOLONE Orl 5mg/5mL Pediapred 02230619 SAV D pms-prednisolone 02245532 PMS D août 2015 v.1 111

H02AB07 PREDNISONE PREDNISONE Tab Orl 1mg Winpred 00271373 AAP D Apo-Prednisone (Disc/non disp Jan 9/16) 00598194 APX D Tab Orl 5mg Apo-Prednisone 00312770 APX D Novo-Prednisone 00021695 TEV D H02AB09 Tab Orl 50mg Apo-Prednisone 00550957 APX D Novo-Prednisone 00232378 TEV D HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE Tab Orl 10mg Cortef 00030910 PFI D Tab Orl 20mg Cortef 00030929 PFI D H02B H02AB10 H02BX H03 H03A H02BX01 H03AA H03AA01 Pws Orl 100mg Solu-Cortef 00030600 PFI D Pds. CORTISONE CORTISONE Tab Orl 25mg Cortisone 00280437 VLN D CORTICOSTEROIDS FOR SYSTEMIC USE, COMBINATIONS CORTICOSTÉROÏDES SYSTÉMIQUES, EN COMBINAISON CORTICOSTEROIDS FOR SYSTEMIC USE, COMBINATIONS CORTICOSTÉROÏDES SYSTEMIQUES, EN COMBINAISON METHYLPREDNISOLONE, COMBINATIONS MÉTHYLPREDNISOLONE, EN COMBINAISON METHYLPREDNISOLONE / LIDOCAINE MÉTHYLPREDNISOLONE / LÏDOCAINE Sus IA 40mg/10mg Depo-Medrol 00260428 PFI D Susp. THYROID THERAPY TRAITEMENT DE LA THYROÏDE THYROID PREPARATIONS PRÉPARATIONS POUR LA THYROÏDE THYROID HORMONES HORMONES POUR LA THYROÏDE LEVOTHYROXINE SODIUM LÉVOTHYROXINE SODIQUE Tab Orl 0.025mg Synthroid 02172062 BGP D août 2015 v.1 112

H03AA01 LEVOTHYROXINE SODIUM LÉVOTHYROXINE SODIQUE Tab Orl 0.05mg Synthroid 02172070 BGP D Eltroxin 02213192 APR D Tab Orl 0.075mg Synthroid 02172089 BGP D Tab Orl 0.088mg Synthroid 02172097 BGP D Tab Orl 0.1mg Synthroid 02172100 BGP D Eltroxin 02213206 APR D Tab Orl 0.112mg Synthroid 02171228 BGP D Tab Orl 0.125mg Synthroid 02172119 BGP D Tab Orl 0.137mg Synthroid 02233852 BGP D Tab Orl 0.15mg Synthroid 02172127 BGP D Eltroxin 02213214 APR D Tab Orl 0.175mg Synthroid 02172135 BGP D Tab Orl 0.2mg Synthroid 02172143 BGP D Eltroxin 02213222 APR D Tab Orl 0.3mg Synthroid 02172151 BGP D Eltroxin 02213230 APR D H03AA02 H03AA05 LIOTHYRONINE SODIUM LIOTHYRONINE SODIQUE Tab Orl 5mcg Cytomel 01919458 PFI D Tab Orl 25mcg Cytomel 01919466 PFI D THYROID GLAND PREPARATIONS PRÉPARATIONS POUR LA GLANDE THYROÏDE DESICCATED THYROID EXTRAIT THYROÏDIEN LYOPHILISÉ Tab Orl 30mg Thyroid 00023949 ERF D août 2015 v.1 113

H03B H03AA05 H03BA H03BA02 H03BB H04 H04A H03BB02 H04AA H04AA01 THYROID GLAND PREPARATIONS PRÉPARATIONS POUR LA GLANDE THYROÏDE DESICCATED THYROID EXTRAIT THYROÏDIEN LYOPHILISÉ Tab Orl 60mg Thyroid 00023957 ERF D Tab Orl 125mg Thyroid 00023965 ERF D ANTITHYROID PREPARATIONS PRÉPARATIONS ANTI-THYROÏDIENNES THIOURACILS THIOURACILES PROPYLTHIOURACIL PROPYLTHIOURACILE Tab Orl 50mg Propyl-Thyracil 00010200 PAL D Tab Orl 100mg Propyl-Thyracil 00010219 PAL D SULPHUR-CONTAINING IMIDAZOLE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L IMIDAZOLE CONTENANT DU SOUFRE THIAMAZOLE THIAMAZOLE Tab Orl 5mg Tapazole 00015741 PAL D Tab Orl 10mg Tapazole 02296039 PAL D PANCREATIC HORMONES HORMONES PANCRÉATIQUES GLYCOGENOLYTIC HORMONES HORMONES GLYCOGÉNOLYTIQUES GLYCOGENOLYTIC HORMONES HORMONES GLYCOGENOLYTIQUES GLUCAGON GLUCAGON Pws Inj 1mg Glucagen 02333619 NNO D Pds. Glucagen Hypokit 02333627 NNO D Glucagon 02243297 LIL D août 2015 v.1 114

H05 H05B H05BA J01 J01A J01AA H05BA01 J01AA02 CALCIUM HOMEOSTASIS HOMÉOSTASIE DU CALCIUM ANTI-PARATHYROID AGENTS AGENTS ANTI-PARATHYROÏDES CALCITONIN PREPARATIONS PRÉPARATIONS DU CALCITONINE CALCITONIN (SALMON SYNTHETIC) CALCITONINE (SAUMON, SYNTHETIQUE) Inj 100U/mL Caltine (Disc/non disp Jul 25/16) 02007134 FEI D Inj 200U/mL Calcimar 01926691 SAV D ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE ANTIBACTÉRIENS POUR USAGE SYSTÉMIQUE TETRACYCLINES TÉTRACYCLINES TETRACYCLINES TÉTRACYCLINES DOXYCYCLINE DOXYCYCLINE Cap Orl 100mg Vibramycin 00024368 PFI D Caps Apo-Doxy 00740713 APX D Doxycycline 02351234 SAS D Teva-Doxycycline 00725250 TEV D Tab Orl 100mg Apo-Doxy 00874256 APX D Doxycycline 02351242 SAS D Teva-Doxycycline 02158574 TEV D J01AA07 J01AA08 TETRACYCLINE TÉTRACYCLINE Cap Orl 250mg Tetra 00580929 AAP D Caps MINOCYCLINE MINOCYCLINE Cap Orl 50mg Apo-Minocycline 02084090 APX D Caps Minocycline 02287226 SAS D Mylan-Minocycline 02230735 MYL D Teva-Minocycline 02108143 TEV D pms-minocycline 02294419 PMS D Sandoz Minocycline 02237313 SDZ D août 2015 v.1 115

J01C J01CA J01AA08 J01CA01 MINOCYCLINE MINOCYCLINE Cap Orl 100mg Apo-Minocycline 02084104 APX D Caps Minocycline 02239982 IVX D Minocycline 02287234 SAS D Mylan-Minocycline 02230736 MYL D Teva-Minocycline 02108151 TEV D pms-minocycline 02294427 PMS D Sandoz Minocycline 02237314 SDZ D BETA LACTAM ANTIBACTERIALS, PENICILLINS ANTIBACTÉRIEN BETA-LACTAME, PÉNICILLINES PENICILLIN WITH EXTENDED SPECTRUMS PÉNICILLINE AVEC SPECTRUMS ÉTENDUS AMPICILLIN AMPICILLINE Cap Orl 250mg Teva-Ampicillin 00020877 TEV D Caps Cap Orl 500mg Teva-Ampicillin 00020885 TEV D Caps Pws Inj 500mg Teva-Ampicillin 00872652 TEV D Pds. Pws Inj 1g Teva-Ampicillin 01933345 TEV D Pds. Pws Inj 2g Ampicillin Sodium 01933353 TEV D Pds. J01CA04 AMOXICILLIN AMOXICILLINE Cap Orl 250mg Amoxicillin 02241826 NUM D Caps Amoxicillin 02352710 SAS D Amoxicillin 02401495 SIV D Apo-Amoxi 00628115 APX D Auro-Amoxicillin 02388073 ARO D Mylan-Amoxicillin 02238171 MYL D Novamoxin 00406724 TEV D pms-amoxicillin 02230243 PMS D Cap Orl 500mg Amoxicillin 02241827 NUM D Caps Amoxicillin 02352729 SAS D Amoxicillin 02401509 SIV D Apo-Amoxi 00628123 APX D Auro-Amoxicillin 02388081 ARO D Mylan-Amoxicillin 02238172 MYL D Novamoxin 00406716 TEV D pms-amoxicillin 02230244 PMS D août 2015 v.1 116

J01CA04 AMOXICILLIN AMOXICILLINE Pws Orl 25mg Amoxicillin 02352745 SAS D Pds. Amoxicillin (sugar-reduced) 02352761 SAS D Apo-Amoxi 00628131 APX D Novamoxin 00452149 TEV D Novamoxin 125 (sugar-reduced) 01934171 TEV D pms-amoxicillin 02230245 PMS D Pws Orl 50mg Amoxicillin 02352753 SAS D Pds. Amoxicillin 02401541 SIV D Amoxicillin (sugar-reduced) 02352788 SAS D Apo-Amoxi 00628158 APX D Novamoxin 00452130 TEV D Novamoxin 125 (sugar-reduced) 01934163 TEV D pms-amoxicillin 02230246 PMS D TabC Orl 125mg Novamoxin chew 02036347 TEV D C. TabC Orl 250mg Novamoxin chew 02036355 TEV D C. J01CA12 PIPERACILLIN PIPÉRACILLINE Pws Inj 3g Piperacillin 02246641 HOS D Pds. J01CE BETA-LACTAMASE SENSITIVE PENICILLINS PÉNICILLINES SENSIBLES AUX BETA-LACTAMASES J01CE01 BENZYLPENICILLIN (PENICILLIN G) BENZYLPÉNICILLINE (PÉNICILLINE G) Inj 1000000U Penicillin G Sodium 01930672 TEV D Inj 5000000U Penicillin G Sodium 00883751 TEV D Inj 10000000U Penicillin G Sodium 01930680 TEV D J01CE02 PHENOXYMETHYLPENICILLIN (PENICILLIN V) PHENOXYMETHYLPÉNICILLINE (PÉNICILLINE V) Pws Orl 25mg Apo-Pen VK 00642223 APX D Pds. Pws Orl 60mg Apo-Pen VK 00642231 APX D Pds. Tab Orl 300mg Pen VK 00642215 AAP D août 2015 v.1 117

J01CF J01CE08 J01CF02 BENZATHINE BENZYLPENICILLIN (PENICILLIN G BENZATHINE) BENZATHINE BENZYLPÉNICILLINE (PÉNICILLINE G BENZATHINE) Sus Inj 1200000unit/2mL Bicillin L-A 02291924 KNG D Susp. BETA-LACTAMASE RESISTANT PENICILLINS PÉNICILLINES RÉSISTANT AUX BETA-LACTAMASE CLOXACILLIN CLOXACILLINE Cap Orl 250mg Novo-Cloxin 00337765 TEV D Caps Cap Orl 500mg Novo-Cloxin 00337773 TEV D Caps Pws Inj 500mg Cloxacillin Sodium 01912429 TEV D Pds. Pws Inj 1g Cloxacillin Sodium 01975447 TEV D Pds. J01CR J01CR02 Pws Inj 2g Cloxacillin Sodium 01912410 TEV D Pds. Pws Orl 25mg Novo-Cloxin 00337757 TEV D Pds. COMBINATIONS PENICILLINS INCLUDING BETA LACTAMASE INHIBITORS COMBINAISON DE PÉNICILLINES, Y COMPRIS LES INHIBITEURS DE BETA-LACTAMASE AMOXICILLIN AND ENZYME INHIBITOR AMOXICILLINE ET INHIBITEURS D ENZYMES AMOXICILLIN / CLAVULANIC ACID AMOXICILLINE / ACIDE CLAVULANIQUE Pws Orl 25mg/6.25mg Clavulin 01916882 GSK D Pds. Apo-Amoxi clav 02243986 APX D Ratio-Aclavulanate 125 F 02244646 TEV D Pws Orl 50mg/12.5mg Clavulin-250 F 01916874 GSK D Pds. Apo-Amoxi clav 02243987 APX D Ratio-Aclavulanate 250 F 02244647 TEV D Pws Orl 200mg/28.5mg/5mL Clavulin 200 02238831 GSK D Pds. Pws Orl 400mg/57mg/5mL Clavulin 400 02238830 GSK D Pds. Apo-Amoxi Clav 02288559 APX D Tab Orl 250mg/125mg Apo-Amoxi Clav 02243350 APX D août 2015 v.1 118

J01CR02 J01CR05 AMOXICILLIN AND ENZYME INHIBITOR AMOXICILLINE ET INHIBITEURS D ENZYMES AMOXICILLIN / CLAVULANIC ACID AMOXICILLINE / ACIDE CLAVULANIQUE Tab Orl 500mg/125mg Clavulin-500 F 01916858 GSK D Apo-Amoxi Clav 02243351 APX D ratio-aclavulanate 02243771 TEV D Tab Orl 875mg/125mg Clavulin 02238829 GSK D Apo-Amoxi Clav 02245623 APX D Novo-Clavamoxin 02248138 TEV D ratio-aclavulanate 02247021 TEV D PIPERACILLIN AND ENZYME INHIBITOR PIPÉRACILLINE ET INHIBITEURS D ENZYMES PIPERACILLIN / TAZOBACTAM PIPÉRACILLINE / TAZOBACTAM Pws Inj 2g/0.25g Tazocin (Disc/non disp Apr 27/17) 02170817 PFI D Pds. Piperacillin & Tazobactam 02308444 APX D Piperacillin & Tazobactam 02299623 SDZ D Pws Inj 3g/0.375g Tazocin (Disc/non disp Feb 26/17) 02170795 PFI D Pds. Piperacillin & Tazobactam 02308452 APX D Piperacillin & Tazobactam 02299631 SDZ D Piperacillin/Tazobactam 02370166 TEV D J01D J01DB J01DB01 Pws Inj 4g/0.5g Tazocin (Disc/non disp Apr 27/17) 02170809 PFI D Pds. Piperacillin & Tazobactam 02308460 APX D Piperacillin & Tazobactam 02299658 SDZ D Piperacillin/Tazobactam 02370174 TEV D Piperacillin and Tazobactam 02391546 MYL D OTHER BETA LACTAM ANTIBACTERIALS AUTRES ANTIBACTERIEN BETA-LACTAM FIRST GENERATION CEPHALOSPORINS CÉPHALOSPORINES DE PREMIÈRE GÉNÉRATION CEPHALEXIN CÉPHALEXINE Cap Orl 250mg Novo-Lexin 00342084 TEV D Caps Cap Orl 500mg Novo-Lexin 00342114 TEV D Caps Pws Orl 25mg Novo-Lexin 00342106 TEV D Pds. Pws Orl 50mg Novo-Lexin 00342092 TEV D Pds. août 2015 v.1 119

J01DC J01DB01 J01DB04 J01DB05 J01DC02 CEPHALEXIN CÉPHALEXINE Tab Orl 250mg Novo-Lexin 00583413 TEV D Apo-Cephalex 00768723 APX D Tab Orl 500mg Novo-Lexin 00583421 TEV D Apo-Cephalex 00768715 APX D CEFAZOLIN CÉFAZOLINE Pws Inj 500mg Cefazolin Sodium 02108119 TEV D Pds. Cefazolin Sodium 02308932 SDZ D Pws Inj 1g Cefazolin 02297205 HOS D Pds. Cefazolin Sodium 02108127 TEV D Cefazolin Sodium 02308959 SDZ D CEFADROXIL CÉFADROXIL Cap Orl 500mg Teva-Cefadroxil 02235134 TEV D Caps Apo-Cefadroxil 02240774 APX D SECOND GENERATION CEPHALOSPORINS CÉPHALOSPORINES DE DEUXIÈME GÉNÉRATION CEFUROXIME CÉFUROXIME Orl 125mg/mL Ceftin 02212307 GSK D Pws. Inj 750mg Cefuroxime 02241638 FKB D Pds. Pws. Inj 1.5g Cefuroxime 02241639 FKB D Pds. D Tab Orl 250mg Ceftin 02212277 GSK D Apo-Cefuroxime 02244393 APX D Auro-Cefuroxime 02344823 ARO D ratio-cefuroxime 02242656 TEV D Tab Orl 500mg Ceftin 02212285 GSK Apo-Cefuroxime 02244394 APX Auro-Cefuroxime 02344831 ARO D ratio-cefuroxime 02242657 TEV août 2015 v.1 120

J01DC04 CEFACLOR CÉFACLOR Cap Orl 250mg Ceclor 00465186 PDP D Caps Cap Orl 500mg Ceclor 00465194 PDP D Caps Pws. Orl 25mg Ceclor 00465208 PDP D Pds. Pws. Orl 50mg Ceclor 00465216 PDP D Pds. J01DC10 Pws. Orl 75mg Ceclor B.I.D. 00832804 PDP D Pds. CEFPROZIL CEFPROZIL Tab Orl 250mg Cefzil 02163659 BRI D Apo-Cefprozil 02292998 APX D Auro-Cefprozil 02347245 ARO D Ran-Cefprozil 02293528 RAN D Sandoz Cefprozil 02302179 SDZ D Tab Orl 500mg Cefzil 02163667 BRI D Apo-Cefprozil 02293005 APX D Auro-Cefprozil 02347253 ARO D Ran-Cefprozil 02293536 RAN D Sandoz Cefprozil 02302187 SDZ D Pws. Orl 25mg Cefzil 02163675 BRI D Pds. Apo-Cefprozil 02293943 APX D Auro-Cefprozil (Disc/non disp Nov 3/16) 02347261 ARO D Ran-Cefprozil 02329204 RAN D J01DD J01DD01 Pws. Orl 50mg Cefzil 02163683 BRI D Pds. Apo-Cefprozil 02293951 APX D Auro-Cefprozil (Disc/non disp Nov 3/16) 02347288 ARO D Ran-Cefprozil 02293579 RAN D THIRD GENERATION CEPHALOSPORINS CÉPHALOSPORINES DE TROISIÈME GÉNÉRATION CEFOTAXIME CÉFOTAXIME Pws Inj 1g Claforan 02225093 SAV D Pds. Cefotaxime Sodium 02434091 STR D Pws Inj 2g Claforan 02225107 SAV D Pds. Cefotaxime Sodium 02434105 STR D août 2015 v.1 121

J01DD02 J01DD04 CEFTAZIDIME CEFTAZIDIME Pws Inj 1g Fortaz 02212218 GSK D Pds. Ceftazidime 00886971 FKB D Pws Inj 2g Fortaz 02212226 GSK D Pds. Ceftazidime 00886955 FKB D CEFTRIAXONE CEFTRIAXONE Pws Inj 250mg Ceftriaxone 02292866 APX D Pds. Ceftriaxone Sodium 02325594 STR D Pws Inj 1g Ceftriaxone 02292270 SDZ D Pds. Ceftriaxone 02292874 APX D Ceftriaxone Sodium 02325616 STR D Ceftriaxone Sodium 02287633 TEV D J01E J01EA J01DD08 J01EA01 Pws Inj 2g Ceftriaxone 02292289 SDZ D Pds. Ceftriaxone 02292882 APX D Ceftriaxone Sodium 02325624 STR D CEFIXIME CÉFIXIME Pws Orl 20mg Suprax 00868965 SAV D Pds. Tab Orl 400mg Suprax 00868981 SAV D Auro-Cefixime 02432773 ARO D SULFONAMIDES AND TRIMETHOPRIM SULFONAMIDES ET TRIMÉTHOPRIME TRIMETHOPRIM AND DERIVATIVES TRIMÉTHOPRIME ET DÉRIVÉS TRIMETHOPRIM TRIMÉTHOPRIME Tab Orl 100mg Trimethoprim 02243116 AAP D Tab Orl 200mg Trimethoprim 02243117 AAP D août 2015 v.1 122

J01EE J01EE01 COMBINATIONS OF SULFONAMIDES AND TRIMETHOPRIM, INCLUDING DERIVATIVES COMBINAISON DE SULFONAMIDES ET DE TRIMÉTHOPRIME, INCLUANT LES DÉRIVÉS SULFAMETHOXASOLE AND TRIMETHOPRIM SULFAMÉTHOXASOLE ET TRIMÉTHOPRIME Sus Orl 8mg/40mg Teva-Trimel 00726540 TEV D Susp. Tab Orl 20mg/100mg Apo-Sulfatrim 00445266 APX D Tab Orl 80mg/400mg Apo-Sulfatrim 00445274 APX D Teva-Trimel 00510637 TEV D J01F J01FA J01FA01 Tab Orl 160mg/800mg Apo-Sulfatrim DS 00445282 APX D Teva-Trimel DS 00510645 TEV D MACROLIDES, LINCOSAMIDES AND STREPTOGRAMINS MACROLIDES, LINCOSAMIDES ET STREPTOGRAMINES MACROLIDES MACROLIDES ERYTHROMYCIN ÉRYTHROMYCINE ECC Orl 250mg Eryc 00607142 PFI D Caps.Ent. Erythro E-C (Disc/non disp Nov 7/16) 00726672 AAP D ECC Orl 333mg Eryc 00873454 PFI D Caps.Ent. Erythro E-C (Disc/non disp Nov 7/16) 01925938 AAP D Tab Orl 250mg Erythro 00682020 AAP D Orl 250mg/5mL Novo-Rythro Estolate 00262595 TEV D Pws Orl 40mg Novo-Rythro 00605859 TEV D Pds. Pws Orl 80mg Novo-Rythro 00652318 TEV D Pds. Tab Orl 600mg Erythro-ES 00637416 AAP D Tab Orl 250mg Erythro-S 00545678 AAP D Tab Orl 500mg Erythro-S 00688568 AAP D août 2015 v.1 123

J01FA02 J01FA09 SPIRAMYCIN SPIRAMYCINE Cap Orl 750000IU Rovamycine 250 01927825 ODN D Caps Cap Orl 1500000IU Rovamycine 500 01927817 ODN D Caps CLARITHROMYCIN CLARITHROMYCINE ERT Orl 500mg Biaxin XL 02244756 ABB D L.P. Act Clarithromycin XL 02403196 ATV D Apo-Clarithromycin XL 02413345 APX D Pws Orl 125mg/5mL Biaxin 02146908 ABB D Pds. Accel-Clarithromycin 02390442 ACC D Clarithromycin 02408988 SAS D Pws Orl 250mg/5mL Biaxin 02244641 ABB D Pds. Accel-Clarithromycin 02390450 ACC D Clarithromycin 02408996 SAS D Tab Orl 250mg Biaxin BID 01984853 ABB D Apo-Clarithromycin 02274744 APX D Mylan-Clarithromycin 02248856 MYL D pms-clarithromycin 02247573 PMS D Ran-Clarithromycin 02361426 RAN D Sandoz Clarithromycin 02266539 SDZ D Teva-Clarithromycin 02248804 TEV D Tab Orl 500mg Biaxin BID 02126710 ABB D Apo-Clarithromycin 02274752 APX D Mylan-Clarithromycin 02248857 MYL D pms-clarithromycin 02247574 PMS D Ran-Clarithromycin 02361434 RAN D Sandoz Clarithromycin 02266547 SDZ D Teva-Clarithromycin 02248805 TEV D J01FA10 AZITHROMYCIN AZITHROMYCINE Pws Inj 500mg Zithromax 02239952 PFI D Pds. Azithromycin 02385473 MYL D Pws Orl 100mg/5mL Zithromax 02223716 PFI D Pds. Azithromycin 02274388 PMS D GD-Azithromycin 02274566 GMD D Novo-Azithromycin pediatric 02315157 TEV D Phl-Azithromycin 02282380 PHL D pms-azithromycin 02418452 PMS D Sandoz Azithromycin 02332388 SDZ D août 2015 v.1 124

J01FA10 AZITHROMYCIN AZITHROMYCINE Pws Orl 200mg/5mL Zithromax 02223724 PFI D Pds. Azithromycin 02274396 PMS D GD-Azithromycin 02274574 GMD D Novo-Azithromycin pediatric 02315165 TEV D Phl-Azithromycin 02282410 PHL D pms-azithromycin 02418460 PMS D Sandoz Azithromycin 02332396 SDZ D Tab Orl 250mg Zithromax 02212021 PFI D Act Azithromycin 02255340 ATV D Apo-Azithromycin 02247423 APX D Apo-Azithromycin Z 02415542 APX D Azithromycin 02330881 SAS D GD-Azithromycin 02274531 GMD D Mylan-Azithromycin 02278359 MYL D Novo-Azithromycin 02267845 TEV D pms-azithromycin 02261634 PMS D ratio-azithromycin (Disc/non disp Sept 19/16) 02275287 RPH D Sandoz Azithromycin 02265826 SDZ D J01FF J01FF01 Tab Orl 600mg Zithromax (Disc/non disp Feb 4/16) 02231143 PFI (SA) Act Azithromycin 02256088 ATV (SA) Azithromycin (Disc/non disp Aug 1/16) 02330911 SAS (SA) pms-azithromycin 02261642 PMS (SA) LINCOSAMIDES LINCOSAMIDES CLINDAMYCIN CLINDAMYCINE Cap Orl 150mg Dalacin C 00030570 PFI D Caps Apo-Clindamycin 02245232 APX D Mylan-Clindamycin 02258331 MYL D Teva-Clindamycin 02241709 TEV D Cap Orl 300mg Dalacin C 02182866 PFI D Caps Apo-Clindamycin 02245233 APX D Mylan-Clindamycin 02258358 MYL D Teva-Clindamycin 02241710 TEV D Pws Orl 75mg/5mL Dalacin C 00225851 PFI D Pds. Inj 150mg/mL Dalacin C Phosphate 00260436 PFI D Clindamycin (bulk vials) 02230535 SDZ D Clindamycin (2mL, 4mL, 6mL vials) 02230540 SDZ D août 2015 v.1 125

J01G J01GB J01GB01 AMINOGLYCOSIDE ANTIBACTERIALS ANTIBACTÉRIENS AMINOGLYCOSIDES OTHER AMINOGLYCOSIDES AUTRES AMINOGLYCOSIDES TOBRAMYCIN TOBRAMYCINE Inh 300mg/5mL Tobi 02239630 NVR (SA) Inj 40mg/mL Tobramycin (PF) 02241210 SDZ D J01M J01GB03 J01MA J01MA01 Inj 40mg/mL Tobramycin 02382814 MYL D Tobramycin 02241210 SDZ D GENTAMICIN GENTAMICINE Inj 40mg/mL Gentamicin 02242652 SDZ D QUINOLONE ANTIBACTERIALS ANTIBACTÉRIENS QUINOLONES FLUOROQUINOLONES FLUOROQUINOLONES OFLOXACIN OFLOXACINE Tab Orl 200mg Ofloxacin 02231529 AAP D Tab Orl 300mg Ofloxacin 02231531 AAP D J01MA02 Tab Orl 400mg Ofloxacin 02231532 AAP D CIPROFLOXACIN CIPROFLOXACINE ERT Orl 1000mg Cipro XL 02251787 BAY (SA) L.P. Orl 10g/100mL Cipro suspension orale 02237514 BAY (SA) août 2015 v.1 126

J01MA02 CIPROFLOXACIN CIPROFLOXACINE Tab Orl 250mg Cipro 02155958 BAY (SA) Act Ciprofloxacin 02247339 ATV (SA) Apo-Ciproflox 02229521 APX (SA) Auro-Ciprofloxacin 02381907 ARO (SA) Ciprofloxacin 02353318 SAS (SA) Ciprofloxacin 02386119 SIV (SA) Jamp-Ciprofloxacin 02380358 JPC (SA) Mar-Ciprofloxacin 02379686 MAR (SA) Mint-Ciproflox 02423553 MNT (SA) Mint-Ciprofloxacin 02317427 MNT (SA) Mylan-Ciprofloxacin 02245647 MYL (SA) Teva-Ciprofloxacin 02161737 TEV (SA) pms-ciprofloxacin 02248437 PMS (SA) Ran-Ciproflox 02303728 RAN (SA) ratio-ciprofloxacin (Disc/non disp Nov 29/15) 02246825 TEV (SA) Sandoz Ciprofloxacin 02248756 SDZ (SA) Septa-Ciprofloxacin 02379627 SPT (SA) Tab Orl 500mg Cipro 02155966 BAY (SA) Act Ciprofloxacin 02247340 ATV (SA) Apo-Ciproflox 02229522 APX (SA) Auro-Ciprofloxacin 02381923 ARO (SA) Ciprofloxacin 02353326 SAS (SA) Ciprofloxacin 02386127 SIV (SA) Jamp-Ciprofloxacin 02380366 JPC (SA) Mar-Ciprofloxacin 02379694 MAR (SA) Mint-Ciproflox 02423561 MNT (SA) Mint-Ciprofloxacin 02317435 MNT (SA) Mylan-Ciprofloxacin 02245648 MYL (SA) Teva-Ciprofloxacin 02161745 TEV (SA) pms-ciprofloxacin 02248438 PMS (SA) Ran-Ciproflox 02303736 RAN (SA) ratio-ciprofloxacin (Disc/non disp Jul 24/15) 02246826 TEV (SA) Sandoz Ciprofloxacin 02248757 SDZ (SA) Septa-Ciprofloxacin 02379635 SPT (SA) août 2015 v.1 127

J01MA02 J01MA06 J01MA12 CIPROFLOXACIN CIPROFLOXACINE Tab Orl 750mg Cipro 02155974 BAY (SA) Act Ciprofloxacin 02247341 ATV (SA) Apo-Ciproflox 02229523 APX (SA) Auro-Ciprofloxacin 02381931 ARO (SA) Ciprofloxacin 02353334 SAS (SA) Jamp-Ciprofloxacin 02380374 JPC (SA) Mar-Ciprofloxacin 02379708 MAR (SA) Mint-Ciprofloxacin 02317443 MNT (SA) Mylan-Ciprofloxacin 02245649 MYL (SA) Teva-Ciprofloxacin 02161753 TEV (SA) pms-ciprofloxacin 02248439 PMS (SA) Ran-Ciproflox 02303744 RAN (SA) ratio-ciprofloxacin (Disc/non disp Nov 29/15) 02246827 TEV (SA) Septa-Ciprofloxacin 02379643 SPT (SA) Sandoz Ciprofloxacin 02248758 SDZ (SA) NORFLOXACIN NORFLOXACINE Tab Orl 400mg Apo-Norflox 02229524 APX D Co Norfloxacin 02269627 COB D Teva-Norfloxacin 02237682 TEV D pms-norfloxacin (Disc/non disp Oct 29/15) 02246596 PMS D LEVOFLOXACIN LÉVOFLOXACINE Tab Orl 250mg Levaquin (Disc/non disp Oct 27/16) 02236841 JAN (SA) Act Levofloxacin 02315424 ATV (SA) Apo-Levofloxacin 02284707 APX (SA) Mylan-Levofloxacin 02313979 MYL (SA) Novo-Levofloxacin 02248262 TEV (SA) pms-levofloxacin 02284677 PMS (SA) Sandoz Levofloxacin 02298635 SDZ (SA) Tab Orl 500mg Levaquin (Disc/non disp Apr 1/17) 02236842 JAN (SA) Act Levofloxacin 02315432 ATV (SA) Apo-Levofloxacin 02284715 APX (SA) Mylan-Levofloxacin 02313987 MYL (SA) Novo-Levofloxacin 02248263 TEV (SA) pms-levofloxacin 02284685 PMS (SA) Sandoz Levofloxacin 02298643 SDZ (SA) J01MA14 MOXIFLOXACIN MOXIFLOXACINE Tab Orl 400mg Avelox 02242965 BAY (SA) août 2015 v.1 128

J01X J01XA J01XA01 OTHER ANTIBACTERIALS AUTRES ANTIBACTÉRIENS GLYCOPEPTIDE ANTIBACTERIALS ANTIBACTÉRIENS GLYCOPEPTIDES VANCOMYCIN VANCOMYCINE Cap Orl 125mg Vancocin 00800430 MRS D Caps Jamp-Vancomycin 02407744 JPC D Vancomycin Hydrochloride 02377470 FKB D Cap Orl 250mg Vancocin 00788716 MRS D Caps Jamp-Vancomycin 02407752 JPC D Vancomycin Hydrochloride 02377489 FKB D Pws Inj 500mg pms-vancomycin (Disc/non disp Mar 23/17) 02241820 PMS D Pds. Sterile Vancomycin 02230191 HOS D Sterile Vancomycin HCL 02139375 FKB D Val-Vancomycin 02342855 VLN D Vancomycin 02407914 MYL D Vancomycin 02394626 SDZ D J01XD J01XE J01XD01 J01XE01 Pws Inj 1g pms-vancomycin (Disc/non disp Mar 23/17) 02241821 PMS D Pds. Val-Vancomycin 02342863 VLN D Vancomycin HCL 02139383 FKB D Vancomycin 02407922 MYL D Vancomycin 02394634 SDZ D IMIDAZOLE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L IMIDAZOLE METRONIDAZOLE MÉTRONIDAZOLE Tab Orl 250mg Metronidazole 00545066 AAP D NITROFURAN DERIVATIVES DÉRIVÉS DU NITROFURANE NITROFURANTOIN NITROFURANTOÏNE Cap Orl 50mg Teva-Furantoin 02231015 TEV D Caps Cap Orl 100mg Macrobid 02063662 WNC D Caps Tab Orl 50mg Nitrofurantoin 00319511 AAP D Tab Orl 100mg Nitrofurantoin 00312738 AAP D août 2015 v.1 129

J01XX J02 J02A J02AB J02AC J01XX01 J01XX05 J01XX08 J02AB02 J02AC01 OTHER ANTIBACTERIALS AUTRES ANTIBACTÉRIENS FOSFOMYCIN FOSFOMYCINE Pws Orl 3gm Monurol 02240335 PAL (SA) Pds. METHENAMINE MÉTHÉNAMINE Tab Orl 500mg Mandelamine 00499013 ERF D LINEZOLID LINÉZOLIDE Tab Orl 600mg Zyvoxam 02243684 PFI (SA) Apo-Linezolid 02426552 APX (SA) Sandoz Linezolid 02422689 SDZ (SA) ANTIMYCOTICS FOR SYSTEMIC USE ANTIMYCOTIQUES POUR USAGE SYSTÉMIQUE ANTIMYCOTICS FOR SYSTEMIC USE ANTIMYCOTIQUES POUR USAGE SYSTÉMIQUE IMIDAZOLE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L IMIDAZOLE KETOCONAZOLE KÉTOCONAZOLE Tab Orl 200mg Apo-Ketoconazole 02237235 APX D Novo-Ketoconazole 02231061 TEV D TRIAZOLE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE TRIAZOLE FLUCONAZOLE FLUCONAZOLE Cap Orl 150mg Apo-Fluconazole 02241895 APX D Caps Jamp-Fluconazole 02432471 JPC D pms-fluconazole 02282348 PMS D Tab Orl 50mg Act Fluconazole 02281260 ATV D Apo-Fluconazole 02237370 APX D Mylan-Fluconazole 02245292 MYL D Novo-Fluconazole 02236978 TEV D pms-fluconazole 02245643 PMS D Tab Orl 100mg Act Fluconazole 02281279 ATV D Apo-Fluconazole 02237371 APX D Mylan-Fluconazole 02245293 MYL D Novo-Fluconazole 02236979 TEV D pms-fluconazole 02245644 PMS D août 2015 v.1 130

J04 J04A J04AB J04B J04BA J02AC02 J02AC03 J04AB02 J04AB04 J04BA02 ITRACONAZOLE ITRACONAZOLE Cap Orl 100mg Sporanox 02047454 JAN (SA) Caps VORICONAZOLE VORICONAZOLE Tab Orl 50mg Vfend 02256460 PFI (SA) Apo-Voriconazole 02409674 APX (SA) Sandoz Voriconazole 02399245 SDZ (SA) Teva-Voriconazole 02396866 TEV (SA) Tab Orl 200mg Vfend 02256479 PFI (SA) Apo-Voriconazole 02409682 APX (SA) Sandoz Voriconazole 02399253 SDZ (SA) Teva-Voriconazole 02396874 TEV (SA) ANTIMYCOBACTERIALS ANTIFONGIQUES BACTÉRIENS DRUGS FOR TREATMENT OF TUBERCULOSIS MÉDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE ANTIBIOTICS ANTIBIOTIQUES RIFAMPICIN RIFAMPICINE Cap Orl 150mg Rifadin 02091887 SAV D Caps Rofact 00393444 VLN D Cap Orl 300mg Rifadin 02092808 SAV D Caps Rofact 00343617 VLN D RIFABUTIN RIFABUTINE Cap Orl 150mg Mycobutin 02063786 PFI (SA) Caps DRUGS FOR TREATMENT OF LEPRA MÉDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DE LA LÈPRE DRUGS FOR TREATMENT OF LEPRA MÉDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DE LA LEPRE DAPSONE DAPSONE Tab Orl 100mg Dapsone 02041510 JCB D août 2015 v.1 131

J05 J05A J05AB J05AB01 ANTIVIRALS FOR SYSTEMIC USE ANTIVIRAUX SYSTÉMIQUES DIRECT ACTING ANTIVIRALS AGENTS AGISSANT DIRECTEMENT SUR LE VIRUS NUCLEOSIDES AND NUCLEOTIDES EXCLUDING REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITORS NUCLÉOSIDES ET NUCLÉOTIDES, À L EXCLUSION DES INHIBITEURS LA TRANSCRIPTASE INVERSÉE ACYCLOVIR ACYCLOVIR Tab Orl 200mg Zovirax 00634506 GSK D Acyclovir (Disc/non disp Aug 1/16) 02286556 SAS D Apo-Acyclovir 02207621 APX D Mylan-Acyclovir 02242784 MYL D ratio-acyclovir 02078627 TEV D Teva-Acyclovir 02285959 TEV D Tab Orl 400mg Zovirax (Disc/non disp Feb 20/16) 01911627 GSK D Acyclovir 02286564 SAS D Apo-Acyclovir 02207648 APX D Mylan-Acyclovir 02242463 MYL D ratio-acyclovir (Disc/non disp Nov.29/15) 02078635 TEV D Teva-Acyclovir 02285967 TEV D Tab Orl 800mg Acyclovir (Disc/non disp Aug 1/16) 02286572 SAS D Apo-Acyclovir 02207656 APX D Mylan-Acyclovir 02242464 MYL D ratio-acyclovir (Disc/non disp Jul 24/15) 02078651 TEV D Teva-Acyclovir 02285975 TEV D Inj 25mg/mL Acyclovir Sodium 02236916 HOS D Inj 50mg/mL Acyclovir Sodium 02236926 FKB D J05AB04 J05AB06 RIBAVIRIN RIBAVIRINE Tab Orl 400mg Ibavyr 02425890 PDP (SA) Tab Orl 600mg Ibavyr 02425904 PDP (SA) GANCICLOVIR GANCICLOVIR Pws Inj 500mg Cytovene 02162695 HLR D Pds. août 2015 v.1 132

J05AB09 FAMCICLOVIR FAMCICLOVIR Tab Orl 125mg Famvir 02229110 NVR D Act Famciclovir 02305682 ATV D Apo-Famciclovir 02292025 APX D pms-famciclovir 02278081 PMS D Sandoz Famciclovir 02278634 SDZ D Tab Orl 250mg Famvir 02229129 NVR D Act Famciclovir 02305690 ATV D Apo-Famciclovir 02292041 APX D pms-famciclovir 02278103 PMS D Sandoz Famciclovir 02278642 SDZ D J05AE J05AB11 J05AB14 J05AE01 Tab Orl 500mg Famvir 02177102 NVR D Act Famciclovir 02305704 ATV D Apo-Famciclovir 02292068 APX D pms-famciclovir 02278111 PMS D Sandoz Famciclovir 02278650 SDZ D VALACYCLOVIR VALACYCLOVIR Tab Orl 500mg Valtrex 02219492 GSK D Apo-Valacyclovir (Disc/non disp Jun 01/16) 02295822 APX D Auro-Valacyclovir (Disc/non disp Jun 1/16) 02405040 ARO D Co Valacyclovir (Disc/non disp Jun 1/16) 02331748 COB D Mylan-Valacyclovir (Disc/non disp May 16/16) 02351579 MYL D pms-valacyclovir (Disc/non disp Jun 1/16) 02298457 PMS D Teva-Valacyclovir (Disc/non disp May 31/16) 02357534 TEV D VALGANCICLOVIR VALGANCYCLOVIR Pws Orl 50mg/mL Valcyte 02306085 HLR (SA) Pds. Tab Orl 450mg Valcyte 02245777 HLR (SA) Apo-Valganciclovir 02393824 APX (SA) Teva-Valganciclovir 02413825 TEV (SA) PROTEASE INHIBITORS INHIBITEURS DE PROTÉASE SAQUINAVIR SAQUINAVIR Cap Orl 200mg Invirase 02216965 HLR D Caps Tab Orl 500mg Invirase 02279320 HLR D août 2015 v.1 133

J05AE02 J05AE03 J05AE04 J05AE07 J05AE08 INDINAVIR INDINAVIR Cap Orl 200mg Crixivan 02229161 FRS D Caps Cap Orl 400mg Crixivan 02229196 FRS D Caps RITONAVIR RITONAVIR Tab Orl 100mg Norvir 02357593 ABV D NELFINAVIR NELFINAVIR Tab Orl 250mg Viracept 02238617 VIV D Tab Orl 625mg Viracept 02248761 VIV D FOSAMPRENAVIR FOSAMPRÉNAVIR Sus Orl 50mg/mL Telzir 02261553 VIV D Susp. Tab Orl 700mg Telzir 02261545 VIV D ATAZANAVIR ATAZANAVIR Cap Orl 150mg Reyataz 02248610 BRI D Caps Cap Orl 200mg Reyataz 02248611 BRI D Caps J05AE09 Cap Orl 300mg Reyataz 02294176 BRI D Caps TIPRANAVIR TIPRANAVIR Cap Orl 250mg Aptivus 02273322 BOE (SA) Caps août 2015 v.1 134

J05AE10 DARUNAVIR DARUNAVIR Tab Orl 75mg Prezista 02338432 JAN D Tab Orl 150mg Prezista 02369753 JAN D Tab Orl 400mg Prezista (Disc/non disp Mar 26/17) 02324016 JAN D Tab Orl 600mg Prezista 02324024 JAN D J05AE12 J05AE14 J05AE30 Tab Orl 800mg Prezista 02393050 JAN D BOCEPREVIR BOCÉPRÉVIR Cap Orl 200mg Victrelis (Disc/non disp Mar 31/18) 02370816 FRS (SA) Caps SIMEPREVIR SIMÉPRÉVIR Cap Orl 150mg Galexos 02416441 JAN (SA) Caps COMBINATIONS OF PROTEASE INHIBITORS COMBINAISONS D INHIBITEURS DE PROTÉASE LOPINAVIR / RITONAVIR LOPINAVIR / RITONAVIR Orl 80mg/20mg/mL Kaletra Oral Solution 02243644 ABV D Tab Orl 100mg/25mg Kaletra 02312301 ABV D J05AF J05AF01 Tab Orl 200mg/50mg Kaletra Tab 02285533 ABB D NUCLEOSIDE AND NUCLEOTIDE REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITORS INHIBITEURS NUCLÉOSIDIQUES ET NUCLÉOTIDIQUES DE LA TRANSCRIPTASE ZIDOVUDINE ZIDOVUDINE Cap Orl 100mg Retrovir 01902660 VIV D Caps Apo-Zidovudine 01946323 APX D Inj 10mg/mL Retrovir 01902644 VIV D août 2015 v.1 135

J05AF01 J05AF02 ZIDOVUDINE ZIDOVUDINE Syr Orl 50mg/5mL Retrovir 01902652 VIV D Sir. DIDANOSINE DIDANOSINE ECC Orl 125mg Videx EC 02244596 BRI D Caps.Ent. ECC Orl 200mg Videx EC 02244597 BRI D Caps.Ent. ECC Orl 250mg Videx EC 02244598 BRI D Caps.Ent. J05AF04 ECC Orl 400mg Videx EC 02244599 BRI D Caps.Ent. STAVUDINE STAVUDINE Cap Orl 15mg Zerit 02216086 BRI D Caps Cap Orl 20mg Zerit 02216094 BRI D Caps Cap Orl 30mg Zerit 02216108 BRI D Caps J05AF05 Cap Orl 40mg Zerit 02216116 BRI D Caps LAMIVUDINE LAMIVUDINE Orl 5mg/mL Heptovir 02239194 GSK D Orl 10mg/mL 3TC 02192691 VIV D Tab Orl 100mg Heptovir 02239193 GSK D Apo-Lamivudine HBV 02393239 APX D Tab Orl 150mg 3TC 02192683 VIV D Apo-Lamivudine 02369052 APX D Tab Orl 300mg 3TC 02247825 VIV D Apo-Lamivudine 02369060 APX D août 2015 v.1 136

J05AF06 J05AF07 J05AF08 J05AF10 J05AG J05AG01 ABACAVIR ABACAVIR Orl 20mg/mL Ziagen 02240358 VIV D Tab Orl 300mg Ziagen 02240357 VIV D TENOFOVIR TÉNOFOVIR Tab Orl 300mg Viread 02247128 GIL (SA) ADEFOVIR DIPIVOXIL ADÉFOVIR DIPIVOXIL Tab Orl 10mg Hepsera 02247823 GIL (SA) Apo-Adefovir 02420333 APX (SA) ENTECAVIR ENTÉCAVIR Tab Orl 0.5mg Baraclude 02282224 BRI (SA) Apo-Entecavir 02396955 APX (SA) pms-entecavir 02430576 PMS (SA) NON-NUCLEOSIDES REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITORS INHIBITEURS NON NUCLÉOSIDIQUES DE LA TRANSCRIPTASE INVERSÉE NEVIRAPINE NÉVIRAPINE ERT Orl 400mg Viramune XR 02367289 BOE D L.P. Tab Orl 200mg Viramune 02238748 BOE D Auro-Nevirapine 02318601 ARO D Mylan-Nevirapine 02387727 MYL D pms-nevirapine 02405776 PMS D Teva-Nevirapine 02352893 TEV D J05AG03 EFAVIRENZ ÉFAVIRENZ Cap Orl 50mg Sustiva 02239886 BRI D Caps Cap Orl 200mg Sustiva 02239888 BRI D Caps Tab Orl 600mg Sustiva 02246045 BRI D Auro-Efavirenz 02418428 ARO D Mylan-Efavirenz 02381524 MYL D Teva-Efavirenz 02389762 TEV D août 2015 v.1 137

J05AR J05AG04 J05AG05 J05AR01 J05AR02 J05AR03 J05AR04 J05AR06 J05AR08 ETRAVIRINE ÉTRAVIRINE Tab Orl 100mg Intelence 02306778 JAN (SA) Tab Orl 200mg Intelence 2375931 JAN (SA) RILPIVIRINE RILPIVIRINE Tab Orl 25mg Edurant 02370603 JAN D ANTIVIRALS FOR TREATMENT OF HIV INFECTIONS, COMBINATIONS ANTIVIRAUX POUR LE TRAITEMENT DES INFECTIONS AU VIH, COMBINAISONS LAMIVUDINE AND ZIDOVUDINE LAMIVUDINE ET ZIDOVUDINE Tab Orl 300mg/150mg Combivir 02239213 VIV D Apo-Lamivudine/Zidovudine 02375540 APX D Teva-Lamivudine/Zidovudine 02387247 TEV D LAMIVUDINE AND ABACAVIR LAMIVUDINE ET ABACAVIR Tab Orl 600mg/300mg Kivexa 02269341 VIV D TENOFOVIR DISOPROXIL AND EMTRICITABINE TÉNOFOVIR DISOPROXIL ET EMTRICITABINE Tab Orl 300mg/200mg Truvada 02274906 GIL D ZIDOVUDINE, LAMIVUDINE AND ABACAVIR ZIDOVUDINE, LAMIVUDINE ET ABACAVIR Tab Orl 300mg/150mg/300mg Trizivir 02244757 VIV D EMTRICITABINE, TENOFOVIR DISOPROXIL AND EFAVIRENZ EMTRICITABINE, TÉNOFOVIR DISOPROXIL ET ÉFAVIRENZ Tab Orl 600mg/300mg/200mg Atripla 02300699 GIL D EMTRICITABINE, TENOFOVIR DISOPROXIL AND RILPIVIRINE EMTRICITABINE, TÉNOFOVIR DISOPROXIL ET RILPIVIRINE Tab Orl 25mg/200mg/300mg Complera 02374129 GIL D août 2015 v.1 138

J05AX J05AR09 J05AR13 J05AX08 J05AX09 J05AX12 J05AX15 J05AX65 EMTRICITABINE, TENOFOVIR DISOPROXIL, ELVITEGRAVIR AND COBICSTAT EMTRICITABINE, TÉNOFOVIR DISOPROXIL, ELVITÉGRAVIR ET COBICISTAT Tab Orl 200mg/300mg/150mg/150mg Stribild 02397137 GIL (SA) LAMIVUDINE, ABACAVIR AND DOLUTEGRAVIR LAMIVUDINE, ABACAVIR ET DOLUTÉGRAVIR Tab Orl 300mg/600mg/50mg Triumeq 02430932 VIV D OTHER ANTIVIRALS AUTRES ANTIVIRAUX RALTEGRAVIR RALTÉGRAVIR Tab Orl 400mg Isentress 02301881 FRS D MARAVIROC MARAVIROC Tab Orl 150mg Celsentri 02299844 VIV (SA) Tab Orl 300mg Celsentri 02299852 VIV (SA) DOLUTEGRAVIR DOLUTÉGRAVIR Tab Orl 50mg Tivicay 02414945 VIV D SOFOSBUVIR SOFOSBUVIR Tab Orl 400mg Sovaldi 02418355 GIL (SA) SOFOSBUVIR AND LEDIPASVIR SOFOSBUVIR ET LÉDIPASVIR Tab Orl 400mg/90mg Harvoni 02432226 GIL (SA) août 2015 v.1 139

L01 L01A L01AA L01AA01 ANTINEOPLASTIC AGENTS AGENTS ANTINÉOPLASIQUES ALKYLATING AGENTS AGENTS ALKYLANTS NITROGEN MUSTARD ANALOGUES ANALOGUES, MOUTARDE AZOTÉE CYCLOPHOSPHAMIDE CYCLOPHOSPHAMIDE Tab Orl 25mg Procytox 02241795 BAX D Tab Orl 50mg Procytox 02241796 BAX D L01AA02 L01AA03 L01AB L01AB01 L01AD L01AD02 CHLORAMBUCIL CHLORAMBUCIL Tab Orl 2mg Leukeran 00004626 APR D MELPHALAN MELPHALAN Tab Orl 2mg Alkeran 00004715 APR D ALKYL SULPHONATES SULFONATES D ALKYLE BUSULFAN BUSULFAN Tab Orl 2mg Myleran 00004618 APR D NITROSOUREAS NITROSURÉES LOMUSTINE LOMUSTINE Cap Orl 10mg CeeNU 00360430 BRI D Caps. Cap Orl 40mg CeeNU 00360422 BRI D Caps. Cap Orl 100mg CeeNU 00360414 BRI D Caps. août 2015 v.1 140

L01AX L01AX03 OTHER ALKYLATING AGENTS AUTRES AGENTS ALKYLANTS TEMOZOLOMIDE TÉMOZOLOMIDE Cap Orl 5mg Temodal 02241093 FRS (SA) Caps Cap Orl 20mg Temodal 02241094 FRS (SA) Caps Co Temozolomide 02395274 COB (SA) Cap Orl 100mg Temodal 02241095 FRS (SA) Caps Co Temozolomide 02395282 COB (SA) Cap Orl 140mg Temodal 02312794 FRS (SA) Caps Co Temozolomide 02395290 COB (SA) L01B L01BA L01BA01 Cap Orl 250mg Temodal 02241096 FRS (SA) Caps Co Temozolomide 02395312 COB (SA) ANTIMETABOLITES ANTIMÉTABOLITES FOLIC ACID ANALOGUES ANALOGUES DE L ACIDE FOLIQUE METHOTREXATE MÉTHOTREXATE IM 7.5mg/0.75mL Metoject 02320029 MDX D IM 10mg/mL Metoject 02320037 MDX D IM 15mg/1.5mL Metoject 02320045 MDX D IM 20mg/2mL Metoject 02304767 MDX D IM 25mg/2.5mL Metoject 02320053 MDX D Inj 10mg/mL Methotrexate Inj USP 02182947 HOS D Inj 25mg/mL Methotrexate Inj USP 02099705 TEV D Methotrexate Inj USP 02182777 HOS D Methotrexate Inj USP 02182955 HOS D Tab Orl 2.5mg Methotrexate 02170698 PFI D Ratio-methotrexate 02244798 TEV D Methotrexate 02182963 APX D août 2015 v.1 141

L01BA01 L01BB L01BB02 L01BB03 L01BB05 L01BC L01BC02 L01BC06 METHOTREXATE MÉTHOTREXATE Tab Orl 10mg Methotrexate 02182750 HOS D PURINE ANALOGUES ANALOGUES PURINE MERCAPTOPURINE MERCAPTOPURINE Tab Orl 50mg Purinethol 00004723 TEV D Mercaptopurine 02415275 STR D TIOGUANINE TIOGUANINE Tab Orl 40mg Lanvis 00282081 APR D FLUDARABINE FLUDARABINE Tab Orl 10mg Fludara 02246226 SAV (SA) PYRIMIDINE ANALOGUES ANALOGUES PYRIMIDIQUES FLUOROURACIL FLUOROURACILE Crm Top 5% Efudex 00330582 VLN D Cr. CAPECITABINE CAPÉCITABINE Tab Orl 150mg Xeloda 02238453 HLR (SA) Ach-Capecitabine 02426757 AHI (SA) Sandoz Capecitabine 02421917 SDZ (SA) Teva-Capecitabine 02400022 TEV (SA) Tab Orl 500mg Xeloda 02238454 HLR (SA) Ach-Capecitabine 02426765 AHI (SA) Sandoz Capecitabine 02421925 SDZ (SA) Teva-Capecitabine 02400030 TEV (SA) août 2015 v.1 142

L01C L01CB L01X L01XB L01XC L01XE L01CB01 L01XB01 L01XC02 L01XE01 L01XE03 PLANT ALKALOIDS AND OTHER NATURAL PRODUCTS ALCALOIDES DE PLANTES ET AUTRES PRODUITS NATURELS PODOPHYLLOTOXIN DERIVATIVES DÉRIVÉS DE LA PODOPHYLLOTOXINE ETOPOSIDE ÉTOPOSIDE Cap Orl 50mg Vepesid 00616192 BRI D Caps OTHER ANTINEOPLASTIC AGENTS AUTRES AGENTS ANTINÉOPLASIQUES METHYLHYDRAZINES MÉTHYLHYDRAZINES PROCARBAZINE PROCARBAZINE Cap Orl 50mg Matulane 00012750 QGT D Caps MONOCLONAL ANTIBODIES ANTICORPS MONOCLONAUX RITUXIMAB RITUXIMAB IV 10mg/mL Rituxan 02241927 HLR (SA) PROTEIN KINASE INHIBITORS INHIBITEURS DE PROTÉINE KINASE IMATINIB IMATINIB Cap Orl 100mg Gleevec 02253275 NVR (SA) Caps Act Imatinib 02397285 ATV (SA) Apo-Imatinib 02355337 APX (SA) pms-imatinib 02431114 PMS (SA) Teva-Imatinib 02399806 TEV (SA) Tab Orl 400mg Gleevec 02253283 NVR (SA) Act Imatinib 02397293 ATV (SA) Apo-Imatinib 02355345 APX (SA) pms-imatinib 02431122 PMS (SA) Teva-Imatinib 02399814 TEV (SA) ERLOTINIB ERLOTINIB Tab Orl 25mg Tarceva 02269007 HLR (SA) Teva-Erlotinib 02377691 TEV (SA) Tab Orl 100mg Tarceva 02269015 HLR (SA) Teva-Erlotinib 02377705 TEV (SA) août 2015 v.1 143

L01XE03 L01XE04 ERLOTINIB ERLOTINIB Tab Orl 150mg Tarceva 02269023 HLR (SA) Teva-Erlotinib 02377713 TEV (SA) SUNITINIB SUNITINIB Cap Orl 12.5mg Sutent 02280795 PFI (SA) Caps Cap Orl 25mg Sutent 02280809 PFI (SA) Caps Cap Orl 50mg Sutent 02280817 PFI (SA) Caps L01XE05 L01XE06 SORAFENIB SORAFENIB Tab Orl 200mg Nexavar 02284227 BAY (SA) DASATINIB DASATINIB Tab Orl 20mg Sprycel 02293129 BRI (SA) Tab Orl 50mg Sprycel 02293137 BRI (SA) Tab Orl 70mg Sprycel 02293145 BRI (SA) Tab Orl 80mg Sprycel 02360810 BRI (SA) Tab Orl 100mg Sprycel 02320193 BRI (SA) L01XE07 Tab Orl 140mg Sprycel 02360829 BRI (SA) LAPATINIB LAPATINIB Tab Orl 250mg Tykerb 02326442 GSK (SA) août 2015 v.1 144

L01XE08 L01XE11 L01XE13 NILOTINIB NILOTINIB Cap Orl 150mg Tasigna 02368250 NVR (SA) Caps Cap Orl 250mg Tasigna 02315874 NVR (SA) Caps PAZOPANIB PAZOPANIB Tab Orl 200mg Votrient 02352303 GSK (SA) AFATINIB AFATINIB Tab Orl 20mg Giotrif 02415666 BOE (SA) Tab Orl 30mg Giotrif 02415674 BOE (SA) Tab Orl 40mg Giotrif 02415682 BOE (SA) L01XE15 L01XE16 VEMURAFENIB VÉMURAFÉNIB Tab Orl 240mg Zelboraf 02380242 HLR (SA) CRIZOTINIB CRIZOTINIB Cap Orl 200mg Xalkori 02384256 PFI (SA) Caps Cap Orl 250mg Xalkori 02384264 PFI (SA) Caps L01XE17 AXITINIB AXITINIB Tab Orl 1mg Inlyta 02389630 PFI (SA) Tab Orl 5mg Inlyta 02389649 PFI (SA) L01XE18 RUXOLITINIB RUXOLITINIB Tab Orl 5mg Jakavi 02388006 NVR (SA) août 2015 v.1 145

L01XX L01XE18 L01XE21 L01XE23 L01XE25 L01XX05 L01XX11 L01XX14 RUXOLITINIB RUXOLITINIB Tab Orl 15mg Jakavi 02388014 NVR (SA) Tab Orl 20mg Jakavi 02388022 NVR (SA) REGORAFENIB RÉGORAFENIB Tab Orl 150mg Stivarga 02403390 BAY (SA) DABRAFENIB DABRAFÉNIB Cap Orl 50mg Tafinlar 02409607 GSK (SA) Caps Cap Orl 75mg Tafinlar 02409615 GSK (SA) Caps TRAMETINIB TRAMÉTINIB Tab Orl 0.5mg Mekinist 02409623 GSK (SA) Tab Orl 2mg Mekinist 02409658 GSK (SA) OTHER ANTINEOPLASTIC AGENTS AUTRES AGENTS ANTINÉOPLASIQUES HYDROXYCARBAMIDE (HYDROXYUREA) HYDROXYCARBAMIDE (HYDROXYURÉE) Cap Orl 500mg Hydrea 00465283 BRI D Caps Hydroxyurea 02343096 SAS D Mylan-Hydroxyurea 02242920 MYL D ESTRAMUSTINE ESTRAMUSTINE Cap Orl 140mg Emcyt 02063794 PFI D Caps TRETINOIN TRÉTINOÏNE Cap Orl 10mg Vesanoid 02145839 XPI (SA) Caps août 2015 v.1 146

L02 L02A L01XX35 L01XX43 L02AB L02AB01 ANAGRELIDE ANAGRÉLIDE Cap Orl 0.5mg Agrylin 02236859 SHB D Caps Mylan-Anagrelide (Disc/non disp Nov 12/16) 02253054 MYL D pms-anagrelide 02274949 PMS D Sandoz Anagrelide 02260107 SDZ D VISMODEGIB VISMODEGIB Cap Orl 150mg Erivedge 02409267 HLR (SA) Caps ENDOCRINE THERAPY TRAITEMENT ENDOCRINIEN HORMONES AND RELATED AGENTS HORMONES ET AGENTS APPARENTÉS PROGESTOGENS PROGESTOGÉNES MEGESTROL MÉGESTROL Sus Orl 40mg/mL Megace OS 02168979 BRI D Susp Tab Orl 40mg Megestrol 02195917 AAP D L02AE L02AE01 Tab Orl 160mg Megestrol 02195925 AAP D GONADOTROPHIN RELEASING HORMONE ANALOGUES ANALOGUES DE L HORMONE LIBÉRANT DE LA GONADOTROPHINE BUSERELIN BUSÉRÉLINE Asp Nas 1mg Suprefact 02225158 SAV (SA) Asp Imp Inj 6.3mg Suprefact Depot 02228955 SAV D Imp Imp Inj 9.45mg Suprefact Depot 02240749 SAV D Imp L02AE02 LEUPRORELIN LEUPRORÉLINE Inj 5mg Lupron 00727695 ABV (SA) août 2015 v.1 147

L02AE02 LEUPRORELIN LEUPRORÉLINE Pws Inj 3.75 mg Lupron Depot 00884502 ABB D Pds. Pws Inj 7.5mg Lupron Depot 00836273 ABB D Pds. Pws Inj 11.25mg Lupron Depot 02239834 ABB D Pds Pws Inj 22.5mg Lupron Depot 02230248 ABB D Pds. Pws Inj 30mg Lupron Depot 02239833 ABB D Pds. Sus Inj 22.5mg Eligard 02248240 SAV D Susp. Sus Inj 45mg Eligard 02268892 SAV D Susp. L02AE03 L02AE04 GOSERELIN GOSÉRÉLINE Imp Inj 3.6mg Zoladex 02049325 AZE D Imp Imp Inj 10.8mg Zoladex LA 02225905 AZE D Imp TRIPTORELIN TRIPTORÉLINE Pws Inj 3.75mg Trelstar 02240000 ASP D Pds. Pws Inj 11.25mg Trelstar 02243856 ASP D Pds. Pws Inj 22.5mg Trelstar 02412322 ASP D Pds. août 2015 v.1 148

L02B L02BA L02BA01 L02BB L02BB01 L02BB02 L02BB03 L02BB04 HORMONE ANTAGONISTS AND RELATED AGENTS ANTAGONISTES D HORMONES ET AGENTS CONNEXES ANTI-ESTROGENS ANTI-OESTROGÈNES TAMOXIFEN TAMOXIFÈNE Tab Orl 10mg Apo-Tamox 00812404 APX D Mylan-Tamoxifen 02088428 MYL D Teva-Tamoxifen 00851965 TEV D Tab Orl 20mg Nolvadex-d 02048485 AZE D Apo-Tamox 00812390 APX D Mylan-Tamoxifen 02089858 MYL D Teva-Tamoxifen 00851973 TEV D ANTI-ANDROGENS ANTI-ANDROGÉNES FLUTAMIDE FLUTAMIDE Tab Orl 250mg Euflex (Disc/non disp Jun 1/17) 00637726 FRS D Apo-Flutamide 02238560 APX D pms-flutamide 02230104 PMS D Teva-Flutamide (Disc/non disp Oct 27/16) 02230089 TEV D NILUTAMIDE NILUTAMIDE Tab Orl 50mg Anandron 02221861 SAV D BICALUTAMIDE BICALUTAMIDE Tab Orl 50mg Casodex 02184478 AZE D Apo-Bicalutamide 02296063 APX D Bicalutamide 02325985 AHI D Bicalutamide 02382423 SIV D Act Bicalutamide 02274337 ATV D Jamp-Bicalutamide 02357216 JPC D Mylan-Bicalutamide 02302403 MYL D Teva-Bicalutamide 02270226 TEV D pms-bicalutamide 02275589 PMS D Ran-Bicalutamide 02371324 RAN D Sandoz Bicalutamide 02276089 SDZ D ENZALUTAMIDE ENZALUTAMIDE Cap Orl 40mg Xtandi 02407329 ASL (SA) Caps août 2015 v.1 149

L02BG L02BG03 L02BG04 L02BG06 AROMATASE INHIBITORS INHIBITEURS AROMATASES ANASTROZOLE ANASTROZOLE Tab Orl 1mg Arimidex 02224135 AZE D Act Anastrozole 02394898 ATV D Anastrozole 02351218 AHI D Apo-Anastrozole 02374420 APX D Auro-Anastrozole 02404990 ARO D Jamp-Anastrozole 02339080 JPC D Mar-Anastrozole 02379562 MAR D Med-Anastrozole 02379104 GMP D Mint-Anastrozole 02393573 MNT D Mylan-Anastrozole 02361418 MYL D Nat-Anastrozole 02417855 NAT D pms-anastrozole 02320738 PMS D Ran-Anastrozole 02328690 RAN D Taro-Anastrozole 02365650 TAR D Teva-Anastrozole (Disc/non disp Sept 29/16) 02313049 TEV D Sandoz Anastrozole 02338467 SDZ D Zinda-Anastrozole 02326035 MCK D LETROZOLE LÉTROZOLE Tab Orl 2.5mg Femara 02231384 NVR D Apo-Letrozole 02358514 APX D Auro-Letrozole 02404400 ARO D Jamp-Letrozole 02373009 JPC D Letrozole 02348969 COB D Letrozole (Disc/non disp Jul 24/15) 02347997 TEV D Letrozole tablets usp 02338459 AHI D Mar-Letrozole 02373424 MAR D Med-Letrozole 02322315 GMP D Myl-Letrozole 02372169 MYL D Nat-Letrozole 02421585 NAT D pms-letrozole 02309114 PMS D Ran-Letrozole 02372282 RAN D Sandoz Letrozole 02344815 SDZ D Teva-Letrozole 02343657 TEV D Zinda-Letrozole 02378213 MCK D EXEMESTANE EXÉMESTANE Tab Orl 25mg Aromasin 02242705 PFI D Act Exemestane 02390183 ATV D Apo-Exemestane 02419726 APX D Med-Exemestane 02407841 GMP D Teva-Exemestane 02408473 TEV D août 2015 v.1 150

L02BX L03 L03A L02BX02 L02BX03 L03AA L03AA02 OTHER HORMONE ANTAGONISTS AND RELATED AGENTS AUTRES ANTAGONISTES D HORMONES ET AGENTS CONNEXES DEGARELIX DEGARELIX Pws Inj 80mg/vial Firmagon 02337029 FEI D Pds. Pws Inj 120mg/vial Firmagon 02337037 FEI D Pds. ABIRATERONE ABIRATÉRONE Tab Orl 250mg Zytiga 02371065 JAN (SA) IMMUNOSTIMULANTS IMMUNOSTIMULANTS IMMUNOSTIMULANTS IMMUNOSTIMULANTS COLONY STIMULATING FACTORS FACTEURS DE CROISSANCE DES GLOBULES BLANCS FILGRASTIM FILGRASTIM Inj 300mcg/mL Neupogen 01968017 AGA (SA) Neupogen (1.6 ml size only) 00999001 AGA (SA) L03AA13 PEGFILGRASTIM PEGFILGRASTIM Inj 6mg Neulasta pre-filled syringe 02249790 AGA (SA) L03AB INTERFERONS INTERFÉRONS L03AB05 INTERFERON ALFA-2B INTERFÉRON ALFA-2B Inj 6000000IU/mL Intron A 02238674 SCH D Inj 10000000IU/mL Intron A 02223406 SCH D Intron A 02238675 SCH D Inj 15000000IU/mL Intron A 02240693 SCH D Inj 25000000IU/mL Intron A 02240694 FRS D Inj 50000000IU/mL Intron A 02240695 SCH D août 2015 v.1 151

L03AB07 INTERFERON BETA-1A INTERFÉRON BÊTA-1A Inj 22mcg/0.5mL Rebif 02237319 EMD (SA) Inj 44mcg/0.5mL Rebif 02237320 EMD (SA) Inj 66mcg/1.5mL Rebif Cartridge 02318253 EMD (SA) Inj 132mcg/1.5mL Rebif Cartridge 02318261 EMD (SA) Inj 30mcg/0.5mL Avonex PS 02269201 BIG (SA) L03AB08 L03AB11 L03AB60 INTERFERON BETA-1B INTERFÉRON BÊTA-1B Inj 0.3mg Betaseron 02169649 BAY (SA) Extavia 02337819 NVR (SA) PEGINTERFERON ALFA-2A PEGINTERFÉRON ALFA-2A SC 180mcg/0.5mL Pegasys (Pre-filled Syringe) 02248077 HLR (SA) Pegasys ProClick (Autoinjector) 02248077 HLR (SA) PEGINTERFERON ALFA-2B, COMBINATIONS PEGINTERFÉRON ALFA-2B, COMBINAISONS PEGINTERFERON ALFA-2B / RIBAVIRIN PEGINTERFÉRON ALFA-2B / RIBAVIRINE Kit SC 50mcg/0.5mL + 200mg Pegetron Clearclick 02246026 SCH (SA) Tro (Disc/non disp Apr 29/17) Pegetron (Disc/non disp Apr 29/17) 02254573 SCH (SA) Kit SC 80mcg/0.5mL + 200mg Pegetron Clearclick 02254581 SCH (SA) Tro Kit SC 100mcg/0.5mL + 200mg Pegetron Clearclick 02254603 SCH (SA) Tro Kit SC 120mcg/0.5mL + 200mg Pegetron Clearclick 02254638 SCH (SA) Tro Kit SC 150mcg/0.5mL + 200mg Pegetron 02246030 SCH (SA) Tro Pegetron Clearclick 02254646 SCH (SA) août 2015 v.1 152

L03AB60 PEGINTERFERON ALFA-2B, COMBINATIONS PEGINTERFÉRON ALFA-2B, COMBINAISONS PEGINTERFERON ALFA-2B / RIBAVIRIN / BOCEPREVIR PEGINTERFÉRON ALFA-2B / RIBAVIRINE / BOCÉPRÉVIR Kit Inj 80mcg/0.5mL + 200mg + 200mg Victrelis Triple 02371448 FRS (SA) Tro (Disc/non disp Mar 31/18) Kit Inj 100mcg/0.5mL + 200mg + 200mg Victrelis Triple 02371456 FRS (SA) Tro (Disc/non disp Mar 31/18) Kit Inj 120mcg/0.5mL + 200mg + 200mg Victrelis Triple 02371464 FRS (SA) Tro (Disc/non disp Mar 31/18) Kit Inj 150mcg/0.5mL + 200mg + 200mg Victrelis Triple 02371472 FRS (SA) Tro (Disc/non disp Mar 31/18) L03AX L03AB61 L03AX13 L03AX16 PEGINTERFERON ALFA-2A, COMBINATIONS PEGINTERFÉRON ALFA-2A, COMBINAISONS PEGINTERFERON ALFA-2A / RIBAVIRIN PEGINTERFÉRON ALFA-2A / RIBAVIRINE Kit SC 180mcg Pegasys RBV (Pre-filled Syringe) 02253429 HLR (SA) Tro Pegasys RBV (ProClick Autoinjector) 02253429 HLR (SA) OTHER IMMUNOSTIMULANTS AUTRES IMMUNOSTIMULANTS GLATIRAMER ACETATE GLATIRAMÈRE ACÉTATE Inj 20mg/mL Copaxone 02245619 SAV (SA) PLERIXAFOR PLÉRIXAFOR Inj 24mg/1.2mL Mozobil 02377225 SAV (SA) août 2015 v.1 153

L04 L04A L04AA L04AA06 IMMUNOSUPPRESSANTS AGENTS IMMUNOSUPPRESSEURS IMMUNOSUPPRESSANTS AGENTS IMMUNOSUPPRESSEURS SELECTIVE IMMUNOSUPPRESSANTS IMMUNOSUPPRESSEURS SÉLECTIFS MYCOPHENOLIC ACID ACIDE MYCOPHÉNOLIQUE Cap Orl 250mg Cellcept 02192748 HLR D Caps Apo-Mycophenolate 02352559 APX D Jamp-Mycophenolate 02386399 JPC D Mycophenolate Mofetil 02383780 AHI D Mylan-Mycophenolate 02371154 MYL D Novo-Mycophenolate 02364883 TEV D Sandoz Mycophenolate 02320630 SDZ D Tab Orl 500mg Cellcept 02237484 HLR D Apo-Mycophenolate 02348675 APX D Co Mycophenolate (Disc/non disp Jan 31/16) 02379996 COB D Jamp-Mycophenolate 02380382 JPC D Mycophenolate Mofetil 02378574 AHI D Mylan-Mycophenolate 02370549 MYL D Novo-Mycophenolate 02352567 TEV D Sandoz Mycophenolate 02313855 SDZ D ECT Orl 180mg Myfortic 02264560 NVR D Ent. Apo-Mycophenolic Acid 02372738 APX D L04AA10 L04AA13 ECT Orl 360mg Myfortic 02264579 NVR D Ent. Apo-Mycophenolic Acid 02372746 APX D SIROLIMUS SIROLIMUS Orl 1mg/mL Rapamune 02243237 PFI D Tab Orl 1mg Rapamune 02247111 PFI D LEFLUNOMIDE LÉFLUNOMIDE Tab Orl 10mg Arava 02241888 SAV D Apo-Leflunomide 02256495 APX D Leflunomide 02351668 SAS D Mylan-Leflunomide 02319225 MYL D Novo-Leflunomide 02261251 TEV D pms-leflunomide 02288265 PMS D Sandoz Leflunomide 02283964 SDZ D août 2015 v.1 154

L04AA13 L04AA18 LEFLUNOMIDE LÉFLUNOMIDE Tab Orl 20mg Arava 02241889 SAV D Apo-Leflunomide 02256509 APX D Leflunomide 02351676 SAS D Mylan-Leflunomide 02319233 MYL D Novo-Leflunomide 02261278 TEV D pms-leflunomide 02288273 PMS D Sandoz Leflunomide 02283972 SDZ D EVEROLIMUS ÉVÉROLIMUS Tab Orl 2.5mg Afinitor 02369257 NVR (SA) Tab Orl 5mg Afinitor 02339501 NVR (SA) L04AA23 L04AA24 Tab Orl 10mg Afinitor 02339528 NVR (SA) NATALIZUMAB NATALIZUMAB IV 300mg/15mL Tysabri 02286386 BIG (SA) ABATACEPT ABATACEPT SC 125mg Orencia 02402475 BRI (SA) Pws IV 250mg Orencia 02282097 BRI (SA) Pds. L04AA25 L04AA27 L04AA31 ECULIZUMAB ÉCULIZUMAB IV 10mg/mL Soliris 02322285 ALX (SA) FINGOLIMOD FINGOLIMOD Cap Orl 0.5mg Gilenya 02365480 NVR (SA) Caps TERIFLUNOMIDE TÉRIFLUNOMIDE Tab Orl 14mg Aubagio 02416328 GZM (SA) août 2015 v.1 155

L04AB L04AB01 L04AB02 L04AB04 L04AB06 L04AC L04AC05 L04AC07 TUMOR NECROSIS FACTOR ALPHA (TNF-A) INHIBITORS INHIBITEURS DU FACTEUR DE NÉCROSE TUMORALE ALPHA (TNF-A) ETANERCEPT ÉTANERCEPT Pws SC 25mg/mL Enbrel 02242903 AGA (SA) Pds. SC 50mg/mL Enbrel 02274728 AGA (SA) INFLIXIMAB INFLIXIMAB Pws IV 100mg Remicade 02244016 JAN (SA) Pds. ADALIMUMAB ADALIMUMAB SC 40mg/0.8mL Humira pre-filled syringe 02258595 ABV (SA) GOLIMUMAB GOLIMUMAB SC 50mg/0.5mL Simponi autoinjector 02324784 JAN (SA) Simponi pre-filled syringe 02324776 JAN (SA) INTERLEUKIN INHIBITORS INHIBITEURS DES INTERLEUKINES USTEKINUMAB USTEKINUMAB SC 45mg/0.8mL Stelara 02320673 JAN (SA) SC 90mg/mL Stelara 02320681 JAN (SA) TOCILIZUMAB TOCILIZUMAB IV 80mg/4mL Actemra 02350092 HLR (SA) IV 200mg/10mL Actemra 02350106 HLR (SA) IV 400mg/20mL Actemra 02350114 HLR (SA) août 2015 v.1 156

L04AD L04AD01 CALCINEURIN INHIBITORS INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE CYCLOSPORINE CYCLOSPORINE Cap Orl 25mg Sandoz Cyclosporine 02247073 SDZ D Caps Cap Orl 50mg Sandoz Cyclosporine 02247074 SDZ D Caps Cap Orl 100mg Sandoz Cyclosporine 02242821 SDZ D Caps Orl 100mg/mL Apo-Cyclosporine 02244324 APX D L04AD02 TACROLIMUS TACROLIMUS Cap Orl 0.5mg Prograf 02243144 ASL D Caps Sandoz Tacrolimus 02416816 SDZ D Cap Orl 1mg Prograf 02175991 ASL D Caps Sandoz Tacrolimus 02416824 SDZ D Cap Orl 5mg Prograf 02175983 ASL D Caps Sandoz Tacrolimus 02416832 SDZ D ERC Orl 0.5mg Advagraf 02296462 ASL D Caps.L.P. ERC Orl 1mg Advagraf 02296470 ASL D Caps.L.P. L04AX L04AX01 ERC Orl 3mg Advagraf 02331667 ASL D Caps.L.P. ERC Orl 5mg Advagraf 02296489 ASL D Caps.L.P. OTHER IMMUNOSUPPRESSANTS AUTRES AGENTS IMMUNOSUPPRESSEURS AZATHIOPRINE AZATHIOPRINE Tab Orl 50mg Imuran 00004596 APR D Apo-Azathioprine 02242907 APX D Azathioprine 02343002 SAS D Mylan-Azathioprine 02231491 MYL D Teva-Azathioprine 02236819 TEV D août 2015 v.1 157

L04AX04 LENALIDOMIDE LÉNALIDOMIDE Cap Orl 5mg Revlimid 02304899 CEL (SA) Caps Cap Orl 10mg Revlimid 02304902 CEL (SA) Caps Cap Orl 15mg Revlimid 02317699 CEL (SA) Caps Cap Orl 25mg Revlimid 02317710 CEL (SA) Caps L04AX05 L04AX06 PIRFENIDONE PIRFÉNIDONE Cap Orl 267mg Esbriet 02393751 HLR (SA) Caps POMALIDOMIDE POMALIDOMIDE Cap Orl 1mg Pomalyst 02419580 CEL (SA) Caps Cap Orl 2mg Pomalyst 02419599 CEL (SA) Caps Cap Orl 3mg Pomalyst 02419602 CEL (SA) Caps M01 M01A M01AB M01AB01 Cap Orl 4mg Pomalyst 02419610 CEL (SA) Caps ANTIINFLAMMATORY AND ANTIRHEUMATIC PRODUCTS ANTI-INFLAMMATOIRES ET ANTIRHUMATISMAUX ANTIINFLAMMATORY AND ANTIRHEUMATIC PRODUCTS, NON-STEROIDS ANTI-INFLAMMATOIRES ET ANTIRHUMATISMAUX, NON STÉROIDÏENS ACETIC ACID DERIVATIVES AND RELATED SUBSTANCES ACIDE ACÉTIQUE ET SUBSTANCES APPARENTÉES INDOMETHACIN INDOMÉTHACINE Cap Orl 25mg Novo-Methacin 00337420 TEV D Caps Cap Orl 50mg Novo-Methacin 00337439 TEV D Caps Sup Rt 50mg Sab-Indomethacin 02231799 SDZ D Supp. août 2015 v.1 158

M01AB01 M01AB02 INDOMETHACIN INDOMÉTHACINE Sup Rt 100mg Ratio-Indomethacin 01934139 TEV D Supp. Sab-Indomethacin 02231800 SDZ D SULINDAC SULINDAC Tab Orl 150mg Apo-Sulin (Disc/non disp Oct 9/16) 00778354 APX D Teva-Sundac 00745588 TEV D Tab Orl 200mg Apo-Sulin (Disc/non disp Oct 9/16) 00778362 APX D Teva-Sundac 00745596 TEV D M01AB05 DICLOFENAC DICLOFÉNAC ECT Orl 25mg Teva-Difenac 00808539 TEV D Ent. Apo-Diclo 00839175 APX D pms-diclofenac 02302616 PMS D Sandoz Diclofenac 02261952 SDZ D ECT Orl 50mg Voltaren 00514012 NVR D Ent. Apo-Diclo 00839183 APX D Diclofenac EC 02352397 SAS D pms-diclofenac 02302624 PMS D Sandoz Diclofenac 02261960 SDZ D Teva-Difenac 00808547 TEV D SRT Orl 75mg Voltaren SR 00782459 NVR D L.L. Apo-Diclo SR 02162814 APX D Diclofenac SR 02352400 SAS D pms-diclofenac SR 02231504 PMS D Sandoz Diclofenac SR 02261901 SDZ D Teva-Difenac SR 02158582 TEV D SRT Orl 100mg Voltaren SR 00590827 NVR D L.L. Apo-Diclo SR 02091194 APX D pms-diclofenac SR 02231505 PMS D Sandoz Diclofenac SR 02261944 SDZ D Teva-Difenac SR 02048698 TEV D Sup Rt 50mg Voltaren 00632724 NVR D Supp. Pms-Difenac 02231506 PMS D Sandoz Diclofenac 02261928 SDZ D Sup Rt 100mg Voltaren 00632732 NVR D Supp. Pms-Difenac 02231508 PMS D Sandoz Diclofenac 02261936 SDZ D août 2015 v.1 159

M01AB55 DICLOFENAC COMBINATIONS DICLOFÉNAC, EN COMBINAISON DICLOFENAC / MISOPROSTOL DICLOFÉNAC / MISOPROSTOL Tab Orl 50mg/200mcg Arthrotec 01917056 PFI D Act Diclo-Miso 02397145 ATV D GD-Diclofenac/Misoprostol 02341689 GMD D Tab Orl 75mg/200mcg Arthrotec 02229837 PFI D Act Diclo-Miso 02397153 ATV D GD-Diclofenac/Misoprostol 02341697 GMD D M01AC M01AC01 OXICAMS OXICAMS PIROXICAM PIROXICAM Cap Orl 10mg Apo-Piroxicam 00642886 APX D Caps Novo-Pirocam 00695718 TEV D Cap Orl 20mg Apo-Piroxicam 00642894 APX D Caps Novo-Pirocam 00695696 TEV D Sup Rt 20mg pms-piroxicam (Disc/non disp Jul 4/16) 02154463 PMS D Supp. M01AC06 MELOXICAM MELOXICAM Tab Orl 7.5mg Mobicox 02242785 BOE D Act Meloxicam 02250012 ATV D Apo-Meloxicam 02248973 APX D Auro-Meloxicam 02390884 ARO D Meloxicam 02353148 SAS D Mylan-Meloxicam 02255987 MYL D Phl-Meloxicam 02248607 PHL D pms-meloxicam 02248267 PMS D Teva-Meloxicam 02258315 TEV D Tab Orl 15mg Mobicox 02242786 BOE D Act Meloxicam 02250020 ATV D Apo-Meloxicam 02248974 APX D Auro-Meloxicam 02390892 ARO D Meloxicam 02353156 SAS D Mylan-Meloxicam 02255995 MYL D Phl-Meloxicam 02248608 PHL D pms-meloxicam 02248268 PMS D Teva-Meloxicam 02258323 TEV D août 2015 v.1 160

M01AE M01AE01 M01AE02 PROPIONIC ACID DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L ACIDE PROPIONIQUE IBUPROFEN IBUPROFÈNE Tab Orl 600mg Apo-Ibuprofen 00585114 APX D Novo-Profen 00629359 TEV D NAPROXEN NAPROXÈNE ECT Orl 250mg Naprosyn E (Disc/non disp Feb5/16) 02162792 HLR D Ent. Apo-Naproxen EC 02246699 APX D Naproxen EC 02350785 SAS D Teva-Naprox EC 02243312 TEV D ECT Orl 375mg Naprosyn E 02162415 HLR D Ent. Apo-Naproxen EC 02246700 APX D Naproxen EC 02350793 SAS D Mylan-Naproxen EC 02243432 MYL D pms-naproxen EC 02294702 PMS D Teva-Naprox EC 02243313 TEV D ECT Orl 500mg Naprosyn E 02162423 HLR D Ent. Apo-Naproxen EC 02246701 APX D Mylan-Naproxen EC 02241024 MYL D Naproxen EC 02350807 SAS D pms-naproxen EC 02294710 PMS D Teva-Naprox EC 02243314 TEV D Sup Rt 500mg pms-naproxen 02017237 PMS D Supp. Sus Orl 25mg/mL Pediapharm Naproxen 02162431 PED D Susp. Tab Orl 125mg Apo-Naproxen 00522678 APX D Tab Orl 250mg Apo-Naproxen 00522651 APX D Naproxen 02350750 SAS D Teva-Naproxen 00565350 TEV D Tab Orl 375mg Apo-Naproxen 00600806 APX D Naproxen 02350769 SAS D Teva-Naproxen 00627097 TEV D Tab Orl 500mg Apo-Naproxen 00589861 APX D Naproxen 02350777 SAS D Teva-Naproxen 00592277 TEV D août 2015 v.1 161

M01AE02 NAPROXEN NAPROXÈNE Tab Orl 275mg Anaprox 02162725 HLR D Apo-Napro-Na 00784354 APX D Naproxen Sodium 02351013 SAS D Teva-Naproxen Sodium 00778389 TEV D Tab Orl 550mg Anaprox DS 02162717 HLR D Apo-Napro-Na DS 01940309 APX D Naproxen Sodium DS 02351021 SAS D Teva-Naproxen Sodium DS 02026600 TEV D M01AE03 KETOPROFEN KÉTOPROFÈNE Cap Orl 50mg Keto 00790427 AAP D Caps ECT Orl 50mg Keto-E 00790435 AAP D Ent. ECT Orl 100mg Keto-E 00842664 AAP D Ent. SRT Orl 200mg Keto SR 02172577 AAP D L.L. M01AE09 Sup Rt 100mg pms-ketoprofen 02015951 PMS D Supp. FLURBIPROFEN FLURBIPROFÈNE Tab Orl 50mg Apo-Flurbiprofen 01912046 APX D Novo-Flurprofen 02100509 TEV D Tab Orl 100mg Apo-Flurbiprofen 01912038 APX D Novo-Flurprofen 02100517 TEV D M01AE11 TIAPROFENIC ACID ACIDE TIAPROFÉNIQUE Tab Orl 200mg Teva-Tiaprofenic 02179679 TEV D Tab Orl 300mg Teva-Tiaprofenic 02179687 TEV D août 2015 v.1 162

M01AG FENEMATES FENEMATES M01AG01 MEFENAMIC ACID ACIDE MÉFÉNAMIQUE M01AH M01AH01 M01AX M01AX01 Cap Orl 250mg Mefenamic 02229452 AAP D Caps COXIBS COXIBS CELECOXIB CÉLÉCOXIB Cap Orl 100mg Celebrex 02239941 PFI (SA) Caps Apo-Celecoxib 02418932 APX (SA) Celecoxib 02429675 SIV (SA) Celecoxib 02436299 SAS (SA) Co-Celecoxib 02420155 ATV (SA) GD-Celecoxib 02291975 GMD (SA) Jamp-Celecoxib 02424533 JPC (SA) Mar-Celecoxib 02420058 MAR (SA) Mint-Celecoxib 02412497 MNT (SA) Mylan-Celecoxib 02423278 MYL (SA) pms-celecoxib 02355442 PMS (SA) Ran-Celecoxib 02412373 RAN (SA) Sandoz Celecoxib 02321246 SDZ (SA) Teva-Celecoxib 02288915 TEV (SA) Cap Orl 200mg Celebrex 02239942 PFI (SA) Caps Apo-Celecoxib 02418940 APX (SA) Celecoxib 02429683 SIV (SA) Celecoxib 02436302 SAS (SA) Co-Celecoxib 02420163 ATV (SA) GD-Celecoxib 02291983 GMD (SA) Jamp-Celecoxib 02424541 JPC (SA) Mar-Celecoxib 02420066 MAR (SA) Mint-Celecoxib 02412500 MNT (SA) Mylan-Celecoxib 02399881 MYL (SA) pms-celecoxib 02355450 PMS (SA) Ran-Celecoxib 02412381 RAN (SA) Sandoz Celecoxib 02321254 SDZ (SA) Teva-Celecoxib 02288923 TEV (SA) OTHER ANTIINFLAMMATORY AND ANTIRHEUMATIC AGENTS, NON STEROIDS AUTRES AGENTS ANTI-INFLAMMATOIRES ET ANTIRHUMATISMAUX, NON STÉROÏDIENS NABUMETONE NABUMÉTONE Tab Orl 500mg Apo-Nabumetone 02238639 APX D Novo-Nabumetone 02240867 TEV D Tab Orl 750mg Novo-Nabumetone 02240868 TEV D août 2015 v.1 163

M01C M01CB SPECIFIC ANTIRHEUMATIC AGENTS AGENTS ANTIRHUMATISMAUX SPÉCIFIQUES GOLD PREPARATIONS PRÉPARATIONS D OR M01CB01 SODIUM AUROTHIOMALATE AUROTHIOMALATE SODIQUE Inj 10mg/mL Myochrysine 01927620 SAV D Sodium Aurothiomalate 02245456 SDZ D Inj 25mg/mL Myochrysine 01927612 SAV D Sodium Aurothiomalate 02245457 SDZ D Inj 50mg/mL Myochrysine 01927604 SAV D Sodium Aurothiomalate 02245458 SDZ D M01CB03 AURANOFIN AURANOFINE Cap Orl 3mg Ridaura 01916823 XPI D Caps M01CC PENICILLAMINE AND SIMILAR AGENTS PÉNICILLAMINE ET AGENTS SEMBLABLES M01CC01 PENICILLAMINE PÉNICILLAMINE Cap Orl 250mg Cuprimine 00016055 VLN D Caps M03 M03A M03AX MUSCLE RELAXANTS MYORELAXANTS PERIPHERALLY ACTING AGENTS, MUSCLE RELAXANTS MYORELAXANTS À L ACTION PÉRIPHÉRIQUE OTHER MUSCLE RELAXANTS, PERIPHERALLY ACTING AUTRES MYORELAXANTS À L ACTION PÉRIPHÉRIQUE M03AX01 BOTULINUM TOXIN BOTULINUM TOXINE Pws IM 50Unit Botox 00903741 ALL (SA) Pds. Pws IM 50Unit Xeomin 02371081 MRZ (SA) Pds. Pws IM 100Unit Botox 01981501 ALL (SA) Pds. Pws IM 100Unit Xeomin 02324032 MRZ (SA) Pds. Pws IM 200Unit Botox 00999505 ALL (SA) Pds. août 2015 v.1 164

M03B M03BX M03BX01 MUSCLE RELAXANTS, CENTRALLY ACTING AGENTS MYORELAXANTS, AGENTS AGISSANT CENTRALEMENT OTHER CENTRALLY ACTING AGENTS AUTRES AGENTS AGISSANT CENTRALEMENT BACLOFEN BACLOFÈNE Tab Orl 10mg Lioresal 00455881 NVR D Apo-Baclofen 02139332 APX D Baclofen 02287021 SAS D Mylan-Baclofen 02088398 MYL D Phl-Baclofen 02236963 PHL D pms-baclofen 02063735 PMS D ratio-baclofen 02236507 TEV D Tab Orl 20mg Lioresal D.S. 00636576 NVR D Apo-Baclofen 02139391 APX D Baclofen 02287048 SAS D Mylan-Baclofen 02088401 MYL D Phl-Baclofen 02236964 PHL D pms-baclofen 02063743 PMS D ratio-baclofen 02236508 TEV D M03C M03BX02 M03BX08 M03CA M03CA01 TIZANIDINE TIZANIDINE Tab Orl 4mg Zanaflex 02239170 PAL (SA) Tizanidine 02259893 AAP (SA) Mylan-Tizanidine (Disc/non disp Nov 12/16) 02272059 MYL (SA) Pal-Tizanidine 02239170 PAL (SA) CYCLOBENZAPRINE CYCLOBENZAPRINE Tab Orl 10mg Apo-Cycloprine 02177145 APX D Auro-Cyclobenzaprine 02348853 ARO D Cyclobenzaprine 02287064 SAS D Jamp-Cyclobenzaprine 02357127 JPC D Mylan-Cyclobenzaprine 02231353 MYL D Novo-Cycloprine 02080052 TEV D pms-cyclobenzaprine 02212048 PMS D MUSCLE RELAXANTS, DIRECTLY ACTING AGENTS MYORELAXANTS, AGENTS AGISSANT DIRECTEMENT DANTROLENE AND DERIVATIVES DANTROLENE ET DÉRIVÉS DANTROLENE DANTROLÈNE Cap Orl 25mg Dantrium 01997602 MTP D Caps août 2015 v.1 165

M04 M04A M03CA01 M04AA M04AA01 DANTROLENE DANTROLÈNE Cap Orl 100mg Dantrium 01997653 MTP D Caps ANTIGOUT PREPARATIONS PRÉPARATIONS ANTI-GOUTTE ANTIGOUT PREPARATIONS PRÉPARATIONS ANTI-GOUTTE PREPARATIONS INHIBITING URIC ACID PRODUCTION PRÉPARATIONS INHIBANT LA PRODUCTION D ACIDE URIQUE ALLOPURINOL ALLOPURINOL Tab Orl 100mg Zyloprim 00402818 AAP D Apo-Allopurinol 02402769 APX D Mar-Allopurinol 02396327 MAR D Tab Orl 200mg Zyloprim 00479799 AAP D Apo-Allopurinol 02402777 APX D Mar-Allopurinol 02396335 MAR D M04AA03 M04AB M04AB02 M04AC M04AC01 Tab Orl 300mg Zyloprim 00402796 AAP D Apo-Allopurinol 02402785 APX D Mar-Allopurinol 02396343 MAR D FEBUXOSTAT FÉBUXOSTAT Tab Orl 80mg Uloric 02357380 TAK (SA) Tab PREPARATIONS INCREASING URIC ACID EXCRETION PRÉPARATIONS AUGMENTANT L EXCRÉTION D ACIDE URIQUE SULFINPYRAZONE SULFINPYRAZONE Tab Orl 200mg Sulfinpyrazone 00441767 AAP D PREPARATION WITH NO EFFECT ON URIC ACID METABOLISM PRÉPARATION SANS EFFET SUR LE MÉTABOLISME DE L ACIDE URIQUE COLCHICINE COLCHICINE Tab Orl 0.6mg Colchicine 00287873 EUR D Colchicine 00572349 ODN D Jamp-Colchicine 02373823 JPC D août 2015 v.1 166

M05 M05B M05BA M05BA01 M05BA02 M05BA04 DRUGS FOR TREATMENT OF BONE DISEASES MÉDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DES MALADIES OSSEUSES DRUGS AFFECTING BONE STRUCTURE AND MINERALIZATION MÉDICAMENTS AGISSANT SUR LA STRUCTURE OSSEUSE ET LA MINÉRALISATION BISPHOSPHONATES BISPHOSPHONATES ETIDRONIC ACID ACIDE ÉTIDRONIQUE Tab Orl 200mg Didronel 01997629 PGA (SA) Tab Act Etidronate 02248686 ATV (SA) Mylan-Etidronate 02245330 MYL (SA) CLODRONIC ACID ACIDE CLODRONIQUE Cap Orl 400mg Bonefos 01984845 BAY D Caps Clasteon 02245828 SNV D ALENDRONIC ACID ACIDE ALENDRONIQUE Tab Orl 10mg Alendronate Sodium 02381486 AHI D Apo-Alendronate 02248728 APX D Auro-Alendronate 02388545 ARO D Mint-Alendronate 02394863 MNT D Mylan-Alendronate 02270129 MYL D Ran-Alendronate 02384701 RAN D Sandoz Alendronate 02288087 SDZ D Teva-Alendronate 02247373 TEV D Tab Orl 40mg Co Alendronate 02258102 COB (SA) Tab Orl 70mg Fosamax 02245329 FRS D Alendronate 02352966 SAS D Alendronate FC 02299712 SIV D Alendronate Sodium 02381494 AHI D Apo-Alendronate 02248730 APX D Auro-Alendronate 02388553 ARO D Co Alendronate 02258110 COB D Jamp-Alendronate 02385031 JPC D Mint-Alendronate 02394871 MNT D Mylan-Alendronate 02286335 MYL D pms-alendronate FC 02284006 PMS D Ran-Alendronate 02384728 RAN D Sandoz Alendronate 02288109 SDZ D Teva-Alendronate 02261715 TEV D août 2015 v.1 167

M05BA07 RISEDRONIC ACID ACIDE RISEDRONIC Tab Orl 5mg Actonel 02242518 WNC D Teva-Risedronate 02298376 TEV D Tab Orl 30mg Actonel 02239146 WNC (SA) Teva-Risedronate 02298384 TEV (SA) M05BA08 M05BB M05BB01 M05BB03 Tab Orl 35mg Actonel 02246896 WNC D Apo-Risedronate 02353687 APX D Auro-Risedronate 02406306 ARO D Jamp-Risedronate 02368552 JPC D Mylan-Risedronate 02357984 MYL D pms-risedronate 02302209 PMS D ratio-risedronate 02319861 RPH D Risedronate 02370255 SAS D Risedronate 02411407 SIV D Sandoz Risedronate 02327295 SDZ D Teva-Risedronate 02298392 TV D ZOLEDRONIC ACID ACIDE ZOLÉDRONIQUE IV 5mg/100ml Aclasta 02269198 NVR (SA) Taro-Zoledronic Acid 02415100 TAR (SA) Zoledronic Acid 02422433 RCH (SA) Zoledronic Acid 02408082 TEV (SA) BISPHOSPHONATES, COMBINATIONS BISPHOSPHONATES EN COMBINAISON ETIDRONIC ACID AND CALCIUM, SEQUENTIAL ACIDE ETIDRONIQUE ET CALCIUM, SEQUENTIELLE Tab Orl 400mg,500mg Didrocal (Kit) (Disc/non disp Oct 31/15) 02176017 WNC (SA) Etidrocal (Disc/non disp Feb 27/17) 02353210 SAS (SA) Act Etidrocal (Kit) 02263866 ATV (SA) Mylan-Eti-Cal Carepac (Kit) (Disc/non disp Jun 5/16) 02247323 MYL (SA) Novo-EtidronateCAL (Kit) (Disc/non disp Dec 11/15) 02324199 TEV (SA) ALENDRONIC ACID AND COLECALCIFEROL ACIDE ALENDRONIQUE ET COLÉCALCIFÉROL Tab Orl 70mg/5600IU Fosavance 02314940 FRS D Teva-Alendronate/Cholecalciferol 02403641 TEV D Sandoz Alendronate/ Cholecalciferol 02429160 SDZ D août 2015 v.1 168

M05BX N02 N02A M05BX04 N02AA N02AA01 OTHER DRUGS AFFECTING MINERALIZATION AUTRES MÉDICAMENTS AGISSANT SUR LA MINÉRALISATION DENOSUMAB DENOSUMAB SC 60mg/mL Prolia 02343541 AGA (SA) SC 120mg/1.7mL Xgeva 02368153 AGA (SA) ANALGESICS ANALGÉSIQUES OPIOIDS OPIOÏDES NATURAL OPIUM ALKALOIDS ALKALOÏDES D OPIUM NATUREL MORPHINE MORPHINE SRT Orl 30mg M.O.S.SR 00776181 VLN D L.L. SRT Orl 60mg M.O.S.SR 00776203 VLN D L.L. Syr Orl 1mg/mL ratio-morphine 00607762 RPH D Sir. Syr Orl 5mg/mL ratio-morphine 00607770 RPH D Sir. Syr Orl 10mg/mL ratio-morphine 00690783 RPH D Sir. Syr Orl 20mg/mL ratio-morphine 00690791 RPH D Sir. Dps Orl 20mg/mL Statex 00621935 PAL D Gttes Dps Orl 50mg/mL Statex 00705799 PAL D Gttes Inj 10mg/mL Morphine Sulfate 00392588 SDZ D Inj 15mg/mL Morphine Sulfate 00392561 SDZ D Inj 25mg/mL Morphine HP 25 00676411 SDZ D août 2015 v.1 169

N02AA01 MORPHINE MORPHINE Inj 50mg/mL Morphine HP 50 00617288 SDZ D SRC Orl 10mg Kadian 02242163 ABB D Caps.L.L. M-Eslon 02019930 SAV D SRC Orl 15mg M-Eslon 15 02177749 SAV D Caps.L.L. SRC Orl 20mg Kadian 02184435 ABB D Caps.L.L. SRC Orl 30mg M-Eslon 02019949 SAV D Caps.L.L. SRC Orl 50mg Kadian 02184443 ABB D Caps.L.L. SRC Orl 60mg M-Eslon 02019957 SAV D Caps.L.L. SRC Orl 100mg Kadian 02184451 ABB D Caps.L.L. M-Eslon 02019965 SAV D SRC Orl 200mg Kadian 02177757 ABB D Caps.L.L. SRT Orl 15mg MS Contin 02015439 PFR D L.L. Morphine SR 02350815 SAS D Sandoz Morphine SR 02244790 SDZ D Teva-Morphine SR 02302764 TEV D SRT Orl 30mg MS Contin 02014297 PFR D L.L. Morphine SR 02350890 SAS D Sandoz Morphine SR 02244791 SDZ D Teva-Morphine SR 02302772 TEV D SRT Orl 60mg MS Contin 02014300 PFR D L.L. Morphine SR 02350912 SAS D Sandoz Morphine SR 02244792 SDZ D Teva-Morphine SR 02302780 TEV D SRT Orl 100mg MS Contin 02014319 PFR D L.L. Teva-Morphine SR 02302799 TEV D SRT Orl 200mg MS Contin 02014327 PFR D L.L. Teva-Morphine SR 02302802 TEV D août 2015 v.1 170

N02AA01 MORPHINE MORPHINE Sup Rt 5mg Statex 00632228 PAL D Supp. Sup Rt 10mg Statex 00632201 PAL D Supp. Sup Rt 20mg Statex 00596965 PAL D Supp. Sup Rt 30mg Statex 00639389 PAL D Supp. Syr Orl 1mg/mL Statex 00591467 PAL D Sir. Syr Orl 5mg/mL Statex 00591475 PAL D Sir. Tab Orl 5mg MS IR 02014203 PFR D Statex 00594652 PAL D Tab Orl 10mg MS IR 02014211 PFR D Statex 00594644 PAL D Tab Orl 20mg MS IR 02014238 PFR D Tab Orl 25mg Statex 00594636 PAL D Tab Orl 30mg MS IR 02014254 PFR D Tab Orl 50mg Statex 00675962 PAL D N02AA03 HYDROMORPHONE HYDROMORPHONE Inj 2mg/mL Dilaudid 00627100 PFR D Hydromorphone hcl 02145901 SDZ D Inj 10mg/mL Dilaudid HP 00622133 PFR D Hydromorphone HP 02145928 SDZ D Inj 20mg/mL Hydromorphone HP Plus 02145936 SDZ D Inj 50mg/mL Hydromorphone HP XP 02146126 SDZ D août 2015 v.1 171

N02AA03 HYDROMORPHONE HYDROMORPHONE Cap Orl 4.5mg Hydromorph Contin 02359502 PFR D Caps Cap Orl 9mg Hydromorph Contin 02359510 PFR D Caps SRC Orl 3mg Hydromorph Contin 02125323 PFR D Caps.L.L. SRC Orl 6mg Hydromorph Contin 02125331 PFR D Caps.L.L. SRC Orl 12mg Hydromorph Contin 02125366 PFR D Caps.L.L. SRC Orl 18mg Hydromorph Contin 02243562 PFR D Caps.L.L. SRC Orl 24mg Hydromorph Contin 02125382 PFR D Caps.L.L. SRC Orl 30mg Hydromorph Contin 02125390 PFR D Caps.L.L. Syr Orl 1mg Dilaudid 00786535 PFR D Sir. Pms-Hydromorphone 01916386 PMS D Tab Orl 1mg Dilaudid 00705438 PFR D Apo-Hydromorphone 02364115 APX D pms-hydromorphone 00885444 PMS D Teva-Hydromorphone 02319403 TEV D Tab Orl 2mg Dilaudid 00125083 PFR D Apo-Hydromorphone 02364123 APX D pms-hydromorphone 00885436 PMS D Teva-Hydromorphone 02319411 TEV D Tab Orl 4mg Dilaudid 00125121 PFR D Apo-Hydromorphone 02364131 APX D pms-hydromorphone 00885401 PMS D Teva-Hydromorphone 02319438 TEV D Tab Orl 8mg Dilaudid 00786543 PFR D Apo-Hydromorphone 02364158 APX D pms-hydromorphone 00885428 PMS D Teva-Hydromorphone 02319446 TEV D août 2015 v.1 172

N02AA05 OXYCODONE OXYCODONE Sup Rt 10mg Supeudol 00392480 SDZ D Supp. Tab Orl 5mg Supeudol 00789739 SDZ (SA) Oxy-IR 02231934 PFR (SA) pms-oxycodone IR 02319977 PMS (SA) Tab Orl 10mg Supeudol 00443948 SDZ (SA) Oxy-IR 02240131 PFR (SA) pms-oxycodone IR 02319985 PMS (SA) Tab Orl 20mg Supeudol 02262983 SDZ (SA) Oxy-IR 02240132 PFR (SA) pms-oxycodone IR 02319993 PMS (SA) N02AA59 CODEINE, COMBINATIONS, EXCLUDING PSYCHOLEPTICS CODÉINE, EN COMBINAISON, À L EXCLUSION DES PSYCHOLEPTIQUES ACETAMINOPHEN / CAFFEINE / CODEINE ACÉTAMINOPHÈNE / CAFÉINE / CODÉINE Tab Orl 300mg/30mg/15mg Tylenol No.3 02163926 JAN D ratio-lenoltec #3 00653276 RPH D Tab Orl 300mg/30mg/30mg Atasol-30 00293512 CHU D ACETAMINOPHEN / CODEINE ACÉTAMINOPHÈNE / CODÉINE Tab Orl 300mg/30mg ratio-emtec-30 00608882 RPH D Tab Orl 300mg/60mg Tylenol No.4 02163918 JAN D ratio-lenoltec #4 00621463 RPH D ACETYLSALICYLIC ACID / CAFFEINE / CODEINE ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE / CAFÉINE / CODÉINE Tab Orl 375mg/30mg/30mg 292 02238645 PDP D N02AB PHENYLPIPERIDINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU PHENYLPIPERDINE N02AB03 FENTANYL FENTANYL Pth Trd 12mcg Duragesic Mat 02334186 JAN (SA) Pth Co Fentanyl 02386844 COB (SA) Mylan-Fentanyl Matrix 02396696 MYL (SA) pms-fentanyl MTX 02341379 PMS (SA) Ran-Fentanyl Matrix 02330105 RAN (SA) Sandoz Fentanyl patch 02327112 SDZ (SA) Teva-Fentanyl 02311925 TEV (SA) août 2015 v.1 173

N02AB03 FENTANYL FENTANYL Pth Trd 25mcg Duragesic Mat 02275813 JAN (SA) Pth Apo-Fentanyl 02314630 APX (SA) Co Fentanyl 02386852 COB (SA) Mylan-Fentanyl Matrix 02396718 MYL (SA) pms-fentanyl MTX 02341387 PMS (SA) Ran-Fentanyl Matrix 02330113 RAN (SA) Sandoz Fentanyl 02327120 SDZ (SA) Teva-Fentanyl 02282941 TEV (SA) Pth Trd 50mcg Duragesic Mat 02275821 JAN (SA) Pth Apo-Fentanyl 02314649 APX (SA) Co Fentanyl 02386879 COB (SA) Mylan-Fentanyl Matrix 02396726 MYL (SA) pms-fentanyl MTX 02341395 PMS (SA) Ran-Fentanyl Matrix 02330121 RAN (SA) Sandoz Fentanyl 02327147 SDZ (SA) Teva-Fentanyl 02282968 TEV (SA) Pth Trd 75mcg Duragesic Mat 02275848 JAN (SA) Pth Apo-Fentanyl 02314657 APX (SA) Co Fentanyl 02386887 COB (SA) Mylan-Fentanyl Matrix 02396734 MYL (SA) pms-fentanyl MTX 02341409 PMS (SA) Ran-Fentanyl Matrix 02330148 RAN (SA) Sandoz Fentanyl 02327155 SDZ (SA) Teva-Fentanyl 02282976 TEV (SA) N02B N02BA N02BA11 Pth Trd 100mcg Duragesic Mat 02275856 JAN (SA) Pth Apo-Fentanyl 02314665 APX (SA) Co Fentanyl 02386895 COB (SA) Mylan-Fentanyl Matrix 02396742 MYL (SA) pms-fentanyl MTX 02341417 PMS (SA) Ran-Fentanyl Matrix 02330156 RAN (SA) Sandoz Fentanyl 02327163 SDZ (SA) Teva-Fentanyl 02282984 TEV (SA) OTHER ANALGESICS AND ANTIPYRETICS AUTRES ANALGÉSIQUES ET ANTIPYRÉTIQUES SALICYLIC ACID AND DERIVATIVES ACIDE SALICYLIQUE ET DÉRIVÉS DIFLUNISAL DIFLUNISAL Tab Orl 250mg Diflunisal 02039486 AAP D Novo-Diflunisal 02048493 TEV D Tab Orl 500mg Diflunisal 02039494 AAP D août 2015 v.1 174

N02BA51 ACETYLSALICYLIC ACID, COMBINATIONS EXCLUDING PSYCHOLEPTICS ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE, EN COMBINAISON, À L EXCLUSION DES PSYCHOLEPTIQUES ACETYLSALICYLIC ACID / OXYCODONE ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE / OXYCODONE Tab Orl 325mg/5mg ratio-oxycodan 00608157 RPH D N02BE N02BE51 ANILIDES ANILIDES PARACETAMOL (ACETAMINOPHEN), COMBINATIONS EXCLUDING PSYCHOLEPTICS PARACETAMOL (ACÉTAMINOPHÉNE), EN COMBINAISONS, À L EXCLUSION DES PSYCHOLEPTIQUES ACETAMINOPHEN / CAFFEINE / CODEINE ACÉTAMINOPHÈNE / CAFÉINE / CODÉINE Tab Orl 300mg/30mg/15mg Atasol-15 00293504 CHU D Tab Orl 300mg/15mg/15mg Tylenol No.2 02163934 JAN D ratio-lenoltec #2 00653241 RPH D ACETAMINOPHEN / CODEINE ACÉTAMINOPHÈNE / CODÉINE Elx Orl 32mg/1.6mg Tylenol w Codeine (Disc/non disp Jul 2/15) 02163942 JAN D Elx ACETAMINOPHEN / OXYCODONE ACÉTAMINOPHÈNE / OXYCODONE Tab Orl 325mg/2.5mg Percocet Demi 01916491 BRI D Tab Orl 325mg/5mg Endocet 01916548 BRI D Percocet 01916475 BRI D Apo-Oxycodone/Acet 02324628 APX D Oxycodone/Acet 02361361 SAS D ratio-oxycocet 00608165 RPH D Sandoz Oxycodone/Acetaminophen 02307898 SDZ D N02BG OTHER ANALGESICS AND ANTIPYRETICS AUTRE ANALGÉSIQUES ET ANTIPYRÉTIQUES N02BG04 FLOCTAFENINE FLOCTAFÉNINE Tab Orl 200mg Floctafenine 02244680 AAP D Tab Orl 400mg Floctafenine 02244681 AAP D août 2015 v.1 175

N02C N02CA N02CA01 ANTIMIGRAINE PREPARATIONS PRÉPARATIONS ANTI-MIGRAINES ERGOT ALKALOIDS ALKALOÏDES DE L ERGOT DIHYDROERGOTAMINE DIHYDROERGOTAMINE Inj 1mg/mL Dihydroergotamine 02241163 SDZ D Dihydroergotamine 00027243 STR D Nas 4mg Migranal 02228947 STR D N02CA52 N02CC N02CC01 ERGOTAMINE, COMBINATIONS EXCLUDING PSYCHOLEPTICS ERGOTAMINE, EN COMBINAISON, À L EXCLUSION DES PSYCHOLEPTIQUES ERGOTAMINE / CAFFEINE ERGOTAMINE / CAFÉINE Tab Orl 1mg/100mg Cafergot (Disc/non disp Feb 7/16) 00176095 NVR D ERGOTAMINE / CAFFEINE / DIMENHYDRINATE ERGOTAMINE / CAFÉINE / DIMENHYDRINATE Cap Orl 1mg/100mg/25mg Ergodryl (Disc/non disp 00156086 ERF D Caps Jul 9/15) SELECTIVE 5HT1-RECEPTOR AGONISTS AGONISTES DES RECEPTEURS 5HT1 SELECTIFS SUMATRIPTAN SUMATRIPTAN SC 12mg/mL Imitrex 02212188 GSK (SA) Taro-Sumatriptan 02361698 TAR (SA) Spr Nas 5mg Imitrex 02230418 GSK (SA) Vap Spr Nas 20mg Imitrex 02230420 GSK (SA) Vap Tab Orl 50mg Imitrex DF 02212153 GSK (SA) Act Sumatriptan 02257890 ATV (SA) Apo-Sumatriptan 02268388 APX (SA) Mylan-Sumatriptan 02268914 MYL (SA) pms-sumatriptan 02256436 PMs (SA) Sandoz Sumatriptan 02263025 SDZ (SA) Sumatriptan 02286521 SAS (SA) Sumatriptan DF 02385570 SIV (SA) Teva-Sumatriptan DF 02286823 TEV (SA) août 2015 v.1 176

N02CC01 N02CC02 N02CC03 SUMATRIPTAN SUMATRIPTAN Tab Orl 100mg Imitrex DF 02212161 GSK (SA) Act Sumatriptan 02257904 ATV (SA) Apo-Sumatriptan 02268396 APX (SA) Mylan-Sumatriptan 02268922 MYL (SA) pms-sumatriptan 02256444 PMS (SA) Sandoz Sumatriptan 02263033 SDZ (SA) Sumatriptan 02286548 SAS (SA) Sumatriptan DF 02385589 SIV (SA) Teva-Sumatriptan 02239367 TEV (SA) Teva-Sumatriptan DF 02286831 TEV (SA) NARATRIPTAN NARATRIPTAN Tab Orl 1mg Amerge 02237820 GSK (SA) Teva-Naratriptan 02314290 TEV (SA) Tab Orl 2.5mg Amerge 02237821 GSK (SA) Teva-Naratriptan 02314304 TEV (SA) Sandoz Naratriptan 02322323 SDZ (SA) ZOLMITRIPTAN ZOLMITRIPTAN ODT Orl 2.5mg Zomig Rapimelt 02243045 AZE (SA) D.O. Jamp-Zolmitriptan ODT 02428237 JPC (SA) Mylan-Zolmitriptan 02387158 MYL (SA) pms-zolmitriptan ODT 02324768 PMS (SA) Sandoz Zolmitriptan ODT 02362996 SDZ (SA) Teva-Zolmitriptan 02342545 TEV (SA) Spr Nas 2.5mg Zomig 02248992 AZE (SA) Vap Spr Nas 5mg Zomig Nasal 02248993 AZE (SA) Vap Tab Orl 2.5mg Zomig 02238660 AZE (SA) Jamp-Zolmitriptan 02421623 JPC (SA) Mar-Zolmitriptan 02399458 MAR (SA) Mylan-Zolmitriptan 02369036 MYL (SA) pms-zolmitriptan 02324229 PMS (SA) Sandoz Zolmitriptan 02362988 SDZ (SA) Teva-Zolmitriptan 02313960 TEV (SA) août 2015 v.1 177

N02CC04 RIZATRIPTAN RIZATRIPTAN ODT Orl 5mg Maxalt RPD 02240518 FRS (SA) D.O. Act Rizatriptan ODT 02374730 ATV (SA) Apo-Rizatriptan RPD 02393484 APX (SA) Mylan-Rizatriptan ODT 02379198 MYL (SA) pms-rizatriptan RDT 02393360 PMS (SA) Sandoz Rizatriptan ODT 02351870 SDZ (SA) Teva-Rizatriptan ODT 02396661 TEV (SA) ODT Orl 10mg Maxalt RPD 02240519 FRS (SA) D.O. Act Rizatriptan ODT 02374749 ATV (SA) Apo-Rizatriptan RPD 02393492 APX (SA) Mylan-Rizatriptan ODT 02379201 MYL (SA) pms-rizatriptan RDT 02393379 PMS (SA) Sandoz Rizatriptan ODT 02351889 SDZ (SA) Teva-Rizatriptan ODT 02396688 TEV (SA) Tab Orl 5mg Apo-Rizatriptan 02393468 APX (SA) Jamp-Rizatriptan 02380455 JPC (SA) Mar-Rizatriptan 02379651 MAR (SA) N02CC05 N02CX N02CX01 Tab Orl 10mg Maxalt 02240521 FRS (SA) Act Rizatriptan 02381702 ATV (SA) Apo-Rizatriptan 02393476 APX (SA) Jamp-Rizatriptan 02380463 JPC (SA) Mar-Rizatriptan 02379678 MAR (SA) ALMOTRIPTAN ALMOTRIPTAN Tab Orl 6.25mg Axert 02248128 JNJ (SA) Apo-Almotriptan 02405792 APX (SA) Mylan-Almotriptan 02398435 MYL (SA) Tab Orl 12.5mg Axert 02248129 JNJ (SA) Apo-Almotriptan 02405806 APX (SA) Mylan-Almotriptan 02398443 MYL (SA) Sandoz Almotriptan 02405334 SDZ (SA) OTHER ANTIMIGRAINE PREPARATIONS AUTRES PRÉPARATIONS ANTI-MIGRAINE PIZOTIFEN PIZOTIFÉNE Tab Orl 0.5mg Sandomigran 00329320 PAL D Tab Orl 1mg Sandomigran DS 00511552 PAL D août 2015 v.1 178

N03 N03A N03AA N03AA02 ANTIEPILEPTICS ANTIÉPILEPTIQUES ANTIEPILEPTICS ANTIÉPILEPTIQUES BARBITURATES AND DERIVATIVES BARBITURIQUES ET DÉRIVÉS PHENOBARBITAL PHÉNOBARBITAL Elx Orl 5mg/mL Phenobarbital 00645575 PMS D Elx Tab Orl 15mg Phenobarbital 00178799 PDP D Tab Orl 30mg Phenobarbital 00178802 PDP D Tab Orl 60mg Phenobarbital 00178810 PDP D Tab Orl 100mg Phenobarbital 00178829 PDP D N03AA03 N03AB N03AB02 PRIMIDONE PRIMIDONE Tab Orl 125mg Primidone 00399310 AAP D Tab Orl 250mg Primidone 00396761 AAP D HYDANTOIN DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L HYDANTOÏNE PHENYTOIN PHÉNYTOÏNE Sus Orl 30mg/5mL Dilantin 30 00023442 PFI D Susp. Sus Orl 125mg/5mL Dilantin 125 00023450 PFI D Susp. Taro-Phenytoin 02250896 TAR D Tab Orl 50mg Dilantin infatabs 00023698 PFI D Cap Orl 30mg Dilantin 00022772 PFI D Caps Cap Orl 100mg Dilantin 00022780 PFI D Caps août 2015 v.1 179

N03AD SUCCINIMIDE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU SUCCINIMIDE N03AD01 ETHOSUXIMIDE ÉTHOSUXIMIDE Cap Orl 250mg Zarontin 00022799 ERF D Caps N03AE N03AE01 Syr Orl 50mg/mL Zarontin 00023485 ERF D Sir. BENZODIAZEPINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU BENZODIAZÉPINES CLONAZEPAM CLONAZÉPAM Tab Orl 0.5mg pms-clonazepam 02179660 PMS D Tab Orl 0.5mg Rivotril 00382825 HLR D Apo-Clonazepam 02177889 APX D Co Clonazepam 02270641 COB D Mylan-Clonazepam 02230950 MYL D Phl-Clonazepam 02236948 PHL D pms-clonazepam R 02207818 PMS D Sandoz Clonazepam (Disc/non disp Apr 27/17) 02233960 SDZ D Teva-Clonazepam 02239024 TEV D Zym-Clonazepam (Disc/non disp Jun 16/16) 02345676 ZYM D Tab Orl 1mg Phl-Clonazepam 02145235 PHL D pms-clonazepam 02048728 PMS D Sandoz Clonazepam 02233982 SDZ D Zym-Clonazepam (Disc/non disp Jun 16/16) 02303329 ZYM D Tab Orl 2mg Rivotril 00382841 HLR D Apo-Clonazepam 02177897 APX D Co Clonazepam 02270676 COB D Mylan-Clonazepam 02230951 MYL D Phl-Clonazepam 02145243 PHL D pms-clonazepam 02048736 PMS D Sandoz Clonazepam (Disc/non disp Dec 31/16) 02233985 SDZ D Teva-Clonazepam 02239025 TEV D Zym-Clonazepam (Disc/non disp Jun 16/16) 02303337 ZYM D août 2015 v.1 180

N03AF N03AF01 CARBOXAMIDE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU CARBOXAMIDE CARBAMAZEPINE CARBAMAZÉPINE SRT Orl 200mg Tegretol CR 00773611 NVR D L.L. Mylan-Carbamazepine 02241882 MYL D pms-carbamazepine 02231543 PMS D Taro-Carbamazepine CR 02237907 TAR D Sandoz Carbamazepine CR 02261839 SDZ D SRT Orl 400mg Tegretol CR 00755583 NVR D L.L. Mylan-Carbamazepine 02241883 MYL D pms-carbamazepine 02231544 PMS D Taro-Carbamazepine CR 02237908 TAR D Sandoz Carbamazepine CR 02261847 SDZ D Sus Orl 100mg/5mL Tegretol 02194333 NVR D Susp. Taro-Carbamazepine 02367394 TAR D Tab Orl 200mg Tegretol 00010405 NVR D Taro-Carbamazepine 02407515 TAR D Teva-Carbamazepine 00782718 TEV D TabC Orl 100mg Tegretol Chew 00369810 NVR D C. pms-carbamazepine 02231542 PMS D Sandoz-Carbamazepine Chewtabs (Disc/non disp Apr 27/17) 02261855 SDZ D TabC Orl 200mg Tegretol Chew 00665088 NVR D C. pms-carbamazepine 02231540 PMS D Sandoz-Carbamazepine Chewtabs (Disc/non disp Dec 31/16) 02261863 SDZ D N03AF02 OXCARBAZEPINE OXCARBAZÉPINE Sus Orl 60mg/mL Trileptal 02244673 NVR (SA) Susp. Tab Orl 150mg Trileptal 02242067 NVR (SA) Oxcarbazepine 02284294 AAP (SA) Tab Orl 300mg Trileptal 02242068 NVR (SA) Oxcarbazepine 02284308 AAP (SA) N03AF03 Tab Orl 600mg Trileptal 02242069 NVR (SA) Oxcarbazepine 02284316 AAP (SA) RUFINAMIDE RUFINAMIDE Tab Orl 100mg Banzel 02369613 EIS (SA) août 2015 v.1 181

N03AF03 N03AG N03AG01 RUFINAMIDE RUFINAMIDE Tab Orl 200mg Banzel 02369621 EIS (SA) Tab Orl 400mg Banzel 02369648 EIS (SA) FATTY ACID DERIVATIVES DÉRIVÉS DES ACIDES GRAS VALPROIC ACID ACIDE VALPROÏQUE ECT Orl 125mg Epival 00596418 BGP D Ent. Apo-Divalproex 02239698 APX D Divalproex 02400499 SAS D Novo-Divalproex 02239701 TEV D ECT Orl 250mg Epival 00596426 BGP D Ent. Apo-Divalproex 02239699 APX D Divalproex 02400502 SAS D Novo-Divalproex 02239702 TEV D ECT Orl 500mg Epival 00596434 BGP D Ent. Apo-Divalproex 02239700 APX D Divalproex 02400510 SAS D Novo-Divalproex 02239703 TEV D Cap Orl 250mg Depakene 00443840 BGP D Caps Apo-Valproic 02238048 APX D Mylan-Valproic(Disc/non disp Jul 4/15) 02184648 MYL D Novo-Valproic 02100630 TEV D pms-valproic Acid 02230768 PMS D Sandoz Valproic (Disc/non disp Nov 15/15) 02239714 SDZ D ECC Orl 500mg pms-valproic Acid 02229628 PMS D Caps.Ent. Syr Orl 250mg/5mL Depakene 00443832 BGP D Sir. Apo-Valproic Acid 02238370 APX D pms-valproic 02236807 PMS D N03AG04 VIGABATRIN VIGABATRIN Pwr Orl 500mg Sabril (Sachet) 02068036 LBK (SA) Pd. Tab Orl 500mg Sabril 02065819 LBK (SA) août 2015 v.1 182

N03AX N03AX09 OTHER ANTIEPILEPTICS AUTRE ANTIÉPILEPTIQUES LAMOTRIGINE LAMOTRIGINE Tab Orl 25mg Lamictal 02142082 GSK D Apo-Lamotrigine 02245208 APX D Auro-Lamotrigine 02381354 ARO D Lamotrigine 02343010 SAS D Lamotrigine 02428202 SIV D Mylan-Lamotrigine 02265494 MYL D pms-lamotrigine 02246897 PMS D Teva-Lamotrigine 02248232 TEV D Tab Orl 100mg Lamictal 02142104 GSK D Apo-Lamotrigine 02245209 APX D Auro-Lamotrigine 02381362 ARO D Lamotrigine 02343029 SAS D Lamotrigine 02428210 SIV D Mylan-Lamotrigine 02265508 MYL D pms-lamotrigine 02246898 PMS D Teva-Lamotrigine 02248233 TEV D Tab Orl 150mg Lamictal 02142112 GSK D Apo-Lamotrigine 02245210 APX D Auro-Lamotrigine 02381370 ARO D Lamotrigine 02343037 SAS D Lamotrigine 02428229 SIV D Mylan-Lamotrigine 02265516 MYL D pms-lamotrigine 02246899 PMS D Teva-Lamotrigine 02248234 TEV D TabC Orl 2mg Lamictal Chewtabs 02243803 GSK D C. TabC Orl 5mg Lamictal Chewtabs 02240115 GSK D C. N03AX11 TOPIRAMATE TOPIRAMATE Cap Orl 15mg Topamax 02239907 JAN (SA) Caps Cap Orl 25mg Topamax 02239908 JAN (SA) Caps août 2015 v.1 183

N03AX11 TOPIRAMATE TOPIRAMATE Tab Orl 25mg Topamax 02230893 JAN D Abbott-Topiramate 02414600 BGP D Act Topiramate 02287765 ATV D Apo-Topiramate 02279614 APX D Auro-Topiramate 02345803 ARO D GD-Topiramate (Disc/non disp Nov 30/ 15) 02352850 GMD D Jamp-Topiramate 02435608 JPC D Mint-Topiramate 02315645 MNT D Mylan-Topiramate 02263351 MYL D Phl-Topiramate 02271184 PHL D pms-topiramate 02262991 PMS D Ran-Topiramate 02396076 RAN D Sandoz Topiramate 02260050 SDZ D Sandoz Topiramate Tablets 02431807 SDZ D Teva-Topiramate 02248860 TEV D Topiramate 02356856 SAS D Topiramate 02389460 SIS D Topiramate 02395738 AHI D Zym-Topiramate (Disc/non disp Jun 16/16) 02325136 ZYM D Tab Orl 50mg pms-topiramate 02312085 PMS D Tab Orl 100mg Topamax 02230894 JAN D Abbott-Topiramate 02414619 BGP D Act Topiramate 02287773 ATV D Apo-Topiramate 02279630 APX D Auro-Topiramate 02345838 ARO D GD-Topiramate (Disc/non disp Nov 30/15) 02352877 GMD D Jamp-Topiramate 02435616 JPC D Mint-Topiramate 02315653 MNT D Mylan-Topiramate 02263378 MYL D Phl-Topiramate 02271192 PHL D pms-topiramate 02263009 PMS D Ran-Topiramate 02396084 RAN D Sandoz Topiramate 02260069 SDZ D Sandoz Topiramate Tablets 02431815 SDZ D Teva-Topiramate 02248861 TEV D Topiramate 02356864 SAS D Topiramate 02389487 SIS D Topiramate 02395746 AHI D Zym-Topiramate (Disc/non disp Jun 16/16) 02325144 ZYM D D août 2015 v.1 184

N03AX11 N03AX12 TOPIRAMATE TOPIRAMATE Tab Orl 200mg Topamax 02230896 JAN D Abbott-Topiramate 02414627 BGP D Act Topiramate 02287781 ATV D Apo-Topiramate 02279649 APX D Auro-Topiramate 02345846 ARO D GD-Topiramate (Disc/non disp Nov 30/16) 02352885 GMD D Jamp-Topiramate 02435624 JPC D Mint-Topiramate 02315661 MNT D Mylan-Topiramate 02263386 MYL D Phl-Topiramate 02271206 PHL D pms-topiramate 02263017 PMS D Ran-Topiramate 02396092 RAN D Sandoz Topiramate 02267837 SDZ D Sandoz Topiramate Tablets 02431823 SDZ D Teva-Topiramate 02248862 TEV D Topiramate 02356872 SAS D Topiramate 02395754 AHI D Zym-Topiramate (Disc/non disp Jun 16/16) 02325152 ZYM D GABAPENTIN GABAPENTINE Cap Orl 100mg Neurontin 02084260 PFI D Caps Apo-Gabapentin 02244304 APX D Auro-Gabapentin 02321203 ARO D Co Gabapentin 02256142 COB D Gabapentin 02353245 SAS D Gabapentin 02246314 SIV D GD-Gabapentin 02285819 GMD D Jamp-Gabapentin 02361469 JPC D Mar-Gabapentin 02391473 MAR D Mylan-Gabapentin 02248259 MYL D pms-gabapentin 02243446 PMS D Ran-Gabapentin 02319055 RAN D Teva-Gabapentin 02244513 TEV D Cap Orl 300mg Neurontin 02084279 PFI D Caps Apo-Gabapentin 02244305 APX D Auro-Gabapentin 02321211 ARO D Co Gabapentin 02256150 COB D Gabapentin 02353253 SAS D Gabapentin 02246315 SIV D GD-Gabapentin 02285827 GMD D Jamp-Gabapentin 02361485 JPC D Mar-Gabapentin 02391481 MAR D Mylan-Gabapentin 02248260 MYL D pms-gabapentin 02243447 PMS D Ran-Gabapentin 02319063 RAN D Teva-Gabapentin 02244514 TEV D août 2015 v.1 185

N03AX12 GABAPENTIN GABAPENTINE Cap Orl 400mg Neurontin 02084287 PFI D Caps Apo-Gabapentin 02244306 APX D Auro-Gabapentin 02321238 ARO D Co Gabapentin 02256169 COB D Gabapentin 02353261 SAS D Gabapentin 02246316 SIV D GD-Gabapentin 02285835 GMD D Jamp-Gabapentin 02361493 JPC D Mar-Gabapentin 02391503 MAR D Mylan-Gabapentin 02248261 MYL D pms-gabapentin 02243448 PMS D Ran-Gabapentin 02319071 RAN D Teva-Gabapentin 02244515 TEV D Tab Orl 600mg Neurontin 02239717 PFI D Apo-Gabapentin 02293358 APX D Gabapentin 02431289 SAS D Gabapentin 02388200 SIV D Gabapentin 02392526 AHI D GD-Gabapentin 02285843 GMD D Jamp-Gabapentin 02402289 JPC D Mylan-Gabapentin 02397471 MYL D pms-gabapentin 02255898 PMS D Teva-Gabapentin 02248457 TEV D Tab Orl 800mg Neurontin 02239718 PFI D Apo-Gabapentin 02293366 APX D Gabapentin 02392534 AHI D Gabapentin 02431297 SAS D Gabapentin 02388219 SIV D GD-Gabapentin 02285851 GMD D Jamp-Gabapentin 02402297 JPC D Mylan-Gabapentin 02397498 MYL D pms-gabapentin 02255901 PMS D Teva-Gabapentin 02247346 TEV D N03AX14 LEVETIRACETAM LÉVÉTIRACÉTAM Tab Orl 250mg Keppra 02247027 UCB (SA) Abbott-Levetiracetam 02414805 ABB (SA) Act Levetiracetam 02274183 ATV (SA) Apo-Levetiracetam 02285924 APX (SA) Auro-Levetiracetam 02375249 ARO (SA) Jamp-Levetiracetam 02403005 SIV (SA) Levetiracetam 02353342 SAS (SA) Levetiracetam 02399776 AHI (SA) pms-levetiracetam 02296101 PMS (SA) Ran-Levetiracetam 02396106 RAN (SA) août 2015 v.1 186

N03AX14 LEVETIRACETAM LÉVÉTIRACÉTAM Tab Orl 500mg Keppra 02247028 UCB (SA) Abbott-Levetiracetam 02414791 ABB (SA) Act Levetiracetam 02274191 ATV (SA) Apo-Levetiracetam 02285932 APX (SA) Auro-Levetiracetam 02375257 ARO (SA) Jamp-Levetiracetam 02403021 SIV (SA) Levetiracetam 02399784 AHI (SA) Levetiracetam 02353350 SAS (SA) pms-levetiracetam 02296128 PMS (SA) Ran-Levetiracetam 02396114 RAN (SA) Tab Orl 750mg Keppra 02247029 UCB (SA) Abbott-Levetiracetam 02414783 ABB (SA) Act Levetiracetam 02274205 ATV (SA) Apo-Levetiracetam 02285940 APX (SA) Auro-Levetiracetam 02375265 ARO (SA) Jamp-Levetiracetam 02403048 SIV (SA) Levetiracetam 02353369 SAS (SA) Levetiracetam 02399792 AHI (SA) pms-levetiracetam 02296136 PMS (SA) Ran-Levetiracetam 02396122 RAN (SA) N03AX16 PREGABALIN PRÉGABALINE Cap Orl 25mg Lyrica 02268418 PFI (SA) Caps Act Pregabalin 02402912 ATV (SA) Apo-Pregabalin 02394235 APX (SA) GD-Pregabalin 02360136 GMD (SA) Mint-Pregabalin 02423804 MNT (SA) Myl-Pregabalin 02408651 MYL (SA) pms-pregabalin 02359596 PMS (SA) Pregabalin 02405539 SAS (SA) Pregabalin 02403692 SIV (SA) Pregabalin 02411725 SIV (SA) Ran-Pregabalin 02392801 RAN (SA) Sandoz Pregabalin 02390817 SDZ (SA) Teva-Pregabalin 02361159 TEV (SA) Mar-Pregabalin 02417529 MAR (SA) août 2015 v.1 187

N03AX16 PREGABALIN PRÉGABALINE Cap Orl 50mg Lyrica 02268426 PFI (SA) Caps Act Pregabalin 02402920 ATV (SA) Apo-Pregabalin 02394243 APX (SA) GD-Pregabalin 02360144 GMD (SA) Mint-Pregabalin 02423812 MNT (SA) Myl-Pregabalin 02408678 MYL (SA) pms-pregabalin 02359618 PMS (SA) Pregabalin 02405547 SAS (SA) Pregabalin 02403706 SIV (SA) Pregabalin 02411733 SIV (SA) Ran-Pregabalin 02392828 RAN (SA) Sandoz Pregabalin 02390825 SDZ (SA) Teva-Pregabalin 02361175 TEV (SA) Mar-Pregabalin 02417537 MAR (SA) Cap Orl 75mg Lyrica 02268434 PFI (SA) Caps Act Pregabalin 02402939 ATV (SA) Apo-Pregabalin 02394251 APX (SA) GD-Pregabalin 02360152 GMD (SA) Mint-Pregabalin 02424185 MNT (SA) Myl-Pregabalin 02408686 MYL (SA) pms-pregabalin 02359626 PMS (SA) Pregabalin 02405555 SAS (SA) Pregabalin 02403714 SIV (SA) Pregabalin 02411741 SIV (SA) Ran-Pregabalin 02392836 RAN (SA) Sandoz Pregabalin 02390833 SDZ (SA) Teva-Pregabalin 02361183 TEV (SA) Mar-Pregabalin 02417545 MAR (SA) Cap Orl 150mg Lyrica 02268450 PFI (SA) Caps Act Pregabalin 02402955 ATV (SA) Apo-Pregabalin 02394278 APX (SA) GD-Pregabalin 02360179 GMD (SA) Mint-Pregabalin 02424207 MNT (SA) Myl-Pregabalin 02408694 MYL (SA) pms-pregabalin 02359634 PMS (SA) Pregabalin 02405563 SAS (SA) Pregabalin 02403722 SIV (SA) Pregabalin 02411768 SIV (SA) Ran-Pregabalin 02392844 RAN (SA) Sandoz Pregabalin 02390841 SDZ (SA) Teva-Pregabalin 02361205 TEV (SA) Mar-Pregabalin 02417561 MAR (SA) août 2015 v.1 188

N03AX16 N03AX18 N03AX22 PREGABALIN PRÉGABALINE Cap Orl 225mg Lyrica 02268477 PFI (SA) Caps Act Pregabalin 02402971 ATV (SA) Apo-Pregabalin 02394286 APX (SA) GD-Pregabalin 02360195 GMD (SA) pms-pregabalin 02398079 PMS (SA) Ran-Pregabalin 02392852 RAN (SA) Teva-Pregabalin 02361221 TEV (SA) Cap Orl 300mg Lyrica 02268485 PFI (SA) Caps Act Pregabalin 02402998 ATV (SA) Apo-Pregabalin 02394294 APX (SA) GD-Pregabalin 02360209 GMD (SA) Myl-Pregabalin 02408708 MYL (SA) pms-pregabalin 02359642 PMS (SA) Pregabalin 02405598 SAS (SA) Pregabalin 02403730 SIV (SA) Ran-Pregabalin 02392860 RAN (SA) Sandoz Pregabalin 02390868 SDZ (SA) Teva-Pregabalin 02361248 TEV (SA) LACOSAMIDE LACOSAMIDE Tab Orl 50mg Vimpat 02357615 UCB (SA) Tab Orl 100mg Vimpat 02357623 UCB (SA) Tab Orl 150mg Vimpat 02357631 UCB (SA) Tab Orl 200mg Vimpat 02357658 UCB (SA) PERAMPANEL PÉRAMPANEL Tab Orl 2mg Fycompa 02404516 EIS (SA) Tab Orl 4mg Fycompa 02404524 EIS (SA) Tab Orl 6mg Fycompa 02404532 EIS (SA) Tab Orl 8mg Fycompa 02404540 EIS (SA) Tab Orl 10mg Fycompa 02404559 EIS (SA) Tab Orl 12mg Fycompa 02404567 EIS (SA) août 2015 v.1 189

N04 N04A N04AA N04AA01 ANTI-PARKINSON DRUGS MÉDICAMENTS ANTI-PARKINSON ANTI-CHOLINERGIC AGENTS AGENTS ANTI-CHOLINERGIQUES TERTIARY AMINES AMINES TERTIAIRES TRIHEXYPHENIDYL TRIHEXYPHÉNIDYLE Tab Orl 2mg Trihex 00545058 AAP D Tab Orl 5mg Trihex 00545074 AAP D N04AA04 PROCYCLIDINE PROCYCLIDINE Elx Orl 2.5mg/5mL pdp-procyclidine 00587362 PDP D Elx. Tab Orl 2.5mg pdp-procyclidine 00649392 PDP D Tab Orl 5mg pdp-procyclidine 00587354 PDP D N04AA05 N04AC N04AC01 PROFENAMINE (ETHOPROPAZINE) PROFÉNAMINE (ÉTHOPROPAZINE) Tab Orl 50mg Parsitan 01927744 ERF D ETHERS OF TROPINE OR TROPINE DERIVATIVES ÉTHERS DE TROPINE OU DÉRIVÉS DU TROPINE BENZATROPINE BENZATROPINE IM 1mg/mL Benztropine Omega 02238903 OMG D Tab Orl 1mg pms-benztropine 00706531 PMS D Tab Orl 2mg Benztropine 00426857 PMS D août 2015 v.1 190

N04B N04BA N04BA02 DOPAMINERGIC AGENTS AGENTS DOPAMINERGIQUES DOPA AND DOPA DERIVATIVES DOPA ET DÉRIVÉS DU DOPA LEVODOPA AND DECARBOXYLASE INHIBITOR LÉVODOPA ET INHIBITEUR DU DÉCARBOXYLASE LEVODOPA / BENSERAZIDE LÉVODOPA / BENSÉRAZIDE Cap Orl 50mg/12.5mg Prolopa 00522597 HLR D Caps Cap Orl 100mg/25mg Prolopa 00386464 HLR D Caps Cap Orl 200mg/50mg Prolopa 00386472 HLR D Caps LEVODOPA / CARBIDOPA LÉVODOPA / CARBIDOPA SRT Orl 100mg/25mg Sinemet CR 02028786 FRS D L.L. Apo-Levocarb CR 02272873 APX D pms-levocarb CR 02421488 PMS D SRT Orl 200mg/50mg Sinemet CR 00870935 FRS D L.L. Apo-Levocarb CR 02245211 APX D pms-levocarb CR 02421496 PMS D Tab Orl 100mg/10mg Sinemet 00355658 FRS D Apo-Levocarb 02195933 APX D Teva-Levocarbidopa 02244494 TEV D Tab Orl 100mg/25mg Sinemet 00513997 FRS D Apo-Levocarb 02195941 APX D Teva-Levocarbidopa 02244495 TEV D Tab Orl 250mg/25mg Sinemet 00328219 FRS D Apo-Levocarb 02195968 APX D Teva-Levocarbidopa 02244496 TEV D N04BA03 LEVODOPA, CARBIDOPA, ENTACAPONE LÉVODOPA, CARBIDOPA, ENTACAPONE Tab Orl 50mg/12.5mg/200mg Stalevo 02305933 NVR (SA) Tab Orl 75mg/18.75mg/200mg Stalevo 02337827 NVR (SA) Tab Orl 100mg/25mg/200mg Stalevo 02305941 NVR (SA) août 2015 v.1 191

N04BA03 N04BB N04BB01 N04BC N04BC04 LEVODOPA, CARBIDOPA, ENTACAPONE LÉVODOPA, CARBIDOPA, ENTACAPONE Tab Orl 125mg/31.25mg/200mg Stalevo 02337835 NVR (SA) Tab Orl 150mg/37.5mg/200mg Stalevo 02305968 NVR (SA) ADAMANTINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L ADAMANTINE AMANTADINE AMANTADINE Cap Orl 100mg Mylan-Amantadine (Disc/non disp Jul 4/15) 02139200 MYL D Caps pms-amantadine Hydrochloride 01990403 PMS D Syr Orl 10mg/mL pms-amantadine 02022826 PMS D Sir. DOPAMINE AGONISTS AGONISTES DE LA DOPAMINE ROPINIROLE ROPINIROLE Tab Orl 0.25mg Requip 02232565 GSK D Act Ropinirole 02316846 ATV D Jamp-Ropinirole 02352338 JPC D pms-ropinirole 02326590 PMS D Ran-Ropinirole 02314037 RAN D Ropinirole 02353040 SAS D Tab Orl 1mg Requip 02232567 GSK D Act Ropinirole 02316854 ATV D Jamp-Ropinirole 02352346 JPC D pms-ropinirole 02326612 PMS D Ran-Ropinirole 02314053 RAN D Ropinirole 02353059 SAS D Tab Orl 2mg Requip 02232568 GSK D Act Ropinirole 02316862 ATV D Jamp-Ropinirole 02352354 JPC D pms-ropinirole 02326620 PMS D Ran-Ropinirole 02314061 RAN D Ropinirole (Disc/non disp Aug 1/16) 02353067 SAS D Tab Orl 5mg Requip 02232569 GSK D Act Ropinirole 02316870 ATV D Jamp-Ropinirole 02352362 JPC D pms-ropinirole 02326639 PMS D Ran-Ropinirole 02314088 RAN D Ropinirole 02353075 SAS D août 2015 v.1 192

N04BC05 PRAMIPEXOLE PRAMIPEXOLE Tab Orl 0.25mg Mirapex 02237145 BOE D Act Pramipexole 02297302 ATV D Apo-Pramipexole 02292378 APX D Mylan-Pramipexole 02376350 MYL D pms-pramipexole 02290111 PMS D Pramipexole 02367602 SAS D Pramipexole 02309122 SIV D Sandoz Pramipexole 02315262 SDZ D Teva-Pramipexole 02269309 TEV D Tab Orl 0.5mg Mirapex 02241594 BOE D Act Pramipexole 02297310 ATV D Apo-Pramipexole 02292386 APX D Mylan-Pramipexole 02376369 MYL D pms-pramipexole 02290138 PMS D Pramipexole 02367610 SAS D Pramipexole 02309130 SIV D Sandoz Pramipexole 02315270 SDZ D Teva-Pramipexole 02269317 TEV D N04BD N04BD01 Tab Orl 1mg Mirapex 02237146 BOE D Act Pramipexole 02297329 ATV D Apo-Pramipexole 02292394 APX D Mylan-Pramipexole 02376377 MYL D pms-pramipexole 02290146 PMS D Pramipexole 02367629 SAS D Pramipexole 02309149 SIV D Sandoz Pramipexole 02315289 SDZ D Teva-Pramipexole 02269325 TEV D Tab Orl 1.5mg Mirapex 02237147 BOE D Act Pramipexole 02297337 ATV D Apo-Pramipexole 02292408 APX D Mylan-Pramipexole 02376385 MYL D pms-pramipexole 02290154 PMS D Pramipexole 02309157 SIV D Sandoz Pramipexole 02315297 SDZ D Teva-Pramipexole 02269333 TEV D MONOAMINE OXIDASE TYPE B INHIBITORS OXIDASE DE MONOAMINE, INHIBITEURS DE TYPE B SELEGILINE SÉLÉGILINE Tab Orl 5mg Apo-Selegiline 02230641 APX D Mylan-Selegiline 02231036 MYL D Novo-Selegiline 02068087 TEV D août 2015 v.1 193

N04BX N05 N05A N04BX02 N05AA N05AA01 OTHER DOPAMINERGIC AGENTS AUTRES AGENTS DOPAMINERGIQUES ENTACAPONE ENTACAPONE Tab Orl 200mg Comtan 02243763 NVR D Mylan-Entacapone 02390337 MYL D Sandoz Entacapone 02380005 SDZ D Teva-Entacapone 02375559 TEV D PSYCHOLEPTICS PSYCHOLEPTIQUES ANTIPSYCHOTICS ANTIPSYCHOTIQUES PHENOTHIAZINE WITH ALIPHATIC SIDE CHAIN PHÉNOTHIAZINE AVEC CHAÎNE LATÉRALE ALIPHATIQUE CHLORPROMAZINE CHLORPROMAZINE Tab Orl 25mg Teva-Chlorpromazine 00232823 TEV D Tab Orl 50mg Teva-Chlorpromazine 00232807 TEV D Tab Orl 100mg Teva-Chlorpromazine 00232831 TEV D N05AA02 LEVOMEPROMAZINE (METHOTRIMEPRAZINE) LÉVOMÉPROMAZINE (MÉTHOTRIMÉPRAZINE) Inj 25mg/mL Nozinan 01927698 SAV D Tab Orl 2mg Methoprazine 02238403 AAP D Tab Orl 5mg Methoprazine 02238404 AAP D Tab Orl 25mg Methoprazine 02238405 AAP D Tab Orl 50mg Methoprazine 02238406 AAP D août 2015 v.1 194

N05AB N05AB02 PHENOTHIAZINE WITH PIPERAZINE STRUCTURE PHÉNOTHIAZINE À STRUCTURE DE PIPÉRAZINE FLUPHENAZINE FLUPHÉNAZINE Inj 100mg/mL Modecate Conc 00755575 BRI D Tab Orl 1mg Fluphenazine 00405345 AAP D Tab Orl 2mg Fluphenazine 00410632 AAP D Tab Orl 5mg Fluphenazine 00405361 AAP D N05AB03 PERPHENAZINE PERPHÉNAZINE Tab Orl 2mg Perphenazine 00335134 AAP D Tab Orl 4mg Perphenazine 00335126 AAP D Tab Orl 8mg Perphenazine 00335118 AAP D Tab Orl 16mg Perphenazine 00335096 AAP D N05AB04 PROCHLORPERAZINE PROCHLORPÉRAZINE Sup Rt 10mg pms-prochlorperazine 00753688 PMS D Supp Sandoz Prochlorperazine 00789720 SDZ D Tab Orl 5mg Prochlorazine 00886440 AAP D Tab Orl 10mg Prochlorazine 00886432 AAP D N05AB06 TRIFLUOPERAZINE TRIFLUOPÉRAZINE Tab Orl 1mg Trifluoperazine 00345539 AAP D Tab Orl 2mg Trifluoperazine 00312754 AAP D août 2015 v.1 195

N05AB06 N05AC N05AC01 TRIFLUOPERAZINE TRIFLUOPÉRAZINE Tab Orl 5mg Trifluoperazine 00312746 AAP D Tab Orl 10mg Trifluoperazine 00326836 AAP D PHENOTHIAZINE WITH PIPERIDINE STRUCTURE PHÉNOTHIAZINES À STRUCTURE DE PIPÉRIDINE PERICYAZINE PÉRICYAZINE Cap Orl 5mg Neuleptil 01926780 ERF D Caps Cap Orl 10mg Neuleptil 01926772 ERF D Caps Cap Orl 20mg Neuleptil 01926764 ERF D Caps N05AC04 N05AD N05AD01 Dps Orl 10mg/mL Neuleptil 01926756 ERF D Gttes PIPOTIAZINE PIPOTIAZINE Inj 25mg/mL Piportil L4 01926667 SAV D Inj 50mg/mL Piportil L4 01926675 SAV D BUTYROPHENONE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU BUTYROPHÉNONE HALOPERIDOL HALOPÉRIDOL Tab Orl 0.5mg Apo-Haloperidol (Disc/non disp Dec 09/15) 00396796 APX D Novo-Peridol 00363685 TEV Tab Orl 1mg Apo-Haloperidol (Disc/non disp Feb 14/16) 00396818 APX D Novo-Peridol 00363677 TEV D Tab Orl 2mg Novo-Peridol 00363669 TEV D Tab Orl 5mg Novo-Peridol 00363650 TEV D août 2015 v.1 196

N05AD01 HALOPERIDOL HALOPÉRIDOL Tab Orl 10mg Apo-Haloperidol (Disc/non disp Feb 14/16) 00463698 APX D Novo-Peridol 00713449 TEV D Inj 5mg/mL Haloperidol 00808652 SDZ D D Inj 50mg/mL Haloperidol LA 02130297 SDZ D N05AE Inj 100mg/mL Haloperidol LA 02130300 SDZ D INDOLE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L INDOLE N05AE04 ZIPRASIDONE ZIPRASIDONE Cap Orl 20mg Zeldox 02298597 PFI D Caps Cap Orl 40mg Zeldox 02298600 PFI D Caps Cap Orl 60mg Zeldox 02298619 PFI D Caps Cap Orl 80mg Zeldox 02298627 PFI D Caps N05AE05 LURASIDONE LURASIDONE Tab Orl 20mg Latuda 02422050 SNV (SA) Tab Orl 40mg Latuda 02387751 SNV (SA) Tab Orl 60mg Latuda 02413361 SNV (SA) Tab Orl 80mg Latuda 02387778 SNV (SA) Tab Orl 120mg Latuda 02387786 SNV (SA) août 2015 v.1 197

N05AF N05AF01 THIOXANTHENE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU THIOXANTHÉNE FLUPENTHIXOL FLUPENTHIXOL Tab Orl 0.5mg Fluanxol 02156008 VLH D Tab Orl 3mg Fluanxol 02156016 VLH D Inj 20mg/mL Fluanxol Depot 02156032 VLH D Inj 100mg/mL Fluanxol Depot 02156040 VLH D N05AF04 THIOTHIXENE THIOTHIXÉNE Cap Orl 2mg Navane (Disc/non disp Jun 5/17) 00024430 ERF D Caps Cap Orl 5mg Navane 00024449 ERF D Caps Cap Orl 10mg Navane (Disc/non disp Jun 5/17) 00024457 ERF D Caps N05AF05 ZUCLOPENTHIXOL ZUCLOPENTHIXOL Tab Orl 10mg Clopixol 02230402 VLH (SA) Tab Orl 25mg Clopixol 02230403 VLH (SA) N05AG N05AG02 Inj 200mg/mL Clopixol Depot 02230406 VLH D DIPHENYLBUTYLPIPERIDINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE LA DIPHÉNYLBUTYLPIPÉRIDINE PIMOZIDE PIMOZIDE Tab Orl 2mg Orap 00313815 AAP D Pimozide 02245432 AAP D Tab Orl 4mg Orap 00313823 AAP D Pimozide 02245433 AAP D août 2015 v.1 198

N05AH N05AH01 DIAZEPINES, OXAZEPINES, THIAZEPINES AND OXEPINES DIAZÉPINES, OXAZÉPINES, THIAZÉPINES ET OXÉPINNES LOXAPINE LOXAPINE Tab Orl 2.5mg Xylac 02242868 PDP D Tab Orl 5mg Xylac 02230837 PDP D Tab Orl 10mg Xylac 02230838 PDP D Tab Orl 25mg Xylac 02230839 PDP D Tab Orl 50mg Xylac 02230840 PDP D N05AH02 CLOZAPINE CLOZAPINE Tab Orl 25mg Clozaril 00894737 NVR D Apo-Clozapine 02248034 APX D Gen-Clozapine 02247243 MYL D Tab Orl 50mg Gen-Clozapine 02305003 MYL D Tab Orl 100mg Clozaril 00894745 NVR D Apo-Clozapine 02248035 APX D Gen-Clozapine 02247244 MYL D N05AH03 Tab Orl 200mg Gen-Clozapine 02305011 MYL D OLANZAPINE OLANZAPINE ODT Orl 5mg Zyprexa Zydis 02243086 LIL (SA) D.O. Apo-Olanzapine ODT 02360616 APX (SA) Co Olanzapine ODT 02327562 COB (SA) Jamp-Olanzapine ODT 02406624 JPC (SA) Mar-Olanzapine ODT 02389088 MAR (SA) Mylan-Olanzapine ODT 02382709 MYL (SA) Olanzapine ODT 02343665 SIV (SA) Olanzapine ODT 02352974 SAS (SA) pms-olanzapine ODT 02303191 PMS (SA) Ran-Olanzapine ODT 02414090 RAN (SA) Sandoz Olanzapine ODT 02327775 SDZ (SA) Teva-Olanzapine ODT 02321343 TEV (SA) août 2015 v.1 199

N05AH03 OLANZAPINE OLANZAPINE ODT Orl 10mg Zyprexa Zydis 02243087 LIL (SA) D.O. Apo-Olanzapine ODT 02360624 APX (SA) Co Olanzapine ODT 02327570 COB (SA) Jamp-Olanzapine ODT 02406632 JPC (SA) Mar-Olanzapine ODT 02389096 MAR (SA) Mylan-Olanzapine ODT 02382717 MYL (SA) Olanzapine ODT 02343673 SIV (SA) Olanzapine ODT 02352982 SAS (SA) pms-olanzapine ODT 02303205 PMS (SA) Ran-Olanzapine ODT 02414104 RAN (SA) Sandoz Olanzapine ODT 02327783 SDZ (SA) Teva-Olanzapine ODT 02321351 TEV (SA) ODT Orl 15mg Zyprexa Zydis 02243088 LIL (SA) D.O. Apo-Olanzapine ODT 02360632 APX (SA) Co Olanzapine ODT 02327589 COB (SA) Jamp-Olanzapine ODT 02406640 JPC (SA) Mar-Olanzapine ODT 02389118 MAR (SA) Mylan-Olanzapine ODT 02382725 MYL (SA) Olanzapine ODT 02343681 SIV (SA) Olanzapine ODT 02352990 SAS (SA) pms-olanzapine ODT 02303213 PMS (SA) Ran-Olanzapine ODT 02414112 RAN (SA) Sandoz Olanzapine ODT 02327791 SDZ (SA) Teva-Olanzapine ODT 02321378 TEV (SA) ODT Orl 20mg Zyprexa Zydis 02243089 LIL (SA) D.O. Apo-Olanzapine ODT 02360640 APX (SA) Co Olanzapine ODT 02327597 COB (SA) Jamp-Olanzapine ODT 02406659 JPC (SA) Mar-Olanzapine ODT 02389126 MAR (SA) Mylan-Olanzapine ODT 02382733 MYL (SA) Olanzapine ODT 02343703 SIV (SA) pms-olanzapine ODT 02423944 PMS (SA) Ran-Olanzapine ODT 02414120 RAN (SA) Sandoz Olanzapine ODT 02327805 SDZ (SA) Teva-Olanzapine ODT 02321386 TEV (SA) Tab Orl 2.5mg Zyprexa 02229250 LIL (SA) Apo-Olanzapine 02281791 APX (SA) Co Olanzapine 02325659 COB (SA) Mar-Olanzapine 02421232 MAR (SA) Mylan-Olanzapine 02337878 MYL (SA) Olanzapine 02372819 SAS (SA) Olanzapine 02385864 SIV (SA) pms-olanzapine 02303116 PMS (SA) Ran-Olanzapine 02403064 RAN (SA) Sandoz Olanzapine 02310341 SDZ (SA) Teva-Olanzapine 02276712 TEV (SA) août 2015 v.1 200

N05AH03 OLANZAPINE OLANZAPINE Tab Orl 5mg Zyprexa 02229269 LIL (SA) Apo-Olanzapine 02281805 APX (SA) Co Olanzapine 02325667 COB (SA) Mar-Olanzapine 02421240 MAR (SA) Mylan-Olanzapine 02337886 MYL (SA) Olanzapine 02372827 SAS (SA) Olanzapine 02385872 SIV (SA) pms-olanzapine 02303159 PMS (SA) Ran-Olanzapine 02403072 RAN (SA) Sandoz Olanzapine 02310368 SDZ (SA) Teva-Olanzapine 02276720 TEV (SA) Tab Orl 7.5mg Zyprexa 02229277 LIL (SA) Apo-Olanzapine 02281813 APX (SA) Co Olanzapine 02325675 COB (SA) Mar-Olanzapine 02421259 MAR (SA) Mylan-Olanzapine 02337894 MYL (SA) Olanzapine 02372835 SAS (SA) Olanzapine 02385880 SIV (SA) pms-olanzapine 02303167 PMS (SA) Ran-Olanzapine 02403080 RAN (SA) Sandoz Olanzapine 02310376 SDZ (SA) Teva-Olanzapine 02276739 TEV (SA) Tab Orl 10mg Zyprexa 02229285 LIL (SA) Apo-Olanzapine 02281821 APX (SA) Co Olanzapine 02325683 COB (SA) Mar-Olanzapine 02421267 MAR (SA) Mylan-Olanzapine 02337908 MYL (SA) Olanzapine 02372843 SAS (SA) Olanzapine 02385899 SIV (SA) pms-olanzapine 02303175 PMS (SA) Ran-Olanzapine 02403099 RAN (SA) Sandoz Olanzapine 02310384 SDZ (SA) Teva-Olanzapine 02276747 TEV (SA) Tab Orl 15mg Zyprexa 02238850 LIL (SA) Apo-Olanzapine 02281848 APX (SA) Co Olanzapine 02325691 COB (SA) Mar-Olanzapine 02421275 MAR (SA) Mylan-Olanzapine 02337916 MYL (SA) Olanzapine 02372851 SAS (SA) Olanzapine 02385902 SIV (SA) pms-olanzapine 02303183 PMS (SA) Ran-Olanzapine 02403102 RAN (SA) Sandoz Olanzapine 02310392 SDZ (SA) Teva-Olanzapine 02276755 TEV (SA) août 2015 v.1 201

N05AH04 QUETIAPINE QUÉTIAPINE ERT Orl 50mg Seroquel XR 02300184 AZE D L.P. Sandoz Quetiapine XR 02407671 SDZ D Teva-Quetiapine XR 02395444 TEV D ERT Orl 150mg Seroquel XR 02321513 AZE D L.P. Sandoz Quetiapine XR 02407698 SDZ D Teva-Quetiapine XR 02395452 TEV D ERT Orl 200mg Seroquel XR 02300192 AZE D L.P. Sandoz Quetiapine XR 02407701 SDZ D Teva-Quetiapine XR 02395460 TEV D ERT Orl 300mg Seroquel XR 02300206 AZE D L.P. Sandoz Quetiapine XR 02407728 SDZ D Teva-Quetiapine XR 02395479 TEV D D ERT Orl 400mg Seroquel XR 02300214 AZE D L.P. Sandoz Quetiapine XR 02407736 SDZ D Teva-Quetiapine XR 02395487 TEV D Tab Orl 25mg Seroquel 02236951 AZE D Abbott-Quetiapine 02412977 BGP D Apo-Quetiapine 02313901 APX D Auro-Quetiapine 02390205 ARO D Co Quetiapine 02316080 COB D Jamp-Quetiapine 02330415 JPC D Mar-Quetiapine 02399822 MAR D Mylan-Quetiapine 02307804 MYL D Phl-Quetiapine 02299054 PHL D pms-quetiapine 02296551 PMS D Quetiapine 02317893 SIV D Quetiapine 02353164 SAS D Quetiapine 02387794 AHI D Ran-Quetiapine 02397099 RAN D Sandoz Quetiapine 02313995 SDZ D Teva-Quetiapine 02284235 TEV D août 2015 v.1 202

N05AH04 QUETIAPINE QUÉTIAPINE Tab Orl 100mg Seroquel 02236952 AZE D Abbott-Quetiapine 02412985 BGP D Act Quetiapine 02316099 ATV D Apo-Quetiapine 02313928 APX D Auro-Quetiapine 02390213 ARO D Jamp-Quetiapine 02330423 JPC D Mar-Quetiapine 02399830 MAR D Mylan-Quetiapine 02307812 MYL D Phl-Quetiapine 02299062 PHL D pms-quetiapine 02296578 PMS D Quetiapine 02317907 SIV D Quetiapine 02353172 SAS D Quetiapine 02387808 AHI D Ran-Quetiapine 02397102 RAN D Sandoz Quetiapine 02314002 SDZ D Teva-Quetiapine 02284243 TEV D Tab Orl 200mg Seroquel 02236953 AZE D Abbott-Quetiapine 02412993 BGP D Act Quetiapine 02316110 ATV D Apo-Quetiapine 02313936 APX D Auro-Quetiapine 02390248 ARO D Jamp-Quetiapine 02330458 JPC D Mar-Quetiapine 02399849 MAR D Mylan-Quetiapine 02307839 MYL D Phl-Quetiapine 02299089 PHL D pms-quetiapine 02296594 PMS D Quetiapine 02317923 SIV D Quetiapine 02353199 SAS D Quetiapine 02387824 AHI D Ran-Quetiapine 02397110 RAN D Sandoz Quetiapine 02314010 SDZ D Teva-Quetiapine 02284278 TEV D Tab Orl 300mg Seroquel 02244107 AZE D Abbott-Quetiapine 02413000 BGP D Act Quetiapine 02316129 ATV D Apo-Quetiapine 02313944 APX D Auro-Quetiapine 02390256 ARO D Jamp-Quetiapine 02330466 JPC D Mar-Quetiapine 02399857 MAR D Mylan-Quetiapine 02307847 MYL D Phl-Quetiapine 02299097 PHL D pms-quetiapine 02296608 PMS D Quetiapine 02317931 SIV D Quetiapine 02353202 SAS D Quetiapine 02387832 AHI D Ran-Quetiapine 02397129 RAN D Sandoz Quetiapine 02314029 SDZ D Teva-Quetiapine 02284286 TEV D août 2015 v.1 203

N05AH05 N05AN N05AN01 ASENAPINE ASÉNAPINE Slt Orl 5mg Saphris (Sublingual) 02374803 FRS (SA) S.L. Slt Orl 10mg Saphris (Sublingual) 02374811 FRS (SA) S.L. LITHIUM LITHIUM LITHIUM LITHIUM Cap Orl 150mg Carbolith 00461733 VLN D Caps Lithane 02013231 ERF D Apo-Lithium Carbonate 02242837 APX D pms-lithium Carbonate 02216132 PMS D Cap Orl 300mg Carbolith 00236683 VLN D Caps Lithane 00406775 ERF D Apo-Lithium Carbonate 02242838 APX D pms-lithium Carbonate 02216140 PMS D Cap Orl 600mg Carbolith 02011239 VLN D Caps SRT Orl 300mg Lithmax SR 02266695 AAP D L.L. N05AX N05AX08 Orl 8mmol/5mL pms-lithium Citrate 02074834 PMS D OTHER ANTIPSYCHOTICS AUTRES ANTIPSYCHOTIQUES RISPERIDONE RISPÉRIDONE Orl 1mg/mL Risperdal 02236950 JAN D Apo-Risperidone 02280396 APX D pms-risperidone 02279266 PMS D ODT Orl 0.5mg Risperdal M 02247704 JAN (SA) D.O. Mylan-Risperidone ODT 02413485 MYL (SA) ODT Orl 1mg Risperdal M 02247705 JAN (SA) D.O. Mylan-Risperidone ODT 02413493 MYL (SA) pms-risperidone ODT 02291789 PMS (SA) ODT Orl 2mg Risperdal M 02247706 JAN (SA) D.O. Mylan-Risperidone ODT 02413507 MYL (SA) pms-risperidone ODT 02291797 PMS (SA) août 2015 v.1 204

N05AX08 RISPERIDONE RISPÉRIDONE ODT Orl 3mg Risperdal M 02268086 JAN (SA) D.O. Mylan-Risperidone ODT 02413515 MYL (SA) pms-risperidone ODT 02370697 PMS (SA) ODT Orl 4mg Risperdal M 02268094 JAN (SA) D.O. Mylan-Risperidone ODT 02413523 MYL (SA) pms-risperidone ODT 02370700 PMS (SA) Pws IM 12.5mg Risperdal Consta 02298465 JAN (SA) Pds. Pws IM 25mg Risperdal Consta 02255707 JAN (SA) Pds. Pws IM 37.5mg Risperdal Consta 02255723 JAN (SA) Pds. Pws IM 50mg Risperdal Consta 02255758 JAN (SA) Pds. Tab Orl 0.25mg Risperdal 02240551 JAN D Act Risperidone 02282585 ATV D Apo-Risperidone 02282119 APX D Jamp-Risperidone 02359529 JPC D Mar-Risperidone 02371766 MAR D Mint-Risperidone 02359790 MNT D Mylan-Risperidone 02282240 MYL D Phl-Risperidone 02258439 PHL D pms-risperidone 02252007 PMS D Ran-Risperidone 02328305 RAN D ratio-risperidone(disc/non disp Jul 2/15) 02264757 RPH D Risperidone 02356880 SAS D Sandoz Risperidone 02303655 SDZ D Teva-Risperidone 02282690 TEV D Tab Orl 0.5mg Risperdal 02240552 JAN D Act Risperidone 02282593 ATV D Apo-Risperidone 02282127 APX D Jamp-Risperidone 02359537 JPC D Mar-Risperidone 02371774 MAR D Mint-Risperidone 02359804 MNT D Mylan-Risperidone 02282259 MYL D Phl-Risperidone 02258447 PHL D pms-risperidone 02252015 PMS D Ran-Risperidone 02328313 RAN D ratio-risperidone (Disc/non disp Jul 2/15) 02264765 RPH D Risperidone 02356899 SAS D Sandoz Risperidone 02303663 SDZ D Teva-Risperidone 02264188 TEV D août 2015 v.1 205

N05AX08 RISPERIDONE RISPÉRIDONE Tab Orl 1mg Risperdal 02025280 JAN D Act Risperidone 02282607 ATV D Apo-Risperidone 02282135 APX D Jamp-Risperidone 02359545 JPC D Mar-Risperidone 02371782 MAR D Mint-Risperidone 02359812 MNT D Mylan-Risperidone 02282267 MYL D Phl-Risperidone 02258455 PHL D pms-risperidone 02252023 PMS D Ran-Risperidone 02328321 RAN D ratio-risperidone (Disc/non disp Jul 2/15) 02264773 RPH D Risperidone 02356902 SAS D Sandoz Risperidone 02279800 SDZ D Teva-Risperidone 02264196 TEV D Tab Orl 2mg Risperdal 02025299 JAN D Act Risperidone 02282615 ATV D Apo-Risperidone 02282143 APX D Jamp-Risperidone 02359553 JPC D Mar-Risperidone 02371790 MAR D Mint-Risperidone 02359820 MNT D Mylan-Risperidone 02282275 MYL D Phl-Risperidone 02258463 PHL D pms-risperidone 02252031 PMS D Ran-Risperidone 02328348 RAN D ratio-risperidone (Disc/non disp Jul 2/15) 02264781 RPH D Risperidone 02356910 SAS D Sandoz Risperidone 02279819 SDZ D Teva-Risperidone 02264218 TEV D Tab Orl 3mg Risperdal 02025302 JAN D Act Risperidone 02282623 ATV D Apo-Risperidone 02282151 APX D Jamp-Risperidone 02359561 MPC D Mar-Risperidone 02371804 MAR D Mint-Risperidone 02359839 MNT D Mylan-Risperidone 02282283 MYL D Phl-Risperidone 02258471 PHL D pms-risperidone 02252058 PMS D Ran-Risperidone 02328364 RAN D ratio-risperidone (Disc/non disp Jul 2/15) 02264803 RPH D Risperidone 02356929 SAS D Sandoz Risperidone 02279827 SDZ D Teva-Risperidone 02264226 TEV D août 2015 v.1 206

05AX08 N05AX12 RISPERIDONE RISPÉRIDONE Tab Orl 4mg Risperdal 02025310 JAN D Act Risperidone 02282631 ATV D Apo-Risperidone 02282178 APX D Jamp-Risperidone 02359588 MPC D Mar-Risperidone 02371812 MAR D Mint-Risperidone 02359847 MNT D Mylan-Risperidone 02282291 MYL D Phl-Risperidone 02258498 PHL D pms-risperidone 02252066 PMS D Ran-Risperidone 02328372 RAN D ratio-risperidone (Disc/non disp Jul 2/15) 02264811 RPH D Risperidone 02356937 SAS D Sandoz Risperidone 02279835 SDZ D Teva-Risperidone 02264234 TEV D ARIPIPRAZOLE ARIPIPRAZOLE Tab Orl 2mg Abilify 02322374 BRI (SA) Tab Orl 5mg Abilify 02322382 BRI (SA) Tab Orl 10mg Abilify 02322390 BRI (SA) Tab Orl 15mg Abilify 02322404 BRI (SA) Tab Orl 20mg Abilify 02322412 BRI (SA) Tab Orl 30mg Abilify 02322455 BRI (SA) N05AX13 PALIPERIDONE PALIPÉRIDONE Sus IM 50mg/0.5mL Invega Sustenna 02354217 JAN (SA) Susp Sus IM 75mg/0.75mL Invega Sustenna 02354225 JAN (SA) Susp Sus IM 100mg/mL Invega Sustenna 02354233 JAN (SA) Susp Sus IM 150mg/1.5mL Invega Sustenna 02354241 JAN (SA) Susp août 2015 v.1 207

N05B N05BA N05BA01 ANXIOLYTICS ANXIOLYTIQUES BENZODIAZEPINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU BENZODIAZEPINE DIAZEPAM DIAZÉPAM Inj 5mg/mL Diazepam 00399728 SDZ D Diazepam 02386143 SDZ D Tab Orl 2mg Apo-Diazepam 00405329 APX D pms-diazepam 02247490 PMS D Tab Orl 5mg Valium 00013285 HLR D Apo-Diazepam 00362158 APX D pms-diazepam 02247491 PMS D Tab Orl 10mg Apo-Diazepam 00405337 APX D pms-diazepam 02247492 PMS D N05BA02 CHLORDIAZEPOXIDE CHLORDIAZÉPOXIDE Cap Orl 5mg Chlordiazepoxide 00522724 AAP D Cap Cap Orl 10mg Chlordiazepoxide 00522988 AAP D Cap Cap Orl 25mg Chlordiazepoxide 00522996 AAP D Cap N05BA04 OXAZEPAM OXAZÉPAM Tab Orl 10mg Apo-Oxazepam 00402680 APX D Tab Orl 15mg Apo-Oxazepam 00402745 APX D Tab Orl 30mg Apo-Oxazepam 00402737 APX D N05BA05 CLORAZEPATE DIPOTASSIUM CLORAZÉPATE DIPOTASSIQUE Cap Orl 3.75mg Clorazepate 00860689 AAP D Cap Cap Orl 7.5mg Clorazepate 00860700 AAP D Cap Cap Orl 15mg Clorazepate 00860697 AAP D Cap août 2015 v.1 208

N05BA06 LORAZEPAM LORAZÉPAM Inj 4mg/mL Lorazepam 02243278 SDZ D Slt Orl 0.5mg Ativan SL 02041456 PFI D S.L. Apo-Lorazepam Sublingual 02410745 APX D Slt Orl 1mg Ativan SL 02041464 PFI D S.L. Apo-Lorazepam Sublingual 02410753 APX D Slt Orl 2mg Ativan SL 02041472 PFI D S.L. Apo-Lorazepam Sublingual 02410761 APX D Tab Orl 0.5mg Ativan 02041413 PFI D Apo-Lorazepam 00655740 APX D Lorazepam 02351072 SAS D Novo-Lorazepam 00711101 TEV D pms-lorazepam 00728187 PMS D Tab Orl 1mg Ativan 02041421 PFI D Apo-Lorazepam 00655759 APX D Lorazepam 02351080 SAS D Novo-Lorazepam 00637742 TEV D pms-lorazepam 00728195 PMS D N05BA08 Tab Orl 2mg Ativan 02041448 PFI D Apo-Lorazepam 00655767 APX D Lorazepam 02351099 SAS D Novo-Lorazepam 00637750 TEV D pms-lorazepam 00728209 PMS D BROMAZEPAM BROMAZÉPAM Tab Orl 1.5mg Apo-Bromazepam 02177153 APX D Tab Orl 3mg Lectopam 00518123 HLR D Apo-Bromazepam 02177161 APX D Teva-Bromazepam 02230584 TEV D Tab Orl 6mg Lectopam 00518131 HLR D Apo-Bromazepam 02177188 APX D Teva-Bromazepam 02230585 TEV D N05BA09 CLOBAZAM CLOBAZAM Tab Orl 10mg Frisium 02221799 LBK D Apo-Clobazam 02244638 APX D Novo-Clobazam 02238334 TEV D pms-clobazam (Disc/non disp Apr 1/17) 02244474 PMS D août 2015 v.1 209

N05BA12 N05BB N05BB01 ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM Tab Orl 0.25mg Xanax 00548359 PFI D Alprazolam 02349191 SAS D Apo-Alpraz 00865397 APX D Jamp-Alprazolam 02400111 JPC D Mylan-Alprazolam 02137534 MYL D Teva-Alprazolam 01913484 TEV D Tab Orl 0.5mg Xanax 00548367 PFI D Alprazolam 02349205 SAS D Apo-Alpraz 00865400 APX D Jamp-Alprazolam 02400138 JPC D Mylan-Alprazolam 02137542 MYL D Teva-Alprazolam 01913492 TEV D DIPHENYLMETHANE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU DIPHENYLMETHANE HYDROXYZINE HYDROXYZINE Cap Orl 10mg Apo-Hydroxyzine 00646059 APX D Cap Novo-Hydroxyzine 00738824 TEV D Cap Orl 25mg Apo-Hydroxyzine 00646024 APX D Cap Novo-Hydroxyzine 00738832 TEV D Cap Orl 50mg Apo-Hydroxyzine 00646016 APX D Cap Novo-Hydroxyzine 00738840 TEV D N05BE N05C N05BE01 N05CC N05CC01 Syr Orl 2mg/mL Atarax 00024694 ERF D Sir. pms-hydroxyzine 00741817 PMS D AZASPIRODECANEDIONE DERIVATIVES DÉRIVÉS DE L AZASPIRODECANEDIONE BUSPIRONE BUSPIRONE Tab Orl 10mg Apo-Buspirone 02211076 APX D Teva-Buspirone 02231492 TEV D pms-buspirone 02230942 PMS D HYPNOTICS AND SEDATIVES HYPNOTIQUES ET SEDATIFS ALDEHYDES AND DERIVATIVES ALDEHYDES ET DÉRIVÉS CHLORAL HYDRATE CHLORAL (HYDRATE DE) Syr Orl 100mg/mL Chloral Hydrate Syrup Odan 02247621 ODN D Sir. pms-chloral Hydrate 00792659 PMS D août 2015 v.1 210

N05CD N05CD01 N05CD02 N05CD05 BENZODIAZEPINE DERIVATIVES DÉRIVÉS DU BENZODIAZEPINE FLURAZEPAM FLURAZÉPAM Cap Orl 15mg Apo-Flurazepam 00521698 APX D Cap Cap Orl 30mg Apo-Flurazepam 00521701 APX D Cap NITRAZEPAM NITRAZÉPAM Tab Orl 5mg Mogadon 00511528 AAP D Nitrazadon (Disc/non disp Jun 25/16) 02229654 AAP D Apo-Nitrazepam (Disc/non disp Apr 24/16) 02245230 APX D Sandoz Nitrazepam (Disc/non disp Jul 30/16) 02234003 SDZ D Tab Orl 10mg Mogadon 00511536 AAP D Nitrazadon (Disc/non disp Jun 25/16) 02229655 AAP D Apo-Nitrazepam (Disc/non disp Apr 24/16) 02245231 APX D Sandoz Nitrazepam (Disc/non disp Jul 30/16) 02234007 SDZ D TRIAZOLAM TRIAZOLAM Tab Orl 0.125mg Triazolam (Disc/non disp Nov 7/16) 00808563 AAP D Tab Orl 0.25mg Triazolam 00808571 AAP D N05CD07 TEMAZEPAM TÉMAZÉPAM Cap Orl 15mg Restoril 00604453 APR D Cap Apo-Temazepam 02225964 APX D Novo-Temazapam 02230095 TEV D Co Temazepam (Disc/non disp Feb 19/17) 02244814 COB D Cap Orl 30mg Restoril 00604461 APR D Cap Apo-Temazepam 02225972 APX D Novo-Temazapam 02230102 TEV D Co Temazepam (Disc/non disp Jun 2/17) 02244815 COB D N05CD08 MIDAZOLAM MIDAZOLAM Inj 1mg/mL Midazolam 02240285 SDZ D Midazolam 02242904 PPC D Midazolam Injection 02382873 SDZ D août 2015 v.1 211

N05CD08 N05CF N05CF01 MIDAZOLAM MIDAZOLAM Inj 5mg/mL Midazolam 02240286 SDZ D Midazolam 02242905 PPC D Midazolam Injection 02382903 SDZ D BENZODIAZEPINE RELATED DRUGS MÉDICAMENTS LIÉS AU BENZODIAZÉPINE ZOPICLONE ZOPICLONE Tab Orl 5mg Imovane 02216167 SAV D Act Zopiclone 02271931 ATV D Apo-Zopiclone 02245077 APX D Jamp-Zopiclone 02406969 JPC D Mar-Zopiclone 02386771 MAR D Mint-Zopiclone 02391716 MNT D Mylan-Zopiclone 02296616 MYL D Novo-Zopiclone 02251450 TEV D Phl-Zopiclone 02294052 PHL D pms-zopiclone 02243426 PMS D Ran-Zopiclone 02267918 RAN D ratio-zopiclone 02246534 TEV D Sandoz Zopiclone 02257572 SDZ D Septa-Zopiclone 02386909 SPT D Zopiclone 02344122 SAS D Zopiclone 02385821 SIV D Tab Orl 7.5mg Imovane 01926799 SAV D Rhovane 02008203 SAV D Act Zopiclone 02271958 ATV D Apo-Zopiclone 02218313 APX D Jamp-Zopiclone 02356805 JPC D Jamp-Zopiclone 02406977 JPC D Mar-Zopiclone 02386798 MAR D Mint-Zopiclone 02391724 MNT D Mylan-Zopiclone 02238596 MYL D Novo-Zopiclone 02251469 TEV D Phl-Zopiclone 02294060 PHL D pms-zopiclone 02240606 PMS D Ran-Zopiclone 02267926 RAN D ratio-zopiclone 02242481 TEV D Sandoz Zopiclone 02257580 SDZ D Septa-Zopiclone 02386917 SPT D Zopiclone 02282445 SAS D Zopiclone 02385848 SIV D août 2015 v.1 212

N06 N06A N06AA N06AA01 PSYCHOANALEPTICS PSYCHOANALEPTIQUES ANTIDEPRESSANTS ANTIDEPRESSIFS NON-SELECTIVE MONOAMINE REUPTAKE INHIBITORS INHIBITEURS DE LA MONOAMINE NON SÉLECTIFS DU RECAPTAGE DESIPRAMINE DÉSIPRAMINE Tab Orl 10mg Desipramine 02216248 AAP D Tab Orl 25mg Desipramine 02216256 AAP D Tab Orl 50mg Desipramine 02216264 AAP D Tab Orl 75mg Desipramine 02216272 AAP D Tab Orl 100mg Desipramine 02216280 AAP D N06AA02 IMIPRAMINE IMIPRAMINE Tab Orl 10mg Imipramine 00360201 AAP D Tab Orl 25mg Imipramine 00312797 AAP D Tab Orl 50mg Imipramine 00326852 AAP D Tab Orl 75mg Imipramine 00644579 AAP D N06AA04 CLOMIPRAMINE CLOMIPRAMINE Tab Orl 10mg Anafranil 00330566 APR D Act Clomipramine 02244816 ATV D Apo-Clomipramine 02040786 APX D Tab Orl 25mg Anafranil 00324019 APR D Act Clomipramine 02244817 ATV D Apo-Clomipramine 02040778 APX D Tab Orl 50mg Anafranil 00402591 APR D Act Clomipramine 02244818 ATV D Apo-Clomipramine 02040751 APX D août 2015 v.1 213

N06AA06 TRIMIPRAMINE TRIMIPRAMINE Tab Orl 12.5mg Trimipramine 00740799 AAP D Tab Orl 25mg Trimipramine 00740802 AAP D Tab Orl 50mg Trimipramine 00740810 AAP D Cap Orl 75mg Trimipramine 02070987 AAP D Caps N06AA09 Tab Orl 100mg Trimipramine 00740829 AAP D AMITRIPTYLINE AMITRIPTYLINE Tab Orl 10mg Elavil 00335053 AAP D Amitriptyline 00370991 PDL D Apo-Amitriptyline 02403137 APX D Tab Orl 25mg Elavil 00335061 AAP D Amitriptyline 00371009 PDL D Apo-Amitriptyline 02403145 APX D Tab Orl 50mg Elavil 00335088 AAP D Apo-Amitriptyline 02403153 APX D N06AA10 Tab Orl 75mg Elavil 00754129 AAP D Apo-Amitriptyline 02403161 APX D NORTRIPTYLINE NORTRIPTYLINE Cap Orl 10mg Aventyl 00015229 AAP D Caps Apo-Nortriptyline (Disc/non disp Jul 17/16) 02223511 APX D pms-nortriptyline (Disc/non disp Aug 18/16) 02177692 PMS D Teva-Nortriptyline (Disc/non disp Jul 30/16) 02231781 TEV D Cap Orl 25mg Aventyl 00015237 AAP D Caps Apo-Nortriptyline (Disc/non disp Jul 17/16) 02223538 APX D pms-nortriptyline (Disc/non disp Aug 18/16) 02177706 PMS D Teva-Nortriptyline (Disc/non disp Jul 30/16) 02231782 TEV D août 2015 v.1 214

N06AA12 DOXEPIN DOXÉPINE Cap Orl 10mg Sinequan 00024325 ERF D Caps Doxepin 02049996 AAP D Cap Orl 25mg Sinequan 00024333 ERF D Caps Doxepin 02050005 AAP D Novo-Doxepin (Disc/non disp Oct 18/15) 01913425 TEV D Cap Orl 50mg Sinequan 00024341 ERF D Caps Doxepin 02050013 AAP D Novo-Doxepin (Disc/non disp Oct 18/15) 01913433 TEV D Cap Orl 75mg Sinequan (Disc/non disp Jun 5/17) 00400750 ERF D Caps Doxepin 02050021 AAP D Novo-Doxepin (Disc/non disp Oct 18/15) 01913441 TEV D Cap Orl 100mg Sinequan (Disc/non disp Jun 5/17) 00326925 ERF D Caps Doxepin 02050048 AAP D Novo-Doxepin (Disc/non disp Oct 18/15) 01913468 TEV D Cap Orl 150mg Novo-Doxepin (Disc/non disp Oct 18/15) 01913476 TEV D Caps N06AA21 MAPROTILINE MAPROTILINE Tab Orl 25mg Teva-Maprotiline 02158612 TEV D Tab Orl 50mg Teva-Maprotiline 02158620 TEV D Tab Orl 75mg Teva-Maprotiline 02158639 TEV D août 2015 v.1 215

N06AB N06AB03 SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS (SSRI S) INHIBITEURS SPECIFIQUES DU RECAPTAGE DE LA SEROTONINE FLUOXETINE FLUOXÉTINE Cap Orl 10mg Prozac 02018985 LIL D Caps Act Fluoxetine 02242177 ATV D Apo-Fluoxetine 02216353 APX D Auro-Fluoxetine 02385627 ARO D Fluoxetine 02393441 AHI D Fluoxetine 02286068 SAS D Fluoxetine 02374447 SIV D Jamp-Fluoxetine 02401894 JPC D Mar-Fluoxetine 02392909 MAR D Mint-Fluoxetine 02380560 MNT D Mylan-Fluoxetine 02237813 MYL D Phl-Fluoxetine 02223481 PHL D pms-fluoxetine 02177579 PMS D Ran-Fluoxetine 02405695 RAN D Sandoz Fluoxetine 02243486 SDZ D Teva-Fluoxetine 02216582 TEV D Zym-Fluoxetine (Disc/non disp Jun 16/16) 02302659 ZYM D Cap Orl 20mg Prozac 00636622 LIL D Caps Act Fluoxetine 02242178 ATV D Apo-Fluoxetine 02216361 APX D Auro-Fluoxetine 02385635 ARO D Fluoxetine 02383241 AHI D Fluoxetine 02286076 SAS D Fluoxetine 02374455 SIV D Jamp-Fluoxetine 02386402 JPC D Mar-Fluoxetine 02392917 MAR D Mint-Fluoxetine 02380579 MNT D Mylan-Fluoxetine 02237814 MYL D Phl-Fluoxetine 02223503 PHL D pms-fluoxetine 02177587 PMS D Ran-Fluoxetine 02405709 RAN D Sandoz Fluoxetine 02243487 SDZ D Teva-Fluoxetine 02216590 TEV D Zym-Fluoxetine (Disc/non disp Jun 16/16) 02302667 ZYM D N06AB04 CITALOPRAM CITALOPRAM Tab Orl 10mg Abbott-Citalopram 02414570 ABB D Citalopram 02387948 SIV D Jamp-Citalopram 02370085 JPC D Mar-Citalopram 02371871 MAR D Mint-Citalopram 02370077 MNT D Nat-Citalopram 02409003 NAT D pms-citalopram 02270609 PMS D Teva-Citalopram 02312336 TEV D août 2015 v.1 216

N06AB04 CITALOPRAM CITALOPRAM Tab Orl 20mg Celexa 02239607 VLH D Abbott-Citalopram 02414589 ABB D Act Citalopram 02248050 ATV D Apo-Citalopram 02246056 APX D Auro-Citalopram 02275562 ARO D Citalopram 02353660 SAS D Citalopram 02387956 SIV D Jamp-Citalopram 02313405 JPC D Mar-Citalopram 02371898 MAR D Mint-Citalopram 02304686 MNT D Mylan-Citalopram 02246594 MYL D Nat-Citalopram 02409011 NAT D pms-citalopram 02248010 PMS D Ran-Citalo 02285622 RAN D Sandoz Citalopram 02248170 SDZ D Septa-Citalopram 02355272 SPT D Teva-Citalopram 02293218 TEV D Tab Orl 30mg CTP 30 02296152 SNV D Tab Orl 40mg Celexa 02239608 VLH D Abbott-Citalopram 02414597 ABB D Act Citalopram 02248051 ATV D Apo-Citalopram 02246057 APX D Auro-Citalopram 02275570 ARO D Citalopram 02353679 SAS D Citalopram 02387964 SIV D Jamp-Citalopram 02313413 JPC D Mar-Citalopram 02371901 MAR D Mint-Citalopram 02304694 MNT D Mylan-Citalopram 02246595 MYL D Nat-Citalopram 02409038 NAT D pms-citalopram 02248011 PMS D Ran-Citalo 02285630 RAN D Sandoz Citalopram 02248171 SDZ D Septa-Citalopram 02355280 SPT D Teva-Citalopram 02293226 TEV D août 2015 v.1 217

N06AB05 PAROXETINE PAROXÉTINE Tab Orl 20mg Paxil 01940481 GSK D Act Paroxetine 02262754 ATV D Apo-Paroxetine 02240908 APX D Auro-Paroxetine 02383284 ARO D Jamp-Paroxetine 02368870 JPC D Mar-Paroxetine 02411954 MAR D Mint-Paroxetine 02421380 MNT D Mylan-Paroxetine 02248013 MYL D Paroxetine 02282852 SAS D Paroxetine 02388235 SIV D pms-paroxetine 02247751 PMS D Sandoz Paroxetine 02269430 SDZ D Sandoz Paroxetine Tablets 02431785 SDZ D Teva-Paroxetine 02248557 TEV D Tab Orl 30mg Paxil 01940473 GSK D Act Paroxetine 02262762 ATV D Apo-Paroxetine 02240909 APX D Auro-Paroxetine 02383292 ARO D Jamp-Paroxetine 02368889 JPC D Mar-Paroxetine 02411962 MAR D Mint-Paroxetine 02421399 MNT D Mylan-Paroxetine 02248014 MYL D Paroxetine 02282860 SAS D Paroxetine 02388243 SIV D pms-paroxetine 02247752 PMS D Sandoz Paroxetine 02269449 SDZ D Sandoz Paroxetine Tablets 02431793 SDZ D Teva-Paroxetine 02248558 TEV D Tab Orl 40mg pms-paroxetine 02293749 PMS D août 2015 v.1 218

N06AB06 SERTRALINE SERTRALINE Cap Orl 25mg Zoloft 02132702 PFI D Caps Act Sertraline 02287390 ATV D Apo-Sertraline 02238280 APX D Auro-Sertraline 02390906 ARO D GD-Sertraline 02273683 GMD D Jamp-Sertraline 02357143 JPC D Mar-Sertraline 02399415 MAR D Mint-Sertraline 02402378 MNT D Mylan-Sertraline 02242519 MYL D Phl-Sertraline 02245824 PHL D pms-sertraline 02244838 PMS D Ran-Sertraline 02374552 RAN D Sandoz Sertraline 02245159 SDZ D Sertraline 02353520 SAS D Sertraline 02386070 SIV D Teva-Sertraline 02240485 TEV D Cap Orl 50mg Zoloft 01962817 PFI D Caps Act Sertraline 02287404 ATV D Apo-Sertraline 02238281 APX D Auro-Sertraline 02390914 ARO D GD-Sertraline 02273691 GMD D Jamp-Sertraline 02357151 JPC D Mar-Sertraline 02399423 MAR D Mint-Sertraline 02402394 MNT D Mylan-Sertraline 02242520 MYL D Phl-Sertraline 02245825 PHL D pms-sertraline 02244839 PMS D Ran-Sertraline 02374560 RAN D Sandoz Sertraline 02245160 SDZ D Sertraline 02353539 SAS D Sertraline 02386089 SIV D Teva-Sertraline 02240484 TEV D Cap Orl 100mg Zoloft 01962779 PFI D Caps Act Sertraline 02287412 ATV D Apo-Sertraline 02238282 APX D Auro-Sertraline 02390922 ARO D GD-Sertraline 02273705 GMD D Jamp-Sertraline 02357178 JPC D Mar-Sertraline 02399431 MAR D Mint-Sertraline 02402408 MNT D Mylan-Sertraline 02242521 MYL D Phl-Sertraline 02245826 PHL D pms-sertraline 02244840 PMS D Ran-Sertraline 02374579 RAN D Sandoz Sertraline 02245161 SDZ D Sertraline 02353547 SAS D Sertraline 02386097 SIV D Teva-Sertraline 02240481 TEV D août 2015 v.1 219

N06AB06 FLUVOXAMINE FLUVOXAMINE Tab Orl 50mg Luvox 01919342 BGP D Act Fluvoxamine 02255529 ATV D Apo-Fluvoxamine 02231329 APX D Novo-Fluvoxamine 02239953 TEV D pms-fluvoxamine (Disc/non disp Sep 13/15) 02240682 PMS D Ratio-Fluvoxamine 02218453 TEV D Tab Orl 100mg Luvox 01919369 BGP D Act Fluvoxamine 02255537 ATV D Apo-Fluvoxamine 02231330 APX D Novo-Fluvoxamine 02239954 TEV D pms-fluvoxamine (Disp/non disp Sep 13/15) 02240683 PMS D Ratio-Fluvoxamine (Disc/non disp Sept 29/16) 02218461 TEV D N06AB10 ESCITALOPRAM ESCITALOPRAM Tab Orl 10mg Cipralex 02263238 VLH ADEFGVW Act Escitalopram 02313561 ATV ADEFGVW Apo-Escitalopram 02295016 APX ADEFGVW Auro-Escitalopram 02397358 ARO ADEFGVW Escitalopram 02430118 SAS ADEFGVW Jamp-Escitalopram 02429780 JPC ADEFGVW Mar-Escitalopram 02423480 MAR ADEFGVW Mylan-Escitalopram 02309467 MYL ADEFGVW Ran-Escitalopram 02385481 RAN ADEFGVW Sandoz Escitalopram 02364077 SDZ ADEFGVW Teva-Escitalopram 02318180 TEV ADEFGVW Tab Orl 20mg Cipralex 02263254 VLH ADEFGVW Act Escitalopram 02313588 ATV ADEFGVW Apo-Escitalopram 02295024 APX ADEFGVW Auro-Escitalopram 02397374 ARO ADEFGVW Escitalopram 02430126 SAS ADEFGVW Jamp-Escitalopram 02429799 JPC ADEFGVW Mar-Escitalopram 02423502 MAR ADEFGVW Mylan-Escitalopram 02309475 MYL ADEFGVW Ran-Escitalopram 02385503 RAN ADEFGVW Sandoz Escitalopram 02364085 SDZ ADEFGVW Teva-Escitalopram 02318202 TEV ADEFGVW août 2015 v.1 220

N06AF N06AF03 MONOAMINE OXIDASE INHIBITORS, NON-SELECTIVE INHIBITEURS DE LA MONOAMINE OXYDASE, NON SELECTIFS PHENELZINE PHÉNELZINE Tab Orl 15mg Nardil 00476552 ERF D N06AF04 TRANYLCYPROMINE TRANYLCYPROMINE Tab Orl 10mg Parnate 01919598 GSK D N06AG N06AG02 MONOAMINE OXIDASE TYPE A INHIBITORS INHIBITEURS DE LA MONOAMINE OXYDASE DE TYPE A MOCLOBEMIDE MOCLOBÉMIDE Tab Orl 100mg Apo-Moclobemide 02232148 APX D Teva-Moclobemide 02239746 TEV D Tab Orl 150mg Manerix 00899356 MVL D Apo-Moclobemide 02232150 APX D Teva-Moclobemide 02239747 TEV D N06AX N06AX02 Tab Orl 300mg Manerix 02166747 MVL D Apo-Moclobemide 02240456 TEV D OTHER ANTIDEPRESSANTS AUTRES ANTIDEPRESSIFS TRYPTOPHAN TRYPTOPHANE Teva-Moclobemide 02239748 APX D Cap Orl 500mg Tryptan 00718149 VLN D Caps Apo-Tryptophan 02248540 APX D Teva-Tryptophan 02240334 TEV D Tab Orl 250mg Tryptan 02239326 VLN D Tab Orl 500mg Tryptan 02029456 VLN D Apo-Tryptophan 02248538 APX D Ratio-Tryptophan 02240333 RPH D Tab Orl 750mg Tryptan 02239327 VLN D Cap Orl 1000mg Tryptan 00654531 VLN D Caps Apo-Tryptophan 02248539 APX D Teva-Tryptophan 02237250 TEV D août 2015 v.1 221

N06AX05 TRAZODONE TRAZODONE Tab Orl 50mg Apo-Trazodone 02147637 APX D Mylan-Trazodone 02231683 MYL D Phl-Trazodone 02236941 PHL D pms-trazodone 01937227 PMS D Teva-Trazodone 02144263 TEV D Trazodone 02348772 SAS D Tab Orl 100mg Apo-Trazodone 02147645 APX D Mylan-Trazodone 02231684 MYL D Phl-Trazodone 02236942 PHL D pms-trazodone 01937235 PMS D Teva-Trazodone 02144271 TEV D Trazodone 02348780 SAS D N06AX11 Tab Orl 150mg Apo-Trazodone 02147653 APX D Teva-Trazodone 02144298 TEV D Trazodone 02348799 SAS D MIRTAZAPINE MIRTAZAPINE ODT Orl 15mg Remeron RD 02248542 FRS D D.O. Auro-Mirtazapine OD 02299801 ARO D GD-Mirtazapine OD (Disc/non disp Nov 30/15) 02352826 GMD D Novo-Mirtazapine OD 02279894 TEV D ODT Orl 30mg Remeron RD 02248543 FRS D D.O. Auro-Mirtazapine OD 02299828 ARO D GD-Mirtazapine OD (Disc/non disp Nov 30/15) 02352834 GMD D Novo-Mirtazapine OD 02279908 TEV D ODT Orl 45mg Remeron RD 02248544 FRS D D.O. Auro-Mirtazapine OD 02299836 ARO D GD-Mirtazapine OD (Disc/non disp Nov 30/15) 02352842 GMD D Novo-Mirtazapine OD 02279916 TEV D Tab Orl 15mg Apo-Mirtazapine 02286610 APX D Auro-Mirtazapine 02411695 ARO D Mirtazapine (Disc/non disp Jun 25/16) 02281732 MEL D Mylan-Mirtazapine 02256096 MYL D pms-mirtazapine 02273942 PMS D Sandoz Mirtazapine 02250594 SDZ D Zym-Mirtazapine (Disc/non disp Jun 16/16) 02325179 ZYM D août 2015 v.1 222

N06AX11 N06AX12 MIRTAZAPINE MIRTAZAPINE Tab Orl 30mg Remeron 02243910 FRS D Apo-Mirtazapine 02286629 APX D Auro-Mirtazapine 02411709 ARO D Mirtazapine (Disc/non disp Jun 25/16) 02252279 MEL D Mirtazapine 02370689 SAS D Mylan-Mirtazapine 02256118 MYL D Novo-Mirtazapine 02259354 TEV D pms-mirtazapine 02248762 PMS D Sandoz Mirtazapine 02250608 SDZ D Zym-Mirtazapine (Disc/non disp Jun 16/16) 02325187 ZYM D BUPROPION BUPROPION SRT Orl 100mg Bupropion SR 02391562 SAS D L.L. pms-bupropion 02325373 PMS D ratio-bupropion SR 02285657 TEV D Sandoz Bupropion SR 02275074 SDZ D SRT Orl 150mg Wellbutrin SR 02237825 VLN D L.L. Bupropion SR 02391570 SAS D pms-bupropion 02313421 PMS D ratio-bupropion SR 02285665 TEV D Sandoz Bupropion SR 02275082 SDZ D SRT Orl 150mg Wellbutrin XL 02275090 VLN D L.L. Mylan-Bupropion XL 02382075 MYL D SRT Orl 150mg Zyban 02238441 VLN (SA) L.L. SRT Orl 300mg Wellbutrin XL 02275104 VLN D L.L. Mylan-Bupropion XL 02382083 MYL D N06AX16 VENLAFAXINE VENLAFAXINE SRC Orl 37.5mg Effexor XR 02237279 PFI D Caps.L.L. Act Venlafaxine XR 02304317 ATV D Apo-Venlafaxine XR 02331683 APX D GD-Venlafaxine XR 02360020 GMD D Mylan-Venlafaxine XR 02310279 MYL D pms-venlafaxine XR 02278545 PMS D Ran-Venlafaxine XR 02380072 RAN D Sandoz Venlafaxine XR 02310317 SDZ D Teva-Venlafaxine XR 02275023 TEV D Venlafaxine XR 02354713 SAS D Venlafaxine XR 02385929 SIV D août 2015 v.1 223

N06AX16 VENLAFAXINE VENLAFAXINE SRC Orl 75mg Effexor XR 02237280 PFI D Caps.L.L. Act Venlafaxine XR 02304325 ATV D Apo-Venlafaxine XR 02331691 APX D GD-Venlafaxine XR 02360039 GMD D Mylan-Venlafaxine XR 02310287 MYL D pms-venlafaxine XR 02278553 PMS D Ran-Venlafaxine XR 02380080 RAN D Sandoz Venlafaxine XR 02310325 SDZ D Teva-Venlafaxine XR 02275031 TEV D Venlafaxine XR 02354721 SAS D Venlafaxine XR 02385937 SIV D SRC Orl 150mg Effexor XR 02237282 PFI D Caps.L.L. Act Venlafaxine XR 02304333 ATV D Apo-Venlafaxine XR 02331705 APX D GD-Venlafaxine XR 02360047 GMD D Mylan-Venlafaxine XR 02310295 MYL D pms-venlafaxine XR 02278561 PMS D Ran-Venlafaxine XR 02380099 RAN D Sandoz Venlafaxine XR 02310333 SDZ D Teva-Venlafaxine XR 02275058 TEV D Venlafaxine XR 02354748 SAS D Venlafaxine XR 02385945 SIV D N06AX21 DULOXETINE DULOXÉTINE Cap Orl 30mg Cymbalta 02301482 LIL (SA) Caps Cap Orl 60mg Cymbalta 02301490 LIL (SA) Caps N06B N06BA N06BA02 PSYCHOSTIMULANTS, AGENTS USED FOR ADHD AND NOOTROPICS PSYCHOSTIMULANTS, AGENTS UTILISÉS POUR ADHD ET NOOTROPIQUES CENTRALLY ACTING SYMPATHOMIMETICS ADRENERGIQUES AGISSANT CENTRALEMENT DEXAMPHETAMINE DEXAMPHÉTAMINE Tab Orl 5mg Dexedrine 01924516 PAL D SRC Orl 10mg Dexedrine 01924559 PAL D Caps.L.L. SRC Orl 15mg Dexedrine 01924567 PAL D Caps.L.L. août 2015 v.1 224

N06BA04 METHYLPHENIDATE MÉTHYLPHÉNIDATE ERC Orl 10mg Biphentin 02277166 PFR (SA) Caps.L.P. ERC Orl 15mg Biphentin 02277131 PFR (SA) Caps.L.P. ERC Orl 20mg Biphentin 02277158 PFR (SA) Caps.L.P. ERC Orl 30mg Biphentin 02277174 PFR (SA) Caps.L.P. ERC Orl 40mg Biphentin 02277182 PFR (SA) Caps.L.P. ERC Orl 50mg Biphentin 02277190 PFR (SA) Caps.L.P. ERC Orl 60mg Biphentin 02277204 PFR (SA) Caps.L.P. ERC Orl 80mg Biphentin 02277212 PFR (SA) Caps.L.P. ERT Orl 18mg Concerta ER 02247732 JAN (SA) L.P. pms-methylphenidate ER 02413728 PMS (SA) Teva-Methylphenidate ER-C 02315068 TEV (SA) ERT Orl 27mg Concerta ER 02250241 JAN (SA) L.P. pms-methylphenidate ER 02413736 PMS (SA) Teva-Methylphenidate ER-C 02315076 TEV (SA) ERT Orl 36mg Concerta ER 02247733 JAN (SA) L.P. pms-methylphenidate ER 02413744 PMS (SA) Teva-Methylphenidate ER-C 02315084 TEV (SA) ERT Orl 54mg Concerta ER 02247734 JAN (SA) L.P. pms-methylphenidate ER 02413752 PMS (SA) Teva-Methylphenidate ER-C 02315092 TEV (SA) SRT Orl 20mg Ritalin SR 00632775 NVR D L.L. Apo-Methylphenidate SR 02266687 APX D Sandoz Methylphenidate SR 02320312 SDZ D Tab Orl 5mg Apo-Methylphenidate 02273950 APX D pms-methylphenidate 02234749 PMS D août 2015 v.1 225

N06BA04 N06BA07 N06BA12 METHYLPHENIDATE MÉTHYLPHÉNIDATE Tab Orl 10mg Ritalin 00005606 NVR D Apo-Methylphenidate 02249324 APX D pms-methylphenidate 00584991 PMS D Tab Orl 20mg Ritalin 00005614 NVR D Apo-Methylphenidate 02249332 APX D pms-methylphenidate 00585009 PMS D MODAFINIL MODAFINIL Tab Orl 100mg Alertec 02239665 SHI (SA) Apo-Modafinil 02285398 APX (SA) LISDEXAMFETAMINE LISDEXAMFÉTAMINE Cap Orl 10mg Vyvanse 02439603 SHI (SA) Caps Cap Orl 20mg Vyvanse 02347156 SHI (SA) Caps Cap Orl 30mg Vyvanse 02322951 SHI (SA) Caps Cap Orl 40mg Vyvanse 02347164 SHI (SA) Caps Cap Orl 50mg Vyvanse 02322978 SHI (SA) Caps Cap Orl 60mg Vyvanse 02347172 SHI (SA) Caps août 2015 v.1 226

N06DA N06DA02 N06DA03 ANTICHOLINESTERASES ANTICHOLINESTÉRASES DONEPEZIL DONÉPÉZIL Tab Orl 5mg Aricept 02232043 PFI (SA) Act Donepezil 02397595 ATV (SA) Apo-Donepezil 02362260 APX (SA) Auro-Donepezil 02400561 ARO (SA) Donepezil 02402645 AHI (SA) Donepezil 02420597 SIV (SA) Jamp-Donepezil 02404419 JPC (SA) Jamp-Donepezil 02416948 JPC (SA) Mar-Donepezil 02402092 MAR (SA) Mylan-Donepezil 02359472 MYL (SA) pms-donepezil 02322331 PMS (SA) Ran-Donepezil 02381508 RAN (SA) Sandoz Donepezil 02328666 SDZ (SA) Teva-Donepezil 02340607 TEV (SA) Tab Orl 10mg Aricept 02232044 PFI (SA) Act Donepezil 02397609 ATV (SA) Apo-Donepezil 02362279 APX (SA) Auro-Donepezil 02400588 ARO (SA) Donepezil 02402653 AHI (SA) Donepezil 02420600 SIV (SA) Jamp-Donepezil 02404427 JPC (SA) Jamp-Donepezil 02416956 JPC (SA) Mar-Donepezil 02402106 MAR (SA) Mylan-Donepezil 02359480 MYL (SA) pms-donepezil 02322358 PMS (SA) Ran-Donepezil 02381516 RAN (SA) Sandoz Donepezil 02328682 SDZ (SA) Teva-Donepezil 02340615 TEV (SA) RIVASTIGMINE RIVASTIGMINE Cap Orl 1.5mg Exelon 02242115 NVR (SA) Caps Apo-Rivastigmine 02336715 APX (SA) Mint-Rivastigmine 02406985 MNT (SA) Novo-Rivastigmine 02305984 NOP (SA) pms-rivastigmine 02306034 PMS (SA) ratio-rivastigmine 02311283 TEV (SA) Sandoz Rivastigmine 02324563 SDZ (SA) Cap Orl 3mg Exelon 02242116 NVR (SA) Caps Apo-Rivastigmine 02336723 APX (SA) Mint-Rivastigmine 02406993 MNT (SA) Novo-Rivastigmine 02305992 NOP (SA) pms-rivastigmine 02306042 PMS (SA) ratio-rivastigmine 02311291 TEV (SA) Sandoz Rivastigmine 02324571 SDZ (SA) août 2015 v.1 227

N06DA03 RIVASTIGMINE RIVASTIGMINE Cap Orl 4.5mg Exelon 02242117 NVR (SA) Caps Apo-Rivastigmine 02336731 APX (SA) Mint-Rivastigmine 02407000 MNT (SA) Novo-Rivastigmine 02306018 NOP (SA) pms-rivastigmine 02306050 PMS (SA) ratio-rivastigmine 02311305 TEV (SA) Sandoz Rivastigmine 02324598 SDZ (SA) Cap Orl 6mg Exelon 02242118 NVR (SA) Caps Apo-Rivastigmine 02336758 APX (SA) Mint-Rivastigmine 02407019 MNT (SA) Novo-Rivastigmine 02306026 NOP (SA) ratio-rivastigmine 02311313 TEV (SA) Sandoz Rivastigmine 02324601 SDZ (SA) N07 N07A N06DA04 N07AA N07AA02 Orl 2mg Exelon 02245240 NVR (SA) GALANTAMINE GALANTAMINE ERC Orl 8mg Reminyl ER 02266717 JAN (SA) Caps.L.P. Mar-Galantamine ER 02420821 MAR (SA) pms-galantamine ER 02398370 PMS (SA) Teva-Galantamine ER (Disc/non disp Sept 29/16) 02377950 TEV (SA) ERC Orl 16mg Reminyl ER 02266725 JAN (SA) Caps.L.P. Mar-Galantamine ER 02420848 MAR (SA) pms-galantamine ER 02398389 PMS (SA) Teva-Galantamine ER (Disc/non disp Sept 29/16) 02377969 TEV (SA) ERC Orl 24mg Reminyl ER 02266733 JAN (SA) Caps.L.P. Mar-Galantamine ER 02420856 MAR (SA) pms-galantamine ER 02398397 PMS (SA) Teva-Galantamine ER (Disc/non disp Sept 29/16) 02377977 TEV (SA) OTHER NERVOUS SYSTEM DRUGS AUTRES MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX PARASYMPATHOMIMETICS PARAADRENERGIQUES ANTICHOLINESTERASES ANTICHOLINESTERASES PYRIDOSTIGMINE PYRIDOSTIGMINE SRT Orl 180mg Mestinon SR 00869953 VLN D L.L. Tab Orl 60mg Mestinon 00869961 VLN D août 2015 v.1 228

N07AB N07AB02 CHOLINE ESTERS ESTERS DE CHOLINE BETHANECHOL BÉTHANÉCHOL Tab Orl 10mg Duvoid 01947958 PAL D Tab Orl 25mg Duvoid 01947931 PAL D N07AB N07AB03 N07AB04 N07AX N07AX01 Tab Orl 50mg Duvoid 01947923 PAL D DRUGS USED IN ALCOHOL DEPENDENCE MÉDICAMENTS UTULISÉS EN CAS DE DÉPENDENCE AUX ALCOHOLE ACAMPROSATE ACAMPROSATE SRT Orl 333mg Campral 02293269 MYL (SA) L.L. NALTREXONE NALTREXONE Tab Orl 50mg Revia 02213826 TEV (SA) OTHER PARASYMPATHOMIMETICS AUTRES PARAADRENERGIQUES PILOCARPINE PILOCARPINE Tab Orl 5mg Salagen 02216345 PFI (SA) Pilocarpine 02402483 STR (SA) N07B N07BA N07BA03 DRUGS USED IN ADDICTIVE DISORDERS MÉDICAMENTS UTULISÉS EN CAS DE TROUBLES AUX DÉPENDENCES DRUGS USED IN NICOTINE DEPENDENCE MEDICAMENTS UTULISES EN CAS DE DEPENDANCE A LA NICOTINE VARENICLINE TARTRATE VARÉNICLINE, TARTRATE DE Tab Orl 0.5mg Champix 02291177 PFI (SA) Tab Orl 1mg Champix 02291185 PFI (SA) Kit Orl 0.5mg, 1mg Champix Starter Kit 02298309 PFI (SA) Tro août 2015 v.1 229

N07BC N07BC02 DRUGS USED IN OPIOID DEPENDENCE MÉDICAMENTS UTULISÉS EN CAS DE DÉPENDENCE AUX OPIACÉS METHADONE MÉTHADONE Orl 1mg/mL Metadol Opioid Dependence / dépendance aux opiacés 00903823 PAL (SA) Pain Management/ gestion de la douleur 00903825 PAL (SA) Orl 10mg/mL Metadol Opioid Dependence / dépendance aux opiacés 00903824 PAL (SA) Pain Management/ gestion de la douleur 00903826 PAL (SA) Methadose Unflavored Opioid Dependence / dépendance aux opiacés 02394618 MAL (SA) Methadose Cherry Flavored Opioid Dependence / dépendance aux opiacés 02394596 MAL (SA) Pws Orl Methadone Compounded Oral Solution Pds. Opioid Dependence / dépendance aux opiacés 00999734 CPD (SA) Pain Management/ gestion de la douleur 00999801 CPD (SA) Tab Orl 1mg Metadol 02247698 PAL (SA) Tab Orl 5mg Metadol 02247699 PAL (SA) Tab Orl 10mg Metadol 02247700 PAL (SA) N07BC51 Tab Orl 25mg Metadol 02247701 PAL (SA) BUPRENORPHINE, COMBINATIONS BUPRÉNORPHINE, COMBINAISONS BUPRENORPHINE / NALOXONE BUPRÉNORPHINE / NALOXONE Slt Orl 2mg/0.5mg Suboxone 02295695 ICL (SA) S.L. Mylan-Buprenorphine/Naloxone 02408090 MYL (SA) Teva-Buprenorphine/Naloxone 02424851 TEV (SA) Slt Orl 8mg/2mg Suboxone 02295709 ICL (SA) S.L. Mylan-Buprenorphine/Naloxone 02408104 MYL (SA) Teva-Buprenorphine/Naloxone 02424878 TEV (SA) août 2015 v.1 230

N07C N07CA N07CA01 ANTIVERTIGO PREPARATIONS PRÉPARATIONS ANTIVERTIGINEUX ANTIVERTIGO PREPARATIONS PRÉPARATIONS ANTIVERTIGINEUX BETAHISTINE BÉTAHISTINE Tab Orl 8mg Novo-Betahistine 02280183 NOP (SA) Tab Orl 16mg Serc 02243878 BGP (SA) Act Betahistine 02374757 ATV (SA) Novo-Betahistine 02280191 NOP (SA) N07X N07CA03 N07XX N07XX02 N07XX06 N07XX09 Tab Orl 24mg Serc 02247998 BGP (SA) Act Betahistine 02374765 ATV (SA) Novo-Betahistine 02280205 NOP (SA) FLUNARIZINE FLUNARIZINE Cap Orl 5mg Flunarizine 02246082 AAP D Caps OTHER NERVOUS SYSTEM DRUGS AUTRES MÉDICAMENTS DU SYSTEME NERVEUX OTHER NERVOUS SYSTEM DRUGS AUTRES MÉDICAMENTS DU SYSTEME NERVEUX RILUZOLE RILUZOLE Tab Orl 50mg Rilutek 02242763 SAV (SA) Apo-Riluzole 02352583 APX (SA) Mylan-Riluzole 02390299 MYL (SA) TETRABENAZINE TÉTRABENAZINE Tab Orl 25mg Nitoman 02199270 VLN D Co Apo-Tetrabenazine 02407590 APX D pms-tetrabenazine 02402424 PMS D DIMETHYL FUMARATE FUMARATE DE DIMÉTHYLE CDR Orl 120mg Tecfidera 02404508 BIG (SA) Caps.L.R CDR Orl 240mg Tecfidera 02420201 BIG (SA) Caps.L.R août 2015 v.1 231

P01 P01A P01AX P01B P01AX06 P01BA P01BA01 P01BA02 P01BA03 P01BC P01BC01 ANTIPROTOZOALS ANTIPROTOZOAIRES AGENTS AMOEBIASIS & OTHER PROTOZOAL DISEASES ANTIPROTOZOAIRES OTHER AGENTS AMOEBIASIS & OTHER PROTOZOAL DISEASES AUTRES ANTIPROTOZOAIRES ATOVAQUONE ATOVAQUONE Sus Orl 150mg Mepron 02217422 GSK (SA) Susp. ANTIMALARIALS ANTIPALUDIQUES AMINOQUINOLINES AMINOQUINOLINES CHLOROQUINE CHLOROQUINE Tab Orl 250mg Teva-Chloroquine 00021261 TEV D HYDROXYCHLOROQUINE HYDROXYCHLOROQUINE Tab Orl 200mg Plaquenil 02017709 SAV D Apo-Hydroxyquine 02246691 APX D Mylan-Hydroxychloroquine 02252600 MYL D PRIMAQUINE PRIMAQUINE Tab Orl 15mg Primaquine 02017776 SAV D METHANOLQUINOLINES METHANOLQUINOLINES QUININE QUININE Cap Orl 200mg Apo-Quinine 02254514 APX D Caps Novo-Quinine 00021008 TEV D Quinine Sulfate 00695440 ODN D Cap Orl 300mg Apo-Quinine 02254522 APX D Caps Novo-Quinine 00021016 TEV D Quinine Sulfate 00695459 ODN D Tab Orl 300mg Quinine Sulfate 00695432 ODN D août 2015 v.1 232

P01C P01CX P02 P02C P01CX01 P02CA R01 R01A P02CA01 R01AC R01AC01 R01AD AGENTS AGAINST LEISHMANIASIS AND TRYPANOSOMIASIS AGENTS CONTRE LEISHMANIOSE ET TRYPANOSOMIASE OTHER AGENTS AGAINST LEISHMANIASIS AND TRYPANOSOMIASIS AUTRE AGENTS CONTRE LEISHMANIOSE ET TRYPANOSOMIASE PENTAMIDINE ISETIONATE PENTAMIDINE ISÉTIONATE Pws Inj 300mg Pentamidine Isetionate 02183080 HOS D Pds. ANTHELMINTICS ANTHELMINTIQUES ANTINEMATODAL AGENTS AGENTS ANTINEMATODAUX BENZIMIDAZOLE AGENTS AGENTS DU BENZIMIDAZOLE MEBENDAZOLE MÉBENDAZOLE Tab Orl 100mg Vermox 00556734 JAN D NASAL PREPARATIONS PRÉPARATIONS NASALES DECONGESTANTS AND OTHER NASAL PREPARATIONS FOR TOPICAL USE DÉCONGESTIONNANTS ET AUTRES PRÉPARATIONS NASALES, UTILISATION TOP ANTIALLERGIC AGENTS, EXCLUDING CORTICOSTEROIDS AGENTS ANTI-ALLERGIQUES, A L EXCLUSION DES CORTICOSTÉROÏDES CROMOGLICIC ACID ACIDE CROMOGLICIQUE Aem Nas 2% Rhinaris-CS Anti-Allergic Nsl 01950541 PDP D Aém. CORTICOSTEROIDS CORTICOSTÉROÏDES R01AD01 BECLOMETHASONE BÉCLOMÉTHASONE Aem Nas 50mcg Apo-Beclomethasone AQ 02238796 APX D Aém. Mylan-Beclo AQ 02172712 MYL D R01AD05 BUDESONIDE BUDÉSONIDE Aem Inh 100mcg Rhinocort 02035324 AZE D Aém. Aem Nas 64mcg Rhinocort Aqua 02231923 AZE D Aém. Mylan-Budesonide 02241003 MYL D Aem Nas 100mcg Mylan-Budesonide 02230648 MYL D Aém. août 2015 v.1 233

R01AD08 FLUTICASONE FLUTICASONE Aem Nas 50mcg Flonase AQ 02213672 GSK D Aém. Apo-Fluticasone 02294745 APX D ratio-fluticasone 02296071 TEV D R01AD09 MOMETASONE MOMÉTASONE Asp Nas 0.1% Nasonex Aqueous 02238465 FRS D Asp Apo-Mometasone 02403587 APX D R01AX R03 R03A OTHER NASAL PREPARATIONS AUTRES PRÉPARATIONS NASALES R01AX03 IPRATROPIUM BROMIDE BROMURE D IPRATROPIUM Spr Nas 0.03% Atrovent Nasal 02163705 BOE D Vap pms-ipratropium 02239627 PMS D R03AC Spr Nas 0.06% Atrovent Nasal 02163713 BOE D Vap Ipravent 02246084 AAP D DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES MÉDICAMENTS CONTRE LES BRONCHOPNEUMOPATHIES OBSTRUCTIVES ADRENERGICS, INHALANTS ADRENERGIQUES, INHALANTS SELECTIVE BETA2-ADRENOCEPTOR AGONISTS AGONISTES DES RECEPTEURS ADRENERGIQUES BETA2 SELECTIFS R03AC02 SALBUTAMOL SALBUTAMOL Aem Inh 100mcg Airomir 02232570 VLN D Aém. Ventolin 02241497 GSK D Apo-Salvent CFC Free 02245669 APX D Novo-Salbutamol 02326450 TEV D Salbutamol 02419858 SAS D Inh 1mg/mL Ventolin Nebules P.F. 02213419 GSK D 18 Med-Salbutamol 02237414 MED D 18 pms-salbutamol 02208229 PMS D 18 ratio-salbutamol unit/dose PF (Disc/non disp Feb 10/17) 01986864 TEV D 18 Teva-Salbutamol Sterinebs 01926934 TEV D 18 Inh 2mg/mL Ventolin Nebules PF 02213427 GSK D 18 pms-salbutamol 02208237 PMS D 18 ratio-salbutamol (Disc/non disp Aug 26/15) 02239366 TEV D 18 Teva-Salbutamol Sterinebs 02173360 TEV D 18 Inh 5mg/mL Ventolin 02213486 GSK D 18 pms-salbuta mol (Disc/non disp Mar 23/17) 02069571 PMS D 18 ratio-salbutamol 00860808 TEV D 18 Sandoz Salbutamol 02154412 SDZ D 18 août 2015 v.1 234

R03AC02 R03AC03 R03AC12 R03AC13 SALBUTAMOL SALBUTAMOL Pwr Inh 200mcg Ventolin Diskus 02243115 GSK D Pd. TERBUTALINE TERBUTALINE Pwr Inh 0.5mg Bricanyl Turbuhaler 00786616 AZE D Pd. SALMETEROL SALMÉTÉROL Pwr Inh 50mcg Serevent Diskus 02231129 GSK (SA) Pd. Serevent Diskhaler 02214261 GSK (SA) FORMOTEROL FORMOTÉROL Pwr Inh 6mcg Oxeze 02237225 AZE (SA) Pd. Pwr Inh 12mcg Oxeze 02237224 AZE (SA) Pd. R03AC18 R03AK R03AK06 Cap Inh 12mcg Foradil 02230898 NVR (SA) Caps. INDACATEROL INDACATÉROL Cap Inh 75mcg Onbrez Breezhaler 02376938 NVR (SA) Caps ADRENERGICS AND OTHER DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES ADRÉNERGIQUES ET AUTRES MÉDICAMENTS CONTRE LES BRONCHOPNEUMOPATHIES SALMETEROL AND OTHER DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES SALMÉTÉROL ET AUTRES MÉDICAMENTS CONTRE LES BRONCHOPNEUMOPATHIES SALMETEROL / FLUTICASONE SALMÉTÉROL / FLUTICASONE Pwr Inh 25mcg/125mcg Advair 125 02245126 GSK (SA) Pd. Pwr Inh 25mcg/250mcg Advair 250 02245127 GSK (SA) Pd. Pwr Inh 50mcg/100mcg Advair Diskus 02240835 GSK (SA) Pd. Pwr Inh 50mcg/250mcg Advair Diskus 02240836 GSK (SA) Pd. août 2015 v.1 235

R03AK06 R03AK07 SALMETEROL AND OTHER DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES SALMÉTÉROL ET AUTRES MÉDICAMENTS CONTRE LES BRONCHOPNEUMOPATHIES SALMETEROL / FLUTICASONE SALMÉTÉROL / FLUTICASONE Pwr Inh 50mcg/500mcg Advair Diskus 02240837 GSK (SA) Pd. FORMOTEROL AND BUDESONIDE FORMOTÉROL ET BUDÉSONIDE Pwr Inh 100mcg/6mcg Symbicort MDI 02245385 AZE (SA) Pd. Pwr Inh 200mcg/6mcg Symbicort MDI 02245386 AZE (SA) Pd. R03AK09 FORMOTEROL AND MOMETASONE FORMOTÉROL ET MOMÉTASONE Aem Inh 5mcg/50mcg Zenhale (Disc/non disp May 7/17) 02361744 FRS (SA) Aém. Aem Inh 5mcg/100mcg Zenhale 02361752 FRS (SA) Aém. Aem Inh 5mcg/200mcg Zenhale 02361760 FRS (SA) Aém. R03AK10 R03AL R03AL03 VILANTEROL AND FLUTICASONE VILANTÉROL ET FLUTICASONE Pwr Inh 25mcg/100mcg Breo Ellipta 02408872 GSK (SA) Pd. ADRENERGICS IN COMBINATION WITH ANTICHOLINERGICS ADRÉNERGIQUES EN ASSOCIATION AVEC LES ANTICHOLINERGIQUES VILANTEROL AND UMECLIDINIUM BROMIDE VILANTÉROL ET BROMURE D UMÉCLIDINIUM Pwr Inh 25mcg/62.5mcg Anoro Ellipta 02418401 GSK (SA) Pds. R03AL04 INDACATEROL AND GLYCOPYRRONIUM BROMIDE INDACATÉROL ET BROMURE DE GLYCOPYRROLATE Cap Inh 110mcg/50mcg Ultibro Breezhaler 02418282 NVR (SA) Caps. août 2015 v.1 236

R03B R03BA OTHER DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES, INHALANTS AUTRES MÉDICAMENTS CONTRE LES BRONCHOPNEUMOPATHIES OBSTRUCTIVES, INHALANTS GLUCOCORTICOIDS GLUCOCORTICOÏDES R03BA01 BECLOMETHASONE BÉCLOMÉTHASONE Aem Inh 50mcg Qvar 02242029 VLN D Aém. Aem Inh 100mcg Qvar 02242030 VLN D Aém. R03BA02 BUDESONIDE BUDÉSONIDE Pwr Inh 100mcg Pulmicort Turbuhaler 00852074 AZE D Pd. Pwr Inh 200mcg Pulmicort Turbuhaler 00851752 AZE D Pd. Pwr Inh 400mcg Pulmicort Turbuhaler 00851760 AZE D Pd. Sus Inh 0.25mg/mL Pulmicort Nebuamp 01978918 AZE D Susp. Sus Inh 0.5mg/mL Pulmicort Nebuamp 01978926 AZE D Susp. R03BA05 FLUTICASONE FLUTICASONE Aem Inh 50mcg Flovent Metered Dose HFA 02244291 GSK D Aém. Aem Inh 125mcg Flovent Metered Dose HFA 02244292 GSK D Aém. Aem Inh 250mcg Flovent Metered Dose HFA 02244293 GSK D Aém. Pwr Inh 50mcg Flovent Diskus 02237244 GSK D Pd. Pwr Inh 100mcg Flovent Diskus 02237245 GSK D Pd. Pwr Inh 250mcg Flovent Diskus 02237246 GSK D Pd. août 2015 v.1 237

R03BA05 R03BA07 FLUTICASONE FLUTICASONE Pwr Inh 500mcg Flovent Diskus 02237247 GSK D Pd. MOMETASONE MOMÉTASONE Pwr Inh 200mcg Asmanex Twisthaler 02243595 MSD D Pd. Pwr Inh 400mcg Asmanex Twisthaler 02243596 MSD D Pd. R03BA08 R03BB R03BB01 CICLESONIDE CICLÉSONIDE Aem Inh 100mcg Alvesco 02285606 NYC D Aém. Aem Inh 200mcg Alvesco 02285614 NYC D Aém. ANTICHOLINERGICS ANTICHOLINERGIQUES IPRATROPIUM BROMIDE BROMURE D IPRATROPIUM Aem Inh 20mcg Atrovent HFA 02247686 BOE D Aém. R03BB04 TIOTROPIUM TIOTROPIUM Cap Inh 18mcg Spiriva 02246793 BOE (SA) Caps R03BB05 ACLIDINUM BROMIDE BROMURE D ACLIDINUM Pwr Inh 400mcg Tudorza Genuair 02409720 ALM (SA) Pd. R03BB06 GLYCOPYRRONIUM BROMIDE BROMURE DE GLYCOPYRRONIUM Cap Inh 50mcg Seebri Breezhaler 02394936 NVR (SA) Caps R03BC ANTIALLERGIC AGENTS, EXCLUDING CORTICOSTEROIDS AGENTS ANTIALLERGIQUES, A L EXCLUSION DES CORTICOSTÉROÏDES R03BC01 CROMOGLICIC ACID ACIDE CROMOGLICIQUE Inh 1% pms-sodium Cromoglycate 02046113 PMS D août 2015 v.1 238

R03BX R03C R03BX99 R03CB R03CB03 R03CC R03D R03CC02 R03DA R03DA02 R03DA04 OTHER DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES, INHALANTS AUTRES MÉDICAMENTS CONTRE LES BRONCHOPNEUMOPATHIES OBSTRUCTIVES, INHALANTS HYPERTONIC SODIUM CHLORIDE CHLORURE DE SODIUM, HYPERTONIQUE Inh 7% Hyper-Sal 80029414 KEG D ADRENERGICS FOR SYSTEMIC USE ADRENERGIQUES, PRÉPARATIONS SYSTEMIQUES NON-SELECTIVE BETA-ADRENOCEPTOR AGONISTS AGONISTES DES RECEPTEURS ADRENERGIQUES BETA NON SELECTIFS ORCIPRENALINE ORCIPRÉNALINE Syr Orl 2mg/mL Orciprenaline 02236783 AAP D Sir. SELECTIVE BETA2-ADRENOCEPTOR AGONISTS AGONISTES DES RECEPTEURS ADRENERGIQUES BETA2 SELECTIFS SALBUTAMOL SALBUTAMOL Tab Orl 2mg Apo-Salvent 02146843 APX D Tab Orl 4mg Apo-Salvent 02146851 APX D OTHER SYSTEMIC DRUGS FOR OBSTRUCTIVE AIRWAY DISEASES AUTRES MÉDICAMENTS CONTRE LES BRONCHOPNEUMOPATHIES OBSTRUCTIVES XANTHINES XANTHINES CHOLINE THEOPHYLLINATE (OXTRIPHYLLINE) THÉOPHYLLINATE CHOLINE (OXTRIPHYLLINE) Elx Orl 100mg/5mL Choledyl 00476366 ERF D Elx THEOPHYLLINE THÉOPHYLLINE Orl 80mg/15mL Theolair 01966219 VLN D SRT Orl 100mg Apo-Theo LA 00692689 APX D L.L. Teva-Theophylline 02230085 TEV D SRT Orl 200mg Apo-Theo LA 00692697 APX D L.L. Teva-Theophylline SR 02230086 TEV D août 2015 v.1 239

R03DA04 THEOPHYLLINE THÉOPHYLLINE SRT Orl 300mg Apo-Theo LA 00692700 APX D L.L. Teva-Theophylline SR 02230087 TEV D SRT Orl 400mg Theo ER 02360101 AAP D L.L. Uniphyl 02014165 PFR D R03DC R03DC01 R03DC03 SRT Orl 600mg Theo ER 02360128 AAP D L.L. Uniphyl 02014181 PFR D LEUKOTRIENE RECEPTOR ANTAGONISTS ANTAGONISTES DES RECEPTEURS DU LEUCOTRIENE ZAFIRLUKAST ZAFIRLUKAST Tab Orl 20mg Accolate 02236606 AZE (SA) MONTELUKAST MONTÉLUKAST Gran Orl 4mg Singulair 02247997 FRS (SA) Gran Sandoz Montelukast Pack 02358611 SDZ (SA) TabC Orl 4mg Singulair 02243602 FRS (SA) C. Apo-Montelukast 02377608 APX (SA) Mar-Montelukast 02399865 MAR (SA) Mint-Montelukast 02408627 MNT (SA) Montelukast 02379317 SAS (SA) Montelukast 02382458 SIV (SA) Mylan-Montelukast 02380749 MYL (SA) pms-montelukast 02354977 PMS (SA) Ran-Montelukast 02402793 RAN (SA) Sandoz Montelukast 02330385 SDZ (SA) Teva-Montelukast 02355507 TEV (SA) TabC Orl 5mg Singulair 02238216 FRS (SA) C. Apo-Montelukast 02377616 APX (SA) Mar-Montelukast 02399873 MAR (SA) Mint-Montelukast 02408635 MNT (SA) Montelukast 02379325 SAS (SA) Montelukast 02382466 SIV (SA) Mylan-Montelukast 02380757 MYL (SA) pms-montelukast 02354985 PMS (SA) Ran-Montelukast 02402807 RAN (SA) Sandoz Montelukast 02330393 SDZ (SA) Teva-Montelukast 02355515 TEV (SA) août 2015 v.1 240

R05 R05C R03DC03 R05CB R05D R05CB01 R05CB13 R05DA R05DA04 MONTELUKAST MONTÉLUKAST Tab Orl 10mg Singulair 02238217 FRS (SA) Apo-Montelukast 02374609 APX (SA) Auro-Montelukast 02401274 ARO (SA) Jamp-Montelukast 02391422 JPC (SA) Mar-Montelukast 02399997 MAR (SA) Mint-Montelukast 02408643 MNT (SA) Montelukast 02379333 SAS (SA) Montelukast 02382474 SIV (SA) Montelukast Sodium 02379236 AHI (SA) Mylan-Montelukast 02368226 MYL (SA) pms-montelukast 02373947 PMS (SA) Ran-Montelukast 02389517 RAN (SA) Sandoz Montelukast 02328593 SDZ (SA) Teva-Montelukast 02355523 TEV (SA) COUGH AND COLD PREPARATIONS PRÉPARATIONS CONTRE LA TOUX ET LE RHUME EXPECTORNTS, EXCLUDING COMBINATIONS WITH COUGH SUPPRESSANTS EXPECTORANTS, A L EXCLUSION D UNE COMBINAISON AVEC UN ANTITUSSIF MUCOLYTICS MUCOLYTIQUES ACETYLCYSTEINE ACÉTYLCYSTÉINE Inh 200mg/mL Mucomyst 02091526 WLS D Acetylcysteine 02243098 SDZ D DORNASE ALFA DORNASE ALPHA Inh 1mg/mL Pulmozyme 02046733 HLR (SA) COUGH SUPPRESSANTS, EXCLUDING COMBINATIONS WITH EXPECTORANTS ANTITUSSIFS, A L EXCLSION D UNE COMBINAISON AVEC UN EXPECTORANT OPIUM ALKALOIDS AND DERIVATIVES ALKALOIDES D OPIUM ET DÉRIVÉS CODEINE CODÉINE Syr Orl 30mg/mL Codeine Phosphate 00050024 ATL D Sir. Syr Orl 5mg/mL ratio-codeine 00779474 RPH D Sir. Tab Orl 15mg Codeine 00779458 ROG D ratio-codeine 00593435 RPH D août 2015 v.1 241

R05DA04 CODEINE CODÉINE Tab Orl 30mg ratio-codeine 00593451 RPH D SRT Orl 50mg Codeine Contin 02230302 PFR (SA) L.L. SRT Orl 100mg Codeine Contin 02163748 PFR (SA) L.L. SRT Orl 150mg Codeine Contin 02163780 PFR (SA) L.L. R06 R06A R06AA R06AA09 R06AX R07 R07A R06AX17 R07AX R07AX02 SRT Orl 200mg Codeine Contin 02163799 PFR (SA) L.L. ANTIHISTAMINES FOR SYSTEMIC USE ANTIHISTAMINIQUES SYSTEMIQUES ANTIHISTAMINES FOR SYSTEMIC USE ANTIHISTAMINIQUES SYSTEMIQUES AMINOALKYL ETHERS AMINOALKYLETHERS DOXYLAMINE DOXYLAMINE SRT Orl 10mg/10mg Diclectin 00609129 DUI D L.L. OTHER ANTIHISTAMINES FOR SYSTEMIC USE DIVERS ANTIHISTAMINIQUES SYSTEMIQUES KETOTIFEN KÉTOTIFÈNE Syr Orl 1mg/5mL Zaditen 00600784 TEV D Sir. Novo-Ketotifen (Disc/non disp Sep 11/15) 02176084 TEV D Tab Orl 1mg Zaditen 00577308 TEV D OTHER RESPIRATORY SYSTEM PRODUCTS AUTRES PRODUITS DU SYSTÈME RESPIRATOIRE OTHER RESPIRATORY SYSTEM PRODUCTS AUTRES PRODUITS DU SYSTÈME RESPIRATOIRE OTHER RESPIRATORY SYSTEM PRODUCTS AUTRES PRODUITS DU SYSTÈME RESPIRATOIRE IVACAFTOR IVACAFTOR Tab Orl 150mg Kalydeco 02397412 VTX (SA) août 2015 v.1 242

S01 S01A S01AA S01AA07 S01AA11 S01AA12 OPHTHALMOLOGICALS AGENTS OPHTHALMOLOGIQUES ANTIINFECTIVES ANTIINFECTIEUX ANTIBIOTICS ANTIBIOTIQUES FRAMYCETIN FRAMYCÉTINE Dps Oph 0.5% Soframycin 02224887 ERF D Gttes GENTAMICIN GENTAMICINE Dps Oph 0.3% Garamycin (Disc/non disp Sept 2/16) 00512192 FRS D Gttes TOBRAMYCIN TOBRAMYCINE Oph 0.3% Tobrex 00513962 ALC D pms-tobramycin (Disc/non disp Jun 1/16) 02239577 PMS D Sandoz Tobramycin 02241755 SDZ D Ont Oph 0.3% Tobrex 00614254 ALC D Ont S01AA17 S01AB S01AB04 S01AD S01AD02 ERYTHROMYCIN ÉRYTHROMYCINE Ont Oph 0.5% Erythromycin 02326663 SGQ D Ont pms-erythromycin 01912755 PMS D SULFONAMIDES SULFONAMIDES SULFACETAMIDE SULFACÉTAMIDE Dps Oph 10% Sodium Sulamyd (Disc/non disp Dec 15/16) 00028053 SDZ D Gttes ANTIVIRALS ANTIVIRAUX TRIFLURIDINE TRIFLURIDINE Oph 1% Viroptic 00687456 VLN D août 2015 v.1 243

S01AX S01AX11 S01AX13 OTHER ANTIINFECTIVES AUTRES ANTIINFECTIEUX OFLOXACIN OFLOXACINE Oph 0.3% Ocuflox 02143291 ALL (SA) Apo-Ofloxacin 02248398 APX (SA) Sandoz Ofloxacin (Disc/non disp Dec 31/16) 02247189 SDZ (SA) CIPROFLOXACIN CIPROFLOXACINE Oph 0.3% Ciloxan 01945270 ALC (SA) Sandoz Ciprofloxacin 02387131 SDZ (SA) Ont Oph 0.3% Ciloxan 02200864 ALC (SA) Ont S01B S01AX20 S01BA S01BA01 S01BA04 S01BA07 OCRIPLASMIN OCRIPLASMINE IVL 2.5mg/mL Jetrea 02410818 ALC (SA) ANTIINFLAMMATORY AGENTS AGENTS ANTIINFLAMMATOIRES CORTICOSTEROIDS, PLAIN CORTICOSTÉROÏDES, ORDINAIRES DEXAMETHASONE DEXAMÉTHASONE Dps Oph 0.1% Maxidex 00042560 ALC D Gttes Ont Oph 0.1% Maxidex 00042579 ALC D Ont PREDNISOLONE PREDNISOLONE Oph 0.12% Pred Mild 00299405 ALL D Sus Oph 1% Pred Forte 00301175 ALL D Susp. Ratio-Prednisolone 00700401 RPH D Sandoz Prednisolone 01916203 SDZ D FLUOROMETHOLONE FLUOROMÉTHOLONE Dps Oph 0.1% FML 00247855 ALL D Gttes pms-fluorometholone (Disc/non disp Jun 11/16) 02238568 PMS D Sandoz Fluorometholone 00432814 SDZ D août 2015 v.1 244

S01BA07 S01BC S01C S01BC03 S01BC05 S01CA S01CA01 FLUOROMETHOLONE FLUOROMÉTHOLONE Sus Oph 0.25% FML Forte 00707511 ALL D Susp. Sus Oph 0.1% Flarex 00756784 ALC D Susp. ANTIINFLAMMATORY AGENTS, NON STEROIDS AGENTS ANTIINFLAMMATOIRES, NON STEROIDIENS DICLOFENAC DICLOFÉNAC Oph 0.1% Voltaren 01940414 ALC D KETOROLAC KÉTOROLAC Oph 0.45% Acuvail 02369362 ALL D Oph 0.5% Acular 01968300 ALL D Ketorolac 02245821 AAP D ANTIINFLAMMATORY AGENTS & ANTIINFECTIVES IN COMBINATION AGENTS ANTIINFLAMMATOIRES ET ANTIINFECTIEUX EN COMBINAISON CORTICOSTEROIDS AND ANTIINFECTIVES IN COMBINATION CORTICOSTÉROÏDES ET ANTIINFECTIEUX EN COMBINAISON DEXAMETHASONE AND ANTIINFECTIVES DEXAMÉTHASONE ET ANTIINFECTIEUX DEXAMETHASONE / NEOMYCIN / POLYMYXIN B DEXAMÉTHASONE / NÉOMYCINE / POLYMYXINE B Sus Oph 6000IU / 3.5mg / 1mg Maxitrol 00042676 ALC D Susp. Ont Oph 1mg / 3.5mg / 6000IU Maxitrol 00358177 ALC D Ont DEXAMETHASONE / TOBRAMYCIN DEXAMÉTHASONE / TOBRAMYCINE Ont Oph 0.3% / 0.1% Tobradex 00778915 ALC D Ont Sus Oph 0.3% / 0.1% Tobradex 00778907 ALC D Susp. août 2015 v.1 245

S01CA02 PREDNISOLONE AND ANTIINFECTIVES PREDNISOLONE ET ANTIINFECTIEUX PREDNISOLONE / SULFACETAMIDE PREDNISOLONE / SULFACÉTAMIDE Dps Oph 10% / 0.2% Blephamide 00807788 ALL D Gttes Ont Oph 10% / 0.2% Blephamide S.O.P. 00307246 ALL D Ont S01E ANTIGLAUCOMA PREPARATIONS AND MIOTICS PRÉPARATIONS ANTIGLAUCOME ET MIOTIQUES S01EA SYMPATHOMIMETICS IN GLAUCOMA THERAPY ADRENERGIQUES POUR LE TRAITEMENT DU GLAUCOME S01EA03 APRACLONIDINE APRACLONIDINE S01EA05 S01EB S01EB01 Oph 0.5% Iopidine 02076306 ALC D BRIMONIDINE BRIMONIDINE Oph 0.15% Alphagan P 02248151 ALL D Brimonidine P 02301334 AAP D Oph 0.2% Alphagan 02236876 ALL D Apo-Brimonidine 02260077 APX D pms-brimonidine 02246284 PMS D ratio-brimonidine 02243026 TEV D Sandoz Brimonidine 02305429 SDZ D PARASYMPATHOMIMETICS PARA-ADRENERGIQUES PILOCARPINE PILOCARPINE Dps Oph 1% Isopto Carpine 00000841 ALC D Gttes Dps Oph 2% Isopto Carpine 00000868 ALC D Gttes Dps Oph 4% Isopto Carpine 00000884 ALC D Gttes Dps Oph 6% Pilocarpine 02230239 IVX D Gttes août 2015 v.1 246

S01EC S01EC01 S01EC03 S01EC04 S01EC05 S01ED S01ED01 CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS INHIBITEURS DE L ANHYDRASE CARBONIQUE ACETAZOLAMIDE ACÉTAZOLAMIDE Tab Orl 250mg Acetazolamide 00545015 AAP D DORZOLAMIDE DORZOLAMIDE Oph 2% Trusopt 02216205 FRS D Sandoz Dorzolamide 02316307 SDZ D BRINZOLAMIDE BRINZOLAMIDE Oph 1% Azopt 02238873 ALC D METHAZOLAMIDE MÉTHAZOLAMIDE Tab Orl 50mg Methazolamide 02245882 AAP D BETA BLOCKING AGENTS BETA-BLOQUANTS TIMOLOL TIMOLOL Dps Oph 0.25% Apo-Timop 00755826 APX D Gttes pms-timolol 02083353 PMS D Sandoz Timolol Maleate 02166712 SDZ D Dps Oph 0.5% Timoptic Oph 00451207 FRS D Gttes Apo-Timop 00755834 APX D pms-timolol 02083345 PMS D Sandoz Timolol Maleate 02166720 SDZ D Oph 0.25% Timoptic-XE Oph 02171880 FRS D Timolol Maleate-EX 02242275 SDZ D Oph 0.5% Timoptic-XE Oph 02171899 FRS D Timolol Maleate-EX 02242276 SDZ D Apo-Timop 02290812 APX D S01ED02 BETAXOLOL BÉTAXOLOL Sus Oph 0.25% Betoptic S 01908448 ALC D Susp. août 2015 v.1 247

S01ED03 LEVOBUNOLOL LÉVOBUNOLOL Oph 0.25% ratio-levobunolol (Disc/non disp Sept 29/16) 02031159 TEV D Oph 0.5% Betagan 00637661 ALL D ratio-levobunolol (Disc/non disp Sept 29/16) 02031167 TEV D Sandoz Levobunolol (Disc/non disp Dec 31/16) 02241716 SDZ D S01ED51 TIMOLOL COMBINATIONS TIMOLOL EN COMBINAISON TIMOLOL / BRINZOLAMIDE TIMOLOL / BRINZOLAMIDE Sus Oph 0.5% / 1% Azarga 02331624 ALC D Susp. TIMOLOL / DORZOLAMIDE TIMOLOL / DORZOLAMIDE Oph 2% / 0.5% Cosopt 02240113 FRS D Act Dorzotimolol 02404389 ATV D Apo-Dorzo-Timop 02299615 APX D Sandoz Dorzolamide/Timolol 02344351 SDZ D Teva-Dorzotimol 02320525 TEV D TIMOLOL / LATANOPROST TIMOLOL / LATANOPROST Oph 0.005% / 0.5% Xalacom 02246619 PFI D Apo-Latanoprost-Timop 02414155 APX D GD-Latanoprost/Timolol 02373068 GMD D Sandoz Latanoprost/Timolol 02394685 SDZ D TIMOLOL / BRIMONIDINE TIMOLOL / BRIMONIDINE Oph 0.5% / 0.2% Combigan 02248347 ALL D TIMOLOL / TRAVOPROST TIMOLOL / TRAVOPROST Oph 0.5% / 0.004% Duo Trav 02278251 ALC D S01EE PROSTAGLANDIN ANALOGUES ANALOGUES DE LA PROSTAGLANDINE S01EE01 LATANOPROST LATANOPROST Oph 0.005% Xalatan 02231493 PFI D Apo-Latanoprost 02296527 APX D Co Latanoprost 02254786 COB D GD-Latanoprost 02373041 GMD D Latanoprost 02375508 PMS D Sandoz Latanoprost 02367335 SDZ D pms-latanoprost 02317125 PMS D août 2015 v.1 248

S01EE03 BIMATOPROST BIMATOPROST Oph 0.01% Lumigan RC 02324997 ALL D S01EE04 TRAVOPROST TRAVOPROST Oph 0.004% Travatan Z 02318008 ALC D Apo-Travoprost Z 2415739 APX D Sandoz Travoprost 2413167 SDZ D Teva-Travoprost Z 2412063 TEV D S01F S01FA MYDRIATICS AND CYCLOPLEGICS MYDRIATIQUES ET CYCLOPLEGIQUES ANTICHOLINERGICS ANTICHOLINERGIQUES S01FA01 ATROPINE ATROPINE Dps Oph 1% Isopto Atropine 00035017 ALC D Gttes S01FA04 CYCLOPENTOLATE CYCLOPENTOLATE Oph 1% Cyclogyl 00252506 ALC D S01FA05 HOMATROPINE HOMATROPINE Oph 2% Isopto Homatropine 00000779 ALC D Oph 5% Isopto Homatropine 00000787 ALC D S01FA06 TROPICAMIDE TROPICAMIDE Oph 0.5% Mydriacyl 00000981 ALC D Oph 1% Mydriacyl 00001007 ALC D août 2015 v.1 249

S01G S01GX DECONGESTANTS AND ANTIALLERGICS DÉCONGESTIONNANTS ET ANTIALLERGIQUES OTHER ANTIALLERGICS AUTRES ANTIALLERGIQUES S01GX01 CROMOGLICIC ACID ACIDE CROMOGLICIQUE Oph 2% Cromolyn Ophthalmic Solution 02009277 PDP D Opticrom 02230621 ALL D S01GX08 KETOTIFEN KÉTOTIFÈNE Oph 0.025% Zaditor 02242324 NVO D S01GX09 OLOPATADINE OLOPATADINE Oph 0.2% Pataday 02362171 ALC D S01L S01LA OCULAR VASCULAR DISORDER AGENTS AGENTS POUR LES TROUBLES VASCULAIRES OCULAIRES ANTINEOVASCULARISATION AGENTS AGENTS ANTINÉOVASCULAIRES S01LA04 RANIBIZUMAB RANIBIZUMAB IVL 10mg Lucentis 02296810 NVO (SA) S01LA05 AFLIBERCEPT AFLIBERCEPT IVL 40mg/mL Eylea 02415992 BAY (SA) S02 S02A S02AA OTOLOGICALS AGENTS OTOLOGIQUES ANTIINFECTIVES ANTIINFECTIEUX ANTIINFECTIVES ANTIINFECTIEUX S02AA14 GENTAMICIN GENTAMICINE Dps Ot 0.3% Garamycin (Disc/non disp Mar 3/16) 00512184 FRS D Gttes Sandoz Gentamicin 02229441 SDZ D août 2015 v.1 250

S02C S02AA30 S02CA S02CA02 S02CA06 ANTIINFECTIVES, COMBINATIONS ANTIINFECTIEUX, EN COMBINAISON ALUMINUM ACETATE / BENZETHONIUM CHLORIDE ACÉTATE D'ALUMINIUM / CHLORURE DE BENZÉTHONIUM Ot 0.5% / 0.03% Buro-Sol Otic 00674222 TCD D (Disc/non disp Jan 5/17) CORTICOSTEROIDS AND ANTIINFECTIVES IN COMBINATION CORTICOSTÉROÏDES ET ANTIINFECTIEUX EN COMBINAISON CORTICOSTEROIDS AND ANTIINFECTIVES IN COMBINATION CORTICOSTÉROÏDES ET ANTIINFECTIEUX EN COMBINAISON FLUMETASONE AND ANTIINFECTIVES FLUMETASONE ET ANTIINFECTIEUX FLUMETASONE / CLIOQUINOL FLUMÉTASONE / CLIOQUINOL Dps Ot 1% / 0.02% Locacorten-Vioform 00074454 PAL D Gttes DEXAMETHASONE AND CIPROFLOXACINE DEXAMÉTHASONE ET CIPROFLOXACINE Ot 0.3%/0.1% Ciprodex 02252716 ALC (SA) S03 OPHTHALMOLOGICAL AND OTOLOGICAL PREPARATIONS PRÉPARATIONS OPHTHALMOLOGIQUES ET OTOLOGIQUES S03C CORTICOSTEROIDS AND ANTIINFECTIVES IN COMBINATION CORTICOSTÉROÏDES ET ANTIINFECTIEUX EN COMBINAISON S03CA CORTICOSTEROIDS AND ANTIINFECTIVES IN COMBINATION CORTICOSTÉROÏDES ET ANTIINFECTIEUX EN COMBINAISON S03CA01 DEXAMETHASONE AND ANTIINFECTIVES DEXAMÉTHASONE ET ANTIINFECTIEUX DEXAMETHASONE / FRAMYCETIN / GRAMICIDIN DEXAMÉTHASONE / FRAMYCÉTINE / GRAMICIDINE S03CA06 Dps Oph 5mg/0.5mg/0.05mg Sofracort E/E 02224623 SAV D Gttes BETAMETHASONE AND ANTIINFECTIVES BÉTAMÉTHASONE ET ANTIINFECTIEUX BETAMETHASONE / GENTAMICIN BÉTAMÉTHASONE / GENTAMICINE Oph 0.3% / 0.1% Garasone (Disc/non disp Apr 1/16) 00682217 FRS D Sandoz Pentasone 02244999 SDZ D août 2015 v.1 251

V01 V01A V01AA V03 V03A V01AA02 V03AC V03AC01 ALLERGENS ALLERGENES ALLERGENS ALLERGENES ALLERGEN EXTRACTS EXTRAITS D ALLERGENES GRASS POLLEN POLLEN DE GRAMINÉES Slt Orl 100IR Oralair 02381885 STA (SA) S.L. Slt Orl 300IR Oralair 02381893 STA (SA) S.L. ALL OTHER THERAPEUTIC PRODUCTS TOUS LES AUTRES PRODUITS THERAPEUTIQUES ALL OTHER THERAPEUTIC PRODUCTS TOUS LES AUTRES PRODUITS THERAPEUTIQUES IRON CHELATING AGENTS AGENTS CHÉLATEURS DE FER DEFEROXAMINE DÉFÉROXAMINE Pws Inj 500mg Desferal 01981242 NVR D Pds. Deferoxamine Mesilate 02241600 HOS D pms-deferoxamine 02242055 PMS D Pws Inj 2g Desferal 01981250 NVR D Pds. Deferoxamine Mesilate 02247022 HOS D pms-deferoxamine 02243450 PMS D V03AC03 DEFERASIROX DÉFÉRASIROX Tab Orl 125mg Exjade 02287420 NVR (SA) Tab Orl 250mg Exjade 02287439 NVR (SA) Tab Orl 500mg Exjade 02287447 NVR (SA) V03AE V03AE01 FOR TREATMENT OF HYPERKALEMIA AND HYPERPHOSPHATEMIA POUR LE TRAITEMENT DE HYPERKALEMIA ET HYPERPHOSPHATEMIA POLYSTYRENE SULFONATE POLYSTYRÈNE SULFONATE Pws Orl 100% Kayexalate 02026961 SAV D Pds. Solystat 00755338 PDP D août 2015 v.1 252

V03AF V04 V04C V04CJ V03AE01 V03AE02 V03AF03 V04CJ01 POLYSTYRENE SULFONATE POLYSTYRÈNE SULFONATE Sus Orl 250mg/mL Solystat 00769541 PDP D Susp SEVELAMER SEVELAMER Tab Orl 800mg Renagel 02244310 SAV (SA) DETOXIFYING AGENTS FOR ANTINEOPLASTIC TREATMENT AGENTS DÉTOXIFIANTS POUR TRAITEMENT ANTINÉOPLASIQUE CALCIUM FOLINATE FOLINATE DE CALCIUM Tab Orl 5mg Leucovorin Calcium 02170493 PFI D DIAGNOSTIC AGENTS AGENTS DIAGNOSTIQUES OTHER DIAGNOSTIC AGENTS AUTRES AGENTS DIAGNOSTIQUES TESTS FOR THYREOIDEA FUNCTION TESTS DE LA FONCTION THYROÏDIENNE THYROTROPIN THYROTROPINE Pws IM 0.9mg Thyrogen 02246016 GZM (SA) Pds août 2015 v.1 253

APPENDIX I-A / ANNEXE I-A ABBREVIATIONS OF DOSAGE FORMS / ABRÉVIATIONS DES FORMES POSOLOGIQUES FORM CODE FORME Metered-Dose Aerosol Aem/Aém. Aérosol-dose mesurée Aerosol (with propellants) Aer/Aér. Aérosol (avec agents de propulsion) Aerosol (without propellants) Asp Aérosol (sans agents de propulsion) Capsule Cap/Caps Capsule Chewable Tablets TabC/C. Comprimés à croquer Controlled Delivery Capsules CDC/Caps.L.C. Capsules à libération contrôlée Cleanser Clr/Net Nettoyant Cream Crm/Cr. Crème Cartridge Ctg/Cart Cartouche Douche Dch Douche Delayed Action (Injectables) Dla Soluté injectable-retard Delayed Release Capsule CDR/Caps.L.R. Capsule à liberation retardée Drop Dps/Gttes Gouttes Dressing Dre Pansement Enteric Coated Capsule ECC/Caps.Ent. Capsule entérique Each Ech/Ch Chacun Enteric Coated Granule Ecg Granule entérique Enteric Coated Tablet ECT/Ent Comprimés entérique Elixir Elx Élixir Emulsion Eml/Émuls Émulsion Enema Enm/Lav. Lavement Extended Release ER À libération prolongée Extended Release Capsules ERC/Caps.L.P. Capsules à libération prolongée Extended Release Tablets ERT/L.P. Comprimés à libération prolongée Effervescent Granule Evg/Gev Granule effervescente Effervescent Powder Ecp/Pev Poudre effervescente Effervescent Tablet Evt/Eff. Comprimé effervescent Film Coated FC pelliculés Gas Gas Gaz Gel Gel Gelée Granules Gran Granules Immediate release IR Libération immédiate août 2015 v.1 A - 1

APPENDIX I-A / ANNEXE I-A ABBREVIATIONS OF DOSAGE FORMS / ABRÉVIATIONS DES FORMES POSOLOGIQUES FORM CODE FORME Inhaler Inh Inhalateur Instrument Ins Pièce à insérer Insulin Ins Insuline Kit Kit/Tro Trousse Liniment Lin Liniment uid uide Lente Suspension Lla/Susp. Suspension Lotion Lot Lotion Lozenge Loz Pastille Miscellaneous Misc Divers Mist, Aerosol Mst/Baer Bruine en aérosol Mouthwash MWH/R.-B. rince-bouche Nebules Neb Nébules Orally Disintegrating Film ODF Film à désintégration orale Orally Disintegrating Tablet ODT/D.O. Comprimés à désintégration orale Oral liquid O/L uide Oral Ointment Ont Onguent, pommade Pad Pad/Gaze Compresse Package Pck Paquet Paste Pst Pâte Patch Pth Timbre cutané Preservative Free PF Sans agent de conservation Powder Pwr/Pd. Poudre Powder For Solution Pws/Pds. Poudre pour solution Rapid Dissolving RD Dissolution rapide Rapid Disintegrating RPD Désintégration rapide Shampoo Shp Shampooing Semi-Lente Suspension SLA Suspension semi-lente Slow release SR Libération lente Sublingual Tablet Slt/S.L. Comprimé sublingual Spray Spr/Vap Vaporisateur août 2015 v.1 A - 2

APPENDIX I-A / ANNEXE I-A ABBREVIATIONS OF DOSAGE FORMS / ABRÉVIATIONS DES FORMES POSOLOGIQUES FORM CODE FORME Sustained-Released Capsule SRC/Caps.L.L. Capsule à liberation lente Packet Packet/Sachets Sachet/Paquet, Sustained-Release Disc Srd Disque à action soutenue Sustained-Release Syrup SRS Sirop à action soutenue Sustained-Release Tablet SRT/L.L. Comprimé à liberation lente Suppository Sup/Supp. Suppositoire Suspension Susp/Susp Suspension Syrup Syr/Sir. Sirop Tablet Tab/ Comprimé Ultra-Lente Suspension Ula Suspension ultra-lente Wafer Waf Gaufrette août 2015 v.1 A - 3

APPENDIX I-B/ ANNEXE I-B ABBREVIATIONS OF ROUTES / ABRÉVIATIONS DES VOIES D ADMINISTRATION ROUTE CODE VOIE Buccal Buc Buccale, orale Dental Den Dentaire Intra Articular IA Intra-articulaire Intrabursal IBU Intrabursique Intracardiac ICD Intracardiaque Intracavity ICV Intra-cavitaire Intradermal ID Intradermique Intramuscular IM Intramusculaire Intervertebral IND Intervertébrale Intrafollicular INF Intra-folliculaire Inhalation Inh Inhalation Injectable Inj Injectable Instrument(s) Ins Instrument(s) Intrathecal INT Intra-thécale Intraocular IO Intraoculaire Intraperitoneal IP Intrapéritonéale Intrapleural IPL Intrapleurale Intrapulmonary IPU Intrapulmonaire Intravitreal IVL Intravitréenne Irrigation IR Irrigation Instillation ISL Instillation Intravenous IV intraveineuse Intraventicular IVR Intraventriculaire Miscellaneous Mis Divers Nasal Nas Nasale Nil NIL Néant Ophthalmic Oph Ophtalmique Oral Orl Orale Otic Ot Otique Parenteral (Unspecified) Prt Parentérale (non spécifiée) Retrobulbar RB Rétrobulbaire août 2015 v.1 A - 4

APPENDIX I-B/ ANNEXE I-B ABBREVIATIONS OF ROUTES / ABRÉVIATIONS DES VOIES D ADMINISTRATION ROUTE CODE VOIE Rectal Rt Rectale Sublingual Slg Sublinguale Topical Top Topique Transdermal Trd Transdermique Vaginal Vag Vaginale août 2015 v.1 A - 5

APPENDIX I-C/ ANNEXE I-C ABBREVIATIONS OF UNITS / ABRÉVIATIONS DES UNITÉS DE MESURE UNIT CODE UNITÉS Ampoule Amp Ampoule Billion B Milliard Bottle Bottl Flacon, bouteille Box Box Boîte Capsule Cap Capsule Cubic Centimetre CC Centimètre cube Centimetre cm Centimètre Disk Disk Disque Fluid Ounce Fl oz Once liquide Gallon Gal Gallon Gram g Gramme Grain Gr Grain Kilogram kg Kilogramme Kit Kit/Tro Trousse Litre L Litre Pound lb Livre Lozenge Loz Pastille Million M Million Microgram mcg Microgramme Milli-equivalent meq Milli-équivalent Milligram mg Milligramme Drop dps/gttes Goutte Millitre ml Millilitre Millimole Mmol Millimole Nil Nil Néant Ounce oz Once Package Pcg Paquet, emballage Syringe SYR Seringue Tablet Tab/ Comprimé Tablespoon Tbs Cuillerée à soupe Trace Trace Trace août 2015 v.1 A - 6

APPENDIX I-C/ ANNEXE I-C ABBREVIATIONS OF UNITS / ABRÉVIATIONS DES UNITÉS DE MESURE UNIT CODE UNITÉS Teaspoon Tsp Cuillerée à thé Tube Tube Tube International Unit IU Unité internationale Vial Vial Fiole By Weight w/w En poids août 2015 v.1 A - 7

APPENDIX I-D / ANNEXE I-D ABBREVIATIONS OF MANUFACTURER'S NAMES/ABRÉVIATIONS DES NOMS DE FABRICANTS AAP ABB AGA AHI AJP ALC ALL APR APX ARO ASL ASP ATL ATV AVE AXC AXS AZE BAX BAY BCH BGP BIF BIG BOE BRI BSH CDX CHU CLC COB CYI DCL DPT DUI EMD ERF EUR FEI FRS GAC GCH GIL GLE GMD GMP GNC GND GSK HAL HHC HJM HLR HOS INP IVX AA Pharma Inc. Abbott Laboratories, Ltd. Amgen Canada Inc. Accord Healthcare Inc. Agila-Jamp Canada Inc. Alcon Canada Inc. Allergan Inc. Aspri Pharma Canada Inc. Apotex Inc. Auro Pharma Inc. Astellas Pharma Canada Inc. Actavis Specialty Pharmaceuticals Laboratoire Atlas Inc. Actavis Pharma Company Aventis Pharma Inc. Aptalis Axxess Pharma Inc. Astra Zeneca Pharma Baxter Corporation Bayer Inc., HealthCare Division Bioniche Inc. BGP Pharma Inc. Bioforce Canada Ltd/Ltee. Biogen Idec Canada, Inc. Boehringer Ingelheim (Canada) Ltd. Bristol-Myers Squibb Canada Inc. Baush & Lomb Canada Inc. Canderm Pharma Inc. Church and Dwight Canada Corp. Columbia Laboratories Canada Inc. Cobalt Pharmaceuticals Company Cytex Pharmaceuticals Inc. D.C. Labs Limited Dermtek Pharmaceuticals Ltd Duchesnay EMD Serono Canada Inc. Erfa Canada Inc. Europharm International Canada Inc. Ferring Inc. Merck Canada Inc. Galderma Canada Inc. GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Inc. Gilead Sciences Inc. Glenwood Laboratories Canada Ltd. GenMed, a division of Pfizer Canada Inc. Generic Medical Partners General Nutrition Canada Inc. Golden Neo-Life Diamite International Lt GlaxoSmithKline Hall Laboratories Ltd. Holista Health Corporation Medavie Blue Cross Hoffmann-La Roche Ltd/Ltee. Hospira Healthcare Corporation Insight Pharmaceuticals Corp. Ivax Pharmaceuticals Canada Inc. JAM JAN JCB JNJ JPC KNG KRI LBK LEO LIL MAR MDI MDS MED MEL MJO MLA MNT MRS MTP MVL MYL NEO NGP NNC NNO NOP NSE NUM NVO NVR NYC ODN OMG PAL PAT PDL PDP PFI PFR PHL PMS PMT PPC PVR QGT RAN RHG RIK ROG RPH SAS SAV SCH Jamieson Laboratories Ltd. Janssen Inc. Jacobus Pharmaceutical Company Inc. Johnson & Johnson Consumer Group Jamp Pharma Corporation King Pharmaceuticals Canada Kripps Pharmacy Ltd Lundbeck Inc. Leo Pharma Inc. Eli Lilly Canada Inc. Marcan Pharmaceuticals Inc Medtech Products Inc. Medicis Canada LTD./LTEE. Medican Pharma Inc. Meliapharm Inc. Mead Johnson Canada Proctor & Gamble Healthcare Mint Pharmaceuticals Inc. Merus Labs Inc. Methapharm Inc. Meda Valeant Pharma Canada Inc. Mylan Pharmaceuticals ULC Neo Lab Inc. Next Generation Pharma Inc. Novartis Consumer Health Canada Inc. Novo Nordisk Canada Inc. Novopharm Ltd. Nutri Souce Inc Les Aliments 4349121 Canada Inc. Novartis Ophthalmics Novartis Pharmaceuticals Canada Inc. Nycomed Canada Inc. Odan Laboratories Ltd. Omega Laboratories Limited Paladin Labs Inc. Pathogenesis Canada Ltd Pro Doc Laboratories Ltd PendoPharm, a Division of Pharmascience Inc. Pfizer Canada Inc. Purdue Pharma Pharmel Inc (Div of PMS/Price D.Shipp) Pharmascience Inc. Pharmetics Inc. Pharmaceutical Partners of Canada Pharmavite Corporation Sigma-Tau Ranbaxy Pharmaceuticals Canada Inc. Rheningold Food International Ltd. 3M Pharmaceuticals Rougier Pharma Inc, Div of Ratiopharm Ratiopharm Inc. Sanis Health Inc. Sanofi-Aventis Canada Inc. Schering-Plough Canada Inc. août 2015 v.1 A - 8

APPENDIX I-D / ANNEXE I-D ABBREVIATIONS OF MANUFACTURER'S NAMES/ABRÉVIATIONS DES NOMS DE FABRICANTS SCO SDZ SEP SEV SHI SIV SNE SNS SNV SPH SPT STR SWS TAR TCD TCH TEV TPH TRB TRI UCB VAL VIV VLH VLN VTH WAM WCH WLS WNC XPI YNO ZYM Schering-Plough (Canada) Inc. Sandoz Canada Incorporated Sepracor Pharmaceuticals Inc. Servier Canada Inc. Shire Canada Inc. Sivem Pharmaceuticals Smith & Nephew, Inc. Sanofi-Synthelabo Canada Inc. Sunovion Pharmaceuticals Canada Inc Solvay Pharma Inc. Septa Pharmaceuticals Inc. Sterimax Inc. Swiss Herbal Remedies Ltd Taro Pharmaceuticals Inc. Trans Canaderm Inc. Technilab, Inc. Teva Canada Limited TaroPharma, Divison of Taro Pharmaceuticals Tribute Pharmaceuticals Triton Pharma Inc. UCB Canada Inc. Valeo Pharma Inc. ViiV Healthcare ULC Lundbeck Canada Inc. Valeant Canada Ltd. Vita Health Company (1985) Ltd Wampole Brands Wyeth Consumer Healthcare Inc. Wellspring Pharmaceutical Cananda Corp. Warner Chilcott Canada Xediton Pharmaceuticals Inc. Bayer Inc. Consumer Care Division Zymcan Pharmaceuticals Inc. août 2015 v.1 A - 9

Préparations extemporanées ANNEXE II Une préparation extemporanée est un médicament ou un mélange de médicaments préparé ou composé en pharmacie conformément aux directives de l'auteur de l'ordonnance. Pour avoir qualité de service admissible, une préparation extemporanée doit être dans la liste ci-dessous ou 1. être préparée spécifiquement selon les directives d'un médecin et 2. contenir un ou plusieurs médicaments actuellement considérés comme services admissibles et 3. ne pas reproduire la formule d'un produit pharmaceutique commercial et 4. ne pas contenir de médicaments figurant à la liste d'exclusions. Les demandes de règlement pour les préparations extemporanées figurant à l'annexe III doivent être soumises de façon électronique à l'aide du NIP assigné au produit. Les demandes de règlement pour les préparations extemporanées qui ne figurent pas à l'annexe III doivent être soumises de façon électronique à l'aide du DIN d'au moins un ingrédient qui est un service assuré par le plan. Cette demande de règlement doit être déterminée en entrant le code pertinent de la version 3 du CphA. Remarque: Lorsqu il existe une pénurie ou un manque de produit autorisé normalement disponible et que, selon le professionnel de la santé, ce produit est médicalement nécessaire, le produit peut être préparé en pharmacie, exclusivement pendant la période de pénurie ou de manque d approvisionnement. (Politique sur la fabrication et la préparation en pharmacie de produits pharmaceutiques au Canada Inspectorat de la Direction générale des produits de santé et des aliments). Avantages Habituels Nom du produit NIP Anthraline, ong. 0,4 % 00901113 Anthraline, pâte molle 0,05 % 00902063 Anthraline, pâte molle 0,1 % 00900907 Anthraline, pâte molle, 0,2 % 00900915 Anthraline, ong. faible, 0,2% 00901105 Disulfiram poudre 00999087 Hydrochlorothiazide, poudre et subst. en susp. pour usage par voie orale 00999106* Hydrocortisone, en poudre (concentration > 0,5 %) pour application topique 00990841* LCD (Solution de goudron de houille) pour application topique 00358495* Meclizine poudre 00903076 Prednisone, en poudre et suspension pour usage par voie orale 00999108* La poudre de progestérone pour application topique 00990876* Propylène glycol, liquide, pour application topique 00990884* Salicylique, acide, pour application topique 00900788* Solution saturée d'iodure de potassium 00999105* Soufre, en composés pour application topique 00900826* Spironolactone, poudre et subst. en susp. pour usage par voie orale 00999107* * Ce NIP doit être utilisé pour soumettre des demandes de règlement pour toutes les concentrations de cette préparation extemporanée. août 2015 v.1 A - 10

ANNEXE III Autorisation spéciale Les médicaments qui ne sont pas inscrits comme produits assurés peuvent être admissibles à un remboursement en vertu du Plan de médicaments sur ordonnance du Nouveau-Brunswick (PMONB) par l'entremise d'une autorisation spéciale. Les critères sont développés par le Comité consultatif canadien d expertise sur les medicaments (CCCEM) ou le Comité consultatif d experts de l Atlantique (CCEA). Médicament admissibles par l'entremise d'une autorisation spéciale: Les médicaments figurant sur la liste des avantages nécessitant une autorisation spéciale doivent répondre à des critères précis pour être approuvés. Ces médicaments sont énumérés en ordre alphabétique par nom générique dans la section suivante. Dans des circonstances exceptionnelles, des demandes pour des médicaments sans critère précis peuvent être étudiées au cas par cas et évaluées selon les preuves médicales publiées. Médicament non admissibles par l'entremise d'une autorisation spéciale: Les nouveaux médicaments n'ayant pas encore été évalués par le comité consultatif d'experts-conseils. Les médicaments exclus des avantages réguliers à la suite de l'étude et des recommandations du comité consultatif d'experts-conseils. Les médicaments qui n'ont pas été autorisés au Canada ou qui ne sont pas offerts sur le marché canadien (p. ex. les médicaments obtenus grâce au Programme d'accès spécial de Santé Canada). Les produits spécifiquement exclus des avantages et identifiés sur la liste d'exclusion (Formulaire, pages IV et V). Remboursement de médicaments d origine lorsqu un produit générique existe Selon le Plan de médicaments sur ordonnance du Nouveau-Brunswick (PMONB), si des produits génériques interchangeables peuvent remplacer un médicament d origine, les pharmacies ne reçoivent un remboursement que pour le médicament générique le moins coûteux. Les bénéficiaires qui choisissent de se procurer un produit d origine alors qu'un produit générique existe doivent payer la différence. Dans le cadre du PMONB, les demandes de remboursement de médicaments d origine sont prises en considération dans le cas où un bénéficiaire a eu une réaction d'hypersensibilité causée par un ingrédient non médicinal contenu dans un produit générique interchangeable. Les demandes peuvent être faites en donnant des détails sur la réaction d'hypersensibilité sur un formulaire de demande d autorisation spéciale. Renseignements sur l'innocuité et l'efficacité des médicaments génériques est disponible sur le site Web de Santé Canada à http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/iyh-vsv/med/med-gen-fra.php. août 2015 v.1 A - 11

L'autorisation spéciale doit être demandée par écrit par le prescripteur et doit être accompagnée des renseignements suivants: Identification du patient Nom du patient Numéro d'assurance-maladie (N.-B.) Date de naissance Identification du prescripteur Nom, adresse, numéros de téléphone et de télécopieur (le cas échéant) du prescripteur Médicament demandé Nom du médicament, dosage et posologie Calendrier de posologie Durée prévue du traitement Raison de la demande Diagnostic et/ou indication pour lesquels ce médicament est utilisé. Renseignements concernant les médicaments utilisés auparavant ainsi que la réponse du patient à la thérapie (le cas échéant). Tout renseignement complémentaire pouvant aider à la prise de décision quant à la demande d'autorisation spéciale. Les demandes d'autorisation spéciale pour les bénéficiaires des régime D doivent être envoyées par télécopieur ou par la poste à l'adresse suivante : Unité d'autorisation spéciale Plan de médicaments sur ordonnance du Nouveau-Brunswick C.P. 690 Moncton (N.-B.) E1C 8M7 Télécopieur local : 506-867-4872 Télécopieur sans frais : 1-888-455-8322 Service de renseignements du PMONB : 1-800-332-3691 août 2015 v.1 A - 12

Plan de médicaments sur ordonnance du Nouveau-Brunswick Critère d autorisation spéciale ABATACEPT (ORENCIA) Flacon pour injection intraveineuse de 250mg Arthrite chronique juvénile: Pour le traitement d arthrite chronique juvénile: - Des enfants (de 6 à 17 ans) souffrant de polyarthrite juvénile idiopathique/arthrite juvénile chronique évolutive, de modérée à grave, qui sont intolérants ou qui ont réagi de façon inadéquate à l etanercept. - Le traitement initial se limite à un maximum de 16 semaines. Le traitement peut être refait chez les enfants qui ont démontré une réponse adéquate au traitement initial et qui sont victime d une poussée d arthrite. Notes cliniques: Injection intraveineuse : La dose intraveineuse est administrée aux semaines 0, 2 et 4 et chaque 4 semaine par la suite. Abatacept ne sera pas remboursé en combinaison avec un agent inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF). Note pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. ABATACEPT (ORENCIA) Flacon pour injection intraveineuse de 250mg, et injection sous-cutanée de125mg Polyarthrite rhumatoïde Indiqué pour le traitement des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde active d'intensité modérée à grave qui: - n'ont pas répondu, ou ont manifesté des effets secondaires intolérables, à l'utilisation appropriée d'une combinaison de traitement comprenant au moins deux antirhumatismaux à action lente (ARAL). La combinaison de traitement comprenant au moins deux antirhumatismaux à action lente (ARAL) doit comprendre le Méthotrexate, à moins que ce dernier ne soit contre-indiqué ou d'intoléré, OU - pour ceux qui ne sont pas candidats à une combinaison de traitement antirhumatismaux à action lente (ARAL) et doivent avoir effectué un essai approprié d au moins trois antirhumatismaux à action lente (ARAL) consécutifs, dont un doit comprendre le méthotrexate, sauf en cas de contre-indication. Notes cliniques: Injection intraveineuse : La dose intraveineuse est administrée aux semaines 0, 2 et 4 et chaque 4 semaine par la suite. Injection sous-cutanée : Une seule dose intraveineuse peut être administrée au début du traitement jusqu à 1000 mg suivi par une dose sous-cutanée en dedans une journée, et par la suite une dose de 125mg sous-cutanée chaque semaine. Abatacept ne sera pas remboursé en combinaison avec un agent inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF). Note pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. ABIRATÉRONE (ZYTIGA) comprimé de 250mg Indiqué en association avec la prednisone pour le traitement du cancer de la prostate métastatique (cancer de la prostate résistant à la castration) chez les patients qui: sont asymptomatiques ou légèrement symptomatiques après un échec du traitement anti-androgénique; OU ont reçu une chimiothérapie antérieure à base de docétaxel après un échec du traitement anti-androgénique. ACÉTATE DE BUSÉRÉLINE (SUPREFACT) Solution nasale de 1mg/mL 1. Pour le traitement palliatif d un carcinome de la prostate de stade D 2. 2. Pour la gestion hormonale de l endométriose. Notes pour les réclamations: La période d approbation se limite à un maximum de 6 mois. août 2015 v.1 A - 13

ACIDE ZOLÉDRONIQUE (ACLASTA et marques génériques) 5mg/100mL pour perfusion intraveineuse Ostéoporose Pour le traitement de l ostéoporose chez les femmes post-ménopausées dont l accès a déjà été approuvé, ou qui sont admissibles à un remboursement pour l utilisation des bisphosphonates oraux et qui: Ont connu une baisse significative de la densité minérale osseuse (DMO) après 1 an de traitement continu aux bisphosphonates oraux. OU Qui ont une intolérance grave aux bisphosphonates oraux. OU Qui ont une contre-indication aux bisphosphonates oraux. Notes cliniques: L intolérance grave est définie comme une ulcération, une érosion ou une sténose de l oesophage, ou des symptômes du système gastro-intestinal inférieur assez graves pour provoquer la cessation des bisphosphonates oraux, ou troubles de déglutitions qui vont augmenter le risqué d ulcération oesophagienne due à l utilisation de bisphosphonates oraux. Maladie de Paget Indiqué pour le traitement de la maladie osseuse de Paget. ADALIMUMAB (HUMIRA) Injection de 40mg/0,8mL (50mg/mL) Maladie de Crohn Pour des patients souffrant de la maladie de Crohn modérée à grave qui sont réfractaires ou présentent des contre-indications à l'égard d'un traitement de 5-acide aminosalicylique et de corticostéroïdes et d'autres traitements immunosuppresseurs. Notes cliniques: 1. Les patients admissibles devront recevoir une dose initiale de 160mg suivie d'une dose de 80mg deux semaines plus tard. 2. La réponse clinique devra être évaluée quatre semaines après l'administration de la dose initiale. Notes pour les réclamations: Les demandes initiales seront approuvées pour un maximum de 12 semaines. La couverture continue pour le traitement d'entretien ne sera remboursée que pour les patients répondeurs et pour une dose n'excédant pas 40mg toutes les deux semaines. Polyarthrite idiopathique juvénile Pour le traitement des enfants (de 4 à 17 ans) atteints d une forme active modérée à grave de polyarthrite idiopathique juvénile (PIJ) qui ne réagissent pas adéquatement à au moins un traitement par agents rhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM). Notes pour les réclamations : Doit être prescrit par un rhumatologue. Polyarthrite Psoriasique Indiqué pour le traitement des patients atteints de polyarthrite psoriasique active qui: - présentent au moins trois articulations douloureuses et actives; - n'ont pas répondu à un essai adéquat avec deux agents antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ou présentent une intolérance ou une contre-indication aux ARMM. Note clinique: Ne doit pas être utilisé en association avec d'autres antagonistes du facteur de nécrose tumorale (TNF). Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. La quantité maximale annuelle est de 26 doses de 40mg; il n'est pas permis d'augmenter la dose. Polyarthrite rhumatoïde Indiqué pour le traitement des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde active d'intensité modérée à grave qui: - n'ont pas réagi, ou ont manifesté des effets secondaires intolérables, à l'essai approprié d'une polythérapie comprenant au moins deux ARMM (agents rhumatismaux modificateurs de la maladie) traditionnels. La polythérapie d'armm doit comprendre le méthotrexate, sauf en cas de contre-indication ou d'intolérance, OU août 2015 v.1 A - 14

- ne sont pas candidats à une polythérapie d'armm et doivent avoir effectué un essai approprié d'au moins trois ARMM traditionnelles de suite, dont une doit comprendre la méthotrexate, sauf en cas de contreindication. Note clinique: Ne doit pas être utilisé en association avec d'autres antagonistes du facteur de nécrose tumorale (TNF). Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. La quantité maximale annuelle est de 26 doses de 40mg; il n'est pas permis d'augmenter la dose. Spondylarthrite ankylosante Indiqué pour le traitement des patients atteints de spondylarthrite ankylosante d'intensité modérée à grave (p.ex. score 4 sur 10 mesuré à l'aide de l'indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath [Bath AS Disease Activity Index BASDAI]) qui: - présentent des symptômes axiaux* et qui n'ont pas réagi à l'usage séquentiel d'au moins deux AINS à la dose optimale sur une période d'observation minimale de trois mois ou chez qui les traitements par AINS sont contre-indiqués; OU - ont des symptômes périphériques et qui ne répondent pas, ou qui ont des contre-indications, à l utilisation séquentielle d au moins deux AINS à la dose optimale pendant une période d observation minimale de trois mois, et qui ont réagi inadéquatement à la dose optimale ou à la dose de tolérance maximale d un ARMM. Les patients souffrant d'uvéite récurrente (au moins deux épisodes sur une période de 12 mois) comme complication d'une maladie du squelette axial n'ont pas à essayer les AINS seuls. Les demandes de renouvellement doivent comprendre les renseignements présentant les bienfaits du traitement, plus précisément: - une diminution d'au moins deux points sur l'échelle BASDAI, comparativement au score obtenu avant le traitement; OU - l'opinion du patient et du spécialiste concernant la réponse clinique adéquate, déterminée par une amélioration fonctionnelle importante (mesurée par les résultats de tests tels que le questionnaire d'évaluation de l'état de santé [QEES] ou «la capacité à retourner au travail»). Note clinique: Les demandes relatives à un traitement en combinaison avec autre facteur de nécrose tumorale humain (TNFR) ne seront pas examinées. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue ou un interniste. L'approbation sera accordée pour une période maximale de 6 mois. L'approbation sera accordée pour une dose maximale de 40mg aux deux semaines Psoriasis en plaques Les demandes seront considérées pour le traitement des patients atteints de psoriasis en plaques chronique débilitant d'intensité grave qui répondent à tous les critères suivants: - surface corporelle atteinte supérieure à 10% ou le psoriasis couvre une partie importante du visage, des mains, des pieds ou des organes génitaux; - absence de réponse, contre-indications ou intolérance à la méthotrexate et à la cyclosporine; - absence de réponse ou intolérance à la photothérapie ou incapacité à y avoir accès. Notes cliniques: 1. La poursuite du traitement au-delà de 16 semaines dépendra de la réponse. Les patients qui ne répondent pas de façon adaptée à ces échéances verront leur traitement interrompu et il sera recommandé de ne pas poursuivre de thérapie avec le même agent. 2. Une réponse adaptée est définie comme: - une réduction d'au moins 75% de l indice d étendue et de gravité du psoriasis (PASI pour Psoriasis Areas Severity Index) par rapport au début du traitement (PASI 75); OU - une réduction d'au moins 50% du score PASI (PASI 50) avec une amélioration d'au moins 5 points de l indice dermatologique de qualité de vie (DLQI pour Dermatology Life Quality Index) par rapport au début du traitement; - une réduction quantitative de la surface corporelle concernée en prenant en compte l'aspect qualitatif de zones spécifiques comme le visage, les mains, les pieds ou les organes génitaux. 3. L'utilisation simultanée de plus d'un produit biologique ne sera pas approuvée. août 2015 v.1 A - 15

Notes pour les réclamations: Approbation de départ limitée à 16 semaines. Doit être prescrit par un dermatologue. L'approbation est limitée aux doses suivantes: - une dose d'adalimumab de 80mg administrée en une fois, suivie d'une dose de 40mg après une semaine, puis de 40mg toutes les deux semaines, pendant un maximum d'un an (si l'objectif de réponse au traitement est atteint après 16 semaines); ADEFOVIR DIPIVOXIL (HEPSERA et marque générique) Comprimés de 10mg Pour le traitement de l'hépatite B, administré concomitamment avec la lamivudine en présence d'échec de celle-ci, confirmé par une hausse de l'adn du VHB >1 log 10 UI/mL au-dessus du nadir, mesurée à deux reprises dans un intervalle minimal d'un mois après les trois premiers mois du traitement par lamivudine et quand l'échec de la lamivudine n'est pas dû à l'inobservance thérapeutique. AFILBERCEPT (EYLEA) Solution à 40mg/mL pour injection intravitréenne 1. Forme néovasculaire (humide) de la dégénérescence maculaire liée à l âge (DMLA) Demande de remboursement initiale : Traitement des patients atteints de la forme néovasculaire (humide) de la dégénérescence maculaire liée à l âge (DMLA) lorsque tous les éléments suivants s appliquent à l œil qui doit être traité : meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) entre 6/12 et 6/96; la taille de la lésion est égale à 12 surfaces de disque ou moins dans la partie linéaire la plus longue; preuve d une progression présumée récente (< 3 mois) de la maladie [croissance des vaisseaux sanguins confirmée par angiofluorographie ou tomographie par cohérence optique (TCO)]; le médicament doit être administré par un ophtalmologiste qualifié ayant l expérience des injections intravitréennes. l intervalle entre les doses ne doit pas être inférieur à un mois. Maintien du remboursement : Le traitement doit être poursuivi seulement chez les personnes qui continuent de répondre adéquatement au traitement. Notes cliniques : Le remboursement ne sera pas approuvé pour les patients : - qui ont des lésions permanentes à la rétine, tel que le définit les lignes directrices du Royal College of Ophthalmology; - qui sont aussi traités par la vertéporfine. Il faut cesser d administrer l aflibercept de façon permanente en cas de : - réduction (absolue) de la MAVC dans l œil traité à moins de 15 lettres lors de deux visites consécutives, attribuable à la DMLA en l absence d une autre pathologie; - réduction de la MAVC de 30 lettres ou plus comparativement à la mesure de base et/ou à la meilleure mesure antérieure enregistrée depuis le départ, car cela pourrait indiquer que le traitement est peu efficace et/ou qu il y a des effets indésirables. - preuve de détérioration de la morphologie de la lésion malgré un traitement optimum lors de trois visites consécutives. Notes pour les réclamations : Une demande de règlement initiale peut comprendre jusqu à deux flacons d aflibercept (un flacon par œil traité) sera automatiquement remboursée si ces flacons sont prescrits par un ophtalmologiste. Si une ordonnance supplémentaire est nécessaire, une demande doit être effectuée au moyen d une autorisation spéciale. Les remboursements seront limités à un maximum d un flacon d aflibercept par œil traité tous les 30 jours. Toute demande de règlement pour plus d un flacon ou toute demande présentée à l intérieur d une période de 30 jours suivant la demande précédente ne sera pas remboursée. Veuillez consulter Quantités à indiquer dans les demandes de règlement pour connaître la bonne unité de mesure. août 2015 v.1 A - 16

2. Œdème maculaire diabétique (OMD) Demande de remboursement initiale : Traitement de la déficience visuelle causée par l œdème maculaire diabétique (OMD) chez les patients qui répondent aux critères suivants : œdème maculaire cliniquement significatif atteignant le centre de la macula pour lequel la photocoagulation au laser est également indiquée analyse de l hémoglobine A1c réalisée au cours des six derniers mois et dont le résultat est inférieur ou égal à 11%; meilleure acuité visuelle corrigée entre 20/32 et 20/400; épaisseur rétinienne centrale supérieure ou égale à 250 micromètres. Critères de renouvellement : confirmation qu une analyse de l hémoglobine A1c réalisée au cours des six derniers mois donnait un résultat inférieur ou égal à 11%; date de la dernière visite et résultats concernant la MAVC obtenus lors de cette visite; date de la dernière tomographie par cohérence optique et épaisseur rétinienne centrale mesurée lors de cet examen; si l aflibercept est administré une fois par mois, il faut en fournir les raisons de façon détaillée. Notes cliniques : Le traitement doit être administré une fois par mois jusqu à l atteinte de l acuité visuelle maximale (c est-àdire acuité visuelle stable lors de trois évaluations mensuelles consécutives réalisées au cours du traitement). Par la suite, l acuité visuelle doit être évaluée chaque mois. Il faut recommencer le traitement lorsque le suivi révèle une baisse de l acuité visuelle due à un OMD et le poursuivre jusqu à l atteinte d une acuité visuelle stable pendant trois mois consécutifs. Notes pour les réclamations : Période d approbation : un an. Veuillez consulter Quantités à indiquer dans les demandes de règlement pour connaître la bonne unité de mesure. 3. Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) Traitement de la déficience visuelle causée par l œdème maculaire attribuable à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR). Notes cliniques : Le traitement doit être administré une fois par mois jusqu à l atteinte de l acuité visuelle maximale (c est-àdire acuité visuelle stable lors de trois évaluations mensuelles consécutives réalisées au cours du traitement). Par la suite, l acuité visuelle doit être évaluée chaque mois. Il faut recommencer le traitement lorsque le suivi révèle une baisse de l acuité visuelle due à un œdème maculaire secondaire à une OVCR et le poursuivre jusqu à l atteinte d une acuité visuelle stable pendant trois mois consécutifs. Notes pour les réclamations : Période d approbation : un an. Veuillez consulter Quantités à indiquer dans les demandes de règlement pour connaître la bonne unité de mesure. ALENDRONATE (marque générique) Comprimés de 40mg Pour le traitement de la maladie de Paget. ALGLUCOSIDASE ALFA (MYOZYME) Format injectable de 50mg/flacon Indiqué pour le traitement de la maladie de Pompe infantile qui se manifeste par l'apparition de symptômes et un diagnostic confirmé de myocardiopathie dans les 12 premiers mois de vie. Suivi du traitement Le suivi des indicateurs de la gravité de la maladie et de la réaction au traitement doit, à tout le moins, comprendre: 1. Poids, longueur et circonférence de la tête; 2. Besoin d'aide ventilatoire, notamment supplément d'oxygène, appareil de pression passive expiratoire continue (CPAP), appareil de pression positive expiratoire à deux niveaux (BiPAP) ou intubation endotrachéale et ventilation; 3. Indice de masse du ventricule gauche déterminé par échocardiographie (non pas par un ECG seul); 4. Consultations périodiques en cardiologie; 5. Consultations périodiques en pneumologie. août 2015 v.1 A - 17

Abandon du traitement 1. Les patients admissibles au remboursement du coût du traitement à l'alglucosidase alfa doivent accepter de participer à une évaluation à long terme de l'efficacité du traitement en subissant des examens médicaux périodiques. Le défaut de se soumettre aux examens médicaux recommandés et aux enquêtes pourrait faire en sorte de rendre le patient inadmissible au remboursement du médicament. 2. La nécessité de poursuivre un traitement de soins ventilatoires invasif après avoir commencé un traitement de substitution doit être considéré comme un échec du traitement. Le financement d'un traitement de substitution doit être arrêté dans les 6 mois suivant l'introduction d'un ventilateur quand les bébés ne réussissent pas à respirer sans ventilateur ou quand leur état se détériore davantage. 3. La détérioration de la fonction cardiaque, mise en évidence par un échec de l'hypertrophie ventriculaire gauche (comme l'indique l'indice de masse ventriculaire gauche), par plus d'une unité Z=1, ou des résultats cliniques ou des résultats à l'échocardiogramme de dysfonction systolique ou diastolique sans signe d'amélioration, malgré un traitement de substitution s'échelonnant sur 24 semaines, doit être considérée comme un échec du traitement et le financement pour le traitement de substitution doit être arrêté. AMALÉATE D'ALMOTRIPTAN (AXERT et marques génériques) Comprimés de 6,25mg et de 12,5mg Pour le traitement des migraines 1 d intensité modérée 2 lorsque d autres thérapies (p. ex., AINS, acétaminophène, vaporisateur de DHE) ne sont pas efficaces ET que les patients n ont pas répondu au sumatriptan oral, zolmitriptan, rizatriptan et naratriptan. Pour le traitement des migraines 1 d intensité sévère 2 ou très sévère 2 lorsque les patients n ont pas répondu au sumatriptan oral, zolmitriptan, rizatriptan et/ou naratriptan. Notes cliniques: 1. 1 Tel que diagnostiqué en fonction des lignes directrices canadiennes. 2. 2 Définitions: Modérée la douleur cause une perte de concentration qui amène le besoin de ralentir et limiter les activités; Sévère la douleur affecte la capacité à se concentrer et il devient très difficile de poursuivre les activités quotidiennes; Très sévère impossibilité de parler et de penser clairement; incapacité à fonctionner normalement; susceptible de rester coucher ou de dormir. Notes pour les réclamations: La protection se limite à 6 doses / 30 jours 3 - Les patients qui souffrent en moyenne de plus de 3 migraines par mois malgré un traitement prophylactique peuvent être admissibles à un maximum de 12 doses / 30 jours. 3 Le remboursement sera offert pour une quantité maximale de doses de triptan par 30 jours, tel qu indiqué dans les critères, peu importe les agents utilisés dans la période de 30 jours. L'autorisation spéciale pour les produits comme l'almotriptan en comprimés de 6,25mg et de 12,5mg, le naratriptan, comprimés de 1mg et de 2,5mg, le rizatriptan comprimés de 5mg et de 10mg, le sumatriptan, vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg, ainsi que le zolmitriptan, comprimés de 2,5mg et comprimé à dissolution orale, et vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg sera jugée comme un ensemble de sorte que l'approbation comprendra tous les produits de la liste. Le remboursement offert sera toutefois limité à une quantité maximale d'un agent par mois. AMBRISENTAN (VOLIBRIS) Comprimés de 5mg et 10mg Indiqué pour le traitement de l hypertension artérielle pulmonaire (HAP) associée à une maladie idiopathique ou du tissu conjonctif chez les patients dont les symptômes correspondent au moins à la classe fonctionnelle III de l Organisation mondiale de la Santé (OMS), qui n ont pas répondu au traitement au sildénafil ou qui ne sont pas admissibles à ce traitement ou pour qui ce médicament est contre-indiqué. Notes cliniques: 1. Le diagnostic d HAP doit être confirmé par cathétérisme cardiaque. 2. L ambrisentan ne sera pas approuvé lorsqu il est utilisé simultanément avec d autres antagonistes des récepteurs de l'endothéline, de l epoprostenol, du tréprostinil ou du sildenafil. Note pour les réclamations: La dose maximale d ambrisentan remboursée sera de 10mg par jour. APIXABAN (ELIQUIS) Comprimés de 2,5mg et 5mg Fibrillation auriculaire Pour la prévention de l accident vasculaire cérébrale et de l embolie systémique chez les patients à risque présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire : chez qui l'anticoagulothérapie est jugée inefficace à la suite d'un traitement d'au moins deux mois par la warfarine, OU août 2015 v.1 A - 18

chez qui l'anticoagulothérapie par la warfarine est contre-indiquée ou impossible en raison de l'incapacité d'effectuer une surveillance régulière du RIN (c.-à-d. aucune possibilité de mesurer le RIN en laboratoire, en clinique, en pharmacie et au domicile du patient) Notes cliniques: L'apixaban n'est pas remboursé pour les groupes de patients ci-dessous qui présentent une fibrillation auriculaire: - Patients qui présentent une altération de la fonction rénale (clairance de la créatinine ou taux de filtration glomérulaire estimé < 25 ml/min) - Patients âgés de 75 ans et plus qui ne présentent pas une fonction rénale stable documentée - Patients atteints d'une maladie cardiaque d'origine rhumatismale significative sur le plan hémodynamique, en particulier une sténose mitrale - Patients porteurs de prothèses valvulaires cardiaques Les patients à risque présentant une fibrillation auriculaire sont définis comme ceux qui ont un score CHADS2 1. Les prescripteurs peuvent envisager un antiagrégant plaquettaire ou un anticoagulant oral chez les patients présentant un score CHADS2 de 1. On dit que l'anticoagulothérapie est inefficace lorsque le RIN est situé à l'extérieur de l'intervalle thérapeutique voulu lors d'au moins 35 % des mesures réalisées pendant la période de surveillance (pour qu'une anticoagulothérapie soit considérée comme efficace, le RIN doit donc être situé dans l'intervalle thérapeutique voulu lors d'au moins 65 % des mesures réalisées pendant la période de surveillance). Une fonction rénale stable documentée est définie comme le maintien d'une clairance de la créatinine ou d'un taux de filtration glomérulaire estimé stables pendant au moins trois mois. La dose habituelle recommandée d'apixaban est de 5 mg deux fois par jour; une dose réduite de 2,5 mg deux fois par jour est recommandée chez les patients répondant à au moins deux des critères suivants : âge > 80 ans, poids corporel < 60 kg ou taux de créatinine sérique > 133 micromoles/litre. Comme l'insuffisance rénale peut accroître le risque d'hémorragie, la fonction rénale doit être surveillée régulièrement. Les autres facteurs qui augmentent le risque d'hémorragie doivent également faire l'objet d'une évaluation et d'une surveillance (voir la monographie de l'apixaban). Les patients qui entreprennent un traitement par l'apixaban doivent avoir un accès rapide à des services médicaux appropriés en cas d'hémorragie majeure. Il n'existe actuellement aucune donnée démontrant que l'apixaban produit un effet anticoagulant convenable chez les patients atteints d'une maladie valvulaire d'origine rhumatismale ou chez les porteurs de prothèses valvulaires cardiaques. L'apixaban n'est donc pas recommandé chez ces populations. APIXABAN (ELIQUIS) Comprimé de 2,5mg Prophylaxie de la TEV Pour la prévention des événements thromboemboliques veineux chez les patients qui ont subi une arthroplastie totale élective du genou. Pour la prévention des événements thromboemboliques veineux chez les patients qui ont subi une arthroplastie totale élective de la hanche. Notes cliniques: 1. La durée totale du traitement comprend la période d'administration postopératoire dans le cadre de soins de courte durée (à l'hôpital), et la période d'autorisation couvre le reste de la durée totale du traitement après le congé de l'hôpital. 2. La dose initiale est généralement administrée de 12 à 24 heures après la chirurgie, une fois l'hémostase obtenue. 3. L'efficacité et l'innocuité de l'utilisation séquentielle d'une héparine de faible poids moléculaire suivie d'apixaban pour la prophylaxie de la TEV n'ont pas été évaluées au cours du programme d'essais cliniques ADVANCE. En raison du manque actuel de données sur l'utilisation séquentielle, cette modalité n'est pas admissible au remboursement. 4. Un jugement clinique s'impose afin d'évaluer le risque accru de TEV et/ou d'effets indésirables chez les patients qui présentent des antécédents de TEV, d'infarctus du myocarde, d'accident ischémique transitoire ou d'accident ischémique cérébral; des antécédents d'hémorragie intraoculaire ou intracrânienne; des antécédents de maladie gastro-intestinale accompagnée d'une hémorragie gastro-intestinale; une insuffisance rénale modérée ou grave (clairance de la créatinine estimée < 30 ml/min) ou une insuffisance hépatique grave, ainsi que chez ceux qui reçoivent d'autres anticoagulants en concomitance ou qui ont plus de 75 ans. 5. Aucun essai clinique de l apixaban n'a été mené chez des patients ayant subi une chirurgie consécutive à une fracture de la hanche. Par conséquent, l'apixaban n est pas recommandé chez ces patients. Notes pour les réclamations: Le remboursement maximum sans autorisation spéciale se limitera à 14 jours de traitement (28 comprimés) pour une arthroplastie totale du genou ou à 30 jours (60 comprimés) pour une arthroplastie totale de la hanche, sur une période de 6 mois. Un remboursement subséquent pour la prophylaxie dans une période de 6 mois (p. ex., remplacement d une deuxième articulation au cours de la période de 6 mois) nécessitera une autorisation spéciale. août 2015 v.1 A - 19

APRÉPITANT (EMEND) Capsules de 80mg et de 125mg Emballage de trois capsules Indiqué pour la prévention des nausées et des vomissements immédiats et différés consécutifs à l administration d une chimiothérapie anticancéreuse hautement émétisante (p.ex, cisplatine > 70 mg/m 2 ) chez les patients qui ont été victimes de vomissements malgré un traitement avec une combinaison d antagoniste 5-HT 3 et de dexaméthasone suite à un cycle antérieur de chimiothérapie hautement émétogène. Note pour les réclamations: Les demandes de règlement pour médicaments d un maximum de 2 emballages de trois, ou six capsules, seront automatiquement remboursées tous les 28 jours lorsque l ordonnance est rédigée par un oncologue ou un clinicien adjoint ou un omnipraticien en oncologie. Si des médicaments supplémentaires sont requis dans la période de 28 jours à la suite de l ordonnance initiale, une demande d autorisation spéciale doit être soumise. ARIPIPRAZOLE (ABILIFY) Comprimés de 2mg, 5mg, 10mg, 15mg, 20mg, 30mg Pour le traitement de la schizophrénie et des troubles psychotiques apparentés (pas liée à la démence) chez les patients qui présentent une intolérance, une contre-indication ou des antécédents d'échec thérapeutique avec des agents antipsychotiques moins coûteux. ASÉNAPINE (SAPHRIS) Comprimés sublinguaux de 5mg et de 10mg Pour le traitement de courte durée des épisodes maniaques ou mixtes associés au trouble bipolaire de type I, comme suit: pour la monothérapie quand le traitement par le lithium ou le divalproex sodique a échoué et quand les antipsychotiques atypiques moins coûteux ne sont pas tolérés ou ne produisent pas l effet voulu en association au lithium ou au divalproex sodique quand les antipsychotiques atypiques moins coûteux ne sont pas tolérés ou ne produisent pas l effet voulu. ATOVAQUONE (MÉPRON) Suspension 750mg/5mL Pour le traitement d'une pneumonie à pneumocystis carinii légère à modérée pour les patients qui ont une intolérance au triméthoprime-sulfaméthoxazole. AXITINIB (INLYTA) Comprimés de 1mg et de 5mg Comme traitement de deuxième intention pour les patients présentant un adénocarcinome rénal métastatique à cellules claires, qui, d après l évaluation mutuelle du médecin traitant et des patients, ne tolèrent pas l utilisation continue d une dose efficace d évérolimus ou chez qui l emploi d évérolimus est contre-indiqué. AZITHROMYCINE (ZITHROMAX et marques génériques) Comprimés de 600mg Pour la prévention des infections disséminées à Mycobacterium Avium Intracellulare (MAI) chez les personnes souffrant d'une infection à VIH qui sont grandement immunodéprimés à des niveaux CD4 <0,1 x 10 9 /L. BÉTAHISTINE (SERC et marques génériques) Comprimés de 8mg, 16mg et de 24mg Pour le traitement symptomatique des épisodes récurrents de vertiges associés au syndrome de Ménière. BOCÉPRÉVIR (VICTRELIS) Capsule de 200mg BOCÉPRÉVIR/RIBAVIRINE PLUS INTERFÉRON ALFA-2B PÉGUYLÉ (VICTRELIS TRIPLE) Capsules de 200mg / 200mg plus injection de 80mcg Capsules de 200mg / 200mg plus injection de 100mcg Capsules de 200mg / 200mg plus injection de 120mcg Capsules de 200mg / 200mg plus injection de 150mcg Pour le traitement d une infection chronique à l hépatite C de génotype 1 chez les patients souffrant d une maladie compensée du foie, en association avec un péginterféron alfa, s ils répondent aux critères suivants: Niveaux décelables de l ARN du virus de l hépatite C (VHC) observés dans les six derniers mois; Être au stade de fibrose F2, F3 ou F4 ou sur la recommandation d un spécialiste en médecine interne Note pour les réclamations: Un seul cycle de traitement (d une période maximale de 44 semaines) ne sera approuvé. août 2015 v.1 A - 20

BOSENTAN (TRACLEER et marques génériques) Comprimés de 62,5mg et de 125mg Indiqué pour le traitement de l hypertension artérielle pulmonaire (HAP) chez: Notes cliniques: 1. les patients atteints d hypertension artérielle pulmonaire idiopathique en classe fonctionnelle III ou IV de l Organisation mondiale de la Santé (OMS), les patients qui n ont pas présenté de signes de vasoréactivité lors des tests, ou les patients qui ont présenté des signes de vasoréactivité lors des tests, mais qui n ont pas répondu ou qui ont une intolérance aux inhibiteurs calciques; 2. les patients atteints d hypertension pulmonaire associée à une maladie du tissu conjonctif, à une cardiopathie congénitale ou au virus de l immunodéficience humaine (VIH) en classe fonctionnelle III ou IV de l OMS et qui ne répondent pas au traitement classique de façon satisfaisante. BROMHYDRATE DE DARIFÉNACINE (ENABLEX) Comprimés à libération prolongée de 7,5mg et 15mg Pour le traitement de l hyperactivité vésicale manifestée par le besoin impérieux d uriner, l incontinence urinaire ou les mictions fréquentes chez les patients qui ont été intolérants à une période d essai raisonnable avec de la oxybutynine à libération immédiate. Note clinique: Les demandes pour le traitement de l incontinence d effort ne seront pas prises en considération. Notes pour les réclamations: Si le bénéficiaire a fait une demande de règlement pour de l oxybutynine dans les récédents 24 mois, le système pour la soumission en ligne des demandes de règlement reconnaîtra cette information et la demande pour de la darifénacine sera remboursée automatiquement sans avoir à faire une demande écrite d autorisation spéciale. Les autorisations spéciales écrites continueront d être offertes à titre optionnel pour les patients qui n ont peutêtre pas utilisé d agent de première ligne en raison des changements à l assurance-médicaments ou d autres facteurs. BROMURE D ACLIDINUM (TUDORZA GENUAIR) 400mcg/act poudre pour inhalation Maladie pulmonaire obstructive chronique: Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) au bromure d aclidinium OU aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d'action (BALA) si les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p. ex., salbutamol jusqu à concurrence de huit inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60 % et rapport VEMS1/CVF <0,7) et présence de symptômes importants (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5). Une polythérapie au bromure d aclidinium ET aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d action/corticostéroïdes inhalés (BALA/CSI) sera considérée seulement : - si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60 % et rapport VEMS1/CVF <0,7) et présence de symptômes importants (c.-à-d. un CRM de 3 à 5) ET - s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Note clinique: S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. août 2015 v.1 A - 21

BUDÉSONIDE/FORMOTÉROL (SYMBICORT) Inhalateur de 100mcg/6mcg et de 200mcg/6mcg Maladie respiratoire obstructive réversible: Pour les patient souffrant d une maladie respiratoire obstructive réversible - dont l état est stabilisé par un traitement aux corticostéroïdes inhalés et aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d action; OU - qui utilisent des doses optimales de corticostéroïdes inhalés, mais dont l état est encore mal maîtrisé. Maladie pulmonaire obstructive chronique: Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) si: - les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p.ex., salbutamol jusqu à concurrence de huit inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si: - une spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 < 60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5). Une polythérapie avec une antagoniste muscarinique à longue durée d action (MALA) ET avec une bêta2- adrenergique agoniste à longue durée d action/corticostéroïde inhalé (BALA/CSI) sera considérée seulement : - si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 < 60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, c.-à-d. un CRM de 3 à 5 ET - s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Note clinique: S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 BUPRENORPHINE / NALOXONE (SUBOXONE) 2mg/0,5mg et 8mg/2mg en comprimés sublinguaux Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. Pour le traitement de la dépendance aux opiacés chez des patients pour lesquels la méthadone est contre-indiquée (p. ex. patients à haut risque ou présentant un allongement de l'intervalle QT ou une hypersensibilité à la méthadone). Note clinique: Les effets indésirables couramment rapportés avec la thérapie à la méthadone (p. ex: transpiration, constipation, insomnie, etc.) ne seront pas considérés comme de l hypersensibilité. Note pour les réclamations: Les demandes de médecins du Nouveau-Brunswick autorisés à prescrire de la méthadone ou avec expérience dans le traitement de la dépendance aux opiacés seront examinées. BUPROPION (ZYBAN) Comprimé de 150mg Pour la thérapie d abandon du tabac chez les adultes de 18 ans et plus. Notes pour les réclamations: Un maximum de 168 comprimés (12 semaines de traitement) sera remboursé annuellement sans autorisation spéciale. août 2015 v.1 A - 22

Un deuxième traitement de 12 semaines pourrait être approuvé avec une autorisation spéciale pour les personnes ayant démontré une certaine réussite pour l abandon du tabac et qui ont besoin d un traitement supplémentaire. CABERGOLINE (DOSTINEX et marque générique) Comprimés de 0,5mg Indiqué pour le traitement des patients souffrant d'hyperprolactinémie qui sont résistants ou intolérants à la bromocriptine. CALCIUM D'ACAMPROSATE (CAMPRAL) Comprimés de 333mg Pour maintenir l'abstinence à l'alcool chez les personnes qui ont une dépendance à l alcool n'en ayant pas consommé depuis au moins quatre jours et présentant des contre-indications au naltrexone (p. ex. traitement aux opiacés, pour l'hépatite aiguë ou l'insuffisance rénale). Note clinique: La prise d'acamprosate doit être faite dans le cadre d'un plan complet de gestion qui comprend du counseling. CAPECITABINE (XELODA et marques génériques) Comprimés de 150mg et de 500mg Cancer colorectal Indiqué dans le cadre d'une monothérapie pour les patients souffrant de cancer colorectal n'ayant jamais reçu de chimiothérapie ou les patients qui ont évolué pendant 6 mois après avoir reçu un traitement auxiliaire composé de 5-FU et de leucovorine. La couverture sera limitée dans le cas de: a) Cancer colorectal métastatique, accompagné d'un indice de performance ECOG entre 0 et 2*, lorsque la polychimiothérapie de première ligne (5-FU/leucovorine/irinotecan) est refusée ou n'est pas tolérée. b) Cancer du côlon de stade III (Stade C selon la classification de Dukes) et dont l'indice de ECOG varie de 0 à 1 en tant que traitement auxiliaire. Dans le cadre du traitement CAPOX (capecitabine-oxaliplatin) pour le traitement de première et de deuxième ligne des patients atteints d un cancer colorectal métastatique avec un état de performance de 0-2* d après les critères du Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Cancer du sein métastatique Pour le traitement du cancer du sein métastatique chez les patients qui ont fait des progrès suite à des traitements de chimiothérapie antérieurs et qui ont un état de performance du ECOG de 0-2*. Note clinique: *Les patients qui sont asymptomatiques et ceux qui sont symptomatiques et au lit moins de la moitié du temps. Note pour les réclamations: Les ordonnances par un hématologue, un oncologue, un clinicien adjoint ou un omnipraticien en oncologie du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. CARVEDILOL (marques génériques) Comprimés de 3.125mg, 6.25mg, 12.5mg et de 25mg Indiqué pour le traitement de l'insuffisance cardiaque symptomatique stable chez les patients présentant une fraction d'éjection du ventricule gauche inférieure ou égale à 40 p. 100. Note pour les réclamations: Les ordonnances des cardiologques / internistes ne requièrent pas d autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres praticiens ne requièrent pas d autorisation spéciale. CELECOXIB (CELEBREX) Capsules de 100mg et de 200mg 1. Pour le traitement de l'arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde chez les patients qui présentent au moins une des facteurs de risque suivantes: Antécédents d'ulcères Traitement simultané à la warfarine Traitement simultané au prednisone Échec d'au moins deux autres AINS (p. ex. ibuprofène, diclofénac, naproxen) ou intolérance à au moins deux autres AINS août 2015 v.1 A - 23

2. Pour les patients présentant un risque élevé de complications liées aux voies digestives supérieures et ayant essayé, sans succès, au moins deux autres AINS, ou y étant intolérants. 3. Pour les patients ayant des antécédents d ulcères prouvés par radiographie ou endoscopie Note clinique: Doses quotidiennes maximales recommandées: - 200mg pour l'arthrose - 400mg pour la polyarthrite rhumatoïde Note pour les réclamations: Le célécoxib est un service assuré habituel pour les patients âgés de 65 ans et plus. INHIBITEURS DE LA CHOLINESTÉRASE (Donépézil, Galantamine, Rivastigmine) - Pour le traitement de la maladie d Alzheimer en phase légère à modérée Pour commencer le traitement: Les demandes doivent être soumises sur le formulaire d autorisation spéciale approprié des régimes de médicaments du Nouveau-Brunswick. http://www.gnb.ca/0212/alzheimers-f.asp Pour commencer le traitement d un patient qui n a jamais reçu d inhibiteur de la cholinestérase: Les patients qui répondent aux critères de remboursement suivants seront approuvés pour une période initiale de six mois de traitement: un diagnostic probable ou possible de la maladie d Alzheimer avec élément vasculaire ou corps de Lewy; un Mini-examen de l état mental (MMSE) dont le résultat est de 10 à 30; et une évaluation fonctionnelle de la phase (FAST) dont le résultat est de 4 à 5. Pour commencer le traitement d un patient qui n a reçu qu un seul autre inhibiteur de la cholinestérase auparavant et qui change d inhibiteur: Les patients seront approuvés pour une période de six mois de traitement si les renseignements suivants sont fournis: raison de l abandon du premier inhibiteur Les demandes visant à changer d agent d une classe pour un autre ne seront pas prises en considération après l autorisation initiale de 6 mois. Pour poursuivre le traitement pendant une période d un an (une fois que l approbation de six mois est terminée): Les patients qui répondent aux critères de surveillance suivants seront approuvés pour une période d un an de traitement: MMSE dont le résultat est de10 à 30 (remarque: un résultat de MMSE doit être fourni six mois après avoir commencé le traitement avec l inhibiteur et seulement une fois par année par la suite); et FAST dont le résultat est de 4 à 5 (remarque: un résultat de FAST doit être fourni six mois après avoir commencé le traitement avec l inhibiteur et seulement une fois par année par la suite) Remarque: Le suivi des symptômes ciblés ne sera plus nécessaire. Cependant, le médecin traitant devra confirmer que, selon lui/elle, les évaluations initiale et subséquente démontrent que le traitement est efficace pour le patient. CIPROFLOXACINE (CILOXAN et marques générique) Solution ophtalmique 0,3% et onguent ophtalmique 0,3% Indiqué pour le traitement des ulcères de la cornée et des conjonctivites bactériennes. Note pour les réclamations: Les ordonnances écrites par des ophtalmologistes et optométristes du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. août 2015 v.1 A - 24

CIPROFLOXACINE (CIPRO et marques génériques) Comprimés de 250mg,500mg et de 750mg Suspension orale de 500mg/5mL Pour le traitement des affections suivantes: Infections compliquées des voies urinaires causées par des bactéries résistantes. Infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations causées par des bactéries Gram négatif. Otite externe grave (maligne). Infections causées par les bactéries Pseudomonas aeruginosa (chez les souches vulnérables, la résistance est maintenant courante). Note pour les réclamations: Les ordonnances provenant d urologues, spécialistes en maladies infectieuses, oncologues, hématologues, inhalothérapeutes ou microbiologistes du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. CIPROFLOXACINE (CIPRO XL) Comprimés de 1000mg Indiqué pour le traitement des infections compliquées des voies urinaires et de la pyélonéphrite aiguë simple lorsque d'autres agents sont inefficaces, non tolérés ou contre-indiqués. Note pour les réclamations: Les ordonnances provenant d urologues, spécialistes en maladies infectieuses, ou microbiologistes du Nouveau- Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. CHLORHYDRATE DE CIPROFLOXACINE/DEXAMETHASONE (CIPRODEX) Suspension otique 0,3% / 0,1% Pour le traitement de l'otite moyenne aiguë avec otorrhée par tubes de tympanotomie quand le traitement est nécessaire. Pour le traitement de l'otite externe aiguë en présence de tubes de tympanotomie ou de perforation avérée du tympan. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les otorhinolaryngologistes agrééss du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. CLOPIDOGREL (PLAVIX et marques génériques) Comprimés de 75mg 1. Pour la prévention secondaire d'accidents ischémiques vasculaires (infarctus du myocarde, accident cérébrovasculaire) chez les patients ayant des antécédents de maladies athéroscléreuses symptomatiques, (y compris la maladie périphérique symptomatique d'artère) dont le traitement a échoué par le passé ou en raison d'une intolérance ou d'une allergie à l'asa. 2. Pour la prévention des thromboses faisant suite à l'implantation d'un stent pour une période de 6 mois au maximum pour les stents métalliques nus et de 12 mois pour les stents à élution médicamenteuse. 3. Pour la prévention des épisodes vasculaires ischémiques chez les patients qui ont été hospitalisés avec un syndrome coronarien aigu (ex. angine instable ou infarctus du myocarde sans élévation du segment ST) en combinaison avec de l'asa pour une période de trois mois. Une polythérapie à plus long terme peut être envisagée pour une période de 12 mois après la survenue de syndromes coronaires aigus sans sus-décalage du segment ST chez des patients: présentant un deuxième syndrome coronaire aigu dans l'intervalle de 12 mois; présentant une maladie coronarienne complexe ou étendue (par exemple coronaropathie diffuse avec lésion sur 3 vaisseaux sans possibilité de revascularisation); ayant des antécédents d'avc, d'accident ischémique transitoire (AIT) ou d'artériopathie périphérique symptomatique. Note pour les réclamations: Les ordonnances des cardiologues ne requièrent pas d autorisation spéciale. CODEINE (CODEINE CONTIN) Comprimés à libération contrôlée de 50mg, 100mg, 150mg et de 200mg Pour le traitement d'une douleur associée au cancer d'intensité légère à modérée ou d'une douleur chronique bénigne d'intensité légère à modérée. août 2015 v.1 A - 25

CRIZOTINIB (XALKORI) Capsules de 200mg et de 250mg Traitement de deuxième intention pour les patients souffrant d un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) avancé anaplastic lymphoma kinase (ALK) -positif avec un indice de performance ECOG 2. DABIGATRAN (PRADAXA) Capsules de 110mg et de 150mg Pour la prévention de l accident vasculaire cérébrale et de l embolie systémique chez les patients à haut risque présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire pour qui: l anticoagulation est inadéquate à la suite d un essai de deux mois avec la warfarine; ou un traitement à la warfarine est contre-indiqué ou impossible en raison de l impossibilité de faire un suivi régulier par l entremise d un dosage RIN (Rapport international normalisé) (c.-à-d., impossibilité d avoir accès à des services de dosage RIN dans un laboratoire, une clinique, une pharmacie et à la maison). Notes cliniques: 1. Les groupes de patients suivants ne sont pas admissibles à la couverture pour le dabigatran pour la fibrillation auriculaire: - Les patients présentant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine ou taux de filtration glomérulaire estimé de < 30 ml/min). - Les patients de 75 ans et plus sans fonction rénale stable documentée. - Les patients atteints d une maladie cardiaque valvulaire rhumatismale significative sur le plan hémodynamique, particulièrement une sténose mitrale. - Les patients avec valves cardiaques mécaniques. 2. Les patients à haut risque présentant une fibrillation auriculaire sont définis comme les patients ayant un pointage de 1 au système de score CHADS 2. 3. Une anticoagulation inadéquate est définie par des résultats de dosage du RIN à l extérieur de l échelle voulue pour au moins 35 % des tests au cours de la période de contrôle (c.-à-d., une anticoagulation adéquate se définit par des résultats de dosage du RIN à l intérieur de l échelle voulue pour au moins 65 % des tests au cours de la période de contrôle). 4. Comme l insuffisance rénale peut augmenter le risque d hémorragie, la fonction rénale doit être évaluée régulièrement. Les autres facteurs qui augmentent le risque d hémorragie devraient aussi être évalués et contrôlés (voir la monographie du produit dabigatran). 5. Une fonction rénale stable documentée se définit par une clairance de la créatinine ou un taux de filtration glomérulaire estimé qui se maintient pendant au moins trois mois (c.- à-d., 30-49 ml/min pour un dosage de 110 mg deux fois par jour ou 50 ml/min pour un dosage de 150 mg deux fois par jour). 6. Il n existe à l heure actuelle aucune donnée corroborant que le dabigatran offre une anticoagulation adéquate aux patients souffrant d une maladie cardiaque valvulaire rhumatismale significative ou chez les patients avec valves cardiaques mécaniques. Par conséquent, le dabigatran n est pas recommandé pour ces groupes de patients. 7. Les patients qui commencent un traitement avec le dabigatran doivent pouvoir avoir accès rapidement à des services médicaux advenant une hémorragie majeure. DABRAFENIB (TAFINLAR) Capsules de 50mg et de 75mg En monothérapie pour le traitement de première intention pour les patients qui présentent un mélanome non résécable ou métastatique BRAF V600-positif accompagné d un indice de performance ECOG de 0 ou 1. Si des métastases cérébrales sont présentes, les patients devraient être asymptomatiques ou stables. En monothérapie pour le traitement de deuxième intention pour les patients qui présentent un mélanome non résécable ou métastatique BRAF V600-positif et qui ont fait des progrès après avoir reçu le traitement de chimiothérapie en première intention accompagné d un indice de performance ECOG de 0 ou 1. Si des métastases cérébrales sont présentes, les patients devraient être asymptomatiques ou stables. Notes cliniques: Dose recommandée : 150 mg deux fois par jour jusqu à la progression de la maladie ou des effets toxiques inacceptables se manifestent, requérant l arrêt du dabrafénib. Dabrafénib ne sera pas remboursé pour les patients qui ont fait des progrès durant un traitement antérieur visant à inhiber le gène BRAF. Notes pour les reclamations: Durée de l approbation initiale: 6 mois Durée du renouvellement de l approbation: 6 mois DALTÉPARIN SODIQUE (FRAGMIN) Seringues à cartouche, ampoule, flacons à dose unique, fioles à doses multiples. Voir les critères visant les héparines de faible poids moléculaire. août 2015 v.1 A - 26

DARBÉPOÉTINE (ARANESP) Seringues préremplies SingleJect de 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 130, 150, 200, 300 et 500 mcg Traitement de l'anémie associé à une insuffisance rénale chronique. Indiqué pour le traitement des patients tributaires de transfusions sanguines qui souffrent d une hémopathie maligne, qui ont besoin d une transfusion 2 unités de culot globulaire par mois sur une période de 3 mois. Notes pour les réclamations: La darbépoétine est administrée aux patients qui reçoivent des traitements de dialyse (néphropathie en phase terminale) par l'entremise de dialyseurs. L approbation initiale sera accordée pour une période de 12 semaines Note clinique: L approbation pour d autres périodes de 12 semaines sera accordée si la réponse clinique est satisfaisante ou si le nombre d unités de culot globulaire est réduit à moins de 2 par mois. DASATINIB (SPRYCEL) Comprimés de 20mg, 50mg, 70mg, 80mg, 100mg et de140mg Leucémie myéloïde chronique (LMC) Indiqué pour les patients adultes qui ont une leucémie myéloïde chronique (LMC): avec une résistance primaire ou acquise à imatinib à 600 mg par jour. Posologie recommandée: 100 mg par jour ou 70mg deux fois par jour; qui progressent à une phase d'accélération lorsqu'ils prennent imatinib 600 mg par jour. Posologie recommandée: 140mg par jour; qui ont une crise blastique lorsqu'ils prennent imatinib 600 mg par jour. Posologie recommandée: 140mg par jour; qui ont une intolérance à imatinib ou ont eu une toxicité de niveau 3 ou plus à imatinib. Critères de renouvellement: La demande de renouvellement doit préciser comment le patient a bénéficié du traitement et dans quelle mesure on s'attend à ce qu'il continue à en bénéficier. Notes pour les réclamations: Période d approbation initiale: 1 an Période de renouvellement: 1 an Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) Pour les patients adultes atteints de leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) à chromosome Philadelphie positif (Ph+) dont la maladie est résistante à la chimiothérapie contenant de l'imatinib (le patient doit avoir essayé 600 mg par jour) ou qui ont eu une toxicité non hématologique de niveau 3, ou une toxicité hématologique de niveau 4 persistant pendant plus de 7 jours en raison d une thérapie avec imatinib. Critères de renouvellement: Confirmation écrite que le patient a bénéficié du traitement et qu'on s'attend à ce qu'il continue à en bénéficier. Notes pour les réclamations: Période d approbation initiale: 1 an Période de renouvellement: 1 an DÉFÉRASIROX (EXJADE) Comprimés dispersibles de 125mg, 250mg, 500mg pour suspension Pour les patients ayant besoin d'un chélateur du fer mais pour qui la déféroxamine est contre-indiquée. DENOSUMAB (PROLIA) Seringue préremplie de 60mg/mL Pour le traitement des femmes ménopausées atteintes d ostéoporose pour qui les bisphosphonates oraux sont couverts et qui ont une fracture attribuable à l ostéoporose qui est radiographiquement et cliniquement documentée. ET Contre-indications aux bisphosphonates oraux pour l une des raisons suivantes: - réaction d'hypersensibilité à médiation immunitaire aux bisphosphonates oraux; OU - des anomalies de l œsophage qui retarde la vidange tels une sténose de l œsophage ou une achalasie. Note clinique: Veuillez noter que les intolérances et les effets secondaires les plus courants aux bisphosphonates ne seront pas considérés comme une réaction d hypersensibilité. août 2015 v.1 A - 27

DENOSUMAB (XGEVA) Fiole à usage unique de 120mg/1.7mL Indiqué pour la prévention des complications liées au squelette chez les patients atteints d un cancer de la prostate résistant à la castration et qui présentent un ou plusieurs métastases osseuses et un indice de performance de l ECOG de 0 à 2*. Note clinique: *Patients qui sont asymptomatiques ou patients qui sont symptomatiques, mais qui passent moins de 50% de leur temps au lit. DESMOPRESSINE (DDAVP et marques génériques) Comprimés de 0,1mg et de 0,2mg DESMOPRESSINE (DDAVP DÉSINTÉGRABLE) Comprimés de 60mcg, de 120mcg et de 240mcg Indiqué pour le traitement du diabète insipide. Indiqué pour le traitement des patients âgés de 18 ans ou plus atteints d énurésie nocturne. Note pour les réclamations: Les formes orales de desmopressine sont des services assurés habituel pour les patients âgés de 18 ans et moin. DESMOPRESSINE (DDAVP et marques générique) Vaporisateur de 10mcg/par dose mesurée et solution intranasale de 0,1mg/mL Pour le traitement des patients atteints de diabète insipide. Note clinique: L utilisation des préparations nasales n est plus indiquée pour les patients atteints d énurésie nocturne à cause d un risque d hyponatrémie. DIÉNOGEST (VISANNE) Comprimé de 2mg Pour la douleur pelvienne liée à l endométriose chez les femmes pour qui un traitement hormonal de rechange moins coûteux s est révélé inefficace ou contre-indiqué. Note clinique: Les contraceptifs oraux combinés en continu et la médroxyprogestérone sont des exemples d hormones moins coûteuses. DIMALÉATE D AFATINIB (GIOTRIF) Comprimés de 20mg, 30mg et de 40mg Pour le traitement de première intention des patients souffrant d un adénocarcinome pulmonaire au stade avancé ou métastatique avec mutation du R-EGF qui obtiennent un score à l ECOG de 0 ou 1. Durée de l approbation: 6 mois Critères de renouvellement: Confirmation par écrit que le patient a répondu au traitement et qu il ne présente aucun signe de progression de la maladie. Note clinique: Les patients qui reçoivent l afatinib en 1re intention ne sont pas admissibles à un traitement par erlotinib de 2e ni de 3e intention ou au traitement d entretien. Notes pour les réclamations: Durée de l approbation : 6 mois Aucune dose supérieure à 40 mg, une fois par jour, ne sera approuvée DIMÉSYLATE DE LISDEXAMÉTAMINE (VYVANSE) Capsules de 10mg, 20mg, 30mg, 40mg, 50mg, 60mg Pour le traitement du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez les patients âgés de 6 à 25 ans qui: démontrent un comportement perturbateur significatif et problématique ou qui ont des problèmes d'inattention qui interfèrent avec l'apprentissage ; ET ont été essayé le méthylphénidate (libération immédiate ou une formulation à action prolongée) ou le dexamphétamine avec des résultats insatisfaisants. août 2015 v.1 A - 28

Notes pour les réclamations: Les demandes prises en considération seront celles effectuées par des pédopsychiatres, des pédiatres ou des omnipraticiens ayant une expertise dans le TDAH. La dose maximale remboursée sera de 60mg par jour. DIPYRIDAMOLE À LIBÉRATION PROLONGÉE/ASA À LIBÉRATION IMMÉDIATE (AGGRENOX) Capsules de 200mg/25mg Pour la prévention secondaire d'un accident ischémique cérébral/ait chez les patients qui ont éprouvé un accident thrombotique récurrent (accident cérébrovasculaire, symptômes d'ait) en prenant de l'asa. DONEPEZIL (ARICEPT et marques génériques) Comprimés de 5mg et de 10mg Voir les critères visant les inhibiteurs de la cholinestérase. DORNASE ALPHA RECOMBINANTE (PULMOZYME) Solution de 1mg/mL Traitement pour les patients atteints de fibrose kystique (Plan B) avec un VEMS 1<70%, chez qui l'on prévoit une diminution cliniquement significative du VEMS 1 et qui ne répondent pas au traitement habituel. DULOXÉTINE (CYMBALTA) Capsules de 30mg et 60mg Indiqué pour le traitement des douleurs neuropathiques périphériques des patients diabétiques chez qui un traitement avec au moins deux autres médicaments moins coûteux utilisés pour le traitement de la douleur neuropathique a échoué (p. ex. antidépresseurs tricycliques et/ou anticonvulsivants) Note pour les réclamations: La dose maximale recommandée est de 60mg par jour. ECULIZUMAB (SOLIRIS) 10mg/mL fiole Pour le traitement de l hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN). Notes cliniques: 1. Il est nécessaire de soumettre une demande de couverture en incluant les formulaires de consentement et d autorisation spéciale requis dûment remplis. De plus, le patient doit : a) répondre aux critères cliniques d admissibilité à la couverture pour l eculizumab (couverture initiale ou continue, selon le cas); b) ne répondre à aucun des critères énoncés dans les paragraphes traitant des contre-indications ou de la révocation de la couverture. 2. S il vous plaît, contactez le régimes de médicaments du Nouveau-Brunswick au 1-800-332-3691 pour obtenir une trousse de renseignements sur les critères cliniques et les formulaires nécessaires. Note pour les réclamations : Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. ELVITEGRAVIR/COBICISTAT/EMTRICITABINE/TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE (STRIBILD) Comprimé de 150mg/150mg/200mg/300mg Indiqué comme traitement complet pour les patients infectés par le VIH-1 pour qui l éfavirenz n est pas indiqué. Note pour les reclamations: Les ordonnances provenant de spécialistes en maladies infectieuses, ou microbiologists médicaux qui on de l expérience avec les traitements des patients avec VIH ou SIDA du Nouveau-Brunswick ne nécessiteront pas une authorisation speciale. ÉNOXAPARINE SODIQUE (LOVENOX) Seringues à cartouche et fioles à doses multiples ÉNOXAPARINE SODIQUE (LOVENOX HP) Seringues à cartouche Voir les critères visant les héparines de faible poids moléculaire. août 2015 v.1 A - 29

ENTECAVIR (BARACLUDE et marques génériques) Comprimés de 0,5mg Pour le traitement d'infection chronique par le virus de l'hépatite B chez des patients présentant une cirrhose avérée par des preuves radiologiques ou histologiques et une concentration de l'hbv-adn supérieure à 2 000U.I./mL. ENZALUTAMIDE (XTANDI) Capsule de 40mg Pour le traitement du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration qui a progressé pendant une chimiothérapie à base de docetaxel chez des hommes ayant un indice fonctionnel ECOG 2, en l'absence de facteurs de risque de convulsions, traitement qui dans le contexte post-docétaxel s'avérerait une solution de rechange et non pas un appoint à l abiratérone. ÉPOÉTINE ALFA (EPREX) Fioles et seringues préremplies de 1 000UI/0,5mL, 2 000UI/0,5mL, 3 000UI/0,3mL, 4 000UI/0,4mL, 5000UI/0,5mL, 6 000UI/0,6mL, 8 000UI/0,8mL, 10 000UI/mL, 20 000UI/mL, 30 000IU/0,75mL et 40 000UI/mL Pour le traitement de l'anémie associée à une insuffisance rénale chronique. Pour le traitement de l'anémie post-transfusionnelle associée au traitement des patients infectés par le VIH et traités à la zidovudine. Indiqué pour le traitement des patients tributaires de transfusions sanguines qui souffrent d une hémopathie maligne, qui ont besoin d une transfusion 2 unités de culot globulaire par mois sur une période de 3 mois. Note clinique: L approbation pour d autres périodes de 12 semaines sera accordée si la réponse clinique est satisfaisante ou si le nombre d unités de culot globulaire requis est réduit à moins de 2 par mois. Notes pour les réclamations: Les patients dialysés (néphropatie au stade ultime) reçoivent l'époétine par l'intermédiaire des unités de dialyse. L approbation initiale sera accordée pour une période de 12semaines. EPOPROSTENOL SODIUM (CARIPUL et FLOLAN) 0.5mg, 1.5mg /flacon 1. Pour le traitement de l hypertension artérielle pulmonaire idiopathique de classe III ou IV de l Organisation mondiale de la santé (OMS) chez les patients qui ne démontrent pas de vasoréactivité à l examen ou qui démontrent une vasoréactivité à l examen, mais qui ont essayé et échoué un traitement aux inhibiteurs calciques, ou qui sont intolérants à ce dernier. 2. Pour le traitement de l hypertension artérielle pulmonaire de classe III ou IV de l OMS associée à de la sclérodermie chez les patients qui ne répondent pas adéquatement au traitement conventionnel. ERLOTINIB (TARCEVA) Comprimés de 25mg, 100mg et de 150mg Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) Indiqué pour le traitement des patients atteints CPNPC localisée ou métastatique après l'échec d'au moins un régime de chimiothérapie et lorsque le statut du récepteur du facteur de croissance épidermique (R-EGF) est positive ou inconnue. Critères de renouvellement: Confirmation écrite que le patient a bénéficié du traitement et pour lequel il n y a pas de preuve de progression de la maladie. Notes pour les réclamations: Période d approbation initiale: 6 mois d essai Période de renouvellement: 6 mois ESTRADIOL-17β (ESTRADOT et marques générique) Système transdermique de 25mcg, 37.5mcg, 50mcg, 75mcg et de 100mcg Pour le traitement des symptomes ménopausiques chez les femmes pour lesquelles un traitement hormonal substitutif par voie orale n'est pas toléré ou n'est pas indiqué. août 2015 v.1 A - 30

ETANERCEPT (ENBREL) Injection liquide de 25mg Seringues préremplies avec 50mg/mL Arthrite rhumatoïde infantile Indiqué pour le traitement des poussées évolutives des formes modérées ou graves de l arthrite chronique juvénile polyarticulaire chez les enfants (de 4 à 17 ans) qui: - n'ont pas répondu à un traitement adéquat avec au moins un agent rhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) pendant au moins 3 mois, OU - sont intolérants aux ARMM. Note pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. Polyarthrite rhumatoïde Indiqué pour le traitement des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde active d'intensité modérée à grave qui: - n'ont pas réagi, ou ont manifesté des effets secondaires intolérables, à l'essai approprié d'une polythérapie comprenant au moins deux ARMM (agents rhumatismaux modificateurs de la maladie) traditionnels. La polythérapie d'armm doit comprendre le méthotrexate, sauf en cas de contre-indication ou d'intolérance, OU - ne sont pas candidats à une polythérapie d'armm et doivent avoir effectué un essai approprié d'au moins trois ARMM traditionnelles de suite, dont une doit comprendre la méthotrexate, sauf en cas de contreindication. Note pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. Rhumatisme psoriasique Indiqué pour le traitement de patients souffrant de rhumatisme psoriasique qui n'ont pas répondu à un essai adéquat avec deux agents rhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), qui sont intolérants aux ARMM ou pour qui ces agents sont contre-indiqués. Note pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. Spondylarthrite ankylosante Indiqué pour le traitement des patients atteints de spondylarthrite ankylosante d'intensité modérée à grave (p. ex. score 4 sur 10 mesuré à l'aide de l'indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath [Bath AS Disease Activity Index BASDAI]) qui: - présentent des symptômes axiaux* et qui n'ont pas réagi à l'usage séquentiel d'au moins deux AINS à la dose optimale sur une période d'observation de trois mois ou chez qui les traitements par AINS sont contreindiqués; OU - ont des symptômes périphériques et qui ne répondent pas, ou qui ont des contre-indications, à l utilisation séquentielle d au moins deux AINS à la dose optimale pendant une période d observation minimale de trois mois, et qui ont réagi inadéquatement à la dose optimale ou à la dose de tolérance maximale d un ARMM. * Les patients souffrant d'uvéite récurrente (au moins deux épisodes sur une période de 12 mois) comme complication d'une maladie du squelette axial n'ont pas à essayer les AINS seuls. Les demandes de renouvellement doivent comprendre les renseignements présentant les bienfaits du traitement, plus précisément: - une diminution d'au moins deux points sur l'échelle BASDAI, comparativement au score obtenu avant le traitement; OU - l'opinion du patient et du spécialiste concernant la réponse clinique adéquate, déterminée par une amélioration fonctionnelle importante (mesurée par les résultats de tests tels que le questionnaire d'évaluation de l'état de santé [QEES] ou «la capacité à retourner au travail»). Note clinique: Les demandes relatives à un traitement en combinaison avec autre facteur de nécrose tumorale humain (TNFR) ne seront pas examinées. août 2015 v.1 A - 31

Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue ou un interniste. L'approbation sera accordée pour une période maximale de 6 mois. L'approbation sera accordée pour une dose maximale de 50mg par semaine. Psoriasis en plaques Les demandes seront considérées pour le traitement des patients atteints de psoriasis en plaques chronique débilitant d'intensité grave qui répondent à tous les critères suivants: - surface corporelle atteinte supérieure à 10% ou le psoriasis couvre une partie importante du visage, des mains, des pieds ou des organes génitaux; - absence de réponse, contre-indications ou intolérance à la méthotrexate et à la cyclosporine; - absence de réponse ou intolérance à la photothérapie ou incapacité à y avoir accès. Notes cliniques: 1. La poursuite du traitement au-delà de 12 semaines dépendra de la réponse. Les patients qui ne répondent pas de façon adaptée à ces échéances verront leur traitement interrompu et il sera recommandé de ne pas poursuivre de thérapie avec le même agent. 2. Une réponse adaptée est définie comme: - une réduction d'au moins 75% de l indice d étendue et de gravité du psoriasis (PASI pour Psoriasis Areas Severity Index) par rapport au début du traitement (PASI 75); - une réduction d'au moins 50% du score PASI (PASI 50) avec une amélioration d'au moins 5 points de l indice dermatologique de qualité de vie (DLQI pour Dermatology Life Quality Index) par rapport au début du traitement; - une réduction quantitative de la surface corporelle concernée en prenant en compte l'aspect qualitatif de zones spécifiques comme le visage, les mains, les pieds ou les organes génitaux. 3. L'utilisation simultanée de plus d'un produit biologique ne sera pas approuvée. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un dermatologue. Approbation de départ limitée à 12 semaines. L'approbation limitée à une dose de 50mg deux fois par semaine pendant une phase de départ de 12 semaines, puis de 50mg par semaine, pendant un maximum d'un an (si l'objectif de réponse au traitement est atteint après 12 semaines); ÉTIDRONATE (DIDRONEL et marques génériques) Comprimés de 200mg Voir les critères visant les médicaments pour le traitement de l Ostéoporose. ÉTIDRONATE et CALCIUM (DIDROCAL et marques génériques) Comprimés de 400mg / 500mg Voir les critères visant les médicaments pour le traitement de l Ostéoporose. ETONOGESTREL/ÉTHINYL ESTRADIOL (NUVARING) Anneau vaginal 11,4mg/2,6mg Pour le contrôle de la conception chez les femmes pour lesquelles les contraceptifs oraux ne sont pas convenables. ÉTRAVIRINE (INTELENCE) Comprimés de 100mg et de 200mg Indiqué pour le traitement des patients infectés par le VIH 1 (bénéficiaires du plan U) qui ont reçu un traitement antirétroviral et subi un échec virologique en raison de souches de VIH 1 qui résistent à plusieurs agents antirétroviraux, y compris d'autres inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse EVEROLIMUS (AFINITOR) Comprimés de 2.5mg, 5mg et de 10mg 1. Indiqué dans le traitement du néphrocarcinome métastatique à cellules claires chez des patients ayant déjà reçu un traitement remboursé par un inhibiteur de la tyrosine kinase. 2. Indiqué chez les femmes ménopausées dans le traitement du cancer du sein avancé avec récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif présentant un indice de performance ECOG 2 points à la suite d une récidive ou d une progression de la maladie après un traitement par un inhibiteur de l aromatase non stéroïdien (IANS), dans le cas où l oncologue traitant envisagerait le recours à l exémestane. août 2015 v.1 A - 32

3. Indiqué dans le traitement des tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEP) bien ou modérément différenciées, non résécables, localement avancées ou métastatiques présentant un bon indice de performance ECOG (0-2), jusqu à la progression de la maladie. Note pour les réclamations: Dose pour les indications susmentionnées : maximum de 10mg par jour EXTRAIT ALLERGÉNIQUE DE POLLEN DE GRAMINÉES (ORALAIR) Comprimés sublinguaux de 100IR et 300IR Pour le traitement saisonnier de la rhinite allergique au pollen de plantes herbacées chez les patients qui n ont pas répondu à la pharmacothérapie conventionnelle, ou qui y sont intolérants. Notes cliniques : Un traitement aux extraits d allergènes de plantes herbacées doit être commencé par un médecin ayant la formation et l expérience adéquates pour le traitement des maladies allergiques respiratoires. Le traitement doit être commencé quatre mois avant le début de la saison pollinique et ne doit pas se poursuivre au-delà de la saison. Le traitement ne doit pas être administré pendant plus de trois années consécutives. ÉZETIMIBE (EZETROL et marques génériques) Comprimé de 10mg Indiqué pour le traitement de l'hypercholestérolémie: Comme traitement auxiliaire avec statine chez les patients qui n'ont pas atteint les objectifs visés par le traitement aux statines - traitement unique à dose maximale tolérée; OU Comme monothérapie chez les patients qui sont intolérants aux statines et, quand approprié, aux fibrates. FÉBUXOSTAT (ULORIC) Comprimé de 80mg Pour les patients avec la goutte symptomatique en cas d hypersensibilité avérée à l allopurinol. L hypersensibilité à l allopurinol est rare et se caractérise par une éruption cutanée majeure, de la fièvre, une atteinte organique multiple, une lymphadénopathie et des anomalies hématologiques (éosinophilie, lymphocytes atypiques). Note clinique: Une intolérance ou absence de réponse à l allopurinol ne satisfait pas aux critères ci-dessus. FENTANYL (DURAGESIC MAT et marques génériques) Système transdermique de 12mcg/h, 25mcg/h, de 50mcg/h, de 75mcg/h et de 100mcg/h Indiqué dans le traitement de la douleur maligne ou de la douleur bénigne chronique chez les patients adultes: qui étaient précédemment traités par administration continue d'opioïdes (c.-à-d. qui ont déjà pris des opioïdes); OU qui sont incapables de prendre un traitement par voie orale. FESOTERODINE FUMARATE (TOVIAZ) Comprimés à libération prolongée de 4mg et 8mg Pour le traitement de l hyperactivité vésicale manifestée par le besoin impérieux d uriner, l incontinence urinaire ou les mictions fréquentes chez les patients qui ont été intolérants à une période d essai raisonnable avec de la oxybutynine à libération immédiate. Note clinique: Les demandes pour le traitement de l incontinence d effort ne seront pas prises en considération. Notes pour les réclamations: Si le bénéficiaire a fait une demande de règlement pour de l oxybutynine dans les récédents 24 mois, le système pour la soumission en ligne des demandes de règlement reconnaîtra cette information et la demande pour de la festoterodine fumarate sera remboursée automatiquement sans avoir à faire une demande écrite d autorisation spéciale. Les autorisations spéciales écrites continueront d être offertes à titre optionnel pour les patients qui n ont peutêtre pas utilisé d agent de première ligne en raison des changements à l assurance-médicaments ou d autres facteurs. août 2015 v.1 A - 33

FIDAXOMICIN (DIFICID) Comprimé de 200mg Pour le traitement de l infection à Clostridium difficile (ICD) si le patient : a vécu un troisième épisode ou un épisode subséquent après moins de six mois de traitement à la vancomycine pour les épisodes précédents, sans essai précédent de Fidaxomicin, OU a échoué* le traitement à la vancomycine orale pour l épisode actuel d ICD, OU a fait une réaction allergique documentée (réaction à médiation immunologique) à la vancomycine orale, OU a eu un effet secondaire sévère ou est intolérant** au traitement à la vancomycine orale, ce qui a causé la fin du traitement à la vancomycine. Critères de second traitement: Le second traitement à Fidaxomicin sera seulement considéré en cas de rechute rapide survenant dans les 30 jours suivant la fin du traitement le plus récent au Fidaxomicin. Une rechute ou une récidive survenant plus de 30 jours après la fin du traitement le plus récent au Fidaxomicin nécessitera un essai à la vancomycine, à moins d une allergie, d un effet secondaire sévère ou d une intolérance lors d une utilisation précédente de la vancomycine orale. Notes clinique: *Un échec au traitement est défini par un traitement de 7 jours à la vancomycine sans amélioration clinique acceptable. **Les détails d un effet secondaire sévère ou d une intolérance doivent être fournis et doivent être liés cliniquement à l administration orale de la vancomycine. Note pour les réclamations: Les demandes seront approuvées pour 200 mg, deux fois par jour, pendant 10 jours. FILGRASTIM (NEUPOGEN-AMGEN) Injection de 300mcg/1mL et de 480mcg/1,6mL INDICATIONS EN CHIMIOTHÉRAPIE Prévention primaire: Lorsqu administré comme faisant partie intégrante d un traitement de chimiothérapie agressif ayant une visée curative, afin de maintenir l intensité des doses dans un intervalle serré ou un traitement à dose-densité, comme spécifié par le protocole de chimiothérapie. Prévention secondaire: - Pour le traitement des patients recevant une chimiothérapie myélosuppressive qui ont été victimes d'une épisode de neutropénie fébrile, d'une maladie infectieuse neutropénique ou d'une neutropénie profonde lors d'un cycle de chimiothérapie antérieur; ou - Pour le traitement des patients dont la dose a été réduite ou dont le traitement a été retardé plus longtemps qu'une semaine en raison de neutropénie. Posologie en chimiothérapie: Le fabricant recommande une dose initiale de 5mcg/kg/jour. Lorsqu'aucune technique de récupération n'existe, voici nos recommandations: - Pour les patients 70kg, utilisez une fiole de 1ml (300mcg) - DIN 01968017 - Pour les patients >70kg, utilisez une fiole de 1,6ml (480mcg) - NIP 00999001 INDICATIONS POUR CAS BÉNINS Pour le traitement de la neutropénie congénitale, de la neutropénie idiopathique ou de la neutropénie cyclique chez les patients dont les infections cliniques sont récurrentes. Neutropénie d'origine médicamenteuse (ex. traitement anti-viral chez les patients présentant une infection au VIH). Consulter la monographie du produit pour des recommandations quant à la posologie. INDICATIONS DANS LE CAS DE GREFFE DES CELLULES PROGÉNITRICES Mobilisation : Comme adjuvant à la greffe de cellules progénitrices, aux fins de mobilisation des cellules progénitrices périphériques (PBSC). La dose recommandée est de 10mcg/kg/jour. Reconstitution / Greffe: Après une greffe de moëlle osseuse ou une greffe de cellules progénitrices périphériques pour accélérer la reconstitution hématopoïétique. La dose recommandée est de 5mcg/kg/jour. août 2015 v.1 A - 34

CONTRE-INDICATIONS Pour le traitement de la neutropénie fébrile ou pour la prévention de la neutropénie fébrile en milieu palliatif. Note pour les réclamations : Le médicament filgrastim doit être prescrit ou demandé par un hématologue ou un oncologue agréé. FERUMOXYTOL (FERAHEME) Injection intraveineuse de 30mg/mL (510mg/17mL) Pour le traitement de la carence en fer ou de l anémie dans le cadre de l hémodialyse à domicile, de la dialyse péritonéale et de la pré-dialyse chez les patients atteints de maladie rénale chronique. Notes pour les réclamations : Les demandes prises en consideration seront celles effectuées par des professionnels de la santé qui se spécialise en néphrologie. Une dose maximale de 510mg sera remboursée. FER-DEXTRAN (DEXIRON) Injection de 50mg/mL Pour le traitement de l anémie ferriprive chez les patients qui : sont intolérant aux préparations de fer orale ; OU n'ont pas répondu à un traitement adéquat de fer orale. FER-SACCHAROSE (VENOFER) Injection de 20mg/mL Pour le traitement de l anémie ferriprive chez les patients qui : sont intolérant aux préparations de fer orale ; OU n'ont pas répondu à un traitement adéquat de fer orale. FINGOLIMOD (GILENYA) Capsule de 0,5mg Pour le traitement des patients atteints de la forme rémittente de la sclérose en plaques (SP) qui satisfont à tous les critères suivants: Le patient n a pas eu de réponse à une série de traitements complète et adéquate 1 comprenant au moins un interféron OU de l acétate de glatiramère; OU une intolérance documentée 2 aux deux traitements. Le patient a subi au moins une poussée invalidante sur le plan clinique au cours de l année précédente. Le patient a présenté une augmentation significative de la charge lésionnelle en T2 établie lors d un examen par IRM antérieur (c est-à-dire, au moins 3 nouvelles lésions) ou a eu au moins une lésion rehaussée par le gadolinium. La demande est effectuée et suivie par un neurologue ayant de l expérience dans la prise en charge de la SP rémittente. Le patient a obtenu récemment un score sur l échelle EDSS (Expanded Disability Status Score) d au plus 5,5 (c est-à-dire, le patient doit être en mesure de marcher sans aide sur une distance d au moins 100 m). Critères d exclusion: Le traitement par fingolimod en association avec d autres traitements modificateurs de la maladie (p. ex. Avonex, Betaseron, Copaxone, Rebif, Extavia, Tysabri) n est pas remboursable. Le traitement par fingolimod en association avec Fampyra n est pas remboursable. Les patients ayant obtenu un score sur l échelle EDSS > 5,5 ne seront pas remboursés Les patients ayant subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours des 6 mois précédant la demande de remboursement ne seront pas pris en considération. Les patients ayant des antécédents de maladie du sinus, de bloc auriculo-ventriculaire, de prolongation de l intervalle QT significative, de bradycardie, de cardiopathie ischémique ou d insuffisance cardiaque congestive ne seront pas pris en considération. Les patients de moins de 18 ans ne seront pas pris en considération. Les patients ayant la phobie des aiguilles ou ceux préférant un traitement administré par voie orale plutôt que par injection, et qui ne présentent aucune contre-indication clinique à un traitement par interféron ou glatiramère, ne seront pas remboursés. Les réactions cutanées au point d injection ne constituent PAS une contre-indication à un traitement par interféron ou glatiramère. août 2015 v.1 A - 35

Exigences relatives aux demandes initiales: Le médecin du patient doit fournir de la documentation renfermant les détails de l examen neurologique le plus récent du patient dans un délai de quatre-vingt-dix (90) jours de la demande transmise. Les détails en question doivent inclure une description de toute poussée récente, les dates correspondantes et les résultats neurologiques. Les demandes de renouvellement seront prises en compte. La date et les détails de l examen neurologique le plus récent, ainsi que les scores sur l échelle EDSS doivent être fournis (l examen doit avoir été effectué dans les 90 derniers jours); ET Le patient doit être stable ou n avoir subi pas plus d une (1) poussée invalidante dans la dernière année; ET Le score récent sur l échelle EDSS doit être d au plus 5,5 (c est-à-dire, le patient doit être en mesure de marcher sans aide sur une distance d au moins 100 m). Notes cliniques: 1. 1 L absence de réponse à une série de traitements complète et adéquate est définie par un patient ayant tenté au moins 6 mois de traitements par interféron ou glatiramère ET ayant connu au moins une poussée invalidante (crise) pendant un traitement par interféron ou glatiramère (un rapport d IRM n est pas exigé au moment de la demande). 2. 2 L intolérance est définie par des effets secondaires graves documentés ou des contre-indications qui sont incompatibles avec la poursuite du traitement par un médicament de cette classe (veuillez noter que les réactions cutanées au point d injection ne constituent PAS une contre-indication au traitement par interféron ou glatiramère). Notes pour les réclamations: Posologie: 0,5mg une fois par jour Période d approbation initiale: 1 an Période de renouvellement: 2 ans FLUDARABINE (FLUDARA) Comprimés de 10mg Pour le traitement de première ligne de la leucémie lymphoïde chronique (LLC) en combinaison avec le rituximab (avec ou sans cyclophosphamide). FORMOTÉROL (FORADIL) Poudre sèche pour inhalation 12mcg Maladie respiratoire obstructive réversible: Pour le traitement des patients âgés de 12 ans et plus souffrant d une maladie respiratoire obstructive réversible, qui suivent un traitement optimal faisant appel aux corticostéroïdes, mais dont l état est encore mal maîtrisé. Maladie pulmonaire obstructive chronique: Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d'action (BALA), comme le formotérol, OU au tiotropium si les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p. ex., salbutamol jusqu à concurrence de huit inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 < 60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5). Une polythérapie au tiotropium ET aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d action/corticostéroïdes inhalés (BALA/CSI) sera considérée seulement: 1. si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 < 60% et rapport VEMS1/CVF <0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. un CRM de 3 à 5) ET 2. s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Note clinique: S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. août 2015 v.1 A - 36

Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les pneumologues agrééss du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres praticiens ne requièrent pas d autorisation spéciale. FORMOTÉROL (OXEZE) Turbuhaler de 6mcg et 12mcg Maladie respiratoire obstructive réversible: Pour le traitement des patients âgés de 12 ans et plus souffrant d une maladie respiratoire obstructive réversible, qui suivent un traitement optimal faisant appel aux corticostéroïdes, mais dont l état est encore mal maîtrisé. Maladie pulmonaire obstructive chronique: Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d'action (BALA), comme le formotérol, OU au tiotropium si: - les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p. ex., salbutamol jusqu à concurrence de huit inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si: - une spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5). Une polythérapie au tiotropium ET aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d action/corticostéroïdes inhalés (BALA/CSI) sera considérée seulement5: - si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, c.-à-d. un CRM de 3 à 5 ET - s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Note clinique: S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les pneumologues agrééss du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres praticiens ne requièrent pas d autorisation spéciale. août 2015 v.1 A - 37

FOSFOMYCIN (MONUROL) Sachet de 3g Pour le traitement des infections urinaires non compliquées chez les patientes adultes lorsque: Le microorganisme infectieux résiste aux autres agents oraux; OU Les autres traitements moins coûteux ne sont pas tolérés. Note clinique: L usage de la fosfomycine n est pas indiqué pour le traitement de la pyélonéphrite ou d un phlegmon périnéphrétique. FUMARATE DE DIMÉTHYLE (TECFIDERA) Capsules à liberation retardée de 120mg et de 240mg Pour le traitement de la forme rémittente-récurrente de la sclérose en plaques chez les patients qui répondent aux critères suivants : Deux attaques aiguës de sclérose en plaques au cours des deux dernières années Patient ambulatoire avec ou sans aide (score de 6,5 ou moins sur l échelle étendue du statut d invalidité) Note clinique: Une attaque se définit par l apparition de nouveaux symptômes ou la détérioration d anciens symptômes, qui durent au moins 24 heures en l absence d une fièvre, et est précédée par un état de stabilité durant au moins un mois. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par des neurologues du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. GALANTAMINE (REMINYL ER et marques génériques) Capsules de 8mg, 16mg et de 24mg Voir les critères visant les inhibiteurs de la cholinestérase. GLATIRAMER ACETATE (COPAXONE) 20mg injection 1. Pour le traitement de la sclérose en plaques cliniquement certaine (SEPCC) y compris de la forme rémittenterécurrente ou la forme progressive secondaire de la sclérose en plaques chez les patients qui répondent aux critères suivants : Deux attaques aiguës de sclérose en plaques au cours des deux dernières années, ET Patient ambulatoire avec ou sans aide (score de 6,5 ou moins sur l échelle étendue du statut d invalidité) 2. Pour le traitement des patients qui ont subi un événement du syndrome clinique isolé (SCI) et qui sont considérés à risque de contracter une sclérose en plaques cliniquement certaine (SEPCC). Note clinique: Une attaque se définit par l apparition de nouveaux symptômes ou la détérioration d anciens symptômes, qui durent au moins 24 heures en l absence d une fièvre, et est précédée par un état de stabilité durant au moins un mois. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par des neurologues du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. GLUCONATE FERRIQUE DE SODIUM (FERRLECIT) Injection de 12,5mg/mL Pour le traitement de l anémie ferriprive chez les patients qui : sont intolérant aux préparations de fer orale ; OU n'ont pas répondu à un traitement adéquat de fer orale. août 2015 v.1 A - 38

GLYCOPYRRONIUM BROMIDE (SEEBRI BREEZHALER) Capsule de 50mcg pour inhalation Maladie pulmonaire obstructive chronique: Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) au bromure de glycopyrronium OU aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d'action (BALA) si les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p. ex., salbutamol jusqu à concurrence de huit inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 < 60 % et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5). Une polythérapie au bromure de glycopyrronium ET aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d action/corticostéroïdes inhalés (BALA/CSI) sera considérée seulement: - si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. un CRM de 3 à 5) ET - s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Note clinique: S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 GOLIMUMAB (SIMPONI) 50mg/0,5mL auto-injecteur / seringue préremplie Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. 1. Indiqué pour les patients qui souffrent de spondylite ankylosante modérée à grave (c.-à-d. qui ont un pointage 4 sur une échelle de 10 sur l index BASDAI [Bath AS Disease Activity Index]) qui: présentent des symptômes axiaux* et qui n'ont pas réagi à l'usage séquentiel d'au moins deux AINS à la dose optimale sur une période d'observation de trois mois ou chez qui les traitements par AINS sont contreindiqués; OU ont des symptômes périphériques et qui ne répondent pas, ou qui ont des contre-indications, à l utilisation séquentielle d au moins deux AINS à la dose optimale pendant une période d observation minimale de trois mois, et qui ont réagi inadéquatement à la dose optimale ou à la dose de tolérance maximale d un ARMM. Les demandes de renouvellement doivent comprendre les renseignements présentant les bienfaits du traitement, plus précisément: - une diminution d'au moins deux points sur l'échelle BASDAI, comparativement au score obtenu avant le traitement; OU - l'opinion du patient et du spécialiste concernant la réponse clinique adéquate, déterminée par une amélioration fonctionnelle importante (mesurée par les résultats de tests tels que le questionnaire d'évaluation de l'état de santé [QEES] ou «la capacité à retourner au travail»). Notes cliniques: 1. Le golimumab ne sera pas remboursé en combinaison avec d autres agents inhibiteurs du TNF. 2. *Les patients souffrant d'uvéite récurrente (au moins deux épisodes sur une période de 12 mois) comme complication d'une maladie du squelette axial n'ont pas à essayer les AINS seuls. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue ou un interniste. L approbation initiale sera pour quatre doses de 50mg sur une période de quatre mois. Les approbations pour la continuation du traitement seront pour 12 doses de 50 mg par année sans augmentation de dose permise. août 2015 v.1 A - 39

2. Indiqué pour les patients qui souffrent de polyarthrite psoriasique modérée à grave qui: présentent au moins trois articulations atteintes et douloureuses; ET n ont pas répondu à un essai adéquat avec deux agents antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), ou qui présentent une intolérance ou une contre-indication aux ARMM. Les demandes de continuation du traitement doivent inclure l information démontrant les effets bénéfiques cliniques du traitement. Note clinique: Le golimumab ne sera pas remboursé en combinaison avec d autres agents inhibiteurs du TNF. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue ou un interniste. L approbation initiale sera pour quatre doses de 50mg sur une période de quatre mois. Les approbations pour la continuation du traitement seront pour 12 doses de 50 mg par année sans augmentation de dose permise. 3. Indiqué pour le traitement des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde active d'intensité modérée à grave qui: n ont pas réagi, ou ont manifesté des effets secondaires intolérables, à un essai approprié d une polythérapie comprenant au moins deux (agents rhumatismaux modificateurs de la maladie) ARMM traditionnels. La polythérapie d ARMM doit comprendre le méthotrexate, sauf en cas de contre-indications ou d intolérance; OU ne sont pas candidats à une polythérapie d ARMM et doivent effectué un essai approprié d au moins trois ARMM traditionnels de suite, dont un doit comprendre le méthotrexate, sauf en cas de contre-indications. Les demandes de renouvellement : Les demandes de renouvellement doivent inclure l information démontrant les effets bénéfiques cliniques du traitement. Note clinique: Le golimumab ne sera pas remboursé en combinaison avec d autres agents inhibiteurs du TNF. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. L approbation initiale sera pour quatre doses de 50mg sur une période de quatre mois. Les approbations pour la continuation du traitement seront pour 12 doses de 50mg par année sans augmentation de dose permise. GRANISÉTRON (KYTRIL et marques génériques) Comprimés de 1mg Indiqué pour le traitement des vomissements chez les patients qui: reçoivent une chimiothérapie modérément ou hautement émétogène; OU reçoivent une chimiothérapie intraveineuse ou de la radiothérapie et qui n ont pas obtenu un contrôle adéquat avec d autres antiémétiques offerts; OU reçoivent une chimiothérapie intraveineuse ou de la radiothérapie et qui ont souffert de vomissements suite à un cycle antérieur de chimiothérapie avec des effets secondaires intolérables aux autres antiémétiques, y compris les stéroïdes et les antagonistes dopaminergiques. Notes cliniques: 1. Seules les demandes pour les formes posologiques orales sont admissibles. Généralement, une seule dose orale administrée avant la chimiothérapie suffit pour contrôler les symptômes. 2. Certains patients peuvent avoir besoin d un traitement supplémentaire jusqu à 48 heures après la dernière dose de chimiothérapie ou le dernier traitement de radiothérapie. L avantage au-delà de 48 heures n a pas été établi. 3. Lorsqu il est utilisé en combinaison avec l aprépitant, une seule dose administrée avant la chimiothérapie sera remboursée. Note pour les réclamations: les demandes de règlement de médicaments pour un maximum de 12 comprimés d ondansétron ou de 2 comprimés de granisétron seront automatiquement remboursées tous les 28 jours lorsque l ordonnance est rédigée par un oncologue ou un clinicien adjoint ou un omnipraticien en oncologie. Si des médicaments supplémentaires sont requis dans la période de 28 jours à la suite de l ordonnance initiale, une demande d autorisation spéciale doit être soumise. août 2015 v.1 A - 40

HÉPARINES DE FAIBLE POIDS MOLÉCULAIRE (daltéparine sodique, énoxaparine sodique, nadroparine calcique, tinzaparine sodique) 1. Pour le traitement d'une thrombo-embolie veineuse (TEV) et/ou d une embolie pulmonaire (PE) pour un maximum de 30 jours. 2. Pour le traitement prolongé d'une thrombo-embolie veineuse (TEV) symptomatique récidivante qui est survenue pendant que le patient reçoit des doses thérapeutiques de warfarine. 3. Indiqué pour la prévention des événements thromboemboliques veineux (ETEV) jusqu à 35 jours après une arthroplastie élective de la hanche ou d une chirurgie à la suite d une fracture de la hanche. 4. Indiqué pour la prévention des ETEV jusqu à 10 jours après une arthroplastie élective du genou. 5. Pour le traitement et la prévention secondaire d'une thrombo-embolie veineuse (TEV) symptomatique ou d'embolie pulmonaire (PE) pour une période maximale de 6 mois pour les patients souffrant de cancer chez qui le warfarin n est pas une option. Note pour les réclamations: Une limite annuelle d environ 30 jours de traitement est appliquée à tous les DIN d héparine de faible masse moléculaire énumérés dans le tableau. Si le DIN n apparaît pas dans le tableau, ou si une quantité supplémentaire est requise, une demande d autorisation spéciale doit être soumise. Nom du Produit Daltéparine sodique (Fragmin) Seringues à cartouche de 2 500IU/0,2mL Seringues à cartouche de 5 000IU/0,2mL Seringues à cartouche de 7 500IU/0,3mL Seringues à cartouche de 10 000IU/0,4mL Seringues à cartouche de 12 500IU/0,5mL Seringues à cartouche de 15 000IU/0,6mL Seringues à cartouche de 18 000IU/0,72mL Foles à cartouche de 25 000IU/mL Énoxaparine sodique (Lovenox et Lovenox HP) Seringues à cartouche de 30mg/0,3mL Seringues à cartouche de 40mg/0,4mL Seringues à cartouche de 60mg/0,6mL Seringues à cartouche de 80mg/0,8mL Seringues à cartouche de 100mg/mL Seringues à cartouche de 120mg/0,8mL (HP) Seringues à cartouche de 150mg/mL (HP) Nadroparine calcique (Fraxaparine et Fraxiparine Forte) Seringues à cartouche de 2 850IU/0,3mL Seringues à cartouche de 3 800IU/0,4mL Seringues à cartouche de 5 700IU/0,6mL Seringues à cartouche de 7 600IU/0,8mL Seringues à cartouche de 9 500IU/mL Seringues à cartouche de 11 400IU/0,6mL Seringues à cartouche de 15 200IU/0,8mL Seringues à cartouche de 19 000IU/mL Tinzaparine sodique (Innohep) Seringues à cartouche de 2 500IU/0,25mL Seringues à cartouche de 3 500IU/0,35mL Seringues à cartouche de 4 500IU/0,45mL Seringues à cartouche de 8 000IU/0,4mL Seringues à cartouche de 10 000IU/0,5mL Seringues à cartouche de 12 000IU/0,6mL Seringues à cartouche de 14 000IU/0,7mL Seringues à cartouche de 16 000IU/0,8mL Seringues à cartouche de 18 000IU/0,9mL DIN 2132621 2132648 2352648 2352656 2352664 2352672 2352680 2231171 2012472 2236883 2378426 2378434 2378442 2242692 2378469 2236913 2240114 2229755 2358158 2358166 2429462 2231478 2429470 2358174 2429489 2358182 Quantité nécessaire pour un traitement d environ 30 jours 0,2mL x 30 seringues = 6mL 0,2mL x 30 seringues = 6mL 0,3mL x 30 seringues = 9mL 0,4mL x 30 seringues = 12mL 0,5mL x 30 seringues = 15mL 0,6mL x 30 seringues = 18mL 0,72mL x 30 seringues = 24mL 3,8mL x 6 fioles = 24mL 0,3mL x 30 seringues = 9mL 0,4mL x 30 seringues = 12mL 0,6mL x 30 seringues = 18mL 0,8mL x 30 seringues = 24mL 1mL x 30 seringues = 30mL 0,8mL x 30 seringues = 24mL 1mL x 30 seringues = 30mL 0,3mL x 30 seringues = 9mL 0,4mL x 30 seringues = 12mL 0,6mL x 30 seringues = 18mL 0,8mL x 30 seringues = 24mL 1mL x 30 seringues = 10mL 0,6mL x 30 seringues = 18mL 0,8mL x 30 seringues = 24mL 1mL x 30 seringues = 30mL 0,25mL x 30 seringues = 7,5mL 0,35mL x 30 seringues = 10,5mL 0,45mL x 30 seringues = 13,5mL 0,4mL x 30 seringues = 12mL 0,5mL x 30 seringues = 15mL 0,6mL x 30 seringues = 18mL 0,7mL x 30 seringues = 21mL 0,8mL x 30 seringues = 24mL 0,9mL x 30 seringues = 27mL août 2015 v.1 A - 41

Hp-PAC (contenant du LANSOPRAZOLE caps. de 30mg, de l'amoxicilline caps. de 500mg, et de la CLARITHROMYCINE co. de 500mg) Indiqué pour le traitement des patients souffrant d'une infection à la bactérie H. pylori et d'un ulcère duodénal actif. Notes cliniques: 1. Ce traitement doit être limité à une période de 7 jours dans le cas du traitement de première intention. 2. En cas d'échec du traitement contre une infection à la bactérie H. pylori ou de réinfection, le traitement de deuxième intention doit être limité à une période de 7 à 14 jours, pourvu qu'au moins 4 semaines se soient écoulées depuis le traitement de première intention. De plus, si l'échec du traitement ou la réinfection se produit dans les trois mois suivant le traitement de première intention, un antibiotique différent doit être utilisé. IMATINIBE (GLEEVEC) Comprimés de 100mg et 400mg Les demandes provenant de spécialistes en hématologie ou en oncologie seront prises en considération relativement: 1. Aux patients ayant présenté des signes de leucémie myéloïde chronique (LCM) avec chromosome Philadelphie positif (Ph+) dont le rendement de l'ecog varie de 0 à 2*. 2. Patients atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales (TSGI) métastatique ou à progression localisée avec récepteur c-kit positif (CD117) inopérables, dont le rendement de l'ecog varie de 0 à 2*. 3. Pour le traitement des patients adultes porteurs du chromosome Philadelphie qui ont récemment reçu un diagnostic de leucémie lymphoblastique aiguë (LLA Ph+) lorsqu utilisé comme agent unique pour le traitement de la phase induction et entretien. Note clinique: *Patients qui ne présentent pas de symptômes ou qui présentent des symptômes et sont alités moins de 50% du temps. IMIQUIMOD (ALDARA et marque générique) Crème 5% 1. Pour le traitement des verrues génitales et périanales externes (condylomes acuminés). Note pour les réclamations: Période d approbation : 16 semaines 2. Pour le traitement de la kératose sénile chez les patients qui n'ont pas réagi au traitement par le 5-Fluorouracil (5-FU) et à la cryothérapie. Note pour les réclamations: Période d approbation : 16 semaines 3. Pour le traitement du carcinome basocellulaire superficiel confirmé par biopsie: - Avec une tumeur de 2 cm ET - Situé sur le tronc, les extrémités ou le cou (à l exclusion des mains et des pieds) ET - Lorsqu une chirurgie ou la radiothérapie n est pas indiquée comme traitement lésions récurrentes dans une région déjà irradiées OU lésions multiples, trop nombreuses pour être irradiées ou enlevées par chirurgie. Note clinique: La gestion par chirurgie devrait être considérée comme un traitement de première ligne pour les carcinomes basocellulaires superficiels chez la plupart des patients, particulièrement pour les lésions isolées. Note pour les réclamations: Période d approbation : 6 semaines INCOBOTULINUMTOXINE-A (XEOMIN) 50 LD 50 units/ flacon et fiole de 100 unités pour injection Pour le traitement du blépharospasme chez les patients de 18 ans et plus. Pour le traitement de la dystonie cervicale (torticollis spasmodique) chez les patients de 18 ans et plus. août 2015 v.1 A - 42

INDACATEROL MALEATE (ONBREZ BREEZHALER) Gélule de poudre pour inhalation de 75mcg Maladie pulmonaire obstructive chronique: Si les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p. ex., salbutamol jusqu à concurrence de 8 inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si une spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5) Une polythérapie au tiotropium ET aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d action/corticostéroïdes inhalés (BALA/CSI) sera considérée seulement: - si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60% et rapport VEMS1/CVF <0,7) et présence de symptômes importants, c.-à-d. un CRM de 3 à 5 ET - s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Notes clinique: Ne pas utiliser plus de 75mcg par jour S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les pneumologues agrééss du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres praticiens ne requièrent pas d autorisation spéciale. INDACATÉROL/GLYCOPYRROLATE (ULTIBRO BREEZEHALER) Poudre pour inhalation 110mcg / 50mcg Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) modérée à grave, comme elle est définie par des évaluations spirométriques, chez les patients ayant obtenu une réponse inadéquate à un bêta 2-agoniste à longue durée d action (BALA) ou à un anticholinergique à longue durée d action (ACLA). Notes cliniques : La MPOC modérée à grave est définie par des évaluations spirométriques (après le bronchodilatateur) comme suit : VEMS < 60 % de la valeur théorique et rapport VEMS/CVF < 0,70. Les rapports de spirométrie seront acceptés, et ce, sans égard au moment des évaluations spirométriques. Dans le cas où les résultats des évaluations spirométriques ne peuvent être obtenus, les raisons doivent être clairement expliquées, et d autres données relatives à la gravité de la MPOC doivent être fournies pour examen (c est-à-dire score à l échelle de la dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) d au moins 3). Le grade 3 de l échelle de la dyspnée du CRM correspond à ce qui suit : le patient marche plus lentement que les gens du même âge sur une surface plane parce qu il manque de souffle en raison de la MPOC ou s arrête pour reprendre son souffle lorsqu il marche à son rythme sur une surface plane. On qualifie une réponse d inadéquate dans le cas suivant : symptômes qui perdurent après au moins 2 mois de traitement par un bêta 2-agoniste à longue durée d action (BALA) ou à un anticholinergique à longue durée d action (ACLA). août 2015 v.1 A - 43

INFLIXIMAB (REMICADE) Injection liquide de 100mg Maladie de Crohn Indiqué pour le traitement de la maladie de Crohn modérée à grave chez les patients qui sont réfractaires, ou qui ont des contre-indications, à un traitement adéquat avec de l acide amino-5-salicylique et des corticostéroïdes et une autre thérapie immunosuppressive. La protection continue pour la thérapie d entretien sera remboursée seulement pour les sujets répondant et pour une dose qui n excède pas 5mg/kg toutes les huit semaines. La protection doit être réévaluée chaque année et dépendra des preuves qui sont fournies pour démontrer qu il y a une réponse continue. Note clinique: L infliximab ne sera pas remboursé en combinaison avec d autres agents inhibiteurs du TNF. Notes pour les réclamations: L approbation initiale sera faite pour trois doses de 5mg/kg administrées aux semaines 0,2 et 6. Doit être prescrit par un gastroentérologue, ou par un médecin avec une spécialité en gastroentérologie, ou avec l accord de ce dernier. Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. Polyarthrite rhumatoïde Indiqué pour le traitement des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde active d'intensité modérée à grave qui: - n'ont pas réagi, ou ont manifesté des effets secondaires intolérables, à l'essai approprié d'une polythérapie comprenant au moins deux ARMM (agents rhumatismaux modificateurs de la maladie) traditionnels. La polythérapie d'armm doit comprendre le méthotrexate, sauf en cas de contre-indication ou d'intolérance; OU - ne sont pas candidats à une polythérapie d'armm et doivent avoir effectué un essai approprié d'au moins trois ARMM traditionnelles de suite, dont une doit comprendre la méthotrexate, sauf en cas de contreindication. Note pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. Psoriasis en plaques Les demandes seront considérées pour le traitement des patients atteints de psoriasis en plaques chronique débilitant d'intensité grave qui répondent à tous les critères suivants: - surface corporelle atteinte supérieure à 10% ou le psoriasis couvre une partie importante du visage, des mains, des pieds ou des organes génitaux; - absence de réponse, contre-indications ou intolérance à la méthotrexate et à la cyclosporine; - absence de réponse ou intolérance à la photothérapie ou incapacité à y avoir accès. Notes clinique: 1. La poursuite du traitement au-delà de 12 semaines dépendra de la réponse. Les patients qui ne répondent pas de façon adaptée à ces échéances verront leur traitement interrompu et il sera recommandé de ne pas poursuivre de thérapie avec le même agent. 2. Une réponse adaptée est définie comme: une réduction d'au moins 75% de l indice d étendue et de gravité du psoriasis (PASI pour Psoriasis Areas Severity Index) par rapport au début du traitement (PASI 75); une réduction d'au moins 50% du score PASI (PASI 50) avec une amélioration d'au moins 5 points de l indice dermatologique de qualité de vie (DLQI pour Dermatology Life Quality Index) par rapport au début du traitement; une réduction quantitative de la surface corporelle concernée en prenant en compte l'aspect qualitatif de zones spécifiques comme le visage, les mains, les pieds ou les organes génitaux. 3. L'utilisation simultanée de plus d'un produit biologique ne sera pas approuvée. Notes pour les réclamations: Approbation de départ limitée à 12 semaines. Doit être prescrit par un dermatologue. L'approbation limitée à une dose de 5mg/kg administrée au début du traitement, après 2 semaines et après 6 semaines, puis toutes les 8 semaines pendant un maximum d'un an (si l'objectif de réponse au traitement est atteint après 12 semaines). Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. août 2015 v.1 A - 44

Spondylarthrite ankylosante Indiqué pour le traitement des patients atteints de spondylarthrite ankylosante d'intensité modérée à grave (p. ex. score 4 sur 10 mesuré à l'aide de l'indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath [Bath AS Disease Activity Index BASDAI]) qui: - présentent des symptômes axiaux* et qui n'ont pas réagi à l'usage séquentiel d'au moins deux AINS à la dose optimale sur une période d'observation de trois mois ou chez qui les traitements par AINS sont contreindiqués; OU - ont des symptômes périphériques et qui ne répondent pas, ou qui ont des contre-indications, à l utilisation séquentielle d au moins deux AINS à la dose optimale pendant une période d observation minimale de trois mois, et qui ont réagi inadéquatement à la dose optimale ou à la dose de tolérance maximale d un ARMM. Les demandes de renouvellement doivent comprendre les renseignements présentant les bienfaits du traitement, plus précisément: - une diminution d'au moins deux points sur l'échelle BASDAI, comparativement au score obtenu avant le traitement; OU - l'opinion du patient et du spécialiste concernant la réponse clinique adéquate, déterminée par une amélioration fonctionnelle importante (mesurée par les résultats de tests tels que le questionnaire d'évaluation de l'état de santé [QEES] ou «la capacité à retourner au travail»). Notes cliniques: 1. Les demandes relatives à un traitement en combinaison avec autre facteur de nécrose tumorale humain (TNFR) ne seront pas examinées. 2. *Les patients souffrant d'uvéite récurrente (au moins deux épisodes sur une période de 12 mois) comme complication d'une maladie du squelette axial n'ont pas à essayer les AINS seuls. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue ou un interniste. L'approbation sera accordée pour une période maximale de 6 mois. L'approbation sera accordée pour une dose maximale de 5mg/kg administrée au début, à la deuxième semaine et à la sixième semaine, puis toutes les six à huit semaines par la suite. Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. INSULIN ASPART (NOVORAPID) Fioles de 10mL et cartouches de 5 x 3mL Indiqué pour les patients souffrant de diabète de type I ou II qui ont connu des épisodes fréquents d'hypoglycémie postprandiale, ont des heures de repas imprévues, sont résistants à l'insuline ou ont recours à la perfusion souscutanée continue d'insuline. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les endocrinologues et les internes du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d'autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres praticiens ne requièrent pas d autorisation spéciale. INSULIN DETEMIR (LEVEMIR PENFILL) 100U/mL cartouche Indiqué pour les patients ayant reçu un diagnostic de diabète de type 1 ou type 2 nécessitant de l insuline et qui ont déjà suivi une thérapie à l insuline NPH et/ou une dose quotidienne optimale prémélangée. ET 1. qui ont vécu des épisodes inexpliqués d hypoglycémie nocturne au moins une fois par mois malgré une gestion optimale. OU 2. ont des réactions allergiques documentées sévères ou continues, systémiques ou localisées, à l insuline(s) actuellement utilisée(s). Note pour les réclamations: Les demandes devraient être soumises à l aide du formulaire de demande d autorisation spéciale des analogues de l insuline à action prolongée. INSULINE GLARGINE (LANTUS) 100U/mL Fiole, cartouche, et SoloSTAR Indiqué pour les patients ayant reçu un diagnostic de diabète de type 1 ou type 2 nécessitant de l insuline et qui ont déjà suivi une thérapie à l insuline NPH et/ou une dose quotidienne optimale prémélangée. ET août 2015 v.1 A - 45

1. qui ont vécu des épisodes inexpliqués d hypoglycémie nocturne au moins une fois par mois malgré une gestion optimale. OU 2. ont des réactions allergiques documentées sévères ou continues, systémiques ou localisées, à l insuline(s) actuellement utilisée(s). Note pour les réclamations: Les demandes devraient être soumises à l aide du formulaire de demande d autorisation spéciale des analogues de l insuline à action prolongée. INSULINE GLULISINE (APIDRA) Flacons, cartouches et stylos préremplis SoloSTAR de 100UI/mL Pour les patients atteints de diabète de type I ou II qui ont souvent des épisodes d hypoglycémie postprandiale, des heures de repas imprévisibles, une résistance à l insuline ou qui utilisent une injection sous-cutanée continue d insuline. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par des endocrinologues et des internistes du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres praticiens ne requièrent pas d autorisation spéciale. L insuline glulisine est un service assuré habituel pour les patients âgés de 18 ans et moin. INSULIN LISPRO (HUMALOG) Fioles de 10mL, cartouches de 1,5mL et 3mL, et KwikPen préremplie Pour le traitement des patients atteints de diabète de type I ou II qui ont été atteints de fréquents épisodes d'hypoglycémie postprandiale; dont les heures de repas sont imprévisibles; qui sont insulino-résistants; ou qui utilisent un système de perfusion d'insuline sous-cutané continu. Note pour les réclamations: Ce produit est offert à titre de médicament habituellement assuré s'il est prescrit par un endocrinologue ou un interniste du Nouveau-Brunswick. Une autorisation spéciale ne sera pas nécessaire pour les renouvellements subséquents prescrits par d'autres omnipraticiens. INTERFERON BETA-1A (AVONEX PS) Injection de 30mcg/0.5mL INTERFERON BETA-1A (REBIF) Injection 22mcg/0.5mL, 44mcg/0.5mL, 66mcg/1.5mL et de 132mcg/1.5mL INTERFERON BETA-1B (BETASERON, EXTAVIA) Injection de 0.3mg 1. Pour le traitement de la sclérose en plaques cliniquement certaine (SEPCC) y compris de la forme rémittenterécurrente, la forme progressive secondaire ou la forme progressive récurrente de la sclérose en plaques chez les patients qui répondent aux critères suivants: Deux attaques aiguës de sclérose en plaques au cours des deux dernières années, ET Patient ambulatoire avec ou sans aide (score de 6,5 ou moins sur l échelle étendue du statut d invalidité) 2. Pour le traitement des patients qui ont subi un événement du syndrome clinique isolé (SCI) et qui sont considérés à risque de contracter une sclérose en plaques cliniquement certaine (SEPCC). Note clinique: Une attaque se définit par l apparition de nouveaux symptômes ou la détérioration d anciens symptômes, qui durent au moins 24 heures en l absence d une fièvre, et est précédée par un état de stabilité durant au moins un mois. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par des neurologues du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. ITRACONAZOLE (SPORANOX) Capsule de 100mg 1. Pour le traitement des infections fongiques systémiques graves qui ne répondent pas à un autre traitement. 2. Pour le traitement des infections fongiques graves ou résistantes chez les patients immunodéficients qui ne répondent pas à un autre traitement. 3. Pour le traitement des infections cutanées (à l exception des onychomycoses) causées par des champignons dermatophytes qui ne répondent pas à un autre traitement. août 2015 v.1 A - 46

IVACAFTOR (KALYDECO) Comprimé de 150mg Pour le traitement de la fibrose kystique chez les patients qui répondent aux critères suivants : âgés de six ans et plus; porteurs d une mutation G551D du gène régulateur de la perméabilité transmembranaire de la fibrose kystique (CFTR). Critères du premier renouvellement : Les demandes de renouvellement seront prises en considération pour les patients qui ont eu une réaction documentée au traitement (après au moins six mois de traitement), démontrée par l un des éléments suivants : Dans les cas où la concentration de chlorure dans la sueur du patient avant le début du traitement était de plus de 60 mmol/litre: la concentration de chlorure dans la sueur du patient est descendue sous 60 mmol/litre; ou la concentration de chlorure dans la sueur du patient a baissé de 30 % depuis les résultats du dernier test. Dans les cas où la concentration de chlorure dans la sueur du patient avant le début du traitement était de moins de 60 mmol/litre: la concentration de chlorure dans la sueur du patient a baissé de 30 % depuis les résultats du dernier test; ou le patient démontre une amélioration absolue du VEMS d au moins 5 %, lorsque comparé au test du VEMS effectué avant le début du traitement. Critères visant les renouvellements subséquents : Le patient continue de tirer avantage du traitement. Notes cliniques: la concentration de chlorure dans la sueur du patient et le VEMS doivent être indiqués dans chaque demande. un test de la concentration de chlorure dans la sueur doit être effectué quelques mois après le début du traitement à l ivacaftor, afin de déterminer sur la concentration de chlorure dans la sueur baisse. - Si la réduction prévue a lieu, un test de la concentration de chlorure dans la sueur doit être effectué à nouveau six mois après le début du traitement, afin de déterminer si la réduction a bel et bien eu lieu. Ensuite, la concentration de chlorure dans la sueur doit être vérifiée chaque année. - Si la réduction prévue n a pas lieu, un test de la concentration de chlorure dans la sueur doit être effectué à nouveau une semaine plus tard. Si les critères ne sont pas respectés, le remboursement cessera. Notes pour les réclamations: Dosage approuvé: 150 mg aux 12 heures Durée de l approbation initiale et du renouvellement: 1 an Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. LACOSAMIDE (VIMPAT) Comprimés de 50mg, 100mg, 150mg et de 200mg Pour le traitement d appoint des crises épileptiques partielles réfractaires chez les patients qui conformément aux critères suivants: sous les soins d un médecin expérimenté dans le traitement de l épilepsie, ET traité déjà par au moins deux antiépileptiques, ET les autres antiépileptiques sont inefficaces ou contre-indiqués. LACTULOSE (divers marques) 667 mg/ml Indiqué pour le traitement de l encéphalopathie hépatique chez les patients qui souffrent d une maladie du foie. Note clinique: Veuillez prendre note que les demandes de règlement pour le traitement de la constipation ne sont pas admissibles. août 2015 v.1 A - 47

LANRÉOTIDE (acétate de) (SOMATULINE AUTOGEL) Seringues préremplies de 60mg/0.3mL, 90mg/0.3mL et 120mg/0.5mL pour injection sous-cutanée Indiqué pour le traitement de l acromégalie. LANSOPRAZOLE (PREVACID et marque génériques) Capsules de 15mg et de 30mg Voir les critères visant les inhibiteurs de la pompe à protons. LANSOPRAZOLE (PREVACID FASTAB) Comprimés de 15mg et de 30mg Pour les patients qui respectent les critères d'autorisation spéciale pour un inhibiteur de la pompe à protons et qui ont besoin que le médicament soit administré par une sonde d'alimentation. LAPATINIB (TYKERB) Comprimé de 250mg Lorsqu utilisé en combinaison avec la capécitabine, pour le traitement de deuxième ligne d un cancer du sein avancé ou métastatique HER2-positif en progression après des traitements au trastuzumab (p. ex., des taxanes, des anthracyclines, le trastuzumab) et pour les patients dont le statut de rendement ECOG se situe entre 0 et 2. Critère de renouvellement: Confirmation écrite que le patient a répondu au traitement et que rien n indique que la maladie a progressé. Note clinique: Remarque: Les demandes ne seront pas considérées pour le traitement de deuxième ligne d un cancer du sein métastatique HER2-positif en combinaison avec le trastuzumab ou comme adjuvant Notes pour les réclamations: Période initiale d approbation: 6 mois Période de renouvellement: 6 mois LÉNALIDOMIDE (REVLIMID) Capsules de 5mg, 10mg, 15mg et de 25mg 1. Pour le traitement du syndrome myélodysplastique chez les patients pour lesquels ce qui suit s applique: Diagnostic démontré du syndrôme myélodysplastique au moyen d'un prélèvement de moelle osseuse Présence d une anomalie cytogénétique 5q de suppression documenté par un dépistage génétique approprié Risque faible ou intermédiaire-1 selon l'index IPSS (International Prognostic Scoring System) Présence d anémie symptomatique (caractérisée par une dépendance transfusionnelle)* Critères de renouvellement: Pour les patients qui avaient une dépendance transfusionnelle et qui ont démontré une réduction des besoins de transfusion d au moins 50% Les demandes de renouvellement pour tout les autres patients seront considérées au cas par cas. L information décrivant les résultats de multiples cas par cas (avant et après lénalidomide) et toute autre preuve de réponse doivent être incluses. Notes cliniques: 1. calculateur disponible au www.uptodate.com 2. *Les demandes pour les patients qui n ont pas une dépendance transfusionnelle seront considérées au cas par cas. Le médecin doit fournir des preuves cliniques d anémie symptomatique affectant la qualité de vie du patient et la raison pour laquelle des transfusions ne sont pas utilisées. Notes pour les réclamations: Période d approbation initiale: 6 mois Période de renouvellement: 1 an 2. Pour le traitement du myélome multiple avec dexaméthasone chez les patients: Qui ne sont pas des candidats pour une greffe de cellules souches autologues; ET Dans les cas des patients suivants: - Dont la maladie a récidivé ou qui sont réfractaires après la conclusion des traitements initiaux ou subséquents et qui sont convenables a recevoir d autre chimiothérapie; OU - Ont obtenu au moins un régime de traitement complet comme thérapie initiale et manifeste de l intolérance à leur traitement de chimiothérapie actuel. août 2015 v.1 A - 48

3. Pour le traitement d entretien des patients ayant récemment reçu un diagnostic de myélome multiple, à la suite d une greffe autologue de cellules souches, dont la maladie s est au moins stabilisée, sans évidence de progression de la maladie. Critère de renouvellement : Confirmation écrite comme quoi rien n indique que la maladie a progressé. Notes cliniques: Posologie recommandée : dose initiale de 10 mg par jour. Une modification de la dose (5-15 mg) pourrait être nécessaire en fonction des caractéristiques/réponses individuelles du patient. On peut poursuivre le traitement avec la lénalinomide jusqu à ce que la maladie progresse ou que des effets toxiques inacceptables se manifestent, requérant l arrêt du médicament. Notes pour les réclamations: Durée de l approbation initiale : 1 an Durée de l approbation du renouvellement 1 an Note clinique: En raison de sa similarité structurale au thalidomide, le lénalidomide (Revlimid) est seulement disponible par l entremise d un programme de distribution contrôlée appelé RevAid, et ce, afin de minimiser le risque d exposition au fœtus. Seulement les prescripteurs et les pharmaciens avec ce programme peuvent prescrire et délivrer le lénalidomide (Revlimid). De plus, les patients doivent être enregistrés et répondre à toutes les conditions du programme pour recevoir le produit. Pour de l'information, composez le 1-888-RevAid1 ou allez à www.revaid.ca. Note pour les réclamations : Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. LEUPROLIDE (LUPRON) Injection de 5mg 1. Pour le traitement palliatif d un carcinome de la prostate de stade D2. 2. Pour le traitement de la puberté précoce centrale. LÉVÉTIRACÉTAM (KEPPRA et marques génériques) Comprimés de 250mg, 500mg et de 750mg Traitement adjuvant des patients épileptiques dont les crises ne sont pas contrôlées de manière satisfaisante par les traitements classiques. LÉVOCARNITINE (CARNITOR) solution orale de 100mg/mL et comprimé de 330mg 1. Indiqué pour le traitement de la carence systémique primaire en carnitine. 2. Indiqué pour le traitement aigu ou chronique de patients présentant des erreurs innées du métabolisme ayant entraîné une carence secondaire en carnitine. LEVODOPA / CARBIDOPA / ENTACAPONE (STALEVO) Comprimés de 50/12,5/200mg, 75/18,75/200mg, 100/25/200mg, 125/31,25/200mg et de 150/37,5/200mg Indiqué pour le traitement de patients atteints de la maladie de Parkinson qui sont actuellement traités par lévodopa/carbidopa à libération immédiate et entacapone, OU qui sont mal stabilisés et connaissent d'importants symptômes de perte d'efficacité malgré l'utilisation d'une thérapie optimale à l'aide de la lévodopa/décarboxylase. LEVOFLOXACINE (LEVAQUIN et marques génériques) Comprimés de 250mg et 500mg Indiqué pour terminer la thérapie entreprise en milieu hospitalier visant à traiter une pneumonie nosocomiale, une pneumonie extra-hospitalière ou une exacerbation aiguë d'une bronchite chronique (EABC). Indiqué pour le traitement des patients souffrant de pneumonie grave habitant en foyers de soins. Indiqué pour le traitement 1 des patients atteints de pneumonie extra-hospitalière: - avec comorbidité 2 au moment de la confirmation de la pneumonie par radiographie; OU - qui résistent aux traitements de première intention (macrolide, doxycycline, amoxicilline-clavulanate). Indiqué pour le traitement 1 de l'eabc compliquée des patients 3 chez qui les traitements suivants ont échoué: amoxicilline, doxycycline, triméthoprime-sulfaméthoxazole, céfuroxime, macrolide, kétolide ou amoxicillineclavulanate. août 2015 v.1 A - 49

Notes cliniques: 1. 1 Si le patient a été traité par antibiotiques au cours des trois derniers mois, choisir un antibiotique d'une autre classe. 2. 2 Les comorbidités sont les suivantes: maladie pulmonaire chronique, malignité, diabète, insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque congestive, l'utilisation d'antibiotiques ou de stéroïdes au cours des trois derniers mois, macroaspiration soupçonnée, hospitalisation au cours des trois derniers mois, VIH ou sida, tabagisme, malnutrition ou perte de poids importante. 3. 3 L'EABC compliquée se définit par une toux plus fréquente, une expectoration plus abondante, une expectoration purulente et une aggravation de la dyspnée; ET - VEMS <50% du taux prévu; OU - VEMS entre 50 et 60% et l'un des états ou médicaments suivants: 4 exacerbations par année; cardiopathie ischémique; utilisation chronique de stéroïdes oraux; utilisation d'antibiotiques au cours des trois derniers mois. Notes pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les infectologues, les microbiologistes médicaux, oncologues, les spécialistes de médecine interne ou les pneumologues du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d'autorisation spéciale. LINAGLIPTINE (TRAJENTA) Comprimés de 5mg Pour les patients atteint de diabète de type 2 dont la maîtrise glycémique est inadéquate chez qui l ajout d un troisième médicament à une dose maximale de metformine et sulfonylurée est nécessaire et pour qui l insuline NPH n est pas une option. LINÉZOLIDE (ZYVOXAM et marques génériques) Comprimé de 600mg Pour le traitement des infections confirmées aux entérocoques résistant à la vancomycine (VRE). Pour le traitement des infections confirmées au Staphylococcus aureus résisant à la méthicilline (MRSA) / au Staphylococcus epidermidis résistant à la méthicilline (MRSE) chez les patients qui ne répondent pas à la vancomycine intraveineuse ou qui ne la tolèrent pas, ou encore chez les patients pour qui la vancomycine intraveineuse n'est pas appropriée. Note pour les réclamations: Le médicament doit être prescrit par un spécialiste en maladies infectieuses ou un médecin microbiologiste ou encore en consultation avec ce spécialiste ou ce médecin. août 2015 v.1 A - 50

MÉDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DE L OSTÉOPOROSE (étidronate et raloxifène) Les demandes pour les médicaments pour traiter l ostéoporose chez les patients sans fracture documentée devraient être fondées sur le plus récent tableau (2010) de l Association canadienne des radiologistes et d Ostéoporose Canada (CAROC) 1 ou l outil d évaluation des risques de fractures (FRAX) de l Organisation mondiale de la santé (OMS) http://www.shef.ac.uk/frax/tool.jsp afin de déterminer si le patient correspond aux critères de risque élevé (>20 %) de fracture sur dix ans. Tableaux des risques de fractures Âge (en années) Risque faible < 10 % Femmes RISQUE SUR 10 ANS Risque modéré 10 % 20 % Risque élevé > 20 % COTE T LA PLUS FAIBLE col du fémur 50 > - 2,5-2,5 à 3,8 < - 3,8 55 > - 2,5-2,5 à 3,8 < - 3,8 60 > - 2,3-2,3 à 3,7 < - 3,7 65 > - 1,9-1,9 à 3,5 < - 3,5 70 > - 1,7-1,7 à 3,2 < - 3,2 75 > - 1,2-1,2 à 2,9 < - 2,9 80 > - 0,5-0,5 à 2,6 < - 2,6 85 > +0,1 + 0,1 à 2,2 < - 2,2 Âge (en années) Risque faible < 10 % Hommes RISQUE SUR 10 ANS Risque modéré 10 % 20 % Risque élevé > 20 % COTE T LA PLUS FAIBLE col du fémur 50 > -2,5-2,5 à - 3,9 < - 3,9 55 > -2,5-2,5 à - 3,9 < - 3,9 60 > -2,5-2,5 à - 3,7 < - 3,7 65 > -2,4-2,4 à - 3,7 < - 3,7 70 > -2,3-2,3 à - 3,7 < - 3,7 75 > -2,3-2,3 à - 3,8 < - 3,8 80 > -2,1-2,1 à - 3,8 < - 3,8 85 > -2,0-2,0 à - 3,8 < - 3,8 1 Ref: Can Assoc Radiol J, 2011; 62(4): 243-50 ÉTIDRONATE (DIDRONEL et marques génériques) Comprimés de 200 mg ÉTIDRONATE et CALCIUM (DIDROCAL et marques génériques) Comprimés de 400 mg / 500 mg Indiqué pour le traitement de l ostéoporose : En cas de fractures de fragilité documentées, lorsque l alendronate ou le risédronate ne sont pas tolérés ou contre-indiqués; OU Sans fractures documentées chez les patients qui ont un risque élevé de fracture sur dix ans (voir les tableaux de risque), lorsque l alendronate ou le risédronate ne sont pas tolérés ou contre-indiqués RALOXIFÈNE (EVISTA et marques génériques) Comprimés de 60 mg Indiqué pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique : avec fracture de fragilité documentée en cas de contre-indication ou d'intolérance aux bisphosphonates; OU sans fracture documentée chez les patients présentant un risque élevé de fractures sur dix ans (voir les tableaux sur le risque de fractures) en cas de contre-indication ou d'intolérance aux bisphosphonates. LURASIDONE (LATUDA) Comprimé pelliculés de 20mg, 40mg, 60mg, 80mg et de 120mg Pour le traitement de la schizophrénie et des troubles psychotiques apparentés (pas liée à la démence) chez les patients qui présentent une intolérance, une contre-indication ou des antécédents d'échec thérapeutique avec des agents antipsychotiques moins coûteux. MARAVIROC (CELSENTRI) Comprimés de 150mg et de 300mg Indiqué pour le traitement des patients infectés par le VIH-1 (bénéficiaires du plan U) atteints de virus à tropisme CCR5 qui ont montré une résistance documentée à au moins un agent de chacune des trois classes principales d'antiviraux (c.-à-d. inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse et inhibiteurs de protéase). Note clinique: Les demandes relatives au traitement de l infection à VIH-1 chez les patients n'ayant jamais reçu de traitement ne seront pas examinées. août 2015 v.1 A - 51

METFORMINE / SAXAGLIPTINE (KOMBOGLYZE) Comprimés de 500mg/2.5mg, 850mg/2.5mg, et 1000mg/2.5mg Pour le traitement du diabète sucré de type 2 chez les patients : pour qui l insuline n est pas une option, ET dont l état est déjà stable grâce à un traitement avec de la metformine, une sulfonylurée et de la saxagliptine pour remplacer les composants individuels de la saxagliptine et de la metformine. MÉTHADONE Solution orale en préparation Les demandes de médecins du Nouveau-Brunswick autorisés à prescrire de la méthadone seront examinées. 1. Indiqué pour le traitement de la douleur grave liée au cancer ou de la douleur chronique bénigne comme solution de rechange à d'autres opioïdes. 2. Indiqué pour le traitement de la dépendance aux opiacés. Toutes les demandes doivent respecter les exigences précisées dans les politiques de remboursement des régimes de médicament du Nouveau-Brunswick concernant la méthadone. Demandes de règlement en pharmacie: Les demandes de remboursement pour ces produits doivent être présentées avec les NIP applicables. Dépendance aux opiacés 00999734 Douleurs chroniques 00999801 METHADONE (CHLORHYDTARE DE) (METHADOSE) 10mg/mL, sans colorant, sans sucre, concentrés orales sans saveur Les demandes de médecins du Nouveau-Brunswick autorisés à prescrire de la méthadone seront examinées. 1. Indiqué pour le traitement de la dépendance aux opiacés. Toutes les demandes doivent respecter les exigences précisées dans les politiques de remboursement des régimes de médicament du Nouveau-Brunswick concernant la méthadone. Demandes de règlement en pharmacie: Les demandes présentées par les pharmacies doivent être facturées à l'aide DIN 02394618. MÉTHADONE (CHLORYDRATE DE) (METADOL) 1 mg/ml, solution orale, et 10mg/mL, concentré oral Les demandes de médecins du Nouveau-Brunswick autorisés à prescrire de la méthadone seront examinées. 1. Indiqué pour le traitement de la douleur grave liée au cancer ou de la douleur chronique bénigne comme solution de rechange à d'autres opioïdes. 2. Indiqué pour le traitement de la dépendance aux opiacés. Toutes les demandes doivent respecter les exigences précisées dans les politiques de remboursement des régimes de médicament du Nouveau-Brunswick concernant la méthadone. Demandes de règlement en pharmacie: Les demandes de remboursement pour ces produits doivent être présentées avec les NIP applicables. 1 mg/ml, solution orale Dépendance aux opiacés 00903823 Douleurs chroniques 00903825 10 mg/ml, concentré oral Dépendance aux opiacés 00903824 Douleurs chroniques 00903826 MÉTHADONE (CHLORYDRATE DE) (METADOL) Comprimés de 1mg, 5mg, 10mg et de 25mg Les demandes de médecins du Nouveau-Brunswick autorisés à prescrire de la méthadone seront examinées. 1. Indiqué pour le traitement de la douleur grave liée au cancer ou de la douleur chronique bénigne comme solution de rechange à d'autres opioïdes. Notes cliniques: Les demandes ne seront pas examinées pour le traitement de la dépendance aux opiacés. Les demandes pour les préparations extemporanées contenant les comprimés de Métadol ne seront pas examinées. août 2015 v.1 A - 52

METHYLPHENIDATE (BIPHENTIN) Capsules à libération contrôlée de 10mg, 15mg, 20mg, 30mg, 40mg, 50mg, 60mg et de 80mg Pour le traitement du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez les enfants âgés de 6 à 25 ans qui présentent des symptômes importants et qui ont fait l'essai du méthylphénidate à libération immédiate et à libération prolongée sans résultat satisfaisant. Note pour les réclamations: Les demandes prises en considération seront celles effectuées par des pédopsychiatres, des pédiatres ou des omnipraticiens spécialisés dans le TDAH. MÉTHYLPHÉNIDATE À LIBÉRATION PROLONGÉE (CONCERTA et marques genériques) Comprimés à libération prolongée de 18mg, 27mg, 36mg et de 54mg Pour le traitement du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez les enfants âgés de 6 à 25 ans qui présentent des symptômes importants et qui ont fait l'essai du méthylphénidate à libération immédiate ou à libération prolongée sans résultat satisfaisant. Note pour les réclamations: Les demandes prises en considération seront celles effectuées par des pédopsychiatres, des pédiatres ou des omnipraticiens spécialisés dans le TDAH. MODAFINIL (ALERTEC et marques générique) Comprimés de 100mg Pour le traitement de la narcolepsie confirmée par une étude du sommeil. MOMETASONE FUROATE/FORMOTEROL FUMARATE DIHYDRATE (ZENHALE) Aérosol-doseur de 5mcg/50mcg, 5mcg/100mcg et de 5mcg/200mcg par actionnement Pour les patients souffrant d une maladie respiratoire obstructive réversible: dont l état est stabilisé par un traitement aux corticostéroïdes inhalés et aux bêta2-adrénergiques agonistes à longue durée d action; OU qui utilisent des doses optimales de corticostéroïdes inhalés, mais dont l état est encore mal maîtrisé. MONTÉLUKAST (SINGULAIR et marques génériques) Comprimés croquables de 4mg et 5mg Comprimés de 10mg Granules oraux de 4mg Indiqué pour le traitement des patients souffrant d'asthme modéré à grave qui: n'arrivent pas à contrôler l'asthme en prenant des doses de corticostéroïdes inhalés modérées à élevées en conformité avec le traitement prescript; ET nécessitent des doses grandissantes d'agonistes bêta2 -adrenergiques à courte durée d'action. MOXIFLOXACINE (AVELOX) Comprimé de 400mg Indiqué pour terminer la thérapie entreprise en milieu hospitalier visant à traiter une pneumonie nosocomiale, une pneumonie extra-hospitalière ou une exacerbation aiguë d'une bronchite chronique (EABC). Indiqué pour le traitement des patients souffrant de pneumonie grave habitant en foyers de soins. Indiqué pour le traitement 1 des patients atteints de pneumonie extra-hospitalière: - avec comorbidité 2 au moment de la confirmation de la pneumonie par radiographie; OU - qui résistent aux traitements de première intention (macrolide, doxycycline, amoxicilline-clavulanate). Indiqué pour le traitement 1 de l'eabc compliquée des patients 3 chez qui les traitements suivants ont échoué: amoxicilline, doxycycline, triméthoprime-sulfaméthoxazole, céfuroxime, macrolide, kétolide ou amoxicillineclavulanate. Notes cliniques: 1. 1 Si le patient a été traité par antibiotiques au cours des trois derniers mois, choisir un antibiotique d'une autre classe. 2. 2 Les comorbidités sont les suivantes : maladie pulmonaire chronique, malignité, diabète, insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque congestive, l'utilisation d'antibiotiques ou de stéroïdes au cours des trois derniers mois, macroaspiration soupçonnée, hospitalisation au cours des trois derniers mois, VIH ou sida, tabagisme, malnutrition ou perte de poids importante. août 2015 v.1 A - 53

3. 3 L'EABC compliquée se définit par une toux plus fréquente, une expectoration plus abondante, une expectoration purulente et une aggravation de la dyspnée ET - VEMS <50% du taux prévu; OU - VEMS entre 50 et 60% et l'un des états ou médicaments suivants: 4 exacerbations par année; cardiopathie ischémique; utilisation chronique de stéroïdes oraux; utilisation d antibiotiques au cours des trois derniers mois Notes pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les infectologues, les microbiologistes médicaux, oncologues, les spécialistes de médecine interne ou les pneumologues du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d'autorisation spéciale. NABILONE (CESAMET et marques génériques) Capsules de 0,25mg, 0,5mg et 1mg Indiqué pour le traitement des nausées et des vomissements graves associés à une chimiothérapie anticancéreuse. NADROPARINE CALCIQUE (FRAXIPARINE) Seringues préremplies NADROPARINE CALCIQUE (FRAXIPARIN FORTE) Seringues préremplies Voir les critères visant les héparines de faible poids moléculaire. NAFARÉLINE, ACÉTATE DE (SYNAREL) Solution nasale 2mg/mL Approuvé pour le traitement de l'endométriose, y compris pour le soulagement de la douleur et la réduction des lésions endométriales. Note clinique: Des demandes seront étudiées pour les femmes âgées de 18 ans et plus. Note pour les réclamations: Le paiement peut être autorisé pour une période maximale de 6 mois. NALTREXONE (REVIA) Comprimé de 50mg Pour le traitement de l'alcoolodépendance comme complément à un programme complet visant à appuyer l abstinence et à réduire les risques de rechute. Pour le traitement de la dépendance aux opiacés chez les personnes ayant développé une accoutumance aux opiacés mais qui sont maintenant désintoxiquées. Le traitement ne doit pas commencer avant que le patient se soit abstenu de prendre des opiacés pendant sept à dix jours. Les demandes seront examinées seulement lorsque le médicament est utilisé comme complément à une intervention psychosociale. Si un patient participe à un programme autre que ceux offerts par les services de toxicomanie du Nouveau-Brunswick, on demandera les détails du type de programme de consultation / d'appui auquel participera le patient. Un remboursement ultérieur nécessitera des renseignements sur le résultat du traitement ainsi que sur la conformité du patient aux programmes de traitement. Note pour les réclamations: La couverture sera d'abord autorisée pour 12 semaines. NARATRIPTAN (AMERGE et marques génériques) Comprimés de 1mg et de 2,5mg Pour le traitement de la migraine si: - La sévérité des migraines est modérée et les autres traitements (AINS, acétaminophène, vaporisateur de DHE) ne sont pas efficaces OU - Les crises migraineuses sont d intensité sévère 2 ou très sévère 2 Notes Cliniques: 1. 1 Tel que diagnostiqué en fonction des lignes directrices canadiennes. août 2015 v.1 A - 54

2. 2 Définitions: - Modérée la douleur cause une perte de concentration qui amène le besoin de ralentir et limiter les activités; - Sévère la douleur affecte la capacité à se concentrer et il devient très difficile de poursuivre les activités quotidiennes; - Très sévère impossibilité de parler et de penser clairement; incapacité à fonctionner normalement; susceptible de rester coucher ou de dormir. Notes pour les réclamations: La protection se limite à 6 doses / 30 jours 3 - Les patients qui souffrent en moyenne de plus de 3 migraines par mois malgré un traitement prophylactique peuvent être admissibles à un maximum de 12 doses / 30 jours. 3 Le remboursement sera offert pour une quantité maximale de doses de triptan par 30 jours, tel qu indiqué dans les critères, peu importe les agents utilisés dans la période de 30 jours. L'autorisation spéciale pour les produits comme l'almotriptan en comprimés de 6,25mg et de 12,5mg, le naratriptan, comprimés de 1 mg et de 2,5mg, le rizatriptan comprimés de 5mg et de 10mg, le sumatriptan, vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg, ainsi que le zolmitriptan, comprimés de 2,5mg et comprimé à dissolution orale, et vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg sera jugée comme un ensemble de sorte que l'approbation comprendra tous les produits de la liste. Le remboursement offert sera toutefois limité à une quantité maximale d'un agent par mois. NATALIZUMAB (TYSABRI) 300mg/15mL flacon Demande initiale: Pour le traitement de la forme rémittente de la sclérose en plaques chez les patients qui satisfont à tous les critères suivants : Le médecin du patient est un neurologue ayant de l expérience dans le traitement d une sclérose en plaques rémittente; ET Le patient; présente actuellement un score EDSS inférieur ou égal à 5,0; ET n a pas répondu à un traitement complet et approprié (voir note ci-après) comprenant au moins UN agent modificateur de la maladie OU présente des contre-indications/une intolérance à l égard d au moins DEUX agents modificateurs de la maladie; ET a présenté UN des types suivants de rechutes au cours de l année venant de s écouler: - survenue d une rechute suivie d un rétablissement partiel au cours de la dernière année ET présence d au moins UNE lésion prenant le contraste au gadolinium lors de l examen cérébral par IRM, OU augmentation significative de la charge lésionnelle en T2 comparativement au résultat d un examen par IRM antérieur; OU - survenue de deux rechutes ou plus suivies d un rétablissement partiel au cours de la dernière année; OU - survenue de deux rechutes ou plus suivies d un rétablissement complet au cours de la dernière année ET présence d au moins Exigences pour demandes initiales: Le médecin du patient fournit de la documentation décrivant l examen neurologique le plus récent du patient, cet examen ne devant pas remonter à plus de quatre-vingt-dix (90) jours. Il faut inclure une description de toute rechute survenue récemment, les dates et les résultats de l examen neurologique. Il N EST PAS nécessaire de joindre les rapports des examens par IRM lors de la demande initiale. Renouvellement: Il faut fournir la date et les détails de l examen neurologique le plus récent, y compris le score EDSS (l examen ne doit pas remonter à plus de 90 jours) ET L état du patient doit être stable, c est-à-dire que le patient doit avoir présenté 1 rechute ou poussée invalidante au maximum au cours de l année antérieure; ET Le score EDSS (à l échelle étendue d incapacité de Kurtzke) noté récemment doit être inférieur ou égal à 5,0 Notes cliniques: 1. On entend par non-réponse à un traitement complet et approprié l essai pendant au moins six mois d un traitement par interféron ou acétate de glatiramère, où le patient a présenté au moins une rechute (poussée) invalidante MALGRÉ ce traitement. août 2015 v.1 A - 55

2. L association du natalizumab à d autres agents modificateurs de la maladie, aussi appelés traitements de fond (par exemple, Avonex, Betaseron, Copaxone, Rebif, Extavia, Gilenya) ne sera pas admissible à un remboursement. Note pour les réclamations: Période d approbation: 1 an NILOTINIB (TASIGNA) Capsules de 150mg Pour le traitement de première ligne de la leucémie myéloïde chronique (LMC) chez les patients adultes porteurs du chromosome en phase chronique. NILOTINIB (TASIGNA) Capsules de 200mg Traitement de la leucémie myéloïde chronique (LMC) à chromosome Philadelphie positive (Ph+) en phase chronique ou en phase accélérée chez les adultes qui sont: réfractaire ou intolérant à l imatinib, OU intolérant à dasatinib NORÉTHINDRONE, ACÉTATE DE / ESTRADIOL-17β (ESTALIS) Système transdermique de 140/50mcg et de 250/50mcg Pour le traitement des symptomes ménopausiques chez les femmes pour lesquelles un traitement hormonal substitutif par voie orale n'est pas toléré ou n'est pas indiqué. OCRIPLASMINE (JETREA) 2,5mg/mL injection intravitréenne Pour le traitement de l'adhérence vitréo-maculaire (AVM) symptomatique, si les critères et conditions cliniques suivants sont respectés : Le diagnostic d'avm a été confirmé par une tomographie en cohérence optique. Les patients ne présentent aucune des conditions suivantes : trous maculaires de grand diamètre (de plus de 400 micromètres), myopie avancée (correction supérieur à 8 dioptries ou longueur axiale de plus de 28 millimètres), aphakie, antécédents de décollement de la rétine, instabilité de la zonule du cristallin, chirurgie oculaire récente ou injection intraoculaire récente (y compris le traitement au laser), rétinopathie diabétique proliférante, rétinopathies ischémiques, occlusions veineuses rétiniennes, dégénérescence maculaire liée à l'âge exudative ou hémorragie vitreuse. Notes cliniques : L'ocriplasmine doit être administré par un ophtalmologiste ayant déjà procédé à des injections intravitréennes. Le régime ne couvre qu'une seule injection d'ocriplasmine par œil (ce qui signifie que la répétition du traitement n'est pas couverte). OFLOXACIN (OCUFLOX et marques génériques) Solution ophtalmique 0,3% Indiqué pour le traitement des conjonctivites bactériennes. Note pour les réclamations: Les ordonnances écrites par des ophtalmologistes et optométristes du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. OLANZAPINE (ZYPREXA et marques génériques) Comprimés de 2,5mg, 5mg, 7,5mg, 10mg et de 15mg OLANZAPINE (ZYPREXA ZYDIS et marques génériques) Comprimés à dissolution rapide de 5mg, 10mg, 15mg et de 20mg Pour les soins actifs et le traitement d'entretien liés à la schizophrénie et des troubles psychotiques apparentés. Pour le traitement actif d'épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire 1 chez les patients qui présentent une intolérance ou des antécédents d'échec thérapeutique à un autre antipsychotique atypique. Pour le traitement d'entretien chez les patients atteints de trouble bipolaire dont l'état est actuellement stable avec l'olanzapine. août 2015 v.1 A - 56

Note clinique: Il est recommandé d'obtenir les conseils d'un psychiatre avant de débuter la thérapie. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les psychiatres du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d'autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres praticiens ne requièrent pas d autorisation spéciale. ONABOTULINUMTOXINA (BOTOX) 50 unités d Allergan par fiole (NIP 00903741) et 100 unités d Allergan par fiole 1. Pour le traitement du pied bot équin résultant de la spasticité chez les patients de 2 ans et plus. 2. Pour réduire les symptômes subjectifs et objectifs de la dystonie cervicale (torticolis spasmodique) chez les adultes. 3. Pour le traitement du blépharospasme, du spasme de l hémiface (trouble du nerf VII) et du strabisme chez les patients de 12 ans et plus. 4. Pour le traitement de la spasticité focale du membre supérieur et inférieur (au genou ou en dessous du genou) à la suite d un accident vasculaire cérébral chez les adultes. La période d approbation initiale sera de 6 mois pour la spasticité focale à la suite d un AVC. Pour une approbation prolongée, des documents faisant mention de l amélioration de l amplitude de mouvement passif ou actif, du tonus musculaire ou de la démarche (dans le cas de spasticité du membre inférieur) doivent être fournis. Note clinique: Les conditions suivantes ne sont pas admissibles à la couverture: - Migraine chronique - Douleur chronique - Hyperhidrose - Contracture musculaire pour le soutien des soins du périnée ONABOTULINUMTOXINA (BOTOX) Fiole de 200 Allergan unités (NIP 00999505) Pour le traitement de l incontinence urinaire causée par l hyperactivité neurogène du détrusor attribuable à une vessie neurogène associée à la sclérose en plaques ou à une lésion du rachis cervical inférieur dans les conditions ci-dessous: chez le patient qui ne répond pas à l intervention de modification comportementale et aux anticholinergiques ou qui y est intolérant ; pourvu que le médicament soit administré à des intervalles minimaux de 36 semaines. Note clinique: Les patients pour qui le premier traitement à l onabotulinumtoxina reste sans effet ne devraient pas recevoir un deuxième traitement. ONDANSÉTRON (ZOFRAN et marques génériques) Comprimés de 4mg et de 8mg Solution orale 4mg/5mL Indiqué pour le traitement des vomissements chez les patients qui: reçoivent une chimiothérapie modérément ou hautement émétogène; OU reçoivent une chimiothérapie intraveineuse ou de la radiothérapie et qui n ont pas obtenu un contrôle adéquat avec d autres antiémétiques offerts; OU reçoivent une chimiothérapie intraveineuse ou de la radiothérapie et qui ont souffert de vomissements suite à un cycle antérieur de chimiothérapie avec des effets secondaires intolérables aux autres antiémétiques, y compris les stéroïdes et les antagonistes dopaminergiques. Notes cliniques: 1. Seules les demandes pour les formes posologiques orales sont admissibles. Généralement, une seule dose orale administrée avant la chimiothérapie suffit pour contrôler les symptômes. 2. Certains patients peuvent avoir besoin d un traitement supplémentaire jusqu à 48 heures après la dernière dose de chimiothérapie ou le dernier traitement de radiothérapie. L avantage au-delà de 48 heures n a pas été établi. 3. Lorsqu il est utilisé en combinaison avec l aprépitant, une seule dose administrée avant la chimiothérapie sera remboursée. août 2015 v.1 A - 57

Note pour les réclamations: les demandes de règlement de médicaments pour un maximum de 12 comprimés d ondansétron ou de 2 comprimés de granisétron seront automatiquement remboursées tous les 28 jours lorsque l ordonnance est rédigée par un oncologue ou un clinicien adjoint ou un omnipraticien en oncologie. Si des médicaments supplémentaires sont requis dans la période de 28 jours à la suite de l ordonnance initiale, une demande d autorisation spéciale doit être soumise ONDANSÉTRON (ZOFRAN ODT et marques générique) Comprimé à dissolution orale de 4mg et 8mg Les demandes seront prises en considération pour le traitement de l émèse chez les patients qui ont du mal à avaler des comprimés et qui: reçoivent une chimiothérapie modérément ou hautement émétogène; OU reçoivent une chimiothérapie intraveineuse ou de la radiothérapie et qui n'ont pas obtenu un contrôle adéquat avec d'autres antiémétiques offerts; OU reçoivent une chimiothérapie intraveineuse ou de la radiothérapie et qui ont souffert de vomissements suite à un cycle antérieur de chimiothérapie avec des effets secondaires intolérables aux autres antiémétiques, y compris les stéroïdes et les antagonistes dopaminergiques. Notes cliniques: 1. Seules les demandes pour les formes posologiques orales seront admissibles. Généralement, une seule dose orale administrée avant la chimiothérapie suffit pour contrôler les symptômes. 2. Certains patients peuvent avoir besoin d un traitement supplémentaire jusqu à 48 heures après la dernière dose de chimiothérapie ou le dernier traitement de radiothérapie. L avantage au-delà de 48 heures n a pas été établi. 3. Lorsqu il est utilisé en combinaison avec l aprépitant, une seule dose administrée avant la chimiothérapie sera remboursée. OSÉLTAMIVIR (TAMIFLU) Capsules de 30mg, 45mg et de 75mg Dans le cas des bénéficiaires résidant dans des établissements de soins de longue durée* lors d'une épidémie de grippe et suite à la recommandation d'un médecin-chef des services de santé: Pour le traitement des bénéficiaires résidant dans des établissements de soins de longue durée atteints de la grippe de type A ou B soupçonnée ou confirmée en laboratoire. Un cas soupçonné désigne le cas de personnes répondant aux critères de la grippe en tant que maladie et lorsqu'il y a confirmation de la propagation de la grippe de type A et B dans l'établissement ou la communauté environnante. Pour la prophylaxie des résidents d'établissements de soins de longue durée dans lesquels il y a épidémie de la grippe de type A et B. La prophylaxie doit se poursuivre jusqu'à ce que l'épidémie de grippe soit enrayée. Une épidémie est déclarée épuisée sept jours après l'apparition des symptômes du dernier cas au sein de l'établissement. Note clinique: *Selon les critères susmentionnés, un établissement de SLD désigne un foyer de soins infirmiers agréé et ne comprend pas les foyers de soins spéciaux. OXCARBAZEPINE (TRILEPTAL et marques génériques) Comprimés de 150mg, 300mg et de 600mg Suspension de 60mg/mL Traitement de l'épilepsie pour les patients qui ne répondent pas adéquatement ou qui sont intolérants à au moins trois antileptiques, y compris la carbamazépine. OXYBUTYNINE (DITROPAN XL) Comprimés de 5mg et 10mg Indiqué pour le traitement de la vessie hyperactive avec symptômes de fréquence mictionnelle, d'urgence mictionnelle ou d'incontinence d'urgence chez les patients qui n'ont pas toléré un essai raisonnable de l'oxybutynine à libération immédiate. Note pour les réclamations: Les demandes relatives au traitement de l'incontinence urinaire d'effort ne seront pas examinées. OXYCODONE (OXY IR et marque générique et SUPEUDOL) Comprimés (à libération immédiate) de 5mg, 10mg et de 20mg Pour le traitement d'une douleur associée au cancer d'intensité moyenne à grave ou d'une douleur chronique bénigne d'intensité moyenne à grave. août 2015 v.1 A - 58

PALIPERIDONE (INVEGA SUSTENNA) Seringues préremplies de 50mg/0.5mL, 75mg/0.75mL, 100mg/mL et de 150mg/1.5mL Indiqué pour le traitement des patients atteints de schizophrénie: qui ont des difficultés avec l observance d'un antipsychotique oral; OU qui sont actuellement traités par un agent antipsychotique typique à injection retard et qui subissent des effets secondaires importants (effets extra pyramidaux ou dyskinésie tardive) ou chez qui le traitement n'est pas efficace. PANTOPRAZOLE SODIQUE (PANTOLOC et marques génériques) Comprimés de 20mg et de 40 mg Voir les critères visant les inhibiteurs de la pompe à protons. PAZOPANIB (VOTRIENT) Comprimés de 200mg 1. Pour le traitement de première intention des patients atteints d un adénocarcinome rénal (à cellules claires) parvenu à un stade avancé ou métastatique et présentant un bon indice fonctionnel. 2. Indiqué pour le traitement de première ligne du cancer du rein à cellules claires métastatique ou avancé chez les patients qui ne peuvent tolérer l utilisation de sunitinib et qui ont un état de performance du ECOG de 0 ou 1. Critères de renouvellement: La demande de renouvellement doit préciser comment le patient a bénéficié du traitement et dans quelle mesure on s'attend à ce qu'il continue à en bénéficier. Notes pour les réclamations: Période de renouvellement: 1 an Période d approbation initiale: 1 an PEGFILGRASTIM (NEULASTA) Seringue préremplie de 6mg Chimiothérapie et traitements concomitants Prophylaxie: - Administrer aux patients n'ayant subi aucun autre traitement et recevant un schéma posologique caractéristique d'un traitement de chimiothérapie myélosuppressive modéré à intensif (c.-à-d. incidence de neutropénie fébrile 40 p. 100). La neutropénie fébrile est définie comme une température 38,5 C ou > 38,0 C à trois reprises dans une période de 24 heures et une neutropénie caractérisée par un nombre absolu de neutrophiles < 0,5 x10 9 /L. Prophylaxie secondaire: - Administrer aux patients recevant un traitement de chimiothérapie myélosuppressive qui ont eu un épisode de neutropénie fébrile, de neutropénie septique ou de neutropénie profonde lors d'un premier cycle de chimiothérapie ; - Administrer aux patients dont la dose a été réduite ou dont le traitement a été retardé de plus d'une semaine en raison d'une neutropénie. Posologie du médicament administré en concomitance avec un traitement de chimiothérapie: - La dose recommandée de pegfilgrastim est une seule injection sous-cutanée de 6mg, administrée une fois par cycle de chimiothérapie. Il faut attendre au moins 24 heures après un traitement de chimiothérapie cytotoxique avant d'administrer le pegfilgrastim. Notes cliniques: 1. Le pegfilgrastim n'est pas indiqué dans les cas suivants et les demandes d'autorisation spéciale ne seront pas étudiées: - Tumeurs malignes myéloïdes; - Patients en pédiatrie atteints d'un cancer et subissant un traitement de chimiothérapie myélosuppressive; - Neutropénies bénignes; - Transplantation de cellules souches; - Pour le traitement de la neutropénie fébrile ou pour la prévention de la neutropénie fébrile en milieu palliatif. 2. La dose de filgrastim (Neupogen ) est de 5mcg/kg/jour. Pour les patients de poids 60kg à qui l'on prescrit 300mcg de filgrastim pendant une période de 9 jours ou moins, le coût du traitement est inférieur au coût d'un traitement de 6mg de pegfilgrastim. Note pour les réclamations: Les demandes de règlement seront étudiées lorsque le médicament sera prescrit ou recommandé par un hématologue ou un oncologue médical août 2015 v.1 A - 59

PEGINTERFERON ALFA-2A (PEGASYS) Seringues préremplies et auto-injector ProClick de 180mcg/0,5mL Les demandes de spécialistes en médecine interne seront examinées pour le traitement de: L'hépatite chronique C (ARN positif du virus de l'hépatite C) pour les patients qui ne peuvent tolérer la ribavirine. - Une couverture initiale de 24 semaines sera approuvée pour tous les patients. Une couverture pour 24 semaines additionnelles sera approuvée pour les patients aux prises avec le virus de l'hépatite C de génotype1. - Une épreuve de dépistage de l'arn du VHC après 24 semaines de traitement qui donne un résultat positif indique qu'il faut interrompre le traitement. Patients atteints d'une hépatite B chronique et négatifs pour l'aghbe avec une hépatopathie compensée, une inflammation du foie et des preuves de réplication virale et ayant démontré une intolérance au traitement par lamivudine ou chez qui ce médicament a échoué. - La durée maximale de la couverture sera de 48 semaines. PEGINTERFÉRON ALFA-2A ET RIBAVIRINE (PEGASYS RBV) Injection de 180mcg et comprimé de 200mg (seringues préremplies et auto-injector ProClick) Les demandes de spécialistes en médecine interne seront examinées : 1. Pour le traitement des patients naïfs de tout traitement, atteints de l hépatite C chronique de génotype 1 (ARN positif du VHC), combiné à un traitement au péginterféron et à la ribavirine. Note clinique: Un résultat positif de l ARN du VHC après 24 semaines signifie qu il faut arrêter le traitement. Note pour les réclamations: Une couverture initiale de 24 semaines sera approuvée pour tous les patients. Une couverture pour 24 semaines additionnelles sera approuvée pour les patients aux prises avec le virus de l'hépatite C de génotype 2. Pour le traitement des patients atteints d une infection chronique par le génotype 1 du virus de l hépatite C (résultat positif au test d ARN du VHC), combinée à un traitement au bocéprévir ou au télaprévir. Note pour les réclamations: Une couverture sera approuvée jusqu à 48 semaines, en combinaison avec le bocéprévir ou le télaprévir. PEGINTERFÉRON ALFA-2B ET RIBAVIRINE (PEGETRON ET PEGETRON CLEARCLICK) Injection de 50mcg et capsule de 200mg Injection de 80mcg et capsule de 200mg Injection de 100mcg et capsule de 200mg Injection de 120mcg et capsule de 200mg Injection de 150mcg et capsule de 200mg 1. Pour le traitement des patients naïfs de tout traitement, atteints de l hépatite C chronique (ARN positif du VHC), combiné à un traitement au peginterféron et à la ribavirine. Note clinique: Un résultat positif de l ARN du VHC après 24 semaines signifie qu il faut arrêter le traitement. Notes pour les réclamations: Une couverture initiale de 24 semaines sera approuvée pour tous les patients. Une couverture pour 24 semaines additionnelles sera approuvée pour les patients aux prises avec le virus de l'hépatite C autres que les génotypes 2 et 3. Les demandes de spécialistes en médecine interne seront examinées. 2. Pour le traitement des patients atteints d une infection chronique par le génotype 1 du virus de l hépatite C (résultat positif au test d ARN du VHC), combinée à un traitement au bocéprévir ou au télaprévir. Notes pour les réclamations: Une couverture sera approuvée jusqu à 48 semaines, en combinaison avec le bocéprévir ou le télaprévir. Les demandes de spécialistes en médecine interne seront examinées. août 2015 v.1 A - 60

PÉRAMPANEL (FYCOMPA) Comprimés de 2mg, 4mg, 6mg, 8mg, 10mg et de 12mg Pour le traitement d appoint des crises épileptiques partielles réfractaires chez les patients qui conformément aux critères suivants : sous les soins d un médecin expérimenté dans le traitement de l épilepsie, ET utilisent au moins deux médicaments antiépileptiques, ET pour qui les médicaments antiépileptiques moins dispendieux* sont inefficaces ou non indiqués. Notes cliniques: 1. Les demandes relatives à un traitement en combinaison avec lacosamide (Vimpat) et pérampanel (Fycompa) ne seront pas examinées. 2. *Les médicaments antiépileptiques moins dispendieux sont : carbamazépine, gabapentine, lamotrigine, phénytoïne, topiramate, vigabatrin. PILOCARPINE (SALAGEN et marques générique) Comprimé de 5mg Pour le traitement des symptômes de la xérostomie (sécheresse de la bouche) due à un hypofonctionnement des glandes salivaires provoqué par une radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou. Pour le traitement des symptômes de la xérostomie (sécheresse de la bouche) et de la xérophtalmie (sécheresse des yeux) chez les patients souffrant du syndrome de Sjögren. PIRFÉNIDONE (ESBRIET) Capsules de 267mg Première demande : Pour le traitement, chez l'adulte, de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) légère à modérée dont le diagnostic a été validé par un pneumologue et confirmé par une tomodensitométrie haute résolution (TDM HR) au cours des 24 mois précédents. *Définition d'une FPI légère à modérée : capacité vitale forcée (CVF) de 50 à 80 % de la valeur théorique; et capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) de 30 à 90 % de la valeur théorique. Critères du premier renouvellement : La maladie ne doit pas avoir progressé entre le début du traitement et le renouvellement (6 premiers mois de traitement), la progression étant définie par un déclin absolu 10 % du pourcentage de la CVF théorique. Si la maladie a progressé suivant ce critère, les tests de la fonction pulmonaire doivent être refaits 4 semaines plus tard pour confirmer les résultats. Critères du deuxième renouvellement (12 mois après le début du traitement) : La maladie ne doit pas avoir progressé depuis le début du traitement (valeurs de départ), la progression étant définie par un déclin absolu 10 % du pourcentage de la CVF théorique. Si la maladie a progressé suivant ce critère, les tests de la fonction pulmonaire doivent être refaits 4 semaines plus tard pour confirmer les résultats. Notes pour les réclamations: Durée de l approbation initiale : 7 mois (4 semaines plus tard pour confirmer les résultats des tests de la fonction pulmonaire) Durée du renouvellement de l approbation : 6 mois Durée du deuxième renouvellement de l approbation : 12 mois PIOGLITAZONE (ACTOS et marques génériques) Comprimés de 15mg, de 30mg et de 45mg Pour les patients atteint de diabète de type 2 qui ne peut pas être contrôlé adéquatement à l aide d un régime, d un programme d exercices et d une pharmacothérapie. La pharmacothérapie doit comprendre un essai de sulfonylurée et de metformine, seuls et combinés, à moins que l un de ces médicaments soit non toléré ou contre-indiqué. PLERIXAFOR (MOZOBIL) Solution pour injection 24mg/1.2mL À utiliser avec la filgrastime pour mobiliser les cellules souches hématopoïétiques qui sont ensuite transplantées de façon autologue chez les patients atteints d un lymphome non hodgkinien ou d un myélome multiple, si l un des critères suivants est respecté: Un nombre de cellules PBCD34+ de < 10 cellules par ul, après quatre jours de figrastime; OU août 2015 v.1 A - 61

Moins de 50% de la culture de CD34 ciblée est atteinte le premier jour d aphérèse (après avoir été mobilisée par la figrastime seule ou à la suite de la chimiothérapie); OU Une mobilisation précédente des cellules souches a échoué à l aide de la figrastime seule ou à la suite de la chimiothérapie. Note pour les reclamations: Le remboursement est limité à un maximum de 4 doses (0,24 mg/kg quotidiennement) pour un seul essai de mobilisation et pour les ordonnances remises par un oncologiste ou un hématologue. POMALIDOMIDE (POMALYST) Capsules de 1mg, 2mg, 3mg et de 4mg Pour le traitement des patients atteints de myélome multiple récidivant et/ou réfractaire : qui ont connu un échec avec au moins deux traitements antérieurs, y compris par bortézomib et lénalidomide, et dont la maladie a progressé lors du plus récent traitement. Note clinique : Les demandes de pomalidomide seront examinées dans les rares cas où le bortézomib est contre-indiqué ou lorsque les patients ne le tolèrent pas; cependant, dans tous les cas, les patients devraient avoir connu un échec avec la lénalidomide qu'ils pourraient avoir reçue dans le cadre d'un traitement d'entretien. Note pour les réclamations : Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. PRASUGREL HYDROCHLORIDE (EFFIENT) Comprimé de 10mg En association avec l AAS, chez les patients: présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) pris en charge par une intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire qui n ont pas reçu de traitement antiplaquettaire avant leur arrivée au laboratoire de cathétérisme. Le traitement doit être instauré à l hôpital. OU atteints d un syndrome coronarien aigu dont le traitement optimal par le clopidogrel et l AAS s est traduit par un échec, c est-à-dire par la thrombose certaine de l endoprothèse1, ou encore par la récidive du STEMI, du NSTEMI ou de l angine instable, et ce, après avoir subi une revascularisation par une ICP. Notes cliniques: 1. Selon l Academic Research Consortium, la thrombose certaine de l endoprothèse est une occlusion totale ou un thrombus visible dans l endoprothèse ou à moins de 5mm de celle-ci, en présence d un syndrome ischémique aigu en l espace de 48 heures. Une thrombose certaine de l endoprothèse doit être confirmée par une angiographie ou par des signes pathologiques de thrombose aiguë. 2. Comme l indique la monographie, le prasugrel est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents connus d accident ischémique transitoire ou d accident vasculaire cérébral, chez les patients présentant un saignement pathologique actif, tel un saignement gastro-intestinal ou une hémorragie intracrânienne, et chez les patients atteints d une insuffisance hépatique grave (classe C de Child-Pugh). 3. Comme l indique la monographie, le prasugrel n est pas recommandé chez les patients de 75 ans et plus en raison du risque accru de saignements mortels et intracrâniens ou chez les patients dont le poids corporel est inférieur à 60kg en raison du risque accru de saignements majeurs attribuables à une exposition accrue au métabolite actif du prasugrel. Notes pour les réclamations: Période d approbation: jusqu à 12 mois Les ordonnances rédigées par les cardiologues spécialisés en interventions effractives (cardiologues interventionnels) ne requièrent pas d autorisation spéciale. PREGABALIN (LYRICA et marques génériques) Capsules de 25mg, 50mg, 75mg, 150mg, 225mg et de 300mg Pour le traitement de la douleur neuropathique (p. ex., neuropathie diabétique périphérique, neuralgie postherpétique) chez les patients qui n ont pas bien répondu à un antidépresseur tricyclique (p. ex., amitriptyline, désipramine, imipramine, nortriptyline). août 2015 v.1 A - 62

INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS (lansoprazole, oméprazole, pantoprazole sodique) Capsules de lansoprazole de 15mg et de 30mg et comprimés de pantoprazole sodique de 20mg et de 40mg Toute demande de lansoprazole et de pantoprazole sodique sera examinée pour le patient ayant subi un échec thérapeutique avec les IPP en couverture habituel (p. ex. du rabéprazole, de l'oméprazole). Périodes d'approbation Toute demande de lansoprazole et de pantoprazole sodique répondant aux critères ci-dessus sera examinée dans le cadre des périodes d approbation maximums suivantes: Information sur l indication et le diagnostic Période d'approbation maximum 1 2 RGO symptomatique ou autres indications associées au reflux (p. ex. la douleur thoracique non cardiaque) Œsophagite érosive/ulcérative ou œsophagite de Barrett Examinée pour approbation à court terme (8 à 12 semaines) Examinée pour approbation à long terme 3 Syndrome de Zollinger-Ellison Examinée pour approbation à long terme 4 5 6 Ulcère gastrique/duodénal chez le patient H. pylori négatif ou souffrant de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale non investiguée Patients H. pylori positifs souffrant d un ulcère gastroduodénal Protection gastroduodénale (prophylaxie anti-ulcéreuse) chez les patients à haut risque (p. ex. les utilisateurs d AINS à haut risque) Examinée pour une période maximum de 12 semaines Régimes de H. pylori contenant du lansoprazole ou du pantoprazole sodique couverts uniquement par autorisation spéciale Examinée pendant une période d'un an avec réévaluation QUINAGOLIDE (NORPROLAC) Comprimés de 0,075mg et de 0,15mg Indiqué pour le traitement des patients souffrant d'hyperprolactinémie qui sont résistants ou intolérants à la bromocriptine. RALOXIFÈNE (EVISTA et marques génériques) Comprimés de 60mg Voir les critères visant les médicaments pour le traitement de l Ostéoporose. RANIBIZUMAB (LUCENTIS) Fiole de 2,3 / 0,23 ml pour injection intravitréenne 1. La forme néovasculaire (humide) de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) Demande de règlement initiale: Pour le traitement des patients atteints de la forme néovasculaire (humide) de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) lorsque tous les éléments suivants s appliquent à l œil qui doit être traité: meilleur acuité visuelle avec correction entre 6/12 et 6/96; la taille de la lésion est égale à 12 surfaces de disque ou moins dans la partie linéaire la plus longue; présence d une preuve de la progression récente (< 3 mois) de la maladie présumée [croissance des vaisseaux sanguins confirmée par angiofluorographie ou tomographie par cohérence optique (TCO)]; le médicament doit être administré par un ophtalmologiste qualifié ayant l expérience des injections intravitréennes. L intervalle entre les doses ne doit pas être inférieur à un mois. août 2015 v.1 A - 63

Maintien de la protection: Le traitement avec le ranibizumab doit être poursuivi seulement chez les personnes qui maintiennent une réponse adéquate au traitement. Notes cliniques: 1. La protection ne sera pas approuvée pour les patients: - qui ont des dommages permanents à la rétine, tel que défini par les lignes directrices du Royal College of Ophthalmology; - qui suivent actuellement un traitement avec de la vertéporfine. 2. L administration de ranibizumab doit être arrêtée de façon permanente si une des réactions suivantes se produit: - réduction de l acuité visuelle parfaite avec correction de l œil traité à moins de 15 lettres (absolue), lors de deux visites consécutives, attribuable à la DMLA en l absence d une autre pathologie; - perte de 30 lettres ou plus de l accuité comparativement au niveau de base ou meilleur antécédent enregistré car cela pourrait indiquer un effet faible du traitement, des effets contraires ou les deux. - Il y a preuve de détérioration de la morphologie de la lésion malgré un traitement optimum de trois visites consécutives. Notes pour les réclamations: Une demande de règlement initiale pouvant comprendre jusqu à deux flacons de ranibizumab (un flacon par œil traité) sera acceptée sans autorisation spéciale si ces dernier sont prescrits par un ophtalmologue. Les demandes de règlement ultérieures nécessiteront une autorisation spéciale pour le remboursement. Les demandes seront considérées: Le PMONB limitera le remboursement à un maximum de 1 fiole de ranibizumab par oeil traité par période de 30 jours. Les demande de règlement soumises pour plus d une fiole, ou soumises moins de 30 jours après la demande précédente ne seront pas remboursées. Veuillez consulter Quantités à indiquer dans les demandes de règlement pour connaître la bonne unité de mesure. 2. La déficience visuelle due à un œdème maculaire diabétique (OMD) Demande de règlement initiale: Indiqué pour le traitement de la déficience visuelle due à un œdème maculaire diabétique (OMD) chez les patients qui satisfont tous les critères suivants: œdème maculaire cliniquement significatif atteignant le centre de la macula pour lequel la photocoagulation au laser est également indiquée analyse de l hémoglobine A1c réalisée au cours des six derniers mois et dont le résultat est inférieur ou égal à 11%; acuité visuelle la mieux corrigée entre 20/32 et 20/400; épaisseur rétinienne centrale supérieure ou égale à 250 micromètres. Critères de renouvellement: confirmation qu une analyse de l hémoglobine A1c réalisée au cours des six derniers mois donnait un résultat inférieur ou égal à 11%; date de la dernière visite et résultats concernant l acuité visuelle la mieux corrigée obtenus lors de cette visite; date de la dernière tomographie par cohérence optique et épaisseur rétinienne centrale mesurée lors de cet examen; si ranibizumab est administré 1 fois par mois, veuillez en fournir les raisons de façon détaillée. Note clinique: Le traitement doit être administré 1 fois par mois jusqu à l atteinte de l acuité visuelle maximale (c est-à-dire une acuité visuelle stable pendant trois mois consécutifs durant le traitement par le ranibizumab). Par la suite, l acuité visuelle du patient doit faire l objet d une évaluation mensuelle. Il faut recommencer le traitement au moyen d injections mensuelles lorsque le suivi révèle une baisse de l acuité visuelle due à un OMD et le poursuivre jusqu à l atteinte d une acuité visuelle stable pendant trois mois consécutifs durant le traitement par le ranibizumab. Notes pour les réclamations: Période d approbation: 1 an Les demandes de règlement soumises par les pharmacies aux fins de remboursement de Lucentis doivent être facturées par fiole. Il s agit là d une exception aux normes de quantité. Lucentis est fourni par le fabricant en fioles de 2,3 mg/0,23 ml. Toutefois, le message CPhA3 pour la soumission en ligne des demandes de règlement permet la transmission de quantités à une décimale près seulement. Comme une fiole de 0,23 ml ne peut pas être analysée à deux décimales près, ce produit doit être présenté par fiole. Veuillez consulter Quantités à indiquer dans les demandes de règlement pour connaître la bonne unité de mesure. août 2015 v.1 A - 64

RÉGORAFENIB (STIVARGA) Comprimé de 150mg Pour le traitement des adultes atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales (TSGI) métastatiques et/ou non résécables chez qui la maladie a progressé pendant le traitement par l imatinib et le sunitinib ou qui ont manifesté une intolérance à ces médicaments, et qui présentaient un indice de performance ECOG de 0 ou de 1. Critère de renouvellement : Confirmation écrite selon laquelle le patient continue de bénéficier du traitement. Note clinique: Posologie recommandée : 160 mg par voie orale 1 fois/jour (pendant 3 sem. puis 1 sem. sans traitement). Notes pour les réclamations: Durée de l approbation initiale : 6 mois Durée du renouvellement de l approbation : 6 mois RÉPAGLINIDE (GLUCONORM et marques génériques) Comprimés de 0,5mg, 1mg, et de 2mg Pour le traitement des patients atteints de diabète de type 2 qui ne peuvent pas être contrôlés adéquatement par un régime alimentaire, des exercices et le glyburide ou le metformine, ou encore qui souffrent de crises d'hypoglycémie fréquentes ou graves malgré le rajustement de la dose de glyburide. RIBAVIRINE (IBAVYR) Comprimé de 400mg et 600mg Indiqué en association avec d'autres agents pour le traitement de l'hépatite C chronique. Le critère applicable pour le traitement d'association doit être respecté. RIFABUTIN (MYCOBUTIN) Comprimé de 150mg Seront considérées les demandes pour le traitement du complexe mycobacterium avium généralisé (CMA) contracté par les patients: infectés du virus HIV avec diagnostic de SIDA et dont le compte de cellules CD4+ est inférieur ou égal à 200/mm 3. séropositifs sans diagnostic de SIDA et dont le compte de cellules CD4+ est inférieur ou égal à 100/mm 3. RILUZOLE (RILUTEK et marques génériques) Comprimés de 50mg Indiqué pour le traitement de la sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou maladie de Lou Gherig lorsqu'il est offert par un médecin spécialisé dans le traitement de la SLA chez les patients qui: ont un diagnostic probable ou clair de SLA, tel que défini par les critères de la World Federation of Neurology; ont des symptômes de SLA depuis moins de cinq ans; ont une CVF supérieure à 60% de la valeur attendue au début de la thérapie; n'ont pas de trachéotomie assurant la ventilation invasive. Note clinique: La couverture ne peut être renouvelée après que le patient ait reçu une trachéotomie pour assurer la ventilation invasive. Note pour les réclamations: Les demandes de règlement seront approuvées pour une période de couverture maximale de six mois. RIOCIGUAT (ADEMPAS) Comprimés pelliculés de 0,5mg, 1mg, 1,5mg, 2mg, et 2,5mg Pour le traitement de l hypertension pulmonaire thromboembolique chronique inopérable [HPTEC, groupe 4 de l Organisation mondiale de la Santé (OMS)] ou l HPTEC persistante ou récurrente après le traitement chirurgical chez les adultes ( 18 ans) atteints d hypertension pulmonaire en classe fonctionnelle II ou III de l OMS. Note clinique : Les demandes seront prises en considération si elles viennent de médecins ayant l expérience du diagnostic et du traitement de l HPTEC. Note pour les réclamations : Durée de l approbation : 1 an août 2015 v.1 A - 65

RISÉDRONATE (ACTONEL et marques générique) Comprimés de 30mg Pour le traitement de la maladie de Paget. RISPÉRIDONE (RISPERDAL M et marques génériques) Comprimés à dissolution orale de 0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 3mg et de 4mg 1. Pour le traitement de la schizophrénie et des troubles psychotiques apparentés. 2. Pour les patients souffrant de démence grave dans le cadre d'un traitement symptomatique à court terme des troubles de comportement liés à l'agression ou à la psychose. 3. Pour le traitement aigu des épisodes maniaques associés au trouble bipolar 1. Note clinique: Les demandes seront prises en considération pour les patients qui ont du mal à avaler des comprimés. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les psychiatres du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d'autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres praticiens ne requièrent pas d autorisation spéciale. RISPÉRIDONE (RISPERDAL CONSTA) Suspension injectable à libération prolongée de 12.5mg, 25mg, 37,5mg et 50mg/flacon Indiqué pour le traitement des patients atteints de schizophrénie: qui ont des difficultés avec l observance d'un antipsychotique oral; OU qui sont actuellement traités par un agent antipsychotique typique à injection retard et qui subissent des effets secondaires importants (effets extra pyramidaux ou dyskinésie tardive) ou chez qui le traitement n'est pas efficace. RITUXIMAB (RITUXAN) Solution injectable de 10mg/mL 1. Polyarthrite Rhumatoïde Indiqué pour le traitement de patients adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde active grave qui n'ont pas répondu à un essai adéquat avec un agent anti-tnf. Notes cliniques: Rituximab ne sera pas remboursé s'il est pris en concomitance avec des agents anti-tnf. Le traitement au rituximab ne sera réapprouvé que pour les patients chez qui une bonne réponse a été obtenue, suivie d'une perte subséquente de l'effet après un intervalle d'au moins six mois depuis la dernière dose. 2. Polyangéite Pour l induction de la rémission chez les patients atteints de granulomatose avec polyangéite (GPA) grave ou de polyangéite microscopique (PAM), qui présentent une intolérance grave ou autre contre-indication liée à la cyclophosphamide, ou qui n ont pas répondu à l essai d un traitement adéquat à la cyclophosphamide. RIVAROXABAN (XARELTO) Comprimé pelliculé de 10mg La prophylaxie du thromboembolism veineux (après une arthroplastie totale élective du genou OU de la hanche) Indiqué pour la prophylaxie du thromboembolism veineux chez les patients qui ont subi une arthroplastie totale élective du genou (traitement jusqu à 14 jours) OU de la hanche (traitement jusqu à 35 jours), s il sert d alternative au traitement à l héparine de faible poids moléculaire. Notes pour les réclamations: La dose maximale de rivaroxaban remboursée est de 10 mg par jour, jusqu à concurrence de 30 jours au cours d une période de six mois. Les renouvellements prescrits pour la prophylaxie au cours de la même période de six mois (ex. : remplacement d une deuxième articulation durant cette période) nécessiteront une autorisation spéciale. août 2015 v.1 A - 66

RIVAROXABAN (XARELTO) Comprimé pelliculés de 15mg et 20mg Fibrillation auriculaire Pour la prévention de l accident vasculaire cérébrale et de l embolie systémique chez les patients à haut risque présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire pour qui: l anticoagulation est inadéquate à la suite d un essai de deux mois avec la warfarine; ou un traitement à la warfarine est contre-indiqué ou impossible en raison de l impossibilité de faire un suivi régulier par l entremise d un dosage RIN (Rapport international normalisé) (c.-à-d., impossibilité d avoir accès à des services de dosage RIN dans un laboratoire, une clinique, une pharmacie et à la maison). Notes cliniques: Les groupes de patients suivants ne sont pas admissibles à la couverture pour le rivaroxaban pour la fibrillation auriculaire: - Les patients présentant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine ou taux de filtration glomérulaire estimé de <30mL/min). - Les patients de 75 ans et plus sans fonction rénale stable documentée. - Les patients atteints d une maladie cardiaque valvulaire rhumatismale significative sur le plan hémodynamique, particulièrement sténose mitrale. - Les patients avec valves cardiaques mécaniques. Les patients à haut risque présentant une fibrillation auriculaire sont définis comme les patients ayant un pointage de 1 au système de score CHADS 2. Même si l essai clinique du ROCKET-AF s est fait sur des patients qui avaient obtenu des scores CHADS 2 plus élevés ( 2), des études effectuées pour d autres nouveaux anticoagulants oraux ont démontré un bienfait thérapeutique sur les patients ayant un score CHADS 2 de 1. Les prescripteurs peuvent offrir des médicaments antiplaquettaires ou des anticoagulants oraux aux patients ayant un score CHADS 2 de 1. Une anticoagulation inadéquate est définie par des résultats de dosage du RIN à l extérieur de l échelle voulue pour au moins 35% des tests au cours de la période de contrôle (c.-à-d., une anticoagulation adéquate se définit par des résultats de dosage du RIN à l intérieur de l échelle voulue pour au moins 65% des tests au cours de la période de contrôle). Comme l insuffisance rénale peut augmenter le risque d hémorragie, la fonction rénale doit être évaluée régulièrement. Les autres facteurs qui augmentent le risque d hémorragie devraient aussi être évalués et contrôlés (voir la monographie du produit rivaroxaban). Une fonction rénale stable documentée se définit par une clairance de la créatinine ou un taux de filtration glomérulaire estimé qui se maintient pendant au moins trois mois (c.- à-d., 30-49 ml/min pour un dosage de 15 mg une fois par jour ou 50mL/min pour un dosage de 20mg une fois par jour). Il n existe à l heure actuelle aucune donnée corroborant que le rivaroxaban offre une anticoagulation adéquate aux patients souffrant d une maladie cardiaque valvulaire rhumatismale significative ou chez les patients avec valves cardiaques mécaniques. Par conséquent, le rivaroxaban n est pas recommandé pour ces groupes de patients. Les patients qui commencent un traitement avec le rivaroxaban doivent pouvoir avoir accès rapidement à des services médicaux advenant une hémorragie majeure. Traitement de l accident thromboembolique veineux (TEV) Pour le traitement de TEV (thrombose veineuse profonde (TVP) ou embolie pulmonaire (EP)). Notes cliniques: La dose de rivaroxaban recommandée pour la mise en route du traitement de la TVP ou EP est de 15 mg deux fois par jour pendant trois semaines, et de 20 mg une fois par jour par la suite. S il est utilisé plutôt que l héparine/la warfarine, le rivaroxaban est couvert par le régime d assurance médicaments pendant au maximum six mois. Quand il est utilisé pendant plus de six mois, le rivaroxaban est plus coûteux que l héparine/la warfarine. Par conséquent, si l on croit que la durée du traitement sera de plus de six mois, il faut envisager utiliser l héparine/la warfarine pour la mise en route du traitement. Comme l insuffisance rénale peut accroître le risque d hémorragie, il faut évaluer régulièrement la fonction rénale. Il faut aussi évaluer et surveiller les autres facteurs qui accroissent le risque d hémorragie (voir la monographie de produit). Note pour les réclamations: Période d approbation: jusqu à six (6) mois août 2015 v.1 A - 67

RIZATRIPTAN (MAXALT et marques génériques) Comprimés de 5mg et de 10mg RIZATRIPTAN (MAXALT RPD et marques génériques Comprimé à dissolution orale de 5mg et de 10mg Pour le traitement de la migraine si: - La sévérité des migraines est modérée et les autres traitements (AINS, acétaminophène, vaporisateur de DHE) ne sont pas efficaces OU - Les crises migraineuses sont d intensité sévère 2 ou très sévère 2 Notes cliniques: 1 Tel que diagnostiqué en fonction des lignes directrices canadiennes. 2 Définitions: - Modérée la douleur cause une perte de concentration qui amène le besoin de ralentir et limiter les activités; - Sévère la douleur affecte la capacité à se concentrer et il devient très difficile de poursuivre les activités quotidiennes; - Très sévère impossibilité de parler et de penser clairement; incapacité à fonctionner normalement; susceptible de rester coucher ou de dormir. Notes pour les réclamations: Un maximum de 72 comprimés sera remboursé annuellement sans autorisation spéciale. Si des médicaments supplémentaires sont requis dans la période d une année, une demande d autorisation spéciale doit être soumise. Les patients qui souffrent en moyenne de plus de 3 migraines par mois malgré un traitement prophylactique peuvent être admissibles à un maximum de 12 doses / 30 jours. RIVASTIGMINE (EXELON et marques génériques) Capsules de 1.5mg, 3mg, 4.5mg, 6mg et Solution orale 2mg/mL Voir les critères visant les inhibiteurs de la cholinestérase. RUFINAMIDE (BANZEL) Comprimés de 100mg, 200mg et de 400mg Pour le traitement auxiliaire des convulsions associées au syndrome de Lennox-Gastaut chez les patients qui répondent aux critères suivants: suivis par un médecin qui a de l expérience avec les traitements des convulsions causes par le syndrome de Lennox-Gastaut, ET utilisent au moins deux médicaments antiépileptiques, ET pour qui les médicaments antiépileptiques moins dispendieux sont inefficaces ou non indiqués. RUXOLITINIB (JAKAVI) Comprimes de 5mg, 15mg et de 20mg Indiqué chez les patients atteints de myélofibrose (MF) symptomatique à risque intermédiaire ou élevé, comme évalué par l Index dynamique pronostique international (DIPSS) Plus ou chez les patients atteints de splénomégalie symptomatique. Les patients doivent présenter un indice de performance ECOG 3 points et ne pas avoir été traités antérieurement ou, si traités, avoir été réfractaires à ces traitements. SALMÉTÉROL/FLUTICASONE (ADVAIR) Disques de 50/100mcg et 50/250mcg, 50/500mcg Pour inhalation (dosage métrique) HFA 25/125mcg et 25/250mcg Maladie respiratoire obstructive réversible: Pour les patients souffrant d une maladie respiratoire obstructive réversible: - dont l état est stabilisé par un traitement aux corticostéroïdes inhalés et aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d action; OU - qui utilisent des doses optimales de corticostéroïdes inhalés, mais dont l état est encore mal maîtrisé. août 2015 v.1 A - 68

Maladie pulmonaire obstructive chronique: Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) si les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p. ex., salbutamol jusqu à concurrence de huit inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si une spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS 1 < 60% et rapport VEMS 1/CVF <0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5). Une polythérapie avec une antagoniste muscarinique à longue durée d action (MALA) ET avec une bêta2- adrenergique agoniste à longue durée d action/corticostéroïde inhalé (BALA/CSI) sera considérée seulement : - si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS 1 < 60% et rapport VEMS 1/CVF <0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. un CRM de 3 à 5) ET - s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Note clinique: S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. SALMÉTÉROL XINAFOATE (SEREVENT) Diskus et Diskhaler de 50mcg Maladie respiratoire obstructive réversible: Pour le traitement des patients âgés de 12 ans et plus souffrant d une maladie respiratoire obstructive réversible, qui suivent un traitement optimal faisant appel aux corticostéroïdes, mais dont l état est encore mal maîtrisé. Maladie pulmonaire obstructive chronique: Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d'action (BALA), comme le salmétérol, OU au tiotropium si les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p. ex., salbutamol jusqu à concurrence de huit inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si une spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 < 60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5). Une polythérapie au tiotropium ET aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d action/corticostéroïdes inhalés (BALA/CSI) sera considérée seulement: - si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. un CRM de 3 à 5) ET - s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Note clinique: S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. août 2015 v.1 A - 69

Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. Note pour les réclamations: Les ordonnances rédigées par les pneumologues agrééss du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. Les renouvellements prescrits par d'autres praticiens ne requièrent pas d autorisation spéciale. SAXAGLIPTINE (ONGLYZA) Comprimés de 2,5mg et 5mg Pour le traitement du diabète sucré de type 2, en plus de la metformine et une sulfonylurée, chez les patients qui ne parviennent pas à contrôler adéquatement leur glycémie avec de la metformine et une sulfonylurée et pour qui l insuline n est pas une option. SÉVÉLAMER (RENAGEL) Comprimé de 800mg Traitement de l'insuffisance rénale grave en cas de contre-indication ou d'intolérance au sel de calcium ou lorsqu'un chélateur de phosphore est nécessaire en association avec un sel de calcium dans le cas où le sel de calcium seul ne permet pas d'obtenir un contrôle optimal de l'hyperphosphatémie. Note pour les réclamations: L'ordonnance doit être rédigée par un néphrologue. SILDÉNAFIL, CITRATE DE (REVATIO et marques génériques) Comprimés de 20mg Pour le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire primitive de classe fonctionnelle III selon les normes de l'organisation mondiale de la santé (OMS) chez les patients qui ne montrent aucune vasoréactivité au cours de l'épreuve ou qui ont montré une vasoréactivité au cours de l'épreuve mais ont échoué un essai aux antagonistes du calcium. Pour le traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire de classe fonctionnelle III selon les normes de l'organisation mondiale de la santé (OMS) associée à une maladie des tissus conjonctifs chez les patients qui ne répondent pas au traitement traditionnel. Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire doit être confirmé par cathétérisme cardiaque. Note pour les réclamations: La dose maximale remboursable de sildénafil est de 20mg trois fois par jour. SIMÉPRÉVIR (GALEXOS) Capsule de 150mg Pour le traitement de l hépatite C chronique de génotype 1 en association avec le peginterféron alfa et la ribavirine chez les adultes atteints de maladie hépatique compensée lorsque les critères suivants sont remplis : Taux détectable de l ARN du virus de l hépatite C (VHC) au cours des six derniers mois Un stade de fibrose de F2, F3 ou F4 (le score Metavir ou l équivalent). Critères d exclusion: Les patients présentant un polymorphisme Q80K de la NS3 ne devraient pas être traités par le siméprévir. Les patients ayant antérieurement reçu un traitement complet par le bocéprévir ou le télaprévir en association avec le peginterféron alfa et la ribavirine et N ayant PAS obtenu une réponse satisfaisante. Les patients atteints de maladie hépatique décompensée. Les patients âgés de moins de 18 ans. Les patients ayant reçu une greffe antérieure, y compris une greffe du foie. Les patients ayant reçu un traitement antérieur par le siméprévir en association avec le sofosbuvir. août 2015 v.1 A - 70

Notes cliniques: 1. La dose recommandée est de 150 mg une fois par jour en association avec le peginterféron alfa et la ribavirine. 2. La durée du traitement doit être établie à l aide du tableau d évaluation du traitement axé sur la réponse. Groupe de patients ARN du VHC à la semaine 4 Trithérapie Siméprévir, peginterféron alfa et ribavirine Bithérapie peginterféron alfa et ribavirine Durée totale du traitement Patients n ayant jamais reçu un traitement ou ayant connu une rechute à la suite d'un traitement antérieur Indétectable <25 IU/mL détectables 12 premières semaines 12 premières semaines 12 semaines supplémentaires 36 semaines supplémentaires 24 semaines 48 semaines Patients n'ayant pas répondu à un traitement antérieur (comprenant l absence de réponse et la réponse partielle) Indétectable ou <25 IU/mL détectables 12 premières semaines 36 semaines supplémentaires 48 semaines 3. L arrêt du traitement est recommandé chez les patients présentant une réponse virologique insatisfaisante en cours de traitement puisqu une réponse virologique soutenue est peu probable et qu une résistance pourrait survenir en cours de traitement. Veuillez consulter le tableau des règles d arrêt du traitement. ARN du VHC 4 e semaine de traitement : taux 25 UI/mL 12 e semaine de traitement : détectable 24 e semaine de traitement : détectable Mesure Arrêter le traitement par le siméprévir, le peginterféron alfa et la ribavirine Arrêter le traitement par le peginterféron alfa et la ribavirine (le traitement par le siméprévir se termine à la 12 e semaine) Arrêter le traitement par le pegintérferon alfa et la ribavirine Veuillez consulter la monographie du produit pour obtenir les renseignements thérapeutiques complets. Notes pour les réclamations: Un seul traitement (pour une durée maximale de 12 semaines) sera approuvé. Les renouvellements ne seront pas pris en considération. Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. SITAGLIPTINE (JANUVIA) comprimés de 25mg, 50mg et de 100mg SITAGLIPTINE / METFORMINE (JANUMET) comprimés de 50mg/500mg, 50mg/850mg et de 50mg/1000mg SITAGLIPTINE / METFORMINE (JANUMET XR) Comprimé à libération prolongée de 50mg/1000mg Pour le traitement du diabète de type 2 chez les patients pour qui l insuline NPH n'est pas une option et: en association avec la metformine et une sulfonylurée, lorsque le traitement au moyen des doses optimales de ces deux agents ne procure pas une maîtrise glycémique adéquate; OU en association avec la metformine, lorsqu'une sulfonylurée ne convient pas en raison de contre-indications ou d'une intolérance; OU en monothérapie, lorsque la metformine et une sulfonylurée ne conviennent pas en raison de contre-indications ou d'une intolérance. août 2015 v.1 A - 71

SOFOSBUVIR (SOVALDI) Comprimé de 400mg Pour le traitement des patients adultes âgés d au moins 18 ans atteints d une infection par l hépatite C chronique avec une hépatopathie compensée (y compris la cirrhose compensée) tel qu indiqué ci-dessous : Génotype 1: Patients n ayant jamais été traités Génotype 2: Patients n ayant jamais été traités pour qui l interféron (IFN) est médicalement contreindiqué, ou Patients ayant déjà reçu l association ribavirine/peg-interféron (RBV/pegIFN) Génotype 3: Patients n ayant jamais été traités pour qui l interféron (IFN) est médicalement contreindiqué, ou Patients ayant déjà reçu l association RBV/pegIFN Période d approbation et schéma posologique 12 semaines de sofosbuvir en association avec RBV/pegIFN 12 semaines de sofosbuvir en association avec la RBV 24 semaines de sofosbuvir en association avec la RBV Les patients doivent également répondre à TOUS les critères suivants : Traitement prescrit par un hépatologue, un gastro-entérologue ou un spécialiste des maladies infectieuses (ou un autre médecin spécialisé dans le traitement de l hépatite C). Hépatite C de génotype 1, 2 ou 3 confirmée en laboratoire. Détermination quantitative du taux d ARN du VHC effectuée au cours des six derniers mois. Fibrose de stade F2 ou supérieur (échelle de Metavir ou équivalence). Critères d exclusion : Patients actuellement traités par un autre agent antiviral pour le VHC. Patients ayant déjà reçu un traitement par le sofosbuvir (les demandes pour une reprise du traitement ne seront pas prises en considération). Notes cliniques : La cirrhose compensée se définit comme une cirrhose dont le score de Child-Pugh = A (5-6). La contre-indication médicale à l interféron se définit comme une hypersensibilité au peg-interféron ou à l interféron alfa-2a ou 2b, au glycol de polyéthylène ou à tout excipient de la préparation menant à l arrêt du traitement; ou la présence de comorbidités cliniquement significatives présentant un risque accru de détérioration avec un traitement par l interféron. Il faut obtenir tous les renseignements concernant les contreindications du patient et/ou le risque de détérioration significative des comorbidités. Les patients de génotype 2 ou 3 ayant déjà été traités sont des patients qui ont déjà reçu un traitement par la RBV/pegIFN sans obtenir de réponse adéquate. Les patients co-infectés par le VIH/VHC peuvent être considérés s ils répondent aux critères énumérés cidessus. Note pour les réclamations : Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. SOFOSBUVIR / LÉDIPASVIR (HARVONI) Comprimé de 400mg / 90mg Pour le traitement de l infection par l hépatite C chronique de génotype 1 chez des patients adultes. Génotype 1 Patients n ayant jamais été traités sans cirrhose, charge virale < 6 millions UI/mL Période d approbation 8 semaines Patients n ayant jamais été traités sans cirrhose, charge virale < 6 millions UI/mL ou Patients n ayant jamais été traités avec cirrhose compensée ou Patients ayant déjà reçu un traitement sans cirrhose Patients ayant déjà reçu un traitement avec cirrhose compensée 12 semaines 24 semaines août 2015 v.1 A - 72

Les patients doivent également répondre à tous les critères suivants : 1. Traitement prescrit par un hépatologue, un gastro-entérologue ou un spécialiste des maladies infectieuses (ou un autre médecin spécialisé dans le traitement de l hépatite C). 2. Hépatite C de génotype 1, confirmée en laboratoire. 3. Détermination quantitative du taux d ARN du VHC effectuée au cours des six derniers mois. 4. Fibrose de stade F2 ou supérieur (échelle de Metavir ou équivalence). Critères d exclusion : Patients actuellement traités par un autre agent antiviral pour le VHC. Patients ayant déjà reçu un traitement par le lédipasvir/sofosbuvir (les demandes pour une reprise du traitement ne seront pas prises en considération). Notes cliniques : 1. Pour les patients jamais traités auparavant exempts de cirrhose dont la charge virale < 6 millions UI/mL, des données probantes ont montré que les taux de réponse virale soutenue (RVS) avec les schémas de traitement de 8 semaines et de 12 semaines sont similaires. Les schémas thérapeutiques d une durée maximale de 12 semaines sont reconnus comme une option de traitement approuvée par Santé Canada. Les patients présentant une fibrose sévère/cirrhose limite (F3-4) ou les patients co-infectés par le VIH/VHC peuvent être considérés pour un traitement de 12 semaines. 2. La cirrhose compensée se définit comme une cirrhose dont le score de Child Pugh = A (5-6). 3. Les patients ayant déjà reçu un traitement sont des patients qui ont déjà été traités par peginterféron / ribavirine (PegIFN/RBV), y compris des schémas contenant des inhibiteurs de la protéase contre le VHC et qui n ont pas obtenu de réponse adéquate. 4. Les patients co-infectés par le VIH/VHC peuvent être considérés s ils répondent aux critères énumérés cidessus. Note pour les réclamations : Les demandes de règlement qui dépassent le montant maximal de 9 999,99 $ doivent être séparées et soumis comme des transactions distinctes comme il est indiqué ici. SOLIFENACINE (VESICARE) Comprimés de 5mg et de 10mg Pour le traitement de l'hyperactivité vésicale manifestée par le besoin impérieux d'uriner, l'incontinence urinaire et les mictions fréquentes chez les patients qui ont été intolérants à une période d essai raisonnable avec de l oxybutynine à libération immédiate. Note clinique: Les demandes pour le traitement de l incontinence à l effort ne seront pas admissibles. Notes pour les réclamations: Si le bénéficiaire a fait une demande de règlement pour de l oxybutynine dans les précédents 24 mois, le système pour la soumission en ligne des demandes de règlement reconnaîtra cette information et la demande pour de la solifénacine sera remboursée automatiquement sans avoir à faire une demande écrite d autorisation spéciale. Les autorisations spéciales écrites continueront d être offertes à titre optionnel pour les patients qui n ont peut-être pas utilisé d agent de première ligne en raison des changements à l assurance-médicaments ou d autres facteurs. SOMATROPIN (GENOTROPIN) MiniQuick seringue préremplie de 0,6mg, 0,8mg, 1mg, 1,2mg, 1,4mg, 1,6mg, 1,8mg, 2mg GoQuick Stylo prérempli de 5,3mg, 12mg 1. Déficit en Hormone de Croissance pour les Enfants Pour le traitement d une déficience d hormone de croissance pour les enfants moins de 18 ans. Notes pour les réclamations : Doit être prescrit par un endocrinologiste ou avec l'accord de ce dernier. La somatropine est un service assuré habituel pour le régime T. 2. Syndrome de Turner Indiqué dans le traitement de la petite taille associée au syndrome de Turner chez les patients dont les épiphyses ne sont pas fermées. Note pour les réclamations : Doit être prescrit par un endocrinologiste ou avec l'accord de ce dernier. août 2015 v.1 A - 73

SOMATROPINE (HUMATROPE) Injection de 1mg, de 6mg, de 12mg et de 24mg 1. Déficit en Hormone de Croissance pour les Enfants Pour le traitement d une déficience d hormone de croissance pour les enfants moins de 18 ans. Notes pour les réclamations : Doit être prescrit par un endocrinologiste ou avec l'accord de ce dernier. La somatropine est un service assuré habituel pour le régime T. 2. Syndrome de Turner Indiqué dans le traitement de la petite taille associée au syndrome de Turner chez les patients dont les épiphyses ne sont pas fermées. Note pour les réclamations : Doit être prescrit par un endocrinologiste ou avec l'accord de ce dernier. SOMATROPINE (NUTROPIN AQ Pen, Cartouche) Cartouche stylo de 10mg/2mL SOMATROPINE (NUTROPIN AQ NuSpin) Cartouche prérempile de 5mg/2mL, 10mg/2mL et de 20mg/2mL SOMATROPINE (SAIZEN) Injection de 3,33mg, de 8,8mg et de 5mg Cartouche de 6mg, de 12mg et de 20mg 1. Déficit en Hormone de Croissance pour les Enfants Pour le traitement d une déficience d hormone de croissance pour les enfants moins de 18 ans. Notes pour les réclamations : Doit être prescrit par un endocrinologiste ou avec l'accord de ce dernier. La somatropine est un service assuré habituel pour le régime T. 2. Syndrome de Turner Indiqué dans le traitement de la petite taille associée au syndrome de Turner chez les patients dont les épiphyses ne sont pas fermées. Note pour les réclamations : Doit être prescrit par un endocrinologiste ou avec l'accord de ce dernier. 3. Insuffisance rénale chronique Pour le traitement des enfants atteints d un retard de croissance associé à une insuffisance rénale chronique, jusqu au moment de la transplantation, et qui répondent aux critères suivants : Un taux de filtration glomérulaire inférieur ou égal à 1,25 ml/s/1.73m² (75 ml/min/1.73m²) Preuve du retard de croissance : - Un score SDST de moins de -1,88 (SDST = déviation standard associée à la taille standardisée en fonction de l âge et du sexe) ou une taille au 3e percentile pour l âge OU - Une vitesse de croissance pour l âge SDS de moins de 1.88 ou une vitesse de croissance pour l âge inférieure au 3e percentile, qui se poursuit pour plus de 3 mois malgré un traitement des déficiences nutritionnelles et des anomalies métaboliques. Note pour les réclamations : Somatropine doit être prescrit par, ou en consultation avec, un spécialiste de la néphrologie pédiatrique. SOMATROPINE (OMNITROPE) Cartouche de 3.33mg et 6.7mg Pour le traitement d une déficience d hormone de croissance pour les enfants moins de 18 ans. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par ou avec consultation d un endocrinologue La somatropine est un service assuré habituel pour le régime T. août 2015 v.1 A - 74

SORAFENIB (NEXAVAR) Comprimés de 200mg Cancer du rein à cellules métastatique Thérapie de deuxième ligne pour les patients qui sont atteints d un cancer du rein à cellules claires métastatique confirmé histologiquement, qui: ont eu une progression de la maladie après un traitement antérieur aux cytokines (p. ex. : interféron; aldesleukin) au cours des huit derniers mois; ET ont un état de performance de 0 ou 1 d'après les critères du Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); ET ont un état de risque favorable ou intermédiaire selon la cote de pronostique du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). Critères de renouvellement: Confirmation écrite que le patient a bénéficié du traitement et qu'on s'attend à ce qu'il continue à en bénéficier. Note clinique: Patients qui sont asymptomatiques et ceux qui ont des symptômes mais qui sont complètement ambulants. Notes pour les réclamations: Période d approbation initiale: 1 an Période de renouvellement: 1 an Carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé Pour les patients avec Child-Pugh de catégorie A* qui ont: ont un état de performance de 0,1 ou de 2 d après les critères du Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); ET fait des progrès relativement à la chimioembolisation transartérielle ou ne sont pas en mesure de suivre ce traitement. La couverture peut être renouvelée pour les patients avec des radiographies ou des résultats de scintigramme n indiquant aucune progression. Notes cliniques: 1 Le Sorafenib ne sera pas remboursé s il est utilisé avec induction ou intention de traitement adjuvant et avec d autres traitements curatifs; pour traitement d entretien après chimioembolisation transartérielle; ou si les patients souffrent de cirrhose Child-Pugh B or Child-Pugh C. 2 *Une cote Child-Pugh de 5 ou 6 est considérée classe A (maladie bien compensée); 7-9 est classe B (compromis fonctionnel important); et 10-15 est classe C (maladie décompensée). 3 Les patients qui sont asymptomatiques et ceux qui sont symptomatiques et au lit moins de la moitié du temps. 4 La cote de pronostique du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) classe les patients parmi trois groupes à risque selon le nombre de facteurs de risque relatifs au pré-traitement: Favorable = aucun; Intermédiaire = un ou deux; Faible = trois ou plus. Facteurs de risque relatifs au pré-traitement: - Index de Karnofsky faible (<80%) - Niveau de lacticodéshydrogénase supérieur à 1,5 fois la limite supérieure de la normale - Niveau d hémoglobine sous la limite minimale de la normale - Niveau élevé corrigé de calcium sérique (>10 mg/dl ou 2,5 mmol/l) - Intervalle de moins d un an entre le diagnostic et le traitement Notes pour les réclamations: Période d approbation initiale: 6 mois Période d approbation pour renouvellement: 1 an SUMATRIPTAN (IMITREX, IMITREX DF et marques génériques) Comprimés de 50mg et de 100mg Pour le traitement de la migraine si: - La sévérité des migraines est modérée et les autres traitements (AINS, acétaminophène, vaporisateur de DHE) ne sont pas efficaces OU - Les crises migraineuses sont d intensité sévère 2 ou très sévère 2 Notes cliniques: 1 1 Tel que diagnostiqué en fonction des lignes directrices canadiennes. 2 2 Définitions: - Modérée la douleur cause une perte de concentration qui amène le besoin de ralentir et limiter les activités; août 2015 v.1 A - 75

- Sévère la douleur affecte la capacité à se concentrer et il devient très difficile de poursuivre les activités quotidiennes; - Très sévère impossibilité de parler et de penser clairement; incapacité à fonctionner normalement ; susceptible de rester coucher ou de dormir. Notes pour les réclamations: La protection se limite à 6 doses / 30 jours 3 - Les patients qui souffrent en moyenne de plus de 3 migraines par mois malgré un traitement prophylactique peuvent être admissibles à un maximum de 12 doses / 30 jours. 3 Le remboursement sera offert pour une quantité maximale de doses de triptan par 30 jours, tel qu indiqué dans les critères, peu importe les agents utilisés dans la période de 30 jours. L'autorisation spéciale pour les produits comme l'almotriptan en comprimés de 6,25mg et de 12,5mg, le naratriptan, comprimés de 1mg et de 2,5mg, le rizatriptan comprimés de 5mg et de 10mg, le sumatriptan, vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg, ainsi que le zolmitriptan, comprimés de 2,5mg et comprimé à dissolution orale, et vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg sera jugée comme un ensemble de sorte que l'approbation comprendra tous les produits de la liste. Le remboursement offert sera toutefois limité à une quantité maximale d'un agent par mois. SUMATRIPTAN (IMITREX VAPORISATEUR NASAL) Vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg Pour le traitement des migraines 1 d intensité modérée 2 lorsque d autres thérapies (p. ex., AINS, acétaminophène, vaporisateur de DHE) ne sont pas efficaces ET que les patients n ont pas répondu au sumatriptan oral, zolmitriptan, rizatriptan et naratriptan. Pour le traitement des migraines 1 d intensité sévère 2 ou très sévère 2 lorsque les patients n ont pas répondu au sumatriptan oral, zolmitriptan, rizatriptan et/ou naratriptan. Notes cliniques: 1 1 Tel que diagnostiqué en fonction des lignes directrices canadiennes. 2 2 Définitions: - Modérée la douleur cause une perte de concentration qui amène le besoin de ralentir et limiter les activités; - Sévère la douleur affecte la capacité à se concentrer et il devient très difficile de poursuivre les activités quotidiennes; - Très sévère impossibilité de parler et de penser clairement; incapacité à fonctionner normalement; susceptible de rester coucher ou de dormir. Notes pour les réclamations: Le remboursement sera offert pour une quantité maximale de doses de triptan par 30 jours, tel qu indiqué dans les critères, peu importe les agents utilisés dans la période de 30 jours. La protection se limite à 6 doses / 30 jours 3 - Les patients qui souffrent en moyenne de plus de 3 migraines par mois malgré un traitement prophylactique peuvent être admissibles à un maximum de 12 doses / 30 jours. L'autorisation spéciale pour les produits comme l'almotriptan en comprimés de 6,25mg et de 12,5mg, le naratriptan, comprimés de 1mg et de 2,5mg, le rizatriptan comprimés de 5mg et de 10mg, le sumatriptan, vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg, ainsi que le zolmitriptan, comprimés de 2,5mg et comprimé à dissolution orale, et vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg sera jugée comme un ensemble de sorte que l'approbation comprendra tous les produits de la liste. Le remboursement offert sera toutefois limité à une quantité maximale d'un agent par mois. SUMATRIPTAN (IMITREX et marques générique) Injection de 6mg Pour le traitement des migraines 1 d intensité modérée 2 lorsque d autres thérapies (p. ex., AINS, acétaminophène, vaporisateur de DHE) ne sont pas efficaces ET que les triptans oraux et nasaux ne sont pas appropriés. Pour le traitement des migraines 1 d intensité sévère 2 ou très sévère 2 lorsque les triptans oraux et nasaux ne sont pas appropriés. Notes cliniques: 1 1 Tel que diagnostiqué en fonction des lignes directrices canadiennes. 2 2 Définitions: Modérée la douleur cause une perte de concentration qui amène le besoin de ralentir et limiter les activités Sévère la douleur affecte la capacité à se concentrer et il devient très difficile de poursuivre les activités quotidiennes; Très sévère impossibilité de parler et de penser clairement; incapacité à fonctionner normalement; susceptible de rester coucher ou de dormir. août 2015 v.1 A - 76

Notes pour les réclamations: 3 Le remboursement sera offert pour une quantité maximale de doses de triptan par 30 jours, tel qu indiqué dans les critères, peu importe les agents utilisés dans la période de 30 jours. La protection se limite à 6 doses / 30 jours 3 - Les patients qui souffrent en moyenne de plus de 3 migraines par mois malgré un traitement prophylactique peuvent être admissibles à une maximum de 12 doses / 30 jours. SUNITINIB (SUTENT) Capsules de 12,5mg, de 25mg et de 50mg 1. Tumeurs neuroendocrines pancréatiques Pour le traitement des patients atteints de tumeurs neuroendocrines pancréatiques évolutives, non résécables, bien ou modérément différenciées et à un stade avancé ou métastatique avec un bon indice de performance (ECOG 0-2), jusqu à la progression de la maladie. 2. Tumeurs stromales gastro-intestinales Indiqué pour le traitement de patients atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales (TSGI) métastatiques ou récurrentes ou inopérables avec présence du récepteur c-kit positif (CD117) qui rencontrent les critères pour imatinib et qui: sont à un stade précoce (après 6 mois) après avoir pris de l'imatinib; manifestent une progression après un traitement avec des doses (augmentées progressivement) optimales d'imatinib, OU sont intolérants à l'imatinib. Notes cliniques: La réponse au sunitinib doit être évaluée au moins tous les six mois et le traitement doit être interrompu lorsqu'il y a des preuves objectives de la progression de la maladie. Le sunitinib ne sera pas remboursé s'il est pris en concomitance avec l'imatinib Note pour les réclamations: La dose remboursable est de 50mg par jour (4 semaines de médicament, 2 semaines sans médicament). 3. Cancer du rein à cellules claires métastatique Pour les patients qui ont un cancer du rein à cellules claires métastatique confirmé histologiquement, qui ont besoin d un: traitement de première intention pour le traitement de ce cancer, et le patient a un risque favorable ou intermédiaire selon la cote de pronostique* du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC); OU traitement de deuxième intention pour le traitement de ce cancer, si la progression de la maladie a débuté après un traitement antérieur aux cytokines (p. ex. : interféron; aldesleukin) Critère de renouvellement: confirmation écrite que le patient a bénéficié du traitement et qu on s attend à ce qu il continue à en bénéficier. Note clinique: La cote de pronostique du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) classe les patients parmi trois groupes à risque selon le nombre de facteurs de risque relatifs au pré-traitement: Favorable = aucun; Intermédiaire = un ou deux; Faible = trois ou plus. Facteurs de risque relatifs au pré-traitement: - Index de Karnofsky faible (<80%) - Niveau de lacticodéshydrogénase supérieur à 1,5 fois la limite supérieure de la normale - Niveau d hémoglobine sous la limite minimale de la normale - Niveau élevé corrigé de calcium sérique (>10mg/dL ou 2,5mmol/L) - Intervalle de moins d un an entre le diagnostic et le traitement Référence: Motzer RJ, Bacik J, Murphy BA et al. Interferon-alfa as a comparative treatment for clinical trials of new therapies against advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2002;20;289-96. Notes pour les réclamations: La dose prescrite est de 50mg par jour pendant quatre semaines, puis deux semaines d interruption. La posologie est répétée aux six semaines. Période d approbation initiale: 1 an Période de renouvellement: 1 an TACROLIMUS (PROTOPIC) Onguent 0,03% Indiqué pour les enfants de plus de deux ans souffrant de dermatite atopique réfractaire. Note pour les réclamations: Le médicament sera approuvé pour une période maximale de 12 mois. août 2015 v.1 A - 77

TACROLIMUS (PROTOPIC) Onguent 0,1% Pour le traitement de la dermatite atopique modérée à grave chez les adultes qui ont échoué une thérapie de corticostéroïdes avec dosage approprié au site, ou qui y sont intolérants (p. ex., puissance faible pour le visage comparativement à une puissance intermédiaire à élevée pour l extrémité des membres). TÉMOZOLOMIDE (TEMODAL) Capsules de 5mg, 20mg, 100mg, 140mg et de 250mg Indiqué pour le traitement des patients ayant récemment reçu un diagnostic de gliome de degré élevé avec un bon indice de performance (indice de Karnofsky supérieur ou égal à 60%), lorsqu'il est utilisé en combinaison avec la radiothérapie ou en tant que traitement auxiliaire après radiothérapie jusqu'à 6 cycles au maximum. TERBINAFINE, CHLORHYDRATE DE (LAMISIL et marques génériques) Comprimés de 250mg Pour le traitement d'un bénéficiaire atteint d'onychomycose Un bénéficiaire atteint d'une infection dermatophyte ne répondant pas à d'autres traitements ou s'il est peu probable qu'il y réponde en raison du site ou de la gravité de l'infection. Notes pour les réclamations: autorisation du paiement pour une période maximale de six semaines pour le traitement de la mycose des doigts de la main. autorisation du paiement pour une période maximale de 12 semaines pour le traitement d'une mycose des doigts du pied. TÉRIFLUNOMIDE (AUBAGIO) Comprimé pelliculé de 14mg Pour le traitement de la forme rémittente-récurrente de la sclérose en plaques chez les patients qui répondent aux critères suivants : Deux attaques aiguës de sclérose en plaques au cours des deux dernières années Patient ambulatoire avec ou sans aide (score de 6,5 ou moins sur l échelle étendue du statut d invalidité) Note clinique : Une attaque se définit par l apparition de nouveaux symptômes ou la détérioration d anciens symptômes, qui durent au moins 24 heures en l absence d une fièvre, et est précédée par un état de stabilité durant au moins un mois. Notes pour les réclamations : Les ordonnances rédigées par des neurologues du Nouveau-Brunswick ne requièrent pas d autorisation spéciale. TÉNOFOVIR (VIREAD) Comprimés de 300mg Indiqué pour le traitement des patients adultes qui ont subi des événements indésirable ou un échec virologique avec les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse Pour le traitement d une infection a hépatite B chronique chez les patients ayant une cirrhose documentée par des radiographies ou des données histologiques et par une concentration de DNA du VHB au dessus de 2000 IU/mL/ TESTOSTERONE (ANDRODERM, ANDROGEL, TESTIM) Timbres de 12,2mg et 24,3mg, Sachets de 2,5g et 5g, Gel 1% TESTOSTERONE, UNDECANDOATE DE (ANDRIOL et marques génériques) Capsules de 40mg Indiqué pour le traitement de l hypogonadisme primaire ou secondaire congénital et acquis chez les hommes ayant un diagnostic précis de: Hypogonadisme primaire: cryptorchidie, syndrome de Klinefelter, orchidectomie et autres causes établies Hypogonadisme secondaire: trouble hypothalamo-hypophyso-gonadique dû à une tumeur, un traumatisme ou de la radiation. Le manque de testostérone doit clairement être démontré par des manifestations cliniques et confirmé par deux mesures de la testostérone libre avant de commencer une thérapie de substitution. Note clinique: Les hommes plus âgés qui présentent des symptômes non spécifiques de fatigue, de malaise ou de dépression et qui ont une concentration basse en testostérone ne répondent pas à ces critères. août 2015 v.1 A - 78

THYROTROPINE ALPHA (THYROGENE) Injection de 0,9mg/mL 1 Évaluation continue des patients atteints du cancer de la thyroïde, qui ont subi les interventions chirurgicales ou un suivi médical adéquats et requièrent une surveillance afin de dépister toute rechute possible ou maladie métastatique, y compris: Le patient ne répond pas ou a fait une rechute lors des situations suivantes: - l'utilisation principale chez les patients dont le taux de TSH endogène n augmente pas suffisamment ( 25 mu/l) en réponse au sevrage hormonal; - l'utilisation principale chez les patients qui souffrent d'un cas des comorbidités suivant et pour lesquels l'hypothyroïdie mettrait la vie en danger: angine instable; infarctus du mycocarde récent; insuffisance cardiaque de type III ou IV; maladie psychiatrique non contrôlée; autre condition médicale pour laquelle le sevrage hormonal pourrait porter atteinte à la vie; - l'utilisation secondaire chez les patients qui ont souffert antérieurement d'un événement qui aurait mis la vie en danger à la suite d'un manque d'hormones thyroïdiennes. 2 Comme traitement d appoint pour la stimulation préthérapeutique en vue d une ablation à l iode radioactif du tissu thorïdien résiduel chez les patients qui suivent une thérapie de suppression aux hormones thyroïdiennes et qui ont subi une thyroïdectomie totale our quasi-totale pour un cancer bien différencié de la thyroïde, sans signe de cancer thyroïdien métastatique à distance. TICAGRÉLOR (BRILINTA) Comprimés de 90mg À administrer en association avec 75mg à 150mg d aspirine chaque jour a chez les patients atteints d un syndrome coronarien aigu (SCA) (p.ex. infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) ou angine de poitrine instable (API) selon les directives suivantes: STEMI b,c Patients atteints de STEMI qui subissent une ICP primaire NSTEMI ou API b,c Présente les caractéristiques à haut risque suivantes, sans égard à l intention d effectuer une revascularisation : - Score de risque GRACE élevé (>140) - Score de risque TIMI élevé (5-7) - Deuxième SCA en moins de 12 mois - Maladie coronarienne complexe ou extensive (p. ex., une maladie tritronculaire de nature diffuse) - Maladie cérébrovasculaire ou insuffisance artérielle au membre inférieur - Pontage aortocoronarien dans le passé OU Subit une ICP et présente une anatomie à risque élevé selon l angiographie d Notes cliniques: 1 a L administration simultanée du ticagrélor avec une dose élevée d aspirine (>150mg par jour) est déconseillée. 2 b Au cours de l étude PLATO, plus de patients qui utilisaient le ticagrélor ont subi une hémorragie non reliée au pontage aortocoronarien que les patients qui utilisaient le clopidogrel. Par contre, il n y avait pas de différence entre le taux d hémorragie général chez les patients traités au ticagrélor et chez ceux traités au clopidogrel. Comme pour tous les traitements antiplaquettaires, il faut évaluer le ratio risques/bénéfices de l effet antithrombotique par rapport aux complications liées aux saignements. 3 c Le ticagrélor est contre-indiqué chez les patients qui souffrent de saignements pathologiques actifs, qui ont des antécédents d hémorragie cérébrale, et qui souffrent d insuffisance hépatique modérée ou sévère. 4 d Une angiographie à risque élevé se définit par l une des éléments suivants: implantation d une endoprothèse dans l artère principale gauche, implantation d une endoprothèse à bifurcation à risque élevé (par exemple, techniques à deux endoprothèses), longues endoprothèses ( 38mm), endoprothèses chevauchées ou petites endoprothèses ( 2,5mm) chez les patients atteints du diabète. Notes pour les réclamations: L'approbation sera accordée pour une période maximale de 12 mois. Les ordonnances rédigées par des cardiologues interventionnistes ne requièrent pas d autorisation spéciale. août 2015 v.1 A - 79

TINZAPARINE SODIQUE (INNOHEP) 10,000IU/mL fioles à doses multiples et flacons à dose unique 20,000IU/mL fioles à doses multiples et flacons à dose unique Voir les critères visant les héparines de faible poids moléculaire. TIOTROPIUM (SPIRIVA) Capsule de 18mcg pour inhalation Maladie pulmonaire obstructive chronique: Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) au tiotropium OU aux bêta2- adrenergiques agonistes à longue durée d'action (BALA) si les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p. ex., salbutamol jusqu à concurrence de huit inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60% et rapport VEMS1/CVF <0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5). Une polythérapie au tiotropium ET aux bêta2-adrenergiques agonistes à longue durée d action/corticostéroïdes inhalés (BALA/CSI) sera considérée seulement: - si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 <60% et rapport VEMS1/CVF <0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. un CRM de 3 à 5) ET - s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Note clinique: S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 TIPRANAVIR (APTIVUS) Capsules de 250mg Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. Indiqué pour le traitement des patients adultes infectés par le VIH-1 (les bénéficiaires du régime U) ayant déjà reçu un traitement, chez qui les traitements par différents inhibiteurs de protéase ont échoué et pour qui les autres inhibiteurs de protéase ne constituent pas une possibilité de traitement. TIZANIDINE (ZANAFLEX et marques génériques) Comprimés de 4mg Indiqué pour le traitement de la spasticité causée en raison d'un traumatisme cérébral, de la sclérose en plaques (SEP), d'un traumatisme médullaire ou d'un accident vasculaire cérébral (ACV) chez les patients pour qui le baclofène est contre-indiqué, inefficace ou n'est pas toléré. TOBRAMYCINE (TOBI) Solution pour inhalation de 300mg/5mL Pour le traitement des patients atteints de fibrose kystique qui ne tolèrent pas les injections de tobramycine lorsqu'elles sont utilisées aux fins d'inhalation. août 2015 v.1 A - 80

TOCILIZUMAB (ACTEMRA) 80mg, 200mg et 400mg flacons à dose unique (20mg/mL) Polyarthrite rhumatoïde Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde active modérée à sévère qui: Ont eu une réponse inadéquate à un essai approprié d une polythérapie d au moins deux agents de rémission de la maladie (DMARD) traditionnels. Un des traitements impliquant des DMARD doit inclure le méthotrexate, sauf si contre-indiqué ou non toléré, OU Ne sont pas candidats pour un traitement impliquant des DMARD, doivent avoir reçu au moins trois traitements consécutifs impliquant des DMARD traditionnels, dont un incluant le méthotrexate, sauf si contre-indiqué, ET Ont eu une réponse inadéquate à un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF) alpha. Notes cliniques: 1. Les demandes de continuation du traitement doivent inclure de l information qui prouve une réponse clinique. 2. Aucune augmentation de la dose supérieure à 8 mg/kg par 4 semaines permise ou une dose maximale de 800mg par infusion pour les individus qui pèsent plus de 100kg. 3. Ne sera pas remboursé en combinaison avec d autres agents biologiques. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un rhumatologue. L approbation initiale sera pour 16 semaines à raison de 4mg/kg. Arthrite juvénile idiopathique systémique évolutive Pour le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique systémique évolutive chez les patients âgés de 2 ans et plus qui ont eu une réponse inadéquate à un traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticostéroïdes systémiques (avec ou sans méthotrexate) en raison d une intolérance ou d un manque d efficacité. Notes cliniques: 1. Couverture autorisée pour une dose de 12mg/kg pour les patients qui pèsent moins de 30kg ou de 8mg/kg pour les patients qui pèsent au moins 30kg, pour un maximum de 800 mg, administré toutes les deux semaines. 2. Continuation de la couverture si un rhumatologue pédiatrique détermine que le patient réagit bien au traitement. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par, ou en consultation avec, un rhumatologue pédiatrique. Période d approbation initiale: 16semaines Période de renouvellement: 1an TOLTÉRODINE (DETROL) Comprimés de 1mg et de 2mg Indiqué pour le traitement de la vessie hyperactive avec symptômes de fréquence mictionnelle, d'urgence mictionnelle ou d'incontinence d'urgence chez les patients qui n'ont pas toléré un essai raisonnable de l'oxybutynine à libération immédiate. Note clinique: Les demandes relatives au traitement de l'incontinence urinaire d'effort ne seront pas examinées. Notes pour les réclamations: Si le bénéficiaire a fait une demande de règlement pour de l oxybutynine dans les précédents 24 mois, le système pour la soumission en ligne des demandes de règlement reconnaîtra cette information et la demande pour de la toltérodine sera remboursée automatiquement sans avoir à faire une demande écrite d autorisation spéciale. Les autorisations spéciales écrites continueront d être offertes à titre optionnel pour les patients qui n ont peutêtre pas utilisé d agent de première ligne en raison des changements à l assurance-médicaments ou d autres facteurs. TOLTÉRODINE (DETROL LA) Capsules de 2mg et de 4mg Indiqué pour le traitement de la vessie hyperactive avec symptômes de fréquence mictionnelle, d'urgence mictionnelle ou d'incontinence d'urgence chez les patients qui n'ont pas toléré un essai raisonnable de l'oxybutynine à libération immédiate. Note pour les réclamations: Les demandes relatives au traitement de l'incontinence urinaire d'effort ne seront pas examinées. août 2015 v.1 A - 81

TOPIRAMATE (TOPAMAX) Capsules à saupoudrer de 15mg et de 25mg Pour le traitement de l épilepsie réfractaire qui n est pas bien contrôlée avec un traitement traditionnel. Pour réduire la fréquence des migraines chez les patients adultes qui ont essayé, sans résultat, des bêta bloquants ET des tricycliques visant la prophylaxie, ou présentent des contre-indications à ces derniers TRAMETINIB (MEKINIST) Comprimés de 0.5mg et de 2mg En monothérapie pour le traitement de première intention pour les patients qui présentent un mélanome non résécable ou métastatique BRAF V600-positif accompagné d un indice de performance ECOG de 0 ou 1. Si des métastases cérébrales sont présentes, les patients devraient être stables. En monothérapie pour le traitement de deuxième intention pour les patients qui présentent un mélanome non résécable ou métastatique BRAF V600-positif et qui ont fait des progrès après avoir reçu le traitement de chimiothérapie en première intention accompagné d un indice de performance ECOG de 0 ou 1. Si des métastases cérébrales sont présentes, les patients devraient être stables. Notes cliniques: Dose recommandée : 2 mg une fois par jour jusqu à la progression de la maladie ou des effets toxiques inacceptables se manifestent, requérant l arrêt du tramétinib Tramétinib ne sera pas remboursé pour les patients qui ont fait des progrès durant un traitement antérieur visant à inhiber le gène BRAF. Notes pour les réclamations: Durée de l approbation initiale: 6 mois Durée du renouvellement de l approbation: 6 mois TRÉPROSTINIL (REMODULIN) Solution de 1mg/mL, 2,5mg/mL, 5mg/mL et de 10mg/mL Pour le traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire primitive ou d'hypertension artérielle pulmonaire secondaire à une collagénose avec manifestations vasculaires de classe fonctionnelle III ou IV selon les critères de la New York Heart Association qui: 1. n'ont pas répondu aux traitements non-prostanoides; 2. qui ne sont pas de bons candidats à un traitement par époprosténol en raison de: complications récurrentes antérieures liées à l'insertion du cathéter central (p. ex. infection, thrombose); incapacité à utiliser le système d'administration compliqué de l'époprosténol; habitent dans une région dépourvue d'un accès rapide à des soins médicaux, ce qui pourrait compliquer les problèmes associés à une interruption abrupte de l'époprosténol. TRÉTINOÏNE (VESANOID) Capsule de 10mg Pour l'induction de la rémission dans les cas de leucémie promylocytaire aiguë chez les patients non traités précédemment ainsi que chez les patients dont la maladie a récidivé ou qui sont réfractaires à la chimiothérapie habituelle. TROSPIUM (TROSEC) Comprimés de 20mg Traitement de la vessie hyperactive avec symptômes de fréquence mictionnelle, d'urgence mictionnelle ou d'incontinence d'urgence chez les patients qui n'ont pas toléré un essai raisonnable de l'oxybutynine à libération immédiate. Note clinique: Les demandes relatives au traitement de l'incontinence urinaire d'effort ne seront pas examinées. Notes pour les réclamations: Si le bénéficiaire a fait une demande de règlement pour de l oxybutynine dans les précédents 24 mois, le système pour la soumission en ligne des demandes de règlement reconnaîtra cette information et la demande pour du trospium sera remboursée automatiquement sans avoir à faire une demande écrite d autorisation spéciale. Les autorisations spéciales écrites continueront d être offertes à titre optionnel pour les patients qui n ont peutêtre pas utilisé d agent de première ligne en raison des changements à l assurance-médicaments ou d autres facteurs. août 2015 v.1 A - 82

URSODIOL (URSO et marque générique) Comprimés de 250mg URSODIOL (URSO DS et marque générique) Comprimés de 500mg Lorsque le médicament est indiqué pour la dissolution de lithiase biliaire à cholestérol comme alternative à une chirurgie. USTEKINUMAB (STELARA) Seringues préremplies de 45mg/0,5mL et de 90mg/mL Les demandes seront considérées pour le traitement des patients atteints de psoriasis en plaques chronique débilitant d'intensité grave qui répondent à tous les critères suivants: Surface corporelle atteinte supérieure à 10% ou le psoriasis couvre une partie importante du visage, des mains, des pieds ou des organes génitaux; absence de réponse, contre-indications ou intolérance à la méthotrexate et à la cyclosporine; absence de réponse ou intolérance à la photothérapie ou incapacité à y avoir accès. Notes cliniques: 1. L'utilisation simultanée de plus d'un produit biologique ne sera pas approuvée. 2. La poursuite du traitement au-delà de 16 semaines dépendra de la réponse. Les patients qui ne répondent pas de façon adaptée à ces échéances verront leur traitement interrompu et il sera recommandé de ne pas poursuivre de thérapie avec le même agent. 3. Une réponse adaptée est définie comme: une réduction d'au moins 75% de l indice d étendue et de gravité du psoriasis (PASI pour Psoriasis Areas Severity Index) par rapport au début du traitement (PASI 75); une réduction d'au moins 50% du score PASI (PASI 50) avec une amélioration d'au moins 5 points de l indice dermatologique de qualité de vie (DLQI pour Dermatology Life Quality Index) par rapport au début du traitement; une réduction quantitative de la surface corporelle concernée en prenant en compte l'aspect qualitatif de zones spécifiques comme le visage, les mains, les pieds ou les organes génitaux. 4. L'approbation est limitée a une dose de 90 mg administrée aux semaines 0, 4, et 16, puis toutes les 12 semaines pendant un maximum d'un an (si l'objectif de réponse au traitement est atteint après 16 semaines). Notes pour les réclamations: Doit être prescrit par un dermatologue. Approbation de départ limitée à 16 semaines. VALGANCICLOVIR (VALCYTE et marque générique) Comprimés de 450mg Suspension orale de 50mg/mL Indiqué dans le traitement de la rétinite à cytomégalovirus (CMV) chez les patients infectés par le VIH sur recommandation d'un infectiologue. Indiqué pour la prévention de l'infection au cytomégalovirus (CMV) chez les patients ayant subi une greffe d'organe plein et présentant un risque élevé de rejet (c.-à-d. donneur séropositif pour le CMV et receveur séronégatif). Note pour les réclamations: La période de couverture maximale est de 100 jours suivant la greffe. VARÉNICLINE (CHAMPIX) Comprimés de 0,5mg et 1mg Pour la thérapie d abandon du tabac chez les adultes de 18 ans et plus. Notes pour les reclamations: Maximum de 168 comprimés (12 semaines de traitement) sera remboursé annuellement. Les personnes qui ont déjà effectué un traitement complet avec Zyban ne seront pas admissibles au remboursement de Champix au cours du même exercice financier. VEMURAFENIB (ZELBORAF) Comprimés pelliculés de 240mg Pour le traitement de première intention des patients atteints d un mélanome non résécable ou métastatique à mutation BRAF V600, ayant un indice fonctionnel ECOG 0 ou 1. Pour le traitement de deuxième intention des patients atteints d un mélanome non résécable ou métastatique à mutation BRAF V600, ayant un indice fonctionnel ECOG 0 ou 1 et n ayant pas reçu du vémurafénib comme traitement de première intention. août 2015 v.1 A - 83

Notes cliniques: Dose recommandée: 960mg deux fois par jour jusqu à la progression de la maladie ou des effets toxiques inacceptables se manifestent, requérant l arrêt du vémurafénib. Vémurafénib ne sera pas remboursé pour les patients qui ont fait des progrès durant un traitement antérieur visant à inhiber le gène BRAF. Notes pour les reclamations: Durée de l approbation initiale: 6 mois Durée du renouvellement de l approbation: 6 mois VIGABATRIN (SABRIL) Comprimé de 500mg et sachet de 500mg Les demandes seront étudiées pour: le traitement auxiliaire de l'épilepsie réfractaire qui n'est pas stabilisée de façon satisfaisante avec les méthodes classiques; la monothérapie initiale pour la gestion des spasmes infantiles. Note pour les réclamations: La dose maximale approuvée est de 4g/jour. VILANTÉROL / FLUTICASONE (BREO ELLIPTA) 25mcg / 100mcg poudre pour inhalation Maladie pulmonaire obstructive chronique : Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) si les symptômes persistent après de deux à trois mois de thérapie aux bronchodilatateurs à courte durée d action (p.ex., salbutamol jusqu à concurrence de huit inhalations par jour ou ipratropium jusqu à concurrence de 12 inhalations par jour). La protection peut être offerte sans essai d un agent à courte durée d action si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 < 60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) de 3 à 5). Une polythérapie avec une antagoniste muscarinique à longue durée d action (MALA) ET avec une bêta2- adrenergique agoniste à longue durée d action/corticostéroïde inhalé (BALA/CSI) sera considérée seulement : - si la spirométrie a démontré qu il y a une obstruction modérée à grave des voies aériennes (VEMS1 < 60% et rapport VEMS1/CVF < 0,7) et présence de symptômes importants, (c.-à-d. un CRM de 3 à 5) ET - s il y a, en moyenne, une ou plusieurs exacerbations modérées à graves de la maladie par année, pour deux années consécutives, nécessitant des antibiotiques ou des corticostéroïdes systémiques (oraux ou intraveineux). Note clinique : S il est impossible d obtenir une spirométrie, les raisons doivent être clairement expliquées et d autres preuves relativement à la gravité de la maladie doivent être fournies pour examen (p. ex., échelle CRM). Des rapports de spirométrie de toute date seront acceptés. Échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) Stade de la MPOC Symptômes MODÉRÉ CRM 3-4 GRAVE CRM 5 VILANTÉROL / BROMURE D UMÉCLIDINIUM (ANORO ELLIPTA) Poudre pour inhalation 25mcg/62.5mcg Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l oblige à s arrêter pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100m (ou après quelques minutes) sur une surface plane. Patient qui manque de souffle en raison de la MPOC, ce qui l empêche de quitter la maison, ou qui s essouffle lorsqu il s habille ou se déshabille, ou présence d une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d insuffisance cardiaque droite. Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) modérée à grave, comme elle est définie par des évaluations spirométriques, chez les patients ayant obtenu une réponse inadéquate à un bêta 2-agoniste à longue durée d action (BALA) ou à un anticholinergique à longue durée d action (ACLA). Notes cliniques : La MPOC modérée à grave est définie par des évaluations spirométriques (après le bronchodilatateur) comme suit : VEMS < 60 % de la valeur théorique et rapport VEMS/CVF < 0,70. Les rapports de spirométrie seront acceptés, et ce, sans égard au moment des évaluations spirométriques. août 2015 v.1 A - 84

Dans le cas où les résultats des évaluations spirométriques ne peuvent être obtenus, les raisons doivent être clairement expliquées, et d autres données relatives à la gravité de la MPOC doivent être fournies pour examen (c est-à-dire score à l échelle de la dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM) d au moins 3). Le grade 3 de l échelle de la dyspnée du CRM correspond à ce qui suit : le patient marche plus lentement que les gens du même âge sur une surface plane parce qu il manque de souffle en raison de la MPOC ou s arrête pour reprendre son souffle lorsqu il marche à son rythme sur une surface plane. On qualifie une réponse d inadéquate dans le cas suivant : symptômes qui perdurent après au moins 2 mois de traitement par un bêta 2-agoniste à longue durée d action (BALA) ou à un anticholinergique à longue durée d action (ACLA). VISMODEGIB (ERIVEDGE) Capsule de 150mg Demandes initiales: Pour les patients atteints de carcinome basocellulaire (CBC) métastatique ou de CBC localement avancé (y compris les patients atteints de naevomatose basocellulaire, c.-à-d. le syndrome de Gorlin) dont la maladie métastatique est mesurable ou localement avancée et qui est non opérable ou pour laquelle une intervention chirurgicale 1 ET la radiothérapie 2 sont inappropriées; ET Les patients âgés de 18 ans et plus; ET Les patients dont l indice fonctionnel ECOG est 2. La préférence des patients pour le traitement oral ne sera pas prise en compte Renseignements requis Les médecins doivent fournir les raisons pour lesquelles une intervention chirurgicale1 ET la radiothérapie2 ne peuvent pas être envisagées. La demande doit comprendre le rapport de consultation chirurgicale qui comporte une évaluation préopératoire et chirurgicale des raisons pour lesquelles l intervention chirurgicale n est pas appropriée pour ce patient; ET Un rapport de consultation chirurgicale qui comporte les raisons pour lesquelles la radiothérapie n est pas appropriée pour ce patient. Les deux évaluations ci-dessus doivent provenir d un médecin qui n est pas un médecin demandeur. La confirmation que le cas du patient a été abordé lors d une conférence multidisciplinaire sur le cancer ou dans un contexte équivalent (p. ex., un comité régional sur les tumeurs). Critères de renouvellement: Le médecin confirme que la maladie n a pas évolué chez le patient depuis le début du traitement par Erivedge. Notes cliniques: 1 Intervention chirurgicale considérée comme impossible ou inappropriée pour l une des raisons suivantes: - Il est techniquement impossible de procéder à une intervention chirurgicale en raison de la taille, du site ou du caractère envahissant du CBC (soit la lésion est trop grande, soit il peut s agir de quelques petites lésions, ce qui rend l intervention chirurgicale impossible dans les deux cas). - La récurrence du CBC après deux interventions chirurgicales ou plus, et une résection curative est peu probable. - Morbidité ou déformation importantes anticipées avec la chirurgie. 2 Radiothérapie considérée comme inappropriée pour l une des raisons suivantes: - Contre-indication à la radiothérapie (p. ex., syndrome de Gorlin). - Radiothérapie antérieure ciblant la lésion. - Résultats sous-optimaux attendus en raison de la taille, du site ou du caractère envahissant du CBC. Dose: 150 mg par voie orale une fois par jour jusqu à ce que la maladie évolue ou que des effets toxiques inacceptables se manifestent. Notes pour les réclamations: Durée de l approbation initial: 1 an Durée de l approbation pour renouvellement: 1 an VORICONAZOLE (VFEND et marques génériques) Comprimés de 50mg et de 200mg Pour le traitement de l'aspergillose invasive. Traitement des candidoses invasives révélées par culture positive avec une résistance prouvée au fluconazole. Notes pour les réclamations: Doit être prescrit en consultation avec un spécialiste en maladies infectieuses ou en microbiologie médicale. Les demandes initiales seront approuvées pour un maximum de 3 mois. août 2015 v.1 A - 85

ZAFIRLUKAST (ACCOLATE) Comprimés de 20mg Indiqué pour le traitement des patients souffrant d'asthme modéré à grave qui: n'arrivent pas à contrôler l'asthme en prenant des doses de corticostéroïdes inhalés modérées à élevées en conformité avec le traitement prescrit ET nécessitent des doses grandissantes d'agonistes bêta2 -adrenergiques à courte durée d'action. ZANAMIVIR (RELENZA) Poudre sèche pour inhalation 5mg Dans le cas des bénéficiaires résidant dans des établissements de soins de longue durée qui répondent aux mêmes critères que pour l oseltamivir et pour lesquels une résistance à l oseltamivir est soupçonnée ou confirmée, ou pour lesquels l oseltamivir est contre-indiqué. ZOLMITRIPTAN (ZOMIG et marques génériques) Comprimés de 2,5mg ZOLMITRIPTAN (ZOMIG RAPIMELT et marques génériques) Comprimés a dissolution orale de 2,5mg Pour le traitement de la migraine si: La sévérité des migraines est modérée et les autres traitements (AINS, acétaminophène, vaporisateur de DHE) ne sont pas efficaces OU Les crises migraineuses sont d intensité sévère 2 ou très sévère 2 Notes Cliniques: 1 Tel que diagnostiqué en fonction des lignes directrices canadiennes. 2 Définitions: - Modérée la douleur cause une perte de concentration qui amène le besoin de ralentir et limiter les activités; - Sévère la douleur affecte la capacité à se concentrer et il devient très difficile de poursuivre les activités quotidiennes; - Très sévère impossibilité de parler et de penser clairement; incapacité à fonctionner normalement ; susceptible de rester coucher ou de dormir. Notes pour les réclamations: Un maximum de 72 comprimés sera remboursé annuellement sans autorisation spéciale. Si des médicaments supplémentaires sont requis dans la période d une année, une demande d autorisation spéciale doit être soumise. Les patients qui souffrent en moyenne de plus de 3 migraines par mois malgré un traitement prophylactique peuvent être admissibles à un maximum de 12 doses / 30 jours. ZOLMITRIPTAN (VAPORISATEUR NASAL ZOMIG) Vaporisateur nasal de 2,5mg et de 5mg Pour le traitement des migraines 1 d intensité modérée 2 lorsque d autres thérapies (p. ex., AINS, acétaminophène, vaporisateur de DHE) ne sont pas efficaces ET que les patients n ont pas répondu au sumatriptan oral, zolmitriptan, rizatriptan et naratriptan. Pour le traitement des migraines 1 d intensité sévère 2 ou très sévère 2 lorsque les patients n ont pas répondu au sumatriptan oral, zolmitriptan, rizatriptan et/ou naratriptan. Notes cliniques: 1. 1 Tel que diagnostiqué en fonction des lignes directrices canadiennes. 2. 2 Définitions: Modérée la douleur cause une perte de concentration qui amène le besoin de ralentir et limiter les activités; Sévère la douleur affecte la capacité à se concentrer et il devient très difficile de poursuivre les activités quotidiennes; Très sévère impossibilité de parler et de penser clairement; incapacité à fonctionner normalement ; susceptible de rester coucher ou de dormir. Notes pour les réclamations: 3 Le remboursement sera offert pour une quantité maximale de doses de triptan par 30 jours, tel qu indiqué dans les critères, peu importe les agents utilisés dans la période de 30 jours. La protection se limite à 6 doses / 30 jours 3 - Les patients qui souffrent en moyenne de plus de 3 migraines par mois malgré un traitement prophylactique peuvent être admissibles à un maximum de 12 doses / 30 jours. août 2015 v.1 A - 86

L'autorisation spéciale pour les produits comme l'almotriptan en comprimés de 6,25mg et de 12,5mg, le naratriptan, comprimés de 1mg et de 2,5mg, le rizatriptan comprimés de 5mg et de 10mg, le sumatriptan, vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg, ainsi que le zolmitriptan, comprimés de 2,5mg et comprimé à dissolution orale, et vaporisateur nasal de 5mg et de 20mg sera jugée comme un ensemble de sorte que l'approbation comprendra tous les produits de la liste. Le remboursement offert sera toutefois limité à une quantité maximale d'un agent par mois. ZUCLOPENTHIXOL (CLOPIXOL) Comprimés de 10mg et de 25mg Pour le traitement de la schizophrénie chez les patients qui présentent une intolérance, une contre-indication ou des antécédents d'échec thérapeutique à au moins un agent antipsychotique moins coûteux. août 2015 v.1 A - 87